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1、 氧气吸入疗法氧气吸入疗法1 血氧分压(PaO2) 血氧饱和度(SaO2) 血氧含量(CaO2) 【定义定义】 2缺氧分类和氧疗作用缺氧分类和氧疗作用 1. 1. 低张性缺氧：低张性缺氧：低张性缺氧：低张性缺氧：吸入气体氧中氧分压过低、肺通气吸入气体氧中氧分压过低、肺通气吸入气体氧中氧分压过低、肺通气吸入气体氧中氧分压过低、肺通气障碍、障碍、障碍、障碍、V V血分流入血分流入血分流入血分流入A A引起。引起。引起。引起。 PaO2 CaO2PaO2 CaO2。见于慢。见于慢。见于慢。见于慢性阻塞性肺疾病，先心病。性阻塞性肺疾病，先心病。性阻塞性肺疾病，先心病。性阻塞性肺疾病，先心病。氧疗效果最
2、好。氧疗效果最好。氧疗效果最好。氧疗效果最好。2. 2. 血液性缺氧：血液性缺氧：血液性缺氧：血液性缺氧：HbHb数量减少或性质改变。见于贫血、数量减少或性质改变。见于贫血、数量减少或性质改变。见于贫血、数量减少或性质改变。见于贫血、COCO中毒等中毒等中毒等中毒等3. 3. 循环性缺氧：循环性缺氧：循环性缺氧：循环性缺氧：组织血流量组织血流量组织血流量组织血流量 。见于休克、心衰。见于休克、心衰。见于休克、心衰。见于休克、心衰4. 4.组织性缺氧：组织性缺氧：组织性缺氧：组织性缺氧：组织利用氧异常。见于氰化物中毒。组织利用氧异常。见于氰化物中毒。组织利用氧异常。见于氰化物中毒。组织利用氧异常
3、。见于氰化物中毒。3 缺氧程度的判断缺氧程度的判断 程度程度程度程度 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 紫绀紫绀紫绀紫绀 神志神志神志神志 轻度轻度 中度中度 重度重度（1）临床表现：）临床表现：不明显不明显明显明显严重、三严重、三凹征明显凹征明显轻轻明显明显显著显著清楚清楚正常或烦躁不安正常或烦躁不安昏迷或半昏迷昏迷或半昏迷4 缺氧程度的判断缺氧程度的判断 12.0 12.0 12.0 12.0 9.3 9.3 9.3 9.3 6.6 6.6 6.6 6.6 6.67 6.67 6.67 6.67 9.39.39.39.3 4.0 4.0 4.0 4.0 6.676.676.676.67 4
4、.04.04.04.0以下以下以下以下 （2）血气分析：）血气分析： 氧分压氧分压氧分压氧分压（PaOPaOPaOPaO2 2 2 2）（）（）（）（kPakPakPakPa）二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压二氧化碳分压 （PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2）（）（）（）（kPakPakPakPa） 程程程程 度度度度 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度 （% % % %）程程程程 度度度度 轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度 80 80 80 8060-8060-8060-8060-80 60 60 60
5、60 5氧疗种类氧疗种类 1. 1.低浓度氧疗：低浓度氧疗：低浓度氧疗：低浓度氧疗：4040。用于低氧血症伴。用于低氧血症伴。用于低氧血症伴。用于低氧血症伴CO2CO2潴留。潴留。潴留。潴留。 一般低流量、低浓度、持续吸氧。一般低流量、低浓度、持续吸氧。一般低流量、低浓度、持续吸氧。一般低流量、低浓度、持续吸氧。2. 2.中浓度氧疗：中浓度氧疗：中浓度氧疗：中浓度氧疗： 40406060。用于明显通气灌注。用于明显通气灌注。用于明显通气灌注。用于明显通气灌注 比例失调或显著弥散障碍。比例失调或显著弥散障碍。比例失调或显著弥散障碍。比例失调或显著弥散障碍。 3. 3.高浓度氧疗：高浓度氧疗：高浓
