妇产科护理学(全套课件上)

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1、妇产科护理学妇产科护理学n01绪论绪论n02女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理n03妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理n04分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理n05产褥期管理产褥期管理n06高危妊娠管理高危妊娠管理n07妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理n08妊娠合并症病人的护理妊娠合并症病人的护理n09异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理n10分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理n11产后并发症妇女的护理产后并发症妇女的护理n12妇科护理病历妇科护理病历n13女性生殖系统炎症病人的护理女性生殖系统炎症病人的护理n14月经失调病人的护理月经失调病人的护理n15妊娠滋养细胞疾

2、病病人的护理妊娠滋养细胞疾病病人的护理n16腹部手术病人护理腹部手术病人护理n17外阴、阴道手术病人的护理外阴、阴道手术病人的护理n18不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理n19妇女保健妇女保健n20计划生育妇女的护理计划生育妇女的护理 第一章第一章 绪论绪论一、妇产科护理学的产生与发展一、妇产科护理学的产生与发展1 1、国外妇产科及妇产科护理、国外妇产科及妇产科护理2 2、祖国医学的发展、祖国医学的发展 二、当代妇产科护理发展趋势二、当代妇产科护理发展趋势“以家庭为中心的产科护理以家庭为中心的产科护理”(family centered maternity care)(family centere

3、d maternity care)： 是当代护理学中最具典型意义的整是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。势。 以家庭为中心的产科护理以家庭为中心的产科护理n确定并针对确定并针对个案个案、家庭家庭、新生儿新生儿在在生理生理、心理心理、社会社会等方面的需求及调适，向他等方面的需求及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾。和维护身体安全的母婴照顾。三、妇产科护理学的内容学习目的及方法三、妇产科护理学的

4、内容学习目的及方法1 1、妇产科护理学的内容：、妇产科护理学的内容： 妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。务的科学，也是现代护理学的重要组成部分。 妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病妇产科护理学包括产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。患者的护理、计划生育指导、妇女保健等。2 2、妇产科护理学的研究对象、妇产科护理学的研究对象 生命各阶段不同健康状况的女性，生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员及社会成员。以

5、及相关的家庭成员及社会成员。 3 3、学习妇产科护理学的目的：、学习妇产科护理学的目的：（1 1）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提）学好理论技术，发挥护理职能，为患者提供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理供缓解痛苦、促进健康的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力。对象尽快获得生活自理能力。（2 2）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病）为健康妇女提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。并维持健康状态。4 4、学习妇产科护理学的方法学习妇产科护理学的方法（1 1）必须具备前期课的知识。）必须具备前期课的知识。（2 2）学习中强调理论联系实际。）学习中强调理论联系实际。（3 3）熟

6、悉精通相关理论，在实践中应用并发展）熟悉精通相关理论，在实践中应用并发展这些理论。这些理论。 第二章第二章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理第一节第一节 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖Anatomy of Female Reproductive SystemAnatomy of Female Reproductive System1 1、骨盆的组成、骨盆的组成骨骼：骨骼：2 2块髋骨块髋骨1 1块骶骨块骶骨1 1块尾骨块尾骨一、骨盆一、骨盆(pelvis)(pelvis)骨盆的分界及韧带侧面观骨盆的分界及韧带侧面观以以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘连线耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上

7、缘连线为界为界分为假骨盆和真骨盆分为假骨盆和真骨盆2 2、骨盆的分界、骨盆的分界3 3、骨盆的平面、骨盆的平面入口平面入口平面中骨盆平面中骨盆平面出口平面出口平面4 4、骨盆轴、骨盆轴女性型女性型男性型男性型类人猿型类人猿型扁平型扁平型52%58%5 5、各种骨盆的特点、各种骨盆的特点二、骨盆底二、骨盆底1 1、范围：、范围：前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为前面耻骨联合，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。耻骨降支、坐骨上支、坐骨结节。2 2、有三层构成、有三层构成; ;外层：外层：中层中层内层内层会阴会阴(perineum)(perineum) 阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤

8、、阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚肌肉、筋膜，也是骨盆底的一部分。厚3 34 4，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤、皮下脂肪、内层为中心腱。下脂肪、内层为中心腱。与分娩关系密切与分娩关系密切二、外生殖器二、外生殖器阴阜阴阜大阴唇大阴唇小阴唇小阴唇阴蒂阴蒂阴道前庭阴道前庭尿道口尿道口阴道口阴道口前庭球前庭球前庭大腺前庭大腺输卵管输卵管卵巢卵巢子宫子宫阴道阴道四、内生殖器四、内生殖器内生殖器内生殖器1 1、阴道（、阴道（vagina)vagina) 作用作用：性交器官、排出：性交器官、排出月经、娩出胎儿的通道月经、娩

9、出胎儿的通道 位置位置 解剖解剖 组织特点组织特点：阴道粘膜、：阴道粘膜、肌层、弹力纤维。肌层、弹力纤维。子宫底子宫底子宫角子宫角2 2、子宫（、子宫（uterus)uterus)形态、大小形态、大小解剖学结构解剖学结构子宫体子宫体子宫峡部子宫峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上） 组织学内口（下）组织学内口（下）子宫颈子宫颈组织学结构组织学结构子子宫韧带宫韧带功能层功能层浆膜层浆膜层肌层肌层外纵外纵内环内环中间交织中间交织粘膜层粘膜层基底层基底层圆韧带圆韧带 前倾前倾阔韧带阔韧带 中央中央主韧带主韧带子宫骶韧带子宫骶韧带 前倾前倾 子宫各韧带前面观子宫各韧带前面观3 3、输卵管、输卵管(fa

10、llopian tube(fallopian tube）n位置位置：8 814cm14cm，内与子宫相连，外端游离，内与子宫相连，外端游离，与卵巢接近。与卵巢接近。n作用作用：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作：精子和卵子相遇的场所，伞部有拾卵作用。用。n分部分部：间质部：间质部1cm1cm、峡部峡部2 23cm3cm、壶腹部壶腹部5 58cm8cm、伞部伞部1 11.5cm1.5cm。n组织结构组织结构：浆膜层、肌层、内膜层。：浆膜层、肌层、内膜层。输 卵 管4 4、卵巢（、卵巢（ovary)ovary)n作用作用：性腺器官，产生卵子和激素性腺器官，产生卵子和激素。n解剖解剖：4 43 3

11、1cm1cm大小，大小，5 56g6g，灰白色，扁椭灰白色，扁椭圆形。表面无腹膜。圆形。表面无腹膜。n分部分部：皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。皮质在外，内有原始卵泡和致密结缔组织。髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及髓质在内，为中心部分，含有疏松的结蒂组织及血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。血管、神经、淋巴及少量平滑肌纤维。卵卵 巢巢五、女性内生殖器官邻近器官女性内生殖器官邻近器官1 1、尿道、尿道2 2、膀胱、膀胱3 3、输尿管、输尿管4 4、直肠、直肠5 5、阑尾、阑尾六、血管淋巴和神经六、血管淋巴和神经1 1、血管：来自卵巢动、血管：来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道脉、子宫动脉

12、、阴道动脉及阴部内动脉。动脉及阴部内动脉。2 2、淋巴：分为外生殖、淋巴：分为外生殖器淋巴与内生殖器淋器淋巴与内生殖器淋巴两大组。巴两大组。3 3、神经：、神经：n外生殖器外生殖器：阴部神经：阴部神经-外阴、肛门、阴外阴、肛门、阴蒂、阴唇和会阴部蒂、阴唇和会阴部n内生殖器内生殖器: :由交感神由交感神经和副交感神经支配经和副交感神经支配 第二节第二节 女性生殖系统生理女性生殖系统生理physiology physiology of Female Reproductive Systemof Female Reproductive System胎儿期胎儿期 (fetal period) (feta

13、l period) 新生儿期新生儿期 (neonatal period)(neonatal period)儿童期儿童期 (childhood(childhood）青春期青春期 (adolescence or puberty)(adolescence or puberty)性成熟期性成熟期 (sexual maturity)(sexual maturity)：绝经过渡期绝经过渡期(menopausal transition period)(menopausal transition period)绝经后期绝经后期(postmenopausal period)(postmenopausal per

14、iod)一、妇女一生各阶段的生理特点一、妇女一生各阶段的生理特点二、月经（menstruation）概念概念 正常月经的表现正常月经的表现月经血的特征月经血的特征月经期健康教育月经期健康教育三、月经周期的调节激素三、月经周期的调节激素 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴（卵巢轴（hypothalhypothal ampituitaryampituitaryovarianovarian axis,HPOAaxis,HPOA） 下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑系统，称

15、为下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴。卵巢轴。1 1、下丘脑行调节激素和功能、下丘脑行调节激素和功能促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素（gonadotropingonadotropin releasing releasing hormone ,hormone ,GnRHGnRH) )：促黄体生成激素释放激素（促黄体生成激素释放激素（ LH-RH):LH-RH):卵泡刺激素释放激素卵泡刺激素释放激素(FSH (FSH RH)RH)生乳素抑制激素生乳素抑制激素( (prolactinprolactin inhibitory inhibitory hormone,PIH):hormone,PIH):

16、抑制垂体生乳激素的分泌和释放抑制垂体生乳激素的分泌和释放2 2、垂体性调节激素及功能、垂体性调节激素及功能促卵泡素促卵泡素(follicle stimulating (follicle stimulating hormone,FSH):hormone,FSH):使卵泡周围间质分化为泡膜细使卵泡周围间质分化为泡膜细胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化胞，又使颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。酶系统活化。促黄体生成促黄体生成素素 ( (luteinzingluteinzing hormone,LH) hormone,LH)：促促使成熟卵泡排卵，从而使黄体形成并分泌雌孕使成熟卵泡排卵，

17、从而使黄体形成并分泌雌孕激素。激素。3、卵巢的功能及其周期性变化产生并排产生并排出卵子出卵子合成并分合成并分泌激素泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡闭锁卵泡闭锁雌激素雌激素孕激素孕激素雄激素雄激素多肽激素卵泡的发育、成熟卵泡的发育、成熟排卵（排卵（ovulationovulation） : :卵细胞和卵细胞和周围的颗粒细胞一起被排出的过周围的颗粒细胞一起被排出的过程成排卵。排卵的时间程成排卵。排卵的时间: :下次月下次月经来潮前的经来潮前的1414日。日。黄体黄体(corpus (corpus luteinlutein) )的形成和的形

18、成和退化退化卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵巢分泌的激素卵巢分泌的激素n雌激素雌激素：雌二醇（：雌二醇（E E2 2）及雌酮（）及雌酮（E E1 1），体内的），体内的雌三醇（雌三醇（ E E3 3）为）为E E1 1、E E2 2降解产物；降解产物；n孕激素孕激素：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物；：孕酮，孕二醇是孕酮的主要降解产物；n雄性激素雄性激素：睾酮：睾酮 临床应用临床应用n双相体温双相体温：基础体温突然升高是排卵的标志。：基础体温突然升高是排卵的标志。 意义：不孕症意义：不孕症计划生育计划生育排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。排卵日最低的原因：排卵前有雌激素的高峰。而雌激素

19、可作用于体温调节中枢，降低基础体而雌激素可作用于体温调节中枢，降低基础体温。温。【月经周期的调节激素月经周期的调节激素】下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素雌激素孕激素孕激素四、月经的周期性变化四、月经的周期性变化1 1、调节激素的周期性变化、调节激素的周期性变化n促卵泡素的变化促卵泡素的变化n促黄体生成素的变化促黄体生成素的变化n雌激素的变化雌激素的变化n孕激素的变化孕激素的变化【月月经经的的周周期期性性变变化化】1.促卵泡素（促卵泡素（FSH）：）：排卵前排卵前24h ；持续持续24h；月经前月经前 2.促黄体生成素（促黄体生成素（

20、LH）：）：排卵前排卵前24h ；月经前月经前3.3.雌激素的变化（雌激素的变化（E E）：）：排卵前排卵前 ；排卵后；排卵后7 78d 8d ；月经前月经前4.4.孕激素的变化（孕激素的变化（P P）: :排卵后排卵后7 78d 8d ；月经前月经前2、生殖器官的周期性变化（1）子宫内膜的变化）子宫内膜的变化n增生期：第增生期：第514天。天。n分泌期：第分泌期：第1528天。天。n月经期：第月经期：第14天。天。（二）生殖器官的周期性变化（二）生殖器官的周期性变化（2） 子宫颈的变化：子宫颈的变化： 排卵前排卵前 排卵后排卵后n量多，稀薄透明量多，稀薄透明 量少，浑浊粘稠量少，浑浊粘稠n羊

21、齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶 椭圆体结晶椭圆体结晶 第三章第三章 妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的护理第一节第一节 妊娠生理妊娠生理一、一、妊娠妊娠(pregnancy)(pregnancy)的概念的概念n妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。过程。n卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属卵子受精为妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出为妊娠的终止。物自母体排出为妊娠的终止。n全过程全过程4040周，周，1010个妊娠月个妊娠月二、受精与着床二、受精与着床1、受精（受精（fertilization)fertilization)：精子与卵子结精子与卵子结合的过程。受精

22、的卵子叫受精卵，标志合的过程。受精的卵子叫受精卵，标志新生命的诞生。新生命的诞生。2 2、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚、受精卵的输送和发育：桑椹胚、囊胚3 3、着床（着床（implantation)(implantation)(植入植入) )：晚期囊：晚期囊胚侵入子宫内膜的过程：胚侵入子宫内膜的过程：定位、粘着和穿透三个阶段。定位、粘着和穿透三个阶段。完成着床的三个条件完成着床的三个条件透明带消失；透明带消失；囊胚滋养层分出和体滋养细胞；囊胚滋养层分出和体滋养细胞；体内有足够的孕酮，子宫有一个极体内有足够的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。短的敏感期允许受精卵着床。卵细胞精子穿过

23、透明带囊胚桑椹胚受精卵四细胞二细胞卵裂卵细胞精子胚胎发育过程囊胚 三、胎儿附属物的形成和功三、胎儿附属物的形成和功能能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括：胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括： 1 1、胎盘胎盘： 2 2、胎膜胎膜：由绒毛膜和羊膜构成：由绒毛膜和羊膜构成 3 3、脐带脐带：由体蒂发育而来，：由体蒂发育而来，30307070，平均平均50 50 内有内有1 1条脐静脉条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉 4 4、羊水羊水：胎儿及其附属物 胎胎儿儿与与附附属属物物的的关关系系4 4、蜕膜的形成、蜕膜的形成底蜕膜底蜕膜真蜕膜真蜕膜包蜕膜包蜕膜1 1、胎盘、胎盘胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、

24、底蜕胎盘的形成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。膜。胎盘的结构：胎盘的结构：450450650650克，直径克，直径16162020厘米，后厘米，后2.52.5厘米，月足月胎儿的厘米，月足月胎儿的1/61/6胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主胎盘的功能：简单扩散、易化扩散、主动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜动运输、血管合体膜的裂隙或细胞质膜的内陷吞噬进行物质交换的内陷吞噬进行物质交换 胎胎 盘盘胎盘的功能胎盘的功能n气体交换气体交换：O O2 2和和 COCO2 2 简单扩散简单扩散n供给营养供给营养：葡萄糖：葡萄糖易化扩散易化扩散; ;氨基酸、氨基酸、电解质、维生素电解质、维生素主动运输主动运输

25、n排除胎儿代谢产物排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统：替代泌尿系统n合成功能合成功能：激素和酶：激素和酶n防御功能防御功能：胎盘屏障功能有限：胎盘屏障功能有限 胎盘的血液循环胎盘的血液循环胎盘合成的激素胎盘合成的激素n人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCG):HCG):合体细胞分合体细胞分泌，受精后泌，受精后1010天可测出，天可测出，8 81010周达高峰周达高峰持续持续1 12 2周下降，产后周下降，产后2 2周消失。周消失。诊断早诊断早孕的敏感方法孕的敏感方法之一。之一。n人胎盘生乳素（人胎盘生乳素（HPL):HPL):妊娠妊娠2 2个月开始分个月开始分泌，泌，9 9个月达高峰，直到

26、分娩。个月达高峰，直到分娩。n雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8 81010周后由胎盘产生。周后由胎盘产生。n酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶酶：催产素酶、耐热性碱性磷酸酶2 2、胎膜、胎膜n由平滑绒毛膜和羊膜构成由平滑绒毛膜和羊膜构成n含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和含有甾体激素代谢所需要的多种酶，和甾体激素的代谢有关。甾体激素的代谢有关。n胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩胎膜含有花生四烯酸的磷脂，故与分娩的发动有关。的发动有关。3、脐带、羊水脐带、羊水n脐带：由体蒂发育而来，脐带：由体蒂发育而来，303070 70 ，平，平均均50 50 ，1 1

27、条脐静脉条脐静脉，2 2条脐动脉条脐动脉。n羊水：早期来自母体血清的透析液，中羊水：早期来自母体血清的透析液，中期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜期以后来自胎儿尿液；羊水的吸收胎膜完成完成50%50%，另外靠胎儿的吞咽。总量，另外靠胎儿的吞咽。总量8008001000ml1000ml。四、胎儿发育胎儿发育1、8 8周末：胚胎初具人形，头的大小占整周末：胚胎初具人形，头的大小占整个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、个胎体的一半，可分辨出眼、耳、口、鼻，四肢一具雏形，鼻，四肢一具雏形，超声可见早期胎心超声可见早期胎心波动波动。2 2、1212周末：胎儿身长周末：胎儿身长9cm9cm，体重体重20g2

28、0g。胎儿胎儿外生殖器已发育。外生殖器已发育。 3 3、1616周末：胎儿身长周末：胎儿身长16cm16cm，体重体重100g100g，从从外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎外生殖器可辨别性别，已长出头发，胎儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋儿已有呼吸运动，开始形成成人血红蛋白。白。4 4周周 5 5周周 6 6周周 7 7周周 8 8周周4 4、2020周末：胎儿身长周末：胎儿身长25cm25cm，体重体重300g300g。临临床可听到胎心床可听到胎心，全身有毳毛，出生后有，全身有毳毛，出生后有心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自心跳、呼吸、排尿及吞咽功能。自2020周周到满到满2828周前娩出的

29、新生儿，称为有周前娩出的新生儿，称为有生机生机儿儿。5 5、2424周末：胎儿身长周末：胎儿身长30cm30cm，体重体重700g700g。各各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。皮肤仍呈皱缩状。3月4月5月6 6、2828周末周末：胎儿身长：胎儿身长35cm35cm，体重体重1000g1000g。皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色，可有呼吸运动，但表面活性物质含量低，此呼吸运动，但表面活性物质含量低，此时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。时出生易患特发性呼吸窘迫综合症。加加强护理可以存活强护理可以存活。7 7、3232周

30、末：胎儿身长周末：胎儿身长40cm40cm，体重体重1700g1700g。面部毳毛已经脱落，生活力尚可面部毳毛已经脱落，生活力尚可。妊娠生理6月7月89月8 8、3636周末：胎儿身长周末：胎儿身长45cm45cm，体重体重2500g2500g。皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指皮下脂肪发育好，毳毛明显脱落，指（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能（趾）甲已超过指（趾）尖，出生后能啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基啼哭、吸吮，生活能力好，此时出生基本可以存活。本可以存活。9 9、4040周末周末：胎儿已成熟。：胎儿已成熟。胎儿身长胎儿身长50cm50cm，体重体重3000g3000g以上以上。体形外

31、观丰满，皮肤粉。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，发育良好，出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。能很好存活。五、胎儿的生理特点五、胎儿的生理特点1 1、循环系统的特点、循环系统的特点n 解剖解剖 脐静脉脐静脉1 1条（含氧量高、营养丰富的血条（含氧量高、营养丰富的血液）液） 脐动脉脐动脉2 2条（来自胎儿含氧量低的混合条（来自胎儿含氧量低的混合血）血） 动脉导管动脉导管 卵圆孔卵圆孔n血液循环特点（见图）血液循环特点（见图）胎儿血液循环胎儿血液循环2 2、血液、血液n红细胞：早期来自卵黄囊，妊娠红细胞：

32、早期来自卵黄囊，妊娠1010周时周时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时在肝脏，以后在脾、骨髓，足月时90%90%由由骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。骨髓产生。总数高、体积大、寿命短。n血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋血红蛋白：原始血红蛋白、胎儿血红蛋白、成人血红蛋白。数量增多。白、成人血红蛋白。数量增多。n白细胞：妊娠白细胞：妊娠2 2个月出现，足月时达个月出现，足月时达1.5 1.5 2 210101010/L/L。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。胸腺和脾脏产生淋巴细胞。3 3、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘、呼吸系统：呼吸功能由母儿血液在胎盘进行气体交换完成，但出生前必须完成进行气体交换完成，

33、但出生前必须完成呼吸系统的发育。呼吸系统的发育。4 4、消化系统：、消化系统：1111周有肠蠕动，周有肠蠕动，1616周建立胃周建立胃肠功能。肝功能肠功能。肝功能 不健全。不健全。5 5、泌尿系统：、泌尿系统：11111414周有排泄功能，周有排泄功能，1414周周后膀胱内有尿液后膀胱内有尿液6 6、内分泌系统内分泌系统： 甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺，甲状腺是胎儿发育的第一个内分泌腺， 4 4周合成甲状腺素周合成甲状腺素 肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同肾上腺发育突出，能和肝、胎盘共同合成雌三醇。合成雌三醇。 妊娠的分期妊娠的分期n早期妊娠：妊娠早期妊娠：妊娠1212周末以前。周末以前。

34、n中期妊娠：妊娠第中期妊娠：妊娠第13 13 2727周末以前。周末以前。n晚期妊娠：妊娠第晚期妊娠：妊娠第2828周及以后。周及以后。第三节第三节 妊娠诊断妊娠诊断 一、早期妊娠的诊断一、早期妊娠的诊断1 1、病史、病史n停经停经：月经周期正常的生育年龄的妇女，：月经周期正常的生育年龄的妇女，月经过期月经过期1010天天以上应首先考虑妊娠。达以上应首先考虑妊娠。达8 8周以上可能性更大。周以上可能性更大。n早孕反应早孕反应：6 6周左右出现恶心、呕吐、食周左右出现恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物或偏食。欲减退、喜食酸物或偏食。1212周左右消周左右消失。失。n尿频尿频：1212周左右消失周左右

35、消失2 2、临床表现、临床表现n乳房乳房：妊娠：妊娠8 8周起在雌孕激素的作用下乳周起在雌孕激素的作用下乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，乳头刺痛，乳房增大、乳头乳晕着色，有深褐色的蒙氏结节。有深褐色的蒙氏结节。n妇科检查妇科检查：子宫增大变软、阴道粘膜、：子宫增大变软、阴道粘膜、宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似宫颈充血呈紫蓝色，子宫体和子宫颈似不相连称黑加征（不相连称黑加征（HegarHegars s sign) sign)3 3、辅助检查辅助检查n妊娠试验：阳性协助诊断妊娠试验：阳性协助诊断n超声检查：超声检查：快速准

36、确快速准确 见妊娠环、胎心博见妊娠环、胎心博动、胎动，最早动、胎动，最早7 7周见胎心反射。周见胎心反射。n宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状宫颈粘液检查：仅见椭圆体不见羊齿状结晶早孕可能性大。结晶早孕可能性大。n黄体酮试验：有出血可排除早孕。黄体酮试验：有出血可排除早孕。n基础体温测定：停经后体温持续基础体温测定：停经后体温持续1818日不日不降早孕可能性大，降早孕可能性大，3 3周以上可能性更大。周以上可能性更大。 二、中晚期妊娠的诊断二、中晚期妊娠的诊断1 1、病史：、病史：n早孕经过早孕经过n子宫明显增大子宫明显增大n触及胎体触及胎体n听到胎心听到胎心n胎动胎动2 2、临床表现、临床表

