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1、供应室一区张念洁（摘自胜利油田中心医院消毒供应中心 葛冬梅）口腔器械集中供应和牙科手机的处置1.主要内容名词解释集中供应操作流程牙科手机处置一一二二三三四四.名词解释 口腔器械口腔器械 ：用于预防、诊断、治疗 口腔疾患和口腔保健的可重复使用 器械、器具和物品。 牙科小器械牙科小器械 ：规格较小的牙科器械，如各种型号车针、根管器具等。 牙科手机牙科手机 ：用来向牙科工具或器具 传递（带转换或不带转换）工作所需能量的手持工具夹。低速低速高速高速各种型号车针各种型号车针.备注：备注： 牙科车针：是牙科钻机一个重要配件之一，由针头和针柄 组成。 牙科车针引起交叉感染主要有两种途径两种途径:1. 车针在
2、口腔内操作过程中接触患者的唾液、血液、碎屑造 成的表面污染；2. 车针在治疗过程中滞留在纹理中的病原微生物等。. 名词解释 根管器具根管器具 ：用来对根管进行探查、穿透、预 备或充填的器具，如根管锉、根管扩大器、根 管光滑髓针等。 牙洁治器 ：专门设计和（或）用于清除牙齿表面牙垢的手动或电动牙科器械。 高度危险口腔器械 ：穿透软组织、接触骨、 进人或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。. 名词解释小型压力蒸汽灭菌器：由 电加热产生蒸汽或外接蒸 汽的自动控制，其灭菌室 容积不超过60L的小型自动 控制蒸汽灭菌器，简称小 型灭菌器。. 名词解释A类类空空腔腔负负载载 ：单单端端开开孔孔负负载载，其其
3、长长度度（L）与与孔孔直直 径径(D)的的比比率率大大于于等等于于1，小小于于或或等等于于750(1L/D 750)并并且且 长长度度不不大大于于1500 mm(L 1 500 mm), 或者两端开孔负载或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于等于其长度与孔直径的比率大于等于2,小小于或于或 等于等于1 500之间之间(2 L/D 1 500)并且长度并且长度不大于不大于3 000 mm(L 3 000 mm)而且而且不属于不属于B类类 空腔空腔 负载。负载。如牙科手机属于如牙科手机属于A类空腔负载器械。类空腔负载器械。. 名词解释B类空腔负载类空腔负载 ：单端开孔负载单端开孔负载，其长度，其
4、长度(L)与孔直径与孔直径(D)的比率大于等于的比率大于等于1，小于或等于，小于或等于 5(1 L/D 5)而且孔径不而且孔径不 小于小于5 mm(D 5 mm);或者或者两端开孔负载两端开孔负载其长其长 度与孔直径的比率大于等于度与孔直径的比率大于等于2,小于或等于小于或等于 10(2 L/D 10)而而 且孔径不小于且孔径不小于5 mm(D 5mm)。. 集中供应一、区域设置：1、如果是由消毒供应中心集中处置，其建筑 布局都是全部符合口腔器械消毒技术操作 规范要求。2、如果未集中供应，口腔门诊或口腔诊所应有独立的器械处理区，且区域内分为清洗清洗区、检查保养包装灭菌检查保养包装灭菌区、无菌物
5、品存放无菌物品存放区。.危险程度口腔器械分类消毒、灭菌水平储存要求高 度 危险拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、 牙齿分离器、凿等牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖等根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钴、根管充填器等灭菌无菌保存手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植牙用和拔牙用牙科手机等其他器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等检查器械：口镜、镊子、器械盘等正畸用器械：正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺等中 度 危 险各类充填器；银汞合金输送器灭菌或高水 平消毒清洁保存其他器
