5-3老年骨质疏松症_08_143

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1、暨暨南大学第一南大学第一临临床医学院床医学院李李 华华 斌斌编辑课件骨骨质质疏疏松松症症是是一一种种全全身身代代谢谢性性骨骨病病，医医学学界界有有人人称称其其为为“静静悄悄悄悄的的流流行行病病”，亦亦有有人人称它称它为为“寂静的寂静的杀杀手手”。骨骨质质疏疏松松最最初初由由欧欧洲洲病病理理学学家家Pommer根根据骨病理据骨病理结结构形构形态态在在1885年提出。年提出。早早年年认认为为全全身身骨骨质质减减少少即即为为骨骨质质疏疏松松，美美国国则认为则认为老年骨折老年骨折为为骨骨质质疏松。疏松。 一、骨一、骨质质疏松症的概念疏松症的概念编辑课件1993年年第第四四届届国国际际骨骨质质疏疏松松症

2、症研研讨讨会会提提出、出、1994年世界年世界卫卫生生组织组织WHO定定义为义为“骨骨质质疏疏松松症症是是以以全全身身性性的的骨骨量量减减少少，骨骨组组织织微微观观结结构构退退化化为为特特征征并并导导致致骨骨脆脆性性增增加加、易易于于发发生生骨骨折折的的一一种种全全身身性性骨骨骼疾病骼疾病”。一、骨一、骨质质疏松症的概念疏松症的概念编辑课件NormalBonevsOsteoporoticBoneLossoftrabecularplates(right)resultsinweakenedbonestructuresignificantlyincreasingriskoffractures.骨小梁

3、减少，导致骨结构退化，明显增加骨折的风险。编辑课件1996年年国国际际骨骨质质疏疏松松会会议议把把骨骨质质疏疏松松症症定定义义为为：低低骨骨量量，骨骨组组织织显显微微结结构构破破坏坏，引引起骨脆性增加从而易骨折。起骨脆性增加从而易骨折。2000年年WHO根根据据骨骨矿矿密密度度和和骨骨质质量量来来定定义义骨骨质质疏松症。疏松症。 一、骨一、骨质质疏松症的概念疏松症的概念编辑课件骨骨质质疏松症分疏松症分为为三大三大类类： 第一第一类为类为原原发发性骨性骨质质疏松症；疏松症；第二第二类为继发类为继发性骨性骨质质疏松症；疏松症；第三第三类为类为特特发发性骨性骨质质疏松症疏松症。二、骨二、骨质质疏松症

4、的分疏松症的分类类编辑课件第一第一类类 原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症：又称又称退行性骨退行性骨质质疏松症疏松症随随着着年年龄龄的的增增长长必必然然发发生生的的一一种种生生理理性性退行性病退行性病变变，多多见见于于绝经绝经后后妇妇女女和和老年人老年人。二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类编辑课件原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症，主主要要与与年年龄龄相相关关性性疾疾病病，有多种因素有多种因素导导致骨致骨质质疏松症的疏松症的发发生生最最重重要要的的因因素素是是绝绝经经后后的的妇妇女女性性激激素素（雌雌激激素素）突突然然低低落落使使得得骨骨质质丢丢失失迅迅速速，女女性性寿寿命命总总是是长长于于

5、男男性性，男男性性无无绝绝经经期期、肌肌肉肉较较妇妇女女粗粗壮壮，因因此此妇妇女女患患骨骨质质疏疏松松症症更更为为常常见见，发发病病年年龄龄也也较较男性早；男性早；其次其次进进入入老年期骨代老年期骨代谢谢衰退衰退，导导致骨致骨质质疏松。疏松。二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类编辑课件退行性骨退行性骨质质疏松症又再分成疏松症又再分成：型型 绝经绝经后骨后骨质质疏松症：疏松症：与与绝经绝经有关，出有关，出现现在在绝经绝经后后1015年。年。型型 老年性骨老年性骨质质疏松症：疏松症：是与增是与增龄龄相关的一种相关的一种缓缓慢的骨慢的骨丢丢失失。二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类编辑课件n

6、原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症型、型、型的区型的区别别 二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类项目型型年龄507070性别比(男：女)l612骨量丢失主要为松质骨松质骨、皮质骨丢失速率加速不加速骨折部位椎体(粉碎性)和桡骨远端椎体(多个楔状)和髋骨甲状旁腺素降低增加钙吸收降低减少25(OH)D3l,25(OH)2D3继发性降低原发性降低主要因素绝经年龄老化编辑课件第二第二类类 继发继发性骨性骨质质疏松症疏松症：由由其其他他疾疾病病或或药药物物等等一一些些因因素素所所诱诱发发的的骨骨质质疏松症疏松症。继发继发于：于：内内分分泌泌代代谢谢病病（糖糖尿尿病病、甲旁亢、甲甲亢亢、库欣综合征、性腺功

7、能减退症）某些血液病、癌症（骨髓瘤、白血病）某些血液病、癌症（骨髓瘤、白血病）胃胃肠肠道疾病道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病结结缔缔组组织织疾疾病病、类类风风湿湿性性关关节节炎炎、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎某些某些药药物物废废用不活用不活动动（长长期卧床、制期卧床、制动动）等。）等。二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类编辑课件第三第三类类 特特发发性骨性骨质质疏松症疏松症少少见见。多多见见于于814岁岁的的青青少少年年或或成成人人，多多伴有伴有遗传遗传家庭史，女性多于男性。家庭史，女性多于男性。妇妇女女妊妊娠娠及及哺哺乳乳期期所所发发生生的的骨骨质质疏疏松松也也可可列入特列入特发发性骨性骨质质疏

8、松。疏松。也有把特发性骨质疏松症列入原发性骨质疏松症。二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类编辑课件根据骨代根据骨代谢转换谢转换特点又分成二特点又分成二类类： （不（不论论原原发发和和继发继发）高高转换转换型型低低转换转换型型绝经绝经期后的骨期后的骨质质疏松大多属原疏松大多属原发发性性型、高型、高转换转换型。型。老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症（型型）多多数数表表现现为为骨骨形形成成和和骨骨吸收的生化指吸收的生化指标标正常或降低，称低正常或降低，称低转换转换型型。 二、骨二、骨质质疏松症的分疏松症的分类类编辑课件三、老年性骨三、老年性骨质质疏松症疏松症 老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症是是退

9、退行行性性骨骨质质疏疏松松症症，是是生生物物衰衰老老在在骨骨骼骼方方面面的的一一种种特特殊殊表表现现，属属原原发发性骨性骨质质疏松症疏松症型型。它它是是随随着着年年龄龄不不断断增增长长，骨骨矿矿成成分分和和骨骨基基质质等等比比例例减减少少，骨骨质质变变薄薄，骨骨小小梁梁数数量量减减少少，骨骨脆脆性性增增加加和和骨骨折折危危险险度度升升高高的的一一种种全身骨代全身骨代谢谢障碍的退行性疾病。障碍的退行性疾病。它它是是使使骨骨脆脆性性增增加加而而导导致致骨骨折折危危险险性性增增大大的一种常的一种常见见病。病。 编辑课件 骨骨质质疏疏松松症症已已成成为为老老年年人人尤尤其其妇妇女女健健康康的的极大威极

10、大威胁胁，其最大危害，其最大危害为为骨折。骨折。妇妇女女在在一一生生中中因因骨骨质质疏疏松松而而发发生生髋髋部部骨骨折折的的危危险险性性超超过过了了其其患患乳乳腺腺癌癌、宫宫颈颈癌癌、子子宫宫内内膜膜癌癌以以及及卵卵巢巢癌癌危危险险性性的的总总和和，亦亦较较心心脏脏病病发发作作、中中风风更更为为常常见见。骨骨折折发发生生以以后后，甚甚至至对对于于患患者者的的生生命命，都都是是一一种种严严重重的威的威胁胁。（一）流行病学（一）流行病学编辑课件骨骨骨骨质质质质疏松骨折与乳腺癌、心疏松骨折与乳腺癌、心疏松骨折与乳腺癌、心疏松骨折与乳腺癌、心脏脏脏脏病病病病发发发发作、中作、中作、中作、中风风风风的的

11、的的风险风险风险风险比比比比较较较较骨骨质质疏松骨折疏松骨折心心脏脏病病发发作作中中风风乳腺癌乳腺癌编辑课件 骨骨质质疏疏松松症症在在西西方方发发达达国国家家妇妇女女中中发发生生率率高，并易高，并易发发生骨折，生骨折，严严重影响生活重影响生活质质量。量。在在美美国国约约有有2500万万患患者者，每每年年约约有有150万万患患者者并并发发骨骨折折，治治疗疗费费用用高高达达70120亿亿美元，占全部骨折治美元，占全部骨折治疗费疗费用的用的85。45岁岁以以上上的的妇妇女女有有近近1/3患患有有骨骨质质疏疏松松症症，75岁岁以上以上妇妇女患病率高达女患病率高达90%以上。以上。（一）流行病学（一）流

12、行病学编辑课件 在在中中国国，骨骨质质疏疏松松症症的的患患者者已已超超过过八八千千万万，且随增且随增龄龄患病率明患病率明显显增高。增高。有有资资料表明：料表明：6069岁岁男女患病率男女患病率为为33和和73.8，7079岁岁男女患病率男女患病率为为55.6和和89.7，80岁岁以上男女患病率以上男女患病率为为65.4和和100。 （一）流行病学（一）流行病学编辑课件（一）流行病学（一）流行病学骨骨质质疏疏松松和和骨骨折折发发生生率率明明显显地地存存在在着着种种族族和和地地区区差差异异。北北欧欧的的白白人人，有有中中国国、日日本本血血统统者者，比比黑黑种种人人、西西班班牙牙血血统统的的人人容容

13、易易罹患罹患 。 l 随随着着世世界界人人口口老老龄龄化化的的加加速速，作作为为老老年年退退行行性性重重要要疾疾病病之之一一的的骨骨质质疏疏松松症症及及其其所所引引起的骨折已越来越受到全球的关注。起的骨折已越来越受到全球的关注。编辑课件许许多多国国家家已已将将防防治治骨骨质质疏疏松松预预防防骨骨折折与与治治疗疗高高血血压压预预防防中中风风、治治疗疗高高血血脂脂预预防防心心肌肌梗梗塞塞放在同等重要位置。放在同等重要位置。骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折医医疗疗费费用用耗耗资资巨巨大大，随随着着人人口口的的不不断断老老龄龄化化和和平平均均期期望望寿寿命命增增长长，如如果果不不采采取取有有效效的的干干预

14、预，未未来来的的25年年，此此项项医医疗疗费费用可能用可能还还要成倍增要成倍增长长。我我国国已已进进入入老老龄龄社社会会，发发病病人人数数近近亿亿人人，骨骨质质疏疏松松症症的的防防治治已已成成为为政政府府和和医医药药卫卫生生工工作作者关注的一个重要者关注的一个重要领领域。域。（一）流行病学（一）流行病学编辑课件有机有机质质（占骨干重（占骨干重约约35%35%） 主要成分主要成分为为I型胶原型胶原( (9098%)%)及各种非胶原蛋白。及各种非胶原蛋白。无机无机矿矿物物质质（占骨干重（占骨干重约约65%65%） 主主要要由由钙钙(Ca)、磷磷(P)组组成成的的微微小小针针状状、板板状状或或棒棒状

15、状的的结结晶晶体体即即羟羟磷磷灰灰石石(hydroxyaptite)散散布布在在胶胶原原纤维纤维之之间间，晶体也，晶体也结结合或吸附一些其他元素。合或吸附一些其他元素。骨骨细细胞胞水水（二）（二）发发病机制病机制骨骨组组织织组组成成编辑课件（二）（二）发发病机制病机制骨骨组织发组织发育峰育峰值值人人的的骨骨骼骼每每时时每每刻刻都都在在不不断断地地进进行行骨骨吸吸收收和和骨骨重重建建( (骨骨形形成成) )。人人体体在在早早年年发发育育阶阶段段，骨骨骼骼生生长长迅迅速速，在在正正常常年年青青人人当当中中，骨骨吸吸收收和和骨骨重重建建达达到到平平衡衡，使使得得骨骨量量维维持持正正常常，通通常常在在

16、30303535岁岁左左右右时时骨量达到峰骨量达到峰值值，这时这时侯骨骼是最侯骨骼是最强强壮的壮的。因因此此在在儿儿童童时时期期和和青青少少年年时时期期，人人们们就就应应该该注注意意进进食食含含钙钙丰丰富富的的食食物物和和维维生生素素D D，并并通通过过体体育育锻锻炼炼，来达到理想的峰，来达到理想的峰值值骨量。骨量。如如果果骨骨发发育育成成熟熟时时骨骨量量不不足足，就就容容易易出出现现骨骨质质疏疏松症。松症。编辑课件（二）（二）发发病机制病机制正常成人期骨代正常成人期骨代谢谢的主要形式是骨重建，在破骨的主要形式是骨重建，在破骨细细胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细细

17、胞作用下，又胞作用下，又不断再合成新骨，不断再合成新骨，周而复始的循周而复始的循环过环过程。程。这这种骨吸种骨吸收和骨形成的收和骨形成的协调协调活活动动形成了体内骨形成了体内骨转换转换的的稳稳定状定状态态，骨，骨质净质净量无改量无改变变。骨重建的速率称骨重建的速率称为为骨更新率骨更新率或或骨骨转换转换率率。 骨吸收骨吸收过过多或形成不足引起平衡失多或形成不足引起平衡失调调，最，最终终会会导导致致骨量的减少和骨微骨量的减少和骨微细结细结构的构的变变化，形成骨化，形成骨质质疏松。疏松。一切影响破骨一切影响破骨细细胞和成骨胞和成骨细细胞数目和功能的因素，胞数目和功能的因素，都与骨都与骨质质疏松的疏松

18、的发发生有关。生有关。编辑课件（二）（二）发发病机制病机制老老年年骨骨质质疏疏松松是是一一种种复复杂杂的的、由由多多种种因因素素产产生生的的慢慢性性病病变变过过程程。随随着着年年龄龄的的增增长长，中中老老年年人人骨骨代代谢谢中中Bone Remodeling骨骨重重建建处处于于负负平衡，平衡，其其机机制制：一一方方面面是是由由于于破破骨骨细细胞胞的的吸吸收收增增加加；另另一一方方面面是是由由于于成成骨骨细细胞胞功功能能的的衰衰减减，导导致骨量减少。致骨量减少。这这就是老年性骨就是老年性骨质质疏松的疏松的细细胞学基胞学基础础。 编辑课件（二）（二）发发病机制病机制（一）骨量（一）骨量丢丢失失骨骨

