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1、乳腺癌心理精神乳腺癌心理精神问题的预防及治疗问题的预防及治疗 主要从病人及其家庭解析主要从病人及其家庭解析武汉武汉 李永漢李永漢一、不良的心理精神因素是乳腺癌发生、发展及复发的重要原因之一（一）现在医学研究证明：人体的神人体的神经内分泌经内分泌系统系统使体内肾使体内肾上腺素上腺素 肾上腺皮肾上腺皮质激素质激素抑制了人抑制了人体的免疫体的免疫系统的淋系统的淋巴细胞的巴细胞的功能（尤功能（尤其其T淋巴细淋巴细胞功能）胞功能）不良的心不良的心理精神因理精神因素长期强素长期强烈的刺激烈的刺激破坏了人破坏了人体的免疫体的免疫系统的免系统的免疫监视作疫监视作用。用。促使体内促使体内的乳腺癌的乳腺癌细胞的发
2、细胞的发生，发展生，发展及复发及复发（二）中医理论认为：七情（七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 ）是人体对外界环境反应。）是人体对外界环境反应。“七情七情”太过造成太过造成“七情七情”致病。致病。造成体内氧血运行失常脏腑功能失调。造成体内氧血运行失常脏腑功能失调。怒则气上，忧思则气结，气血不畅，气滞血瘀成积。怒则气上，忧思则气结，气血不畅，气滞血瘀成积。乳腺癌是因忧患郁结，肝脾气逆，肝气不舒，气滞血淤，毒邪内乳腺癌是因忧患郁结，肝脾气逆，肝气不舒，气滞血淤，毒邪内生，日久而成块。生，日久而成块。二、乳腺癌患者心理精神健康确实存在问题二、乳腺癌患者心理精神健康确实存在问
3、题1、医学研究的结果、医学研究的结果 （1）焦虑）焦虑 69% （2）抑郁情绪）抑郁情绪 59.5%81% （3）恐惧心情）恐惧心情 30%（一）普遍存在焦虑抑郁怒惧等不良的心理精神问题（一）普遍存在焦虑抑郁怒惧等不良的心理精神问题2、不良心理精神问题，可伴随整个疾病的始终，、不良心理精神问题，可伴随整个疾病的始终，尤其在尤其在患病第二年患病第二年，其表现时重时轻。，其表现时重时轻。3、少数患者心理精神问题有时表现得很严重，甚、少数患者心理精神问题有时表现得很严重，甚至发生有破坏行为或有轻生的想法。在至发生有破坏行为或有轻生的想法。在手术后第手术后第4天天左右可能出现严重的精神状态左右可能出现
4、严重的精神状态术后谵妄术后谵妄。（二）在手术化疗放疗法及康复过程中，出现的心理（二）在手术化疗放疗法及康复过程中，出现的心理精神问题：精神问题：手术化疗放手术化疗放疗及康复过疗及康复过程中发生。程中发生。体型、脱发、体型、脱发、容貌的改变、容貌的改变、恶心、呕吐、恶心、呕吐、白细脆水平白细脆水平下降等。下降等。患者自卑、患者自卑、恐惧、不敢恐惧、不敢穿衣、不敢穿衣、不敢出席公众场出席公众场所、害怕别所、害怕别人背后指指人背后指指点点；家庭点点；家庭生活、社会生活、社会公众的公众的“角色角色”的变化。的变化。患者回避家患者回避家庭、社会，庭、社会，使患者与家使患者与家庭、社会隔庭、社会隔绝。绝。
5、（三）患者在性生活方面的心理精神问题（三）患者在性生活方面的心理精神问题医学研究证明：医学研究证明：1、乳腺癌患者在性生活方面的问题、乳腺癌患者在性生活方面的问题 （1）性生活障碍）性生活障碍 30%40% （2）性吸引力下降）性吸引力下降 54% （3）对性生活不感兴趣）对性生活不感兴趣 44% （4）性生活不满意）性生活不满意 56%2、原因分析：、原因分析： （1）性生活问题，可能发生对癌症有的）性生活问题，可能发生对癌症有的“传染传染”的疑惑。的疑惑。 （2）可能认为性生活，使身体受到损害，导除癌症加重和复发。）可能认为性生活，使身体受到损害，导除癌症加重和复发。 （ 3）患了癌症，万
