小儿心肺复苏.ppt

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1、2024/8/21中大医院儿科1小儿心肺复苏小儿心肺复苏东南大学中大医院儿科尹莉萍心跳呼吸骤停诊断心跳呼吸骤停诊断o临床特征n心跳、呼吸突然相继停止；n大动脉搏动消失，血压测不到；n神志突然丧失，昏迷或抽搐；n面色苍白或青紫，瞳孔散大。o心电图特征n心动过缓、室速或室颤(心一电机械分离)；n心室停搏，心电图呈等电位线。2024/8/21中大医院儿科2心脏骤停时间对人体的影响心脏骤停时间对人体的影响o3秒可引起头晕o20秒晕厥o40秒抽搐o60秒呼吸停止、大小便失禁o46分脑细胞不可逆损害o10分出现脑死亡2024/8/21中大医院儿科3急救的时效性急救的时效性-复苏开始的时间与救治成活率的关系

2、o心脏骤停后4分钟内开始复苏，救治成活率约为50%；o46分后开始，成活率为10%；o610分后，仅4可成活；o超过10分钟，则几乎不可能救治成活。2024/8/21中大医院儿科4国际国际CPRCPR与与ECCECC发展历程发展历程o1956年，首次记载除颤器的应用o1958年，Peter safar重新发表口对口呼吸术o1960年，Kouwen hoven观察用力胸外按压，可恢复血液循环o60年代末，确认人工呼吸+胸外按压的合理有效性o1974年， AIIA开始制定心肺复苏指南o1980、1986、1992、2000、2005年多次修订再版o2010再版国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(E

3、CC)指南(Circulation2005)2024/8/21中大医院儿科52024/8/21中大医院儿科6国际小儿心肺复苏指南国际小儿心肺复苏指南o“指南2010”包括两部分。J儿童基础生命支持(PBLS)，可适用于各类急救人员，包括非医护人员。J儿童高级生命支持(PALS)，仅适用于医护人员，特别是小儿危重病医护人员。2024/8/21中大医院儿科7基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)o心肺复苏程序心肺复苏程序o启动紧急反应系统启动紧急反应系统o评估是否需要心肺复苏评估是否需要心肺复苏o高质量心肺复苏高质量心肺复苏n胸外按压胸外按压-Cn开放气道开放气道-An人工呼吸人工呼吸-Bo

4、除颤除颤心肺复苏程序心肺复苏程序C-A-BC-A-Bo儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。o儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxial cardiac arrest)，而不是心源性，为什么变成C-A-B？2024/8/21中大医院儿科82024/8/21中大医院儿科9启动紧急反应系统启动紧急反应系统“call fastcall fast” 急救程序急救程序o判断小儿发生心搏骤停由窒息引起（绝大多数原因）J双人复苏J一人进行CPRJ另一人立即call并备好自动体外除颤仪J单人复苏J先给予5次CPR(约2min)J然后cal

5、l启动紧急反应系统启动紧急反应系统“call firstcall first”急救程序急救程序 o高度怀疑小儿发生心脏骤停是由室颤引起高度怀疑小儿发生心脏骤停是由室颤引起（体育运动）（体育运动）J单人复苏单人复苏J首先call并获取AEDJ返回患儿处进行CPR并使用AED 2024/8/21中大医院儿科10评估是否需要心肺复苏评估是否需要心肺复苏o非医疗人员n如发现患儿无反应、无呼吸或呼吸不正常(仅有喘息)，立即开始胸外按压。o医疗人员n10 S内评估脉搏情况o婴儿-肱动脉o儿童-颈动脉或股动脉n如10 S后仍无法确认触摸到脉搏，立即开始胸外按压。2024/8/21中大医院儿科112024/8

6、/21中大医院儿科12胸外按压胸外按压o按压部位按压部位n胸骨下12处，约为乳头连线中点n不能按压剑突和肋骨2024/8/21中大医院儿科13胸外按压胸外按压o按压方法按压方法n婴儿J双指按压法：单人复苏J双手环抱法（拇指法）：双人复苏n儿童J单手或双手按压法：单手或双手掌根按压胸外按压胸外按压o用力按压用力按压n按压幅度按压幅度-胸廓前后径的1/3o儿童约5cmo婴儿约4cmo快速按压快速按压n按压频率按压频率-至少100次/min2024/8/21中大医院儿科142024/8/21中大医院儿科15胸外按压胸外按压o胸外按压后胸廓需完全回弹o胸外按压过程中应尽量减少按压中断o急救人员疲劳n按

