《内科学教学课件：胰腺炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科学教学课件：胰腺炎（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰腺炎胰腺炎o急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎o慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎慢性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎o多种病因导致胰酶激活，作用在胰腺组织后产生多种病因导致胰酶激活，作用在胰腺组织后产生多种病因导致胰酶激活，作用在胰腺组织后产生多种病因导致胰酶激活，作用在胰腺组织后产生的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能的局部炎症反应，可伴有或不伴有其他器官功能改变改变改变改变定义定义MSAP 或或 SAP 高危因素高危因素肥胖肥胖妊娠妊娠高龄高龄酗酒酗酒8/21/2024病因病因o胰管阻塞胰管阻塞n n
2、胆总管和胰管共同开口处结石、蛔虫、肿瘤胆总管和胰管共同开口处结石、蛔虫、肿瘤胆总管和胰管共同开口处结石、蛔虫、肿瘤胆总管和胰管共同开口处结石、蛔虫、肿瘤o胆道炎症胆道炎症n n释放炎性反应介质激活胰酶释放炎性反应介质激活胰酶释放炎性反应介质激活胰酶释放炎性反应介质激活胰酶胆道系统疾病胆道系统疾病o暴饮暴食暴饮暴食n n引起十二指肠高压或乳头水肿、痉挛引起十二指肠高压或乳头水肿、痉挛引起十二指肠高压或乳头水肿、痉挛引起十二指肠高压或乳头水肿、痉挛n n导致十二指肠液或胆汁反流到胰管导致十二指肠液或胆汁反流到胰管导致十二指肠液或胆汁反流到胰管导致十二指肠液或胆汁反流到胰管n n引起胰腺自身消化引起
3、胰腺自身消化引起胰腺自身消化引起胰腺自身消化胆道系统疾病胆道系统疾病o乙醇导致胰腺外分泌增加乙醇导致胰腺外分泌增加乙醇导致胰腺外分泌增加乙醇导致胰腺外分泌增加o胰液内蛋白形成栓子增加胰液内蛋白形成栓子增加胰液内蛋白形成栓子增加胰液内蛋白形成栓子增加o阻塞胰管或刺激十二指肠乳头肿胀阻塞胰管或刺激十二指肠乳头肿胀阻塞胰管或刺激十二指肠乳头肿胀阻塞胰管或刺激十二指肠乳头肿胀o胰液排出受阻胰液排出受阻胰液排出受阻胰液排出受阻乙醇乙醇o硫唑嘌呤、皮质激素、四环素、噻嗪类等硫唑嘌呤、皮质激素、四环素、噻嗪类等n n直接损伤胰腺直接损伤胰腺直接损伤胰腺直接损伤胰腺n n促进胰液分泌促进胰液分泌促进胰液分泌促
4、进胰液分泌n n促进壶腹括约肌痉挛促进壶腹括约肌痉挛促进壶腹括约肌痉挛促进壶腹括约肌痉挛药物药物o可能的机制可能的机制n n高脂血症致血液粘稠度增加高脂血症致血液粘稠度增加高脂血症致血液粘稠度增加高脂血症致血液粘稠度增加n n脂肪栓塞胰腺血管造成微循环障碍脂肪栓塞胰腺血管造成微循环障碍脂肪栓塞胰腺血管造成微循环障碍脂肪栓塞胰腺血管造成微循环障碍n n甘油三酯水解释放大量游离脂肪酸损害血管壁甘油三酯水解释放大量游离脂肪酸损害血管壁甘油三酯水解释放大量游离脂肪酸损害血管壁甘油三酯水解释放大量游离脂肪酸损害血管壁高脂血症高脂血症o甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 11.30 mmol/L 11.30
5、 mmol/L 时时时时极易发生急性胰腺炎极易发生急性胰腺炎极易发生急性胰腺炎极易发生急性胰腺炎o甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 5.65 mmol/L 3 3倍上限倍上限倍上限倍上限o增强增强增强增强 CT/MRI CT/MRI 或超声呈或超声呈或超声呈或超声呈AP AP 影像学改变影像学改变影像学改变影像学改变临床上符合上述临床上符合上述临床上符合上述临床上符合上述3 3项中的项中的项中的项中的2 2项即可诊断项即可诊断项即可诊断项即可诊断分级诊断分级诊断o轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎mild acute pancreatitis, MAPmild acute
6、 pancreatitis, MAPo中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎moderately severe acute pancreatitis, MSAPmoderately severe acute pancreatitis, MSAPo重度急性胰腺炎重度急性胰腺炎重度急性胰腺炎重度急性胰腺炎severe acute pancreatitis, SAPsevere acute pancreatitis, SAP轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎o符合符合AP诊断标准诊断标准o不伴有器官功能衰竭不伴有器官功能衰竭o无局部或全身并发症无局部或全身并发症通常在通常在通常在通常在1