37、现n子宫增大：手测和尺测子宫增大：手测和尺测n胎动（胎动（fetal movement FM):fetal movement FM):胎儿在子宫胎儿在子宫内冲击子工笔的活动，内冲击子工笔的活动，18182020周周开始自开始自觉胎动，觉胎动，3 35 5次次/ /小时小时。n胎心音：胎心音：18182020周周在孕妇腹壁上听到，在孕妇腹壁上听到，120120160160次次/ /分分，与子宫杂音、腹主动脉，与子宫杂音、腹主动脉音及脐带杂音鉴别。音及脐带杂音鉴别。n胎体：胎体：2020周后经孕妇腹壁可摸到胎体，周后经孕妇腹壁可摸到胎体，区分头、臀、背及四肢。区分头、臀、背及四肢。3 3、辅助检查

38、辅助检查n超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏超声检查：胎儿数目、胎方位、胎心搏动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无动、胎盘的位置、测胎头双顶径、有无畸形。畸形。n胎儿心电图：间接测定，胎儿心电图：间接测定，1212周后显示较周后显示较规律的图形，规律的图形，2020周后成功率高。周后成功率高。 三、胎产式、胎先露、胎方位三、胎产式、胎先露、胎方位1 1、胎姿势（胎姿势（fetal attitudefetal attitude）：胎儿在子：胎儿在子宫内的姿势。宫内的姿势。2 2、胎产式胎产式(fetal lie)(fetal lie)：胎体纵轴和母体胎体纵轴和母体纵轴之间的关系称胎产式。纵轴之间的

39、关系称胎产式。 纵产式纵产式(longitudinal lie):(longitudinal lie):两轴平行。两轴平行。 横产式横产式(transverse lie):(transverse lie):两轴垂直。两轴垂直。3 3、胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)：最先进：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：入母体骨盆入口的胎儿部分。复合先露：头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆。4 4、胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)：胎儿先露部：胎儿先露部的指示

40、点与母体骨盆的关系。的指示点与母体骨盆的关系。头先露的种类复合先露解释胎方位相位图n后n左后右后n左右nn左前右前前胎方位的表示方法胎方位的表示方法n枕骨（枕骨（O O）、）、骶骨（骶骨（S S）、）、肩胛骨（肩胛骨（S Sc c） 前（前（A A）、）、后（后（P P）、）、左（左（L L）、）、右（右（R R）、）、 横（横（T T）nROAROA ROP ROT ROP ROT LOALOA LOP LOT LOP LOT nRSA RSP RST LSA LSP LSTRSA RSP RST LSA LSP LSTnR SR Sc c A R S A R Sc c P L S P L

41、Sc c A L S A L Sc c A A 第五节第五节 妊娠期的护理管理妊娠期的护理管理一、概述一、概述1 1、产前检查：产前评估主要通过产前检查、产前检查：产前评估主要通过产前检查来实现，收集完整的病史资料，经过系来实现，收集完整的病史资料，经过系列的体格检查，为孕妇提供连续的整体列的体格检查，为孕妇提供连续的整体护理。护理。n目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及目的：明确孕妇和胎儿的健康状况，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及早发现并治疗妊娠合并症和并发症，及时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异时纠正胎位异常，及早发现胎儿发育异常常。n产前检查的时间：产前检查的时间： 从确诊为早孕开始

42、，妊娠从确诊为早孕开始，妊娠2828周前周前每每4 4周检查一次，周检查一次，2828周后周后2 2周一次，周一次，孕孕3636周后每周检查一次。周后每周检查一次。n产前检查的次数：产前检查的次数：n正常孕妇：目前强调孕正常孕妇：目前强调孕20周开始接周开始接受系列的产前检查，即受系列的产前检查，即20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周各检查一次，共周各检查一次，共11次。次。n高危妊娠：酌情增加检查次数。高危妊娠：酌情增加检查次数。2、围产医学与围产期、围产医学与围产期围生期：产前、产时和产后的一段时间。围生期：产前、产时和产后的一段时间。国际上对围产期的规定有国

43、际上对围产期的规定有4种：种：n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后1周周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满20周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从妊娠满：从妊娠满28周至产后周至产后4周。周。n围生期围生期：从胚胎形成至产后：从胚胎形成至产后1周。周。围生医学围生医学（perinatologyperinatology)：又叫围又叫围产医学，是研究围生期内加强围生产医学，是研究围生期内加强围生儿及孕产妇的卫生保健，也是研究儿及孕产妇的卫生保健，也是研究胚胎的发育，胎儿的生理病理及新胚胎的发育，胎儿的生理病理及新生儿和孕产妇疾病的诊断和防治的生儿和孕产妇疾病的诊断和防治

44、的科学。科学。二、病史二、病史1、健康史、健康史n个人资料；过去史；月经史；家族史；个人资料；过去史；月经史；家族史；丈夫健康状况等。丈夫健康状况等。2 2、孕产史：、孕产史：n既往孕产史、本次妊娠的经过既往孕产史、本次妊娠的经过3 3、预产期的推算预产期的推算 ( (expected date of expected date of confinement,EDCconfinement,EDC): ): n末次月经末次月经（last menstrual period,LMP)的第一天起，的第一天起， 月份减月份减3或或加加9，日数加，日数加7，如为阴历日数加，如为阴历日数加15。n记不清末次

45、月经的根据早孕反应的时间、记不清末次月经的根据早孕反应的时间、胎动开始时间、子宫高度估计。胎动开始时间、子宫高度估计。n举例举例：某妇女的：某妇女的LMP为为2003年年8月月10日日（阳历），其（阳历），其EDC是何时？是何时？三、身体评估三、身体评估1 1、全身检查、全身检查2 2、产科检查、产科检查 腹部检查（视诊、触诊、听诊）腹部检查（视诊、触诊、听诊）骨盆测量（内测量、外测量）骨盆测量（内测量、外测量）阴道检查阴道检查肛诊肛诊绘制妊娠图绘制妊娠图1 1、全身检查、全身检查n发育、营养、精神状态、身高、步态发育、营养、精神状态、身高、步态n心肺、乳房、脊柱、下肢有无畸形心肺、乳房、脊柱

46、、下肢有无畸形n血压：孕妇血压不超过血压：孕妇血压不超过140/90mmHg140/90mmHg或与或与基础血压相比升高不超过基础血压相比升高不超过30/15mmHg30/15mmHg。n体重：增加不超过体重：增加不超过500g/500g/周周。2、产科检查产科检查腹部检查腹部检查n视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、视诊：腹形及大小，妊娠纹、手术疤痕、水肿。水肿。n触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧触诊（腹部四步触诊）：注意肌肉的紧张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手张度，羊水多少及子宫肌的敏感性，手测宫高，尺测宫高和腹围。测宫高，尺测宫高和腹围。n听诊：注胎心和胎位的关系。听诊：注胎心和胎位

47、的关系。腹腹 部部 四四 步步 触触 诊诊 法法胎胎 心心 和和 胎胎 位位 的的 关关 系系 图图骨盆测量骨盆测量n骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径：髂棘间径：2326，入口横径长度，入口横径长度 髂嵴间径：髂嵴间径：2528，入口横径长度，入口横径长度 骶耻外径：骶耻外径：1820入口前后径长度入口前后径长度 坐骨结节间径：坐骨结节间径：8.59.5，出口横径，出口横径 耻骨弓角度：耻骨弓角度：90，反映出口横大小反映出口横大小测量髂棘间径测量髂棘间径测量髂嵴间径测量髂嵴间径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测量坐骨结节间径、出口后矢状径测测 量量 骶骶 耻耻 外外 径径 图图测量耻骨弓角度图测

48、量耻骨弓角度图骨盆内测量骨盆内测量:用于外测量狭窄者，在孕用于外测量狭窄者，在孕2426周，阴道松软时进行。周，阴道松软时进行。n骶耻内径（对角径）：骶耻内径（对角径）：12.513,减去减去1.52即为真结合径，正常值即为真结合径，正常值11 。n坐骨棘间径：正常值坐骨棘间径：正常值10。n坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳坐骨切迹宽度：骶棘韧带的宽度，容纳3横指（横指（ 55.5 ）为正常）为正常测测 量量 对对 角角 径径 图图测量坐骨棘间径测量坐骨棘间径测量坐骨切迹宽度测量坐骨切迹宽度阴道检查：孕早期阴道检查，最后阴道检查：孕早期阴道检查，最后1个月个月及临产后应避免不必要的阴道检查。

49、及临产后应避免不必要的阴道检查。肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、肛门检查：了解胎先露、骶骨弯曲度、坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动坐骨棘、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度。度。绘制妊娠图：绘制妊娠图：将血压、宫高、体重、将血压、宫高、体重、腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。腹围等填入图中绘成曲线观察动态变化。四、四、心理社会评估心理社会评估1、妊娠早期：、妊娠早期：n接受产前指导的能力接受产前指导的能力n能否主动谈论怀孕的感受能否主动谈论怀孕的感受n与家人和丈夫的关系与家人和丈夫的关系2妊娠中晚期妊娠中晚期n有无焦虑和恐惧心理有无焦虑和恐惧心理n评估支持系统评估支持系统n其它：经济状况、居住

50、环境、宗教信仰等其它：经济状况、居住环境、宗教信仰等。五、五、高危因素评估高危因素评估n年龄：年龄：18岁，岁，35岁。岁。n残疾：残疾：n遗传病史：遗传病史：n异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。异常妊娠史：流产、异位妊娠、死产等。n妊娠合病症：妊娠合病症：n妊娠并发症：妊娠并发症：六、可能得护理诊断六、可能得护理诊断1、孕妇、孕妇n体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫体液过多：水肿：与妊娠子宫压迫下腔静脉或水钠潴留有关下腔静脉或水钠潴留有关n舒适改变：与妊娠引起早孕反应、舒适改变：与妊娠引起早孕反应、腰背痛有关腰背痛有关n便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关便秘：与妊娠引起肠蠕动减弱有关n知识缺乏：缺

51、乏妊娠期保健知识知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识n焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色焦虑：与妊娠、担心如何胜任父母角色有关有关n恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关恐惧：与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关n自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有自我形象紊乱：与妊娠引起外形改变有关关2 2、胎儿、胎儿n有受伤的危险：与遗传、感染有受伤的危险：与遗传、感染、中毒、中毒、胎盘功能障碍有关胎盘功能障碍有关七、七、预期目标预期目标1、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健、孕妇获得孕起保健知识，维持母婴于健康状态。康状态。2、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色、孕妇掌握有关育儿知识，适应母亲角色八、护理措施八、护理措施1、一般

52、护理：、一般护理：n告知产前检查的意义及重要性。告知产前检查的意义及重要性。n预约下次检查的时间。预约下次检查的时间。n说明产前检查的内容。说明产前检查的内容。2、心理护理、心理护理n每次检查了解孕妇的心理适应程度每次检查了解孕妇的心理适应程度n说明形体改变为正常生理现象说明形体改变为正常生理现象n保持情绪愉快保持情绪愉快3、症状护理、症状护理恶心、呕吐恶心、呕吐 ：避免空腹，少量多：避免空腹，少量多餐，饮食清淡，给予心理支持。餐，饮食清淡，给予心理支持。 白带增多：保持外阴清洁，禁阴道白带增多：保持外阴清洁，禁阴道冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排冲洗，穿棉质内裤，用卫生巾。排除阴道炎。除阴道炎

53、。 尿频、尿急尿频、尿急 ：不必处理，不可控制饮：不必处理，不可控制饮水，及时排便，不可强忍。水，及时排便，不可强忍。 水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长水肿：左侧卧位，下肢胎高，避免长时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，时间站立或坐，适当限制食盐的摄入，不必限水。不必限水。下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，下肢、外阴静脉曲张：避免长时间站立，行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。行走，穿弹力裤，忌紧身内衣。 便秘：定时排便，多食水果蔬菜，便秘：定时排便，多食水果蔬菜，增加饮水量，适当活动，不可随便增加饮水量，适当活动，不可随便使用缓泻剂。使用缓泻剂。腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰，必要腰背痛：低跟鞋，禁止弯腰

54、，必要时卧床休息，热敷。时卧床休息，热敷。 下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口下肢痉挛：增加钙的摄入，限牛奶，口服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。服氢氧化铝凝胶吸收磷以保持钙磷平衡。热敷。热敷。仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征 ：左侧卧位。：左侧卧位。 失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗失眠与贫血：户外活动，睡前梳头，洗脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁脚，喝热牛奶；增加铁的摄入，补充铁应在餐后应在餐后20分钟使用温水或果汁送服。分钟使用温水或果汁送服。4 4、健康教育、健康教育异常症状的判断：孕妇出现以下情况立异常症状的判断：孕妇出现以下情况立即就诊即就诊n阴道流血阴道流血n孕孕3 3

55、个月后仍呕吐个月后仍呕吐n腹痛腹痛n头痛、眼花、胸闷；心悸、气短头痛、眼花、胸闷；心悸、气短n液体突然从阴道流出液体突然从阴道流出n胎动计数突然减少胎动计数突然减少营养指导营养指导清洁和舒适：清洁和舒适：n进食后应用均应刷牙，用软牙刷进食后应用均应刷牙，用软牙刷n勤淋浴换内衣，勤淋浴换内衣，n衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不衣服宽松、舒适、冷暖适宜，不穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟穿紧身衣和袜带，避免穿高跟跟鞋，乳罩要合适鞋，乳罩要合适活动与休息活动与休息n28周后减轻工作量周后减轻工作量n充分休息和睡眠，左侧卧位充分休息和睡眠，左侧卧位n保持适量的运动：做家务、散步是时最保持适量的运动：做家务、散

56、步是时最适宜运动适宜运动胎教胎教n对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极对胎儿进行抚摸训练，激活其活动积极性性n对胎儿经进行音乐训练对胎儿经进行音乐训练孕期自我监护孕期自我监护n胎动：每小时胎动不少于胎动：每小时胎动不少于3次，次，12小时小时胎动不得胎动不得10次。次。12小时胎动小时胎动10次，次，或逐日下降或逐日下降50%儿不能恢复为异常。儿不能恢复为异常。n胎心：胎心：药物使用：孕最初药物使用：孕最初2个月是胚胎器官发育个月是胚胎器官发育形成的时期应注意。形成的时期应注意。性生活指导性生活指导识别先兆临产识别先兆临产n阴道血性分泌物阴道血性分泌物n规律宫缩规律宫缩n阴道流水：胎膜早破阴道流

57、水：胎膜早破九、九、护理评价护理评价：母婴健康舒适，无并发：母婴健康舒适，无并发症症反馈1 1、名词解释、名词解释nPerinatologyn围产期围产期n分娩先兆分娩先兆n推算预产期推算预产期nfertilizationfertilizationnImplantationImplantationnfetal movement FMfetal movement FMnfetal liefetal lienfetal presentationfetal presentationnfetal positionfetal position2 2、问答题、问答题n腹部四步触诊法的目的和意义？腹部四步触

58、诊法的目的和意义？n骨盆外测量有哪些经线，其起止点、正骨盆外测量有哪些经线，其起止点、正常值、意义分别是什么？常值、意义分别是什么？n孕期存在的护理问题有哪些？孕期存在的护理问题有哪些？n孕期可能出现的症状有哪些？应如何处孕期可能出现的症状有哪些？应如何处理？理？n孕期健康教育的内容有哪些？孕期健康教育的内容有哪些？n胎盘的功能有哪些？胎盘受损时对胎儿胎盘的功能有哪些？胎盘受损时对胎儿有何影响？有何影响？n胎盘合成哪些激素？胎盘合成哪些激素？n脐带受压或缠绕时对胎儿有何影响？脐带受压或缠绕时对胎儿有何影响？n简述早期妊娠的诊断？简述早期妊娠的诊断？n简述中晚期妊娠的诊断？简述中晚期妊娠的诊断？

59、 第四章第四章 分娩期妇女的护理分娩期妇女的护理目的要求目的要求1 1、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的、掌握分娩的一些基本概念、影响分娩的因素及其特点。因素及其特点。2 2、解释分娩机制。、解释分娩机制。3 3、掌握临产的诊断。、掌握临产的诊断。4 4、掌握产程分期。、掌握产程分期。5 5、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体、能运用护理程序对分娩期妇女进行整体护理。护理。内容内容第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理n分娩机转、临产诊断、产程分期分娩机转、临产诊断、产程分期n第一产程妇女的护理第一产程妇女的护理n第二产程第二产程妇女妇女

60、的护理的护理n第三产程妇女第三产程妇女的护理的护理走进医学前沿走进医学前沿基本概念基本概念n分娩（分娩（delivery)delivery)：妊娠满：妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部胎儿及其附属物从临产发动到从母体全部娩出的过程。娩出的过程。n足月产足月产(term delivery) (term delivery) ：妊娠满：妊娠满3737周不周不足足4242周分娩（周分娩（259259293293）天。）天。n早产早产(premature delivery)(premature delivery)：妊娠满：妊娠满2828周周不足不足3737周间分娩（周

61、间分娩（196196258258）天）天。n过期产过期产( (posttermpostterm delivery) delivery) ：妊娠满：妊娠满4242周及以后分娩（周及以后分娩（294294天及以上）天及以上）。第一节第一节 影响分娩的因素影响分娩的因素 影响分娩的因素有影响分娩的因素有产力产力、产道产道、胎胎儿儿和和精神心理精神心理因素，分娩的顺利进行有因素，分娩的顺利进行有赖于这些因素之间相互适应和协调。这赖于这些因素之间相互适应和协调。这些因素都正常或相互适应，分娩才能够些因素都正常或相互适应，分娩才能够顺利进行，这些因素异常，无论顺利进行，这些因素异常，无论单发单发或或合并存

62、在合并存在，均可导致难产。，均可导致难产。一、产一、产力力1 1、子宫收缩力（、子宫收缩力（主力主力） （1 1）节律性）节律性 （2 2）对称性和极性）对称性和极性 （3 3）缩复作用）缩复作用2 2、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）、腹肌膈肌收缩力（腹压、辅力）3 3、肛提肌收缩力（辅力）、肛提肌收缩力（辅力） 子子 宫宫 收收 缩缩 力力 的的 对对 称称 性性子宫收缩的节律性临产后正常宫缩节律性示意图临产后正常宫缩节律性示意图二、二、产道（真骨盆、软产道产道（真骨盆、软产道）1 1、骨产道骨产道：骶骨、尾骨、左右：骶骨、尾骨、左右2 2块髋骨块髋骨入口平面入口平面(Pelvic inlet

63、 plane)(Pelvic inlet plane)n界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（后为骶岬上缘（横椭圆形横椭圆形）。）。n入口前后径（真结合经）：入口前后径（真结合经）：11 cm11 cm。 n入口横径：入口横径：13 cm13 cm。n斜径（斜径（2 2条、左、右）：条、左、右）：12.75 cm12.75 cm。骨盆入口平面图中骨盆平面中骨盆平面(mid plane of pelvis)(mid plane of pelvis)n界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段。（骨棘，后方为

64、骶骨下段。（纵椭圆形纵椭圆形）n中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值骨下缘间的距离，平均值11.5cm11.5cm。n中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm10cm。中骨盆平面图出口平面出口平面(pelvic outlet plane)(pelvic outlet plane)n出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，的距离，11.5cm11.5cmn出口横径：两侧坐骨结节间的距离，出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm9cmn前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径前矢

65、状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均中点之间的距离，平均6cm6cmn后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均点之间的距离，平均9cm9cm。n意义：出口横径短时，出口横径与后矢意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于状径之和大于15cm15cm，一般胎头可用后三一般胎头可用后三角形分娩。角形分娩。骨盆出口各径线图2、软产软产道图道图子宫下段形成及宫颈扩张子宫下段形成及宫颈扩张临产后软产道的变化图 软产道在临产后的变化软产道在临产后的变化n生理性缩复环（生理性缩复环（Physiologic Physiologic retrac

66、tion ringretraction ring）：）：子宫上下段的子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。复环。宫宫 颈颈 管管 消消 失失 和和 扩扩 张张 步步 骤骤骨盆轴（骨盆轴（axis of pelvisaxis of pelvis）：）：连接骨盆连接骨盆各假想平面中点间的连线。各假想平面中点间的连线。骨盆倾斜度骨盆倾斜度(inclination of pelvis)(inclination of pelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度

67、，一般角度，一般6060过大影响衔接。过大影响衔接。骨盆倾斜度图 骨骨 盆盆 倾倾 斜斜 度度骨盆轴图三、胎儿三、胎儿1 1、大小、大小 （1 1）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕）胎头的颅骨：顶骨、额骨、枕骨（骨（2 2）径线：双顶径（）径线：双顶径（9.3 cm),9.3 cm),枕枕额径（额径（11.3 cm11.3 cm），），枕下前囟径枕下前囟径（9.5 cm9.5 cm），），枕颏径（枕颏径（13.3 cm13.3 cm）2 2、胎位胎位3 3、畸形、畸形 胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图胎头颅骨、颅缝、囟门、径线图第二节第二节 正常分娩妇女的护理正常分娩妇女的护理n分娩机制分娩机制n临产的

68、诊断及分期临产的诊断及分期n第一产程的护理第一产程的护理n第二产程的护理第二产程的护理n第三产程的护理第三产程的护理一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制n分娩机制分娩机制(mechanism of labor)(mechanism of labor): :胎胎儿先露部位为了适应骨盆各个平面儿先露部位为了适应骨盆各个平面的不同形态，被动地进行一系列适的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小经线通过产道的应性转动，以最小经线通过产道的过程，整个过程分解为过程，整个过程分解为衔接、下降、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。转。n衔接（衔接（engag

69、ementengagement）胎头双顶径胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达坐骨棘水平称为衔接，点接近或达坐骨棘水平称为衔接，以枕额径衔接以枕额径衔接。n下降下降(descent)(descent)胎头沿骨盆轴前进的胎头沿骨盆轴前进的动作，为产程进展的标志。动作，为产程进展的标志。n俯屈俯屈(flexion):(flexion):胎头下降到骨盆底的时胎头下降到骨盆底的时候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌候，处于半俯屈的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为的阻力，使下颏抵达胸部，变枕额径为枕下前囟径。枕下前囟径。n内旋转内旋转(int

70、ernal rotation)(internal rotation)：胎头达中胎头达中骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕骨盆平面时，为适应中骨盆的大小，枕部向母体前方旋转部向母体前方旋转4545。胎头俯屈 胎胎 头头 俯俯 屈屈胎头内旋转 胎胎 头头 内内 旋旋 转转n仰伸（仰伸（extensionextension）: :在宫缩、腹压和肛在宫缩、腹压和肛提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨提肌合力的作用下，胎头向前并以耻骨弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，弓为支点，向上转动，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。胎头的顶、额、鼻、口、颏相继娩出。n复位、外旋转复位、外旋转(res

71、titution and (restitution and external rotation)external rotation): :胎头枕部向前旋转胎头枕部向前旋转4545为复位，前肩向前方旋转为复位，前肩向前方旋转4545为外为外旋转旋转胎头仰伸 胎胎 头头 仰仰 伸伸胎头外旋转 胎胎 头头 外外 旋旋 转转胎头娩出过程 胎胎 头头 娩娩 出出 过过 程程胎肩娩出 胎胎 肩肩 娩娩 出出二、二、临产临产（in laborin labor）的）的诊断诊断1 1、规律性且逐渐增强的子宫收缩、规律性且逐渐增强的子宫收缩2 2、进行性子宫颈管消失、进行性子宫颈管消失3 3、子宫颈口扩张、子宫颈