6、械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、 用于舌、唇、颊的牵引器、三用枪 头、成形器、开口器、金属反光板、拉钩、挂钩、口内X光片夹持器、橡皮障夹、橡皮障夹 钳等调刀：模型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等低 度 危 险其他器械：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、 聚醚枪、卡尺、拋光布轮、技工钳等中、低度水平消毒清洁保存口腔器械危险程度分类与消毒、灭菌、储存. 集中供应二、设备、设施、耗材1、设备设施：回收器具、手工清洗池、工作台、超 声清洗器及灭菌设备。机械清洗消毒设备、牙科 手机专用自动注油养护机、医用热封机、干燥设 备等。2、耗材：适用口腔器械的清 洁剂、消毒剂水溶性润 滑剂，牙科手机宜选择专用
7、清洁润滑油。. 集中供应二、设备、设施、耗材包装材料：一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等适合各类型车针、根管器具等牙科 器械盒。消毒灭菌监测材料：应合法有效，并在有效期内使用。. 集中供应口腔器械处理基本原则1.口腔器械应一人一用一消毒和（或）灭菌。2.高度危险口腔器械应达到灭菌水平。3.中度危险口腔器械应达到灭菌水平或高水平 消毒。4.低度危险口腔器械应达到中或低水平消毒。.口腔器械处置流程回回收收分分类类清清 洗洗干干燥燥检查检查保养保养包包 装装消毒消毒灭菌灭菌发放发放下送下送.口腔器械操作流程回回收收流流程程：口腔器械使用后应与废弃物品分开放 置，及时回收。应根据器械材质
8、、功能、处理 方法的不同进行分类放置。具体如下：a)结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水 或酶类清洁剂。b)牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污， 存放于干燥回收容器内。c）其他器械可选择专用回收容器放置。 回收回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用。.口腔器械操作流程二二、清清洗洗流流程程：清洗方法包括手工清洗和机械清 洗（含超声波清洗）。机械清洗方法应遵循生 产厂家的使用说明或指导手册。手工清洗时水 温宜为15 30 ，1、非电源非电源口腔器械可选择机械清洗机械清洗方法。2、带电源带电源口腔器械、精
9、密复杂口腔器械宜选择手手 工清洗工清洗。可拆的器械应拆开后分别清洗，如电 动牙洁治器选择手工清洗方法。3、牙科小器械及其他结构复杂的器械宜首选超声超声 清洗。清洗。.口腔器械操作流程三、干燥：宜选用干燥设备干燥设备对器械、器具进行干燥处理。1、根据器械、器具的材质选择适宜的干燥温度： 金金属属类干燥温度70 90;塑塑料料类干燥温度 65 75 。2、无干燥设备和不耐热的器械、器具，可使用低低 纤维絮纤维絮擦布进行干燥处理。.口腔器械操作流程四、检查与保养四、检查与保养1、应采用目测目测或使用带光源放大镜带光源放大镜对干燥后的口 腔器械进行检查。器械表面、螺旋结构处、关 节处应无污渍、水渍等残
10、留物质和镑斑。2、对清洗质量不合格的器械应重新处理；损坏或变形的器械应及时更换。.口腔器械操作流程五、消毒方法选择五、消毒方法选择1、物理消毒方法应首选首选湿热消毒，湿热消毒参数 符合WS 310.2要求；清洗消毒器消毒方法见 附录C 的 C.3。2、化学消毒方法应符合WS/T 367的要求.含氯消毒剂浸泡或戊二醛浸泡（但不建议化学消毒）。.口腔器械操作流程六、包装：六、包装：应根据器械特点和使用频率选择包装 材料。1.低度、中度危险的口腔器械可不包装，消毒或灭菌后直接放人备用清洁清洁容器内保存。2.口腔手术包的包内、包外均均应有化学指示物。.口腔器械操作流程六、包装：六、包装：应根据器械特点