19、量量达达到到峰峰值值后后稳稳定定几几年年时时间间，以以后后随随增增龄龄而而逐逐步步丢丢失失，此此后后的的一一生生中中，骨骨质质的的流流失失数数量量逐逐渐渐超超过过了了骨骨质质的的形形成成数数量量，使使得得骨骨密密度度逐逐渐渐降降低低。尤尤其其妇妇女女在在5050岁岁左左右右绝绝经经以以后后，由由于于雌雌激激素素水水平平下下降降，破破骨骨细细胞胞活活性性增增强强，骨骨吸吸收收增增多多、超超过过了了骨骨形形成成，导导致致了了骨骨质质的的净净丢丢失失，使使骨骨质质的的丢丢失失速速率率成成倍倍加加快快，骨骨骼骼的的脆脆性性越越来来越越大大。在在绝绝经经后后最最初初5 51010年年间间，皮皮质质骨骨将

20、将丢丢失失10%10%15%15%，松松质质量量要要丢丢失失25%25%30%30%（个体差异很大）。（个体差异很大）。编辑课件对对于于绝绝经经以以后后出出现现骨骨质质丢丢失失加加快快的的妇妇女女，这这时时虽虽然然运运动动、钙钙质质和和维维生生素素D像像以以前前一一样样至至（二）（二）发发病机制病机制 关关重重要要，但但都都己己经经不不能能完完全全阻阻止止骨量的降低。骨量的降低。骨骨质质减减少少，骨骨密密度度必必然然减减少少。骨骨量量是是骨骨强强度度的的重重要要构构成成因因素素，当当骨骨量量降降低低到到一一定定限限度度（所所谓谓临临界界值值或或骨骨折折阈阈值值）, ,骨骨骼骼就就难难以以承承受

21、外力受外力负负担或冲担或冲击击易易发发生折断。生折断。编辑课件老老年年期期以以后后，骨骨质质丢丢失失的的速速度度虽虽然然减减慢慢了了一一些些，但但其其丢丢失失的的速速度度仍仍比比骨骨重重建建的的速速度度快快。因因此此，妇妇女女绝绝经经以以后后，从从5050岁岁左左右右开开始始一一直直到到8080岁岁以以后后一一段段长长达达3030多多年年的的时时间间尤尤需需要要注注意意骨骨质质疏疏松松。若若妇妇女女已已患患了了骨骨质质疏疏松松症症，则则需需要要在在医医生生的的指指导导下下进进行行治治疗疗，以防止以防止发发生骨折。生骨折。（二）（二）发发病机制病机制编辑课件（二）（二）发发病机制病机制引起老年性

22、骨引起老年性骨丢丢失的因素：失的因素：十分复十分复杂杂，近年来研究近年来研究认为认为与以下因素密切相关：与以下因素密切相关：编辑课件（二）（二）发发病机制病机制1. 1.性性激激素素分分泌泌减减少少：中中、老老年年人人性性激激素素分分泌泌减减少少是是导导致致骨骨质质疏疏松松的的重重要要原原因因之之一一。 性性激激素素在在骨骨生生成成和和维维持持骨骨量量方方面面起起着着重重要要作作用用。它它可可间间接接合合成成蛋蛋白白，促促使使骨骨内内胶胶原原形形成成，以以使使钙钙、磷磷等等矿矿物物质质更更好好地地沉沉积积在在骨骨内内。睾睾酮酮可可以以在在骨骨内内转转化化为为二二氢氢睾睾酮酮，对对成成骨骨细细胞

23、有增殖作用。胞有增殖作用。随随着着年年龄龄增增长长，性性激激素素机机能能减减退退，女女性性45岁岁、男男性性50岁岁以以后后，其其分分泌泌开开始始减减少少，故故激激素素水水平平下下降降。绝绝经经开开始始的的女女性性，雌雌激激素素水水平平急急剧剧下下降降，影影响响骨骨的的形形成成，加加快快骨骨的的吸吸收收，因因而而骨骨量量下下降降。绝绝经经期期后后最最初初10年骨年骨丢丢失速率最快。失速率最快。1编辑课件（二）（二）发发病机制病机制2.钙钙调调节节激激素素失失调调：随随着着年年龄龄的的增增长长，钙钙调调节节激素分泌失激素分泌失调调致使骨代致使骨代谢谢紊乱。紊乱。人体有三种人体有三种钙调节钙调节激

24、素：激素：降降钙钙素素(CT)(CT)由由甲甲状状腺腺“C C细细胞胞”所所分分泌泌, ,可降低骨可降低骨转换转换, ,抑制骨吸收抑制骨吸收, ,促促进进骨形成。骨形成。甲甲状状旁旁腺腺激激素素(PTH)(PTH)使使骨骨代代谢谢活活跃跃, ,促促进进骨吸收。骨吸收。1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3促促进钙进钙的吸收利用。的吸收利用。2编辑课件（二）（二）发发病机制病机制老老年年人人肾肾功功能能显显著著下下降降，肌肌酐酐清清除除率率降降低低，导导致致血血磷磷升升高高，继继发发性性使使PTHPTH上上升升，骨骨吸吸收收增加，骨增加，骨钙钙下降。下降。 老老 年年 人人 肾肾 内

25、内 1 1羟羟 化化 酶酶 活活 性性 下下 降降 ， 使使1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3合合成成减减少少，肠肠钙钙吸吸收收下下降降，又又反反馈馈性性PTHPTH分泌上升。分泌上升。老老年年人人“C“C细细胞胞”功功能能衰衰退退，CTCT分分泌泌减减少少，骨形成下降。骨形成下降。2编辑课件（二）（二）发发病机制病机制多多数数学学者者认认为为，雌雌激激素素缺缺乏乏通通过过影影响响钙钙、磷磷代代谢谢有有关关的的激激素素如如降降钙钙素素、甲甲状状旁旁腺腺素素，使使骨骨代代谢谢活活跃跃，促促进进骨骨的的吸吸收收。随随年年龄龄增增长长，降降钙钙素素分分泌泌减减少少，甲甲状状旁旁腺腺素

26、素分分泌泌增增多，引起骨形成减少，骨吸收增加。多，引起骨形成减少，骨吸收增加。2编辑课件（二）（二）发发病机制病机制3.摄摄入入不不足足：老老年年人人由由于于牙牙齿齿脱脱落落及及消消化化功功能能降降低低，胃胃纳纳差差，进进食食少少，多多有有营营养养缺缺乏乏，致致使使蛋蛋白白质质、钙钙、磷磷、维维生生素素及及微微量量元元素素摄摄入不足，特入不足，特别别是是维维生素生素D缺乏。缺乏。我我国国习习惯惯膳膳食食属属低低钙钙食食谱谱，钙钙来来源源主主要要依依靠靠谷谷类类及及蔬蔬菜菜，老老年年人人牙牙齿齿缺缺失失较较多多，蔬蔬菜菜、水水果果、瘦瘦肉肉不不易易咀咀嚼嚼，摄摄入入量量减减少少，呈呈现现“负钙负

27、钙平衡平衡”。3编辑课件（二）（二）发发病机制病机制维维生生素素D有有促促进进骨骨细细胞胞的的活活性性作作用用，但但从从外外界界摄摄取取和和皮皮肤肤合合成成的的维维生生素素D需需要要在在肾脏肾脏作用下作用下转转化化为为有活性的有活性的维维生素生素D3。由由于于年年龄龄的的增增长长，肾肾功功能能减减退退而而转转化化酶酶也也随随之之减减少少，而而维维生生素素D不不能能有有效效转转化化，又使胃又使胃肠肠道的吸收下降造成骨形成不足。道的吸收下降造成骨形成不足。3编辑课件（二）（二）发发病机制病机制此此外外，钙钙、磷磷及及蛋蛋白白质质的的摄摄入入不不足足，使使钙钙、磷比例失磷比例失调调，都使骨的形成减少

28、。，都使骨的形成减少。蛋蛋白白质质摄摄入入不不足足或或过过量量都都对对钙钙的的平平衡衡和和骨骨钙钙含量起含量起负负性性调节调节作用作用 。常吃高蛋白、高盐饮食，钙缺乏，吸烟，酗酒、过度饮咖啡、茶，VitD摄入不足或光照少等均是骨质疏松的高危因素。3编辑课件（二）（二）发发病机制病机制4.4.户户外外运运动动减减少少：随随着着年年龄龄的的增增长长，户户外外运运动动减减少也是老年人易患骨少也是老年人易患骨质质疏松症的重要原因。疏松症的重要原因。 长期坚持有规律的负重行走或跑步，可以增加骨转换率，刺激成骨细胞生物活性，增加骨的重建和骨量的积累。老年人手术后或患病尤其要避免长期绝对卧床，提倡早日下床活

29、动。老年人行动不便，户外运动及日照减少，合成维生素D的能力减退；加上肾功能减退，使维生素D活化能力降低。4编辑课件（二）（二）发发病机制病机制5.5.近近年年来来分分子子生生物物学学的的研研究究表表明明，骨骨质质疏疏松松症症与与维维生生素素D D受受体体（VDRVDR）基因基因变变异异有密切关系。有密切关系。n若对这部分高危人群及早采取防治措施，对预防原发性骨质疏松症具有重要意义。 5编辑课件衰衰老老、遗遗传传因因素素、某某些些生生活活方方式式或或医医疗疗因因素素被被认为认为是是引起骨引起骨质质疏松的高危因素疏松的高危因素。疾疾病病：如如肝肝脏脏疾疾病病、肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病、甲甲旁

30、旁亢亢、甲甲亢亢、高高血血压压、神神经经性性厌厌食食、风风湿湿性性关关节节炎炎、僵僵直性脊椎炎或某些癌症等；直性脊椎炎或某些癌症等；药药物物：长长期期使使用用类类固固醇醇，过过多多甲甲状状腺腺激激素素治治疗疗，抗抗癫癫痫痫药药、抗抗痉痉挛挛药药，抗抗凝凝血血剂剂，抗抗癌癌药药，利利尿尿剂剂、胃胃药药或消炎止痛或消炎止痛药药，长长期期锂锂治治疗疗等等；（二）（二）发发病机制病机制编辑课件（二）骨构成比例保持正常（二）骨构成比例保持正常骨骨质质疏疏松松骨骨量量呈呈正正常常比比例例组组成成成成分分的的丢丢失失，与骨与骨软软化、儿童佝化、儿童佝偻偻病不同。病不同。骨骨软软化化以以矿矿化化障障碍碍为为主

31、主，未未矿矿化化的的有有机机成成分（骨基分（骨基质质）增加。）增加。骨骨软软化化在在老老年年人人中中常常见见，可可与与骨骨松松同同时时存存在而使骨脆性增高。在而使骨脆性增高。（二）（二）发发病机制病机制编辑课件（三）骨（三）骨转换转换增快增快骨骨组组织织持持续续处处于于塑塑建建modeling和和重重建建remodeling的的过过程中。程中。塑塑建建主主要要在在儿儿童童期期，在在胎胎儿儿期期开开始始至至性性成成熟熟前前。骨骨的的吸吸收收和和形形成成并并不不在在同同一一部部位位，因因而而新新骨骨的的形形成成能能导导致致骨骨外外形形的的改改变变，使使骨骨的的正正常常构构筑筑得得到到调调整整，塑建

32、使骨体，塑建使骨体积积增大。增大。骨骨的的重重建建是是性性成成熟熟后后骨骨代代谢谢的的主主要要形形式式。骨骨的的吸吸收收和和新新骨骨的的形形成成在在同同一一部部位位进进行行，因因此此骨骨的的外外形形不会不会发发生改生改变变。（二）（二）发发病机制病机制编辑课件骨骨组组织织通通过过塑塑建建和和重重建建，新新形形成成的的骨骨代代替替了了老老的的骨骨组组织织，维维持持了了骨骨骼骼机机械械力力学学上上的的完善性。完善性。骨骨的的吸吸收收和和形形成成的的转转换换是是骨骨塑塑建建和和重重建建的的主主要要形形式式，如如果果骨骨吸吸收收发发生生障障碍碍，如如石石骨骨症症，骨骨脆脆性性亦亦增增加加，易易于于骨骨

33、折折。骨骨的的吸吸收收保保证证了了骨骨对对体体液液钙钙离离子子的的调调节节，起起了了钙钙库库作用。作用。（二）（二）发发病机制病机制编辑课件80%80%的的骨骨重重建建进进行行的的骨骨转转换换发发生生在在松松质质骨骨；占占骨骨骼骼总总量量80%80%的的皮皮质质骨骨，骨骨转转换换仅仅占占20%20%，所所以以骨骨质质疏松首先主要疏松首先主要见见于松于松质质骨。骨。因因为为骨骨的的转转换换都都在在骨骨的的表表面面进进行行，皮皮质质骨骨可可利利用用的的表表面面较较少少，松松质质骨骨的的面面积积/ /容容积积比比例例为为皮皮质质骨骨的的8 81010倍倍，因因而而骨骨质质疏疏松松在在松松质质骨骨较较

34、皮皮质质骨骨发发生更早、更明生更早、更明显显。正正常常情情况况下下，骨骨吸吸收收与与骨骨形形成成总总量量相相等等。绝绝经经期期后后，骨骨吸吸收收量量大大于于骨骨形形成成量量，骨骨量量逐逐渐渐减减少少。绝绝经经期期后后骨骨转转换换率率增增高高，因因而而骨骨丢丢失失增增多多，即即骨骨代代谢谢呈高呈高转换转换型。型。（二）（二）发发病机制病机制编辑课件骨质疏松与骨质增生的关系骨骨质质增生与骨增生与骨质质疏松一疏松一样样是由于缺是由于缺钙钙引起的。引起的。中中年年以以后后人人体体呈呈负负钙钙平平衡衡状状态态，钙钙摄摄入入不不足足的的直直接接后后果是低血果是低血钙钙，低血，低血钙钙会引会引发发一系列一系