72、口扩张4 4、胎先露下降胎先露下降三、三、产程的分期产程的分期n总产程总产程(total stage of labor)(total stage of labor)：从规律性子：从规律性子宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：宫收缩开始到胎儿胎盘全部娩出，分三个产程：n第一产程（第一产程（first stage of labor first stage of labor ）又称宫又称宫颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。颈扩张期：从规律性宫缩到宫口开全。n第二产程（第二产程（second stage of labor second stage of labor ）又称胎又称胎儿娩出期：从宫口

73、开全到胎儿娩出。儿娩出期：从宫口开全到胎儿娩出。n第三产程（第三产程（third stage of labor third stage of labor ）又称胎又称胎盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。盘娩出期：从胎儿娩出到胎盘娩出。四、第一产程的护理四、第一产程的护理1 1、临床表现、临床表现n规律宫缩规律宫缩n宫口扩张宫口扩张(dilatation of cervix)(dilatation of cervix)n胎头下降胎头下降n破膜破膜(rupture of membranes)(rupture of membranes) 2、护理评估、护理评估(1)(1)病史病史n年龄、身高、体重、营

74、养、病史、过敏史年龄、身高、体重、营养、病史、过敏史n月经、生育、分娩史月经、生育、分娩史n本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊本次妊娠经过：末次月经、有无阴道流血、妊高征等。高征等。n记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。记录血、尿常规数据、骨盆测量、胎心、胎位。n态度和蔼态度和蔼（2）身心状况）身心状况n一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、一般情况：体温、脉搏、呼吸、血压、腰痛、腰骶部胀痛。腰痛、腰骶部胀痛。n子宫收缩：子宫收缩：n宫口扩张和胎先露下降：宫口扩张和胎先露下降： 潜伏期潜伏期：从子宫收缩到宫口扩张：从子宫收缩到宫口扩张3 3厘米，厘米，约需约需8 8小时，大于小时，大于

75、1616小时为潜伏期延长。小时为潜伏期延长。 活跃期活跃期：宫口从：宫口从3 3厘米到开全，约厘米到开全，约4 4小时，小时，大于大于8 8小时为活跃期延长。小时为活跃期延长。肛查图产程图产程图产程图n胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，胎头下降以坐骨棘水平为准，棘上为负，棘下为正。棘下为正。n肛门检查：肛门检查：n胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性胎膜情况：记录破膜的时间、羊水的性状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水状、颜色、流出量，听胎心。正常羊水无色、无味、略混浊、不透明。无色、无味、略混浊、不透明。n宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；宫内排便的可能：成熟的表现；缺氧；脐带受压、迷走神经兴

76、奋。脐带受压、迷走神经兴奋。n胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响胎心情况：规律性和宫缩对胎心的影响比胎心率更重要。比胎心率更重要。n心理情况：心理情况：（3 3）辅助检查）辅助检查n胎儿监护仪：内外两种胎儿监护仪：内外两种n描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及描记宫缩曲线，了解宫缩强度、频率及持续时间。持续时间。n描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的描记胎心曲线，显示胎心和子宫收缩的关系关系n胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常胎儿头皮血检查：判断缺氧情况，正常7.257.257.357.35， 7.207.207.247.24为轻度酸重度，为轻度酸重度，小于小于7.207.20为重度酸中毒为重度酸

77、中毒. .3、可能的护理诊断、可能的护理诊断n焦虑：与知识、经验缺乏有关焦虑：与知识、经验缺乏有关n疼痛：与子宫收缩有关疼痛：与子宫收缩有关n舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、舒适改变：与子宫收缩、膀胱充盈、破膜有关破膜有关4、预期目标、预期目标n产妇表示不适程度减轻。产妇表示不适程度减轻。n产妇能描述正常分娩过程及各产程的配产妇能描述正常分娩过程及各产程的配合行为。合行为。n产妇主动参与和控制分娩过程。产妇主动参与和控制分娩过程。5、护理措施、护理措施(1)(1)入院护理：入院护理：n辨别真假临产辨别真假临产: :真临产真临产-办入院手续办入院手续n采集病史采集病史: :详细阅读产前记录详细阅

78、读产前记录, ,写好入院病写好入院病史史n评估评估: :生命体征、产科检查、宫缩、胎位生命体征、产科检查、宫缩、胎位胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。胎心、入盆、破膜，肛查、药敏试验等。（2）心理护理）心理护理（3）观察生命体征：）观察生命体征：T、 P、R，各各2次次/日、日、 Bp1次次/日日（4）促进舒适：）促进舒适：n提供良好的环境，护理人员态度和蔼。提供良好的环境，护理人员态度和蔼。n补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养补充液体及热量：宫缩间歇期摄取清淡、营养丰富的饮食及液体。丰富的饮食及液体。n活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活活动与休息；宫缩不强，未破膜，适当室内活动

79、，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初动，但阴道流血、胎膜已破、用镇静药后、初产妇宫口扩张产妇宫口扩张5 5厘米以上、经产妇宫口扩张厘米以上、经产妇宫口扩张3 3厘厘米应卧床休息，取左侧卧位。米应卧床休息，取左侧卧位。n清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、清洁卫生：护士协助洗脸、擦汗、更衣、更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会更换床单，大小便后会阴冲洗、保持会阴清洁干燥。阴清洁干燥。n排尿排便：排尿排便：排尿排便排尿排便n鼓励产妇鼓励产妇2 24 4小时排尿小时排尿1 1次；次；n温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张温肥皂水灌肠：初产妇宫口扩张5cm5cm，经产妇经产妇3cm3cmn灌肠液：灌肠液：0.

80、2%0.2%肥皂水肥皂水5005001000ml1000ml，温度温度39394040，禁用生理盐水，禁用生理盐水n注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇注意事项：做好解释、时间选择宫缩间歇期、润滑、陪伴入厕。期、润滑、陪伴入厕。灌肠禁忌症灌肠禁忌症 胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿胎膜已破、胎头未入盆、胎位异常、胎儿窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重窘迫、有阴道流血史、有剖宫产史、中重度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产度妊高征、血压偏高、内科合并征、经产妇宫口扩张妇宫口扩张3cm3cm，初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张56cm56cm、胎头较低，在短时间内分娩的、先兆早产、胎头较低，在短时

81、间内分娩的、先兆早产、会阴陈旧性会阴陈旧性裂伤。裂伤。（5）产程观察产程观察n胎心监测：方法有二胎心监测：方法有二 听听：间歇期每：间歇期每2 2小时小时 1 1次，每次听次，每次听1 1分钟，分钟，注意心率、心律、心音强弱，并做记录注意心率、心律、心音强弱，并做记录 胎心监护仪胎心监护仪：2020分钟，超过分钟，超过160160次次/ /分，分，低于低于120120次次/ /分，提示胎儿窘迫分，提示胎儿窘迫。 n子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连子宫收缩：触诊或胎儿电子监护仪，连续续3 3次宫缩。次宫缩。n宫缩宫口扩张、胎先露下降宫缩宫口扩张、胎先露下降-肛诊：肛诊：潜伏期潜伏期1 1次次/

82、2/2小时，活跃期小时，活跃期1 1次次/ /小时小时n破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观破膜及羊水：听胎心、记破膜时间、观察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外察羊水的量、性质颜色，卧床、保持外阴清洁，超过阴清洁，超过1212小时用抗生素。小时用抗生素。胎头高低图示内诊子宫颈口扩张度图开1指 2cm 开2指 3.54cm 扩张13 开3指 5.56cm 扩张12 开4指 7.58cm6、结果评价n产妇表示不同程度的不适减轻，保持适产妇表示不同程度的不适减轻，保持适当的摄入和排泄，没有痛苦面容。当的摄入和排泄，没有痛苦面容。n产妇能描述正常分娩的过程及各产程的产妇能描述正常分娩的过程及各产程的配合

83、措施。配合措施。n产妇能积极参与和控制分娩过程，适当产妇能积极参与和控制分娩过程，适当休息、活动，配合检查。休息、活动，配合检查。五、第二产程的护理五、第二产程的护理1 1、临床表现、临床表现n子宫收缩加强子宫收缩加强n胎儿下降及娩出胎儿下降及娩出n胎头拨露胎头拨露(head visible on (head visible on vulvalvulval gapping)gapping)n胎头着冠胎头着冠(crowing of head)(crowing of head)n未破膜者，人工破膜。未破膜者，人工破膜。胎头着冠2、护理评估、护理评估（1 1）病史：了解第一产程的经过和处理）病史：了

84、解第一产程的经过和处理（2 2）身心状况：）身心状况：n宫缩加强：产妇使用腹压：宫缩加强：产妇使用腹压：n必要时会阴切开：正中和斜切必要时会阴切开：正中和斜切n恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋恐惧焦虑加重：烦躁不安，疲惫兴奋（3 3）辅助检查：胎儿电子监护仪）辅助检查：胎儿电子监护仪3、可能得护理诊断、可能得护理诊断n焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎焦虑：与缺乏顺利分娩的信心及担心胎儿健康有关儿健康有关n疼痛：与宫缩及会阴侧切有关疼痛：与宫缩及会阴侧切有关n有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂有受伤的危险：与分娩中可能的会阴裂伤、婴儿产伤有关伤、婴儿产伤有关4、预期目标、预期目标n产妇及新生儿

85、没有产伤产妇及新生儿没有产伤n产妇正确使用腹压，积极参与、产妇正确使用腹压，积极参与、控制分娩过程控制分娩过程。5、护理措施、护理措施（1 1）心理护理：护士陪伴在身旁，安慰、）心理护理：护士陪伴在身旁，安慰、支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时支持产妇，消除缓解紧张和恐惧，及时擦汗，协助饮水。擦汗，协助饮水。（2 2）观察产程：）观察产程：n听胎心：听胎心：1515分钟分钟1 1次次n吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧吸氧：胎心异常者通知医生并吸氧n宫缩乏力：遵瞩用催产素宫缩乏力：遵瞩用催产素5、护理措施、护理措施（3 3）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休）指导屏气：伴随宫缩用力，间歇期休息息（4

86、 4）接产准备：。）接产准备：。n时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩时间：初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张张4cm4cm，送入产房做好接生准备送入产房做好接生准备n会阴消毒：肥皂水会阴消毒：肥皂水温开水温开水11：10001000的新洁而灭的新洁而灭n铺无菌巾铺无菌巾外阴部擦洗顺序图示接产步骤会阴切开脐带绕颈的处理n物品准备物品准备（5 5）接产）接产n未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜n接产要领接产要领n会阴切开会阴切开n脐带处理：结扎、剪短、残端用脐带处理：结扎、剪短、残端用2.5%2.5%碘酒及碘酒及7575的酒精消毒、包扎。的酒精消毒、包扎。n新生儿处理：产妇看清性别、保暖新生儿处理：产妇

87、看清性别、保暖。 6、结果评价结果评价（1 1）产妇没有会阴裂伤）产妇没有会阴裂伤（2 2）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产）新生儿没有头颅血肿，锁骨骨折等产伤。伤。（3 3）产妇正确使用腹压，积极参与，控制）产妇正确使用腹压，积极参与，控制分娩过程。分娩过程。六、第三产程的护理六、第三产程的护理1、临床表现、临床表现n子宫收缩：子宫收缩：n胎盘娩出胎盘娩出n阴道流血阴道流血2、护理评估、护理评估（1 1）病史：了解第二产程的临床经过）病史：了解第二产程的临床经过（2 2）身心状况）身心状况A A、母亲母亲n一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。一般情况：宫缩、宫高、膀胱、血肿等。n胎盘剥离征象

88、胎盘剥离征象：子宫变硬，宫底上升；：子宫变硬，宫底上升；阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道阴道口外露的脐带自行向下延伸；阴道少量流血；按压宫底时脐带不回缩少量流血；按压宫底时脐带不回缩n胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体胎盘娩出的方式：胎儿面先娩出和母体面先娩出面先娩出n胎盘评估：是否完整，有无副胎盘胎盘评估：是否完整，有无副胎盘n宫缩及阴道流血：宫缩及阴道流血：n心理情况心理情况胎盘剥离B、胎儿胎儿nApgarApgar评分：呼吸、心率、肌张力、评分：呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色，每项为喉反射、皮肤颜色，每项为2 2分，总分，总分分7 7分以上为正常，分以上为正常，4 47 7分为轻

89、度窒分为轻度窒息，息，0 03 3分为重度窒息分为重度窒息Apgar评分评分体征体征 0 0分分 1 1分分 2 2分分心率心率 0 0 少于少于100100次次 100100次及以上次及以上呼吸呼吸 0 0 浅慢不规则浅慢不规则 佳佳肌张力肌张力 松弛松弛 四肢稍屈四肢稍屈 四肢活动四肢活动喉反射喉反射 无反射无反射 有些动作有些动作 咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色 苍白苍白 青紫青紫 红润红润n一般情况：体重、身长、头径是一般情况：体重、身长、头径是否与孕周相符；产瘤、头颅血肿否与孕周相符；产瘤、头颅血肿及内出血，四肢活动情况及损伤，及内出血，四肢活动情况及损伤，有无畸形。有无畸形。

90、n辅助检查：根据病情需要辅助检查：根据病情需要3、可能的护理诊断、可能的护理诊断n组织灌注量改变的危险：与产后出血有组织灌注量改变的危险：与产后出血有关关n有亲自依附关系改变的危险：与产后疲有亲自依附关系改变的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关有关4、预期目标、预期目标（1 1）产妇不发生产后出血）产妇不发生产后出血（2 2）产妇接受新生儿、并开始亲自间的互）产妇接受新生儿、并开始亲自间的互动。动。5 5、护理措施、护理措施（1 1）协助胎盘娩出并检查）协助胎盘娩出并检查（2 2）预防产后出血：缩宫素、产后观察）预防产后出血：缩宫素、产后观察

91、（3 3）一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、）一般护理：更换衣服、床单、会阴垫、保暖、饮食、观察保暖、饮食、观察2 2小时。小时。（4 4）新生儿护理）新生儿护理n清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、清理呼吸道、保暖、打足印和拇指印、系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。系手圈、滴抗生素眼水，第一次吸吮。协助胎盘娩出副胎盘6结果评价n产妇在分娩中及分娩后出血量小于产妇在分娩中及分娩后出血量小于500ml500ml。n产妇能接受新生儿并开始与新生儿进行产妇能接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流。目光交流。第五章第五章 产褥期管理产褥期管理第一节第一节 产褥期妇女的身心健康产褥期妇女的身心健康n产褥期产

92、褥期（puerperiumpuerperium) )： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为一般为6 6周。周。一、产褥期妇女的生理调适一、产褥期妇女的生理调适 生理调适生理调适： 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。为子宫。1 1、生殖系统、生殖系统（1 1）子宫复旧（）子宫复旧（involution of uterusinvolution of

93、 uterus）：子）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。子宫复旧。n子宫肌纤维的缩复子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后产后1010日进日进入骨盆腔。入骨盆腔。n子宫内膜修复子宫内膜修复：胎盘附着处需：胎盘附着处需6 6周，余部位周，余部位3 3周周n子宫颈的复原：产后子宫颈的复原：产后4 4周恢复到未孕状态，宫周恢复到未孕状态，宫颈外口呈颈外口呈“一一”字形裂伤。字形裂伤。n子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。子宫血管的变化：压缩，变窄，

94、闭塞，机化。（2 2）阴道及外阴：）阴道及外阴：n阴道：粘膜阴道：粘膜3 3周后出现。周后出现。n外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。（3 3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。垂等。2 2、其它、其它n乳房：泌乳。乳房：泌乳。n血液循环系统：血液循环系统：n消化系统消化系统n泌尿系统泌尿系统n内分泌系统：内分泌系统：n腹壁腹壁二、产褥期的心理调适、产褥期的心理调适n心理调适：心理调适： 产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、产后产妇需要从妊娠期、分娩

95、期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适家庭，这一过程为心理调适 。母子依附关系的建立母子依附关系的建立n依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。n连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。这两个过程是相互的。n情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。样亲密。n连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4 45 5个月产生分离个别化行为。个月产生分离个别化

96、行为。n依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到直到2 2岁。母儿逐渐变成岁。母儿逐渐变成2 2个个体，即拥有健康个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。及亲密关系的人母与人子。母亲角色的获得母亲角色的获得n认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。必不可少。n提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联系、哺与家人联系、哺 乳。乳。n分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。孩子是一个独立的个

97、体。影响母亲角色获得的因素影响母亲角色获得的因素n母亲年龄母亲年龄n社会支持社会支持n母亲对分娩经验的感受母亲对分娩经验的感受n早期的母子分离早期的母子分离n人格特殊品质及自我概念人格特殊品质及自我概念n养育的态度养育的态度n产妇及婴儿的健康状况产妇及婴儿的健康状况1 1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定n情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。压抑、焦虑。n理想母亲和现实母亲的冲突。理想母亲和现实母亲的冲突。n生理性排空引起心理上空虚。生理性排空引起心理上空虚。n新生儿不理想而感失望。新生儿不理想而感失望。

98、n责任太多而感恐惧。责任太多而感恐惧。n丈夫注意力转移而感失落。丈夫注意力转移而感失落。2 2、心理调适的主要表现、心理调适的主要表现n确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任n接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系系n母亲从情感上和动作上护理好新生儿。母亲从情感上和动作上护理好新生儿。美国心理学家美国心理学家RubinRubin心理调适心理调适1 1、依赖期：产后、依赖期：产后1 13 3天。产妇的需要通过他人天。产妇的需要通过他人来满足。来满足。n用语言表达对孩子的关心用语言表达对孩子的关心n谈论妊娠、分娩

99、的感受谈论妊娠、分娩的感受2 2、依赖、依赖- -独立期：产后独立期：产后3 31414天。比较独立天。比较独立n学习和练习护理孩子学习和练习护理孩子n感情脆弱，压抑、易哭泣感情脆弱，压抑、易哭泣3 3、独立期独立期：产后：产后2 2周周2 2个月。个月。n新家庭形成，形成新的生活形态。新家庭形成，形成新的生活形态。n夫妇二人共同分享欢乐和责任夫妇二人共同分享欢乐和责任n压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。等。第二节、产褥期妇女的护理第二节、产褥期妇女的护理一、临床表现及常见问题一、临床表现及常见问题1 1、生命体征：体温升高、脉搏、生命体征：体

100、温升高、脉搏505060/60/分、呼吸分、呼吸141416/16/分、血压变化不大。分、血压变化不大。2 2、产后宫缩痛：、产后宫缩痛：1 12 2天出现，持续天出现，持续2 23 3日消失。日消失。3 3、恶露、恶露( (lochialochia) )：n血性恶露血性恶露：鲜红，血液，产后：鲜红，血液，产后2 23 3天。天。n浆液性恶露浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后阴道排液、产后3 31010天。天。n白色恶露白色恶露：粘稠、白色；：粘稠、白色；1010天以后，含大量白天以后，含大量白细胞、细菌等。细胞、细菌等。4 4、会阴创口：

101、水肿、红肿、化脓、会阴创口：水肿、红肿、化脓5 5、胃纳：、胃纳：6 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘7 7、乳头皲裂、乳头皲裂8 8、乳房胀痛、乳房胀痛9 9、体重减轻、体重减轻1010、下肢静脉血栓形成、下肢静脉血栓形成1111、疲乏、疲乏1212、产后压抑、产后压抑二、处理原则：护理为主、治疗为辅二、处理原则：护理为主、治疗为辅三、护理评估三、护理评估1 1、病史、病史2 2、身心状况、身心状况n生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。劳。 生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平生殖系统

102、：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛n心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等影响因素等 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。3 3、辅助检查：、辅助检查：4 4、母乳喂养产妇的评估、母乳喂养产妇的评估生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。等。n心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、心理因素：不良

103、的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。n社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。识缺乏、离家工作等。四、可能的护理诊断四、可能的护理诊断1 1、便秘：与产时损伤或活动减少有关、便秘：与产时损伤或活动减少有关2 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关3 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关4 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有

104、关、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关5 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关技能有关6 6、父母不称职：与难产、与期望不符有关、父母不称职：与难产、与期望不符有关五、预期目标五、预期目标1、产妇没有发生便秘及尿潴留。、产妇没有发生便秘及尿潴留。2、产妇舒适感增加。、产妇舒适感增加。3、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。、产妇获得护理孩子及自己的知识和技巧。4、产父母乳喂养成功。、产父母乳喂养成功。5、产妇表现较高的自尊。、产妇表现较高的自尊。六、护理措施六、护理措施1 1、一般管理：、一般管理：n每天测体温、脉搏、呼吸每天测体温、脉搏、

105、呼吸2 2次。次。n提供良好的环境；保证营养和睡眠。提供良好的环境；保证营养和睡眠。n鼓励产后鼓励产后4 46 6小时排尿。小时排尿。n早下床活动。早下床活动。n多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。多喝水，多食纤维素，保持大便通畅。n避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。避免负重和蹲位，防止子宫脱垂。六、护理措施六、护理措施n2 2、会阴护理、会阴护理：n水肿：水肿：95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁湿热敷硫酸镁湿热敷n会阴冲洗或擦洗：会阴冲洗或擦洗：1 1：20002000新洁而灭新洁而灭n血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。血肿：湿敷，远红外线照射、切开处理。n切开者对侧卧位切开者对侧卧位六

106、、护理措施、护理措施3 3、子宫复旧护理、子宫复旧护理n回病房后即刻、回病房后即刻、3030分钟、分钟、1 1小时、小时、2 2小时小时 观测观测宫底位置，软硬度、按压子宫。宫底位置，软硬度、按压子宫。n记录宫高、恶露的量、性质、颜色记录宫高、恶露的量、性质、颜色4 4、乳房护理、乳房护理一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸一般护理：清洁、干燥；哺乳前按摩乳房；吸尽剩余乳汁；戴适当乳罩。尽剩余乳汁；戴适当乳罩。平坦、凹陷平坦、凹陷的护理的护理n乳头伸展、牵拉练习乳头伸展、牵拉练习n佩戴乳罩佩戴乳罩n先吸平坦侧先吸平坦侧乳房胀痛及乳腺炎的护理乳房胀痛及乳腺炎的护理n尽早哺乳尽早哺乳n哺乳前热

107、敷，哺乳后冷敷哺乳前热敷，哺乳后冷敷n按摩乳房按摩乳房n佩戴乳罩佩戴乳罩n生面饼外敷乳房生面饼外敷乳房乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理n姿势正确姿势正确n哺乳前热敷哺乳前热敷n增加哺乳次数、缩短时间增加哺乳次数、缩短时间n严重者吸出哺乳严重者吸出哺乳退奶的护理退奶的护理n限汤类饮食、停止哺乳限汤类饮食、停止哺乳n己烯雌酚己烯雌酚5mg 5mg 、tidtid 3 3天，天，5mg/5mg/日日 3 3天。天。n芒硝芒硝250250克湿敷。克湿敷。n生麦芽生麦芽606090g90g克泡茶饮，一剂克泡茶饮，一剂/ /日，日，3 35 5天。天。5 5、母乳喂养指导、母乳喂养指导n营养营养n休息与活动休

