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1、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症Protrution of Intervertebral Disc PID定义：定义： 因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。等而表现的一种综合症。最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因最常见于最常见于最常见于最常见于L4-5L4-5L4-5L4-5，L5-S1L5-S
2、1L5-S1L5-S1，约约约约占占占占9096%9096%9096%9096% Syndrome due to the Syndrome due to the stimulation and compression stimulation and compression of nerve roots or cauda of nerve roots or cauda equina by degeration of equina by degeration of intervertebral discs, rupture intervertebral discs, rupture of annu
3、lus fibrosus and of annulus fibrosus and protrution of neucleus protrution of neucleus pulposuspulposus腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖特点（二）解剖特点（二）脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖特点（三）解剖特点（三） 椎间盘：X X软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。X X纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭
4、转应力可撕裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症解剖特点（三）解剖特点（三） 椎间盘：X X髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因病因（一）退行性变DegenerationDegeneration ：uu随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐随年龄增长，纤维环和髓核水分逐渐 减少。减少。减少。减少。15151515岁以后即可出现岁以后即可出现岁以后即可出现岁以后即可出现uu透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少透明质酸、角化硫酸盐减少透
5、明质酸、角化硫酸盐减少uu软骨板囊性变软骨板囊性变软骨板囊性变软骨板囊性变uu退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂退变的椎间盘松弛，失去弹性易破裂。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 病因病因损伤损伤Injury: ：uu慢性积累损伤（accumulated injury）是主要原因uu反复弯腰、扭转最易引起腰椎间盘突出uu急性严重损伤（violence）加重或诱发症状腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因病因uu（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有（三）遗传因素：有色人种发病率较低。色人种发病率较低。色人种发病率较低。色人种发
6、病率较低。uu（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、（四）妊娠：盆腔、下腰部组织充血松弛，下腰部组织充血松弛，下腰部组织充血松弛，下腰部组织充血松弛，腰骶部承受应力大。腰骶部承受应力大。腰骶部承受应力大。腰骶部承受应力大。n nhereditary factorshereditary factorsn npregnancypregnancy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 分型及病理分型及病理EE膨隆型：膨隆型：EE突出型：突出型：EE脱出游离型：脱出游离型：EEschmorlschmorl结节及经骨结节及经骨突出型：突出型：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症后正中突出后正中突出腰椎间盘
7、突出症腰椎间盘突出症极外侧突出极外侧突出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现_常见于2050岁_男女比例46：1_多有弯腰劳动或长期坐位工作史_首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症临床表现临床表现aa（一）症状：（一）症状： aa 1. 1.腰痛：最先出现，纤维腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应经窦椎神经而产生的感应痛痛aa 2. 2.神经根性痛：下腰部向神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，嗽时加重。早期痛
8、觉过敏，以后感觉迟钝以后感觉迟钝aa 3. 3.马尾神经受压：二便障马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。碍、鞍区感觉异常。 Symptom:Symptom:n nlow back painlow back painn nsciatica or radicular painsciatica or radicular painn ncompression of cauda compression of cauda equinaequina腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征体征aa 1.1.腰椎侧弯、前凸变小腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的或消失：为减轻疼痛的代偿畸形代偿畸形aa 2. 2.腰
9、部活动受限：前屈腰部活动受限：前屈最明显最明显aa 3. 3.压痛及骶棘肌痉挛。压痛及骶棘肌痉挛。aa 4. 4.直腿抬高试验及加强直腿抬高试验及加强 试验：神经根可试验：神经根可4 4mmmm滑滑动动 Sign:Sign:w wscoliosis, normal scoliosis, normal lordosis is lostlordosis is lostw wlimited motion of limited motion of lumbar spinelumbar spinew wtender, spasm of tender, spasm of paraspinal muscle