35、列严严重的病理反重的病理反应应。甲甲状状旁旁腺腺素素的的分分泌泌增增加加，溶溶解解骨骨钙钙，以以补补充充血血钙钙，使使血血钙钙维维持持原原来来的的水水平平。人人体体长长期期缺缺钙钙而而得得不不到到纠纠正正，致致使使甲甲状状旁旁腺腺逐逐渐渐进进入入亢亢进进状状态态，进进而而造造成成骨骨钙钙减减少少，血血钙钙和和软组织钙软组织钙含量增加的反常含量增加的反常现现象。象。高血高血钙钙刺激降刺激降钙钙素分泌增加，促素分泌增加，促进进成骨，成骨，这这就就是是骨骨质质疏疏松松与与骨骨质质增增生生并并存存的的激激素素基基础础。经经常常同同时时折折磨磨中中老老年年的的骨骨质质疏疏松松和和骨骨质质增增生生是是因因

36、为为机机体体缺缺钙钙引起的一引起的一对挛对挛生骨病生骨病 。编辑课件（一）（一）临临床床诊诊断断（二）骨量（二）骨量诊诊断断（三）（三）实验实验室室诊诊断断四、骨四、骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断编辑课件临临床床表表现现：骨骨质质疏疏松松症症较较轻轻时时常常无无症症状状，往往往往偶偶有有骨骨X线线片片发发现现椎椎体体压压缩缩性性骨骨折折。另另外外，可可有有背背部部慢慢性性、深深部部广广泛泛性性钝钝痛痛伴伴有有全全身身乏乏力力等等，疼疼痛痛多多因因脊脊柱柱侧侧弯弯、椎椎体体压压缩缩性骨折和椎体后突引起。性骨折和椎体后突引起。有几点症状要引起注意：有几点症状要引起注意：（一）（一）临临床床诊诊断断

37、编辑课件1.1.疼痛疼痛腰腰背背痛痛是是老老年年骨骨质质疏疏松松症症最最常常见见的的症症状状，占占疼疼痛痛患患者者中中的的7070-80-80。一一般般骨骨量量丢丢失失1212以上以上时时即可出即可出现现骨痛。骨痛。患患有有老老年年骨骨质质疏疏松松症症时时，椎椎体体骨骨小小梁梁萎萎缩缩，数数量量减减少少，椎椎体体压压缩缩变变形形，脊脊柱柱前前屈屈，腰腰背背肌肌为为了了纠纠正正脊脊柱柱前前屈屈，加加倍倍收收缩缩，肌肌肉肉疲疲劳劳甚至甚至痉挛痉挛，产产生疼痛。生疼痛。（一）（一）临临床床诊诊断断编辑课件（一）（一）临临床床诊诊断断疼疼痛痛沿沿脊脊柱柱向向两两侧侧扩扩散散，仰仰卧卧或或坐坐位位时时疼

38、疼痛痛减减轻轻，直直立立时时后后伸伸或或久久立立、久久坐坐时时疼疼痛痛加加剧剧，日日间间疼疼痛痛轻轻，夜夜间间和和清清晨晨醒醒来来时时加加重重，弯弯腰腰、肌肌肉运肉运动动、咳嗽、大便用力、咳嗽、大便用力时时加重。加重。 疼疼痛痛与与骨骨骼骼高高度度改改变变，肌肌肉肉张张力力提提高高，骨骨折折，神神经压经压迫有关。迫有关。 早早期期可可能能局局限限某某部部位位，后后遍遍及及全全身身，周周身身骨骨痛痛，负负重重时时尤尤甚甚，立立不不如如坐坐，坐坐不不如如躺躺，行行动动能能力力受限；受限；编辑课件2.2.身材身材变变矮、矮、驼驼背背老年骨老年骨质质疏松症疏松症重要重要临临床表床表现现之一之一,多在疼

39、痛后出多在疼痛后出现现。脊脊椎椎椎椎体体前前部部几几乎乎多多为为松松质质骨骨组组成成，骨骨质质疏疏松松发发生生早早而而明明显显，且且此此部部分分是是身身体体的的支支柱柱，负负重重量量大大，尤尤其其T11、T12和和L3，负负荷荷量量更更大大，容容易易压压缩缩变变形形，使使脊脊椎椎前前倾倾，背曲加，背曲加剧剧，形成，形成驼驼背背。正正常常人人24节节椎椎体体，每每一一个个椎椎体体高高度度约约2cm左左右右，老老年年人人骨骨质质疏疏松松时时椎椎体体压压缩缩，每每个个椎椎体体缩缩短短2mm左左右右，身身长缩长缩短短平均平均36cm。（一）（一）临临床床诊诊断断编辑课件随着年随着年龄龄增增长长，骨，骨

40、质质疏松加重，疏松加重，驼驼背曲度加大，致背曲度加大，致使膝关使膝关节挛节挛拘拘显显著著编辑课件3.3.骨折骨折骨骨质质疏疏松松症症是是“无无声声无无息息”的的流流行行病病，早早期期无无明明显显症症状状，往往往往病病人人轻轻微微摔摔了了一一跤跤就就折折断断了了手手臂臂腕腕骨骨或或大大腿腿上上端端的的股股骨骨，发发生生骨骨折折进进行行诊疗时诊疗时才才发现发现，症状也大多与骨折有关。，症状也大多与骨折有关。骨骨折折为为老老年年骨骨质质疏疏松松症症最最常常见见和和最最严严重重的的并并发发症症，增增加加病病人人痛痛苦苦，严严重重限限制制活活动动，缩缩短寿命。短寿命。（一）（一）临临床床诊诊断断编辑课件

41、我我国国统统计计，老老年年人人骨骨折折发发生生率率为为6.36.3%-24.4-24.4%，尤以尤以高高龄龄(80(80岁岁以上以上) )女性老人女性老人显显著。著。一般骨量一般骨量丢丢失失20以上以上时时即易即易发发生骨折。生骨折。骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折的的常常见见部部位位包包括括：椎椎骨骨, ,最最常常见见；髋髋部部( (多多在在股股骨骨颈颈) ), ,危危害害最最大大；桡桡骨骨( (腕骨腕骨) )。骨骨质质疏疏松松症症所所致致骨骨折折在在老老年年前前期期60-74以以桡桡骨骨远远端端骨骨折折( (Colles骨骨折折) )多多见见；老老年年期期以以后后75以以腰腰椎和股骨上端骨折多

42、椎和股骨上端骨折多见见。（一）（一）临临床床诊诊断断编辑课件 发发生生在在椎椎骨骨处处的的骨骨折折可可使使妇妇女女身身高高降降低低，后后背背严严重重凸凸出出( (驼驼背背) )。当当脊脊柱柱变变得得非非常常脆脆弱弱时时，每每日日简简单单的的活活动动如如弯弯腰腰或或甚甚至至轻轻轻轻一一咳咳嗽嗽就就可可能能引引起起了了后后背背的骨折，或造成的骨折，或造成剧剧痛。痛。（一）（一）临临床床诊诊断断BMD每每减减少少1.0DS，脊脊椎椎骨骨折折发发生生率率即即增增加加1.5-2倍倍。脊脊椎椎压压缩缩性性骨骨折折约约有有20%-50%的的病病人无明人无明显显症状。症状。编辑课件 发发生生在在髋髋部部或或脊

43、脊柱柱的的骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折常常引引起起较较严严重重的的疼疼痛痛和和残残疾疾，影影响响患患者者的的日日常常生生活活，甚甚至至生生活活不不能能自自理理，给给患患者者本本人人和和家家属属带带来来巨巨大大的的精精神神负负担和担和经济负经济负担。担。据据统统计计，单单就就髋髋部部骨骨折折而而言言，80的的病病人人在在骨骨折折 6个个月月时时还还不不能能完完全全行行走走，约约20的的病病人人在在 1年年内内因因各各种种并并发发症症（肺肺栓栓塞塞、肺肺炎炎等等）而而危危及及生生命命。半半数数髋髋部部骨骨折折的的存存活活者者失失去去独独立立生生活活的的能能力力，严严重重影响生活影响生活质质量。量。

44、 而且，骨折可能多次而且，骨折可能多次发发生。生。（一）（一）临临床床诊诊断断编辑课件4.4.呼吸功能下降呼吸功能下降胸胸、腰腰椎椎压压缩缩性性骨骨折折，脊脊椎椎后后弯弯，胸胸廓廓畸畸形形，可可使使肺肺活活量量和和最最大大换换气气量量显显著著减减少少，肺肺上上叶叶前区小叶型肺气前区小叶型肺气肿发肿发生率可高达生率可高达40%40%。老老年年人人多多数数有有一一定定程程度度的的肺肺气气肿肿，肺肺功功能能随随着着增增龄龄而而下下降降，若若再再加加骨骨质质疏疏松松症症所所致致胸胸廓廓畸畸形形，患患者者往往往往可可出出现现胸胸闷闷、气气短短、呼呼吸吸困困难难等症状。等症状。（一）（一）临临床床诊诊断断

45、编辑课件5.5.其他：其他：腿抽筋腿抽筋 下肢肌肉下肢肌肉痉挛痉挛；相相关关危危险险因因素素 包包括括营营养养状状况况、生生活活方方式式、家族史；家族史；相关病史相关病史 既往史、既往史、现现病史、病史、药药物史等。物史等。（一）（一）临临床床诊诊断断编辑课件老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症约约有有30305050的的患患者者无无明明显显骨骨痛痛、肌肌痛痛或或腰腰背背痛痛等等症症状状，生生化化指指标标变变化化多多不不显显著著，因因此此，骨骨密密度度检检测测就就成成为为确确定定诊诊断的重要客断的重要客观观依据。依据。骨骨量量测测定定是是目目前前诊诊断断骨骨质质疏疏松松最最基基本本、最最方方便、最

46、确切又不侵害人体的一种便、最确切又不侵害人体的一种检查检查。目前常用骨量目前常用骨量测测定的方法有：定的方法有：（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件1.X1.X线摄线摄片片测测量骨量量骨量进进行行骨骨质质疏疏松松普普查查和和筛筛查查的的主主要要检检查查手手段段；但但只只能能定定性性，不不能能定定量量，且且作作为为骨骨质质疏疏松松的的早早期期诊诊断断，敏敏感感性性差差，一一般般骨骨量量丢丢失失30%左右才会左右才会显显示。示。可可以以观观察察骨骨骼骼的的细细微微结结构构，皮皮质质骨骨的的厚厚薄薄和密度，骨小梁的数量、粗和密度，骨小梁的数量、粗细细和分布。和分布。观观察骨折必需照察骨折必需照X X

47、线线片。片。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件X X线摄线摄线摄线摄片片片片测测测测量骨量量骨量量骨量量骨量XX线线线线平片光平片光平片光平片光密度法密度法密度法密度法基基本本原原理理：因因骨骨量量不不同同而而对对X X线线吸吸收收的的差差异异，在在X X线线平平片片上上形形成成不不同同的的灰灰度度，再再用用光光电电比比色色计计同同已已知知密密度度标标准准件件的的灰灰度度进进行行对对比比，通通过过一一定定换换算算公公式式，就就可可得得出出测测量量部部位位的的骨骨矿矿含含量量(BMC)(BMC)。目目前前所所用用的的标标准准件件为为铝铝制制品品，1mm1mm厚厚的的铝铝等等效效物物的的骨骨矿矿

48、含含量量为为130mg130mgcmcm2 2，测测定定时须时须将将标标准件及准件及测测定部位同置于水槽内。定部位同置于水槽内。优优点点：可可利利用用现现成成的的X X线线摄摄片片设设备备，且且能能粗粗略略定定量量判判定定骨骨密密度度，设备简单设备简单，费费用低，易于普及各用低，易于普及各级级医医疗单疗单位。位。不不足足之之处处：测测量量手手续续繁繁多多，准准确确度度较较低低，易易受受光光密密度度计计、X X线线胶胶片片特特性性、水水浴浴槽槽的的深深度度、投投摄摄条条件件、洗洗片片条条件件等等影影响响。在在各各种种条条件件均均控控制制较较好好时时，测测量量的的精精确确度度仅仅达达10%10%。

49、另另外外，测测量量的的辐辐射射量量也太大。也太大。此此方方法法适适用用于于基基层层没没有有骨骨矿矿含含量量测测定定设设备备的的单单位位进进行行骨骨矿矿含含量量粗粗略略定定量量估估计计时时用用，不不适适用用骨骨质质疏疏松松科科研研、判判定定药药物物疗疗效效及及骨骨量量减减少疾病的少疾病的鉴别诊鉴别诊断。断。常用常用检测检测部位是四肢骨，便于操作。部位是四肢骨，便于操作。（二）骨量（二）骨量诊诊断断了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件2.2.骨骨矿矿密度密度测测定定骨骨密密度度仪仪检检查查是是一一项项准准确确、可可靠靠、无无痛痛而而普普及及的的检检测测方方法法，采采用用

50、X射射线线(或或同同位位素素)来来测测量量骨骨矿矿物物含含量量或或骨骨骼骼的的密密度度(BMD)，病病人人只只需需静静静静地地仰仰卧卧在在工工作作台台对对身身体体扫扫描描510分分钟钟就可得出就可得出结结果。果。骨骨密密度度检检查查能能帮帮助助医医生生在在骨骨质质疏疏松松的的早早期期，尚尚未未发发生生骨骨折折前前就就作作出出诊诊断断，且且能能监监测测治治疗疗的的疗疗效。效。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件骨密度骨密度骨密度骨密度检查临检查临检查临检查临床指征：床指征：床指征：床指征： 65岁岁妇妇女女/ 70岁岁男男性性；65岁岁绝绝经经后后妇妇女女/ 70岁岁老老年年男性，有一男性，有一

51、/多个骨多个骨质质疏松危疏松危险险因素；因素；有有脆脆性性骨骨折折史史的的男男、女女成成年年人人（轻轻轻轻摔摔倒倒或或受受伤伤就就发发生生骨折）；骨折）；各各种种原原因因性性激激素素水水平平低低下下的的男男、女女成成年年人人：对对于于在在45岁岁前前绝绝经经；曾曾行行子子宫宫或或卵卵巢巢切切除除手手术术；曾曾有有月月经经不不规规律律或或月月经经稀少，尤其是月稀少，尤其是月经经停止达停止达6个月以上）；个月以上）；X线摄线摄片已有骨片已有骨质质疏松改疏松改变变者；者；有有影影响响骨骨矿矿代代谢谢的的疾疾病病和和药药物物史史，如如长长期期服服用用类类固固醇醇药药物；物；接受骨接受骨质质疏松治疏松治