108、息与活动n心情愉快心情愉快n方法正确方法正确n出院后指导出院后指导6 6、促进心理调适、促进心理调适n建立良好的关系建立良好的关系n母婴同室母婴同室n提供帮助提供帮助n培养技能，提供自我及新生儿护理知识培养技能，提供自我及新生儿护理知识n指导丈夫及家人指导丈夫及家人7 7、出院指导、出院指导n营养、活动、休息、卫生、心情等营养、活动、休息、卫生、心情等n计划生育指导计划生育指导n产乳期保健操产乳期保健操n产后检查：产后检查：产后产后42 42 天天 一般检查、妇科检查、腹部检查一般检查、妇科检查、腹部检查( (刀口）、乳刀口）、乳房、计划生育及性生活指导等。房、计划生育及性生活指导等。n乳头皲

109、裂的护理乳头皲裂的护理n退乳退乳5 5、母乳喂养指导、母乳喂养指导6 6、促进心理适应、促进心理适应7 7、出院指导、出院指导七、结果评价七、结果评价七、结果评价七、结果评价1 1、产妇产后及时排尿、排便。、产妇产后及时排尿、排便。2 2、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法、产妇主诉舒适，没用痛苦表情，用正确方法减轻疼痛，睡眠好。减轻疼痛，睡眠好。3 3、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理、产妇能正确复述和回答自我护理及孩子护理的知识和技能。的知识和技能。4 4、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增、产妇在喂养孩子后感到舒适，新生儿体重增加理想。加理想。5 5、产妇在护士指导下积极参

110、与自我护理及新生、产妇在护士指导下积极参与自我护理及新生儿护理并表现出儿护理并表现出自信和满足自信和满足。n张女士，张女士，2525岁，岁，G G2 2P Pl l。4 4日前经阴道分娩一活日前经阴道分娩一活女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。女婴，觉乳房疼痛，不愿哺乳，婴儿哭闹不休。体温体温38.4,38.4,脉搏脉搏7676次次/ /分分, ,血压血压96/60mmHg96/60mmHg。乳。乳房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐房红肿，有硬结，乳头红，有裂口。宫底在脐下下4 4横指，硬，恶露呈浆液性，量中横指，硬，恶露呈浆液性，量中, ,会阴略肿。会阴略肿。n 病例病例问题问题

111、1313根据首优原则，最主要的护理诊断是根据首优原则，最主要的护理诊断是 A A有感染的危险有感染的危险 B B疼痛疼痛 C C焦虑焦虑 D D 、母乳喂养无效、母乳喂养无效 E E 知识缺乏：缺乏母乳喂养知识知识缺乏：缺乏母乳喂养知识1414解决乳房胀痛的办法是解决乳房胀痛的办法是 A A、口服己烯雌酚、口服己烯雌酚 B B、生麦芽水煎服、生麦芽水煎服 C C、芒硝外敷芒硝外敷 D D、停止哺乳、停止哺乳 E E、口服维生素口服维生素B B6 6 林女士，林女士，2626岁，岁，G G3 3P P2 2，自然阴道分娩，自然阴道分娩3 3日，下腹部日，下腹部阵发性剧烈腹痛阵发性剧烈腹痛2 2日

112、，会阴疼痛日，会阴疼痛1 1日。体温日。体温38.138.1，脉搏，脉搏8080次次/ /分。宫底脐下分。宫底脐下3 3指，恶露量中，色红。指，恶露量中，色红。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。会阴切口红肿。触痛，缝线处有脓性分泌物。（1 1）主要护理诊断）主要护理诊断（2 2）护理措施）护理措施 第六章第六章 高危妊娠管高危妊娠管理理第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理一、定义一、定义 高危妊娠高危妊娠(high risk pregnancy)(high risk pregnancy)是指妊是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或娠期有个人或社会不良因素及有某种并发

113、症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇( (包括难产包括难产) )者者。二、范畴二、范畴1.1.社会经济因素及个人条件社会经济因素及个人条件: :职业、年龄、体重、职业、年龄、体重、遗传病史等。遗传病史等。2.2.疾病因素疾病因素(1)(1)产科病史：流产、难产等。产科病史：流产、难产等。(2)(2)各种妊娠合并症各种妊娠合并症(3)(3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。(4)(4)恶习：吸烟、饮酒恶习：吸烟、饮酒三、监护措施三、监护措施（一）人工监护（一）人工监护1 1、确定孕龄确定孕龄：2 2、宫底高

114、度及腹围测量宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎而大估计胎龄及胎而大小小 ：胎儿体重（：胎儿体重（g g） 宫高宫高(cm)(cm)腹围腹围(cm)(cm)2002003 3、高危评分高危评分：满分：满分100100分，低于分，低于7070分为高危妊娠分为高危妊娠4 4、胎动计数胎动计数：判断宫内状况的简单指标。：判断宫内状况的简单指标。（二（二) )仪器监护仪器监护1 1、B B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2 2、胎心听诊、胎心听诊: :普遍采用最简单的指标普遍采用最简单的指标3 3、胎心电子监护（内、外两种）：作用、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1 1）

115、监测胎心率：基线变异、周期性胎心率）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2 2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验）预测胎儿宫内储备功能：三种试验4 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心5 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。（三）实验室检查（三）实验室检查1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白、胎儿畸形检查：甲胎蛋白2 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（乳素（HPLHPL）测定测定3 3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等4

116、 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pHpH值值第二节第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则一、处理原则（一）一般处理（一）一般处理1 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙铁、钙2 2、卧床休息：左侧卧位、卧床休息：左侧卧位（二）病因处理（二）病因处理1 1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主2 2、妊娠合并征、妊娠合并征3 3、妊娠并发征、妊娠并发征（三）产科处理（三）产科处理1 1、吸氧：、吸氧：2 2、提高胎儿对缺氧的耐受性：、提高胎儿对缺氧的耐

117、受性：2 2、预防早产：硫酸镁、预防早产：硫酸镁3 3、选择适当时间终止妊娠：、选择适当时间终止妊娠：4 4、观察胎心变化：、观察胎心变化：5 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备6 6、高危儿应加强产时及产后的监护、高危儿应加强产时及产后的监护二、护理评估二、护理评估（一）病史：生育史、疾病史等。一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心状况（二）身心状况 1 1、身高、步态、体重：、身高、步态、体重： 2 2、测量宫高：、测量宫高： 3 3、胎位：、胎位： 4 4、血压：、血压： 5 5、心脏功能及杂音：、心脏功能及杂音：6 6、检查阴道出口：检查阴道出口

118、：7 7、羊水的量、性状及颜色：、羊水的量、性状及颜色：8 8、估计孕龄：、估计孕龄：9 9、数胎动：、数胎动：1010、焦虑、恐惧、悲哀等。、焦虑、恐惧、悲哀等。（三）辅助检查（三）辅助检查 1 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2 2、超声检查：双顶径及畸形，、超声检查：双顶径及畸形，2222周起检查。周起检查。 3 3、听胎心：、听胎心：4 4、胎心电子监护、胎心电子监护（1 1）胎心率胎心率(fetal heart rate ,FHR)(fetal heart rate ,FHR)的监测：的监测：n基线胎心率基线胎心率(BFHR)(BFHR)：无宫缩或

119、宫缩间歇期胎心无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察率，持续观察1010分钟以上，正常分钟以上，正常120120160/160/分，分，基线变异（基线摆动）在基线变异（基线摆动）在10102525次之间，小于次之间，小于5 5次，储备能力差。次，储备能力差。n周期性胎心率周期性胎心率(PFHR)(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有与子宫收缩有关的胎心率，有三种：三种： 无变化无变化：宫缩：宫缩后后FHRFHR无变化无变化 加速：加速：一般一般15251525次次/ /分，躯干或脐带暂时受压。分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种减速：三种减速减速n早期减速早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度：发

120、生与恢复和宫缩同时，幅度5050次次/ /分，胎头受压所致。分，胎头受压所致。n变异减速变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度：宫缩与减速的关系不恒定，幅度7070次次/ /分，迷走神经兴奋所致。分，迷走神经兴奋所致。n晚期减速晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度慢，幅度5050次次/ /分，胎儿缺氧的表现。分，胎儿缺氧的表现。（2)2)预测胎儿储备能力的方法预测胎儿储备能力的方法无应激试验（无应激试验（non stress test NSTnon stress test NST）：）：2020分分钟内至少有钟内至少有3 3次以上胎动次以上胎动伴伴胎

121、心率加速胎心率加速1515次次/ /分称反应型；少于分称反应型；少于3 3次或加速不足次或加速不足1515次次/ /分称无分称无反应型，延长时间至反应型，延长时间至4040分钟，无反应表示胎盘分钟，无反应表示胎盘功能差。功能差。宫缩压力试验（宫缩压力试验（contraction stress test contraction stress test ,CST),CST)或催产素激惹试验或催产素激惹试验( (oxytocinoxytocin challenge challenge test ,OCT)test ,OCT)：方法：方法：1 1：20002000催产素静点，催产素静点，8 8滴滴/

122、/分，开始逐渐分，开始逐渐增加，宫缩增加，宫缩3 3次次/10/10分钟后监护。分钟后监护。n阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。说明一周内无大危险。n阳性：胎心率晚期减速连续出现阳性：胎心率晚期减速连续出现3 3次以上，胎次以上，胎动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿动后无胎心率变化，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。宫内窘迫，有死亡危险。5 5、胎儿心电图：羊水过多、胎儿心电图：羊水过多R R低；过期妊娠，羊水低；过期妊娠，羊水过少过少R R高，振幅超过高，振幅超过404060mv60mv表示胎盘功能不表示胎

123、盘功能不全。全。6 6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊色、紫色、暗红色混浊死亡。死亡。7 7、E E3 3：正常值：正常值15mg/24h15mg/24h，101015mg/24h15mg/24h为警戒值，为警戒值， 10mg/24h10mg/24h为危险值。为危险值。 E/C 15mgE/C 15mg正常，正常， 101015mg15mg为警戒值，为警戒值， 10mg10mg为危险值。为危险值。8 8、孕妇血清胎盘生乳素、孕妇血清胎盘生乳素(HPL):(HPL):足月足月4 411mg/L11mg/L，4mg/L4mg/L或突然

124、下降或突然下降50%50%表示胎盘功能减退。表示胎盘功能减退。9 9、血清游离次三醇测定、血清游离次三醇测定; ;1010、血清特异性、血清特异性 糖蛋白测定：糖蛋白测定： 170mg/L170mg/L表示表示胎盘功能减退。胎盘功能减退。1111、羊水检查：、羊水检查：nL/S2L/S2肺成熟肺成熟n肌肝肌肝176.8umol/L176.8umol/L肾成熟肾成熟n胆红素胆红素0.020.02肝成熟肝成熟n淀粉酶值淀粉酶值450U/L450U/L唾液腺成熟唾液腺成熟n脂肪细胞出现率脂肪细胞出现率20%20%皮肤成熟皮肤成熟1212、胎儿头皮血、胎儿头皮血PHPH值值: :n正常正常7.257.

125、257.35 7.35 n轻度酸重度轻度酸重度7.207.207.247.24n严重酸中毒严重酸中毒 7.207.201313、甲胎蛋白（、甲胎蛋白（AFP):AFP):为开放性神经管缺陷的重为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。三、可能的护理诊断三、可能的护理诊断1 1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关威胁有关2 2、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得、自尊紊乱：与分娩的愿望及对孩子的期望得不到满足有关不到满足有关3 3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失、功能障

126、碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关胎儿有关四、预期目标四、预期目标1 1、孕期安全，胎儿健康。、孕期安全，胎儿健康。2 2、孕妇恐惧感减轻或消失。、孕妇恐惧感减轻或消失。3 3、孕妇维持良好的自尊。、孕妇维持良好的自尊。4 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。、孕妇正确面对自己及孩子的危险。五、护理措施五、护理措施1、心理护理、心理护理2 2、一般护理：营养、休息、卫生、环境、一般护理：营养、休息、卫生、环境3 3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。动。4 4、病情观察并记录。、病情观察并记录。5 5、检查及治疗配合、检查及治疗配合六、结果评

127、价六、结果评价1 1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。2 2、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。、孕妇心情轻松，食欲睡眠良好。3 3、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识及技能。知识及技能。4 4、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀全或表达丧失胎儿的悲哀。1 1、当前检查胎盘功能最常用的方法是：当前检查胎盘功能最常用的方法是： A A、 测孕妇尿中雌二醇值测孕妇尿中雌二醇值 B B、 测孕妇尿中雌三醇值测孕妇尿中雌三醇值 C C、 测孕妇血中胎盘生

128、乳素值测孕妇血中胎盘生乳素值 D D、 羊水雌三醇测定羊水雌三醇测定 E E、 测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值2 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指标：指标： A A 肌酐肌酐 B B 雌三醇雌三醇 C C 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 D D 卵磷脂卵磷脂/ /鞘磷脂比值鞘磷脂比值 E E 胆红素胆红素 3 3、初孕妇，孕、初孕妇，孕3636周检查：胎头较小，怀周检查：胎头较小，怀疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊疑无脑儿，请指出下列何项检查对确诊最有价值：最有价值： A A 羊水染色体检查羊水染色体检查 B B 测定雌三醇

129、测定雌三醇 C C “B B”超超 D D “A A”超超 E E 监测胎心音监测胎心音3 3、一孕妇妊娠超过、一孕妇妊娠超过4242周，大夫作出终止妊娠的决定，而周，大夫作出终止妊娠的决定，而孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信孕妇及家属担心引产对胎儿不利，相信“瓜熟蒂落瓜熟蒂落”，你不应该采取：，你不应该采取： A A、 同意孕妇及家属的意见同意孕妇及家属的意见 B B、 讲解终止妊娠的方法讲解终止妊娠的方法 C C、解释过期妊娠对胎儿危害、解释过期妊娠对胎儿危害 D D、 检查胎盘功能检查胎盘功能 E E 、监测胎心音、监测胎心音 第七章第七章 妊娠并发症妇女的护理妊娠并发症妇女的护理 第

130、一节第一节 流产病人的护理流产病人的护理一、概述一、概述1 1、概念、概念：流产：流产(abortion)(abortion)2 2、分类、分类n流产发生的时间：早期流产（流产发生的时间：早期流产（early early abortion)abortion) 晚期流产晚期流产(late abortion)(late abortion)n 原因：自然流产原因：自然流产(spontaneous abortion)(spontaneous abortion) 人工流产人工流产(artificial abortion)(artificial abortion)第一节 流产（一）流产的原因（一）流产的原

131、因1.1.染色体异常染色体异常2.2.母体因素母体因素(1)(1)全身性疾病（全身性疾病（2 2）生殖器官疾病）生殖器官疾病(3)(3)内分泌功能失调内分泌功能失调 (4)(4)免疫因素免疫因素3.3.胎盘因素胎盘因素4.4.外界不良因素外界不良因素第一节 流产胎儿异常，染色体检查示为三倍体胎儿异常，染色体检查示为三倍体69 xxx69 xxx。第一节 流产（二）病理（二）病理1 1、早期流产：胚胎先死亡、早期流产：胚胎先死亡, ,继之底蜕膜出继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离血，绒毛与蜕膜层剥离, ,胚胎组织刺激胚胎组织刺激子宫收缩。子宫收缩。2 2、妊娠、妊娠1212周后周后, ,胎盘已完全

132、形成胎盘已完全形成, ,流产过流产过程与足月分娩相似程与足月分娩相似, ,往往先有腹痛往往先有腹痛, ,继之继之排出胎儿及胎盘排出胎儿及胎盘 。第一节 流产（三）临床表现及治疗原则（三）临床表现及治疗原则n停经停经n腹痛腹痛n阴道出血阴道出血第一节 流产流产类型流产类型1 1、先兆流产（、先兆流产（threatened abortion threatened abortion ）2 2、难免流产、难免流产(inevitable abortion)(inevitable abortion)3 3、不全流产、不全流产(incomplete abortion)(incomplete abortion

133、)4 4、完全流产、完全流产(complete abortion)(complete abortion)5 5、稽留流产、稽留流产(missed abortion)(missed abortion)6.6.习惯性流产习惯性流产(habitual abortion(habitual abortion)第一节 流产1 1、先兆流产、先兆流产n症状症状 妊娠妊娠2828周前，出现少量阴道出血或（和）周前，出现少量阴道出血或（和）下腹痛。下腹痛。 n体征体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继

134、续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。免流产。第一节 流产2、难免流产n症状症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。阴道流水（胎膜破裂）。 n体征体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。符或略小。第一节 流产3 3、不全流产、不全流产n症状症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血留于宫腔内，

135、阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。过多而发生休克。 n体征体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。子宫小于停经月份。第一节 流产4 4、稽留流产稽留流产 症症状状 早早期期妊妊娠娠可可见见早早孕孕反反应应消消失失，或或有有阴阴道道出出血血；中中期期妊妊娠娠，孕孕妇妇不不感感腹腹部部增增大大，胎胎动动消失。消失。 体体征征 子子宫宫颈颈口口未未开开，子子宫宫较较停停经经月月

136、份份小小，质质地地不不软软，未未闻闻及及胎胎心心。胚胚胎胎或或胎胎儿儿停停止止发发育育，不能自行排出。不能自行排出。第一节 流产第一节 流产流产转归图先兆流产先兆流产继续妊娠继续妊娠难免流产难免流产完全流产完全流产 不全流产不全流产 第一节 流产分类分类特殊情况特殊情况 习惯性流产是指自然流产连续发生习惯性流产是指自然流产连续发生3 3次或次或3 3次以上者。次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。未自然排出者。 第一节 流产二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1、病史病史n 停经、阴道流血和腹痛。停经、阴道流血和腹痛。n有无水

137、阴道排液，其色、量及有无臭味有无水阴道排液，其色、量及有无臭味, ,有无有无妊娠产物排出。妊娠产物排出。n有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等失调及有无接触有害物质等, ,以识别发生流产以识别发生流产的诱因的诱因。第一节 流产2 2、身心状况、身心状况n生命体征生命体征n流产类型流产类型n贫血贫血n感染相关的征象感染相关的征象n焦虑和恐惧焦虑和恐惧第一节 流产流产的鉴别第一节 流产3 3、诊断检查、诊断检查(1)(1)妇科检查妇科检查(2)(2)实验室检查：实验室检查：n绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素(HCG)(HCG)测测

138、n胎盘生乳素胎盘生乳素(HPL)(HPL)n雌二醇雌二醇(E(E2 2) )n孕二醇孕二醇 B B超声显像：超声显像： 第一节 流产( (二）二）可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题1 1 有有感感染染的的危危险险: :与与阴阴道道出出血血时时间间过过长长、宫宫腔腔内内有残留组织等因素有关。有残留组织等因素有关。2 2 焦虑焦虑: :与担心胎儿健康等因素有关。与担心胎儿健康等因素有关。3 3 潜在并发症潜在并发症: :出血性休克。出血性休克。第一节 流产 （三）预期目标（三）预期目标1.1.出院时出院时, ,护理对象无感染征象。护理对象无感染征象。2.2.先兆流产孕妇能积极配合

139、保胎措施先兆流产孕妇能积极配合保胎措施, ,继续妊娠。继续妊娠。3.3.护理对象能复述流产相关知识护理对象能复述流产相关知识, ,从而使再次流从而使再次流产的发生率降低产的发生率降低 第一节 流产（四）护理措施（四）护理措施1 1、先兆流产孕妇的护理、先兆流产孕妇的护理n注意休息、减少刺激注意休息、减少刺激n适量镇静剂、孕激素等适量镇静剂、孕激素等n评估孕妇的病情变化评估孕妇的病情变化n注意观察孕妇的情绪反应注意观察孕妇的情绪反应n说说明明保保胎胎措措施施的的必必要要性性, ,以以取取得得孕孕妇妇及及家家属的理解和配合。属的理解和配合。第一节 流产2 2、妊娠不能再继续者的护理、妊娠不能再继续

140、者的护理n做好终止妊娠的准备做好终止妊娠的准备n协助医师完成手术协助医师完成手术n开放静脉开放静脉, ,做好输液、输血准备。做好输液、输血准备。n严严密密监监测测孕孕妇妇的的体体温温、血血压压及及脉脉搏搏, ,观观察察其其面面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。n纠正凝血功能障碍。纠正凝血功能障碍。第一节 流产3 3、预防感染、预防感染n监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等颜色、气味等n会阴部护理：使用消毒会阴垫会阴部护理：使用消毒会阴垫, ,保持会阴部清保持会阴部清洁洁n遵嘱用药遵嘱用药n健康指导健康

141、指导 第一节 流产4 4、协助病人顺利渡过悲伤期、协助病人顺利渡过悲伤期n加强卫生宣教加强卫生宣教, ,n护士应给予同情和理解护士应给予同情和理解n帮助病人及家属接受现实帮助病人及家属接受现实 n向他们讲解流产的相关知识向他们讲解流产的相关知识n习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。防再次流产。第一节 流产（五）结果评价（五）结果评价1.1.护护理理对对象象体体温温正正常常, ,红红细细胞胞计计数数、白白细细胞胞计计数数正常正常, ,无出血、感染征象。无出血、感染征象。2.2.先兆流产孕妇配合保胎治疗先兆流产孕妇配合保胎治疗, ,继续妊娠。

142、继续妊娠。3.3.护护理理对对象象能能应应用用流流产产相相关关知知识识分分析析此此次次流流产产原原因因, ,讲述再次妊娠的注意事项。讲述再次妊娠的注意事项。第一节 流产病例讨论病例讨论n张女士，张女士，2020岁，未婚。停经岁，未婚。停经5050日，尿妊娠试验日，尿妊娠试验（），服用堕胎药后，阴道流血（），服用堕胎药后，阴道流血2 2日，量多。日，量多。体温体温3838，下腹部压痛明显，宫口已开，下腹部压痛明显，宫口已开，B B型型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为A A、先兆流产、先兆流产 B B、难免流产、难免流产 C C、不全流产、不全流产D D、感染性流产、感

143、染性流产 E E、完全流产、完全流产第一节 流产n翟女士，翟女士，2525岁。停经岁。停经4848日，下腹坠痛伴阴道出日，下腹坠痛伴阴道出血血2 2日，量多，宫口松，子宫孕日，量多，宫口松，子宫孕4040日大小。护日大小。护士应协助医生处理的项目是士应协助医生处理的项目是A A给予宫缩剂给予宫缩剂 B B给予镇静剂给予镇静剂 C C维生素维生素K K肌注肌注 D.D.黄体酮肌注黄体酮肌注 E E、尽快做好刮宫前准备、尽快做好刮宫前准备第一节 流产第二节第二节 异位妊娠病人的护理异位妊娠病人的护理一、概述一、概述 异位妊娠异位妊娠(ectopic pregnancy)(ectopic pregn

144、ancy)： 正常妊娠时正常妊娠时, ,受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵着床于子宫体腔内膜，若受精卵在子宫体腔外着床发育时若受精卵在子宫体腔外着床发育时, ,称为异位称为异位妊娠，习称宫外孕妊娠，习称宫外孕( (extrauterineextrauterine pregnancy) pregnancy)。 第二节 异位妊娠部位部位n输卵管：输卵管： 95%95%左右，分间质部、峡部、壶腹部左右，分间质部、峡部、壶腹部和伞部，壶腹部。和伞部，壶腹部。n卵巢卵巢n腹腔腹腔n宫颈宫颈n子宫残角子宫残角第二节 异位妊娠间质部妊娠第二节 异位妊娠第二节 异位妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠第二节 异

145、位妊娠间质部妊娠间质部妊娠第二节 异位妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠第二节 异位妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠第二节 异位妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠子宫残角子宫妊娠第二节 异位妊娠（二）原因（二）原因n输卵管炎症：最常见输卵管炎症：最常见 n输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 n内分泌失调内分泌失调n神经系统或精神功能紊乱神经系统或精神功能紊乱n受精卵游走受精卵游走n输卵管周围肿瘤输卵管周围肿瘤n子宫内膜异位症子宫内膜异位症 第二节 异位妊娠慢性输卵管炎慢性输卵管炎第二节 异位妊娠输输卵卵管管子子宫宫内内膜膜异异位位症症第二节 异位妊娠盆腔肿瘤压迫或牵引盆腔肿瘤压迫或牵引第二节 异位妊娠孕卵外游孕

