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1、第四章第四章 血液循环血液循环1一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能第一节第一节 心脏生理心脏生理2一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能0.80.50.40.30.20.10.70.6房室瓣关闭，房室瓣关闭，动脉瓣开放动脉瓣开放房室瓣放，房室瓣放，动脉瓣关闭动脉瓣关闭心室收缩心室收缩心房收缩心房收缩全心舒张全心舒张 心房心房(室室)舒张舒张心动周期心动周期:心脏的一次收缩和舒张，心脏的一次收缩和舒张，=60/心率心率(s)3一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能心动周期的特点心动周期的特点 1. 房室不同时收缩房室不同时收缩, 心室收缩紧跟在心房收缩完毕心室收缩紧跟在心房收缩完毕 后进行后进行2
2、.有一个全心舒张期有一个全心舒张期3. 舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期心脏长期有效工作心脏长期有效工作7560 24 365 10040亿亿心脏充盈心脏充盈意义意义:有利于有利于心脏供血心脏供血4一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能心室肌心室肌收缩收缩室内压室内压室内压室内压等容收缩期等容收缩期0.05s射血期射血期0.25s快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期关关关关关关开开心房压心房压动脉压动脉压房内压房内压动脉压动脉压心脏射血心脏射血5心室肌心室肌舒张舒张室内压室内压室内压室内压等容舒张期等容舒张期0.06s充盈期充盈期0.44s快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期房室瓣关房室
3、瓣关动脉瓣关动脉瓣关房室瓣开房室瓣开动脉瓣关动脉瓣关心房压心房压 Pv PAPa Pv PA*Pa Pv Pv Pv PAPa Pv PAPa PA开开 关关等容收缩期等容收缩期关关 关关关关 开开关关 开开关关 关关开开 关关开开 关关不变不变存于心室存于心室快速射血期快速射血期减慢射血期减慢射血期等容舒张期等容舒张期不变不变快速充盈期快速充盈期减慢充盈期减慢充盈期心心室室收收缩缩期期 心心室室舒舒张张期期进一步进一步心房心房 心室心室继续继续迅速迅速迅速迅速继续继续心室心室 动脉动脉心房心房 心室心室心房心房 心室心室心室心室 动脉动脉78小结小结 心室射血心室射血: :心室与动脉压力差心
4、室与动脉压力差 心室肌收缩心室肌收缩心室的充盈：房室压力差心室的充盈：房室压力差 室内压变化最快的时期室内压变化最快的时期血液的单向流动有赖于瓣膜完整血液的单向流动有赖于瓣膜完整心房肌收缩心房肌收缩,房内压升高（房内压升高（30）心室肌舒张心室肌舒张,室内压下降（室内压下降（70）等容收缩期和等容舒张期等容收缩期和等容舒张期一、心脏的泵血功能一、心脏的泵血功能9S1: 音调低、持续时间长音调低、持续时间长 房室瓣突然关闭引起房室瓣突然关闭引起 标志着心室肌收缩开始标志着心室肌收缩开始S2: 音调高、持续时间短音调高、持续时间短 动脉瓣突然关闭引起动脉瓣突然关闭引起 标志着心室肌舒张开始标志着心
5、室肌舒张开始心音心音10二、心脏的泵功能评价及调节二、心脏的泵功能评价及调节11（一）心脏泵血功能的评价（一）心脏泵血功能的评价1. 每搏输出量（每搏输出量（stroke volume，SV）2. 每分输出量每分输出量 心输出量心输出量(心排出量心排出量) SV = 收缩前心室容积收缩前心室容积 收缩后心室容积收缩后心室容积 = 舒张末期容积舒张末期容积 收缩末期容积收缩末期容积 一般为一般为70ml指一侧心室每分钟射出的血量指一侧心室每分钟射出的血量 = SVHR一般为一般为5000 ml/min衡量心脏泵血功能的基本指标衡量心脏泵血功能的基本指标123.心指数心指数4. 射血分数射血分数
