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1、1 股骨颈骨折股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。3分类(一)按骨折两端的关系分为： 外展型 中间型 内收型4按骨折部位分为：头下型、经颈型、基底型。 头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供
2、越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大骨头缺血坏死的可能性也越大5 股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。6 按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位骨折类
3、型及移位7临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.肿胀肿胀4.功能障碍功能障碍5.患肢短缩患肢短缩8（一）与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑9辅助检查辅助检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位CT三维重建MRI：隐匿性骨折10治疗治疗治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄11保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展 “嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者 不
4、能耐受手术不能耐受手术牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。12保守治疗保守治疗骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。13手术治疗：移位不稳定骨折内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者14 内固定： 第一类：外固定术。 第二类：内固定术。
5、第三类：截骨术。 第四类：内固定术同时植骨术。15滑动加压螺钉(DHS)16人工关节置换术人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换17人工股骨头置换人工股骨头置换( (半髋关节）半髋关节）18人工人工全髋关节置换（全髋关节）19病史：患者吴亮，男，60岁，于13115日，不慎摔倒，左髋部疼痛，活动不利，于我院就诊，摄片示左股骨颈骨折，遂收治入院。患者病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，食纳可，小便自解。入院后各项检查已完善，于116日在“全麻下行做人工全髋置换术”。术后一级护理，床边心电监护，带回深埋管，导尿管一根，伤口无渗出，伤口处接
6、自体血回输器，当日给予回输240ml，患者无不适主诉。疼痛平分给予8分。生病体征平稳，给予抗生素，特耐等消炎止痛治疗。20护理诊断：术前： 1. 疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛有关。 2. 焦虑： 与缺乏疾病相关知识，对病区环境陌生有关。 3. 有皮肤完整性受损的危险： 与组织损伤,长期卧床等有关。21护理诊断：术后： 1. 疼痛： 与术后切口，骨折部位有关。 2. 焦虑： 与担忧术后功能恢复有关。 3. 营养失调： 与营养摄入不足有关。 4. 便秘：与长期卧床，活动受限有关。 5. 有感染的危险： 与组织损伤，术后引流管护理不到位有关。 6. 潜在并发症： a)下肢深静脉血栓及肺栓塞 b)
7、 术后关节脱位 c) 肺部感染 d) 褥疮22护理措施与评价：（术前） 协助病人采取舒适体位，创建安静舒适环境。给予心理指导，分散注意力自我放松，评估患者疼痛指数，大于5分，立即汇报医生，给予特耐止痛治疗。（患者于入院两小时后主诉疼痛缓解）。向患者介绍自己，床位医生及病区环境和室友，解除患者的紧张陌生感。耐心向患者解释疾病的相关知识和大概治疗方法，让患者对疾病有大概的了解，缓解因疾病引起的疼痛而导致的紧张焦虑感。（患者于入院两小时后焦虑感消失）。保持床单位干燥清洁，及时更换潮湿衣裤，协助患者定时翻身，按摩局部骨隆突处改善血运。骨隆突处给予软垫保护，减少局部组织长期受压。（患者于入院期间未褥疮情
8、况）。23护理措施与评价： （术后）向患者耐心解释术后疼痛的原因，教会患者分散疼痛的方法，如多与他人聊天，听音乐等。对患者进行疼痛评估，评分大于5分，通知医生，给予特耐，凯纷等止痛治疗。术后抬高患肢，预防因肿胀而引起的疼痛。(患者与术后一天主诉疼痛缓解。） 主动关心患者，耐心解答患者提出的问题，讲解疾病术后康复的知识，鼓励患者坚持功能锻炼，介绍同类疾病治愈的例子，增强患者康复信心。（患者于术后当天愿意配合锻炼，焦虑感减轻）手术当天，告知患者六小时后进食温热流质或半流质，以清淡易消化为主。之后几天可指导患者多进食高蛋白，高热量，高维生素的食物。 （患者于住院期间，未发生营养失调情况。） 鼓励患者