146、卵外游输卵管发育不良或畸形输卵管发育不良或畸形第二节 异位妊娠（三（三) )病理病理1 1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠, ,发病多在妊娠发病多在妊娠8 81212周。周。2 2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠, ,发发病多在妊娠病多在妊娠6 6周左右。周左右。 3 3、陈旧性宫外孕、陈旧性宫外孕4 4、继发性腹腔妊娠、继发性腹腔妊娠 第二节 异位妊娠输卵管妊娠破裂第二节 异位妊娠输卵管妊娠流产第二节 异位妊娠( (四四) )临床表现临床表现1.1.停经停经: :2.2.腹痛腹痛: :3.3.阴道流血

147、：阴道流血：4.4.晕厥与休克：晕厥与休克：5.5.腹部包块：腹部包块：7 7 . .腹腹部部检检查查: :下下腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛明明显显, ,出血较多时出血较多时, ,叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音第二节 异位妊娠鉴别诊断鉴别诊断n输卵管妊娠输卵管妊娠 n宫内妊娠流产宫内妊娠流产 n黄体破裂黄体破裂 n急性阑尾炎急性阑尾炎 n n急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎 n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转第二节 异位妊娠( (五五) )处理原则处理原则 手术治疗为主手术治疗为主, ,药物治疗为辅。药物治疗为辅。n手术治疗手术治疗n腹腔镜腹腔镜n药物治疗：中药或用中西医结合药物治

148、疗：中药或用中西医结合 化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮）化疗药物（甲氨蝶岭、米非嗣酮）第二节 异位妊娠二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史、病史n月经史月经史n不孕不孕n放置宫内节育器、绝育术、复孕术放置宫内节育器、绝育术、复孕术n盆腔炎盆腔炎第二节 异位妊娠2 2、身心状况、身心状况n贫血貌、休克症状、体温不超过贫血貌、休克症状、体温不超过3838。n下腹有明显压痛、反跳痛下腹有明显压痛、反跳痛, ,叩诊有移动性浊音。叩诊有移动性浊音。n血凝后下腹可触及包块。血凝后下腹可触及包块。n孕妇出现较为激烈的情绪反应孕妇出现较为激烈的情绪反应, ,可表现出哭泣、可表现出哭泣、自责、

149、无助、抑郁和恐惧等。自责、无助、抑郁和恐惧等。 第二节 异位妊娠3 3、诊断检查、诊断检查n下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音下腹部有压痛和反跳痛、移动性浊音n盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、盆腔检查：子宫略大较软、输卵管胀大有压痛、阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆阴道后穹窿饱满、有触痛、宫颈抬举痛或摇摆痛。痛。n阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内阴道后穹窿穿刺：简单可靠，用于疑有腹腔内出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。出血的患者。抽出暗红色不凝血为阳性。 第二节 异位妊娠n妊娠试验：放射免疫法测血中妊娠试验：放射免疫法测血中HCG,HCG,尤其是尤其是 - -HCGH

150、CG阳性有助诊断。阳性有助诊断。n超声检查超声检查:B:B超有助于诊断异位妊娠。阴道超有助于诊断异位妊娠。阴道B B超超较腹部较腹部B B超准确性高。超准确性高。n腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂腹腔镜检查适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期患者和诊断有困难的患者。的早期患者和诊断有困难的患者。第二节 异位妊娠n子宫内膜病理检查：子宫内膜病理检查： 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者者, ,目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔目的在于排除宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物作病理检查排出物或刮出物作病理检查, ,切片中见到切片中见到绒毛绒毛, ,可诊断为宫内妊娠可

151、诊断为宫内妊娠, ,仅见蜕膜未见仅见蜕膜未见绒毛者有助于诊断异位妊娠绒毛者有助于诊断异位妊娠。 第二节 异位妊娠体征体征正正常常妊妊娠娠B超超图图异异位位妊妊娠娠B超超图图横切子宫横切子宫UT孕囊孕囊第二节 异位妊娠（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题1 1、恐惧、恐惧: :与担心手术失败有关与担心手术失败有关2 2、潜在并发症、潜在并发症: :出血性休克出血性休克第二节 异位妊娠（三）预期目标（三）预期目标 1.1.患者休克症状得以及时发现并缓解。患者休克症状得以及时发现并缓解。 2.2.患者愿意接受手术治疗。患者愿意接受手术治疗。 3.3.患者能以正常心态接受此

152、次妊娠失败的现实。患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。 第二节 异位妊娠（四）护理措施（四）护理措施1 1、接受手术治疗患者的护理、接受手术治疗患者的护理n严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征n配合医生积极纠正患者休克症状配合医生积极纠正患者休克症状n做好术前准备做好术前准备n加强心理护理加强心理护理 第二节 异位妊娠2 2、接受非手术治疗患者的护理、接受非手术治疗患者的护理n密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主密切观察一般情况、生命体征、重视患者的主诉。诉。n告诉患者病情发展的一些指征。告诉患者病情发展的一些指征。n卧床休息卧床休息, ,需提供相应的生活护理。需提供相应的生活护理

153、。n协助正确留取血标本协助正确留取血标本, ,以监测治疗效果。以监测治疗效果。n指导患者摄取足够的营养物质指导患者摄取足够的营养物质, ,尤其是富含铁尤其是富含铁蛋白的食物蛋白的食物 第二节 异位妊娠3 3、出院指导、出院指导n教教育育病病人人保保持持良良好好的的卫卫生生习习惯惯, ,勤勤洗洗浴浴、勤换衣勤换衣, ,性伴侣稳定性伴侣稳定n发发生生盆盆腔腔炎炎后后须须立立即即彻彻底底治治疗疗, ,以以免免延延误病情误病情n下下次次妊妊娠娠时时要要及及时时就就医医, ,并并且且不不宜宜轻轻易易终止妊娠终止妊娠第二节 异位妊娠（五）结果评价（五）结果评价1.1.患患者者的的休休克克症症状状得得以以及

154、及时时发发现现并并纠纠正正2.2.患患者者消消除除了了恐恐惧惧心心理理, ,愿愿意意接接受受手手术术治疗治疗3.3.患患者者以以平平静静的的心心情情接接受受此此次次妊妊娠娠失失败的现实。败的现实。第二节 异位妊娠讨论讨论 王某某王某某，下腹剧痛下腹剧痛2 2小时，伴头晕、恶心。小时，伴头晕、恶心。于于20052005年年1111月月5 5日急诊入院。日急诊入院。 平素月经规律，平素月经规律，4 45/335/33天，量多，无痛天，量多，无痛经，末次月经经，末次月经2005.9.172005.9.17，于，于1010月月2020日开始阴日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。道出血，量较少，色暗

155、且淋漓不净。4 4天来常天来常感头晕、乏力及小腹痛，感头晕、乏力及小腹痛，2 2天前曾到某中医门天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。少于平时月经量。第二节 异位妊娠 今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，今晨上班时突感下腹痛，肛门下坠，难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息难以忍受，倦有大汗，头晕，乏力，休息后稍缓解。今日下午后稍缓解。今日下午2 2时，又感到下腹剧时，又感到下腹剧痛，下坠，头晕，曾在厕所昏倒，遂来院痛，下坠，头晕，曾在厕所昏倒，遂来院急诊，于急诊，于1111月月5 5日下午收入院。日下午收入院。第二节 异位妊

156、娠 月经月经1414岁初潮，岁初潮，4-5/354-5/35天，量中等，无天，量中等，无痛经。痛经。2525岁结婚，岁结婚，G G2 2P P1 1，末次生产，末次生产4 4年前，年前，带环带环3 3年。年。 既往体健，否认心、肝、肾等疾患。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 入院查体：入院查体：BP 80/50mmHgBP 80/50mmHg，P102P102次次/ /分，分，急性病容，面色苍白，可平卧。急性病容，面色苍白，可平卧。 第二节 异位妊娠 妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫妇科检查：外阴有血迹，阴道畅，宫颈光，举痛（颈光，举痛（+ +），子宫前位，正常大小，），子宫前位，正常大小，稍

157、软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8 86 66 6不规则包块，压痛明显，右侧不规则包块，压痛明显，右侧（- -），后陷凹不饱满。），后陷凹不饱满。第二节 异位妊娠 门诊化验：尿妊娠（门诊化验：尿妊娠（），），HbHb 99g/L99g/L，WBC 10.8WBC 10.810101919/L/L，。，。 B B超：可见宫内避孕环，子宫左后超：可见宫内避孕环，子宫左后7.87.86.66.6囊性包块囊性包块, ,形状欠规则形状欠规则, ,无包无包膜反射，后陷凹有液性暗区。膜反射，后陷凹有液性暗区。 入院后行后穹穿刺，抽出入院后行后穹穿刺，抽出5ml5ml暗红

158、不暗红不凝血，故急诊开腹探查。凝血，故急诊开腹探查。第二节 异位妊娠手术所见：腹腔内积血手术所见：腹腔内积血700700+ +mlml，子宫稍，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径约大，软，左输卵管增粗，直径约1 1+ +，壶腹部，壶腹部膨胀充血，可见膨胀充血，可见1 1大小破口，周围有血块。大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出血块约探查腹腔，取出血块约500ml500ml，其中有绒毛样，其中有绒毛样组织，约组织，约3 33 3（如孕（如孕5050天的胎囊），右附件天的胎囊），右附件（- -），行左侧输卵管切除。输血），行左侧输卵管切除。输血400ml400ml，术后，术后平稳。术后病理：输卵管壶

159、腹部妊娠破裂。平稳。术后病理：输卵管壶腹部妊娠破裂。第二节 异位妊娠问题问题1 1、医疗诊断是什么？、医疗诊断是什么？2 2、存在的护理问题有哪些？、存在的护理问题有哪些？3 3、护理措施有哪些？、护理措施有哪些？第二节 异位妊娠第四节第四节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）第四节 妊娠高血压综合征一、疾病概要一、疾病概要妊娠高血压综合征：妊娠高血压综合征： 指妊娠指妊娠2020周以后出现周以后出现高血压高血压、水肿水肿、蛋白尿蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能

160、衰竭，甚至发生母婴死昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，简称妊高征。亡，简称妊高征。第四节 妊娠高血压综合征n妊娠期特有的。妊娠期特有的。n发生率国内发生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%。n本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。n多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。多为妊娠期一过性高血压，分娩后消失。n严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原严重影响母婴健康，孕产妇死亡的主要原因。因。第四节 妊娠高血压综合征 （一）高危因素（一）高危因素n精神过分紧张或受刺激；精神过分紧张

161、或受刺激；n寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高；n年轻或高龄初产妇；年轻或高龄初产妇；n慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；慢性高血压、肾炎、糖尿病病史的孕妇；n营养不良及体型矮胖（体重指数营养不良及体型矮胖（体重指数0.24）；）；n子宫张力过高；子宫张力过高；n家族中有高血压或妊高征病史。家族中有高血压或妊高征病史。第四节 妊娠高血压综合征 （二）病因学说（二）病因学说1 1、子宫、子宫- -胎盘缺血、缺氧学说。胎盘缺血、缺氧学说。2 2、神经内分泌学说。、神经内分泌学说。3 3、免疫学说。、免疫学说。4 4、缺钙。、缺钙。5 5、遗传因素。、遗

162、传因素。第四节 妊娠高血压综合征（三）病理生理变化（三）病理生理变化全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏激活激活RAS系统系统第四节 妊娠高血压综合征（四）临床表现（四）临床表现n是护士观察病

163、情的主要内容之一。是护士观察病情的主要内容之一。（一）高血压：孕妇于孕（一）高血压：孕妇于孕2020周后，血压可升高周后，血压可升高 140/90mmHg140/90mmHg，或较基础血压升高或较基础血压升高 30/15mmHg30/15mmHg。（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（三）水肿：临床上以（三）水肿：临床上以“+ +”记录并表示水肿程度记录并表示水肿程度。第四节 妊娠高血压综合征水肿分级：水肿分级：“+”+”水肿局限于踝部、小腿；水肿局限于踝部、小腿； “ “+”+”水肿延及大腿；水肿延及大腿； “ “+”+”水肿延及腹部、外阴；水肿延及腹部、外阴；

164、 “ “+”+”全身水肿或伴腹水。全身水肿或伴腹水。( (四四) )先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。( (五五) )子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。子痫：在先兆子痫基础上发生抽搐。第四节 妊娠高血压综合征（五）临床分类（五）临床分类分类血压蛋白尿水肿轻度140/90mmHg,150/100mmHg或增加30/15mmHg+量轻微0.5g/24h+中度150/100mmHg,160/110mmHg+0.5g/24h+重度160/110mmHg,2+4+5g/24h1+4+自觉症状自觉症状先兆子痫、子痫先兆子痫、子痫第四节 妊娠高血压综合征1.先兆子

165、痫先兆子痫 自觉症状自觉症状2. .子痫子痫 抽搐发作或伴昏迷抽搐发作或伴昏迷少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显少数病例病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。而骤然发生抽搐。不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。痫、产后子痫。第四节 妊娠高血压综合征（六）处理原则（六）处理原则1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征: :门诊治疗门诊治疗2 2、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗、中、重度妊娠高血压综合征子：住院治疗n解痉：硫酸镁解痉：硫酸镁n镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。镇静：硫酸镁禁忌或疗效不明显。n降压：舒张

166、压降压：舒张压110mmHg110mmHg或平均动脉压或平均动脉压140mmHg140mmHgn合理扩容：合理扩容：n利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。利尿：全身水肿、心衰、肺水肿、血容量过高。n终止妊娠：终止妊娠： 第四节 妊娠高血压综合征二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史病史：了解孕期经过，既往及家族中高血压：了解孕期经过，既往及家族中高血压病史等。病史等。2 2、身心状况身心状况：评估高血压、蛋白尿、水肿症状：评估高血压、蛋白尿、水肿症状出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基出现时的经过情况，尤其重视有关三大症状基础上自觉症状的主诉。础上自觉症状的主诉。

167、孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。孕妇及家属表现出不同程度焦虑、无助感。第四节 妊娠高血压综合征评估注意事项评估注意事项n血压：初测血压升高者，须休息血压：初测血压升高者，须休息1 1小时后再测，小时后再测，同时要和基础血压相比较。同时要和基础血压相比较。n蛋白尿：应取中段尿检查，蛋白尿：应取中段尿检查， 0.5g/24h0.5g/24h尿为尿为异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重异常，蛋白尿反映了肾脏受损的情况应高度重视。视。n水肿及隐性水肿。水肿及隐性水肿。第四节 妊娠高血压综合征3 3、诊断检查诊断检查（1 1）实验室检查：）实验室检查： 血尿常规；血粘稠度；血小板；凝血血尿常规

168、；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳功能；肝肾功能、血电解质及二氧化碳结合力结合力（2 2）眼底检查：动静脉管径之比。）眼底检查：动静脉管径之比。 1:22:31:4第四节 妊娠高血压综合征1 1、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血、体液过多：水肿：与下腔静脉受压及低蛋白血症有关。症有关。2 2、有受伤的危险：与发生抽搐有关。、有受伤的危险：与发生抽搐有关。3 3、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。、有窒息的危险：与发生子痫昏迷状态有关。4 4、知识缺乏：与知识来源有关。、知识缺乏：与知识来源有关。5 5、潜在并发症：肾功能衰竭、胎盘早剥。、潜在并发症：肾功能衰

169、竭、胎盘早剥。（二）护理诊断（二）护理诊断第四节 妊娠高血压综合征（三）预期目标（三）预期目标1 1、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。、轻度妊高征孕妇病情缓解，未发展为重症。2 2、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发、中、重度妊高征孕妇病情控制良好，未发生子痫及并发症。生子痫及并发症。3 3、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，、妊高征患者孕妇明确孕期保健的重要性，积极配合产前检查及治疗。积极配合产前检查及治疗。第四节 妊娠高血压综合征（四）护理措施（四）护理措施1 1、轻度妊娠高血压综合征、轻度妊娠高血压综合征 （1 1）保证休息；）保证休息； （2 2）调整饮食；）调整饮食； （3

170、 3）加强产前检查：增加产前检查的次数；）加强产前检查：增加产前检查的次数；胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知胎动计数；测体重；讲解妊高症的相关知识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。识，发现病情及时汇报；家属支持和理解。第四节 妊娠高血压综合征2 2、中、重度妊高征的护理、中、重度妊高征的护理（1 1）一般护理）一般护理 卧床休息。卧床休息。 环境安静，避免各种刺激。环境安静，避免各种刺激。 准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、准备物品：呼叫器、床挡、急救车、吸引器、氧气、产包及药品。氧气、产包及药品。 测血压：测血压：4 4小时小时/ /次。次。第四节 妊娠高血压综合征注意自觉症状。

171、注意自觉症状。胎动、胎心及子宫张力。胎动、胎心及子宫张力。限制食盐限制食盐3 3克克/ /天；测体重天；测体重1 1次次/ /天（隔日）。天（隔日）。计出入量，测尿蛋白，必要时测计出入量，测尿蛋白，必要时测2424小时蛋小时蛋白定量，肝功，白定量，肝功，COCO2-2-CpCp等。等。 第四节 妊娠高血压综合征（2）用用药药护护理理n首选解痉药为硫酸镁。首选解痉药为硫酸镁。用药方法：肌注或静脉用药。用药方法：肌注或静脉用药。 毒性反应：膝反射消失；肌张力毒性反应：膝反射消失；肌张力减退；呼吸抑制；心跳骤停。减退；呼吸抑制；心跳骤停。 注意事项：膝反射必须存在；呼注意事项：膝反射必须存在；呼吸不

172、少于吸不少于1616次次/ /分；尿量不少于分；尿量不少于600ml/24600ml/24小时或小时或25ml/25ml/小时。小时。解毒剂：解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。第四节 妊娠高血压综合征（3 3）子痫患者的护理）子痫患者的护理最严重最严重协助医生控制抽搐。协助医生控制抽搐。专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，头低侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，侧卧位，必要时用吸引器吸出粘液或呕吐物，以免出现窒息；吸氧。以免出现窒息；吸氧。减少刺激，以免发生

173、抽搐。减少刺激，以免发生抽搐。第四节 妊娠高血压综合征严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并严密监护，及早发现脑出血、肺水肿肾衰等并发症。发症。做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，做好终止妊娠的准备：子痫发作往往自然临产，应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准应密切观察及时发现产兆，做好母子抢救的准备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇备；治疗后病情得以控制仍未临产者，在孕妇清醒后清醒后24244848小时内引产；子痫患者控制后小时内引产；子痫患者控制后6 61212小时终止妊娠，护士应做好准备。小时终止妊娠，护士应做好准备。第四节 妊娠高血压综合征3 3、产时及产后护理：、产时及

174、产后护理：（1 1）阴道分娩：）阴道分娩： 第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、第一产程：密切观察血压、脉搏、尿量、胎心、子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生子宫收缩、自觉症状，有异常情况及时与医生联系；联系； 第二产程：缩短产程；第二产程：缩短产程； 第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）；第三产程：预防产后出血（禁用麦角新碱）； 重者产后仍需用硫酸镁治疗。重者产后仍需用硫酸镁治疗。第四节 妊娠高血压综合征（2 2）剖宫产：术前准备、术中配合和术后）剖宫产：术前准备、术中配合和术后护理。护理。 （3 3）产褥期的护理：）产褥期的护理： 产后产后4848小时内观察血压小时内观察血压4

175、 4小时小时/ /次；次； 继续硫酸镁治疗及护理；继续硫酸镁治疗及护理； 观察子宫复旧及产后出血。观察子宫复旧及产后出血。第四节 妊娠高血压综合征4 4、妊高症的预防、妊高症的预防（1 1）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；）自觉进行产前检查及早发现及早治疗；（2 2）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，）合理饮食：减少过量脂肪和食盐的摄入，增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对增加蛋白质、维生素、铁、钙、锌的摄入，对妊高症的预防起一定作用。妊高症的预防起一定作用。（3 3）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症）足够的休息及愉快的心情也有助于妊高症的预防。的预防。第四节 妊娠高血压综合征 第

176、五节第五节 前置胎盘前置胎盘Placenta previa一、疾病概要一、疾病概要n前置胎盘前置胎盘 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇，多见于经产妇，尤其多产妇， 发生率为发生率为0.240.241.57%1.57%。第五节 前置胎盘第五节 前置胎盘分类分类1.1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。2.2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3.