7、压频率和深度不足n2次按压间胸廓回复不完全o急救人员应轮流进行胸外按压(每人按压约2min)。o注意应在5秒钟内完成人员交替，以尽量缩短胸外按压中断时间。2024/8/21中大医院儿科16按压通气比按压通气比婴儿或儿童婴儿或儿童p单人复苏单人复苏J按压通气比-3O：2p双人或多人复苏双人或多人复苏J按压通气比-15：2J保持按压与通气的协调，避免同时进行p置入高级气道后置入高级气道后J胸外按压频率至少100次/minJ通气频率为8lO次/minJ不需保持按压与通气的协调按压通气比按压通气比新生儿新生儿o按压通气比按压通气比-3:1-3:1J胸外按压频率90次minJ人工通气频率30次minJ胸

8、外按压和正压人工呼吸须默契配合，避免同时施行2024/8/21中大医院儿科172024/8/21中大医院儿科18开放气道开放气道o非专业急救人员非专业急救人员J压额一抬颏法(headtiltchinlift)o专业急救人员专业急救人员J伴头颈部创伤，怀疑脊柱损伤时o推举下颌法(jawthrust)o推举下颌法无法保证通气的情况下，仍用压额一抬颏法打开气道。J不伴头颈部创伤的患儿均采用压额一抬颏法2024/8/21中大医院儿科19人工呼吸人工呼吸o正常吸气，正常吸气，给予2次有效的人工呼吸（胸廓有抬举的最小潮气量即可），避免过度通气o婴儿取口口鼻人工呼吸o1岁患儿取口口人工呼吸，食指及拇指捏紧患

9、儿的鼻孔 人工呼吸频率人工呼吸频率o需要胸外按压时需要胸外按压时n婴儿及儿童：810次minn新生儿：30次/mino不需要胸外按压不需要胸外按压n婴儿及儿童：1220次minn新生儿：4060次/min2024/8/21中大医院儿科202024/8/21中大医院儿科21人工呼吸无效人工呼吸无效o检查体位o检查口口鼻或口口的密封性2024/8/21中大医院儿科22除颤仪除颤仪o1岁以下婴儿n首选手动除颤仪n再考虑儿科能量衰减型自动体外除颤仪n如两者均无法获得，使用标准型自动体外除颤仪。o18岁儿童n首选带有儿科除颤能量衰减系统的AED，此种除颤器可提供适合于小儿的电能剂量，2J/Kg。o标准A

10、ED适用于体重25 kg(大约8岁)的小儿或青少年及成年人患者。 除颤剂量除颤剂量o首次除颤剂量首次除颤剂量n24 J/kgo后续除颤剂量后续除颤剂量n至少为4 J/kg，甚至更高，但不超过10 J/kg或成人剂量2024/8/21中大医院儿科232024/8/21中大医院儿科24新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏（20201111指南）指南）oABCDE复苏原则o基本步骤n包括快速评估、初步复苏及评估o人工呼吸n包括面罩或气管插管正压人工呼吸o胸外按压o给予药物或扩容输液2024/8/21中大医院儿科25复苏的基本程序复苏的基本程序评估措施决策评估一决策一措施的程序过程在整个复苏中不断重复2620

11、24/8/21中大医院儿科2024/8/21中大医院儿科27快速评估快速评估o足月妊娠?o羊水清?o有哭声或呼吸?o肌张力好?如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。初步复苏（方框初步复苏（方框A A）p保暖p摆正体位p清理气道*p擦干p刺激呼吸p在此过程中由助手在动脉导管前位置连接脉搏氧饱和度仪* *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管2024/8/2128中大医院儿科初步复苏初步复苏-保暖保暖o增加产房温度增加产房温度o预热辐射抢救台预热辐射抢救台o预热的床垫