6、度氧疗：高浓度氧疗：6060。用于单纯缺氧、无。用于单纯缺氧、无。用于单纯缺氧、无。用于单纯缺氧、无CO2CO2潴留。潴留。潴留。潴留。4. 4.高压氧疗：特制的加压舱内。用于高压氧疗：特制的加压舱内。用于高压氧疗：特制的加压舱内。用于高压氧疗：特制的加压舱内。用于COCO中毒。中毒。中毒。中毒。 吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度吸氧浓度212144氧流量（氧流量（氧流量（氧流量（L L minmin）6氧疗技术的要求：氧疗技术的要求：作业作业作业作业供氧设备及用物供氧设备及用物给氧操作程序给氧操作程序评估患者评估患者调节流量调节流量注意事项注意事项7 供氧设备供氧设备1 1、氧气筒和氧气表装置、氧气
7、筒和氧气表装置2 2、中心供氧装置、中心供氧装置8供氧设备供氧设备910吸氧器具吸氧器具1 1头罩头罩鼻塞鼻塞11吸氧器具吸氧器具2 2鼻鼻套套管管鼻鼻导导管管面罩面罩12 辅助用物辅助用物返回返回返回返回13【操作程序操作程序】1.1.评估患者评估患者病情病情病情病情年龄年龄年龄年龄缺氧程度缺氧程度缺氧程度缺氧程度治疗情况治疗情况治疗情况治疗情况鼻腔状况鼻腔状况鼻腔状况鼻腔状况心理反应心理反应心理反应心理反应合作程度合作程度合作程度合作程度142.2.计划计划（2)2)环境准备环境准备供氧设备供氧设备吸氧器具吸氧器具辅助用物辅助用物安全、无火源安全、无火源安静、整洁安静、整洁（1 1）用物准
8、备）用物准备15163.3.实施实施给氧方法给氧方法鼻导管法鼻导管法鼻套管法鼻套管法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法漏斗法漏斗法氧气帐法氧气帐法头罩法头罩法高压氧疗法高压氧疗法17双侧1.1.鼻导管法鼻导管法182.2.鼻塞法鼻塞法193.3.面罩法面罩法20口鼻处1-3cm1-3cm1-3cm1-3cm4.4.漏斗法（口罩法）漏斗法（口罩法）215.5.头罩法头罩法226.6.氧气帐法氧气帐法234. 高压氧舱7.高压氧舱24应先调节流量再插管应先调节流量再插管应先调节流量再插管应先调节流量再插管根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧
9、程度调节蘸水润滑蘸水润滑蘸水润滑蘸水润滑插管长度为鼻尖至耳垂的插管长度为鼻尖至耳垂的插管长度为鼻尖至耳垂的插管长度为鼻尖至耳垂的2/32/3长长长长装表装表装表装表 核对解释核对解释核对解释核对解释 清洁鼻腔清洁鼻腔清洁鼻腔清洁鼻腔 连接鼻导管连接鼻导管连接鼻导管连接鼻导管调节流量调节流量调节流量调节流量 润管插管润管插管润管插管润管插管 固定与记录固定与记录固定与记录固定与记录 整理与观察整理与观察整理与观察整理与观察 换卡、吹尘换卡、吹尘换卡、吹尘换卡、吹尘 装表装表装表装表 、接瓶、接瓶、接瓶、接瓶 、检查、检查、检查、检查 记录用氧开始时间、氧流量并签名记录用氧开始时间、氧流量并签名记
10、录用氧开始时间、氧流量并签名记录用氧开始时间、氧流量并签名 25解释解释 拔管拔管 放余气放余气 整理与记录整理与记录 先拔管再先拔管再先拔管再先拔管再关开关关开关关开关关开关先关总开关先关总开关先关总开关先关总开关关流量开关关流量开关关流量开关关流量开关记录停氧记录停氧记录停氧记录停氧时间并签时间并签时间并签时间并签名名名名26记录记录记录卡记录卡记录卡记录卡 姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 17781778 单侧鼻导管给氧法如何记录开始吸氧开始吸氧开始吸氧开始吸氧停止吸氧停止吸氧停止吸氧停止吸氧日期
11、日期日期日期时间时间时间时间流量流量流量流量签名签名签名签名日期日期日期日期时间时间时间时间签名签名签名签名4-194-194-194-1914141414：30303030 3L/min3L/min3L/min3L/min李丽李丽李丽李丽27 分离鼻导管 调节流量 连接鼻导管 记录记录卡记录卡记录卡记录卡 姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 17781778 单侧鼻导管给氧法如何中途调节流量开始吸氧开始吸氧开始吸氧开始吸氧停止吸氧停止吸氧停止吸氧停止吸氧日期日期日期日期时间时间时间时间流量流量流量流量签名