6、每平方米体表面积的心输出量每平方米体表面积的心输出量 =每搏量每搏量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积 100% 正常值正常值: 50%可用来比较不同个体的心脏功能可用来比较不同个体的心脏功能 在劳动、运动和妊娠时增加在劳动、运动和妊娠时增加应以静息心指数进行比较应以静息心指数进行比较（一）心脏泵血功能的评价（一）心脏泵血功能的评价13 心输出量心输出量 心率心率( /min) 心舒末期心舒末期 心缩末期心缩末期 每搏量每搏量 (L/min) 容积容积 (ml) 容积容积 (ml) (ml)静息静息 5 75 145 75 70运动运动 30 180 160 140贮备贮备 25 105 15
7、 55 70 (心率贮备心率贮备) 舒张期舒张期 收缩期收缩期 贮备贮备 贮备贮备5. 心力贮备心力贮备指心输出量随代谢的需要而增加的能力指心输出量随代谢的需要而增加的能力反映心脏健康程度的最好指标反映心脏健康程度的最好指标146. 搏功搏功每搏功每搏功: 心室一次收缩所作的功心室一次收缩所作的功每分功每分功: 心室每分钟所作的功心室每分钟所作的功 =每搏功每搏功心率心率意义意义: A. 比较动脉血压值不等时的个体之间心脏泵功能比较动脉血压值不等时的个体之间心脏泵功能 B. 比较同一个体动脉血压发生改变前后的心脏泵功能比较同一个体动脉血压发生改变前后的心脏泵功能15例例: :高血压患者较正常人
8、明显增高的心泵功能指标是高血压患者较正常人明显增高的心泵功能指标是 A.A.心输出量心输出量 B.B.射血分数射血分数 C.C.心指数心指数 D.D.心脏做功量心脏做功量小结：心脏泵血功能的评价指标心脏泵血功能的评价指标16泵功能调节泵功能调节( (二二) )心脏泵功能的调节心脏泵功能的调节心输出量心输出量= 每搏量每搏量 心率心率心肌收缩强度心肌收缩强度 前负荷前负荷后负荷后负荷肌肉收缩能力肌肉收缩能力17前负荷：肌肉收缩前所遇到的负荷前负荷：肌肉收缩前所遇到的负荷 决定初长度决定初长度初长度：肌肉收缩前肌小节的长度初长度：肌肉收缩前肌小节的长度1.(1.(前负荷前负荷) )心室舒张末期容积
9、对泵功能的影响心室舒张末期容积对泵功能的影响泵功能调节泵功能调节18在最适前负荷之前在最适前负荷之前,随着前负荷增加随着前负荷增加,初长度变长初长度变长,粗、细肌丝的重叠增加，心肌收缩加强粗、细肌丝的重叠增加，心肌收缩加强,每搏量每搏量增加增加(异长自身调节）异长自身调节）.泵功能调节泵功能调节19心功能曲线的特点心功能曲线的特点:A.A.充盈压充盈压121215 mmHg15 mmHg是人体最适前负荷。在此是人体最适前负荷。在此 之前，随着前负荷增加，粗、细肌丝的有效之前，随着前负荷增加，粗、细肌丝的有效 重叠增加，心肌收缩加强重叠增加，心肌收缩加强( (异长自身调节）异长自身调节）B. 充
10、盈压在充盈压在1520 mmHg，曲线逐渐平坦，曲线逐渐平坦， 表明此范围内充盈压对泵血影响不大表明此范围内充盈压对泵血影响不大C. 充盈压高于充盈压高于20 mmHg，曲线平坦，曲线平坦， 无明显降支无明显降支（心肌的静息张力大、能抵抗过度延伸的特性）（心肌的静息张力大、能抵抗过度延伸的特性）20例例:心肌的异长自身调节通过改变下列哪一因素心肌的异长自身调节通过改变下列哪一因素 来调节心脏的泵血功能来调节心脏的泵血功能A肌小节初长肌小节初长 B肌钙蛋白活性肌钙蛋白活性C肌浆游离肌浆游离Ca2+浓度浓度 D心肌收缩能力心肌收缩能力 E横桥横桥ATP酶活性酶活性 21例例:心室肌前负荷增加时，哪