177、3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。第五节 前置胎盘（一）病因（一）病因1.1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。内膜损伤：刮宫、分娩、手术。2.2.胎盘面积过大：多胎。胎盘面积过大：多胎。3.3.胎盘异常：副、膜状胎盘。胎盘异常：副、膜状胎盘。4.4.受精卵发育迟缓。受精卵发育迟缓。第五节 前置胎盘（二）临床表现（二）临床表现1.1.症状：症状：n出血：无诱因、无痛性、反复。出血：无诱因、无痛性、反复。n胎位不正。胎位不正。n产后出血。产后出血。n贫血、感染。贫血、感染。2.2.体征体征n贫血貌贫血貌; ;胎位清胎位清; ;宫缩有间歇

178、期宫缩有间歇期; ;胎盘杂音。胎盘杂音。对母儿影响对母儿影响母亲：出血、感染、胎盘植入母亲：出血、感染、胎盘植入儿：死亡率高儿：死亡率高。第五节 前置胎盘（三）处理原则（三）处理原则n原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染。1 1、期待疗法（、期待疗法（期待期待等待等待） 在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。近足月，提高成活率。2 2、手术疗法、手术疗法 剖宫产。剖宫产。第五节 前置胎盘二、护理二、护理( (一一) )护理评估护理评估1 1、病史、病史n个人健康史个人健康史n孕产史：有无

179、剖宫产史、人工流产史、子宫内孕产史：有无剖宫产史、人工流产史、子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素。膜炎等前置胎盘的易发因素。n孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道孕周后是否有无痛性、无诱因、反复阴道流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理流血的症状，并详细记录具体经过及医疗处理资料资料第五节 前置胎盘2 2、身心状况、身心状况（1 1）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的）妊娠晚期或临产后无诱因的无痛性的反复阴道流血是前置胎盘的主要症状反复阴道流血是前置胎盘的主要症状（2 2）阴道流血时间的早晚，反复发作的次）阴道流血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少与前置胎盘的类型有数，流血量的多少与前置胎盘

180、的类型有关。完全性出血最早最多、边缘性出血关。完全性出血最早最多、边缘性出血最晚最少、部分性介于两者之间最晚最少、部分性介于两者之间。第五节 前置胎盘（3 3）贫血、休克）贫血、休克( (程度和阴道流血成正比）程度和阴道流血成正比）（4 4） 胎儿窘迫、死亡胎儿窘迫、死亡（5 5）产后出血）产后出血（6 6）感染）感染（7 7）焦虑、恐惧）焦虑、恐惧第五节 前置胎盘3 3、诊断检查、诊断检查（1 1）产科检查：子宫大小和停经月份相符、）产科检查：子宫大小和停经月份相符、胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心胎位清楚、先露高浮，胎位异常、胎心可以正常也可消失。可以正常也可消失。（2 2）超声检查：准

181、确率达，可反复）超声检查：准确率达，可反复检查，为首选。检查，为首选。第五节 前置胎盘 阴道检查：主要用于终止妊娠前明阴道检查：主要用于终止妊娠前明确诊断，决定分娩方式。确诊断，决定分娩方式。 产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑产后检查胎盘及胎膜：前置部分为黑紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎盘紫色或暗红色淤斑；胎膜破裂口距胎盘边缘小于边缘小于cmcm则为部分性前置胎盘。则为部分性前置胎盘。第五节 前置胎盘（二（二) )可能的护理诊断及合作性问题可能的护理诊断及合作性问题 1 1、潜在并发症：出血性休克、潜在并发症：出血性休克 2 2、有感染的危险：与前置胎盘靠近子宫颈、有感染的危险：与前置胎盘靠

182、近子宫颈 口，口，细菌易经阴道上行感染有关细菌易经阴道上行感染有关 3 3、自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关、自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关第五节 前置胎盘（三）预期目标（三）预期目标1 1、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续、接受期待疗法的孕妇血红蛋白不再继续下降，胎龄达到或更接近足月。下降，胎龄达到或更接近足月。2 2、产后，产妇未发生产后出血和产后感染。、产后，产妇未发生产后出血和产后感染。第五节 前置胎盘（四）护理措施（四）护理措施1 1、保证休息、减少刺激、保证休息、减少刺激n绝对卧床休息，取左侧卧位绝对卧床休息，取左侧卧位n间断吸氧，次日间断吸氧，次日n避免各种刺激，减少出血的机

183、会避免各种刺激，减少出血的机会n腹部检查要轻柔腹部检查要轻柔n禁作阴道检查及肛门检查禁作阴道检查及肛门检查 第五节 前置胎盘2 2、纠正贫血、纠正贫血n遵嘱服用硫酸亚铁、输血。遵嘱服用硫酸亚铁、输血。n加强营养：高蛋白、含铁丰富的食物，加强营养：高蛋白、含铁丰富的食物，如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等。如动物肝脏绿叶蔬菜、豆类等。第五节 前置胎盘3 3、监测生命体征及时发现病情变化、监测生命体征及时发现病情变化nT T、P P、R R、BpBpn观察阴道流血的量、颜色、流血时间观察阴道流血的量、颜色、流血时间n一般情况一般情况n胎心、胎动胎心、胎动n遵嘱完善辅助检查，血遵嘱完善辅助检查，血RTRT、

184、查血型、配、查血型、配血备用血备用n发现异常情况及时报告医生发现异常情况及时报告医生 第五节 前置胎盘4 4、预防产后出血及感染、预防产后出血及感染n观察生命体征：观察生命体征： T T、P P、R R、BpBpn阴道流血情况阴道流血情况n胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以预防产后出血。胎儿娩出后及早使用宫缩剂，以预防产后出血。n及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。n会阴擦洗会阴擦洗第五节 前置胎盘5 5、健康教育、健康教育n加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生动监测、加强营养、注意休息、避免性生

185、活等。活等。n减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎：防减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎：防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染n妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。第五节 前置胎盘（五）（五）结果评价结果评价1 1、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或、接受期待疗法的孕妇胎龄接近或 达到足月时终止妊娠。达到足月时终止妊娠。3 3、产后，产妇未出现产后出血和感染。、产后，产妇未出现产后出血和感染。第五节 前置胎盘病例讨论病例讨论 患者张患者张,29,29岁，因孕岁，因孕3939+ +周，无痛周，无痛性阴道出血性阴道出血1212小时，于

186、小时，于2007-1-22007-1-2急诊入院。急诊入院。 平素月经规律，末次月经平素月经规律，末次月经2006-4-12006-4-1，早孕期间曾少量阴道出血，持续三周，给早孕期间曾少量阴道出血，持续三周，给予黄体酮及镇静止血药保胎治疗后好转。予黄体酮及镇静止血药保胎治疗后好转。第五节 前置胎盘 孕孕4 4+ +月自觉胎动，孕月自觉胎动，孕6 6+ +月产前检查，测盆骨月产前检查，测盆骨正常，血色素正常，血色素8.7g%8.7g%，予铁剂治疗后，予铁剂治疗后HbHb 10g% 10g%，1 1+ +周前曾有少许阴道出血，无腹痛，未曾注意周前曾有少许阴道出血，无腹痛，未曾注意，4小时前起床时

187、发现阴道出血，量多，床单上小时前起床时发现阴道出血，量多，床单上有血迹，湿透内裤，色鲜红，无腹痛，否认同有血迹，湿透内裤，色鲜红，无腹痛，否认同房及外伤史。房及外伤史。 第五节 前置胎盘n月经月经1313（5/285/28）天，量中，无痛经，妊）天，量中，无痛经，妊5 5产产0 0，人流人流3 3次，自然流产次，自然流产1 1次。次。n无心肝肾疾病史，无药敏史。家族史无特殊。无心肝肾疾病史，无药敏史。家族史无特殊。n查体：查体：BP 110/70BP 110/70HgHg，P 88P 88次次/ /分，口唇苍白，分，口唇苍白，HbHb 8.8g% 8.8g%。第五节 前置胎盘n头面部大致正常，

188、颈软，气管居中，甲状腺不头面部大致正常，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（大，心肺（- -），双下肢浮肿（），双下肢浮肿（+ +）。）。n产科检查：宫高产科检查：宫高3333，腹围，腹围105105，胎位，胎位LOALOA，胎胎心心144144次次/ /分，先露头，高浮，腹软，无宫缩，分，先露头，高浮，腹软，无宫缩，阴道有中量活动出血，耻上可闻及胎盘杂音。阴道有中量活动出血，耻上可闻及胎盘杂音。第五节 前置胎盘n入院后行入院后行B B超检查提示超检查提示“中央性前置胎盘中央性前置胎盘”，故行剖宫产术，术中切开子宫下段，故行剖宫产术，术中切开子宫下段，以以ROAROA位分娩出一女活婴，重位分娩出

189、一女活婴，重2900g2900g，见，见胎盘位于子宫下段，完全复盖子宫内口，胎盘位于子宫下段，完全复盖子宫内口，手剥后娩出，术中宫缩欠佳，出血约手剥后娩出，术中宫缩欠佳，出血约600ml600ml。第五节 前置胎盘问题问题1 1、前置胎盘的好发因素？、前置胎盘的好发因素？2 2、前置胎盘对母婴的危害？对该病人的影、前置胎盘对母婴的危害？对该病人的影响？响？ 3 3、护理问题及护理要点？、护理问题及护理要点？第五节 前置胎盘第六节、第六节、胎盘早剥胎盘早剥病人的护理病人的护理一、疾病概要一、疾病概要n胎盘早剥胎盘早剥(placental abruption)(placental abruptio

190、n)妊娠妊娠2020周后周后或分娩期或分娩期, ,正常位置的胎盘在胎儿娩出前正常位置的胎盘在胎儿娩出前, ,部分部分或全部从子宫壁剥离或全部从子宫壁剥离, ,称为胎盘早期剥离称为胎盘早期剥离, ,简称简称胎盘早剥。胎盘早剥。n特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康特点：起病急、发展快，严重危及母儿健康（一）病因（一）病因1 1、血管病变：、血管病变：2 2、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈、机械性因素：外伤、脐带过短、脐带绕颈3 3、宫内压骤减：双胎、羊水过多、宫内压骤减：双胎、羊水过多4 4、子宫静脉压突然升、子宫静脉压突然升5 5、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥病史、吸烟、子宫肌瘤、胎盘早剥

191、病史第六节 胎盘早期剥离（二）病理变化（二）病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血底蜕膜出血, ,形成血肿形成血肿, ,使胎盘自附着处剥离。使胎盘自附着处剥离。 1 1、显性剥离、显性剥离(revealed abruption)(revealed abruption) 2 2、隐性剥离、隐性剥离(concealed abruption)(concealed abruption) 3 3、混合性出血、混合性出血(mixed bleeding)(mixed bleeding)第六节 胎盘早期剥离第六节 胎盘早期剥离（三）临床表现（三）临床表现胎盘早剥的临床特点是胎盘早

192、剥的临床特点是n妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛n阴道出血阴道出血n贫血贫血n休克休克 贫血休克的程度和阴道流血不成比例贫血休克的程度和阴道流血不成比例子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中第六节 胎盘早期剥离项目项目轻型轻型重型重型面积面积1/31/31/31/3出血类型出血类型外出血外出血内、混合性内、混合性阴道流血阴道流血量多量多无或少无或少腹痛腹痛轻或无轻或无持续性腹痛持续性腹痛子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符大于孕周大于孕周子宫软硬度子宫软硬度软轻压痛软轻压痛硬如板状压痛硬如板状压痛 胎位胎位清楚清楚不清楚不清楚胎心胎心正常正常多消失多消失贫血休克贫血休克 无无

193、 有有 对母婴的影响对母婴的影响母亲母亲：并发症多（凝血功能障碍、产后出血、并发症多（凝血功能障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水栓塞）急性肾功能衰竭、羊水栓塞）胎儿胎儿：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生：胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、早产，围生儿死亡率高儿死亡率高第六节 胎盘早期剥离（四）处理原则（四）处理原则纠正休克、及时终止妊娠纠正休克、及时终止妊娠1 1、积积极极补补充充血血容容量量, ,及及时时输输入入新新鲜鲜血血液液, ,尽尽快快改改善患者状况。善患者状况。2 2、及及时时终终止止妊妊娠娠。方方法法根根据据胎胎次次、早早剥剥的的严严重重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。程度、

194、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。3 3、及时处理并发症、及时处理并发症第六节 胎盘早期剥离二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史、病史 n妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛, ,有急性有急性贫血或休克现象贫血或休克现象, ,应引起高度重视。应引起高度重视。n有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等。第六节 胎盘早期剥离2 2、身心状况、身心状况n阴道流血的量、色阴道流血的量、色n腹痛的程度、性质腹痛的程度、性质n孕妇的生命体征孕

195、妇的生命体征n一般情况一般情况n孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧第六节 胎盘早期剥离3 3、诊断检查、诊断检查n产科检查产科检查: : 胎方位、胎心、宫高变化、腹部胎方位、胎心、宫高变化、腹部压痛范围和程度压痛范围和程度nB B超：盘后方出现液性低回声区超：盘后方出现液性低回声区, ,并见胎盘增厚，并见胎盘增厚，胎盘胎儿面凸向羊膜腔胎盘胎儿面凸向羊膜腔, ,重型常伴胎心、胎动重型常伴胎心、胎动消失。消失。n实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、实验室检查：了解患者贫血程度、凝血功能、肾功能与二氧化碳结合力。肾功能与二氧化碳结合力。第六节 胎盘早期剥离第六节

196、 胎盘早期剥离（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题1 1、潜在并发症、潜在并发症: :出血性休克出血性休克2 2、潜在并发症、潜在并发症: :弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血3 3、恐惧、恐惧: :与胎盘早剥起病急、进展快与胎盘早剥起病急、进展快, ,危及母儿危及母儿生命有关生命有关4 4、预感性悲哀、预感性悲哀: :与死产、切除子宫有关与死产、切除子宫有关第六节 胎盘早期剥离（三）预期目标（三）预期目标1.1.孕妇出血性休克症状得到控制。孕妇出血性休克症状得到控制。2.2.患者未出现凝血功能障碍、产后出血和患者未出现凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等并发症。

197、急性肾功能衰竭等并发症。 第六节 胎盘早期剥离（四）护理措施（四）护理措施1 1、预防、预防n使孕妇接受产前检查使孕妇接受产前检查, ,预防和及时治疗妊高征、预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等高血压、慢性肾病等n妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤n外倒转术时动作要轻柔外倒转术时动作要轻柔n正确处理羊水过多和双胎正确处理羊水过多和双胎, ,避免子宫腔压力下避免子宫腔压力下降过快降过快第六节 胎盘早期剥离2 2、纠正休克、纠正休克, ,改善患者一般情况：改善患者一般情况：n绝对卧床休息、取平卧位绝对卧床休息、取平卧位n吸氧吸氧n开放静脉通道，补充血容量开放静脉通道，补充

198、血容量n输入新鲜的血液输入新鲜的血液n补充血容量和凝血因子补充血容量和凝血因子n监测胎儿状态监测胎儿状态第六节 胎盘早期剥离3 3、严密观察病情、严密观察病情, ,及时发现并发症：及时发现并发症：n观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出观察生命体征、意识、腹痛、宫高、宫腔出血量血量n凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，凝血功能障碍：皮下、黏膜、针眼部位出血，子宫出血、尿血、咯血、呕血等子宫出血、尿血、咯血、呕血等n急性肾功能衰竭：记出入量、少尿、无尿急性肾功能衰竭：记出入量、少尿、无尿第六节 胎盘早期剥离4 4、为终止妊娠做好准备、为终止妊娠做好准备n阴道分娩：人工破膜、腹带包裹腹部、阴道

199、分娩：人工破膜、腹带包裹腹部、静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做静点缩宫素、注意宫缩、胎心变化、做好阴道助产和新生儿抢救的准备好阴道助产和新生儿抢救的准备n重型作好剖腹探查和抢救的准备重型作好剖腹探查和抢救的准备第六节 胎盘早期剥离5 5、预防产后出血、预防产后出血n缩宫素缩宫素n按摩子宫按摩子宫n子宫切除子宫切除n预防晚期产后出血预防晚期产后出血第六节 胎盘早期剥离6 6、产褥期护理、产褥期护理n加强营养加强营养, ,纠正贫血；纠正贫血；n保持会阴清洁，防止感染；保持会阴清洁，防止感染；n正确指导哺乳正确指导哺乳n退乳退乳第六节 胎盘早期剥离（五）（五）结果评价结果评价 1 1、母亲分娩顺利

200、，婴儿平安出生、母亲分娩顺利，婴儿平安出生 2 2、患者未出现并发症、患者未出现并发症第六节 胎盘早期剥离病例讨论病例讨论n梅女士，梅女士，2828岁。岁。G G1 1P P。停经。停经3838周，腹部被撞周，腹部被撞3 3小小时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴阴道少量时后突然下腹疼痛且阵发性加剧，伴阴道少量出血，胎位不清，胎心出血，胎位不清，胎心100100次分。最可能的次分。最可能的病情是病情是 A A前置胎盘前置胎盘 B B胎盘早剥胎盘早剥 C C、宫外孕、宫外孕 D D子痫子痫 E E早产早产第六节 胎盘早期剥离第八章第八章 妊娠合并症病人的护理妊娠合并症病人的护理第一节第一节 妊娠妊娠

201、合合并心脏病并心脏病n是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一死亡的主要原因之一（第二）（第二）。n妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病间接首位间接首位一、疾病概要一、疾病概要（一）妊娠合并心脏病的种类（一）妊娠合并心脏病的种类1 1、先先天性心脏病：天性心脏病：n左左向向右右分分流流型型：房房缺缺、室室缺缺、动动脉脉导导管管未未闭闭：大多数能耐受妊娠分

202、娩的影响。大多数能耐受妊娠分娩的影响。n无分流型无分流型：法洛四联征：不宜妊娠。：法洛四联征：不宜妊娠。第一位第一位室间隔缺损室间隔缺损第一节 心脏病2 2、妊娠合并风湿性心脏、妊娠合并风湿性心脏n二尖瓣狭窄：最危险。二尖瓣狭窄：最危险。n二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。二尖瓣关闭不全：多能耐受妊娠。n主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。主动脉瓣狭窄：轻者能耐受、重者发生心衰。n主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。主动脉瓣关闭不全：一般能耐受妊娠分娩。第一节 心脏病风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣关闭不全风湿性二尖瓣关闭不全第一节 心脏病其次其次妊娠期高血压疾病心脏病妊娠期高血

203、压疾病心脏病围生期心脏病围生期心脏病病毒性心肌炎病毒性心肌炎心律失常心律失常贫血性心脏病贫血性心脏病第一节 心脏病血容量较孕前血容量较孕前增加增加40%50% 血容量血容量 3234周达高峰周达高峰（二）妊娠对心脏病的影响（二）妊娠对心脏病的影响妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/ 分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病分娩期分娩期 第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌

204、向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。 其他其他: :宫缩痛宫缩痛, ,休息差休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病取决于心脏病的类型、病情严重程度、取决于心脏病的类

205、型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术心脏代偿功能及医疗护理技术。（三）心脏病对妊娠的影响（三）心脏病对妊娠的影响第一节 心脏病1 1、心脏病不影响受孕。、心脏病不影响受孕。2 2、对对心心脏脏病病变变较较轻轻、心心功功能能I I级级、无无心心衰史及并发症者衰史及并发症者, ,可妊娠。可妊娠。3 3、不不宜宜妊妊娠娠: :心心脏脏病病变变较较重重、心心功功能能级级、有有心心力力衰衰竭竭史史、有有肺肺动动脉脉高高压压、发发绀绀型型先先心心病病、严严重重心心律律失失常常、活活动动性性风风湿湿热热、心脏病并发细菌性心内膜炎者。心脏病并发细菌性心内膜炎者。第一节 心脏病（四）心脏病心功能分级（四

206、）心脏病心功能分级-NYHA-NYHA1 1、根据主观症状、根据主观症状2 2、根据主观感觉和客观手段进行分级、根据主观感觉和客观手段进行分级A级：无心血管病的客观依据级：无心血管病的客观依据B级：客观检查属于轻度心血管病患者级：客观检查属于轻度心血管病患者C级：级：客观检查客观检查属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者D级：级：客观检查客观检查属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者 I级级:一般体力活动不受限制。一般体力活动不受限制。级级:一般体力活动受限制，休息无自觉症状一般体力活动受限制，休息无自觉症状 级级:体力活动显著受限制，休息无不适，从体力活动显著受限制，休息无不适，从事少于

207、日常体力活动引起述症状事少于日常体力活动引起述症状 IV级级:休息时有症状，活动后加重。休息时有症状，活动后加重。第一节 心脏病（五）患者妊娠耐受能力的判断五）患者妊娠耐受能力的判断1 1、可以妊娠：可以妊娠：心脏病变较轻、心功能心脏病变较轻、心功能I I级、级、无心衰史及并发症者。无心衰史及并发症者。2 2、不不宜宜妊妊娠娠: :心心脏脏病病变变较较重重、心心功功能能级级、有有心心力力衰衰竭竭史史、有有肺肺动动脉脉高高压压、发发绀绀型型先先心心病病、严严重重心心律律失失常常、活活动动性性风风湿湿热热、心心脏脏病病并发细菌性心内膜炎者。并发细菌性心内膜炎者。第一节 心脏病（六）临床表现（六）临

208、床表现-早期心力衰竭早期心力衰竭: : 轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。轻微活动后即有胸闷、气急及心悸。 休息时心率超过休息时心率超过110110次次/ /分分, ,呼吸超过呼吸超过2020次次/ /分。分。 夜间因胸闷需坐起夜间因胸闷需坐起, ,需到窗口呼吸新鲜空气。需到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部持续性湿性罗音肺底部持续性湿性罗音, ,咳嗽后不消失。咳嗽后不消失。 左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？左心衰、右心衰及全心衰的临床表现？ 第一节 心脏病 左心力衰竭左心力衰竭n症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、心慌、头昏；肾功能损害症状力、疲倦、心慌

209、、头昏；肾功能损害症状( (血尿素氮、肌酐升高血尿素氮、肌酐升高) )。n体征：肺部湿性罗音；心脏体征体征：肺部湿性罗音；心脏体征( (心脏病心脏病体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢体征、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律进、舒张期奔马律) )。第一节 心脏病右心力衰竭右心力衰竭n症状症状：消化道症状消化道症状( (腹胀、食欲不振、上腹胀、食欲不振、上腹部胀痛、恶心、呕吐等腹部胀痛、恶心、呕吐等) )；劳力性呼吸；劳力性呼吸困难。困难。n体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体体征：颈静脉征；肝大；水肿；心脏体征征( (可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭

210、不全的返流性杂音闭不全的返流性杂音) )。（七）治疗原则（七）治疗原则1 1、加强婚前、孕前、产前监护、加强婚前、孕前、产前监护2 2、积极控制感染、积极控制感染3 3、预防心力衰竭。、预防心力衰竭。第一节 心脏病二、护理二、护理（一）护理评估（一）护理评估1 1、病史、病史n心脏病有关既往史心脏病有关既往史, ,诊疗经过及心功能状态等诊疗经过及心功能状态等n连续、动态地观察孕妇的心功能状态连续、动态地观察孕妇的心功能状态n有无诱发心力衰竭的潜在因素存在有无诱发心力衰竭的潜在因素存在n对妊娠的适应情况：药物、营养、活动对妊娠的适应情况：药物、营养、活动第一节 心脏病2 2、身心状况：、身心状况

211、：n注意评估有无心脏病的体征；注意评估有无心脏病的体征；n判断心脏功能分级；判断心脏功能分级； n评估胎儿宫内健康状况；评估胎儿宫内健康状况；n评估心理社会状况。评估心理社会状况。第一节 心脏病3 3、诊断检查诊断检查nX X线检查：线检查：X X线胸片示心界扩大；线胸片示心界扩大；n心电图检查：心电图提示各种心律失常；心电图检查：心电图提示各种心律失常；n二维超声心动图检查：提示心脏结构及各二维超声心动图检查：提示心脏结构及各瓣膜异常情况；瓣膜异常情况；n胎儿电子监护仪。胎儿电子监护仪。第一节 心脏病（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题n活动无耐力：与心功能差有关

212、。活动无耐力：与心功能差有关。n自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。自理缺陷：与心功能不全需卧床休息有关。n潜在并发症：心力衰竭。潜在并发症：心力衰竭。第一节 心脏病（三）护理目标（三）护理目标1.1.孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。孕产妇卧床休息期间生活需要得到满足。2.2.维持孕妇及胎儿良好的健康状态。维持孕妇及胎儿良好的健康状态。3.3.孕产妇不发生心力衰竭。孕产妇不发生心力衰竭。第一节 心脏病（四）护理措施（四）护理措施1 1、加强孕前指导、加强孕前指导 心功能心功能级级 允许怀孕允许怀孕 心功能心功能级以上级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近

213、期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病2 2、妊娠期、妊娠期n产前检查：定期、评估心功能、会诊产前检查：定期、评估心功能、会诊n预防心衰预防心衰n饮食卫生：饮食卫生：n提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态n自我保护意识：提前自我保护意识：提前1 1 2 2周住院周住院 识别诱发心衰因素识别诱发心衰因素*保证休息保证休息 *睡眠睡眠 10小时小时/日日 *合理营养合理营养 *积极治疗合并症积极治疗合并症 *预防感染预防感染*少量多餐少量多餐 防便秘防便秘 *妊娠妊娠4个月后

214、限盐个月后限盐 2424小时为小时为滞产滞产; ;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长n产程曲线：产程曲线：潜伏期延长：潜伏期延长： 1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长： 8 8小时小时 产程停滞：产程停滞： 2 2小时小时 第二产程停滞：第二产程停滞： 1 1小时小时 第二产程延长：第二产程延长： 2 2小时小时 第一节第一节 产力异常产力异常可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在时存在异常的宫颈扩张曲线第一节第一节 产力异常产力异常子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？（1 1）对产妇的影响）对产妇的影响: :体力消体力消耗耗

215、; ;产伤产伤; ;产后出血产后出血; ;产后感染。产后感染。（2 2）对胎儿、新生儿：胎儿）对胎儿、新生儿：胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤等窘迫、新生儿窒息、产伤等第一节第一节 产力异常产力异常（三）处理原则（三）处理原则1 1、协调型宫所乏力、协调型宫所乏力n找原因、对因处理找原因、对因处理2 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力n找原因、对因处理，找原因、对因处理，恢复协调性收缩：恢复协调性收缩：头盆不称、胎位异常：剖宫产。头盆不称、胎位异常：剖宫产。估计能经阴分娩的：消除紧张、估计能经阴分娩的：消除紧张、注意休息睡眠、补充营养水分、注意休息睡眠、补充营养水分、促进子宫收缩。促进子宫收缩。

