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1、盆腔核磁共振（盆腔核磁共振（MRI）读片基础读片基础主讲人： 检查方法检查方法一一 检查前病人准备：检查前病人准备： 1 1 膀胱适量充盈尿液膀胱适量充盈尿液 2 2 去除体内外一切金属异物去除体内外一切金属异物 3 3 女性病人有金属避孕环者，取环后再作女性病人有金属避孕环者，取环后再作二二 扫描切面、层厚扫描切面、层厚 横断横断 / /矢状矢状 / /冠状冠状 5-10mm5-10mm三三 扫描技术：扫描技术： 1 1 序列：序列：TSE/FLASH/IRTSE/FLASH/IR，脂肪抑制，脂肪抑制 2 2 成像：成像：T1WI/T2WI/FST1WI/T2WI/FS 3 3 特殊检查：直
2、肠内线圈特殊检查：直肠内线圈4-增强扫描：增强扫描： 进一步显示病灶，观察注射对比剂进一步显示病灶，观察注射对比剂 前后的变化，有助于病灶的显示和定性前后的变化，有助于病灶的显示和定性 优势优势 1 盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小 2 有很好的软组织分辨率有很好的软组织分辨率 3 多平面成像，直接矢状位和冠状位成像对病变的多平面成像，直接矢状位和冠状位成像对病变的定位和性质研究起重要的作用定位和性质研究起重要的作用 4 无放射性损伤，是生育期妇女理想的检查方法之无放射性损伤，是生育期妇女理想的检查方法之一一 正常正常MRMR表现表现 1 子宫肌层子宫肌层：T1WI
3、均匀低信号；均匀低信号；T2WI略高信号略高信号 2 子宫内膜子宫内膜：T1WI稍高信号；稍高信号；T2WI高信号高信号 3 结合带结合带：T2WI肌层与内膜之间肌层与内膜之间56mm厚低信号厚低信号 4 卵巢及附件卵巢及附件：有卵泡时呈液性信号：有卵泡时呈液性信号 5 前列腺前列腺：T1WI呈中等偏低信号；呈中等偏低信号；T2WI中央呈中央呈 中等信号，周边带呈高信号，并可见中等信号，周边带呈高信号，并可见 低信号之包膜低信号之包膜 6 精囊腺精囊腺：T1WI呈低信号；呈低信号；T2WI高信号高信号正常女性盆腔矢状正常女性盆腔矢状T2WI正常男性盆腔矢状正常男性盆腔矢状T1WI正常男性盆腔横
4、断正常男性盆腔横断女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫肌瘤子宫肌瘤概述概述 . 子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形 成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤 . 多见于多见于30-50岁中年女性岁中年女性 . 多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。 . 子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富， 较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。 . 按其部位可分为：壁间型；浆膜下型；按其部位可分为：壁间型；浆膜下型； 黏膜下型；带蒂外生型黏膜
5、下型；带蒂外生型 女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫肌瘤子宫肌瘤 临床表现：临床表现： 主要表现为月经过多，月经持续时主要表现为月经过多，月经持续时 间延长，或为不规则性阴道流血。肿间延长，或为不规则性阴道流血。肿 瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留， 便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引 起急性腹痛。起急性腹痛。 子子宫宫肌肌瘤瘤分分型型女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫肌瘤子宫肌瘤 MR表现表现 1 子宫体积增大，变形子宫体积增大，变形 2 在在T1WI和和T2WI上均为低信号上均为低信号 3 肿瘤较小时病变内部信号较均匀
6、肿瘤较小时病变内部信号较均匀 4 当病变内发生囊变或出血时信号不均匀，当病变内发生囊变或出血时信号不均匀， 囊变坏死在囊变坏死在T1WI呈低信号；呈低信号；T2WI呈高呈高 信号。出血的信号与时期和序列有关信号。出血的信号与时期和序列有关 子宫肌瘤子宫肌瘤(浆膜下）浆膜下）子宫肌瘤子宫肌瘤(粘膜下）粘膜下） 子宫肌瘤（肌壁间）子宫肌瘤（肌壁间）子宫肌瘤子宫肌瘤-T2WI子宫肌瘤子宫肌瘤-T1WI增强增强女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫内膜癌子宫内膜癌概述概述 子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤， 占整个妇女恶性肿瘤的第四位，占整个妇女恶性肿瘤的第