12、签名签名签名日期日期日期日期时间时间时间时间签名签名签名签名4-194-194-194-1914141414：303030302L/min2L/min2L/min2L/min李丽李丽李丽李丽18181818：303030304L/min4L/min4L/min4L/min刘芳刘芳刘芳刘芳28拔鼻导管关闭氧气及时记录记录卡记录卡记录卡记录卡 姓名姓名 张灵张灵 性别性别 男男 年龄年龄 4242岁岁 病区病区 呼吸内科呼吸内科 床号床号 18 18 住院号住院号 17781778 单侧鼻导管给氧法如何停氧开始吸氧开始吸氧开始吸氧开始吸氧停止吸氧停止吸氧停止吸氧停止吸氧日期日期日期日期时间时间时间
13、时间流量流量流量流量签名签名签名签名日期日期日期日期时间时间时间时间签名签名签名签名4-194-194-194-1914141414：303030302L/min2L/min2L/min2L/min李丽李丽李丽李丽18181818：303030304L/min4L/min4L/min4L/min刘芳刘芳刘芳刘芳4-254-254-254-2509090909：00000000 李丽李丽李丽李丽29检查检查 确认已关好总开关，确认已关好总开关，确认已关好总开关，确认已关好总开关，放完余气放完余气放完余气放完余气 卸表卸表 先用扳手将螺帽旋松，再先用扳手将螺帽旋松，再先用扳手将螺帽旋松，再先用扳手
14、将螺帽旋松，再用手将表卸下用手将表卸下用手将表卸下用手将表卸下 消毒消毒 湿化瓶和橡胶管用湿化瓶和橡胶管用湿化瓶和橡胶管用湿化瓶和橡胶管用消毒液浸泡消毒消毒液浸泡消毒消毒液浸泡消毒消毒液浸泡消毒 换卡换卡取下取下取下取下“ “四防四防四防四防” ”卡，换上卡，换上卡，换上卡，换上“ “满满满满” ”或或或或“ “空空空空” ”卡卡卡卡304.4.评价评价（1 1）患者缺氧症状得到改善。）患者缺氧症状得到改善。（2 2）护士操作规范，保证用氧安全。）护士操作规范，保证用氧安全。（3 3）护患之间沟通有效，患者能有效）护患之间沟通有效，患者能有效 配合并获得安全用氧知识。配合并获得安全用氧知识。要
15、求要求要求要求31换卡、吹尘换卡、吹尘换卡、吹尘换卡、吹尘取下取下取下取下“ “满满满满” ”卡卡卡卡 挂上挂上挂上挂上“ “四防四防四防四防” ”卡卡卡卡 吹尘：吹尘：吹尘：吹尘：开总开关开总开关开总开关开总开关 关总开关关总开关关总开关关总开关32装表装表 ：手旋手旋 使表稍向后倾使表稍向后倾接瓶接瓶 ：上湿化瓶，连接橡胶管上湿化瓶，连接橡胶管检查检查 ：开总开关开总开关 开流量开关开流量开关关流量开关关流量开关 备用备用装表、接瓶、检查装表、接瓶、检查装表、接瓶、检查装表、接瓶、检查扳手旋扳手旋 使表呈直立位使表呈直立位33手旋手旋扳手扳手扳手扳手旋旋旋旋装装 表表管道化管道化管道化管道
16、化装置装装置装装置装装置装表表表表34接瓶接瓶接瓶接瓶 、检查检查检查检查 流程流程流程流程35调节流量调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min中度缺氧中度缺氧中度缺氧中度缺氧 2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/min重度缺氧重度缺氧重度缺氧重度缺氧 4 4 4 46L/min6L/min6L/min6L/min小儿小儿小儿小儿
17、 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧（一般（一般（一般（一般1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min）流程流程流程流程要求要求要求要求36润管润管插管插管返回返回返回返回37 固定固定记录记录返回返回返回返回38调节流量调节流量根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留者：无二氧化碳潴留