216、镇静：镇静：无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。无效、胎儿窘迫、头盆不称：剖宫产。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。转化为协调性宫缩乏力：按协调性处理。不协调性禁用缩宫素不协调性禁用缩宫素。第一节第一节 产力异常产力异常（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估（1 1）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临）病史：产前检查资料、妊娠分娩史、临产精神状态、休息、排泄、产精神状态、休息、排泄、子宫收缩子宫收缩（2 2）身心状况）身心状况n协调性子宫收缩乏力：无特殊不适协调性子宫收缩乏力：无特殊不适n不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁（3 3）诊断性检查：体格

217、检查、产程观察、实）诊断性检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。验室检查、宫颈评分。 指标指标分分 数数0 01 12 23 3宫口开大宫口开大0 01 12 23 3 4 45 5 6 6颈管消退颈管消退0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置33221 1 0 01 1 2 2宫颈硬度宫颈硬度硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前 BishopBishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法第一节第一节 产力异常产力异常 Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。用途：评估人工破膜加强子宫收缩的

218、效果。结果判断：满分结果判断：满分1313分分n3 3分：失败分：失败n4 46 6分：成功率分：成功率50%50%n7 79 9分：成功率分：成功率80%80%n9 9分：成功率分：成功率50%50%第一节第一节 产力异常产力异常2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断n疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊疲乏：与产程延长、体力消耗、水电解质紊乱有关。乱有关。n有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。影响摄入有关。n焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。焦虑：与宫缩乏力、产程长有关。第一节第一节 产力异常产力异常3 3、预期目标、预期目标n产妇能简述

219、产程长的原因。产妇能简述产程长的原因。n产妇体液的问题得到纠正，水、电解质产妇体液的问题得到纠正，水、电解质达到平衡。达到平衡。n产妇情绪稳定、安全度过分娩。产妇情绪稳定、安全度过分娩。第一节第一节 产力异常产力异常4、护理措施护理措施（1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称做好剖宫产的准备。明显头盆不称做好剖宫产的准备。 估计可经阴分娩的，做好如下护理：估计可经阴分娩的，做好如下护理：第一节第一节 产力异常产力异常1、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分、改善全身情况：保证休息、补充营养、水分电解质、保证膀胱和直肠空虚状态电解质、保证膀胱和直肠空虚状态2、加强子宫收缩

220、：、加强子宫收缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素头、人工破膜、静滴缩宫素3 3、剖宫产术前准备、剖宫产术前准备第一产程的护理第一产程的护理剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭剖宫产：无效、胎儿窘迫、体力衰竭第一节第一节 产力异常产力异常适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张适应症：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心好、胎心好、 胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。胎位正常、头盆相称者、无胎儿窘迫等。用法：用法：5%GS500ml+5%GS500ml+催产素催产素2.52.55U,5U,摇匀摇匀,8,8滴开始滴开始, , 根据宫缩调整滴速根据宫缩调整滴速, ,

221、不超过不超过4040滴滴/ /分。分。 宫缩持续宫缩持续40406060秒秒, ,间隔间隔2 24 4分钟为好。分钟为好。专人监护护理：专人监护护理：1515分钟观察分钟观察1 1次宫缩、胎心、血压次宫缩、胎心、血压 脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。脉宫缩过强、血压升高、胎心异常及时处理。催产素应用护理催产素应用护理慎重慎重第一节第一节 产力异常产力异常1 1、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降、密切观察胎心、宫缩、胎先露下降2 2、阴道助产：产钳、阴道助产：产钳/ /吸引器吸引器3 3、做好新生儿抢救的准备、做好新生儿抢救的准备第二产程的护理第二产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常助

222、助 产产 器器 械械第一节第一节 产力异常产力异常1 1、预防产后出血：催产素、预防产后出血：催产素2 2、预防感染、预防感染n破膜超破膜超1212小时、总产生超过小时、总产生超过2424小时、阴道助产小时、阴道助产这用抗生素这用抗生素n观察阴道流血、子宫收缩、生命体征观察阴道流血、子宫收缩、生命体征n产房观察产房观察第三产程的护理第三产程的护理第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力n保证休息：哌替啶保证休息：哌替啶100100n疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩。按摩。n处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不

223、处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。称：做好剖宫产及新生儿抢救的准备。第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）心理支持）心理支持n评估心理状态评估心理状态n及时沟通及时沟通n指导活动指导活动n告知产程进展告知产程进展第一节第一节 产力异常产力异常5 5、护理评价、护理评价n产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。了基本需要且舒适度增加。n产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。产妇不存在水、电解质与酸中毒的问题。n母婴安全度过分娩，产后母婴安全度过分娩，产后2424小时出血量小小时出血量小于于500ml500

224、ml。第一节第一节 产力异常产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强（一）原因（一）原因n软产道阻力小软产道阻力小n催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩催产素使用不当、分娩梗阻：强直性宫缩n产妇精神过度紧张产妇精神过度紧张n产程长、极度疲劳产程长、极度疲劳 痉挛性子宫收缩痉挛性子宫收缩n胎膜早破胎膜早破n不当的宫内操作不当的宫内操作第一节第一节 产力异常产力异常（二）临床表现（二）临床表现（1 1）协调性子宫收缩过强：急产。）协调性子宫收缩过强：急产。（2 2）不协调性子宫收缩过强）不协调性子宫收缩过强n强直性子宫收缩：病理性缩复环。强直性子宫收缩：病理性缩复环。n子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段

225、交界处，环绕子宫痉挛性狭窄环：子宫上下段交界处，环绕胎体狭窄部。胎体狭窄部。第一节第一节 产力异常产力异常不随宫缩上移不随宫缩上移子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？软产道损伤软产道损伤感染感染产后出血产后出血胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息颅内出血颅内出血骨折、外伤、感染骨折、外伤、感染第一节第一节 产力异常产力异常（三）处理原则（三）处理原则1 1、急产史，提前住院待产、急产史，提前住院待产2 2、及早做好接生及新生儿抢救的准备、及早做好接生及新生儿抢救的准备3 3、早产儿肌注维生素、早产儿肌注维生素K K、破伤风抗毒素和抗生素、破伤风抗毒素和抗生素4 4、

226、强制性子宫收缩：抑制宫缩（、强制性子宫收缩：抑制宫缩（25%MgSO25%MgSO4 4、肾上肾上腺素）腺素）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或找原因、停止一切刺激及诱因、哌替啶或吗啡吗啡恢复正常助产恢复正常助产有指征剖宫产有指征剖宫产第一节第一节 产力异常产力异常（四）护理（四）护理1 1、护理评估、护理评估n病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、病史：临产时间、宫缩频率、强度、胎心、胎动。胎动。n身心状况：腹痛难忍，产程进展快。身心状况：腹痛难忍，产程进展快。n诊断性检查。诊断性检查。 体温、脉搏、呼吸、血压、一般体温、脉搏、呼吸、血压、一般 情况情况 产

227、科检查：子宫硬、病理缩复环。产科检查：子宫硬、病理缩复环。第一节第一节 产力异常产力异常2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断n疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。疼痛：与过频过强的子宫收缩有关。n焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。n潜在并发症：子宫破裂。潜在并发症：子宫破裂。第一节第一节 产力异常产力异常3 3、预期目标、预期目标n产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。产妇能应用减轻疼痛的常用技巧。n产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害产妇将能阐述子宫收缩过强对母儿的危害并配合处理。并配合处理。n产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。产妇将能描述自己的焦虑和应对方法。第一节第一

228、节 产力异常产力异常4 4、护理措施、护理措施（1 1）预防宫缩过强对母儿的危害：）预防宫缩过强对母儿的危害：n有急产史提前有急产史提前2 2周住院周住院n出现产兆，卧床休息出现产兆，卧床休息n防止意外防止意外n缓解疼痛缓解疼痛n不要使用腹压不要使用腹压第一节第一节 产力异常产力异常（2 2）临产期）临产期n减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气减轻疼痛：深呼吸、背部按摩、勿屏气n抑制子宫收缩：抑制子宫收缩：n梗阻性难产：停止刺激，停用催产素梗阻性难产：停止刺激，停用催产素n消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫）消除宫缩：哌替定或吗啡（除胎儿窘迫） 剖宫产剖宫产处理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫处

229、理后不能缓解、宫口未开、无胎儿窘迫第一节第一节 产力异常产力异常（3 3）分娩期：防止会阴裂伤。）分娩期：防止会阴裂伤。（4 4）新生儿的护理：预防颅内出血。）新生儿的护理：预防颅内出血。（5 5）做好产后护理：）做好产后护理：n观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征观察子宫复旧、阴道流血、会阴、生命体征n健康教育。健康教育。n出院指导。出院指导。第一节第一节 产力异常产力异常5 5、结果评价结果评价产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。产妇分娩经过顺利，产后产妇分娩经过顺利，产后2424小时内阴道出小时内阴道出血量小于血量小于500ml500ml，母子平

230、安出院。母子平安出院。第一节第一节 产力异常产力异常第二节第二节 产道异常产道异常n骨产道骨产道n软产道：软产道：（一）骨产道异常（一）骨产道异常n骨盆狭窄骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。下降，影响产程顺利进展，称骨盆狭窄。n骨盆狭窄可骨盆狭窄可一条径线一条径线过短，也可过短，也可多条径线多条径线过过短，可一短，可一个平面个平面狭窄也可狭窄也可多个平面多个平面狭窄，临狭窄，临床上要做综合分析。床上要做综合分析。n骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我

231、国常见我国常见n单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）n佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆n中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）n横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆n骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄n均小骨盆（均小骨盆（generally contracted generally contracted pelvispelvis） 骨骨 盆盆 狭狭 窄窄（二）临床表现（二）临床表现1 1、入口平面狭窄、入口平面狭窄n入口平面呈入口

232、平面呈横扁圆形横扁圆形，骶耻外径小于，骶耻外径小于18cm18cm，前后径小于，前后径小于10cm10cm，对角径小于，对角径小于11.5cm11.5cm。n单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。n影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。盆不均、跨耻征阳性。佝偻病扁平骨盆单纯扁平骨盆后后不均倾不均倾2 2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄、中骨盆及骨盆出口平面狭窄n漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。漏斗骨盆：入口正常、骨盆内聚。n坐骨棘间径小于坐骨棘间径小于10cm,10cm,坐骨结节间径小于坐骨结节间径小于8cm8cm，耻骨弓

233、角度小于耻骨弓角度小于9090，坐骨结节间径，坐骨结节间径和后矢状径之和小和后矢状径之和小15cm15cm。n影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位。漏斗骨盆持续性枕后位3 3、三个平面狭窄、三个平面狭窄n均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经均小骨盆：外型属女性骨盆，但各个平面的经线较正常小线较正常小2cm2cm或更多。或更多。n见于体形矮小，匀称的女性。见于体形矮小，匀称的女性。4 4、畸形骨盆：骨软化症骨盆、畸形骨盆：骨软化症骨盆均小骨盆骨软化症骨盆横径狭小骨盆（二）软产道异常（二）软产道异常n外阴异常：外阴疤痕、水肿、坚韧外阴异常：外阴疤痕、水肿、

234、坚韧n阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐阴道异常：阴道纵隔、横隔、疤痕、尖锐湿疣湿疣n宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕宫颈异常：粘连、水肿、坚韧、疤痕胎头下降受阻不影响胎头下降产道异常对母儿的影响有哪些？产道异常对母儿的影响有哪些？ 母体母体入口狭窄：影响衔接、入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理继发宫缩乏力、病理缩复环；缩复环；中骨盆狭窄：持续性中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感水肿；胎膜早破、感染、产后出血。染、产后出血。 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎位异常、胎膜早破、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；

235、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死新生儿产伤、感染、死亡率高。亡率高。（三）处理原则（三）处理原则1 1、一般处理：、一般处理：n增强信心增强信心n保证营养和水分摄入，必要时补液。保证营养和水分摄入，必要时补液。n注意休息注意休息n监测宫缩、胎心监测宫缩、胎心n观察产程进展观察产程进展2 2、骨盆入口平面狭窄的处理、骨盆入口平面狭窄的处理n明显头盆不称：剖宫产。明显头盆不称：剖宫产。n轻度头盆不称：试产轻度头盆不称：试产2 24 4小时。小时。n扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾扁平骨盆：头盆均倾不均：前不均倾（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不（前顶骨先嵌入，矢状缝偏后）；后不均倾（后顶

236、骨先嵌入，矢状缝偏前）。均倾（后顶骨先嵌入，矢状缝偏前）。3 3、中骨盆及出口平面狭窄的处理：、中骨盆及出口平面狭窄的处理：n中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位中骨盆狭窄易形成持续性枕后位、枕横位n胎头双顶径在坐骨棘以下胎头双顶径在坐骨棘以下-阴道助产阴道助产n胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫胎头双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫-剖宫产剖宫产n出口狭窄不应试产出口狭窄不应试产n坐骨结节间径和后矢状径之和大于坐骨结节间径和后矢状径之和大于15cm15cm，可经可经阴分娩阴分娩出口横径和后矢状径的关系4 4、三个平面都狭窄：、三个平面都狭窄：n胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好可以胎儿不大，胎位正常，

237、头盆相称，宫缩好可以试产试产n胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产胎儿大，明显头盆不称，尽早剖宫产5 5、畸形骨盆：严重剖宫产、畸形骨盆：严重剖宫产 1 1、护理评估、护理评估n病史病史n身心状况：身高身心状况：身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、跛足、脊柱畸形、悬垂腹悬垂腹n诊断检查诊断检查n身体检查身体检查n产科检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：（四）护理（四）护理2 2、可能的护理诊断及合作性问题、可能的护理诊断及合作性问题n有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。n有新生儿窒

238、息的危险：与产道异常、产程有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程长有关。长有关。n潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫。3 3、预期目标、预期目标n产妇的感染征象得到预防和控制。产妇的感染征象得到预防和控制。n新生儿出生状况良好，新生儿出生状况良好，ApgarApgar评分大于评分大于7 7分。分。n产妇能平安分娩，无并发症发生。产妇能平安分娩，无并发症发生。4 4、护理措施、护理措施（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（

239、相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术( (6)6)心理护理。心理护理。(7)(7)预防产后出血和感染。预防产后出血和感染。(8)(8)新生儿护理。新生儿护理。5、结果评价结果评价n产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计产妇无感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合好。数均正常，伤口愈合好。n新生儿窒息及时发现处理。新生儿窒息及时发现处理。n产妇

240、能配合处理方案，母儿平安度过分娩。产妇能配合处理方案，母儿平安度过分娩。第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，除枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（可致难产（dystociadystocia）（一）胎位异常及表现（一）胎位异常及表现1 1、持续性枕后位、持续性枕横位、持续性枕后位、持续性枕横位2 2、臀先露臀先露3 3、肩先露肩先露4 4、面先露面先露5 5、额先露、额先露6 6、复合先露、复合先露1 1、持续性枕后位持续性枕横位、持续性枕后位持续性枕横位n骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头骨盆异常、胎头俯曲不良、子宫收缩乏力、头盆不称盆不

241、称n宫缩乏力，产程长宫缩乏力，产程长n早用腹压早用腹压-宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形宫颈水肿、疲劳、产瘤、胎头变形n腹部检查：胎背于母体侧方、后方。腹部检查：胎背于母体侧方、后方。n阴道检查：阴道检查：原因及临床表现原因及临床表现持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？持续性枕后横为对母儿的影响有哪些？ 母体母体产程长、手术助产、产程长、手术助产、软产道损伤、产后出软产道损伤、产后出血、产褥感染、缺血血、产褥感染、缺血坏死形成生殖道瘘。坏死形成生殖道瘘。 胎儿或新生儿胎儿或新生儿产程长、手术助产、产程长、手术助产、软产道损伤、产后软产道损伤、产后出血、产褥感染、出血、产褥感染、缺血坏死形成生殖缺血

242、坏死形成生殖道瘘。道瘘。第一产程：第一产程：n潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎潜伏期：注意营养休息、镇静、朝向胎背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。背对侧卧位、宫缩欠佳用缩宫素。n活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破活跃期：宫缩不好，无头盆不称人工破膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要膜或用缩宫素，仍不好，剖宫产；不要使用腹压。使用腹压。 处理原则处理原则第二产程：第二产程：n胎头双顶径达坐骨棘胎头双顶径达坐骨棘-自然分娩、徒自然分娩、徒手转成正、枕前位、阴道助产。手转成正、枕前位、阴道助产。n胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。胎头位置高，疑有头盆不称，剖宫产。第三产程第三产程：n预防产后出血：子宫收

243、缩剂、及预防产后出血：子宫收缩剂、及时修补软产道。时修补软产道。n产后用抗生素产后用抗生素。2 2、臀先露、臀先露（1 1）原因：）原因：n胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹胎儿在宫内活动范围过大：羊水过多、孕妇腹壁松、早产儿。壁松、早产儿。n胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、胎儿在宫内活动范围受限：子宫畸形、双胎、羊水少。羊水少。n胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、胎头衔接受阻：骨盆狭窄、前置胎盘、巨大儿、肿瘤。肿瘤。（2 2）临床分类）临床分类n单臀单臀先露或腿直先露：最多。先露或腿直先露：最多。n完全臀先露或混合臀先露：较多见。完全臀先露或混合臀先露：较多见。n不完全

244、臀先露：一足或双足、一膝或双不完全臀先露：一足或双足、一膝或双膝、一足一膝，较少见。膝、一足一膝，较少见。（3 3）临床表现）临床表现n腹部检查：腹部检查：n宫缩乏力、产程长：宫缩乏力、产程长：n阴道肛门检查：阴道肛门检查：n超声检查：超声检查：臀先露臀先露为对母儿的影响有哪些？为对母儿的影响有哪些？ 母体母体胎膜早破、宫缩乏力、胎膜早破、宫缩乏力、产后出血、产后感染、产后出血、产后感染、软产道损伤软产道损伤 胎儿或新生儿胎儿或新生儿胎膜早破胎膜早破-脐带脱垂、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、低体胎儿窘迫、早产、低体重儿、新生儿窒息、产重儿、新生儿窒息、产伤伤（5 5）处理原则）处理原则妊娠期：妊娠

245、期：3030周后矫正周后矫正n膝胸卧位：膝胸卧位：2 2次次/ /日，日，1515分钟分钟/ /次，次，1 1周复查周复查n激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.10.1寸寸) )：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1疗程。疗程。n外转胎位术：妊娠外转胎位术：妊娠32323434周，周，分娩期分娩期 根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、根据产妇年龄、胎产次、骨盆类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、胎儿大小、胎儿是否存活、臀先露类型、有无合并症，于临产初期作出正确判断，有无合并症，于临产初期作出正确判断，决定分

246、娩方式。决定分娩方式。剖宫产剖宫产n狭窄骨盆；狭窄骨盆；n软产道异常；软产道异常；n胎儿体重大于胎儿体重大于3500g3500g；n胎儿窘迫；胎儿窘迫；n高龄初产；高龄初产；n有难产史；有难产史；n不完全臀先露。不完全臀先露。阴道分娩阴道分娩第一产程：第一产程：n侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；侧卧位、不宜走动、少肛查、禁灌肠；n防止胎膜早破、脐带脱垂；防止胎膜早破、脐带脱垂；n胎足脱出宫口：堵；胎足脱出宫口：堵；n注意听胎心：注意听胎心：1515分分/ /次；次；n作好接产及新生儿抢救准备。作好接产及新生儿抢救准备。第二产第二产程程n会阴斜切；会阴斜切；n自然分娩：少见；自然分娩：少见；n

247、臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助臀助产术：臀自然娩出，胎肩及头由助产者协助娩出；产者协助娩出；n臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损臀牵引术：全部由接生者协助娩出，损伤大。伤大。第三产程第三产程n及时用缩宫素及麦角；及时用缩宫素及麦角；n检查缝合软产道损伤；检查缝合软产道损伤；n抗生素。抗生素。3、肩先露肩先露n横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。横产式：母体纵轴和胎体纵轴垂直。n肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活肩先露为对母儿最不利的胎位，足月活胎不能经阴分娩。胎不能经阴分娩。n发生率为发生率为0.25%0.25%。n肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。肩左前、肩右前、肩左后、肩右后。n原因同臀位。

248、原因同臀位。（1 1）临床表现）临床表现n子宫收缩乏力；子宫收缩乏力；n胎膜早破；胎膜早破；n胎儿宫内窘迫；胎儿宫内窘迫；n忽略性横位（嵌顿性肩先露）；忽略性横位（嵌顿性肩先露）；n病理性缩复环。病理性缩复环。（2 2）肛门及阴道检查）肛门及阴道检查n胎膜未破，不宜触及胎先露。胎膜未破，不宜触及胎先露。n胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、胎膜破裂、宫口扩张，可触及肩胛骨、肩峰、腋窝。肩峰、腋窝。n握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧握手法鉴别左右手：检查者与胎儿同侧手相握。手相握。（3 3）腹部检查）腹部检查n子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周子宫为横椭圆形，子宫长度低于妊娠周数。数。n耻骨联合

249、上方空虚，腹部一侧为头，一耻骨联合上方空虚，腹部一侧为头，一侧为臀。侧为臀。n胎心于脐周最清楚。胎心于脐周最清楚。（4 4）处理原则）处理原则n妊娠期：同臀位。妊娠期：同臀位。n分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、分娩期：根据胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症决定分娩方式。发症决定分娩方式。先兆子宫破裂分娩期处理分娩期处理n足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。足月活胎，伴有产科指征：择期剖宫产。n初产妇、足月活胎：剖宫产。初产妇、足月活胎：剖宫产。n经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大经产妇、足月活胎：剖宫产；宫口开大5 5厘米厘米以

250、上、羊水未流尽：内转胎位。以上、羊水未流尽：内转胎位。n先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手先兆或子宫破裂：无论胎儿是否存活，立即手术。术。n胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。胎儿死亡，无先兆破裂；断头术。（二）二）胎儿发育异常及临床表现胎儿发育异常及临床表现1 1、巨大儿：胎儿出生体重大于等于、巨大儿：胎儿出生体重大于等于4000g4000g。2 2、胎儿畸形：胎儿畸形：n脑积水脑积水n其他其他（三）护理评估（三）护理评估1 1、病史、病史n产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、产前资料：身高、骨盆测量、胎方位、胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔胎儿大小、羊水过多、前置胎盘、盆腔肿瘤等。肿瘤等。

251、n过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。过去分娩情况：头盆不称、糖尿病史。n家族史：巨大儿、畸形儿。家族史：巨大儿、畸形儿。n评估程进展。评估程进展。2 2、身心状况、身心状况n宫缩乏力；宫缩乏力；n胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂；n胎儿窘迫、新生儿死亡；胎儿窘迫、新生儿死亡；n焦虑、恐惧。焦虑、恐惧。3 3、诊断性检查、诊断性检查n腹部检查：腹部检查：n肛门及阴道检查：肛门及阴道检查：n超声检查：超声检查：n实验室检查：实验室检查：（四）可能的护理诊断四）可能的护理诊断1 1、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、有感染的危险：与胎膜早破、产程延长有关。有关。2 2、有