7、四位，90%为腺癌。为腺癌。 好发于绝经后妇女，平均年龄好发于绝经后妇女，平均年龄5060岁（岁（55 岁），与雌激素过度刺激有关。岁），与雌激素过度刺激有关。临床表现：临床表现： 白带增多和阴道不规则流血白带增多和阴道不规则流血 女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫内膜癌子宫内膜癌 病理变化病理变化: 起于子宫内膜，起于子宫内膜，90%为腺癌，病变发展缓为腺癌，病变发展缓 慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直 接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累 及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭及直肠，膀胱等。淋巴转移
8、可至髂内外，闭 孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较 少见，可发生肝和肺内转移。少见，可发生肝和肺内转移。 女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫内膜癌子宫内膜癌 MR诊断诊断-以以T2WI矢状位显示最好矢状位显示最好 1 早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄 妇女妇女9mm，绝经后妇女，绝经后妇女4mm) 2 肿块较大时引起宫腔增大，内见软组肿块较大时引起宫腔增大，内见软组 织肿块，信号明显不均匀，肿块信号织肿块，信号明显不均匀，肿块信号 与肌层或内膜信号相近与肌层或内膜信号相近 3 T2WI结合带中断或破坏是诊断癌肿
9、向结合带中断或破坏是诊断癌肿向 深层肌肉侵犯的重要征象深层肌肉侵犯的重要征象 子宫内膜癌子宫内膜癌-T1WI/T2WI子宫内膜癌子宫内膜癌 T1WI增强扫描增强扫描子宫内膜癌子宫内膜癌 矢状矢状T2WI见宫见宫 腔扩大，其内腔扩大，其内 MR信号不均匀信号不均匀 子宫内膜癌子宫内膜癌矢状矢状T1WI见宫腔见宫腔扩大，其内扩大，其内MR呈呈低信号低信号 子宫内膜癌子宫内膜癌横断横断T2WI见宫腔见宫腔扩大，其内扩大，其内MR信信号不均匀号不均匀 女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫颈癌子宫颈癌 概述概述 子宫颈癌是子宫颈癌是3555岁年龄妇女中发病率最高的恶岁年龄妇女中发病率最高的恶 性肿瘤
10、，约占妇女所有恶性肿瘤的性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的3572%，20岁岁 以下女性罕见。以下女性罕见。 病理变化病理变化：起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占癌最多见约占95%，生长方式分为外生型及浸润型。，生长方式分为外生型及浸润型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外及阴道；鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫颈癌子宫颈癌 MR诊断诊断 1 子宫颈
11、体积增大，形态不规则，子宫颈体积增大，形态不规则， 2 T2WI肿块信号明显高于肌肉组织，肿块信号明显高于肌肉组织，T1WI呈等信号呈等信号 3 宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号子宫腔扩大呈水样信号 4 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象子宫颈癌子宫颈癌-矢状矢状T2WI子宫颈癌子宫颈癌横断位横断位T2WI子宫颈癌子宫颈癌矢状位增强矢状位增强子宫颈癌子宫颈癌冠状位增强冠状位增强女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫颈癌子宫颈癌宫颈癌的分期宫颈癌的分期分期分期 标准标准 MR表现表现 0 期期 原位癌原位癌 阴性阴性
12、期期 局限在宫颈内局限在宫颈内 阴性阴性A期期 镜下侵犯宫颈镜下侵犯宫颈 阴性阴性B期期 临床侵犯宫颈临床侵犯宫颈 T2WIT2WI宫颈管扩大宫颈管扩大/ /高信号肿块高信号肿块 期期 侵犯到宫颈外侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下但无盆壁或阴道下1/3浸润浸润 A期期 侵犯阴道的上侵犯阴道的上2/3, 阴道壁阴道壁( (正常低信号正常低信号) )见异见异 无宫旁浸润无宫旁浸润 常常高信号高信号 B B期期 有宫旁浸润有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失宫颈正常低信号消失, ,宫旁见弥宫旁见弥 漫或局灶异常信号漫或局灶异常信号 女性生殖系统疾病：女性生殖系统疾病：子宫颈癌子宫颈癌宫颈癌的分期宫颈癌的分期
13、 分期分期 标准标准 MR表现表现期期 侵犯盆壁或阴道下侵犯盆壁或阴道下1/3 1/3 A A期期 阴道下阴道下1/31/3受侵受侵, , 阴道壁下阴道壁下1/31/3由低信号变由低信号变 但无盆壁浸润但无盆壁浸润 为高信号为高信号B B期期 侵犯盆壁或有肾盂积水侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WIT2WI盆壁肌肉由低信盆壁肌肉由低信 号变为高信号号变为高信号A A期期 侵犯到膀胱或直肠侵犯到膀胱或直肠B B期期 远处器官播散远处器官播散 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病：卵巢癌：卵巢癌 概述概述 卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是 妇科最常见的恶性肿瘤之一，常