52、疗进疗进行行疗疗效效监测监测者。者。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件对对于于在在45岁岁前前绝绝经经；曾曾行行子子宫宫或或卵卵巢巢切切除除手手术术；曾曾有有月月经经不不规规律律或或月月经经稀稀少少，尤尤其其是是月月经经停停止止达达6个个月月以以上上；长长期期服服用用类类固固醇醇药药物物；曾曾有有轻轻轻轻摔摔倒倒或或受受伤伤就就发发生生过过骨骨折等情况，需要骨密度折等情况，需要骨密度检查检查。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件二种二种计计量量单单位：位： 骨骨矿矿物含量物含量( (bone mineral content;BMC) ) g/cm ； 骨密度骨密度( (bone minera

53、l density;BMD) ) g/cm2 ；一一般般检检测测仪仪器器都都同同时时标标出出，目目前前普普遍遍采采用用BMD的数据来表示。的数据来表示。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件(1)(1)(1)(1)单单单单光子吸收光子吸收光子吸收光子吸收测测测测定法定法定法定法（SPA） 基基本本原原理理：应应用用放放射射性性同同位位素素源源发发出出一一定定量量的的射射线线作作为为光光源源( (常常用用为为135I和和241Am) );单单能能X线线骨骨密密度度测测定定仪仪( (SXA) )则则以以X X线线为为光光源源; ;当当射射线线穿穿过过测测定定部部位位人人体体组组织织时时,射射线线被被

54、吸吸收收的的量量随随组组织织的的性性质质及及厚厚度度不不同同而而不不同同，根根据据软软组组织织和和水水对对射射线线吸吸收收相相同同的的特特点点，利利用用水水浴浴来来消消除除软软组组织织的的影影响响，即即可可计计算算出出骨骨组组织织对对射射线线的的吸吸收收量量，再再经经一一定公式定公式换换算，即可得出骨密度算，即可得出骨密度值值。优优点：点：设备设备较较简单简单，价格低廉，价格低廉，检查费检查费用低。用低。适于流行病学适于流行病学调查调查。不不足足之之处处：精精确确性性和和重重复复性性欠欠理理想想。精精确确度度可可达达2 2% %，准准确确度度约约为为6 6% %，重重复复测测量量精精确确度度较

55、较好好。测测量量的的精精确确度度易易受受被被测测量量者者及及操操作作者者的的影影响响，只只能能测测量量四四肢肢皮皮质质骨骨，不不易易准准确确定定位位，不不能能分分辨辨松松质质骨骨和和密密质质骨骨，机机器器的的同同位位素素放放射射源源需需常常更更换换且且不不能能随随便便搬搬动动，使使用用场场所所有有限限制制。当当皮皮质质骨厚度超骨厚度超过过2mm2mm时时,射射线线的吸收衰减曲的吸收衰减曲线线不呈不呈线线性下降性下降。此此方方法法适适用用于于广广大大基基层层单单位位骨骨矿矿含含量量普普查查，监监视视疾疾病病对对骨骨矿矿物物质质的的影影响响，观观察察药药物物对对骨骨矿矿代代谢谢的的疗疗效效，但但较

56、较少少直直接接用用于于骨骨疾疾病病的的诊诊断断与与鉴鉴别别诊诊断断。常常用用的的测测量量部部位位是是尺尺桡桡骨骨中中远远段段1 13 3交交界界处处的的骨骨干干，目目前前有有人人尝试尝试用于用于测测量跟骨骨密度。量跟骨骨密度。（二）骨量（二）骨量诊诊断断 了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件(2)(2)(2)(2)双光子吸收法双光子吸收法双光子吸收法双光子吸收法( ( ( (DPADPA) ) ) )基基本本原原理理：利利用用能能发发射射两两种种不不同同能能量量射射线线的的同同位位素素( (常常用用为为153153Ca) )光光源源，对对同同一一部部位位的的骨骨骼骼

57、进进行行横横形形扫扫描描, ,并并由由同同步步移移动动的的碘碘化化钠钠探探测测器器测测出出射射线线的吸收衰减的吸收衰减值值, ,再自再自动显动显示骨示骨矿矿含量。含量。优优点点：可可测测量量躯躯干干骨骨( (脊脊柱柱、骨骨盆盆等等) )的的皮皮质质骨骨与与松松质质骨骨，并并可可自自行行消除消除软组织软组织及骨髓及骨髓对对骨量骨量测测量量结结果的影响果的影响。精确度。精确度较较好，好，约为约为3%3%。不不足足之之处处：空空测测分分辨辨率率差差，碘碘化化钠钠探探测测器器所所显显示示的的衰衰减减值值是是扫扫描描线线路路上上衰衰减减值值的的总总和和，不不仅仅是是椎椎体体骨骨质质，还还包包括括富富于于

58、皮皮质质骨骨的的椎椎体体终终板板和和后后部部附附件件之之衰衰减减值值在在内内。如如果果椎椎体体有有压压缩缩骨骨折折、椎椎体体增增生生、椎椎旁旁组组织织钙钙化化等等都都会会被被纳纳入入测测定定值值，明明显显影影响响了了测测量量值值的的准准确确性性和和可可重重复复性性。另另外外DPADPA测测量量的的扫扫描描时时间间长长，辐辐射射量量较较大大( (每每个个部部位位20-3020-30分分钟钟) )，同同样样也也存存在在要要经经常常更更换换放放射射源源等等( (约约年年半半换换一一次次，60006000元元/ /次次) )，随后研制出来的双能，随后研制出来的双能X X线线骨密度骨密度仪仪已逐已逐渐渐

59、取代取代DPADPA仪仪。此此方方法法运运用用于于临临床床骨骨质质疏疏松松症症的的监监测测及及药药物物的的疗疗效效观观察察，主主要要测测定定部位部位为为L L2 2-L-L4 4。（二）骨量（二）骨量诊诊断断 了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件(3)(3)(3)(3)双能双能双能双能X X X X线线线线吸收法吸收法吸收法吸收法( ( ( (DEXADEXA) ) ) )基基本本原原理理：利利用用K K缘缘滤滤过过板板或或开开关关切切换换，由由X X线线射射线线源源得得到到两两种种不不同同能能量量的的光光子子，以以此此对对检检测测部部位位进进行行扫扫描描，再再由由

60、同同步步运运行行的的高高低低两两个个探探测测器器测测出出光光子子被被吸吸收收后后的的衰衰减减值值，经经计计算算机机处处理理后后的的X X线线吸吸收收图图像像及及数数据据可由打印可由打印设备设备列印出来。列印出来。优优点点：可可以以区区分分骨骨、肌肌肉肉、脂脂肪肪等等组组织织，从从而而消消除除脂脂肪肪等等软软组组织织对对BMC的的影影响响，使使脂脂肪肪所所造造成成的的测测量量误误差差减减少少到到5%5%以以下下，提提高高了了测测量量的的准准确确性性。它它还还可可以以进进行行准准确确定定位位，去去除除了了异异位位钙钙化化所所造造成成的的影影响响。可可以以进进行行全全身身骨骨或或任任何何部部位位骨骨

61、的的测测量量，辐辐射射量量少少，仅仅一一般般X X线线摄摄片片的的1%1%，检检测测快快，每每个个部部位位4-64-6分分钟钟。图图像像的的空空间间分分辨辨高高，约约为为1.5mm1.5mm，精精确确度度约为约为DPADPA的的3 3倍。倍。不足之不足之处处：设备较设备较昂昂贵贵，检查费检查费用高，用高，难难于普及。于普及。适适用用范范围围：全全身身及及任任一一骨骨骼骼的的骨骨矿矿含含量量测测定定，代代谢谢性性骨骨病病的的诊诊断断及及疗疗效效评评价价，建建立立人人体体骨骨量量标标准准，观观察察骨骨量量随随年年龄龄的的变变化化规规律律及及骨骨疾疾病病的的过过程程等等。其其测测量量部部位位虽虽可可

62、用用于于全全身身任任一一骨骨，但但常常用用于于L1-4腰腰椎椎及及股股骨骨颈颈部部。此此法法较较准准确确，重重复复性性好好，值值得得推推广广应应用用。DEXA方方法法被被认认为为是是目目前前诊诊断断骨骨质质疏松的金疏松的金标标准准。（二）骨量（二）骨量诊诊断断 了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件3.3.定量定量计计算机成像算机成像（QCT）根根据据钙钙化化组组织织离离子子射射线线吸吸收收的的量量应应用用计计算算机机计计算算的的一一种种成像技成像技术术。基基本本原原理理也也是是利利用用X X线线窄窄束束通通过过物物体体后后衰衰减减的的多多少少而而进进行行计计算算的的

63、。所所不不同同的的是是它它能能利利用用多多个个方方向向的的X X线线窄窄束束对对某某一一选选定定的的层层面面进进行行照照射射，经经投投影影重重建建数数字字化化后后，将将三三维维的的空空间间立立体体解解剖剖结结构构摄摄成成二二维维的的CTCT平平面面图图像像。这这个个图图像像就就是是XX线线衰衰减减的的系系数数图图，由由它它就就可可用用来来测测定定扫扫描描层层面任何部位的面任何部位的组织组织密度密度. .QCT能能反反映映三三维维结结构构骨骨密密度度，可可以以选选择择性性地地评评价价皮皮质质骨骨和和松松质质骨骨骨骨量量。但但准准确确度度及及重重复复性性稍稍差差，受受试试者者接接受受X线线量量较较

64、大，吸收放射大，吸收放射线较线较多，不易普及多，不易普及应应用。用。 （二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件QCTQCTQCTQCT方方方方法法法法的的的的优优优优点点点点：可可正正确确单单独独选选择择脊脊柱柱等等全全身身不不同同部部位位的的骨骨骼骼，能能排排除除周周围围组组织织对对测测量量结结果果的的影影响响，能能分分别别测测定定松松质质骨骨与与皮皮质质骨骨的的骨骨矿矿变变化化，特特别别是是能能选选择择测测量量椎椎体体的的松松质质骨骨是是其其独独特特能能力力，测测定定值值的敏感性和准确性都高的敏感性和准确性都高。不不足足之之处处：测测量量的的准准确确性性和和重重复复精精度度受受多多种种因因素素

65、影影响响，如如CTCT机机自自身身的的不不稳稳定定、射射线线硬硬度度、扫扫描描场场内内射射线线不不均均质质性性、较较正正体体模模的的制制作材料、受作材料、受检检部位的部位的扫扫描描场场内位置等。内位置等。对对于于单单能能量量CTCT，骨骨内内不不定定量量脂脂肪肪可可造造成成测测量量误误差差，对对于于周周围围骨骨的的骨骨密密度度虽虽理理论论上上可可行行，但但如如不不做做复复杂杂的的数数据据处处理理，则则测测不不出出结结果果。另外另外QCTQCT测测量量时时存在射存在射线线大，大，费费用高，用高，设备设备不普及等。不普及等。目目前前临临床床应应用用的的大大多多是是单单能能 QCTQCT（SEQCT

66、SEQCT）, ,不不能能区区分分和和排排除除软软组组织织的的影响；影响；虽虽双能双能QCTQCT已解决此已解决此问题问题，但，但X X线线量大，目前量大，目前临临床不常用。床不常用。 此此方方法法适适用用于于：骨骨质质疏疏松松症症的的鉴鉴别别诊诊断断，研研究究松松质质骨骨形形态态与与结结构构变变化化，多多在在科科研研应应用用，不不适适于于临临床床推推广广。常常用用测测量量部部位位是是腰腰椎椎的的松松质质骨部分。骨部分。（二）骨量（二）骨量诊诊断断 了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件骨量骨量诊诊断断以以上上几几种种骨骨密密度度检检查查法法，在在诊诊断断上上目目前前

67、普普遍遍参参考考1994年年WHO提提出出的的白白人人妇妇女女骨骨质质疏疏松松症症诊诊断断标标准：准：骨密度低于青年峰骨密度低于青年峰值值1SD，为为正常；正常； 1SD 2.5SD，称骨量低下，称骨量低下(osteopenia)； 2.5SD，称骨，称骨质质疏松；疏松；2.5SD 伴伴有有1 2以以上上腰腰椎椎骨骨折折者者,称称严严重重骨骨质质疏松。疏松。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件建议参照世界卫生组织（WHO）的诊断标准(1998)骨密度骨密度BMD值值低于同性低于同性别别、同种族健康成人的骨峰、同种族健康成人的骨峰值值不足不足1个个标标准差准差正常；正常；降低降低12.5个个标标

68、准差之准差之间间骨量低下（骨量减少）；骨量低下（骨量减少）；降低程度等于和大于降低程度等于和大于2.5个个标标准差准差骨骨质质疏松症；疏松症；若同若同时时伴有一伴有一处处或多或多处处骨折骨折严严重骨重骨质质疏松症。疏松症。编辑课件骨量骨量诊诊断断国内目前建议的诊断标准是女性骨骨量量(骨骨密密度度)低低于于青青年年峰峰值值2.0 SD、男性为2.5SD者可诊断为骨质疏松症。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件4.4.超声波超声波测测定法（定法（USA） 根根据据超超声声波波在在骨骨组组织织内内传传播播的的速速度度、衰衰减减的的程程度度计计算算骨骨量量，可可测测定定骨骨密密度度和和骨骨强强度度，但

69、但仅仅能能应应用用于于周周围围肢肢体体骨骨。与与DXA法法相相关关性性良良好好，该该法法操操作作简简便便、安安全全无无害害，价价格格便宜。目前便宜。目前诊诊断的确切价断的确切价值还处值还处在在临临床研究床研究过过程中。程中。定定定定量量量量超超超超声声声声法法法法(QUS)(QUS)的的基基本本原原理理是是：利利用用超超声声波波的的反反射射与与穿穿透透能能力力，让让超超声声波波在在骨骨质质中中轴轴向向传传播播，根根据据骨骨骼骼强强度度与与超超声声传传播播速速度度成成正正比比的的特特性性，通通过过测测量量超超声声波波在在骨骨中中反反射射和和穿穿透透的的衰衰减减值值，从从而而判判定定骨骨的的机机械

70、械强强度度、密密度度、弹弹性、微性、微结结构和脆性等。构和脆性等。（二）骨量（二）骨量诊诊断断编辑课件定定定定量量量量超超超超声声声声法法法法(QUS)(QUS)的的优优点点：以以上上的的光光子子吸吸收收法法、DEXADEXA、QCTQCT等等虽虽可可反反应应骨骨骼骼的的矿矿物物盐盐含含量量，但但均均不不能能反反应应骨骨骼骼的的强强度度、弹弹性性、微微结结构构和和脆脆性性。而而QUSQUS的的速速度度与与骨骨组组织织的的弹弹性性系系数数和和强强度度具具有有很很好好的的相相关关性性，可可以以反反应应骨骨量量及及骨骨的的力力学学特特征征，是是预预测测骨骨折折危危险险性性的的一一个个理理想想指指标标