11、和使用频率选择包装 材料。3. 牙科小器械宜选用牙科器械盒器械盒盛装（车针、根管治疗小器械、磨钻头等）。.口腔器械操作流程六、包装：六、包装：1.包外应应有灭菌化学指示物，并标有六项 标识（包括：物品名称、包装者、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效 期。如只有1个灭菌器时可不标注灭菌 器编号）。3.纸塑袋包装时应密封完整，密封宽度 6 mm,包 内器械距包装袋封口处 2.5 cm。纸袋包装 时应 密封完整。4.医用热封机在每日每日使用前应检查参数的准确性。.口腔器械操作流程七、灭菌：1.口腔器械应首选压力蒸汽灭菌首选压力蒸汽灭菌，选择小型灭菌器灭菌应符合附录E要求。2.碳钢材质的器械宜选干热
12、宜选干热灭菌。.口腔器械操作流程监测要求监测要求1.湿热消毒：每次应监测温温度度、时间时间，（压力压力）并记录。2.化学消毒：应根据消毒剂种类定期监测化学消 毒剂的浓度浓度、消毒时间时间，并记录。消毒效果监测：消毒后直接使用的物品宜至少每每 季度季度监测一次。灭菌监测记录应应保存3年。.口腔器械操作流程无菌物品发放无菌物品发放1.灭菌放行：放行：每一锅灭菌周期结束后应检查所有物 理参数、化学指示物变色结果符合规范要求时灭 菌物品方可放行。2.灭菌周期的各种监测或参数不合格时不应不应放行， 应查找灭菌失败原因，重新调整后再进行物理、 化学监测，合格后灭菌器方可再次使用，必要时 做生物监测，并应记
13、录全过程。.器械储存1.灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识；2.采用灭菌包装的无菌物品储存有效期：a.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h;b.中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥 的容器内保存，保存时间不宜超过7d。 包装类型包装类型纺织材料和牙科器械盒纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性纸袋一次性皱纹纸和医用一次性皱纹纸和医用 无纺布无纺布一次性纸塑袋一次性纸塑袋有效期有效期/d730180180. 牙科手机清洗消毒的误区和现状1.牙科手机的处置是口腔科门诊器械消毒灭菌的重点重点和难点难点，大多数基层口腔医疗机构对牙科手机造成的交叉感染
14、缺乏足够的重视，对牙科手机的消毒方法不了解。2.牙科手机构造复杂构造复杂、精密度极高精密度极高、价格昂贵价格昂贵。钻完牙齿后 会产生一种回吸力回吸力，吸入病人的唾液、血液。手机内部 存在着复杂的腔隙复杂的腔隙和难以探入的管道难以探入的管道，使用化学消毒剂 进行机身的表面消毒，难以达到灭菌效果。.牙科手机清洗消毒的误区和现状3.牙科手机的消毒经历从不不消毒机身表面表面消毒高温蒸汽压力灭菌灭菌三个阶段。4.目前部分口腔医院或综合性医院的口腔科已实行或 准备实行牙科手机“一人一机一人一机”，但还有相当多的 口腔医疗单位是多人共用一支手机，只采用简单的 消毒液消毒液或酒精擦拭酒精擦拭方法消毒。. 牙科
15、手机清洗消毒的误区和现状5.医疗机构领导不重视，制度不健全，卫生行政管理不到 位.口腔医务人员对口腔门诊医疗的交叉感染问题不够 重视。6.消毒设施不完善：医护人员对蒸汽压力灭菌存在认识上 的误区：对牙科手机回吸回吸所造成的交叉感染认识不足； 以经费经费不足，不能购置蒸气压力灭菌器为借口；担心蒸 气压力灭菌会损坏损坏手机，影响手机寿命寿命。. 牙科手机清洗消毒的误区和现状7.个体口腔诊所卫生消毒状况更加堪忧，部分个体诊所和 社会办医，连最基本的消毒隔离条件都不具备，当一名 患者结束治疗后，立即将未消毒的牙钻直接放入另一患 者口中为其治疗，极易造成患者交叉感染传播肝炎、艾 滋病等传染病。. 牙科手