14、见于妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于4060岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。 临床表现临床表现：早期多无明显症状，出现症状早期多无明显症状，出现症状 时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛；时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛； 下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等 恶病质症状恶病质症状女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病：卵巢癌：卵巢癌组织学上分为两种：组织学上分为两种：1 浆液性囊腺癌：浆液性囊腺癌： 占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。 肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳
15、肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜，脏器表面），产生大量腹水网膜，脏器表面），产生大量腹水2 黏液性囊腺癌：黏液性囊腺癌： 由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性，由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性， 囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病：卵巢癌：卵巢癌MR诊断诊断 1 盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形 肿块影，肿块影， 可为实质性分叶状；多房囊性；不可为实质性分叶状；多房囊性；不 规则厚壁囊性；
16、部分囊性部分实性规则厚壁囊性；部分囊性部分实性 2 囊壁在囊壁在T1WI和和T2WI均为低信号，厚度均为低信号，厚度 3mm， 壁内外在壁内外在T2WI可看到低于囊液的突起可看到低于囊液的突起 3 肿块信号明显不均匀，在肿块信号明显不均匀，在T1WI上呈等信号上呈等信号 （实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水（实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水 样低信号。样低信号。T2WI呈混杂不均匀高信号，可见呈混杂不均匀高信号，可见 低信号分隔。低信号分隔。女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病：卵巢癌：卵巢癌MR诊断诊断 4 增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁 上的乳头
17、状突起）明显强化；囊性部分上的乳头状突起）明显强化；囊性部分 不强化不强化 5 盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其 周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清 6 转移征象：转移征象：MR上显示大量腹水；上显示大量腹水； 盆腔及腹膜后淋巴结肿大；盆腔及腹膜后淋巴结肿大； 女性生殖系统疾病女性生殖系统疾病：卵巢癌：卵巢癌 鉴别诊断鉴别诊断 1 卵巢良性肿瘤：卵巢良性肿瘤： 2 卵巢转移性肿瘤（卵巢转移性肿瘤（Krukenberg肿瘤）：肿瘤）： 3 腹腔转移性肿瘤：腹腔转移性肿瘤：卵卵 巢巢 癌癌-T1WI卵卵 巢巢 癌癌-T2WI卵卵
18、 巢巢 癌癌增强增强卵卵 巢巢 癌癌-T2WI卵卵 巢巢 癌癌-T2WI女性生殖系统疾病：子宫内膜女性生殖系统疾病：子宫内膜异位症异位症概述概述 1 有功能的子宫内膜在正常位置以外的地方出现。有功能的子宫内膜在正常位置以外的地方出现。 2 育龄期妇女的常见病。育龄期妇女的常见病。 3 临床表现：继发性和渐进性痛经，月经失调和临床表现：继发性和渐进性痛经，月经失调和不孕，移位的内膜受卵巢激素影响发生周期性出不孕，移位的内膜受卵巢激素影响发生周期性出血。血。 4 卵巢内或表面出血，形成单个或多个含血囊肿，卵巢内或表面出血，形成单个或多个含血囊肿，囊液呈巧克力色，故又称巧克力囊肿。囊液呈巧克力色，故