11、些是正确的？心室肌前负荷增加时，哪些是正确的？A.心室肌舒张末期压力增加心室肌舒张末期压力增加B. 心室肌最大张力增加心室肌最大张力增加C.心室肌缩短初速度加快心室肌缩短初速度加快 D.心室肌达到最大张力所需时间缩短心室肌达到最大张力所需时间缩短 E .心室肌收缩产生的张力增加心室肌收缩产生的张力增加ABCDE222. 后负荷对泵功能的影响后负荷对泵功能的影响后负荷后负荷(动脉血压动脉血压)室内压室内压等容收缩期延长等容收缩期延长射血期缩短射血期缩短射血速度减慢射血速度减慢每搏量每搏量肌肉收缩开始之后（收缩过程中）所遇到的负荷肌肉收缩开始之后（收缩过程中）所遇到的负荷泵功能调节泵功能调节23问
12、题：整体条件下，正常人主动脉血压于问题：整体条件下，正常人主动脉血压于8080170mmHg170mmHg范围内变化时，心排出量为什么范围内变化时，心排出量为什么并无明显改变并无明显改变 243. 心肌收缩能力对泵功能的影响心肌收缩能力对泵功能的影响心肌收缩能力：心肌收缩能力： 与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性心肌收缩能力心肌收缩能力,每搏量每搏量泵功能调节泵功能调节253. 心肌收缩能力心肌收缩能力与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性与前后负荷无关的心肌本身的内在收缩特性 7.5 15 22.5 mmHg 肾上腺素肾上腺素乙酰胆碱乙酰胆碱 、酸中
13、毒、酸中毒则减弱心肌收缩能力则减弱心肌收缩能力26影响心肌收缩能力的因素影响心肌收缩能力的因素* 活化横桥数活化横桥数 Ca 2+ 肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca2+亲和力亲和力 * 横桥横桥ATP酶活性酶活性儿茶酚胺儿茶酚胺Ca2+通道开放通道开放Ca 2+内流内流茶碱增加肌钙蛋白对茶碱增加肌钙蛋白对Ca 2+的亲的亲和力和力Ca 2+利用率增加利用率增加甲状腺激素甲状腺激素 横桥横桥ATP酶活性酶活性27例例:在肾上腺素作用下，在肾上腺素作用下，心室功能曲线向心室功能曲线向 哪个哪个方向移动？方向移动？A正上方正上方 B左上方左上方C左下方左下方D右上方右上方E右下方右下方 7.5 15 22.
14、5 mmHg28心输出量心输出量 = SV X HR4. 心率（心率（HR）29例例:正常人心率超过正常人心率超过180次次/分时，心排出量减少分时，心排出量减少 的原因主要是的原因主要是 A.心室充盈期缩短心室充盈期缩短 B.快速射血期缩短快速射血期缩短 C.减慢射血期缩短减慢射血期缩短 D.心室肌氧供不足心室肌氧供不足 E.经减压反射调节后心缩力减弱经减压反射调节后心缩力减弱A.心室充盈期心室充盈期(主要是快速充盈期）缩短主要是快速充盈期）缩短30SV 的的 调调 节节引起调节的因素引起调节的因素 效应效应 生理意义生理意义异长自异长自身调节身调节心肌本身初长心肌本身初长度的改变度的改变初
15、长度初长度 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度精细调节精细调节搏出量搏出量等长自等长自身调节身调节心肌本身的心肌本身的收缩性能收缩性能机能状态机能状态 收缩的速度收缩的速度 、强度、强度对持续、剧烈对持续、剧烈的循环变化有的循环变化有强大的调节作用强大的调节作用后负荷后负荷的影响的影响BP的变化的变化BP射血速度射血速度射血期射血期SV持续高血压持续高血压心肌肥厚心肌肥厚泵功能泵功能（病理意义）（病理意义）31二、心肌的生物电现象二、心肌的生物电现象32二、心肌的生物电现象二、心肌的生物电现象心肌细胞的分类心肌细胞的分类兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性 自律性自律性心房肌心房肌心室肌心