71、。另另外外QUSQUS无无放放射射性性，仪仪器体器体积积小，移小，移动动操作方便，操作方便，设备设备及及检查费检查费用低。用低。不不足足之之处处：虽虽然然有有人人提提出出QUSQUS可可用用于于多多种种骨骨骨骨量量的的检检测测，但但尚尚未未得得到到公公认认，目目前前基基本本只只适适用用于于髌髌骨骨、跟跟骨骨和和胫胫骨骨，不不能能用用于于易易发发生生骨骨折折的的脊脊柱柱及及股股骨骨上上端端。另另外外超超声声波波在在能能反反应应骨的骨的结结构构问题问题上目前尚未解决。上目前尚未解决。此此方方法法适适用用于于骨骨质质疏疏松松程程度度及及骨骨折折危危险险度度的的预预测测，骨骨疾疾病病鉴鉴别别诊诊断断，

72、骨骨结结构构变变化化规规律律的的研研究究等等。目目前前最最常常用用测测量量部部位是跟骨。位是跟骨。（二）骨量（二）骨量诊诊断断了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件5.5.定量定量MRI法法此此测测量量方方法法的的基基本本原原理理是是：在在稳稳定定的的磁磁场场下下，临临近近具具有有不不同同磁磁化化率率的的两两种种物物质质时时相相(如如骨骨小小梁梁与与骨骨髓髓)的的交交界界处处具具有有空空间间的的不不均均一一性性，通通过过研研究究这这种种不不均均一一性性的的磁磁场场梯梯度度，就就可可评评估估骨骨小小梁梁的的空空洞洞结结构构及及形形态态变变化化，从从而而反反映映出出骨骨质

73、质疏松程度。疏松程度。优优点点：能能清清晰晰显显示示骨骨小小梁梁的的形形态态结结构构，理理论论上上可可测测部部位位多，多，较为较为准确。准确。不不足足之之处处：具具有有辐辐射射性性，设设备备复复杂杂不不易易普普及及，很很多多实实际际技技术术问问题题未未解解决决，还还不不适适用用临临床床推推广广，科科研研实实验验上上运运用用亦不多。亦不多。测测定部位可能主要在富含松定部位可能主要在富含松质质骨的骨骼。骨的骨骼。（二）骨量（二）骨量诊诊断断了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件单单纯纯依依靠靠骨骨密密度度来来诊诊断断骨骨质质疏疏松松并并不不十十分分准准确确。近近年年来来，

74、对对骨骨折折的的描描述述由由单单纯纯的的结结构构指指标标（骨骨密密度度）发发展到展到结结构加功能（骨构加功能（骨强强度）的度）的综综合指合指标标。在在分分析析骨骨强强度度的的过过程程中中，当当力力以以人人体体的的体体重重为为单单位位时时，骨骨的的强强度度被被称称为为抗抗骨骨折折能能力力，而而抗抗骨骨折折能能力力的的大大小小取取决决于于每每个个人人骨骨的的几几何何结结构构、骨骨密密度度、骨骨骼骼的的材材料料性性能能、体体重重及及肌肌肉肉力力量量等等诸诸多多因因素素，任任何何一一个个量的量的变变化，都可以引起人的抗骨折能力的化，都可以引起人的抗骨折能力的变变化。化。把把抗抗骨骨折折能能力力作作为为

75、诊诊断断骨骨质质疏疏松松的的新新指指标标，提提高高了了诊诊断的准确性，断的准确性，实现实现了个体化的定量了个体化的定量诊诊断。断。（二）骨量（二）骨量诊诊断断 了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件骨骨质质疏疏松松的的定定义义是是骨骨量量减减少少，骨骨组组织织的的显显微微结结构构改改变变，骨骨的的力力学学强强度度下下降降，脆脆性性增增高高，骨骨折折危危险险性性增增加加的的一一种种全全身身骨骨代代谢谢性性疾疾病病。因因此此要要诊诊断断骨骨质质疏松症必疏松症必须须首先首先进进行骨量判断。行骨量判断。全全身身的的骨骨骼骼，按按部部位位可可分分为为中中轴轴骨骨和和周周围围骨骨

76、，按按骨骨的的结结构构与与形形态态不不同同可可分分为为密密质质骨骨和和松松质质骨骨，它它们们各各自自骨骨矿矿物物质质开开始始丢丢失失的的时时间间、方方式式和和速速度度均均不不完完全全一一样样，因因此此针针对对不不同同的的部部位位选选择择合合适适的的骨骨量量检检测测方方法法、测测量量部部位及正常参考位及正常参考值值就就显显得很重要。得很重要。骨骨量量是是骨骨有有机机物物和和骨骨矿矿物物质质的的总总和和，但但目目前前尚尚无无活活体体骨骨有有机机物物质质的的测测量量方方法法，因因此此真真正正意意义义的的骨骨量量测测定定十十分分困困难难，故故临临床床或或科科研研中中常常以以骨骨矿矿物物质质的的测测定来

77、代替骨量定来代替骨量测测定。定。骨骨的的力力学学强强度度下下降降是是骨骨质质疏疏松松的的本本质质特特征征，而而骨骨的的力力学学特特点点取取决决于于骨骨基基质质的的材材料料特特征征、骨骨显显微微结结构构及及骨骨矿矿含含量量。从从这这三三点点看看，对对于于前前二二者者以以上上无无创创伤伤性性检检测测方方法法均均不不能能真真正正反反应应出出来来。在在定定量量超超声声、定定量量CTCT、定定量量MRIMRI方方法法上上虽虽有有可可能能反反应应骨骨的的材材料料特特征征及及其其显显微微结结构构，但但许许多多技技术术上上尚尚未未解解决决， 还还须须进进一一步步改改进进，需需要要发发展展更更高高分分辨辨率率的

78、的CTCT与与MRIMRI，并并深深入入探探讨讨声速与骨量、声速与骨量、 骨骨弹弹性模量、骨性模量、骨结结构的关系。构的关系。目目前前而而言言, ,寻寻找找更更敏敏感感特特异异性性的的能能反反应应骨骨的的结结构构特特点点及及材材料料变变化化的的生生化化指指标标可能是很好的途径可能是很好的途径, ,这这就依靠骨就依靠骨质质疏松症基疏松症基础础研究的更深入开展。研究的更深入开展。（二）骨量（二）骨量诊诊断断了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟了解，不需熟记记记记编辑课件骨骨质质疏疏松松主主要要为为成成骨骨破破骨骨之之间间的的失失衡衡，可可呈呈高高转转换换和和低低转转换换二二种种类类型型，反反映映这

79、这些些代代谢谢的的指指标标有有间间接接和和直直接接二二种种。测测定定血血、尿尿的的矿矿物物质质及及某某些些生生化化指指标标有有助助于于判判断断骨骨代代谢谢状状态态及及骨骨更更新新率率( (骨骨转转换换率率) )的的快快慢，慢，对对骨骨质质疏松症的疏松症的鉴别诊鉴别诊断有重要意断有重要意义义。骨骨代代谢谢的的生生化化指指标标检检查查具具有有快快速速、灵灵敏敏及及在在短短期期内内观观察察骨骨代代谢谢动动态态变变化化的的特特点点，而而骨骨密密度度测测定定(BMD)(BMD)检检查查一一般般需需半半年年以以上上才才能能有有动动态态变变化化。因因此此，生生化化检检查查对对观观察察药药物物治治疗疗在在短短

80、期期内内对对骨骨代代谢谢的的影影响响是是必必不可少的指不可少的指标标，可借以指，可借以指导导及及时时修正治修正治疗疗方案。方案。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件1.1.间间接指接指标标对对骨骨转转换换有有明明显显作作用用，但但其其对对于于成成骨骨或或破破骨作用的直接效果骨作用的直接效果则则受多种因素影响。受多种因素影响。血血PTH（甲状旁腺素甲状旁腺素），1,25(OH)2D3，CT（降降钙钙素素）等。等。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件2.2.直接指直接指标标(1)(1)反映成骨功能指反映成骨功能指标标：血清骨特异性碱性磷酸血清骨特异性碱性磷酸酶酶（BALP），），骨骨钙钙素

81、素（osteocalcin ，BGP），I I型前胶原型前胶原羧羧基端前基端前肽肽（PICP），分分别别是是成成骨骨细细胞胞前前期期、成成熟熟和和分分泌泌胶胶原原的功能指的功能指标标。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件碱碱性性磷磷酸酸酶酶、血血清清骨骨特特异异性性碱碱性性磷磷酸酸酶酶（BALPBALP） ：老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症骨骨形形成成减减少少、缓缓慢慢，碱性磷酸碱性磷酸酶酶变变化不化不显显著。著。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件骨骨钙钙素（素（osteocalcin, BGP）是是骨骨骼骼中中含含量量最最高高的的非非胶胶原原蛋蛋白白，由由成成骨骨细细胞胞分分泌泌，

82、受受l,25(OH)l,25(OH)2 2D D3 3调调节节。通通过过BGPBGP的的测测定定可可以以了了解解成成骨骨细细胞胞的的动动态态，是是骨骨更更新的敏感指新的敏感指标标。老年性骨老年性骨质质疏松症可有疏松症可有轻轻度升高度升高。绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松症症BGPBGP升升高高明明显显，雌雌激激素素治治疗疗2 28 8周后周后BGPBGP下降下降5050以上。以上。 （三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件血清血清型前胶原型前胶原羧羧基端前基端前肽肽（PICPPICP）：）：成成骨骨细细胞胞合合成成胶胶原原时时的的中中间间产产物物，反反映映成成骨骨细细胞活胞活动动状状态态的敏感指的

83、敏感指标标。老年性骨老年性骨质质疏松症疏松症PICPPICP变变化不化不显显著。著。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件(2)(2)反映破骨反映破骨细细胞功能指胞功能指标标: :血血浆浆抗抗酒酒石石酸酸酸酸性性磷磷酸酸酶酶( (TRAP) )是是破破骨骨细细胞胞活活动时动时分泌的分泌的酶酶尿尿钙钙排泄率排泄率, ,Ca/CrCa/Cr羟羟脯氨酸脯氨酸(HOP,(HOP,影响因素多影响因素多, ,不太准确不太准确) ) HOP/CrHOP/Cr胶胶原原分分解解产产物物包包括括吡吡啶啶酚酚( (pyridinoline) ), ,脱脱氧氧吡吡啶啶酚酚( (deoxy-pyridinoline)

84、 )、胶胶原原交交联联相相关关肽肽如如CTX( (cross lap) )和和NTX( (N-telopeptide),),Pyr/CrPyr/Cr等等（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件尿尿羟羟脯氨酸（脯氨酸（HOPHOP）：）：反映骨更新的指反映骨更新的指标标，老年性骨老年性骨质质疏松症疏松症HOPHOP变变化不化不显显著。著。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件尿尿羟赖羟赖氨酸糖氨酸糖甙甙（HOLGHOLG）：）：反映骨吸收的指反映骨吸收的指标标，较较HOPHOP更灵敏，更灵敏，老年性骨老年性骨质质疏松症患者的疏松症患者的HOLGHOLG可升高可升高。（三）（三）实验实验室室诊诊

85、断断编辑课件血血浆浆抗酒石酸抗酒石酸盐盐酸性磷酸酸性磷酸酶酶（TRAPTRAP）：）：主主要要由由破破骨骨细细胞胞释释放放，是是反反映映破破骨骨细细胞胞活活性和骨吸收状性和骨吸收状态态的敏感指的敏感指标标，老年性骨老年性骨质质疏松症患者疏松症患者TRAPTRAP增高不增高不显显著。著。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件(3)(3)血、尿骨血、尿骨矿矿成分的成分的检测检测：血血清清总总钙钙：老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症血血钙钙一一般般在正常范在正常范围围。血血清清无无机机钙钙、磷磷：钙钙、磷磷代代谢谢在在骨骨矿矿代代谢谢中中占占重重要要位位置置，两两者者要要保保持持合合适适比比例例，磷

86、磷钙钙比比为为2 23 3较较适适宜宜。老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症血磷一般正常。血磷一般正常。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件血血清清镁镁：镁镁是是体体内内重重要要的的矿矿物物质质，人人体体5050的的镁镁存存在在于于骨骨组组织织，低低镁镁可可影影响响维维生生素素D D的的活活性性，肠肠道道对对镁镁的的吸吸收收随随着着年年龄龄的的增增长长而而减减少少，老年性骨老年性骨质质疏松症血清疏松症血清镁镁下降下降。尿尿钙钙、磷磷、镁镁测测定定：该该项项检检查查受受饮饮食食、季季节节、日日照照、药药物物、疾疾病病等等影影响响因因素素较较多多，须须严严格格限限定定条条件件才才进进行行测测定定。

87、老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症尿尿钙钙、磷在正常范磷在正常范围围，尿，尿镁镁略低于正常。略低于正常。（三）（三）实验实验室室诊诊断断编辑课件老年骨老年骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断诊诊断程序：断程序：1.根根据据骨骨密密度度测测定定结结果果，确确定定骨骨质质疏疏松松是是否成立；否成立；2.排除排除继发继发性骨性骨质质疏松（有原疏松（有原发发病因）；病因）；3.根根据据年年龄龄、绝绝经经时时间间及及骨骨转转换换类类型型确确定定绝绝经经后骨后骨质质疏松症疏松症还还是老年性骨是老年性骨质质疏松症。疏松症。四、骨四、骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断编辑课件老老龄龄人人或或绝绝经经后后中中老老年年女女性

88、性，出出现现局局限限性性骨骨痛痛或或背背部部慢慢性性深深部部广广泛泛性性钝钝痛痛要要考考虑虑患患者者是是否否患患有有原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症，同同时时做做下下列列辅辅助助检检查查，包包括括骨骨形形成成和和骨骨吸吸收收指指标标：骨骨质质疏疏松松时时骨骨形形成成指指标标降降低低，骨骨吸吸收收指指标标轻轻度度增增加加。骨骨密密度度测测定定出出现现骨骨密密度度降降低低，骨骨量量减减少少。骨骨X线线显显示示骨骨密密度度降降低低，骨骨小小梁梁减少，骨减少，骨结结构模糊等。构模糊等。 我我国国骨骨质质疏疏松松症症诊诊断断标标准准为为骨骨量量峰峰值值减减低低2.0S2.0S，同同时结时结合病史、性合病