9、多饮水，每日至少2000ml，养成良好的排便习惯，多进食粗纤维的新鲜水果及蔬菜，指导患者进行顺时针腹部按摩，餐后进行，每次5-10钟。（患者于入院后3天排便）术后遵医嘱给予头孢消炎治疗，并加强引流管及伤口的护理，妥善固定引流管，防止其扭曲受压。注意观察引流液的色质量情况，有异常，及时通知医生。观察切口情况，有无红肿热痛及渗出，如术后体温持续升高，三天内切口加剧疼痛，应复查血常规中的白细胞和血沉，复查胸片示正常后，可考虑切口感染。（患者于术后，未出现感染情况，体温均维持在37.037.5度。）24护理措施与评价： （术后）预防潜在并发症： （1）下肢深静脉栓塞及肺栓塞：术后应鼓励患者经行足背跖曲
10、运动，下肢向心性按摩。注意观察患肢的肿胀程度，如患肢肿胀明显，应制动禁止按摩，并告知医生，及时处理。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。（患者术后患肢肿胀不明显，未发生深静脉栓塞及肺栓塞） 25护理措施与评价： （术后）预防潜在并发症： （2） 术后关节脱位：应及早向患者宣教预防髋关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识，并告知具体注意事项。保持正确体位。术后应保持患肢外展30度中立位，两大腿之间可放置软枕。以防止患肢外旋内收，减轻疼痛。鼓励患者行足背跖曲和股四头肌的收缩运动。告知患者避免侧卧，若翻身向患侧翻，两大腿之间必须夹软枕，避免交叉双腿。放置便盆时，应适当摇高床头。（患者术后2天拔除引流管
11、，X线片判断假体位置正常。）26护理措施与评价：（术后）预防潜在并发症： （3） 肺部感染： 鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸，有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起拍背，遵医嘱，给予兰苏等药物化痰治疗。（患者痰液能自行咳出，未发生肺部感染。） （4） 预防褥疮的发生： 防止局部组织长时间受压，指导每两小时抬臀一次，对受压的骨突部位经行按摩，注意观察，加强营养。（患者住院期间，皮肤完整性好。）27健康宣教饮食宣教： 忌烟酒，补充蛋白质和多食水果等粗纤维食物，多饮水。饮食规律。28健康宣教药物指导： 详细为患者解释住院期间各种药物的作用及注意事项，消除患者的疑虑。29健康宣教术后功能锻炼宣教：
12、 （1）术后当天： 患肢外展中立位，指导患者经行股四头肌的静态收缩练习及足背的跖曲运动。指导家属帮助患者经行向心性按摩肢体。30健康宣教术后功能锻炼宣教 （2）术后第一天： 指导患者加强股四头肌的静态舒缩运动，还可经行臀大肌，臀中肌的等长性收缩运动，上肢可做屈伸外展及深呼吸运动，预防并发症。31健康宣教术后功能锻炼宣教 （3）术后第二天： 开始膝关节及髋关节的屈伸运动。可摇床3040，髋关节屈曲510，髋关节屈曲不超过90，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起疼痛为主，活动幅度逐渐增大。 32健康宣教术后功能锻炼宣教 （4） 术后第三天： 开始外展练习，学会从卧位到座位的转移。利用双上肢和健
13、肢支撑力，向侧方移动身体，与床边成一定角度，患侧下肢抬离床面，与身体同时移动，使双小腿能自然垂于床边，然后双上肢及健肢用力支撑半坐起。半坐起后可在背后用被褥支持稳住患者。33健康宣教术后功能锻炼宣教 （5）术后第四、五天： 开始外展练习，坐站转换练习。患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置，防止内收和旋转。利用健腿蹬力和双上肢的支撑力和他人的拉力站起。注意在转换过程中，避免身体向两侧转动，站立时，健腿完全负重，患肢可不负重触地。协助患者扶助行器下地练习：患者扶助行器向前移动10cm左右再放下，患肢向前迈一小步，如此重复，初次行走，时间不宜过长，注意保护患者，以免跌倒。34健康宣教康复训练及
14、注意事项：（1）如何下地：将助行器放在术侧腿旁边，向床边移动身体，然后将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。之后健侧腿顺势移到床下，将身体转正，扶助行器站立。 35健康宣教康复训练及注意事项：（2）如何坐下： 坐下之前做好准备，需要有靠背和扶手的椅子，过低的椅子加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。注意，屈髋不能超过90，不能坐过低的椅子。36健康宣教康复训练及注意事项：（3）如何站立：从椅子上站起，身体首先挪到椅子旁边，患肢放在前面，健侧腿承受大部分体重。37健康宣教康复训练及注意事项：（4）如何用助行器迈步行走：助行器摆在身前10cm20cm，先迈术侧腿，在将健侧腿跟上。38健康宣教康复训练中注意事项： 锻炼前应先与手术医生进行沟通，告知患者避免跷“二郎腿”动作和坐矮凳子，不坐沙发，出院时不能坐轿车，应叫救护车，上下楼梯时，上楼健肢在前，下楼患肢在前。转弯时身体与双脚呈直线，缓慢转身，床上使用座便器时应把床头摇高30。39