16、机的处置清洗（一）手工清洗保养（一）手工清洗保养1.牙科手机床床旁旁处置：牙科手机使用后在带带车车 针针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲 洗牙科手机内部水路、气路30 s。2. 预处理预处理：将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。.（一）手工清洗保养3.回收：将预处理后的手机放置于专用回收工 具内，妥善放置，放置运送过程颠簸碰撞。.（一）手工清洗保养4.清洗保养：牙科手机清洗保养原则1）牙科手机应根据内部结构或功能选择适宜的清洗保养方 法。2）特殊用途牙科手机，应遵循生产厂家或供应商提供的使 用说明进行清洗与保养。.（一）手工清洗保养3）带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表
17、面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；4）带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。5）使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔 管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路， 然后使用压力气枪进行干燥。.（一）手工清洗保养注意事项a.使用压力罐装清洁润滑油过程中使用透明塑料透明塑料袋袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散避免油雾播散。b.部件可拆的种植牙专用手机应应拆开清洗;不可拆 的种植牙专用手机可选用压力水枪进行内部管 路清洗；c.使用压力水枪清洗牙科手机后应应尽快使用压力 气枪进行内部气路的干燥，避免轴承损坏；.（一）手工清洗保养注意事项d.压力水枪和压力气枪的压力宜在200 kPa-250kPa
18、，不宜不宜超过牙科手机使用说明书标注压力；e.牙科手机不应不应浸泡在液体溶液内清洗；f.使用罐装清洁润滑油清洁内部的过程中，如有污 物从机头部位流出，应重复应重复手机内部冲洗和表 面清洁，直至无污油流出为止。.（二）机械清洗方法1.2.使用后的牙科手机床旁床旁和表面清洁表面清洁与前相同。3.牙科手机放入专用手机机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。（1）机械清洗设备内应应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。（2）机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。.（二）机械清洗方法. （二）机械清洗方法4.注意事项注意事项如下：a.电源电源马达不应不应使用机械
19、清洗机清 洗；b.牙科手机清洗后内部管路应应进行 充分干燥；c.牙科手机不宜不宜选用超声波清洗； d.牙科手机不宜不宜与其他口腔器械同时清洗。. 牙科手机的处置保养（一）手工保养（一）手工保养1.用压力罐装润滑油连接相匹配的注油适配器或接接头头对牙科手机注入润滑油。2.牙科手机夹持器械的部位（卡盘或三瓣簧）应每日注油。3.内油路式牙科手机宜采用油脂笔对卡盘或三瓣簧 和轴承进行润滑。.（一）手工保养4.低速牙科弯机和牙科直机注油可参考以上注油方式，特殊注油方式应依据厂家使用说明书执行。5.注意事项如下：注意事项如下：a.清洁注油时应将注油接头与牙科手机注油部位固定，以保证注油效果；同时避免油雾播
20、散；b.选择压力罐装清洁润滑油对牙科手机进行清洁注 油同时进行，可以不用再次注入润滑油。.（二）机械保养1.将牙科手机连接相匹配的注油适配器或接头后插 入自动注油养护机内进行注油。2.选择适宜的注油程序。.（三）其他方法1.可选择清洗注油灭菌一体机：清洗注油灭菌一体机：进行清洗、润滑保 养、灭菌程序同时完成。目前都是进口进口品牌：德国：西诺德；加拿大：赛康；意大利：Steel Co价格不菲：10万-25万。2.适用于未集中未集中管理的口腔门诊和口腔诊所口腔诊所。.清洗注油灭菌一体机德国：西诺德；.结束语结束语正确处置口腔器械和牙科手机，可以降低医院 交叉感染风险，提高口腔器械和牙科手机使用寿命 和周转率，提高人员工作效率，降低维修和报损率，降本增效，提升医院形象，保证患者安全。让我们消供人携起手来，保证质量，共创医院 感染 “零感染，零宽容零感染，零宽容”！.46谢谢聆听！.