12、预热的床垫o考虑考虑 胎龄小于胎龄小于2828周用可周用可重复封闭的聚乙烯重复封闭的聚乙烯袋袋2024/8/2129中大医院儿科1-30摆正体位摆正体位o“鼻吸气鼻吸气”体位：体位：n仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸n咽后壁、喉和气管成一直线咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道2024/8/21中大医院儿科1-31摆正体位摆正体位2024/8/21中大医院儿科1-32清理气道清理气道: 无胎粪污染无胎粪污染o肩娩出前，助产士用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。o娩出后，用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。

13、“M”在“N”之前。o应限制吸管的深度和吸引时间(100次次/分分则则o用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2024/8/21中大医院儿科1-35有胎粪且新生儿无活力有胎粪且新生儿无活力气管内吸引气管内吸引o供氧，监测心率供氧，监测心率o插入喉镜，用插入喉镜，用12F或或14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔o气管内插管气管内插管o将气管导管连接胎粪吸引器将气管导管连接胎粪吸引器o拔出插管的过程中进行吸引拔出插管的过程中进行吸引o如果必要重复操作如果必要重复操作2024/8/21中大医院儿科1-36擦干擦干2024/8/21中大医院儿科1-37触觉刺激触觉刺激2024/

14、8/21中大医院儿科1-38具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式o拍打后背或臀部o挤压肋骨o将大腿压向腹部o扩张肛门括约肌o热敷、冷敷、热浴、冷浴o摇动2024/8/21中大医院儿科生后导管前氧饱和度标准生后导管前氧饱和度标准1 min60652 min65703 min70754 min75805 min80856 min8595评估评估o呼吸呼吸o心率心率o氧饱和度（肤色）氧饱和度（肤色）初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：初步复苏后，进一步的行动基于以下评价：你有大约你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤是否进行下

15、一个复苏步骤2024/8/2140中大医院儿科呼吸（方框呼吸（方框 B）o如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。o如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。2024/8/2141中大医院儿科1-42中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀2024/8/21中大医院儿科1-43常压给氧常压给氧o中心性青紫时可应用常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧n吸氧导管吸氧导管n氧气面罩氧气面罩2024/8/21中大医院儿科氧气导管常压给氧氧气导管常压给氧2024/8/21中大医院儿科44氧气面罩常压给氧氧气面罩常压给氧2024/8/21中大医院儿科45正

16、压人工呼吸的指征正压人工呼吸的指征o呼吸暂停或抽泣样呼吸o心率1OO次mino持续的中心性紫绀肺的有效通气肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。2024/8/21中大医院儿科461-47正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型o自动充气式气囊自动充气式气囊o气流充气式气囊气流充气式气囊oT-组合复苏器组合复苏器2024/8/21中大医院儿科复苏设备复苏设备:安全装置安全装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:n压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或减压阀或减压阀202

17、4/8/2148中大医院儿科1-49建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合组合复苏器出现故障复苏器出现故障具有减压阀的具有减压阀的自动充气式气囊自动充气式气囊2024/8/21中大医院儿科具有减压阀的自动充气式气囊具有减压阀的自动充气式气囊2024/8/2150中大医院儿科1-51气流充气式气囊气流充气式气囊2024/8/21中大医院儿科T-组合复苏器组合复苏器2024/8/2152中大医院儿科T-组合复苏器组合复苏器优点优点:o可持续保持压力可持续保持压力o可靠控制吸气峰压和呼

18、气末正压可靠控制吸气峰压和呼气末正压o可靠提供可靠提供 100% 100% 的氧的氧o可看成为手动呼吸机可看成为手动呼吸机2024/8/2153中大医院儿科使用前准备使用前准备-连接管道连接管道2024/8/2154中大医院儿科设定压力设定压力2024/8/211-55中大医院儿科复苏装置的共同特征复苏装置的共同特征o适当大小的面罩n最好是有缓冲垫的、解剖型的面罩o吸氧浓度可达 90% 100%o控制吸气峰压和吸气时间o气囊大小 (200750 mL)o防止压力过高的安全装置2024/8/2156中大医院儿科面罩选择面罩选择面罩必须覆盖面罩必须覆盖o下颌尖下颌尖o口口o鼻鼻2024/8/215