252、新生儿窒息的危险：与分娩因素异常、有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。有关。3 3、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。、恐惧：与难产及胎儿发育异常有关。（五）护理措施（五）护理措施1 1、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好、有明显头盆不称、胎位异常、巨大儿：作好术前准备。术前准备。2 2、阴道分娩：、阴道分娩：n保持营养、必要时补液、指导合理用力。保持营养、必要时补液、指导合理用力。n防止胎膜早破。防止胎膜早破。n协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。协助阴道助产及新生儿窒息抢救的物品准备。n作好心理护理。作好心理护理。（六）（六）结果评价结果评价1 1、产妇能与医护配合，顺利度过分娩

253、。、产妇能与医护配合，顺利度过分娩。2 2、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。、无胎儿宫内窘迫、产后出血的并发症。3 3、新生儿健康，母子平安。、新生儿健康，母子平安。第十章第十章 分娩期并发症妇女的护理分娩期并发症妇女的护理 第一节第一节 胎膜早破胎膜早破Premature rupture of membranes(PROM)定义n临产前胎膜破裂称胎膜早破临产前胎膜破裂称胎膜早破n足月胎膜破裂足月胎膜破裂：妊娠满：妊娠满3737周周n足月前胎膜破裂足月前胎膜破裂：妊娠不满：妊娠不满3737周周n发生率占分娩总数的发生率占分娩总数的2.7%2.7%17%17%第一节第一节 胎膜早破胎膜早破一、

254、原因一、原因n生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染n羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高n胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮n营养因素：营养因素：VcVc、铜等缺乏导致胎膜发育不良铜等缺乏导致胎膜发育不良n宫颈内口松弛宫颈内口松弛n创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破二、临床表现二、临床表现n症状症状：n突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出n体体征征：n腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出n肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节第一节 胎膜早破胎膜早破三、处理

255、原则1、期待疗法、期待疗法：妊娠妊娠28283535周，无感染，羊水深周，无感染，羊水深度度3cm;3cm;2、终止妊娠、终止妊娠：n阴道分娩：阴道分娩：35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产；引产；n剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。胎肺成熟，明显羊膜腔感染，胎儿宫内窘迫。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破四、护理四、护理n病史病史n身心状况身心状况n诊断检查诊断检查n阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出n阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：pHpH6.56.5n阴

256、道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊齿状结晶、胎儿上皮n羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节第一节 胎膜早破胎膜早破1、护理评估、护理评估四、护理四、护理n有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。体上行感染有关。2 2、可能的护理诊断、可能的护理诊断3 3、预期目标、预期目标n孕妇无感染发生。孕妇无感染发生。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破四、护理四、护理n严密观察胎儿情况严密观察胎儿情况n积极预防感染积极预防感染n预防脐带脱垂预防脐带脱垂n健康教育健康教育4 4、护

257、理措施、护理措施第一节第一节 胎膜早破胎膜早破5 5、护理评价、护理评价第二节第二节 产后出血产后出血一、概述一、概述n产后出血产后出血(Postpartum hemorrhage)(Postpartum hemorrhage) 指胎儿娩出后指胎儿娩出后2424小时内出血量超过小时内出血量超过500ml500ml。n发生率：发生率：2%2%3%3%，占我国产妇死亡原因的，占我国产妇死亡原因的首首位位。n预后与预后与失血量失血量、产妇体质产妇体质、失血速度失血速度有有关。关。 胎儿娩出胎儿娩出-胎盘娩出胎盘娩出 胎盘娩出胎盘娩出-产后产后2 2小时：小时：80%80% 产后产后2 2小时小时-产

258、后产后2424小时小时第二节第二节 产后出血产后出血n希恩综合征希恩综合征(Sheehan syndrome)(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。减退。第二节第二节 产后出血产后出血（一）原因（一）原因1 1、子宫收缩乏力：最常见（、子宫收缩乏力：最常见（70%70%80%80%）。）。2 2、胎盘因素：、胎盘因素：3 3、软产道损伤：、软产道损伤：4 4、凝血功能障碍：、凝血功能障碍：少见难以控制少见难以控制。5 5、子宫内翻、子宫内翻子宫内翻子宫内翻

259、第二节第二节 产后出血产后出血 子宫收缩乏力子宫收缩乏力1 1、全身因素：、全身因素：n产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭产妇精神过渡紧张、产程长、难产、体力衰竭n临临产产后过多使用镇静剂、麻醉剂；后过多使用镇静剂、麻醉剂； n产妇合并急慢性的全身性疾病。产妇合并急慢性的全身性疾病。2 2、局部因素：子宫过度膨胀、局部因素：子宫过度膨胀 、子宫肌水肿、纤、子宫肌水肿、纤维发育不良维发育不良 及子宫肌胎盘卒中及子宫肌胎盘卒中第二节第二节 产后出血产后出血 胎盘因素胎盘因素n胎盘剥离不全；胎盘剥离不全；n胎盘剥离后滞留；胎盘剥离后滞留；n胎盘嵌顿；胎盘嵌顿；n胎盘粘连；胎盘粘连；n胎盘植入；

260、胎盘植入；n胎盘和胎膜残留。胎盘和胎膜残留。 第二节第二节 产后出血产后出血 软产道损伤软产道损伤n急产；急产；n子宫收缩过强；子宫收缩过强；n产程进展过快；产程进展过快；n胎儿过大；胎儿过大；n保护会阴不当；保护会阴不当； n助产手术操作不当；助产手术操作不当；n未做会阴侧切、切口过小等。未做会阴侧切、切口过小等。第二节第二节 产后出血产后出血 凝血功能障碍凝血功能障碍1 1、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍、妊娠合并凝血功能障碍：再生障碍性贫血、重症肝炎等。性贫血、重症肝炎等。2 2、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高、妊娠并发凝血功能障碍：重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎征、重型胎盘早

261、剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。滞留过久等。第二节第二节 产后出血产后出血（二）临床表现（二）临床表现1 1 阴道流血过多（阴道流血过多（主要主要）。）。2 2 贫血、休克的表现。贫血、休克的表现。3 3 尿频、肛门坠张感及排尿困难。尿频、肛门坠张感及排尿困难。4 4 子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。子宫软、轮廓不清，按摩后子宫变硬。5 5 子宫底升高。子宫底升高。6 6 软产道可有裂伤。软产道可有裂伤。第二节第二节 产后出血产后出血（三）处理原则（三）处理原则三大原则三大原则1 1、针对病因迅速止血；、针对病因迅速止血；2 2、补充血容量、纠正休克；、补充血容量、纠正休克；3 3、防治感染。

262、、防治感染。注意：注意：分秒必争进行抢救分秒必争进行抢救第二节第二节 产后出血产后出血二、护理二、护理（二）护理评估（二）护理评估1 1、病史、病史n是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等；n多次人工流产及产后出血史；多次人工流产及产后出血史；n妊娠合并症；妊娠合并症；n精神过渡紧张；精神过渡紧张；n镇静剂、麻醉剂等镇静剂、麻醉剂等第二节第二节 产后出血产后出血2 2、身体、心理状况、身体、心理状况n评估产后出血量；评估产后出血量；n贫血、休克；贫血、休克；n感染；感染；n尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；尿频或脏门坠胀感、排尿疼痛；n精神紧张。精神紧张。n

263、第二节第二节 产后出血产后出血准确测量出血量准确测量出血量鉴别出血原因鉴别出血原因隐性出血隐性出血宫缩乏力、胎盘因宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤同时素、软产道损伤同时存在的情况存在的情况 出血量的估计出血量的估计容积法：量杯测定出血量容积法：量杯测定出血量称重法：称重法：分娩后敷料分娩后敷料( (湿重湿重) ) 分娩前敷料分娩前敷料( (干重干重) ) 失失血量（血量（g g）（）（mlml g/1.05g/1.05） ( (血液比重为血液比重为1.05g=1ml)1.05g=1ml)第二节第二节 产后出血产后出血3 3、诊断性检查、诊断性检查n测生命体征及中心静脉压测生命体征及中心静脉压：改

264、变体位收缩压下降：改变体位收缩压下降10mmHg,10mmHg,脉搏脉搏2020次次/ /分，提示血容量丢失分，提示血容量丢失202025%25%；中心静脉压；中心静脉压2cmH2cmH2 2O O提示血容量不足。体温、呼提示血容量不足。体温、呼吸、脉搏可反应有无感染吸、脉搏可反应有无感染n软产道检查、胎盘检查软产道检查、胎盘检查：n实验室检查实验室检查：血：血RTRT、 BTBT、 CTCT、纤维蛋白原测定等、纤维蛋白原测定等第二节第二节 产后出血产后出血（二）可能的护理诊断及合作性问题（二）可能的护理诊断及合作性问题1 1、潜在并发症：出血性休克。、潜在并发症：出血性休克。2 2、有感染的

265、危险：与失血后抵抗力降低及、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。手术操作有关。3 3、恐惧：与大出血威胁生命有关。、恐惧：与大出血威胁生命有关。第二节第二节 产后出血产后出血（三）预期目标（三）预期目标1 1、产妇血容量、产妇血容量2424小时内恢复，血压、脉搏、小时内恢复，血压、脉搏、尿量正常。尿量正常。2 2、产后不现感染、产后不现感染，T T、WBCWBC、 DCDC正常，恶正常，恶露伤口无异常。露伤口无异常。3 3、产妇主诉生理及心理上舒适增加。、产妇主诉生理及心理上舒适增加。第二节第二节 产后出血产后出血（四）护理措施（四）护理措施1 1、预防产后出血、预防产后出血（1

266、1）妊娠期）妊娠期n加强孕期保健，定期产前检查及时治疗加强孕期保健，定期产前检查及时治疗高危妊娠，或早孕时终止妊娠。高危妊娠，或早孕时终止妊娠。n高危妊娠提前住院。高危妊娠提前住院。第二节第二节 产后出血产后出血（2 2）分娩期）分娩期 第一产程：第一产程：n密切观察产程；密切观察产程；n保证基本需要；保证基本需要；n必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。第二节第二节 产后出血产后出血第二产程第二产程严格无菌；指导使用腹压；严格无菌；指导使用腹压；适时会阴切开；应用缩宫素适时会阴切开；应用缩宫素胎头、肩娩出要慢；胎头、肩娩出要慢；第三产程第三产程n严禁过早牵拉脐带、按摩子宫严禁过早牵拉脐带、按摩子宫

267、n仔细检查胎盘、胎膜是否完整仔细检查胎盘、胎膜是否完整n软产道有无损伤软产道有无损伤第二节第二节 产后出血产后出血 产后期产后期n产后观察：产后出血产后观察：产后出血80%80%出现在出现在2h2h内。内。n排空膀胱排空膀胱n早哺乳早哺乳n有出血危险的保持静脉通道、做好输血、有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备急救的准备n保暖保暖第二节第二节 产后出血产后出血2 2、止血、止血（1 1）子宫收缩乏力性出血）子宫收缩乏力性出血n按摩子宫；按摩子宫；n应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮；前列酮；n填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情填塞纱布：按摩及缩

268、宫剂治疗无效、情况危急时使用；况危急时使用；n结扎盆腔血管及子宫切除。结扎盆腔血管及子宫切除。第二节第二节 产后出血产后出血（2 2）软产道损伤所致的出血）软产道损伤所致的出血：n及时准切地修复是止血的有效措施。及时准切地修复是止血的有效措施。n血肿先切开，消除血肿再缝合。血肿先切开，消除血肿再缝合。第二节第二节 产后出血产后出血（3 3）胎盘因素所致的出血）胎盘因素所致的出血（4 4）凝血功能障碍）凝血功能障碍 ：针对病因护理：针对病因护理（5 5）子宫内翻子宫内翻内翻子宫复位示意图内翻子宫复位示意图 第二节第二节 产后出血产后出血3 3、失血性休克的护理、失血性休克的护理n补充血容量：必要

269、时补充血容量：必要时开放多条静脉通道开放多条静脉通道n环境安静、平卧、吸氧环境安静、平卧、吸氧n注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、注意意识状态、皮肤颜色、呼吸、血压、脉搏、尿量、宫缩、恶露、会阴伤口尿量、宫缩、恶露、会阴伤口n做好会阴护理做好会阴护理n遵嘱用抗帮生素防治感染。遵嘱用抗帮生素防治感染。n饮食护理：营养丰富易消化饮食饮食护理：营养丰富易消化饮食第二节第二节 产后出血产后出血4 4、预防感染、预防感染n做好会阴护理；做好会阴护理；n遵嘱用抗生素防治感染；遵嘱用抗生素防治感染；n观察子宫收缩、恶露；观察子宫收缩、恶露；n观察会阴伤口、做好会阴护理。观察会阴伤口、做好会阴护理。第

270、二节第二节 产后出血产后出血5 5、心理护理及健康教育、心理护理及健康教育n关心照顾病人，增加安全感。关心照顾病人，增加安全感。n鼓励诉说内心感受。鼓励诉说内心感受。n出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等。产后出血等。第二节第二节 产后出血产后出血（五）效果评价（五）效果评价1 1、产妇没有出现出血性休克，血压、血红、产妇没有出现出血性休克，血压、血红蛋白正常、全身状况改善。蛋白正常

271、、全身状况改善。2 2、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶、产妇没有感染、体温、白细胞正常、恶露正常、伤口愈合好。露正常、伤口愈合好。3 3、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，、产妇疲劳感减轻，子宫复旧好，无压痛，生活能自理。生活能自理。第二节第二节 产后出血产后出血第三节第三节 子宫破裂病人的护理子宫破裂病人的护理（rupture of uterus）一、疾病概要一、疾病概要n子宫破裂子宫破裂： 指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症, ,威威胁母儿生命。胁母儿生命。 国内报道子宫破裂的发生率为国

272、内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.14%0.55%0.55%。发生率作为判断一个地区产科质量。发生率作为判断一个地区产科质量的标准之一的标准之一 分分 类类n时间：妊娠期破裂和分娩期破裂时间：妊娠期破裂和分娩期破裂n部位：子宫体破裂和子宫下段破裂部位：子宫体破裂和子宫下段破裂n程度：完全破裂和不完全破裂程度：完全破裂和不完全破裂n原因：自然破裂和创伤性破裂原因：自然破裂和创伤性破裂（一）原因（一）原因1.1.胎先露部下降受阻胎先露部下降受阻 2.2.子宫瘢痕子宫瘢痕 3.3.宫缩剂使用不当宫缩剂使用不当 4.4.手术创伤手术创伤 （二）临床表现（二）临床表现n子子宫宫破破裂裂可可分分为为先

273、先兆兆子子宫宫破破裂裂和和子子宫宫破裂破裂两个阶段。两个阶段。n症症状状与与破破裂裂的的时时间间、部部位位、范范围围、内内出出血血的的量量、胎胎儿儿及及胎胎盘盘排排出出的的情情况况以以及子宫肌肉收缩的程度有关。及子宫肌肉收缩的程度有关。1 1、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂（1 1）症状）症状 n产产妇妇烦烦躁躁不不安安、疼疼痛痛难难忍忍, ,下下腹腹部部拒拒按按, ,表情极其痛苦表情极其痛苦, ,呼吸急促呼吸急促, ,脉搏加快脉搏加快n排尿困难、血尿排尿困难、血尿n胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫（2 2）体征）体征n胎心：先加快后减慢或听不清胎心：先加快后减慢或听不清n病理性缩复环病理性缩复环(pat

274、hologic retraction (pathologic retraction ring) ring) 2 2、子宫破裂、子宫破裂（1 1）症状）症状 n突突感感下下腹腹部部一一阵阵撕撕裂裂样样的的剧剧痛痛，之之后后腹部疼痛缓解腹部疼痛缓解, ,子宫收缩停止。子宫收缩停止。n面面色色苍苍白白, ,出出冷冷汗汗, ,脉脉搏搏细细数数, ,呼呼吸吸急急促促, ,血压下降等血压下降等休克征象休克征象。（2 2）体征）体征n完全子宫破裂完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎：在腹壁可清楚扪及胎体体, ,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流腹压痛、反

275、跳痛明显；阴道有鲜血流出出, ,量可多可少。量可多可少。n不完全破裂不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿不规则；可形成阔韧带血肿项目项目重型胎盘早剥重型胎盘早剥先兆子宫破裂先兆子宫破裂诱因诱因常有妊高征史常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛腹痛发病急、剧烈发病急、剧烈强烈宫缩、阵发性腹痛强烈宫缩、阵发性腹痛出血出血隐性或阵发性出血隐性或阵发性出血贫血与外出血不成比例贫血与外出血不成比例 少量阴道流血少量阴道流血可有血尿可有血尿子宫子宫硬压痛大于孕周宫底渐高硬压痛大于孕周宫底渐高下段压痛病理缩复环下段压痛病理缩复环胎儿胎儿窘迫或死亡窘

276、迫或死亡多有窘迫多有窘迫胎盘胎盘母体面凝血块及压迹母体面凝血块及压迹无特殊变化无特殊变化胎盘早剥和子宫破裂的鉴别胎盘早剥和子宫破裂的鉴别( (三三) )处理原则处理原则1.1.先兆子宫破裂先兆子宫破裂n抑制子宫收缩抑制子宫收缩, ,如乙醚全麻或肌注哌替啶如乙醚全麻或肌注哌替啶n尽快行剖宫产术尽快行剖宫产术, ,迅速结束分娩迅速结束分娩2 2、子宫破裂、子宫破裂n抢救休克抢救休克n尽快做好剖宫产术前准备尽快做好剖宫产术前准备二、可能的护理诊断二、可能的护理诊断1 1、疼疼痛痛: :与与强强直直性性子子宫宫收收缩缩, ,病病理理性性缩缩复复环环或子宫破裂血液剌激腹膜有关或子宫破裂血液剌激腹膜有关2

277、 2、组组织织灌灌注注量量改改变变: :与与子子宫宫破破裂裂后后大大量量出出血有关血有关3 3、预预感感性性悲悲哀哀: :与与子子宫宫破破裂裂及及胎胎儿儿死死亡亡有有关关三、护理措施三、护理措施（一）预防子宫破裂（一）预防子宫破裂1 1、加强计划生育宣传，减少多产。、加强计划生育宣传，减少多产。2 2、加加强强产产前前检检查查，及及时时诊诊断断处处理理胎胎位位异异常常，胎儿异常、产道异常。胎儿异常、产道异常。3 3、对对有有剖剖宫宫产产史史或或有有子子宫宫手手术术史史的的病病人人, ,应应在预产期前在预产期前2 2周住院待产。周住院待产。4 4、对对于于催催产产素素、前前列列腺腺素素等等子子宫

278、宫收收缩缩剂剂的的使使用指征和方法应严格掌握用指征和方法应严格掌握, ,避免滥用。避免滥用。5 5、严密观察产程。、严密观察产程。6 6、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜、子宫疤痕、子宫畸形的产妇试产时间不宜过长。过长。7 7、避免损伤性过大的阴道助产及操作、避免损伤性过大的阴道助产及操作( (二二) )先兆子宫破裂阶段先兆子宫破裂阶段1.1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。密切观察产程进展及胎儿心率的变化。2.2.出出现现宫宫缩缩过过强强下下腹腹部部压压痛痛, ,或或腹腹部部出出现现病病理理性性缩复环缩复环, ,应立即报告医师或停止催产素引产。应立即报告医师或停止催产素引产。3.3.测

279、测量量产产妇妇的的生生命命体体征征、抑抑制制宫宫缩缩、吸吸氧氧, ,做做好好剖宫产的术前准备剖宫产的术前准备, ,输液、输血准备。输液、输血准备。 4.4.协助医师向家属交待病情协助医师向家属交待病情, ,并获得家属签字同并获得家属签字同意手术意手术 ( (三三) )子宫破裂阶段子宫破裂阶段1.1.迅速给予输液、输血迅速给予输液、输血, ,短时间内补足血容量。短时间内补足血容量。2.2.补充电解质及碱性药物补充电解质及碱性药物, ,纠正酸中毒。纠正酸中毒。3.3.保保暖暖、面面罩罩给给氧氧做做好好术术前前准准备备, ,并并于于术术中中、术术后应用大剂量抗生素以防感染。后应用大剂量抗生素以防感染

280、。4.4.严密观察并记录生命体征、出入量。严密观察并记录生命体征、出入量。5.5.急查血红蛋白急查血红蛋白, ,评估失血量。评估失血量。( (四四) )提供心理支持提供心理支持1.1.解解释释子子宫宫破破裂裂的的治治疗疗计计划划和和对对再再次次妊妊娠娠的的影影响。响。2.2.对胎儿已死亡的产妇对胎儿已死亡的产妇, ,帮助其度过悲伤阶段帮助其度过悲伤阶段3.3.提提供供舒舒适适的的环环境境, ,给给予予生生活活上上的的护护理理, ,鼓鼓励励进进食食, ,以更好地恢复体力。以更好地恢复体力。4.4.提提供供产产褥褥期期的的休休养养计计划划, ,帮帮助助产产妇妇尽尽快快调调整整情情绪绪, ,接受现实

281、接受现实, ,以适应现实生活。以适应现实生活。第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞（ Amniotic fluid embolism）n羊水栓塞羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母血循环引起突：分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克、发肺栓塞、休克、DICDIC及多脏器功能衰竭等一系列及多脏器功能衰竭等一系列严重症状的综合征。严重症状的综合征。n发病急、病情凶险。发病急、病情凶险。n足月妊娠死亡率足月妊娠死亡率70%70%80%80%，早中期流产病情较轻。，早中期流产病情较轻。n羊水栓塞的核心问题是羊水栓塞的核心问题是“过敏反应过敏反应”，建议，建议“妊娠妊娠过敏反应综合征过敏反应综合征”第四节第

282、四节 羊水栓赛羊水栓赛一、病因一、病因n羊水进入正常宫颈内静脉：羊水进入正常宫颈内静脉：n宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时时n羊水进入损伤之血管：羊水进入损伤之血管：n前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺血窦破裂、胎盘早剥、羊水穿刺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛二、病理生理二、病理生理第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛三、临床表现三、临床表现n急性休克期急性休克期 肺动脉高压肺动脉高压 寒战、咳嗽、紫寒战、咳嗽、紫 疳、低氧血症疳、低氧血症 左心衰竭左心衰竭 BP PBP Pn出血期出

283、血期 凝血障碍凝血障碍 DICDICn肾功能衰竭期肾功能衰竭期 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺肾、肝、脑、心、肺第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛四、处理原则四、处理原则n纠正缺氧纠正缺氧 气管插管、正压给氧气管插管、正压给氧n抗休克抗休克 多巴胺多巴胺n抗过敏抗过敏 地塞米松地塞米松20mg-40mg20mg-40mg 氢化考的松氢化考的松200-400mg200-400mgn解痉解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱阿托品、罂粟碱、氨茶碱n抗高凝抗高凝 肝素肝素n纠正心衰、酸中毒、抗感染纠正心衰、酸中毒、抗感染n产科处理产科处理 尽快结束分娩尽快结束分娩第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛五

284、、护理五、护理n病史：评估各种诱因病史：评估各种诱因n身心状况身心状况n诊断检查诊断检查n检查检查nX X线床边摄片线床边摄片n心电图心电图n实验室检查实验室检查1 1、护理评估、护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛n产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善n产妇能维持体液平衡产妇能维持体液平衡2 2、护理诊断、护理诊断n气体交换受损：与肺血管阻力增加有关气体交换受损：与肺血管阻力增加有关n组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关组织关注量改变：与弥散性血管内凝血有关 3、预期目标、预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛n羊水栓塞的预防羊水栓塞的预防n羊水栓塞的处理羊水栓塞的处理n产程和生命体征的监测产程和生命体征的监测n提供心理支持提供心理支持4 4、护理措施、护理措施5 5、结果评价、结果评价第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