19、又称巧克力囊肿。 5 异位至子宫肌层，子宫腺肌症。异位至子宫肌层，子宫腺肌症。 左侧卵巢巧克力囊肿左侧卵巢巧克力囊肿子宫腺肌症子宫腺肌症女性生殖系统疾病：盆腔炎症女性生殖系统疾病：盆腔炎症 1 女性生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。女性生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。 2 常见：输卵管炎、输卵管常见：输卵管炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔结缔卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿。组织炎、盆腔脓肿。 3 输卵管炎：输卵管内膜肿胀，管壁增厚，脓性输卵管炎：输卵管内膜肿胀，管壁增厚，脓性分泌物聚集形成输卵管脓肿。分泌物聚集形成输卵管脓肿。 4 炎症蔓延至盆腔腹膜和腹壁，形成炎症蔓延至盆腔腹膜和腹壁
20、，形成“冷冻骨盆冷冻骨盆”。输卵管炎输卵管炎盆腔炎盆腔炎男性生殖系统疾病：男性生殖系统疾病：前列腺癌前列腺癌概述概述 . 前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮， . 多数（多数（70%）位于前列腺的外周带）位于前列腺的外周带 ，少数位于中，少数位于中央区。央区。 . 组织学上组织学上 95%为腺癌，其余为移行细胞癌和鳞癌为腺癌，其余为移行细胞癌和鳞癌 . 肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称，对称， . 前列腺癌极易发生远处转移，
21、常见有成骨性转移；前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移男性生殖系统疾病：男性生殖系统疾病：前列腺癌前列腺癌 临床表现：临床表现： 多数患者早期无明显症状，就诊时已多数患者早期无明显症状，就诊时已 经出现远处转移。经出现远处转移。 部分病人可以出现排尿困难等类似前部分病人可以出现排尿困难等类似前 列腺肥大的症状列腺肥大的症状男性生殖系统疾病：男性生殖系统疾病：前列腺癌前列腺癌MR诊断诊断1 前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状2 T2WI在高信号的外周带内见一低信号缺损区；在高
22、信号的外周带内见一低信号缺损区；T1WI上信号变化不明显上信号变化不明显 3 精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称；显不对称；T2WI上信号降低上信号降低4 在在T1WI上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区，则提示为癌肿向周围侵犯信号区，则提示为癌肿向周围侵犯5 盆腔内可见异常肿大的淋巴结盆腔内可见异常肿大的淋巴结前列腺癌前列腺癌 横断横断T2WI见见癌灶呈略高癌灶呈略高信号信号前列腺癌前列腺癌 横断横断T1WI见见癌灶呈略低癌灶呈略低信号信号前列腺癌前列腺癌 横断横断T1WI增增强扫描见癌强扫描见癌
23、灶呈略轻度灶呈略轻度强化强化 前列腺癌前列腺癌 矢状矢状T1WI增增强扫描见癌强扫描见癌灶呈略轻度灶呈略轻度强化强化 前列腺癌前列腺癌-横断横断T1WI前列腺癌前列腺癌-横断横断T2WI前列腺癌前列腺癌-矢状矢状T1WI增强扫描增强扫描男性生殖系统疾病：男性生殖系统疾病：前列腺癌前列腺癌 鉴别诊断鉴别诊断 前列腺肥大：前列腺肥大：1 外形外形 2 信号信号 3 临床临床 4 检查检查男性生殖系统疾病：男性生殖系统疾病：前列腺癌前列腺癌鉴别诊断鉴别诊断 前列腺肥大（增生）：前列腺肥大（增生）： 病变起源于中央区及移行区病变起源于中央区及移行区 早期表现为尿急、排尿次数增多，后期出现排早期表现为尿
24、急、排尿次数增多，后期出现排 尿困难，尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿尿困难，尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿 潴留潴留 MRIMRI示前列腺增大，主要为中央腺体增大呈球形示前列腺增大，主要为中央腺体增大呈球形 或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。 在耻骨联合上方在耻骨联合上方20-30mm20-30mm仍可见到前列腺结构仍可见到前列腺结构 前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块 周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常前前列列腺腺增增生生前前列列腺腺炎炎泌尿系统疾病：膀胱泌尿系统疾病：膀胱癌癌 泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见。泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见。 多起源于膀胱粘膜上皮，绝大多数为移行上皮，多起源于膀胱粘膜上皮，绝大多数为移行上皮，其次为鳞状上皮和腺上皮。其次为鳞状上皮和腺上皮。 主要检查方法是膀胱镜，可直接观察，并可活主要检查方法是膀胱镜，可直接观察，并可活检确诊及治疗。检确诊及治疗。 MRIMRI难以区分细胞学类型，主要用于肿瘤的分期。难以区分细胞学类型，主要用于肿瘤的分期。 膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌增强增强睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液谢谢！谢谢！