19、7中大医院儿科放置面罩放置面罩2024/8/2158中大医院儿科放置面罩放置面罩o不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩o不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上o不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭为了面罩与面部更好的密闭o轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩o可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩2024/8/2159中大医院儿科使面部使面部面罩更好地密闭面罩更好地密闭2024/8/2160中大医院儿科1-61面罩面罩-面部密闭面部密闭o气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气o自动

20、充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀胀o堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础密闭是获得有效正压的基础2024/8/21中大医院儿科面罩气囊（面罩气囊（T组合）正压组合）正压人工人工通气通气u通气频率：4060 次/minu通气压力：2025cmH2O，少数病情严重的新生儿可用23次3040cmH2O，以后维持在20cmH2O。2024/8/211-62中大医院儿科有效通气有效通气o 心率心率增快增快o 胸廓起伏胸廓起伏o 两肺呼吸音两肺呼吸音o 血氧饱和度（

21、血氧饱和度（肤色肤色）改善改善2024/8/2163中大医院儿科婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张婴儿情况无改善，胸廓无适当扩张可能原因可能原因o密闭不够密闭不够o气道阻塞气道阻塞o压力不够压力不够o设备故障设备故障2024/8/211-64中大医院儿科1-65新生儿无改善新生儿无改善o调整头位，清除分泌物，使新生儿的口微张开o检查氧气、气囊、面罩密闭情况和压力o判断是否存在气道机械阻塞或肺部损伤情况o然后n考虑气管插管2024/8/21中大医院儿科气道机械阻塞气道机械阻塞o胎粪或粘液栓塞o后鼻孔闭锁o气道畸形 (如 Robin 综合征)o其它少见情况2024/8/2166中大医院儿科气道机械阻塞

22、气道机械阻塞 ：后鼻孔闭锁：后鼻孔闭锁2024/8/2167中大医院儿科气道机械阻塞气道机械阻塞 ：咽部气道畸形：咽部气道畸形Robin综合征引起的气道阻塞可插鼻咽导管或患儿仰卧缓解症状2024/8/2168中大医院儿科肺功能损伤肺功能损伤o气胸气胸o先天性胸腔积液先天性胸腔积液o先天性膈疝先天性膈疝o肺发育不良肺发育不良o极度早产极度早产o先天性肺炎先天性肺炎2024/8/2169中大医院儿科肺功能损伤：气胸肺功能损伤：气胸o紧急情况下，可用紧急情况下，可用胸部透照法检查气胸部透照法检查气胸，可用胸腔穿刺胸，可用胸腔穿刺治疗治疗2024/8/211-70中大医院儿科肺功能损伤：先天性膈疝肺功

23、能损伤：先天性膈疝怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸怀疑先天性膈疝者不能用面罩进行正压人工呼吸应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管2024/8/2171中大医院儿科不能自主呼吸不能自主呼吸考虑考虑o颅脑损伤颅脑损伤 ( (缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病) )o严重酸中毒严重酸中毒, , 先天性神经肌肉疾病先天性神经肌肉疾病o母亲药物的抑制母亲药物的抑制2024/8/2172中大医院儿科持续面罩正压人工呼吸持续面罩正压人工呼吸p胃胀气胃胀气p抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张p引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气经口

24、插入胃管以减轻胃胀气-2分钟分钟2024/8/2173中大医院儿科插入胃管插入胃管物品物品o8F 胃管胃管o20-mL 注射器注射器2024/8/2174中大医院儿科1-75经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度2024/8/21中大医院儿科1-76人工呼吸人工呼吸30s30s后再后再评估评估呼吸呼吸心率心率氧饱和度氧饱和度2024/8/21中大医院儿科情况一情况一-病情改善病情改善o经30S充分正压通气后，有自主呼吸，心率100次mino逐步减少并停止正压通气。情况二情况二-新生儿无改善新生儿无改善30秒正压人工呼吸后心率仍低于秒正压人工呼吸后心率仍低于60 bpm2024/8/2