6、般皆灰正过什么性生活）患了癌症，万般皆灰正过什么性生活 。 3、导致的后果：、导致的后果：家庭夫妻家庭夫妻之间之间“冷战冷战”，甚至出，甚至出现现“裂痕裂痕”“破裂破裂”生活质量生活质量下降、不下降、不和谐，心和谐，心理精神出理精神出现障碍，现障碍，“赖赖”在一起在一起生活生活不利于乳不利于乳腺癌的治腺癌的治疗和康复疗和康复效果；促效果；促便乳腺癌便乳腺癌的发生，的发生，发展和复发展和复发。发。（四）乳腺癌发生在不同生命周期，其出现心理精神问（四）乳腺癌发生在不同生命周期，其出现心理精神问 题的情况不相同题的情况不相同 人生按年龄可以分七个阶段（即生命周期分七个阶段）。人生按年龄可以分七个阶段
7、（即生命周期分七个阶段）。 乳腺乳腺 癌发生在人生中某一个阶段，其出现心理精神问题癌发生在人生中某一个阶段，其出现心理精神问题 不相同，如：不相同，如：1、年龄较轻女性（绝经、年龄较轻女性（绝经前），主要的心理精神前），主要的心理精神问题是自己工作、事业问题是自己工作、事业上受到挫折，家庭生活上受到挫折，家庭生活被搞乱，自己的被搞乱，自己的“角色角色”因疾病而改变，因治疗因疾病而改变，因治疗使体型、容貌发生变化，使体型、容貌发生变化，自卑不安、愤怒，不敢自卑不安、愤怒，不敢参加公众活动；性吸力参加公众活动；性吸力下降等，恐惧被丈夫下降等，恐惧被丈夫“瞧瞧不起不起”“冷落冷落”“遗弃遗弃”等等等
8、等2、年龄较大女性（绝经、年龄较大女性（绝经后），其主要心理精神后），其主要心理精神问题是：怕自己成为家问题是：怕自己成为家庭的庭的“包袱包袱”,被丈夫、子被丈夫、子女女“冷落冷落”“遗弃遗弃”；疾病；疾病痛苦折磨，难以耐受，痛苦折磨，难以耐受，以及死亡前不幸的状况以及死亡前不幸的状况等等等等三、乳腺癌患者心理精神问题，以疾病过程分为四期，三、乳腺癌患者心理精神问题，以疾病过程分为四期，各期特征分析各期特征分析第一期：怀疑否认期第一期：怀疑否认期: 从得到诊断开始，患者有一段不长时间的痛苦煎熬里程，即首先是从得到诊断开始，患者有一段不长时间的痛苦煎熬里程，即首先是 “怀疑怀疑”、 “不相信不相
9、信”，出现焦虑，不安，出现焦虑，不安 ，恐惧疑惑、失眠、恍惚等心理，恐惧疑惑、失眠、恍惚等心理 障碍，一障碍，一 直到确诊之时，发生悲愤、无可赖活、痛心疾首的痛苦。直到确诊之时，发生悲愤、无可赖活、痛心疾首的痛苦。 这期出现的时间，有的长些，有些短些，有不少患者这期出现心这期出现的时间，有的长些，有些短些，有不少患者这期出现心 理精神问题和下面第三期悲伤抑制期交替出现理精神问题和下面第三期悲伤抑制期交替出现 。其表现有时重。其表现有时重 ， 有时轻，少数患者表现很严重，尤其在治疗各阶段出现不良反应有时轻，少数患者表现很严重，尤其在治疗各阶段出现不良反应 之时。之时。此期从得到此期从得到确诊之时
10、开确诊之时开始始转向对周围转向对周围的人（家的人（家 庭庭亲朋好友、亲朋好友、医务人员等）医务人员等）表现愤怒、不表现愤怒、不顺眼、不顺心顺眼、不顺心嫉妒、愤愤不嫉妒、愤愤不平、吵闹，甚平、吵闹，甚出现破出现破坏行为坏行为第二期：愤怒发泄期第二期：愤怒发泄期此期从医疗此期从医疗到康复阶段，到康复阶段，也有从确诊也有从确诊时就表现常时就表现常在第二期有在第二期有交替、重叠交替、重叠出现出现常因治疗出常因治疗出现不良反应、现不良反应、病情反复，病情反复，复发时而表复发时而表现尤为突出现尤为突出患者内心深处患者内心深处产生难以言表产生难以言表的悲痛疾苦，的悲痛疾苦，其心理精神问其心理精神问题使患者有