10、paraspinal musclew wpositive Laseque positive Laseque and Bragard testand Bragard test腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征：体征： Neurological findingn n感觉异常：定位意义感觉异常：定位意义n n肌力下降：肌力下降：n n反射异常：反射异常：ccsensory disorder: sensory disorder: irritation, deficit in irritation, deficit in dermatomedermatomecc muscle weakness muscl
11、e weaknessccabnormal reflexabnormal reflex腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症辅助检查辅助检查 1. 1. X X线平片：根据脊柱屈线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出间接推断椎间盘突出 2. 2. X X线造影：准确率线造影：准确率80%80%，神经根显示不良，神经根显示不良 3. 3. CTCT和和MRIMRI：具有确诊具有确诊价值价值 4. 4. B B超：简便，图象不超：简便，图象不清，
12、较少使用清，较少使用 5. 5. 其它其它n nX-ray: indirect X-ray: indirect evidenceevidencen nmyelogrammyelogramn nCT, MRICT, MRI：direct direct evidenceevidencen nultrasoundultrasoundn nothers others 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 椎间盘椎间盘CT 正常正常 膨出膨出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症MRI：间盘脱出间盘脱出腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症诊断诊断ZZ病史病史ZZ症状症状ZZ体征体征ZZX X线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可
13、作出线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。初步诊断。ZZ脊髓造影、脊髓造影、CTCT、MRIMRI、椎间盘造影等方法，能准确椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据依据CTCT、MRIMRI而诊断。而诊断。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症治疗治疗D D一、保守治疗一、保守治疗D D1 1、指征：、指征：C C 年轻初发病程短年轻初发病程短C C 单纯症轻无狭窄单纯症轻无狭窄 D DConservative therapy:Cons
14、ervative therapy:D D1. Indication:1. Indication:C Cyong patients, first yong patients, first onset, short course onset, short course C Csimple, not severe, simple, not severe, without spinal stenosiswithout spinal stenosis腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗方法：保守治疗方法： (1)(1)绝对卧床休息绝对卧床休息 (2)(2)持续牵引：减少持续牵引：减少间盘压力，增加椎间间
15、盘压力，增加椎间隙和椎管容量隙和椎管容量 (3)(3)理疗：解除肌肉理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压痉挛，减轻椎间盘压力力n nAbsolute bed restAbsolute bed restn ncontinuous tractioncontinuous tractionn nphysical therapyphysical therapy腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症保守治疗方法保守治疗方法 (4)(4)非甾体镇痛药和非甾体镇痛药和肌松剂肌松剂 (5)(5)骶管封闭骶管封闭: : 减轻减轻神经根周围炎症、粘神经根周围炎症、粘连。连。 (6)(6)围腰保护围腰保护 (7)(7)腰背肌锻炼：
16、腰背肌锻炼：“自身支具自身支具” (8)(8)推拿按摩？推拿按摩？n nNSAIDs and muscle NSAIDs and muscle relaxantrelaxantn ncaudal injection of caudal injection of steroidssteroidsn nbracebracen nexerciseexercise n nmassagemassage腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症牵引腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 手术治疗手术治疗 指征LL多次复发多次复发LL经严格保守治疗经严格保守治疗6 6个个月不能缓解月不能缓解LL症状剧烈，严重影响症状剧烈，严重影响
17、日常生活日常生活LL出现神经功能缺失或出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的伴有马尾神经损伤的表现表现LL伴有椎管狭窄等伴有椎管狭窄等n nRepetitive recurrenceRepetitive recurrencen npain can not be relived pain can not be relived after 6 month after 6 month conservative therapyconservative therapyn nunbearable painunbearable painn nneural deficit or injury of neural
18、 deficit or injury of cauda equinacauda equinan nhaving spinal stenosis at having spinal stenosis at the same timethe same time 腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症预防预防bb由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。变的重要因素，故减少积累伤非常重要。bb1.1.长期坐位者：长期坐位者：bb2.2.长弯腰劳动者：长弯腰劳动者：bb3.3.治疗后病人：治疗后病人： 尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤部损伤腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症