25、11-78中大医院儿科胸外按压胸外按压o压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏o增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力o使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官, ,包括大脑包括大脑2024/8/211-79中大医院儿科胸胸外外按压按压: : 指征指征经过经过3030秒有效的正秒有效的正压人工呼吸，心率压人工呼吸，心率仍低于仍低于6060次次/ /分分2024/8/2180中大医院儿科需双人或多人参与复苏需双人或多人参与复苏o一人按压胸部一人按压胸部o另一人继续正压人另一人继续正压人工呼吸工呼吸2024/8/211-81中大医院儿科胸外按压位置胸外按压位置o按压部位：胸骨体按压部位：胸骨体下下1/31

26、/3处，两乳头处，两乳头连线连线下方下方2024/8/211-82中大医院儿科拇指法拇指法o用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨o其他手指支撑背部其他手指支撑背部 2024/8/211-83中大医院儿科拇指法拇指法o在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压, ,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气2024/8/211-84中大医院儿科拇指法拇指法2024/8/2185中大医院儿科双指法双指法o用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨o另一只手托住背部另一只手托住背部2024/8/211-86中大医院儿科双指法双指法2024/8/218

27、7中大医院儿科1-88胸外按压术的比较胸外按压术的比较o拇指法拇指法( (首选首选) )n不易疲劳不易疲劳n更好地控制按压深度更好地控制按压深度o双指法双指法n对于小手更加合适对于小手更加合适n方便脐静脉给药方便脐静脉给药2024/8/21中大医院儿科按压的力度与深度按压的力度与深度o按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的1/32024/8/211-89中大医院儿科胸外按压：手法胸外按压：手法o下压的持续时间应下压的持续时间应稍短于放松的时间稍短于放松的时间2024/8/2190中大医院儿科胸外按压：并发症胸外按压：并发症o肝脏受损肝脏受损o肋骨骨折肋骨骨折2024/8/21

28、1-91中大医院儿科胸外按压：与正压人工呼吸相配合胸外按压：与正压人工呼吸相配合2024/8/2192中大医院儿科胸外按压：与正压人工呼吸相配合o一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒o每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”2024/8/2193中大医院儿科再评估再评估p胸外按压与正压人工 呼吸30秒p主要评估心率2024/8/211-94中大医院儿科情况一情况一o心率大于100次/分，并且新生儿开始自发地呼吸。o逐渐撤除正压人工呼吸，将新生儿转移至婴儿室进行复苏后护理。情况二情况二o心率大于60次/分。o中止胸外按压，仍以每分钟4060次的频率继续进行正压人

29、工呼吸。情况三情况三o心率持续低于60次/分。o继续面罩正压通气并检查正压人工呼吸是否充分，考虑气管插管。o注射肾上腺素（脐静脉、气管、外周静脉）。气管插管的指征气管插管的指征o需要气管内吸引清除胎粪。o气囊面罩正压通气无效或需要延长。o胸外按压。o经气管注入药物。2024/8/2198中大医院儿科气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征o极不成熟的早产儿o给肺表面活性物质o怀疑膈疝2024/8/2199中大医院儿科1-100气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品o器械应保持清洁，防止污染2024/8/21中大医院儿科气管导管的特征气管导管的特征o无菌，一次性使用o管径一致（管端无缩窄）ocm标

30、记和声带线有助于辨认导管位置2024/8/21101中大医院儿科选择合适的气管导管选择合适的气管导管o气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定o导管剪短至 13 15 cmo管芯(可选) 导管内径导管内径（mm） 新生儿体重新生儿体重（g） 胎龄胎龄(w) 2.5 1,000 3,000 382024/8/21102中大医院儿科准备插管准备插管o准备复苏装置和面罩o打开氧气o取听诊器o剪胶布及准备固定气管导管2024/8/21103中大医院儿科插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作o准备好器械o摆好婴儿体位，固定头部o常压给氧o吸引o给插管者递送导管o如插管者需要，压环状软骨2024/8/2110

31、4中大医院儿科插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作o两次插管的尝试之间给正压人工呼吸o连接气管导管与复苏装置o连接CO2 监测器o听诊心率，评估是否有改善o注意 CO2 监测器颜色的改变o听诊呼吸音，观察胸廓运动o固定导管2024/8/21105中大医院儿科气管插管：上部气道解剖2024/8/21106中大医院儿科气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 2024/8/21107中大医院儿科1-108气管插管：气管插管： 摆放位置摆放位置2024/8/21中大医院儿科气管插管：气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜 2024/8/21109中大医院儿科第一步：准备插管第一步：准备插管 o稳定新生儿头

