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1、总总 论论一、学习目的 掌握影像诊断分析方法及常见病的影像诊断，了解影像诊断的价值与限度 ，以便正确选用影像检查方法。二、X线的发现及影像学的发展 1895年11月8日，W.C.Rentgen 发现未知射线， 用“X”来表示。 1896年1月23日，展示了第一张手的X线照片。W.C.Rentgen世界上第一张X线照片总总 论论医学影像学医学影像学:（2020世纪世纪5060年代） 超声成像超声成像 Ultrasonography，US闪烁成像闪烁成像 -Scintigraphy（2020世纪世纪7080年代） X线计算机体层成像线计算机体层成像 X-ray Computed Tomograph
2、y，CT磁共振成像磁共振成像 Magnetic Resonance Image，MRI单光子发射体层成像单光子发射体层成像Single photon emission computed tomography，SPECT正电子发射体层成像正电子发射体层成像position emission tomography，PET（2020世纪世纪70年代）介入放射学介入放射学Interventional Radiology心脏彩超心脏彩超核素检查CT检查普通X线检查头颅侧位片头颅横断面平扫CTA横断图像左侧肾上腺区巨大肿瘤，并有坏死、囊变，左肾受推压外下移位利用螺旋CT三维图像重建技术获得的CTA：示左肾
3、上腺神经母细胞瘤（绿色）头颅MRI检查T1WIT2WI头颅MRI冠状扫描水抑制T2WI介介入入放放射射学学椎间盘突出介入治疗肝癌肝动脉造影、栓塞治疗功能磁共振成像 仿仿真真内内窥窥镜镜CT总论三三、 X线的产生和特性线的产生和特性(一一) X线的产生线的产生 高速行进的电子流被物质阻挡即可产生高速行进的电子流被物质阻挡即可产生X线，具体发生线，具体发生在在X线管内线管内 三个条件：三个条件： 1.自由活动的电子群，自由活动的电子群， 612V， 灯丝灯丝 2.电子群以高速运行，电子群以高速运行， 40150KV-高压高压 3.电子群在高速运行时突然受阻电子群在高速运行时突然受阻 -钨靶钨靶X线
4、机的三个部分：如图示 X线球管； 变压器； 控制台 能量：99%变为热, 1%变为X线X线球管变压器操作台总总 论论(二二) X线的特性线的特性 1. 物理特性: *X线是波长很短的电磁波，以光的速度 (3108m/s)直线前进 *波长范围 0.0006nm50nm *X线诊断用0.031nm 0.008nm（40150KV）总总 论论2. 医用特性：成像的特性： 穿透性穿透性 电压高 波长短 穿透力强，穿过时会衰减。 穿透力也与物质的厚度、密度相关成像基础荧光效应荧光效应 X线 荧光物质（钨酸钙） 荧光透视 基础 感光效应感光效应 溴化银（Ag+） Ag（黑色）摄影基础放疗的特性：电离效电离
5、效 应应 X线通过任何物质都可以产生电离效应防护 与治疗的基础穿透力不足的胸片穿透力正常的胸片总总 论论四、 X线成像基本原理(一) X线成像的基本条件 1.X线特性 ：穿透性、 荧光效应、摄影效应 2.人体组织的密度差别、厚度的差别 3. 照片感光或荧光屏显像 使人体形成黑白对比、有层次的荧光显像或照片总总 论论(二) 物质（或人体）的密度密度与厚度这两 个因素经常综合影响X线成像 1. 物质密度物质比重吸收X线量照片黑 白度 不同密度物质的实物与实物相对应的X线摄影BaSO4粉笔76%的泛影葡氨16%的泛影葡氨水空气实物照片肺内实变病灶的密度比周围含气肺组织高，因此病灶相对较白而被显示（）
6、总总 论论荧光屏影像对应照片影像总 论2. 物体厚的部分，吸收X线多，透过X线少；薄的 部分则相反，如图示：金属物体金属物体虽细薄，但比粗厚的含气肺组织白（密度高）总总 论论3. 人体组织有密度与厚度的差别（自然存 在的差别自然对比）组织组织比重比重(水的比重为水的比重为1) 吸收比吸收比密度密度照片影像密度照片影像密度骨骼1.95.0高白软组织（包括液体）1.011.061.011.10中灰白脂肪 0.920.5低灰黑气体0.00130.001最低黑总总 论论4. X线图像的特点 重叠重叠因因X线透过人体的所有层面线透过人体的所有层面 放放 大大 如阳光下的人影，中午与下午不同如阳光下的人影
7、，中午与下午不同 歪曲失真歪曲失真总总 论论五、X线检查方法1. 普通检查 荧光透视 Fluoroscopy 摄 影 Radiography(Plain Film)2. 特殊检查 体层摄影 Tomography 软X线摄影 Soft X-ray Radiography 放大摄影 Magnification Radiography 荧光摄影 Fluorography3. 造影检查 高密度造影剂 (Ba剂、碘剂） 造影方法 直接引入法 低密度造影剂 (空气、CO2 ） 间接引入法人工对比自然对比普通摄影图像胸部平片胸部平片腹部平片腹部平片特殊摄影图像断层摄影术断层摄影术特点特点 不观察的层面模糊观
8、察的层面清楚胶片运动球管运动球管运动观察的层面纵隔淋巴结钙化体层摄影显示钙化的淋巴结更清楚软软组组织织摄摄影影图示：右侧乳腺癌左侧乳腺增生RL放大摄影放大后骨小梁结构显示更清放大前造影检查及其方法造影检查及其方法高密度造影剂 图示为上消化道钡餐检查高密度造影剂图示为食道钡餐检查图示为静脉肾盂造影高密度造影剂高密度造影剂右图为静脉肾盂造影腹部平片对照图示为腹膜后气体造影低密度造影剂腹部平片对照图示为腹膜后气体造影低密度造影剂图示为腹膜后气体造影腹部平片对照造影方式 灌注法钡灌肠检查造影方式 灌注法支气管造影支气管造影支气管造影管造影 “T”逆行泌尿道造影子宫输卵管造影穿刺注入法脊髓造影心血管造影胆道造影腹部平片对照上消化道造影静脉肾盂造影总总 论论六、 X线诊断原则与步骤(一) 诊断原则 照片影像是客观存在的，诊断时应该做到： (二) 诊断步骤 1 . 全面循序：首先了解照片质量、透视结果。 2 . 按一定的顺序，系统进行观察。 3 . 观察异常X线表现，认识影像病理基础。 部位、分布、数目、形状、大小、边缘、密度 均匀性、功能及邻近器官的变化。 4 . 结合临床作出正确X线诊断。
