脑电图基础知识

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1、小儿脑电图简介小儿脑电图简介 脑电图定义：脑电图定义： 脑电图是从颅外头皮或颅内脑电图是从颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总记录到的局部神经元电活动的总和。即皮层的大锥体细胞及其顶和。即皮层的大锥体细胞及其顶树突突触后电位的总和树突突触后电位的总和.脑电图在儿科的适应症：脑电图在儿科的适应症：q鉴别儿童各种发作性症状的性质，特别鉴别儿童各种发作性症状的性质，特别 是癫痫与癫痫综合征的鉴别是癫痫与癫痫综合征的鉴别q 中枢神经系统疾病中脑功能损伤的判断中枢神经系统疾病中脑功能损伤的判断 指标指标q 在新生儿窒息、脑病中对脑损伤程度的在新生儿窒息、脑病中对脑损伤程度的 评价及判断预后评价及判

2、断预后脑电图波形基本要素：脑电图波形基本要素： 1 频率频率 2 波幅波幅 3 位相位相 4 波形波形频率：频率：1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数。秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数。 Hz（次（次/秒）秒）4 : 0.5-3.5Hz的节律的节律4 : 4-7Hz的节律的节律4 : 8-13 Hz的节律的节律4: 13 Hz的节律的节律波幅：波幅： 也称电压，是任意两个电极之间的电位差。也称电压，是任意两个电极之间的电位差。 通过脑波的高度确定电压值。通过脑波的高度确定电压值。 单位：微伏单位：微伏低波幅：低波幅：150V位相：位相： 指脑电波形与时间的关系。指脑电波形与时间的关系。 负相

3、波负相波 正相波正相波 波形：波形： 正弦样波正弦样波 棘波棘波 弓形波弓形波 尖波尖波 带切迹的波带切迹的波 复合波复合波 双相波双相波 多形性波多形性波 三相波三相波 正常脑电图：正常脑电图： （一）（一） 正常清醒期脑电图：正常清醒期脑电图： 节律节律 活动活动 儿童后头部慢波儿童后头部慢波 q8-13Hz正弦样波，清醒闭目状正弦样波，清醒闭目状态下出现于双侧枕区，睁眼或思态下出现于双侧枕区，睁眼或思维活动时可被抑制。维活动时可被抑制。q正常正常节律的频率变化范围不超节律的频率变化范围不超过过1-1.5Hz，两侧波幅可不对称，两侧波幅可不对称，一般右侧波幅稍高，但相差不超一般右侧波幅稍高

4、，但相差不超过过20%，若两侧波幅相差大于，若两侧波幅相差大于50%，则为异常。，则为异常。节律：节律：节律的频率与年龄密切相关节律的频率与年龄密切相关： 婴幼儿期未形成婴幼儿期未形成节律节律 3岁左右出现岁左右出现8Hz 节律节律 10岁时接近成人节律岁时接近成人节律10Hz 60岁后节律开始减慢岁后节律开始减慢活动：活动：q 正常成人清醒脑电图的主要成分，分布正常成人清醒脑电图的主要成分，分布 广泛，波幅较低。额区、中央区、后头部。广泛，波幅较低。额区、中央区、后头部。q 药物性快波，前头部为著。药物性快波，前头部为著。儿童后头部慢波儿童后头部慢波: : q 为为2-4Hz左右中高幅以正相

5、波为主的左右中高幅以正相波为主的多位相慢波或慢波节律，反复出现在枕区多位相慢波或慢波节律，反复出现在枕区节律中。节律中。 q 3岁后逐渐增多，岁后逐渐增多，9-10岁最多，岁最多，13岁岁后逐渐减少，后逐渐减少，20岁左右消失。岁左右消失。q多位相慢活动：多位相慢活动： 2-4Hz中高幅正相波为主的多中高幅正相波为主的多位相慢波，反复出现在枕区位相慢波，反复出现在枕区节律中。节律中。q后位慢波节律：后位慢波节律： 2.5-4.5Hz中高幅慢活动，非恒中高幅慢活动，非恒定地出现于某一侧定地出现于某一侧节律中。节律中。q后头部孤立性慢波：后头部孤立性慢波： 枕区枕区节律中插入的单个慢波。节律中插入

6、的单个慢波。儿童后头部慢波与异常慢波鉴别儿童后头部慢波与异常慢波鉴别q对睁闭眼试验的反应对睁闭眼试验的反应q 不出现在其他部位、其他状态不出现在其他部位、其他状态q 出现的年龄出现的年龄（二）（二） 正常睡眠期脑电图正常睡眠期脑电图 思睡期慢波活动思睡期慢波活动 顶尖波顶尖波 纺锤波纺锤波 睡眠期枕区一过性正相尖波睡眠期枕区一过性正相尖波 觉醒反应觉醒反应思睡时慢波活动：思睡时慢波活动：q 思睡早期出现的高度同步化电活动，思睡早期出现的高度同步化电活动， 在深睡唤醒时也出现。在深睡唤醒时也出现。 q 最早在最早在2个月出现，多在个月出现，多在6-8个月出个月出 现，现，9个月明显，个月明显，4

