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1、第九章第九章 传染病病人的护理传染病病人的护理第三节第三节 病毒感染病毒感染四、肾综合征出血热四、肾综合征出血热梅碧琪梅碧琪广东药学院护理学院广东药学院护理学院 一、概述一、概述n肾肾综综合合征征出出血血热热（hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS）, ,又名流行性出血热又名流行性出血热n鼠为主要传染源，属于自然疫源性疾病鼠为主要传染源，属于自然疫源性疾病n表现：发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭表现：发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭n流行于亚洲、欧洲和非洲流行于亚洲、欧洲和非洲 二、流行病学二、流行病学n宿主动物与传染源宿主动物与传染源p 鼠及
2、其他动物鼠及其他动物 p 人不是主要传染源人不是主要传染源n传播途径传播途径 呼吸道呼吸道 消化道消化道 接触接触 母婴母婴 虫媒虫媒( (革螨、恙螨革螨、恙螨) )n易感性易感性: :普遍易感染普遍易感染 三、临床表现三、临床表现五期经过：五期经过： 发热期发热期 低血压休克期低血压休克期 少尿期少尿期 多尿期多尿期 恢复期恢复期1. 发热期发热期n发热发热稽留热和弛张热，稽留热和弛张热，3 37 7天天n全身中毒症状全身中毒症状“三痛三痛”( (头痛、腰痛、眼眶痛头痛、腰痛、眼眶痛) )n胃肠、神经精神症状胃肠、神经精神症状1. 发热期发热期n毛细血管损伤毛细血管损伤- 充充血血：“三三红
3、红”, ,酒酒醉醉貌貌，眼眼结结膜膜、口口腔软腭和咽部黏膜充血腔软腭和咽部黏膜充血- 出出血血：腋腋下下和和胸胸背背部部搔搔抓抓样样或或条条索索点点状瘀点，黏膜腔道出血，状瘀点，黏膜腔道出血，DIC- 渗出性水肿：渗出性水肿：球结膜水肿、腹水球结膜水肿、腹水n肾损害肾损害- 尿蛋白、管型尿蛋白、管型2.2.低血压休克期低血压休克期n第第46天天 ，持续，持续13天天n血容量下降：失血浆性、低血容量性休克血容量下降：失血浆性、低血容量性休克n脑供血不足脑供血不足n长长期期灌灌流流不不足足：DIC、脑脑水水肿肿、ARDS、急急性肾衰竭性肾衰竭3.3.少尿期少尿期 n第第5 58 8天，持续天，持续
4、2 25 5天天n尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱n高血容量综合征、肺水肿高血容量综合征、肺水肿4. 多尿期多尿期n 第第9 91414天，持续天，持续1 1天数月天数月n 继发性休克继发性休克n 低钠、低钾低钠、低钾5. 恢复期恢复期n1 13 3个月个月n少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退损、垂体功能减退n应特别注意：重症病人热退后病情应特别注意：重症病人热退后病情反而加重！反而加重！四、四、实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查n 血常规血常规-白细胞升高、血小板减少白细胞升高、血小板减少-异型淋巴细胞增多异型淋
5、巴细胞增多n 尿常规尿常规-尿蛋白尿蛋白: :早期即可有早期即可有n 血液生化血液生化 -BUN、Cr 、血气分析、电解质、血气分析、电解质-部分部分ALT升高升高n 凝血功能凝血功能 -血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间凝血酶时间n 免疫学免疫学 -特异性抗体特异性抗体四、四、实验室检查及其他检查实验室检查及其他检查诊断标准诊断标准 1. 流行病学资料流行病学资料 - 季节、疫区、接触史季节、疫区、接触史 2. 临床特征临床特征 - 早期三种主要表现、五期经过早期三种主要表现、五期经过 3. 实验室检查实验室检查 - - 血小板减少，尿蛋白，血小
6、板减少，尿蛋白，EHFV V抗体抗体五、五、诊断要点诊断要点六、治疗要点六、治疗要点原则：综合疗法原则：综合疗法n “三三早早一一就就”：早早期期发发现现、休休息息、治治疗疗和就近治疗。和就近治疗。n 防治休克、肾衰竭、出血、继发感染防治休克、肾衰竭、出血、继发感染 （一）发热期（一）发热期1. 抗病毒抗病毒 - 利巴韦林（利巴韦林（Ribavirin） 7001000mg/d静滴，连用静滴，连用5天天2. 减轻外渗减轻外渗 - 降低血管通透性降低血管通透性:芦丁（芦丁（rutin）, Vit C; - 平衡盐液平衡盐液(复方醋酸钠液）；复方醋酸钠液）； - 提高血浆渗透压：甘露醇（提高血浆渗
7、透压：甘露醇（mannitol）3. 改善中毒症状改善中毒症状 - 物理降温为主物理降温为主4. 预防预防DIC - 低分子右旋糖酐、丹参低分子右旋糖酐、丹参（二）低血压休克期（二）低血压休克期1. 补充血容量补充血容量-早期、快速早期、快速-适适量量复复方方醋醋酸酸钠钠液液，低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐、血浆、白蛋白血浆、白蛋白2. 纠正酸中毒纠正酸中毒-5%碳酸氢钠碳酸氢钠3. 血管活性药物血管活性药物4. 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 5. 强心强心（三）少尿期（三）少尿期1. 稳定内环境稳定内环境-肾前性与肾实质损害性少尿肾前性与肾实质损害性少尿-补液量；纠正酸中毒；高渗葡萄糖液补液量