32、部在“鼻吸气位“o整个过程中应常压给氧 2024/8/211-110中大医院儿科 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜o喉镜镜片应沿着舌面右边滑入o将舌头推至口腔左边o推进镜片直至其顶端刚超过舌根2024/8/21111中大医院儿科第三步：第三步： 左移镜片左移镜片o提起整个镜片， 不仅是尖端o暴露咽喉区o不可用旋转动作 2024/8/21112中大医院儿科1-113第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记 o寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向的字母“V” o向下用力压环状软骨有助于看到声门o吸出分泌物也有助于改善视野2024/8/21中大医院儿科第五步：插入气管导管第五步：插

33、入气管导管o沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面o如声门关闭，等待其开放o插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平o操作时间不超过20秒2024/8/211-114中大医院儿科第六步：撤出喉镜第六步：撤出喉镜 o将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜o如有金属芯，将其从气管导管中撤出ClickontheimagetoplayvideoClickontheimagetoplayvideo2024/8/211-115中大医院儿科通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪 o连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器o堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管2024/

34、8/211-116中大医院儿科通过气管导管吸引胎粪通过气管导管吸引胎粪o当撤出气管导管时，导管内吸引时间不要超过35so如未发现胎粪，进行复苏o如再发现胎粪，检查心率2024/8/21117中大医院儿科气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置显示导管位置正确的体征显示导管位置正确的体征o生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色、活动）（心率、肤色、活动）oCOCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在o有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 o人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张2024/8/21118中大医院儿科气管插管：气管插管： 检查

35、导管位置检查导管位置o呼气时，雾气凝结在导管内壁呼气时，雾气凝结在导管内壁o每次呼吸时胸廓都扩张每次呼吸时胸廓都扩张o胸片最后确认导管是否在气管里胸片最后确认导管是否在气管里o直接观察到导管由声门穿过直接观察到导管由声门穿过如导管位置正确，应观察到如导管位置正确，应观察到2024/8/21119中大医院儿科CO2 检测检测2024/8/21120中大医院儿科气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 2024/8/21121中大医院儿科气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置体重体重 (kg)(kg)插入深度插入深度(cm (cm 端唇距离端唇距离) ) 1* 7

36、 2839410*新生儿体重新生儿体重 750g，仅需插入，仅需插入6cm2024/8/211-122中大医院儿科气管插管：气管插管： X X 线确认线确认正确正确正确正确 不正确不正确不正确不正确2024/8/21123中大医院儿科2024/8/21中大医院儿科124药物药物o肾上腺素肾上腺素：指征：心搏停止或在30 s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续1O min)缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。2024/8/21中大医院儿科126药物药物o新生儿窒息复苏时不推荐使用碳酸氢钠和纳洛酮。通过

37、脐静脉给药通过脐静脉给药o静脉给药的最好途径静脉给药的最好途径o3.5F 3.5F 或或 5F 5F 端孔导管端孔导管o无菌操作无菌操作放置放置脐静脉导管脐静脉导管2024/8/21127中大医院儿科通过脐静脉给药通过脐静脉给药o插入导管插入导管2 24cm4cmo抽吸有回血抽吸有回血o早产儿插入导管要浅早产儿插入导管要浅o插入过深可损害肝脏插入过深可损害肝脏2024/8/21128中大医院儿科静脉通路的替代方法静脉通路的替代方法 o气管导管气管导管 o骨髓内给药骨髓内给药 ( (门诊环境下常用门诊环境下常用) )2024/8/21129中大医院儿科初步复苏（方框初步复苏（方框A A）p保暖p

38、摆正体位p清理气道*p擦干p刺激呼吸p在此过程中由助手在动脉导管前位置连接脉搏氧饱和度仪* *羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管2024/8/21130中大医院儿科呼吸（方框呼吸（方框 B）o如果有自主呼吸，心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。o如果呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。2024/8/21131中大医院儿科循环循环（方框（方框C C）o充分人工呼吸充分人工呼吸3030秒后心率仍秒后心率仍 60 60 次次/ /分分