7、-21-2周恢复，病死率极低周恢复，病死率极低周恢复，病死率极低周恢复，病死率极低轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎oRanson Ranson 评分评分评分评分 3 3分分分分oAPACHE II APACHE II 评分评分评分评分 8 8分分分分oBISAP BISAP 评分评分评分评分 3 3分分分分oMCTSI MCTSI 评分评分评分评分 4 4分分分分中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎o符合符合符合符合APAP诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准o一过性器官功能衰竭（一过性器官功能衰竭（一过性器官功能衰竭（一过性器官功能衰竭（ 48h 48h 48h）中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎oRanson
8、Ranson 评分评分评分评分 3 3分分分分oAPACHE II APACHE II 评分评分评分评分 8 8分分分分oBISAP BISAP 评分评分评分评分 3 3分分分分oMCTSI MCTSI 评分评分评分评分 4 4分分分分8/21/2024重度急性胰腺炎重度急性胰腺炎o符合符合符合符合APAP诊断诊断诊断诊断o持续性器官功能衰竭（持续性器官功能衰竭（持续性器官功能衰竭（持续性器官功能衰竭（48h48h）n n不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾功能衰竭n n
9、累及一个或多个脏器累及一个或多个脏器累及一个或多个脏器累及一个或多个脏器o改良改良改良改良 Marshall Marshall 评分评分评分评分 2 2分分分分急性胰腺炎的治疗急性胰腺炎的治疗轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎o短期禁食短期禁食短期禁食短期禁食o补液，以晶体液为首选，同时补充适量的胶体、补液，以晶体液为首选，同时补充适量的胶体、补液，以晶体液为首选，同时补充适量的胶体、补液，以晶体液为首选，同时补充适量的胶体、维生素及微量元素维生素及微量元素维生素及微量元素维生素及微量元素o腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱腹痛剧烈者可给哌替啶，不推
10、荐应用吗啡或胆碱腹痛剧烈者可给哌替啶，不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂能受体拮抗剂能受体拮抗剂能受体拮抗剂o胆源性胰腺炎给予抗生素胆源性胰腺炎给予抗生素胆源性胰腺炎给予抗生素胆源性胰腺炎给予抗生素重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎o监护监护监护监护o液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏n n发病初期每天发病初期每天发病初期每天发病初期每天5-10L5-10L补液量补液量补液量补液量o预防感染预防感染预防感染预防感染n n静脉给予抗生素：广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好静脉给予抗生素：广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好静脉给予抗生素：广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好静脉给予抗生素：广谱、脂溶性强、对胰腺渗透性好
11、疗程疗程疗程疗程7-147-14天天天天重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎o营养支持营养支持营养支持营养支持 n n先行肠外营养，病情缓解后肠内营养先行肠外营养，病情缓解后肠内营养先行肠外营养，病情缓解后肠内营养先行肠外营养，病情缓解后肠内营养n n注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂注意补充谷氨酰胺制剂，对于高脂血症患者，减少脂肪类补充肪类补充肪类补充肪类补充重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎o抑制胰腺外分泌和胰酶活性抑制胰腺外分泌和胰酶活性抑制胰腺外分泌和胰酶活性抑制胰腺外分泌和胰酶活性n n 生长抑
12、素及其类似物奥曲肽生长抑素及其类似物奥曲肽生长抑素及其类似物奥曲肽生长抑素及其类似物奥曲肽n n 加贝酯或抑肽酶加贝酯或抑肽酶加贝酯或抑肽酶加贝酯或抑肽酶o预防和治疗肠道衰竭预防和治疗肠道衰竭预防和治疗肠道衰竭预防和治疗肠道衰竭o内镜治疗内镜治疗内镜治疗内镜治疗o中药治疗中药治疗中药治疗中药治疗重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎o手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗n n胰腺坏死感染胰腺坏死感染胰腺坏死感染胰腺坏死感染n n胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺脓肿n n早发性重症急性胰腺炎早发性重症急性胰腺炎早发性重症急性胰腺炎早发性重症急性胰腺炎n n腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室综合征腹腔间隔室