89、史、性别别、年、年龄龄及生化及生化检查综检查综合判断合判断。四、骨四、骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断编辑课件中国老年学会骨中国老年学会骨中国老年学会骨中国老年学会骨质质质质疏松症委疏松症委疏松症委疏松症委员员员员会推荐的会推荐的会推荐的会推荐的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准分分分分为为为为以下两部分以下两部分以下两部分以下两部分 一、一、一、一、标标标标准差法：准差法：准差法：准差法：参考世界卫生组织（WHO）的标准 1.BMD低于同性低于同性别别人群峰人群峰值值骨量均骨量均值值1个个标标准差之内准差之内为为正常；正常；2.BMD低于同性低于同性别别人群峰人群峰值值骨量均骨量均值值12个个标

90、标准差之内准差之内为为骨量减少；骨量减少；3.BMD低于同性低于同性别别人群峰人群峰值值骨量均骨量均值值2标标准差以上准差以上为为骨骨质质疏松症，疏松症， 若同若同时时伴有身体一伴有身体一处处或多或多处处部位骨折者部位骨折者为为重度骨重度骨质质疏松症。疏松症。二、百分率法：二、百分率法：二、百分率法：二、百分率法：参考日本1996年改动版的标准1.患者患者BMD比同性比同性别别人群峰人群峰值值骨量均骨量均值值减少减少1%12%为为基本正常；基本正常；2.患者患者BMD比同性比同性别别人群峰人群峰值值骨量均骨量均值值减少减少13%24%为为骨量减少；骨量减少；3.患者患者BMD比同性比同性别别人

91、群峰人群峰值值骨量均骨量均值值减少减少25%以上以上为为骨骨质质疏松症，疏松症， 若同若同时时伴有身体一伴有身体一处处或多或多处处部位骨折者部位骨折者为为重度骨重度骨质质疏松症。疏松症。在在临临床使用床使用过过程中可根据各地不同情况分程中可根据各地不同情况分别选别选用：用：编辑课件2000年制定的中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)：必须具备全身疼痛，多以腰背疼痛为明显，轻微外伤可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度减少两个标准差以上者。骨密度的测定数据，1995年以前，西方及日本以骨密度测量中的标准差作为骨质疏松诊断标准。由于仪器及精度不同，操作技术不同，对标准差大小有所影响。所以，1996年

92、日本在修订骨质疏松标准中已抛弃用标准差表示方法，而采用百分率表示方法。医疗单位自己尚未做峰值骨密度调查，或标准差不便应用时，采用百分率表示方法。编辑课件四、骨四、骨质质疏松症的疏松症的诊诊断断鉴别诊鉴别诊断断: : 原原发发性性骨骨质质疏疏松松症症的的诊诊断断，首首先先需需排排除除其其他他各各种种原原因因所所致致的的继继发发性性骨骨质质疏疏松松，如如肝肝脏脏疾疾病病、多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤、骨骨转转移移癌癌、急急性性白白血血病病、吸吸收收不不良良综综合合症症、甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症、甲甲状状旁旁腺腺功功能能亢亢进进症症、骨骨软软化化症症、库库兴兴综综合合症症、酒酒精精中中毒毒以以及

93、及药药物物（如如糖皮糖皮质质激素、抗激素、抗癫痫药癫痫药和肝素）等引起的疾患。和肝素）等引起的疾患。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（一）治（一）治疗疗目目标标1 1缓缓解疼痛，改善活解疼痛，改善活动动障碍；障碍；2 2抑制骨的吸收，抑制骨的吸收，纠纠正异常的骨正异常的骨转换转换； 3 3增增加加骨骨量量，改改善善骨骨的的质质量量，降降低低骨骨折折的的发发生。生。编辑课件（二）骨（二）骨质质疏松治疏松治疗疗的原的原则则是：是：1.1.对对症症处处理：理：骨骨质质疏疏松松症症的的临临床床表表现现为为疼疼痛痛、驼驼背背、骨骨折折等等。根据根据临临床出床出现现的症状和体征的症状和体征进进

94、行行处处理。理。比比如如疼疼痛痛由由于于骨骨吸吸收收及及微微小小骨骨折折或或骨骨质质疏疏松松症症使使其其周周围围软软组组织织拉拉扯扯所所致致。我我们们将将采采用用药药物物、物理、外科等不同的治物理、外科等不同的治疗疗、预预防、康复措施。防、康复措施。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件2.2.延延缓缓骨量骨量丢丢失或增加骨量：失或增加骨量：在在骨骨质质疏疏松松症症的的治治疗疗和和预预防防中中特特别别强强调调年年龄龄段段，女女性性3535岁岁以以前前为为骨骨量量增增长长期期，此此后后为为逐逐渐丢渐丢失，失，5050岁岁以后呈快速以后呈快速丢丢失。失。在在骨骨量量增增长长年年龄龄段段我我们

95、们尽尽量量使使骨骨峰峰值值加加大大，并使骨峰并使骨峰值维值维持持较长时间较长时间；五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件在在骨骨量量丢丢失失年年龄龄段段( (男男4040岁岁以以后后，女女3535岁岁以以后后, ,女女性性绝绝经经前前),),应应想想尽尽办办法法延延缓缓其其骨骨量量丢丢失失，特特别别注注意意的的是是7070岁岁以以后后的的老老年年人人要要想想通通过过治治疗疗来延来延缓缓骨量骨量丢丢失是很不容易的。失是很不容易的。在在女女性性绝绝经经后后快快速速丢丢失失时时应应采采用用相相应应的的治治疗疗和和预预防措施。防措施。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件3 3预预防骨折的

96、防骨折的发发生生五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件（三）治（三）治疗疗方法：方法： 药药物治物治疗疗 辅辅助治助治疗疗（非（非药药物治物治疗疗）五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗非非药药物方法：物方法：营营养养运运动动改改善善生生活活方方式式 戒戒烟烟酒酒 防防止止跌跌倒倒 使使用用髋髋部保部保护护器器光光疗疗高高频电疗频电疗。编辑课件药药物治物治疗疗老老年年性性骨骨质质疏疏松松症症是是由由于于老老化化所所致致的的钙钙调调节节激激素素失失衡衡使使骨形成障碍，治骨形成障碍，治疗疗以以应应用骨形成促用骨形成促进剂为进剂为主。包括主。包括: （

97、1 1）抑制骨吸收）抑制骨吸收（2 2）促）促进进骨形成骨形成 （3 3）改善骨）改善骨质质量（促量（促进进骨骨矿矿化）化） 五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件人体骨代人体骨代谢谢主要主要调节调节激素激素: :降降降降钙钙钙钙素素素素(CT)(CT)(CT)(CT)由由由由甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺“ “C C细细细细胞胞胞胞” ”所所所所分分分分泌泌泌泌，可可可可降降降降低低低低骨骨骨骨转转转转换换换换，抑制骨吸收，抑制骨吸收，抑制骨吸收，抑制骨吸收，促促进进骨形成骨形成。甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺素素素素(PTH)(PTH)(PTH)(PTH)使使使使骨骨骨骨代代代代谢谢谢谢

98、活活活活跃跃跃跃，促促促促进进进进骨骨骨骨吸吸吸吸收收收收。PTHPTH作作用用于于成成骨骨细细胞胞促促其其分分泌泌骨骨吸吸收收因因子子IL6IL6、IL11IL11等等，从从而而促促进进破骨破骨细细胞作用骨吸收胞作用骨吸收1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3(1,25-(1,25-(1,25-(1,25-二二二二羟羟羟羟维维维维生生生生素素素素D D D D3 3 3 3)对对骨骨代代谢谢多多方方面面影影响响，双双向向并并与与剂剂量量有有关关。促促促促进进进进钙钙钙钙的的的的吸吸吸吸收收收收利利利利用用用用，提提高高血血清清钙钙水水平平，减减少少骨骨钙钙动动员员和和骨骨吸吸收收

99、，生生理理剂剂量量刺刺激激骨骨形形成成，大大剂剂量量则则会增加骨吸收。会增加骨吸收。雌激素雌激素雌激素雌激素抑制骨吸收抑制骨吸收，雄激素，雄激素，雄激素，雄激素促促进进骨形成、抑制骨吸收骨形成、抑制骨吸收生生生生长长长长激素激素激素激素(GH),(GH),(GH),(GH),骨生骨生骨生骨生长长长长因子因子因子因子(IGF)(IGF)(IGF)(IGF)有利骨有利骨钙钙化、骨形成。化、骨形成。皮皮皮皮质类质类质类质类固醇激素固醇激素固醇激素固醇激素过过多可抑制成骨多可抑制成骨细细胞减少骨形成。胞减少骨形成。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（1 1）抑制骨吸收的）抑制骨吸收的药药物：

100、物：雌激素、雄激素雌激素、雄激素降降钙钙素素(calcitonin, CT)活性活性维维生素生素D衍生物衍生物双磷酸双磷酸盐类盐类等等钙钙编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（2 2）促）促进进骨形成的骨形成的药药物：物：氟化物（氟化物（Florid）同化同化类类固醇激素（固醇激素（Anabolic steroids） 孕激素、雄激素孕激素、雄激素甲状旁腺素（甲状旁腺素（PTH）生生长长激素（激素（GH）骨生骨生长长因子（因子（IGF）等）等1,25-1,25-二二羟维羟维生素生素D3编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（3 3）改善骨）改善骨质质量的量的药药物：物：活性活性维

101、维生素生素D D衍生物衍生物，PTH（甲状旁腺激素）片断，（甲状旁腺激素）片断，第二、三代双磷酸第二、三代双磷酸盐盐。钙钙编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗除除上上述述三三大大类类药药物物外外，尚尚有有其其它它治治疗疗骨骨质质疏松症的疏松症的药药物。物。其其中中有有些些药药物物尚尚在在研研究究中中，目目前前未未广广泛泛应应用用于于临临床床。包包括括选选择择性性雌雌激激素素受受体体调调节节剂剂（SERMSSERMS），植植物物雌雌激激素素，甲甲状状旁旁腺腺激激素，生素，生长长激素，前列腺素激素，前列腺素E2E2等。等。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（四）（四）药药物种物种

102、类类编辑课件1 1、钙剂钙剂：钙钙是是预预防防骨骨质质疏疏松松的的重重要要矿矿物物质质，钙钙促促进进骨骨矿矿化化、骨骨正正常常成成长长，在在青青春春期期可可促促使使骨骨量量的的发发育育( (骨骨峰峰值值) )、降降低低绝绝经经期期骨骨的的丢丢失失，改改善善老老年年期期的的骨骨密密度度。钙钙剂剂治治疗疗能能降降低低骨骨质质疏疏松松患者骨量患者骨量过过度的度的丢丢失从而降低骨折的危失从而降低骨折的危险险。应应用用钙钙制制剂剂的的目目的的是是补补充充钙钙量量，抑抑制制甲甲状状旁旁腺亢腺亢进进，改善骨吸收和骨形成平衡。，改善骨吸收和骨形成平衡。 五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件补补钙钙应应

103、注注意意以以下下几几点点: :对对治治疗疗前前摄摄钙钙水水平平低低的的补补钙钙效效果果好好；与与其其它它治治疗疗骨骨质质疏疏松松的的药药物物联联合合应应用用比比单单纯纯补补钙钙效效果果好好；骨骨质质疏疏松松仅仅仅仅补补钙钙是是远远远远不不够够的的，钙钙剂剂也也不不足足以以防防止止绝绝经经以以后后骨骨质质的的流流失失和和骨骨质质疏疏松松症症。高高钙钙摄摄入入不不能能替替代代因因雌雌激激素素不不足足而而进进行行的的雌雌激激素素补补充充治治疗疗，也也不不能能替替代代因因钙钙吸吸收收不不良良而而应应用用活活性性维维生生素素D D3 3类类药药物物的的治治疗疗。而而且且钙钙的的摄摄入入量量若若超超过过了

104、了机机体的需要量也可能是有害的。体的需要量也可能是有害的。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件钙钙需需要要量量成成人人每每天天以以8008001000mg1000mg为为宜宜，尽尽可可能能从从天天然然食食物物中中摄摄取取，尽尽量量通通过过改改善善饮饮食食结结构构，达到从天然食品中达到从天然食品中获获取足量取足量钙钙的目的的目的。食食物物中中，含含钙钙较较多多的的有有牛牛奶奶、奶奶酪酪、鸡鸡蛋蛋、豆豆制制品品、海海带带、紫紫菜菜、虾虾皮皮、芝芝麻麻、山山楂楂、海海鱼鱼、蔬蔬菜菜等等，特特别别是是牛牛奶奶，每每100克克鲜鲜牛牛奶奶含含钙钙120毫克。毫克。食源性食源性钙摄钙摄入不足入不足

105、时时，可，可选选用用钙钙制制剂补剂补足足。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件老老年年人人建建议议每每日日补补充充元元素素钙钙1200mg，分分次次给给予予。有有研研究究提提示示老老年年女女性性每每日日给给钙钙1200mg、维维生生素素D 800U可可以以减减少少髋髋骨骨骨骨折折和和改改善善骨骨密密度度。老老年年患患者者接接受受钙钙剂剂补补充充时时要同要同时时服用含服用含锌锌的多种的多种维维生素制生素制剂剂。 目前市目前市场场各种各种钙钙制品多达制品多达100100余种，基本二大余种，基本二大类类：无无无无机机机机钙钙钙钙主主要要有有碳碳酸酸钙钙、氧氧化化钙钙、氢氢氧氧化化钙钙、氯氯化

106、化钙钙、磷酸磷酸氢钙氢钙等，等，有有有有机机机机钙钙钙钙主主要要有有氨氨基基酸酸螯螯合合钙钙、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、柠柠檬檬酸酸钙钙、苹果酸、苹果酸钙钙和其他有机酸和其他有机酸钙钙等。等。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件人人体体对对各各种种钙钙盐盐的的吸吸收收率率基基本本相相同同，一一般般在在30%30%39%39%之之间间，选选择择钙钙剂剂的的原原则则是是含含钙钙量高，服后副反量高，服后副反应应少，价格低廉少，价格低廉。增增加加钙钙的的吸吸收收，可可予予碳碳酸酸钙钙+ +D D：钙钙尔尔奇奇D和和凯凯思立思立D。有有机机钙钙盐盐( (葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙和和枸枸橼橼酸酸钙钙) )