8、；纠正酸中毒；高渗葡萄糖液2. 促进利尿促进利尿3. 导泻导泻-甘露醇甘露醇25g, 23次次/天；硫酸镁天；硫酸镁4. 透析疗法透析疗法-持持续续无无尿尿2 2天天或或少少尿尿3 3天天，明明显显氮氮质质血血症症，高血钾或高血容量综合征者高血钾或高血容量综合征者 （四）多尿期（四）多尿期- 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡- 防治继发感染防治继发感染（五）恢复期（五）恢复期 - 复查肾功能、血压复查肾功能、血压（六）并发症治疗（六）并发症治疗- 消化道出血、消化道出血、CNS并发症、心衰、并发症、心衰、 肺水肿、肺水肿、ARDS、自发性肾破裂、自发性肾破裂七、常用护理诊断及护理措施七、常
9、用护理诊断及护理措施1. 组织灌注量改变组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、与全身广泛小血管损害、 血浆外渗；出血；后期合并血浆外渗；出血；后期合并DIC有关。有关。（1）休息）休息-早期绝对卧床休息早期绝对卧床休息（2）病情观察）病情观察 -密切观察密切观察生命体征生命体征及意识状态及意识状态-观察观察充血、渗出及出血充血、渗出及出血的表现的表现-了解了解化验结果化验结果-记录记录2424小时出入量小时出入量（3 3）配合抢救，防止并发症）配合抢救，防止并发症 -快速补充血容量快速补充血容量: : 应迅速建立静脉通道应迅速建立静脉通道n 衡量输入液体量是否适中指标：衡量输入液体量是否适中指
10、标： n收缩压达收缩压达9090100mmHg100mmHg、脉压差、脉压差30 mmHg 30 mmHg n心率心率100100次次/ /分钟；微循环障碍解除分钟；微循环障碍解除 n红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。n 快速扩容时，应观察有无急性肺水肿的表现快速扩容时，应观察有无急性肺水肿的表现- 遵医嘱补碱以及使用血管活性药遵医嘱补碱以及使用血管活性药（4 4）吸氧、保暖）吸氧、保暖（5 5）对出血部位进行相应护理）对出血部位进行相应护理2.2.潜在并发症潜在并发症 急性肾衰竭急性肾衰竭（1）病情观察）病情观察 -尿量及尿常规等变化尿量及尿常规等变
11、化-严格记录严格记录24小时出入量小时出入量-判断是否出现氮质血症判断是否出现氮质血症-注意有无水、电解质平衡紊乱注意有无水、电解质平衡紊乱（2 2）饮食护理）饮食护理 n 少尿、氮质血症时期少尿、氮质血症时期 - - 严格限制的食物严格限制的食物: :含钠和钾丰富，蛋白质含钠和钾丰富，蛋白质 - - 液体入量液体入量: :按按“量出为入，宁少勿多量出为入，宁少勿多”的原则的原则n 后期尿量增多后期尿量增多 - - 补液最好以口服为主补液最好以口服为主 - - 应予营养丰富易消化的食物应予营养丰富易消化的食物 - - 多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子等 - -
12、 进食困难者进食困难者: :静脉补液及适量钾和钠盐静脉补液及适量钾和钠盐n少尿期少尿期-注意控制输液量和速度注意控制输液量和速度-观察有无高血容量综合征的表现观察有无高血容量综合征的表现-导泻导泻: :准确记录大便次数、量、性质准确记录大便次数、量、性质-观察利尿的效果和药物副作用观察利尿的效果和药物副作用-对透析病人给予相应护理对透析病人给予相应护理n多尿期多尿期-注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状低钾症状（3）用药护理）用药护理十、健康指导十、健康指导1.1.疾病预防指导疾病预防指导 -灭鼠和防鼠是预防本病的关键灭鼠和防鼠是预防本病
13、的关键。-加强个人防护：不用手直接接触鼠类或鼠排泄物。加强个人防护：不用手直接接触鼠类或鼠排泄物。-改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水。2.2.保护易感人群保护易感人群-疫苗注射疫苗注射 -重点人群重点人群-鼠肾细胞疫苗（鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（型汉坦病毒）或地鼠肾细胞疫苗（型病毒）型病毒）3.3.疾病知识指导疾病知识指导-出院后仍应休息出院后仍应休息1 13 3个月。个月。-生活规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量生活规律，保证足够睡眠，逐渐增加活动量十一、预后十一、预后n与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。早及措施得当与否有关。n病死率病死率3%3%5%5%。 复习思考题复习思考题1.试述肾综合征出血热的流行病学特点，并根试述肾综合征出血热的流行病学特点，并根据其特点，谈谈预防本病的主要措施。据其特点，谈谈预防本病的主要措施。2.试根据本病的主要临床表现，列出常见的护试根据本病的主要临床表现，列出常见的护理诊断理诊断/问题及其主要护理措施。问题及其主要护理措施。