16、室肌工工作作细细胞胞 + + + + 自自律律细细胞胞窦房结窦房结 + + + + 房结区房结区 + + + + 结区结区 + + 结希区结希区 + + + +浦氏细胞浦氏细胞 + + + + + +房房室室交交界界33341.1.心室肌细胞的静息电位心室肌细胞的静息电位-90mV，K+外流引起外流引起（一）心室肌细胞的跨膜电位（一）心室肌细胞的跨膜电位35心肌的生物电现象心肌的生物电现象2.心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位波形特点波形特点:上升支和下降支不对称上升支和下降支不对称360期期去去极极化化到到阈阈电电位位（-70mV-70mV）快快NaNa+ +通通道道开开放放，再生性再
17、生性NaNa+ +内流内流去极化去极化快通道快通道（fast channel）快反应细胞（快反应细胞（fast response cellfast response cell）快反应动作电位（快反应动作电位（fast response action potentialfast response action potential）(1) 去极化过程去极化过程37(2)复极复极1期（phase 1）由短暂的一过性由短暂的一过性K K+ +外流外流38Ca2+通道特征：通道特征：a.激活、失活、复活慢，故又称慢激活、失活、复活慢，故又称慢Ca2+通道通道 b.对对Ca2+具有相对选择性：具有相对选择
18、性： PCa2+比比PNa+高高70100倍倍c.电位依从性：电位依从性：TP-40mVd.可被可被Mn2+和多种和多种Ca2+阻断剂阻断阻断剂阻断39RPK+Na+K+Ca2+ Na+K+K+Na+K+Ca2+Na+404 4期（期（phase 4phase 4） NaNa+ +-K-K+ +泵泵: : 排排NaNa+ +,摄摄K K+ + ， 恢复恢复Na+、 K K+ +的分布的分布 NaNa+ +-Ca-Ca2+2+交换体交换体: Na: Na+ +顺浓度梯顺浓度梯度入，度入， CaCa2+2+逆浓度梯度外排。逆浓度梯度外排。 NaNa+ + - CaCa2+2+交换是以跨膜交换是以跨
19、膜NaNa+ +内向内向性浓度梯度为动力，最终也依性浓度梯度为动力，最终也依赖于赖于NaNa+ + - K K+ +泵提供能量泵提供能量。 问题 给予强心苷类药物抑制给予强心苷类药物抑制NaNa+ +-K-K+ +泵的活性，对心肌收泵的活性，对心肌收缩有何影响？缩有何影响？ 41TP（二）浦肯野氏纤维的动作电位（二）浦肯野氏纤维的动作电位最最大大复复极极电电位位约约为为-90mV-90mV，其其动动作作电电位位的的0 0、1 1、2 2、3 3期期的的形形态态及及离离子子机机制制与与心心室室肌肌细细胞胞相相似似，但有但有4 4期自动去极化期自动去极化42TPNa+(If)K+(Ik)43-70
20、-400mv（三）窦房结细胞的生物电（三）窦房结细胞的生物电0期去极速度慢期去极速度慢4期有自动去极化期有自动去极化44-70-400mv043TPK+(IK)Na+(If)Ca2+Na+45心肌的生物电现象心肌的生物电现象心肌细胞的分类心肌细胞的分类非自律细胞非自律细胞 心室肌心室肌 房室交界房室交界 自律细胞自律细胞 浦氏细胞浦氏细胞 窦房结窦房结 快慢看快慢看0期期 自律与非自律看自律与非自律看4期期快反应细胞快反应细胞 慢反应细胞慢反应细胞46心电图心电图心电图（心电图（ECG）在体表一定部位记录到的在体表一定部位记录到的心脏的综合电变化心脏的综合电变化4748P波：波： 左右心房肌细
21、胞去极化左右心房肌细胞去极化QRS波：波： 左右心室肌细胞去极化左右心室肌细胞去极化T波：波： 左右心室复极化左右心室复极化心电图心电图49例例:下列哪些变化在心电图中看不到？下列哪些变化在心电图中看不到？（X型）型） A.窦房结去极化窦房结去极化 B.心房肌去极化心房肌去极化 C.房结区去极化房结区去极化 D.房室结去极化房室结去极化 E.希氏束去极化希氏束去极化50四、心肌的生理特性四、心肌的生理特性51（一）自律性（一）自律性窦房结（窦房结（100次次/min）房室交界房室交界（50次次/ min ） 浦氏纤维（浦氏纤维（25次次/ min ） 正常起搏点正常起搏点:窦房结窦房结潜在起搏