39、o在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*o30s再次评价，如果心率仍 60次次/ /分分，进入方框 D*此处可考虑气管插管2024/8/21132中大医院儿科133药物（方框药物（方框 D D）o继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 6060次次/ /分分2024/8/21中大医院儿科1-134新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点o心率60次/分停止胸外按压o心率100次/分并且有自主呼吸停止正压人工呼吸o星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管o时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤2024/8

40、/21中大医院儿科2024/8/21中大医院儿科135谢 谢！2024/8/21中大医院儿科136评估评估o主要基于以下三个体征：n呼吸n心率n肤色2024/8/21中大医院儿科137快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估四项指标：o足月妊娠?o羊水清?o有哭声或呼吸?o肌张力好?如以上四项中有1项为“否”，则进行以下初步复苏。2024/8/21中大医院儿科138初步复苏初步复苏o保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失；极低出生体重儿可将头部以下躯体和四肢放在灭菌的塑料袋内或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上。o体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。o吸引o

41、擦干：快速擦干全身。o刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次诱发自主呼吸，如无效则表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。2024/8/21中大医院儿科139吸引吸引o在肩娩出前助产士用手将新生儿的口咽、鼻中的分泌物挤出。o娩出后，用吸球或吸管(8F或10F)先口咽后鼻清理分泌物。o过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。o应限制吸管的深度和吸引时间(100次min。以上三项中有1项不好者为无活力。o新生儿有活力时：继续初步复苏。o新生儿无活力时：采用胎粪吸引管进行气管内吸引。返回2024/8/21中大医院儿科141气囊一面罩正压人工呼吸气囊一面

42、罩正压人工呼吸o指征：呼吸暂停或抽泣样呼吸心率2 min)后常规插入胃管，并敞开端口。2024/8/21中大医院儿科143气囊一面罩正压人工呼吸气囊一面罩正压人工呼吸30s 100%氧的充分人工呼吸后开始评价：l有自主呼吸，且心率100次min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。l自主呼吸不充分，或心率100次min，须继续用气囊面罩或气管导管施行人工呼吸。l心率 6O次min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。2024/8/21中大医院儿科144喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管气管插管指征：o需要气管内吸引清除胎粪时；o气囊一面罩人工呼吸无效或要延长时；o胸外按压的需要；o经气管注入药物时；o

43、特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体重儿。2024/8/21中大医院儿科145气管插管准备气管插管准备o气管导管：上下直径一致的直管、不透射线和有厘米刻度。o金属管芯，不可超过管端。o喉镜2024/8/21中大医院儿科146气管导管型号和插入深度的选择气管导管型号和插入深度的选择o为上唇至气管导管管端的距离体重（g）导管内径（mm）唇端距离（cm）10002.5620003.0730003.5830004.092024/8/21中大医院儿科147气管插管方法气管插管方法o左手持喉镜，将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前；小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推至口

44、腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。o暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于看到声门。在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。o插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。o整个操作要求在20s内完成并常规作1次气管吸引。2024/8/21中大医院儿科148确定导管位置确定导管位置o胸廓起伏对称o听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音o无胃部扩张o呼气时导管内有雾气o心率、肤色和新生儿反应好转2024/

45、8/21中大医院儿科149胸外按压胸外按压o指征：100 氧充分正压人工呼吸30 s后心率 6O次/min。o在正压人工呼吸同时进行胸外按压。2024/8/21中大医院儿科150方法方法o位置：胸骨体下13进行按压。o拇指法：双手拇指按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。o双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。2024/8/21中大医院儿科151方法方法o按压深度：前后胸直径的13，产生可触及脉搏的效果。o按压和放松的比例：按压时间稍短于放松时间，放松时o注意：按压时拇指或其他手指不应离开胸壁。2024/8/21中大医院儿科152胸外按压和人工呼吸比例胸外按压和人工呼吸比例o胸外按压和人工呼吸的比例应为3：1，即9O次min按压和3O次min呼吸，达到每分钟约120个动作。o因此，2S内3次胸外按压1次正压呼吸。o30S后重新评估心率，如心率仍6O次min，除继续胸外按压外，考虑使用肾上腺素。