107、胃胃肠肠道道反反应应小小, ,但但骨骨软软化化、严严重重肾肾衰衰、高高血血钙钙及及高高尿尿钙钙者禁用。者禁用。活活性性钙钙、盖盖天天力力、龙龙牡牡壮壮骨骨冲冲剂剂均均属属天天然然生生物物钙钙制制剂剂，均均可可用用于于预预防防老老年年骨骨质质疏疏松松症症。注意重金属注意重金属污污染。染。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件钙钙剂剂与与其其他他抗抗骨骨质质疏疏松松药药物物常常联联合合使使用用，较较单单一一钙钙治治疗疗更更重重要要，如如应应用用降降钙钙素素或或雌雌激激素素时时，至至少少应应同同时时每每天天补补钙钙500mg。假假使使采采用用特特殊殊的的抗抗骨骨质质疏疏松松药药物物，如如骨骨吸

108、吸收收抑抑制制剂剂治治疗疗中中断断时时，可可用用钙钙剂剂作作维维持持治治疗疗以以减减低低任任何何反反应应性性骨骨的的吸吸收收增增加加( (反反弹弹现现象象) )。在在氟氟化化物物治治疗疗时时同同时时应应用用钙钙剂剂必必不不可可少少，以保以保证证新形成骨的新形成骨的矿矿化不致滞化不致滞缓缓。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件2 2、维维生素生素D D及其活性代及其活性代谢产谢产物物维维生生素素D D有有类类固固醇醇式式的的结结构构( (因因此此被被认认为为是是一一种种激激素素而而不不是是维维生生素素) )，它它在在皮皮肤肤中中合合成成，主主要要是是VitDVitD3 3，经经肝肝脏脏内

109、内羟羟化化为为25(OH)D25(OH)D3 3，再再经经肾肾脏脏转转换为换为l,25(OH)l,25(OH)2 2D D3 3后表后表现现出生理活性。出生理活性。VitVitD D的的主主要要作作用用是是促促进进肠肠道道钙钙、磷磷的的吸吸收收，抑抑制制甲甲状状旁旁腺腺素素( (PTHPTH) )分分泌泌，促促进进骨骨细细胞胞分分化化和骨和骨矿矿化，减少骨吸收，而增加骨量化，减少骨吸收，而增加骨量。活活性性VitDVitD3 3与与甲甲状状旁旁腺腺素素PTHPTH和和降降钙钙素素CTCT构构成成体体内内钙钙平衡的平衡的调调控系控系统统。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件身身体体需需要

110、要维维生生素素D D来来帮帮助助钙钙的的吸吸收收，同同时时可可以以改改善肌肉的善肌肉的强强度，度，如如果果平平时时较较少少在在户户外外接接触触阳阳光光，可可以以考考虑虑补补充充维维生生素素D，或或从从饮饮食食中中增增加加维维生生素素D的的摄摄入入量量。含含维维生生素素D丰丰富富的的食食物物包包括括有有牛牛奶奶、奶奶制制品品、沙沙丁丁鱼鱼、青、青鱼鱼、唯、唯鱼鱼、金、金枪鱼枪鱼、蛋黄、蛋黄、动动物肝等。物肝等。老老年年患患者者维维生生素素D的的缺缺乏乏是是常常见见的的，建建议议每每日日维维生生素素D给给予予400-800U（10-20g）。每每日日给给予予多多种种维维生生素素制制剂剂内内含含40

111、0U维维生生素素D可可以以受受益益，将将提提供供一个正常的一个正常的维维生素生素D含量。含量。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件老老年年人人一一般般维维生生素素D吸吸收收代代谢谢、生生物物活活化化（羟羟化化）功功能能下下降降，影影响响钙钙的的吸吸收收，有有时时需需使使用用其其活活性性代代谢谢物物才才能能奏奏效效。主主主主要要要要有有有有两两两两类类类类制制制制剂剂剂剂: 1-(OH)D(OH)D3 3和和1,25-(OH)1,25-(OH)2 2D D3 3,均均可可有有效效改改善善骨骨质质疏疏松松症症患患者者骨骨痛痛，降低骨折的降低骨折的发发生率。生率。主主要要副副作作用用是是高高

112、钙钙血血症症和和高高钙钙尿尿症症，用用药药过过程程中中应应定定期期监监测测血血清清钙钙和和肌肌酐酐。其其治治疗疗窗窗较较狭狭窄窄，活活性性维维生生素素D类类较较维维生生素素D（D2或或D3）具具有有肯肯定定的的优优点点，因因为为半半衰衰期期短短，一一旦旦过过量量通通过过停停药药和和减减量量可迅速可迅速纠纠正。正。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件常用制常用制剂剂有：有：阿阿法法骨骨化化醇醇Alfacalcidol(萌格旺Bon-one、阿法迪三Alpha-D3即1-羟基维生素D3等)0.51ug/日，维持剂量0.250.5ug/日。骨骨 化化 三三 醇醇Calcitriol(罗 盖

113、全 Rocaltrol、 溉 纯Calcijex)0.25ug，12次/日应用活性维生素D3 应注意监测血钙水平。初期每周一次，稳定后每24周一次，发现高血钙应停药。单单单单纯纯纯纯补补补补充充充充维维维维生生生生素素素素D D D D同同同同补补补补钙钙钙钙一一一一样样样样，是是是是不不不不足足足足以以以以治治治治疗疗疗疗骨骨骨骨质质质质疏松症的。疏松症的。疏松症的。疏松症的。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗3 3、雌激素、雌激素/ /孕激素：孕激素：激激素素替替代代治治疗疗（HRT）对对减减缓缓绝绝经经期期前前后后妇妇女女的的快速骨快速骨丢丢

114、失速率特失速率特别别适合。适合。雌雌激激素素能能提提高高具具有有抑抑制制骨骨吸吸收收作作用用的的降降钙钙素素的的活活性性，还还能能促促进进肠肠道道对对钙钙的的吸吸收收。妇妇女女绝绝经经后后应应适适当地当地给给予雌激素，可以延予雌激素，可以延缓绝经缓绝经后后钙钙的的丢丢失。失。由由于于长长时时期期和和较较大大剂剂量量使使用用雌雌激激素素可可刺刺激激乳乳腺腺和和子子宫宫内内膜膜异异常常增增生生，增增加加乳乳腺腺癌癌和和子子宫宫癌癌的的危危险险，故故应应使使用用最最低低有有效效剂剂量量并并辅辅以以适适量量孕孕激激素素( (孕孕激激素素对对骨骨还还有促有促进进合成的作用合成的作用) )。编辑课件利利维

115、维爱爱具具有有雌雌激激素素、孕孕激激素素和和弱弱雄雄激激素素的的综综合合作作用用，是是目目前前治治疗疗绝绝经经期期骨骨质质疏疏松松症症较较理理想的想的药药物。物。雌激素制雌激素制剂剂有天然和人工合成二有天然和人工合成二类类天然雌激素常用的有天然雌激素常用的有倍美力（倍美力（Premarin）倍美安（倍美安（Premelle） 0.625mg/d；倍美盈（倍美盈（Premellecycle）五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件半合成和合成的雌激素有半合成和合成的雌激素有尼尼尔尔雌醇雌醇 12mg/月，月，7-甲异炔甲异炔诺酮诺酮( (替勃隆替勃隆Tibolon) ) 2.5mg/片，片，

116、 又名利又名利维爱维爱（Livial） 隔日一次口服；隔日一次口服；植物雌激素植物雌激素类类：伊伊普普拉拉封封（Inpriflavone）异异黄黄酮酮类类，有有雌雌激激素素样样作用作用 ；雌激素受体雌激素受体调节剂调节剂：雷雷诺诺昔芬（昔芬（Ranoxifene）。）。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件u为为确确保保长长期期治治疗疗的的安安全全性性，使使用用雌雌激激素素治治疗疗需需在在医医生指生指导导下下进进行，并行，并严严格注意：格注意：1) )严严格格掌掌握握雌雌激激素素的的禁禁忌忌征征：如如不不明明原原因因的的出出血血、诊诊断断未未明明的的异异常常阴阴道道流流血血，已已知知或或

117、怀怀疑疑有有乳乳腺腺癌癌、雌雌激激素素依依赖赖性性肿肿瘤瘤, , 患患有有血血栓栓性性静静脉脉炎炎、血血管管栓栓塞塞性性疾疾患患或或半年内有血栓病史者及肝功能不全患者禁用。半年内有血栓病史者及肝功能不全患者禁用。2)2)有有子子宫宫者者应应加加用用孕孕激激素素以以抑抑制制雌雌激激素素对对子子宫宫内内膜膜的的刺刺激作用。激作用。3)3)定期定期检查检查乳腺，乳腺，预预防乳腺癌。防乳腺癌。4)4)定期定期检查检查子子宫宫，特，特别别内膜的形内膜的形态态和厚度的和厚度的变变化。化。5)5)定期定期监测监测血糖、血脂、肝功、胆及凝血系血糖、血脂、肝功、胆及凝血系统统。6)6)停停药药后后继续监测继续监

118、测。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件4 4、降、降钙钙素素( (calcitonin,CT) )：具具调调节节钙钙代代谢谢的的一一种种多多肽肽激激素素，由由甲甲状状腺腺滤滤泡泡旁旁C细细胞胞分分泌泌，能能通通过过破破骨骨细细胞胞受受体体直直接接抑抑制制其其活活性性，抑抑制制骨骨吸吸收收和和骨骨自自溶溶，使使骨骨骼骼释释放放钙钙减减少少，吸吸收收钙钙增加。增加。降降钙钙素素既既有有镇镇痛痛、改改善善活活动动功功能能、维维持持正正钙钙平平衡衡的的作作用用，又又能能预预防防骨骨量量的的丢丢失失。经经临临床床观观察察，降降钙钙素素在代在代谢谢性骨痛性骨痛镇镇痛治痛治疗疗中的地位是无法被取代

119、的。中的地位是无法被取代的。因因长长期期应应用用降降钙钙素素会会引引起起低低血血钙钙症症、继继发发性性甲甲状状腺腺功能亢功能亢进进，应应同同时时配伍用配伍用钙剂钙剂和和维维生素生素D D。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件降降钙钙素的天然形式从猪等哺乳素的天然形式从猪等哺乳动动物甲状腺提取；物甲状腺提取；人工合成的形式主要有两种人工合成的形式主要有两种：合合合合成成成成鲑鲑鲑鲑鱼鱼鱼鱼降降降降钙钙钙钙素素素素Salcalcitonin（商商品品名名密密盖盖息息Miacalcic 50u/支支）皮皮下下或或肌肌肉肉注注射射，q1-2d；鼻鼻喷剂喷剂型，每滴含型，每滴含鲑鱼鲑鱼降降钙钙素

120、素100，200u。合合合合成成成成鳗鳗鳗鳗鱼鱼鱼鱼降降降降钙钙钙钙素素素素Elcatonin（益益盖盖宁宁Elcitonin 10、20u/支）皮下或肌肉注射支）皮下或肌肉注射,20u qw/10u q3d由由于于降降钙钙素素在在胃胃内内被被分分解解，所所以以必必须须经经注注射射或或鼻鼻喷雾给药喷雾给药。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件长长期期应应用用，骨骨吸吸收收与与骨骨形形成成可可能能均均下下降降，故故应间应间断用断用药药并以生化指并以生化指标监测标监测。副副作作用用包包括括偶偶有有面面耳耳潮潮红红、心心悸悸、出出汗汗、食食欲欲减减退退、恶恶心心和和腹腹泻泻等等反反应应，极极

121、少少数数过过敏。孕期、儿童、哺乳期敏。孕期、儿童、哺乳期妇妇女不用。女不用。 五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件5、二、二膦膦酸酸盐盐(bisphosphonates，BPs) ：是是焦焦磷磷酸酸盐盐(pyrophosphate,PPi)的的稳稳定定类类似似物物，是是非非激激素素的的一一类类药药物物，基基本本药药理理作作用用是是抑抑制制破破骨骨细细胞胞的的骨骨吸吸收收活活性性，并并对对体体内内钙钙代代谢谢有有显显著著作作用用，降降低低骨骨转转换换率率，增增加加骨骨量量、骨骨矿矿密密度度，降降低低骨骨折折率率并并缓缓解骨痛，用于治解骨痛，用于治疗疗与骨吸收增加有关疾病与骨吸收增加有关疾

122、病。双双磷磷酸酸盐盐可可作作为为肿肿瘤瘤患患者者抗抗肿肿瘤瘤溶溶骨骨的的辅辅助助治治疗疗缓缓解解骨骨痛痛、降降低低高高血血钙钙、减减少少骨骨折折，从从而而改改善善生生活活质质量量。在在骨骨质质疏疏松松治治疗疗时时能能稳稳定定甚甚至至增增加加骨骨小小梁梁的的骨骨量。量。对对于皮于皮质质骨的有效作用不明骨的有效作用不明显显。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件二二膦膦酸酸盐盐制制剂剂（双磷酸（双磷酸盐盐）分）分类类目前一般按化学目前一般按化学结结构分构分为为三三类类（代）：（代）：第一代第一代结结构中构中侧链为侧链为直接取代基，直接取代基，第二代在第二代在侧链侧链中引入氮原子，中引入氮原子

123、，第三代具有第三代具有环环状状侧链侧链。二二膦膦酸酸盐盐药药物物的的研研发发十十分分迅迅速速，己己合合成成的的化化合合物物达达300300多多个个，上上市市与与进进行行临临床床验验证证有有9 9个个。它它们们的的名称、名称、剂剂型、主要适型、主要适应应症与副作用症与副作用见见下表：下表： 五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件编辑课件羟羟乙乙膦膦酸酸钠钠(Etidronate,ETD,(Etidronate,ETD,商商品品名名邦邦得得林林, ,依依膦膦) )最最早早用用于于治治疗疗绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松症症, ,目目前前仍仍未未退退出出临临床床应应用用。一一些些临临床床研研究究发

124、发现现其其用用药药1 12 2年年后后, ,骨骨量量增增加加处处于于稳稳态态, ,且且相相当当患患者者出出现现高高磷磷血血症症和抑制骨的和抑制骨的矿矿化化, ,骨骨软软化等不良反化等不良反应应。目目前前多多采采用用周周期期性性服服药药、间间歇歇加加钙钙方方案案, ,以以便便减减少少副副作作用用, ,即即片片剂剂200mg 200mg Bidl4Bidl4天天, ,停停药药1313周周,15,15周周为为一一周周期期, ,周周期期中中同同时时服服钙钙剂剂, ,循循环环反反复复使使用用。药药物副作用主要物副作用主要为为胃胃肠肠道反道反应应。氮氮膦膦酸二酸二钠钠（Clodronate ,Clodro