22、点潜在起搏点异位起搏点异位起搏点在没有外来刺激的条件下在没有外来刺激的条件下,自动产生节律性动作电位的特性自动产生节律性动作电位的特性机制：抢先占领机制：抢先占领52影响自律性的因素影响自律性的因素 1. 最大复极电位水平最大复极电位水平 2. 阈电位水平阈电位水平 3. 4期自动去极速度期自动去极速度 -70-400mv53（二）（二）兴奋性兴奋性 细胞在受到刺激后具有产生动作电位细胞在受到刺激后具有产生动作电位 的能力或特性的能力或特性54(1) 静息电位水平静息电位水平 (2) 阈电位水平阈电位水平 (3) Na+通道的性状通道的性状1. 兴奋性的影响因素兴奋性的影响因素RP55mmmh
23、mmmhmmmh失活失活复活复活复极到静息电位复极到静息电位备用状态备用状态失活失活状态状态激活激活状态状态激活激活窦房结结区 (70 5-10 3 m)邻近未兴奋部位膜的兴奋性0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度,局部电流的形成65(四）收缩性四）收缩性(1)全或无式收缩全或无式收缩(2) 不产生强直收缩不产生强直收缩(3) 对细胞外液中对细胞外液中Ca 2+ 依赖程度大依赖程度大66心迷走神经兴奋的影响心迷走神经兴奋的影响 ACh（M-R）Pk+ K+外流外流 RP 兴奋性兴奋性 窦房结最大复极电位窦房结最大复极电位(主主)4期期K+外流衰减外流衰减 自动去极速度自动去极速度自律性自
24、律性 HR复极复极K+外流外流 复极加快复极加快 有效不应期有效不应期AP时程时程 Ca2+内流内流 收缩力收缩力抑制抑制Ca2+通道通道 Ca2+内流内流房室交界慢反应细胞房室交界慢反应细胞APA 传导性传导性67心交感神经兴奋的作用心交感神经兴奋的作用NE4期期If 4期自动去极速度期自动去极速度 自律性自律性 受体受体 PCa 2+ 慢反应细胞慢反应细胞 0期去极速度期去极速度 、幅度、幅度传导性传导性Ca2+内流内流 收缩性收缩性复极相复极相K+外流外流 复极复极 不应期不应期 配合协调配合协调HR68第二节第二节 血管生理血管生理6970 不同血管的结构功能特点不同血管的结构功能特点
25、血管血管 结结 构构 功能特点功能特点 功能功能主动脉、主动脉、 富含弹性纤维富含弹性纤维 弹性大弹性大 弹性贮器弹性贮器 大、中动脉大、中动脉小动脉小动脉 富含平滑肌富含平滑肌 舒缩性大舒缩性大 产生外周阻力的产生外周阻力的微动脉微动脉 主要部位主要部位 R 1/r4 毛细血管毛细血管 单层内皮细胞单层内皮细胞 通透性大通透性大 物质交换物质交换 小静脉、小静脉、 壁薄、壁薄、 扩张性大扩张性大 容量贮存容量贮存大静脉大静脉 管腔大管腔大 容量大容量大 （60%70血液血液 贮存在贮存在 静脉系统静脉系统 ）71一、动脉血压一、动脉血压血液在动脉内流动时对动脉管壁的侧压强血液在动脉内流动时对
26、动脉管壁的侧压强 (1 mmHg=0.13332 kPa)72收缩压收缩压(SP):舒张压舒张压(DP) : 脉压脉压(PP):平均动脉压：平均动脉压：心室收缩射血时动脉血压的最高值心室收缩射血时动脉血压的最高值心室舒张时动脉血压的最低值心室舒张时动脉血压的最低值在一个心动周期中动脉血压的平均值在一个心动周期中动脉血压的平均值 =舒张压舒张压+1/3脉压脉压收缩压舒张压收缩压舒张压1.动脉血压的基本概念动脉血压的基本概念732.动脉血压的形成动脉血压的形成 (1)(1)血管系统有足够的血液充盈血管系统有足够的血液充盈 (体循环平均充盈压，7mmHg)(3)(3)外周阻力外周阻力 (2) 心脏射
27、血心脏射血动力动力心室的收缩，将血液射入主动脉心室的收缩，将血液射入主动脉心室收缩所作的功将转变成：心室收缩所作的功将转变成： 动能：推动血流动能：推动血流 势能：弹性势能和压强能势能：弹性势能和压强能心室射血和外周阻力是动脉血压形成的关键心室射血和外周阻力是动脉血压形成的关键74心室收缩释放的能量心室收缩释放的能量-动能动能+ 弹性势能弹性势能心室舒张时，主动脉和大动脉发生弹性回缩，心室舒张时，主动脉和大动脉发生弹性回缩， 贮存的势能转为压强能贮存的势能转为压强能(维持血压维持血压)和动能和动能(推动血流推动血流) (4)大动脉管壁的弹性作用大动脉管壁的弹性作用75大动脉管壁的弹性作用大动脉