18、者：无二氧化碳潴留者：轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧轻度缺氧 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min中度缺氧中度缺氧中度缺氧中度缺氧 2 2 2 24L/min4L/min4L/min4L/min重度缺氧重度缺氧重度缺氧重度缺氧 4 4 4 46L/min6L/min6L/min6L/min小儿小儿小儿小儿 1 1 1 12L/min2L/min2L/min2L/min二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧低流量、低浓度、持续给氧（一般（一般（一般（一般1 1 1 12L/min
19、2L/min2L/min2L/min）要求要求要求要求39 【注意事项】1 1 1 1做好做好做好做好“ “四防四防四防四防” ”使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。中途改变氧
20、流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。3 3 3 3氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽氧气筒内氧气不可用尽即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。即防震、防火、防热、防油。2 2 2 2遵守操作规程遵守操作规程遵守操作规程遵守操作规程当压力表指针降至当压力表指针降至当压力表指针降至当压力表指针降至0.50Mpa0.50Mpa0.50Mpa0.50Mpa（5 kg/ cm5 kg/ cm5 kg/ cm5 kg/ cm2 2 2 2）时，即不可再用。）时，即不可再用。）时，
21、即不可再用。）时，即不可再用。404 4 4 4密切观察氧疗效果及不良反应密切观察氧疗效果及不良反应密切观察氧疗效果及不良反应密切观察氧疗效果及不良反应每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。6 6 6 6挂标志挂标志挂标志挂标志 未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上未用或已用空的氧气筒，分别挂上“ “满满满满” ”或或或或“ “空空空空” ”的标志。的标志。的标志。的标志。5 5 5 5防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染防止感染及交叉感染防止
22、感染及交叉感染及时清除鼻腔分泌物。及时清除鼻腔分泌物。及时清除鼻腔分泌物。及时清除鼻腔分泌物。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。选用一次性的吸氧器具。湿化给氧。湿化给氧。湿化给氧。湿化给氧。观察缺氧症状、氧气装置。观察缺氧症状、氧气装置。观察缺氧症状、氧气装置。观察缺氧症状、氧气装置。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应
23、及时报告医生。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。返回返回返回返回41操作步骤操作步骤 评估评估(病人、环境、用物、护士）病人、环境、用物、护士）核对核对清洁鼻孔清洁鼻孔开包开包倒液倒液接表连管接表连管检查检查湿润湿润插管固定插管固定记时交代记时交代观察观察拨管拨管关气关气擦净脸颊擦净脸颊记录整理记录整理宣教宣教42学学习习目目标标1 1、掌握掌握吸痰技术、体位引流的概念吸痰技术、体位引流的概念2 2、熟悉熟悉有效咳嗽、有效咳嗽、叩击、体位引流叩击、体位引流 方法方法第二讲 排痰技术43清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物1、有效咳嗽、有效咳嗽2