11、轻题使患者有轻生的心态生的心态 此期患者心理精神问题是极为痛苦、悲伤的，表现不是发泄出此期患者心理精神问题是极为痛苦、悲伤的，表现不是发泄出来，而是内心的压抑而万般皆灰，觉得活着太痛苦了，活着太艰难来，而是内心的压抑而万般皆灰，觉得活着太痛苦了，活着太艰难了。行为上有表现不想治疗而拒药了。行为上有表现不想治疗而拒药 、拒医、拒医 ，甚至有，甚至有 “一了百了一了百了” 轻生心态。轻生心态。第三期：悲伤抑制期第三期：悲伤抑制期患者经过以患者经过以上三期或二上三期或二期、一期心期、一期心理精神问题理精神问题之后，时间之后，时间有长有短有长有短有患者自己有患者自己的觉悟；更的觉悟；更有不少是在有不少
12、是在家庭亲朋医家庭亲朋医务人员和社务人员和社会团体的帮会团体的帮助、支持下，助、支持下，而觉悟而觉悟患者终于明白患者终于明白理解，以上各理解，以上各期心理精神问期心理精神问题的表现，都题的表现，都是消积的，不是消积的，不能解决任何问能解决任何问题的题的第四期：情感升华期第四期：情感升华期只能以平常只能以平常心面对疾病，心面对疾病，面对现实的面对现实的生活实际，生活实际，才有价值才有价值变消积心态变消积心态为积极心态，为积极心态，接受治疗和接受治疗和康复康复和谐家庭生活，和谐家庭生活，主动积极治疗主动积极治疗容于公众社会容于公众社会众体众体“角色角色”升华升华 这期患者心理精神问题的变化，是医务
13、人员，家庭成员及亲朋等，这期患者心理精神问题的变化，是医务人员，家庭成员及亲朋等， 盼望期待的。这种心理精神上的升华是患者在抗癌道路上的盼望期待的。这种心理精神上的升华是患者在抗癌道路上的“里程里程 碑碑”。四、乳腺癌患者心理精神问题预防及治疗四、乳腺癌患者心理精神问题预防及治疗（一）患者方面：（一）患者方面：1、保持良好的心理精神健康是极为重要的、保持良好的心理精神健康是极为重要的（1）医学研究证明）医学研究证明：乐观精乐观精神、良神、良好的情好的情绪、积绪、积极心里极心里状态状态增强大增强大脑皮质脑皮质的功能的功能植物神经系统、植物神经系统、内分泌系统、内分泌系统、神经介质的功神经介质的功
14、能能 脑啡呔脑啡呔 皮质激素皮质激素充分发挥充分发挥抑制乳腺抑制乳腺癌细胞的癌细胞的发生、发发生、发展及复发展及复发（主要（主要从从患者患者及及家庭方面家庭方面解析解析） （2）人体健康维持的四大基石：）人体健康维持的四大基石： 平衡饮食平衡饮食 适量运动适量运动 戒除不良嗜好戒除不良嗜好 维持良好心里精神状况维持良好心里精神状况 2、要面对现实，相信医学科学，配合专科医师，、要面对现实，相信医学科学，配合专科医师， 进行专科治疗和专科复查进行专科治疗和专科复查（1）要外环境改变是不可能）要外环境改变是不可能 ，只有自己面对疾病的现实，只有自己面对疾病的现实 , 调整自己的心态，即时进入情感升
15、华期。调整自己的心态，即时进入情感升华期。 （2）接受医学科学知识（专科医院专科医师提供的），配）接受医学科学知识（专科医院专科医师提供的），配 合治疗及合治疗及 复查；接受掌握认知行为的干预。换句话说，复查；接受掌握认知行为的干预。换句话说， 就是早有心理准备，对不良反应，病情反复及复发有应就是早有心理准备，对不良反应，病情反复及复发有应 对的方法。对的方法。（3）乳腺癌是慢性疾病）乳腺癌是慢性疾病 ，患者要有与癌症打，患者要有与癌症打“持久战持久战”的思想，的思想， 要有要有“耐力耐力”和和“韧劲韧劲”。自己战胜。自己战胜“自己自己”，命运其实是掌握，命运其实是掌握 在自己的手中。在自己的