28、管壁的弹性作用 避免动脉血压的过度变化，避免动脉血压的过度变化， 使间断的心脏射血变成连续的动脉血流。使间断的心脏射血变成连续的动脉血流。76 收缩压收缩压(SP) 舒张压舒张压(DP) 脉压脉压外周阻力外周阻力心率心率 搏出量搏出量 循环系统充盈程度循环系统充盈程度大动脉壁弹性大动脉壁弹性3.动脉血压的影响因素动脉血压的影响因素77二、静脉血压和静脉回心血量二、静脉血压和静脉回心血量1.1.静脉血压静脉血压较低较低微血管处约微血管处约15-20mmHg15-20mmHg， 右心房接近于右心房接近于 0mmHg0mmHg右心房和胸腔内大静脉内的血压右心房和胸腔内大静脉内的血压正常值：正常值：4
29、-12 cmH4-12 cmH2 2O O心脏射血能力心脏射血能力CVPCVPCVP CVP CVP取决于取决于心脏射血能力和静脉回心血量之间的平衡心脏射血能力和静脉回心血量之间的平衡中心静脉压中心静脉压(CVP):静脉回心血量静脉回心血量782.静脉回心血量及其影响因素静脉回心血量及其影响因素=(=(外周静脉压外周静脉压-CVP)/-CVP)/静脉阻力静脉阻力静脉回心血量静脉回心血量79体循环平均充盈压体循环平均充盈压回心血量回心血量右心衰右心衰右心房压右心房压 回回( (右右) )心血量心血量颈外静脉怒张颈外静脉怒张, ,肝充血（肝大）肝充血（肝大）, ,下肢水肿下肢水肿左心衰左心衰 左心
30、房压左心房压 肺静脉压肺静脉压急性肺水肿急性肺水肿(1)(1)体循环平均充盈压体循环平均充盈压(2)(2)心脏的收缩能力心脏的收缩能力回回( (左左) )心血量心血量80直立体位对肢体动脉和静脉直立体位对肢体动脉和静脉血压的影响血压的影响（3）体位）体位81（肌肉泵）（肌肉泵）胸内大静脉、右心房扩张胸内大静脉、右心房扩张回右心血量回右心血量(4)(4)骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用(5)(5)呼吸运动呼吸运动吸气时胸内负压吸气时胸内负压站立时足部静脉压站立时足部静脉压90mmHg 步行时步行时25mmHg（呼吸泵）（呼吸泵）82三、微循环与组织液的生成三、微循环与组织液的生成83（一）微循环
31、（一）微循环（microcirculation）微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环微循环：微动脉与微静脉之间的血液循环84 肠系膜微循环模式图肠系膜微循环模式图8586微动脉微动脉动静脉吻合支动静脉吻合支微静脉微静脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌真毛细血管真毛细血管动动- 静静 脉脉 短短 路路直直 捷捷 通通 路路迂迂 回回 通通 路路微循环微循环（7个组成，个组成，3条通路）条通路）87微循环开闭的调控微循环开闭的调控毛细血管毛细血管前括约肌前括约肌关闭关闭局部代谢局部代谢产物堆积产物堆积毛细血管前毛细血管前括约肌开放括约肌开放血液带走血液带走代
32、谢产物代谢产物全身缩血管物质作用全身缩血管物质作用88（二）组织液的生成（二）组织液的生成组织液是血浆通过毛细血管壁滤过所形成89液体由组织向毛细血管内移动液体由组织向毛细血管内移动重吸收：重吸收：滤过：滤过： 液体由毛细血管内向组织移动液体由毛细血管内向组织移动毛细血管血压组织液胶渗压毛细血管血压组织液胶渗压血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压90有效滤过压有效滤过压（毛细血管血压组织液胶渗压）（毛细血管血压组织液胶渗压） （血浆胶体渗透压组织液静水压（血浆胶体渗透压组织液静水压） 91有效滤过压（毛细血管血压组织液胶渗压）有效滤过压（毛细血管血压组织液胶渗压） （血浆胶体渗