125、nate ,骨骨膦膦）；）；五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件阿阿仑仑膦膦酸酸钠钠( (Alendronate,ALD, ,商商品品名名福福善善美美, ,固固邦邦) )是是第第一一个个专专为为治治疗疗骨骨质质疏疏松松而而设设计计的的药药物物，对对骨骨矿矿密密度度有有明明显显增增强强作作用用，其其安安全全性性、疗疗效效以以及及长长期使用耐受性等均期使用耐受性等均较较一代一代优势优势。阿阿仑仑膦膦酸酸钠钠的的不不良良反反应应并并不不多多见见, ,但但应应注注意意可可能能出出现现的的胃胃肠肠不不适适, ,低低血血钙钙及及低低磷磷血血症症, ,肾肾功功能能受受损损及及皮疹等。皮疹等。禁禁忌忌

126、症症包包括括：低低钙钙血血症症，肾肾功功能能低低下下( (肌肌酐酐清清除除率率35 35 ml/min),ml/min),活活动动性性上上消消化化道道疾疾病病, ,孕孕妇妇、哺哺乳乳妇妇女女及及儿儿童童; ;不不能能与与钙钙剂剂、抗抗酸酸药药物物等等同同服服，需需相相隔隔3030分分钟钟以上以上。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件清清晨晨空空腹腹服服，服服药药前前至至少少3030分分钟钟禁禁服服食食物物和和饮饮料料，用用一一杯杯白白开开水水快快速速服服下下，用用药药后后3030分分钟钟内内避免躺卧、不能避免躺卧、不能进进食食。用用法法可可10mg/10mg/天天，连连续续使使用用多多

127、年年，也也可可70mg/70mg/周周一一次次用用药药，减减少少多多次次用用药药的的麻麻烦烦，从从新新近近的的研研究究报报道道显显示，两种用法示，两种用法疗疗效相当，效相当，除除此此之之外外还还可可和和降降钙钙素素、雌雌激激素素联联合合使使用用，以以提高提高疗疗效效。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件6 6、氟化物：、氟化物：能能刺刺激激成成骨骨细细胞胞的的成成骨骨活活性性和和骨骨形形成成能能力力。近近年年来来研研制制出出的的单单氟氟磷磷酸酸盐盐效效果果较较好好，为为促促使使新新骨骨钙钙化化，应应用用此此类类药药物物时时应应配配伍伍钙钙剂剂。氟氟剂剂的治的治疗剂疗剂量范量范围围狭窄狭

128、窄。常用。常用剂剂型：型：特特乐乐定定又又名名氟氟钙钙定定（TridinTridin）每每片片含含氟氟5mg5mg，含，含钙钙元素元素150mg150mg。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件特特乐乐定定的的成成骨骨作作用用是是持持续续的的而而不不是是暂暂时时的的，在在治治疗疗后后几几年年仍仍存存在在。其其临临床床疗疗效效主主要要是是缓缓解解骨骨质质疏疏松松症症状状，提提高高骨骨密密度度，降降低低脊脊椎椎骨骨折折发发生生率。率。治治疗疗时时可可同同时时服服钙钙，加加用用活活性性维维生生素素D D代代谢谢物物如如1-1-羟羟化化维维生生素素D D3 3或或1,251,25羟羟化化维维生生

129、素素D D3 3效效果果更更好好，以以促促进进骨骨矿矿化化及及骨骨形形成成。有有股股骨骨颈颈骨骨折折史史或或骨骨密密度度极极低低者者慎慎用用。特特乐乐定定胃胃肠肠道道不不适适的的发发生率生率6%,6%,下肢疼痛下肢疼痛综综合症合症3%3%。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件7 7、其他促成骨作用、其他促成骨作用药药物物同同化化类类固固醇醇：主主要要用用于于青青春春发发育育延延迟迟的的男男孩孩及及睾睾丸丸酮酮低低下下的的高高龄龄老老年年性性骨骨质质疏疏松松患患者者。此此类类激激素素在在治治疗疗骨骨质质疏疏松松症症方方面面局局限限性性较较多多，睾睾丸丸酮酮增增加加了了心心血血管管病病的的

130、危危险险并并会促会促发发前列腺癌，因此前列腺癌，因此应应用不多。用不多。甲甲状状旁旁腺腺激激素素( (PTH) )及及PTH片片断断：间间断断应应用用小小剂剂量量PTH对对骨有同化作用。骨有同化作用。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件8 8、止痛、止痛药药的使用的使用降降钙钙素素，特特别别是是鲑鲑鱼鱼降降钙钙素素已已证证实实具具有有治治疗疗骨骨质质疏松症急慢性疼痛的价疏松症急慢性疼痛的价值值。传传统统的的镇镇痛痛剂剂以以及及肌肌肉肉松松弛弛药药物物在在某某些些情情况况下下亦亦有有用用；但但应应注注意意个个人人耐耐受受力力的的差差异异性（延性（延续续效效应应）。）。应应注注意意药药物物

131、引引起起的的肌肌肉肉反反射射抑抑制制、平平衡衡感感觉觉减减弱弱或或白白天天的的睡睡眠眠增增加加都都可可促促发发摔摔倒倒的的危危险险。五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗非非甾甾体体类类抗抗炎炎药药物物(NSAIDs)(NSAIDs)具具有有镇镇痛痛效效果果,但但因因骨骨质质疏疏松松不不是是炎炎症症性性疾疾病病，特特别别在在老老年年人人因因同同时时伴伴有有胃胃肠肠病病变变及及慢慢性性疼疼痛痛，副副作用更大，故不宜全面推荐作用更大，故不宜全面推荐这类药这类药物。物。已已确确诊诊骨骨质质疏疏松松症症的的患患者者不不适适合合应应用用前前列列腺腺素素抑抑制制剂

132、剂-影影响响对对骨骨代代谢谢的的重重要要调调节节作作用。用。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗治治疗疗骨松的骨松的药药物种物种类类繁多繁多, 用起来仍用起来仍觉觉混乱混乱, 建建议议:存存在在低低骨骨量量或或有有轻轻微微损损伤伤致致骨骨折折史史者者应应考考虑虑给给予予干干预预治治疗疗。对对伴伴有有低低骨骨量量的的绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松妇妇女女，在在无无禁禁忌忌情情况下，仍首先推荐况下，仍首先推荐应应用激素替代治用激素替代治疗疗。对对已已有有骨骨折折史史的的绝绝经经后后骨骨质质疏疏松松妇妇女女，首首先先推推荐荐阿阿仑膦仑膦酸酸钠钠，然后依次，然后依次为为其他二磷酸其他二磷酸盐盐、

133、维维生素生素D。对对伴伴有有性性腺腺功功能能低低下下的的男男性性骨骨质质疏疏松松患患者者，应应予予雄雄激素替代治激素替代治疗疗。对长对长期居住在室内的老年人，期居住在室内的老年人，应补应补充适量的充适量的VitD。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（四）非药物方法营营养养运运动动改善生活方式改善生活方式 戒烟酒戒烟酒 防止跌倒防止跌倒 使用关使用关节节保保护护器器编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（1）合理）合理营营养：养：改改良良食食谱谱，推推荐荐直直接接增增加加富富钙钙食食品品如如牛牛奶奶、奶奶酪酪及及豆豆制制品品 ，减减少少富富含含磷磷质质的的食食物如肉物如肉类类及可

134、口可及可口可乐乐。避避免免发发生生某某些些维维生生素素缺缺乏乏状状态态（维维生生素素D、K、B6及及B12）。）。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（2）符合生理的承受）符合生理的承受负负荷的体育荷的体育锻炼锻炼，通通过过运运动动，骨的生，骨的生长长可能得到特可能得到特别别的的调节调节；缺缺少少活活动动如如长长期期卧卧床床、脊脊髓髓受受伤伤，可可引引起起明明显显的的骨骨小小梁梁丢丢失，失，废废用性骨用性骨质质疏松；疏松；过过度度体体力力活活动动，引引起起的的高高泌泌乳乳素素血血症症性性闭闭经经，可可能能会会引引起起明明显显的的骨骨小小梁梁丢丢失失，长长跑跑运运动动（每每周周超超过过1

135、20公公里里）也会也会导导致骨致骨丢丢失，男性和女性相同；失，男性和女性相同；短期的急短期的急剧剧运运动动似乎似乎较长较长期期锻炼锻炼更有效。更有效。积积极极锻锻炼炼对对老老年年人人或或骨骨质质疏疏松松病病人人的的恢恢复复有有利利，特特别别可可预预防防因因不不活活动动引引起起的的骨骨丢丢失失以以及及改改善善肌肌肉肉和和灵灵活活性性，从从而可能减少跌倒及其不良后果。而可能减少跌倒及其不良后果。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗（3）良好生活方式：）良好生活方式：避免酗酒避免酗酒酒酒精精引引起起的的器器官官损损害害可可抑抑制制钙钙与与维维生生素素D的的摄摄取取还还抑制抑制维维生素生素D的

136、活化。的活化。酒酒精精还还有有直直接接对对抗抗成成骨骨细细胞胞的的作作用用，酒酒精精性骨性骨质质疏松伴有极其疏松伴有极其显显著的骨小梁断裂。著的骨小梁断裂。男性骨男性骨质质疏松症与酗酒有关。疏松症与酗酒有关。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗戒烟戒烟吸烟会加速骨吸烟会加速骨质质的吸收。的吸收。女女性性吸吸烟烟者者的的停停经经年年龄龄较较早早，常常易易厌厌食食，肺功能受限，从而减弱肺功能受限，从而减弱进进行体育行体育锻炼锻炼意愿。意愿。吸吸烟烟也也加加速速了了雌雌激激素素的的灭灭活活和和分分解解，减减弱弱雌雌激激素素对对髋髋骨骨骨骨折折的的保保护护作作用用，促促进进椎椎体体营营养性血管

137、的养性血管的动动脉粥脉粥样样硬化。硬化。编辑课件五、骨五、骨质质疏松的治疏松的治疗疗防止跌倒防止跌倒跌跌倒倒是是老老年年人人骨骨质质疏疏松松性性骨骨折折主主要要的的相相关关性原因。性原因。提提倡倡改改善善生生活活方方式式，尽尽可可能能的的减减少少意意外外发发生生，可可能能引引起起跌跌倒倒的的疾疾病病及及伤伤残残要要进进行行有有效效的的治治疗疗，尽尽可可能能减减少少或或避避免免合合并并使使用用一一些些增增加加跌跌倒倒倾倾向向的的药药物物，老老年年病病人人使使用用髋髋部部外外防防护护套套是是一一项项简简单单而而实实用用的的方方法法，可可预预防防髋髋骨骨折。骨骨折。编辑课件 老年骨老年骨质质疏松症治

138、疏松症治疗疗的的辅辅助措施助措施1尽量避免在家中跌倒（地毯、尽量避免在家中跌倒（地毯、电线电线等）等） 2平滑地面上走平滑地面上走动应动应小心，尤其在浴室内小心，尤其在浴室内3改改善善家家庭庭照照明明，尤尤其其在在扶扶梯梯处处，应应处处处处装扶手装扶手4跨越台跨越台阶应阶应小心小心5避免乘座无扶手的汽避免乘座无扶手的汽车车6避免抬避免抬举举重物重物编辑课件老年骨老年骨质质疏松症治疏松症治疗疗的的辅辅助措施助措施7下蹲下蹲时时腰背要挺直腰背要挺直8定期定期视视力力检查检查9改善病人穿戴的鞋子改善病人穿戴的鞋子10.调调整整药药物物（安安眠眠药药；影影响响精精神神的的药药品品；肌肌肉松弛肉松弛剂剂

139、）11. 脑脑卒中后保卒中后保证证有适当的康复有适当的康复12. 使用使用髋髋部外防部外防护护套套编辑课件六、骨六、骨质质疏松症的疏松症的预预防防目目前前医医学学界界还还未未有有安安全全而而有有效效的的方方法法，帮帮助助已已疏疏松松的的骨骨骼骼恢恢复复原原状状，因因此此，预预防防保保健很重要，不可忽健很重要，不可忽视视 “护护骨骨”的工作的工作 。骨骨质质疏疏松松症症的的预预防防比比治治疗疗更更有有价价值值。预预防防的关的关键键是提高骨峰是提高骨峰值值和和预预防骨防骨丢丢失。失。强强调调三三级预级预防。防。编辑课件六、骨六、骨质质疏松症的疏松症的预预防防一一级级预预防防：应应从从青青少少年年开

140、开始始。儿儿童童、青青少少年年注注意意合合理理膳膳食食营营养养，多多食食用用含含钙钙、磷磷高高的的食食品品，坚坚持持适适当当的的体体育育锻锻炼炼。有有助助于于提提高骨峰高骨峰值值。编辑课件六、骨六、骨质质疏松症的疏松症的预预防防二二级级预预防防：中中年年期期，尤尤其其妇妇女女绝绝经经后后要要定定期期检查检查骨密度，及早采取骨密度，及早采取预预防防对对策。策。成成人人后后保保持持良良好好的的生生活活习习惯惯，不不吸吸烟烟及及酗酗酒酒，补补充充足足够够的的钙钙，摄摄入入充充足足的的营营养养，适适量量的的室室外外活活动动和和体体力力锻锻炼炼也也是是预预防防骨骨丢丢失失的重要措施。的重要措施。妇妇女女

141、绝绝经经后后及及时时补补充充雌雌激激素素，可可有有效效地地预预防防因因雌雌激激素素缺缺乏乏所所致致的的骨骨量量快快速速丢丢失失，对对预预防防绝经绝经后骨后骨质质疏松症有十分重要的意疏松症有十分重要的意义义。编辑课件三三级级预预防防：对对老老年年骨骨质质疏疏松松症症患患者者，应应积积极极进进行行抑抑制制骨骨吸吸收收、促促进进骨骨形形成成的的药药物物治治疗疗，同同时时加加强强防防摔摔、防防碰碰等等措措施施，对对老老年年骨折患者骨折患者应积应积极手极手术术治治疗疗。骨骨质质疏疏松松患患者者应应积积极极锻锻炼炼身身体体，锻锻炼炼除除了了对对整整体体健健康康和和活活力力有有好好处处以以外外，还还令令骨骨骼骼受受益益，同同时时可可以以帮帮助助改改善善人人体体平平衡衡和和协协调调能力，减少摔倒的机会。能力，减少摔倒的机会。六、骨六、骨质质疏松症的疏松症的预预防防编辑课件编辑课件