16、手中。（4）患者要学会）患者要学会“宣泄宣泄”和正常表达。和正常表达。 患者即时向家庭成员（丈夫、子女）患者即时向家庭成员（丈夫、子女） 、亲朋、医务人员、亲朋、医务人员、 病友等病友等“宣泄宣泄”是释发和排出是释发和排出“心理精神问题毒素心理精神问题毒素”。 患者可能得安慰和指导、帮助和支持。患者可能得安慰和指导、帮助和支持。 医学研究证明：医学研究证明： 性格外向，能够即时正确表达性格外向，能够即时正确表达“宣泄宣泄” 的患者，其生活质的患者，其生活质 量高，疗效理想；反之，患者活得很苦，疗效也不理想。量高，疗效理想；反之，患者活得很苦，疗效也不理想。 研究发现，有近研究发现，有近30%
17、患者，是被提早患者，是被提早“吓吓” 死的！死的！ 对丈夫是妻子。对丈夫是妻子。 患者患者 对子女是母亲。对子女是母亲。 对亲朋是亲属和朋友。对亲朋是亲属和朋友。 对社会团体是其中堂堂正正的一份子。对社会团体是其中堂堂正正的一份子。1.患者原来的角色对患者本身而言是极为重要的，履患者原来的角色对患者本身而言是极为重要的，履行其角色的任务，患者容于家庭正常生活、社会团体而行其角色的任务，患者容于家庭正常生活、社会团体而体现人间的温暖，从而提高了患者生活质量和实现自己体现人间的温暖，从而提高了患者生活质量和实现自己的生命价值，这对患者康复和预防复发是极为有意义的。的生命价值，这对患者康复和预防复发
18、是极为有意义的。（5）患者是病人，但在康复期要维持自己原来的）患者是病人，但在康复期要维持自己原来的“角色角色”，并，并完成其责任。完成其责任。 3、这里专门谈谈患者性生活问题、这里专门谈谈患者性生活问题: 医学研究证明：医学研究证明： 乳腺癌患者康复期，和谐的性生活，不仅对身体完全无乳腺癌患者康复期，和谐的性生活，不仅对身体完全无 害害 ，还可以振奋精神，还可以振奋精神 ，重新鼓起生活勇气，重新鼓起生活勇气 ，对患者治疗，对患者治疗 康复有积极促进作用康复有积极促进作用 ，夫妻保持正常性，夫妻保持正常性 生活，使生活质生活，使生活质 量得到保持和提高量得到保持和提高 ，使生活充满热情，可以延
19、长患者寿命。，使生活充满热情，可以延长患者寿命。（二）家庭方面（其主要是丈夫）（二）家庭方面（其主要是丈夫）1.及时了解患者心理精神主面的变化；充当及时了解患者心理精神主面的变化；充当“家庭家庭心理医师心理医师”以诚恳同情、热情、主动接受患者的以诚恳同情、热情、主动接受患者的“宣泄宣泄”和和“疏导疏导”。2.家庭成员尤其是丈夫，强调家庭成员尤其是丈夫，强调“语言语言”的作用，要求的作用，要求坚决表达，不容量质疑，取得依赖，并从微小具坚决表达，不容量质疑，取得依赖，并从微小具体帮助做起和鼓励，唤起患者的希望和求生本能。体帮助做起和鼓励，唤起患者的希望和求生本能。（在医学知识方面，以专科医师为准）。（在医学知识方面，以专科医师为准）。 维持家庭和谐正常生活；热情支持和帮助患者维持家庭和谐正常生活；热情支持和帮助患者 容于社会团体的活动。容于社会团体的活动。 患者若有严重的心理精神问题应即时诊治（配患者若有严重的心理精神问题应即时诊治（配 合乳腺专科医师、心理专科医师）。合乳腺专科医师、心理专科医师）。 谢谢 谢谢