33、透压组织液静水压（血浆胶体渗透压组织液静水压） 动脉端动脉端 （3015）（）（2510）（12 15）（）（2510）= - 8mmHg 90%从静脉端回流从静脉端回流, 10%从淋巴回流从淋巴回流=10mmHg，生成组织液，生成组织液静脉端静脉端92(1)毛细血管血压毛细血管血压组织液生成与回流的影响因素组织液生成与回流的影响因素(2)血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压(3)毛细血管通透性毛细血管通透性(4) 淋巴回流受阻淋巴回流受阻右心衰右心衰白蛋白白蛋白 原料原料 合成合成 丢失丢失有效滤过压有效滤过压（毛细血管血压组织液胶渗压）（毛细血管血压组织液胶渗压） (血浆胶体渗透压组织液静水压血浆
34、胶体渗透压组织液静水压）93淋巴回流淋巴回流组织液进入淋巴管成为淋巴组织液进入淋巴管成为淋巴淋巴回流的生理意义淋巴回流的生理意义1.回收蛋白质回收蛋白质2.平衡血浆与组织液平衡血浆与组织液3.促进脂肪和脂溶性促进脂肪和脂溶性Vit的吸收的吸收94第三节第三节 心血管活动的调节心血管活动的调节95一、神经调节一、神经调节96心脏的神经支配心脏的神经支配心交感神经：心交感神经：去甲肾上腺素与心肌细胞膜上去甲肾上腺素与心肌细胞膜上受体受体结合合 心率加快心率加快收缩力加强收缩力加强传导加速传导加速心迷走神经心迷走神经 乙酰胆碱与心肌细胞膜上乙酰胆碱与心肌细胞膜上M受体结合受体结合心率减慢心率减慢收缩
35、力减弱收缩力减弱传导减慢传导减慢97血管的神经支配血管的神经支配缩血管神经纤维：缩血管神经纤维： 均为交感神经纤维均为交感神经纤维交感缩血管神经纤维的密度交感缩血管神经纤维的密度皮肤血管骨骼肌和内脏血管冠脉和脑血管皮肤血管骨骼肌和内脏血管冠脉和脑血管98 效应器效应器（心、血管）（心、血管）心血管中枢心血管中枢 （延髓）（延髓） 感受器感受器（颈动脉窦、（颈动脉窦、主动脉弓）主动脉弓）交交感感缩缩血血管管神神经经心心交交感感神神经经心心迷迷走走神神经经迷迷走走神神经经窦窦神神经经BP搏动性变化搏动性变化 心心 血血 管管 活活 动动 的的 神神 经经 调调 节节99一、动脉血压一、动脉血压颈动
36、脉窦区与主动脉弓区的压力感受器颈动脉窦区与主动脉弓区的压力感受器100窦神经窦神经迷走神经迷走神经BP颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓心输出量心输出量外周阻力外周阻力心收缩力心收缩力心率心率血管血管收缩收缩( 延延 髓髓 )心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性窦弓反射窦弓反射(降压反射降压反射)101外周阻力外周阻力颈动脉窦颈动脉窦主动脉弓主动脉弓BP( 延延 髓髓 )心迷走中枢紧张性心迷走中枢紧张性心交感中枢紧张性心交感中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性交感缩血管中枢紧张性血管血管收缩收缩心收缩力心收缩力心率心率心输出量心输出量
37、窦神经窦神经迷走神经迷走神经窦弓反射窦弓反射(降压反射降压反射)102在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系在实验中测得的颈动脉窦内压力与动脉血压的关系（压力感受性反射功能曲线）（压力感受性反射功能曲线）窦弓反射窦弓反射(降压反射降压反射)1031.调节范围调节范围 动脉血压动脉血压60180 mm Hg 2.对血压的迅速变化敏感对血压的迅速变化敏感3. 双相调节双相调节4.颈动脉窦敏感性大于主动脉弓颈动脉窦敏感性大于主动脉弓窦弓反射窦弓反射(降压反射降压反射)的调节特点：的调节特点：104降压反射（窦弓反射）的意义降压反射（窦弓反射）的意义生理意义生理意义:维持动脉血压的相对稳定维持动