24、、叩击、叩击3、体位引流：、体位引流：4、吸痰法、吸痰法44 n目的：目的：咳出呼吸道内分泌物咳出呼吸道内分泌物n主要步骤：主要步骤：病人取坐或半卧位，屈膝、上身前倾，病人取坐或半卧位，屈膝、上身前倾，双手抱膝，先轻咳几下，再深吸气后屏气几秒钟双手抱膝，先轻咳几下，再深吸气后屏气几秒钟（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧）（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧），然后病人腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出。，然后病人腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出。有效咳嗽45叩叩 击击n目的：目的：通过叩击胸背部，借助振动，使分 泌物振脱而易于排出体外。n主要步骤：主要步骤：病人取坐或侧卧位，操作者
25、将手固定成背隆掌空状，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩打胸背部。n操作要点：操作要点：叩击力量以病人不感到疼痛为宜，边叩边鼓励病人咳嗽。不可在裸露的皮肤、肋骨上下、乳房等部位叩打。46体位引流体位引流n定义：将病人置于特殊体位，借助重力作 用，使肺与支气管所存积的分物， 引流入大气管并咳出体外。n适应于：支气管扩张、肺脓肿病人。n禁忌：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰 竭病人47n操作方法操作方法（1）体位体位：病人患肺患肺处于高位高位，其引流的支气管开口向支气管开口向 下下，便于分泌物顺体位引流而咳出。（2）方法方法：嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩轻叩 相应部位。（
26、3）痰液粘稠的处理痰液粘稠的处理：痰液粘稠粘稠不易引流时，可给予蒸汽 吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有 利排出痰液。（4）时间与次数时间与次数：每次15-30min，每日2-4次，宜选择在空 腹时进行。（5）监测监测：引液时观察病人反应和引流液病人反应和引流液的色、质、 量，并予以记录。48吸痰法吸痰法（一）概述（一）概述是利用是利用负压导管负压导管，经口、鼻腔或人工气道经口、鼻腔或人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅的一的一种抢救治疗方法。种抢救治疗方法。1.吸痰法定义2.适应证?不能有效咳嗽排痰者491. 电动吸引器2. 中心吸引装置3. 注射
27、器 吸痰的方法吸痰的方法50操作流程操作流程 评估（评估（病人：拍、听、看；用物；环境；病人：拍、听、看；用物；环境；护士护士） 洗手洗手戴口罩戴口罩核对解释核对解释备体备体位位上表上表挂挂2 2瓶瓶放盘放盘开包开包戴手套戴手套连接管道连接管道调节负压调节负压( (成人成人40-53.3kpa40-53.3kpa、小、小儿儿40kpa40kpa) ) 试吸盐水试吸盐水吸痰（吸痰（压、插、压、插、堵、提堵、提）抽吸冲洗抽吸冲洗关负压关负压插瓶插瓶擦擦嘴角嘴角脱手套脱手套检查（检查（看、听、拍看、听、拍）健健康教育康教育整理记录整理记录51右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插左手将导管末端反折: 插时无负压检查并调节负压成人：成人：40-53.3KPa40-53.3KPa小儿：小儿：40KPa40KPa52注意事项注意事项严格无菌，每次换管，每天换用物动作轻柔，调好负压，不伤粘膜 痰液黏稠：通过叩击、稀释后排出。痰液黏稠：通过叩击、稀释后排出。 吸吸出出液液及及时时倾倾倒倒，不不应应超超过过瓶瓶的的2 23 3，及时清洁、消毒。及时清洁、消毒。 每次吸痰不超过每次吸痰不超过1515秒。秒。吸痰原则：无菌、无创、快速、有效无菌、无创、快速、有效53 课后作业课后作业请列表比较其他几种给氧方法的优、缺点。请列表比较其他几种给氧方法的优、缺点。54谢谢 谢！谢！55
