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1、宣恩县人民医院检验科掌骨骨折的护理查房l 宁德市医院宣恩县人民医院检验科 病情介绍病情介绍l床号：43床l姓名：赖金财l性别：男l年龄：24岁l住院号：428293l经管医生：庄培峰l诊断：左手第一掌骨基底骨折 宣恩县人民医院检验科患者步行入院与2014.08.08主诉：现病史：既往史入院体征专科情况：宣恩县人民医院检验科主诉：外伤致左手肿痛活动受限6小时 现病史:缘于入院前6小时不慎从山上 摔倒滚落，外伤后即感左手疼痛，渐肿胀，活动受限，就诊我院查双手正斜位片+左肩正斜位片+左膝正侧位片示：左手第一掌骨基底骨折。急诊拟“左手第一掌骨基底骨折”收住我科宣恩县人民医院检验科既往史 既往史：既往素
2、键体格检查：T37.1 P78 次/ 分 R20次 分BP139/83mmhg神志清楚，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软双肺呼吸音清宣恩县人民医院检验科专科情况l脊柱正常生理弯曲存在，各棘突无叩击痛，左手桡侧肿胀，左手第一掌骨基底压痛明显，可及骨擦感，手指端末梢血运良好及感觉正常 宣恩县人民医院检验科辅助检查l实验室及其他辅助检查；2014.08.08我院双手正斜位片左肩正斜位片右膝正侧位片示：左手第一掌骨基底骨折；l血细胞分析示：白细胞10.4（3.5-9.5）中性粒7.7（1.8-6.3）偏高说明有感染有炎症宣恩县人民医院检验科l初步诊断：左手掌骨第一基底骨折；全身多处软组织挫擦伤
3、l诊疗计划：1，骨科护理常规，二级护理，普食：2予完善各项常规检查，如血常规；凝血四项；生化；CT等。3，左手第一掌骨基底骨折，有行切开复位内固定指征，待局部肿胀消退后行手术治疗，目前暂石膏固定，直通，消肿，促骨代谢等处理。宣恩县人民医院检验科宣恩县人民医院检验科宣恩县人民医院检验科l患者于8.14在臂丛麻醉下行左手第一掌 l骨基底骨折切开复位内固定+外固定架固l定术术后安返病房，予吸氧2L/分，心电l监护6小时应用，T36.5 P78 R 20 lBP140/89mmhg 患指末梢血运良好去枕平卧休息，宣恩县人民医院检验科l予一级护理，禁食6小时后改半流质饮食告知，遵嘱予止痛，消肿，促骨代谢
4、，改善循环等对症处理。于8.16改2级护理普食宣恩县人民医院检验科目前用药lns250+鹿瓜多肽10mll5%500+七叶10l头孢替安l+大株10MLl奥美拉唑针40l磷酸肌酸l地奥司明0.9G宣恩县人民医院检验科术后第一天手正斜位片宣恩县人民医院检验科查房的目标1了解掌骨骨折的概述2熟悉掌骨骨折的解剖3掌握掌骨骨折术前术后的护理及功能锻炼宣恩县人民医院检验科掌骨骨折l掌骨的构成：掌骨共5块，为小型长骨，l由桡侧向尺侧依次为1-第5掌骨，分为掌l骨颈掌骨干掌骨底。掌骨骨折以第一掌l骨基底部多见，其他骨干骨折可以单发l或多发，常向背侧移位。宣恩县人民医院检验科解剖宣恩县人民医院检验科宣恩县人民
5、医院检验科l定义:以掌骨局部肿胀疼痛功能障碍为主要表现的骨折。l分型：1掌骨基底部骨折l 2掌骨基底部骨折并脱位l 3掌骨颈骨折l 4掌骨干骨折宣恩县人民医院检验科临床表现l纵轴挤压疼痛l外观明显肿胀l轻度弯曲畸形l患肢短缩l功能障碍l骨擦音，骨檫感宣恩县人民医院检验科l1对于移位较明显的不稳定骨折，手法复位较大，需要行手术治疗（切开钢板螺钉内固定）l2微创治疗（闭合复位克氏针内固定）l3对于骨折无移位的稳定性骨折多数可以行手法整复后石膏或夹板外固定（保守治疗）宣恩县人民医院检验科术前护理问题l1疼痛l2焦虑l3自理能力下降l4知识缺乏宣恩县人民医院检验科P1 （111）疼痛-与骨折有关lI:
6、1在病情许可的情况下给予舒适体位l2各种治疗护理尽量集中进行，创造安静舒适的环境l3遵医嘱给予止痛药，并观察药物的作用l4予患者心理安慰并转移注意力lO（112）患者疼痛减轻宣恩县人民医院检验科P2（113）焦虑与担心手术预后有关lI：1，向患者介绍治疗要点，使患者对疾病有所认识l 2介绍同种疾病的成功病例，增强患者的信心lO（114）患者焦虑情绪降低宣恩县人民医院检验科P3（114）活动能力降低与骨折有关lI：1加强基础护理，帮助病人洗漱，进食，更衣等l 2教会病人使用床头铃，病人按铃时要及时赶到l 3鼓励患者在床上进行适当的活动，防止其他部位的肌肉萎缩和功能退化l 4加强巡视，及时帮助患者
7、lO（115）患者能够满足日常生活所需宣恩县人民医院检验科P4（114）知识缺乏-缺乏疾病相关知识lI：1介绍疾病用药名称，作用及副作用l 2介绍掌骨骨折的相关知识l 3指导患者做好术前的各项准备及术后注意事项lO（115）病人掌握疾病的治疗，用药的相关知识宣恩县人民医院检验科术后护理问题护理诊断有出血的危险有感染的危险有皮肤完整性受损的危险宣恩县人民医院检验科P1（1）有出血危险与手术切口有关lI:1遵医嘱应用止血药，并观察用药后反应l2切口加压包扎，抬高患肢l3加强巡视，密切观察切口渗血情况及生命体征l4如发现渗血较多要及时通知医生换药lO（1）患者没有出现切口渗血宣恩县人民医院检验科P2
8、(1)有感染的危险与手术切口，骨折及内固定有关lI：1遵医嘱正确使用抗生素l2加强全身营养支持，并减少家属探视l3注意观察伤口情况有无红肿，感染l4注意观察体温变化，有无发烧l5一旦发生感染，要及时通知医生处理lO（1）患者未出现感染宣恩县人民医院检验科P3（1）皮肤完整性受损与骨折后躯体活动受限及固定有关lI：1抬高患肢，减少肢体肿胀，搬动时，用手掌平托l2注意观察是否有皮肤发青，发紫，发冷，肿胀，麻木，疼痛及感觉不正常的症状，发现血运循环障碍应及时处理l3保持石膏整洁严重污染时及时更换lO（1）患者皮肤完好，无受损情况发生宣恩县人民医院检验科潜在并发症l1手部关节僵硬l2急性腕管综合征及手
9、部骨筋膜室综合征l3压迫性溃疡关节僵硬肌肉萎缩宣恩县人民医院检验科手部各关节强直，僵硬l：指导患者早期进行指间关节活动l注意观察患肢血运，感觉情况l健康宣教，心理疏通l患者住院期间无关节强直，僵硬发生宣恩县人民医院检验科急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征l：加强观察患肢的指端血运，皮温及感觉活动情况l出现并发症时及时通知医生处理l患者在住院期间无急性腕管综合征及手部骨筋膜室综合征宣恩县人民医院检验科压迫性溃疡，关节僵直，肌肉萎缩l：加强石膏固定的护理l2注意观察患肢有无苍白，疼痛，感觉减退及麻木症状l3发现异常应及时通知医生并妥善处理l4正确指导患者进行功能锻炼lO患者住院期间无压迫性溃疡，关
10、节僵直，肌肉萎缩发生宣恩县人民医院检验科功能锻炼l1，单纯掌骨骨折l术后5-7天康复治疗师一手固定患者骨折端，一手活动其邻近关节，进行骨折远端之间关节屈，伸，拇指外展，内收功能锻炼，若骨折端不稳定，应超腕关节石膏固定或加压包扎使手制动4周待纤维骨痂链接骨折端后开始功能锻炼。宣恩县人民医院检验科2掌骨骨折伴有肌腱断裂l屈肌腱损伤术后3周开始手指主动伸直，被动屈曲活动，伸肌腱损伤术后3周活动应主动屈曲，被动伸指，术后6-8周，手部肌腱，骨折基本愈合，进行掌指关节，指关节的屈，伸，拇指对掌，对指功能锻炼宣恩县人民医院检验科3手被动锻炼l腕关节锻炼：医生一手固定患者前臂远端，一手握住患者手掌，作腕关节屈，伸尺偏，桡偏动作l手指锻炼：医生一手固定手掌，一手握手指，作掌指关节，直指关节活动宣恩县人民医院检验科l 谢l 谢