38、脉血压的相对稳定临床意义：临床意义：治疗阵发性室上性心动过速治疗阵发性室上性心动过速平卧位到站立位时血压有何变化？为什么？平卧位到站立位时血压有何变化？为什么？105二、体液调节二、体液调节106去甲肾上腺素去甲肾上腺素(Adr)和肾上腺素和肾上腺素( NE)与的作用与的作用激素激素 心脏心脏 血血 管管 效效 应应 、 2 1受体受体R血管收缩：主要是皮肤、血管收缩：主要是皮肤、 内脏内脏+血管舒张：主要是骨骼肌、血管舒张：主要是骨骼肌、 肝、冠状动脉肝、冠状动脉+Adr+心脏正性心脏正性变时变时变力变力变传导变传导CONE+HR 心收缩能力心收缩能力+全身血管强烈收缩全身血管强烈收缩 R
39、BP107 肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮（醛固酮（R-A-A） 肾素肾素（renin）血管紧张素原（肝产生）血管紧张素原（肝产生）AgI（10肽）肽）AgII（8肽）肽）AgIII（7肽）肽）血管紧张素转化酶血管紧张素转化酶氨基肽酶氨基肽酶肾血流量肾血流量血血Na+肾球旁肾球旁 细胞细胞肾上腺髓质肾上腺髓质释放释放Adr、NERBP强烈缩血管强烈缩血管肾上腺皮质肾上腺皮质释放释放醛固酮醛固酮（保钠、保水排钾）（保钠、保水排钾）108二、体液调节（小结）二、体液调节（小结）肾上腺素肾上腺素强心强心去甲肾上腺素去甲肾上腺素血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素内皮素内皮素强烈缩血管强烈
40、缩血管,升压升压肾上腺髓质素肾上腺髓质素心房肽心房肽舒张血管舒张血管109第四节第四节 冠脉循环冠脉循环110一、冠脉循环的生理特点一、冠脉循环的生理特点111冠脉主干行走于心脏表面、分支冠脉主干行走于心脏表面、分支垂直垂直穿行于心肌穿行于心肌, 到达心内膜，到达心内膜， 心脏血供易受心肌收缩的挤压心脏血供易受心肌收缩的挤压冠脉循环的特点冠脉循环的特点:112Fig 一个心动周期中左、右冠状动脉血流变化一个心动周期中左、右冠状动脉血流变化情况情况收缩期的冠脉血流量为收缩期的冠脉血流量为 舒张期的舒张期的 20 % -30%， 舒张压的高低舒张压的高低 舒张期的长短舒张期的长短是影响冠脉血流的主
41、要因素是影响冠脉血流的主要因素113心肌毛细血管丰富，心肌纤维心肌毛细血管丰富，心肌纤维:毛细血管为毛细血管为 1:1， 有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质有利于心肌代谢快，获得充分的营养物质A吻合支少吻合支少 冠脉突然阻塞冠脉突然阻塞相应区域缺血相应区域缺血急性心肌急性心肌 梗死梗死;冠脉缓慢阻塞冠脉缓慢阻塞逐渐代偿再生逐渐代偿再生114二、冠脉血流量的调节二、冠脉血流量的调节1.心肌代谢水平的影响心肌代谢水平的影响心肌代谢加速时，局部代谢产物增多，心肌代谢加速时，局部代谢产物增多， 特特别是别是ATP分解后形成的分解后形成的腺苷腺苷增多，增多， (腺苷具有强烈的舒张小动脉作用）腺苷具有强
42、烈的舒张小动脉作用） （几秒种即被破坏，无全身作用几秒种即被破坏，无全身作用）1152.神经调节神经调节交感神经兴奋交感神经兴奋 冠脉冠脉因因受体受体兴奋收收缩，同时同时受体兴奋使心脏活动受体兴奋使心脏活动 ，腺苷，腺苷冠脉继而冠脉继而舒张舒张迷走神经兴奋迷走神经兴奋 冠脉因冠脉因M受体受体兴奋收收缩，使心脏活动活动使心脏活动活动，腺苷，腺苷冠脉继而收缩冠脉继而收缩整体情况下，神经调节作用很快被心肌代谢水平掩盖整体情况下，神经调节作用很快被心肌代谢水平掩盖1163.激素调节激素调节肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素甲状腺激素甲状腺激素 使心脏活动使心脏活动 ，腺苷，腺苷， 冠脉继而舒张冠脉继而舒张 血管紧张素血管紧张素血管升压素血管升压素(高浓度高浓度)冠脉收缩，血流量减少冠脉收缩，血流量减少117