13、综合征n n胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿n n诊断不明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术诊断不明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术诊断不明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术诊断不明，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术急性胰腺炎作为临床常见急腹症之一，与心肌急性胰腺炎作为临床常见急腹症之一，与心肌急性胰腺炎作为临床常见急腹症之一，与心肌急性胰腺炎作为临床常见急腹症之一，与心肌梗死和脑缺血类似，在较窄的梗死和脑缺血类似，在较窄的梗死和脑缺血类似，在较窄的梗死和脑缺血类似，在较窄的“黄金黄金黄金黄金”治疗窗口期，治疗窗口期，治疗窗口期，治疗窗口期，及时、正确
14、诊断，去除病因，有效控制炎性反应，及时、正确诊断，去除病因，有效控制炎性反应，及时、正确诊断，去除病因，有效控制炎性反应，及时、正确诊断，去除病因，有效控制炎性反应，对避免持续的器官衰竭、胰腺局部并发症及死亡等对避免持续的器官衰竭、胰腺局部并发症及死亡等对避免持续的器官衰竭、胰腺局部并发症及死亡等对避免持续的器官衰竭、胰腺局部并发症及死亡等至关重要至关重要至关重要至关重要慢性胰腺炎慢性胰腺炎定义定义o胰腺组织结构胰腺组织结构胰腺组织结构胰腺组织结构（或）功能出现不可逆的持续性损或）功能出现不可逆的持续性损或）功能出现不可逆的持续性损或）功能出现不可逆的持续性损害害害害n n结构异常：慢性炎症、
15、腺泡萎缩、胰管变形、钙化、结构异常：慢性炎症、腺泡萎缩、胰管变形、钙化、结构异常：慢性炎症、腺泡萎缩、胰管变形、钙化、结构异常：慢性炎症、腺泡萎缩、胰管变形、钙化、假性囊肿假性囊肿假性囊肿假性囊肿n n功能异常：内、外分泌功能障碍功能异常：内、外分泌功能障碍功能异常：内、外分泌功能障碍功能异常：内、外分泌功能障碍病因病因o病因大体同急性胰腺炎病因大体同急性胰腺炎病因大体同急性胰腺炎病因大体同急性胰腺炎病理病理o早期：纤维化、胰管扩张早期：纤维化、胰管扩张早期：纤维化、胰管扩张早期：纤维化、胰管扩张o静止期：胰腺外腹膜增厚、表面结节状隆起静止期：胰腺外腹膜增厚、表面结节状隆起静止期：胰腺外腹膜增
16、厚、表面结节状隆起静止期：胰腺外腹膜增厚、表面结节状隆起o后期：胰腺变细、变硬或不规则结节样硬化后期：胰腺变细、变硬或不规则结节样硬化后期：胰腺变细、变硬或不规则结节样硬化后期：胰腺变细、变硬或不规则结节样硬化弥漫性纤维增生、钙质沉着弥漫性纤维增生、钙质沉着弥漫性纤维增生、钙质沉着弥漫性纤维增生、钙质沉着假性囊肿、胰管扩大、胰管内结石假性囊肿、胰管扩大、胰管内结石假性囊肿、胰管扩大、胰管内结石假性囊肿、胰管扩大、胰管内结石临床表现临床表现o腹痛腹痛腹痛腹痛 最突出的症状，多位于中上腹或左上腹，最突出的症状，多位于中上腹或左上腹，最突出的症状，多位于中上腹或左上腹，最突出的症状，多位于中上腹或左
17、上腹，可放射至腰背部可放射至腰背部可放射至腰背部可放射至腰背部o吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合征吸收不良综合征 胰脂肪酶分泌量下降至正常的胰脂肪酶分泌量下降至正常的胰脂肪酶分泌量下降至正常的胰脂肪酶分泌量下降至正常的10%10%以下发生脂肪泻以下发生脂肪泻以下发生脂肪泻以下发生脂肪泻o糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病并发症并发症o胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿o上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血o胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌内科治疗内科治疗o病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗o胰腺功能不全的治疗胰腺功能不全的治疗胰腺功能不全的治疗胰腺功能不全的治疗o腹痛治疗腹痛治疗
18、腹痛治疗腹痛治疗o内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗内镜下治疗外科治疗外科治疗o止痛剂不能缓解的严重腹痛止痛剂不能缓解的严重腹痛止痛剂不能缓解的严重腹痛止痛剂不能缓解的严重腹痛o可能合并胰腺癌可能合并胰腺癌可能合并胰腺癌可能合并胰腺癌o胰腺假性囊肿形成或出现脓肿胰腺假性囊肿形成或出现脓肿胰腺假性囊肿形成或出现脓肿胰腺假性囊肿形成或出现脓肿o胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸o脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血谢谢！谢谢！