7、岁时呈阵发性出现，岁时呈阵发性出现， 9岁以后逐渐减少。岁以后逐渐减少。q 为浅睡期为浅睡期(NREM睡眠睡眠期期)的特征的特征 性波形。性波形。 q 出现在双侧中央、顶区的高幅负相尖波出现在双侧中央、顶区的高幅负相尖波, 可单个或成串出现，双侧对称或不对称可单个或成串出现，双侧对称或不对称, 同步或不同步。同步或不同步。 q 5-7个月开始出现。个月开始出现。顶尖波：顶尖波：q 是是NREM睡眠睡眠-期特征性波形，为双期特征性波形，为双 侧额、中央、顶区为主侧额、中央、顶区为主12-14Hz梭形节梭形节 律。律。q 明显的明显的14Hz纺锤波最早见于纺锤波最早见于1.5-2个月，个月， 3个

8、月时最明显，个月时最明显， 持续时间很长，持续时间很长，5个月个月 时持续时间缩短。时持续时间缩短。 q 1岁时非同步性纺锤波应消失。岁时非同步性纺锤波应消失。5岁时增岁时增加加 有有12Hz纺锤波，持续到十几岁。纺锤波，持续到十几岁。纺锤波：纺锤波：q 为睡眠中出现于枕区的单个或连续的为睡眠中出现于枕区的单个或连续的4-5Hz正正 相尖波，双侧对称或不对称。相尖波，双侧对称或不对称。 q 出现于出现于NREM睡眠各期，睡眠各期，、期多于期多于、 期，期，REM期消失。期消失。 q 多见于青少年和成年人。多见于青少年和成年人。睡眠期枕区一过性正相尖波睡眠期枕区一过性正相尖波q 从从NREM睡眠

9、睡眠期以外的任一睡眠期觉期以外的任一睡眠期觉醒时，在额、中央区出现的阵发性高幅慢醒时，在额、中央区出现的阵发性高幅慢波节律，向后头部扩散，频率逐渐增快，波节律，向后头部扩散，频率逐渐增快，波幅逐渐降低，持续波幅逐渐降低，持续3-8秒。秒。 q 觉醒反应后可进入临床觉醒，也可再次觉醒反应后可进入临床觉醒，也可再次进入进入NREM 或或REM睡眠期睡眠期。觉醒反应：觉醒反应：4潜伏期潜伏期(思睡期思睡期)：清醒状态时：清醒状态时波幅降低波幅降低, 节律解体节律解体,低波幅低波幅波波,阵发阵发节律节律.4浅睡期浅睡期(期期)：在：在解体的基础上出现顶尖解体的基础上出现顶尖波波.4轻度睡眠期轻度睡眠期

10、(期期)：波消失波消失,出现出现12-14Hz睡眠纺锤波睡眠纺锤波,以额、中央区为主以额、中央区为主.4中度睡眠期中度睡眠期(期期)：2Hz以下高波幅以下高波幅波占波占20%-50%,仍有睡眠纺锤波仍有睡眠纺锤波.4深度睡眠期深度睡眠期(期期)： 2Hz以下高波幅以下高波幅波占波占50%以上以上4快速眼动期快速眼动期(REM期期)：低至中波幅混合波：低至中波幅混合波正常睡眠脑电图正常睡眠脑电图异常脑电图：异常脑电图：q 阵发性异常阵发性异常q 背景活动异常背景活动异常 棘波、尖波、棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波棘慢波、尖慢波、多棘慢波阵发性慢波阵发性慢波背景活动：背景活动： 指脑电图记录

11、中持续存在占优势的脑电活动。指脑电图记录中持续存在占优势的脑电活动。q 脑波活动减少或消失脑波活动减少或消失q 脑电活动频率减慢或增快脑电活动频率减慢或增快q 脑电节律的改变脑电节律的改变q 脑电活动波幅的改变脑电活动波幅的改变q 脑电活动波形的改变脑电活动波形的改变脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验q 睡眠诱发试验睡眠诱发试验q 睁闭眼反应睁闭眼反应q 过度换气过度换气q 闪光刺激闪光刺激4发作间期发作间期: 脑电图的表现形式为单个或孤立的棘脑电图的表现形式为单个或孤立的棘波波尖波和棘慢复合波尖波和棘慢复合波尖慢复合波尖慢复合波多多棘慢波棘慢波,表示病灶存在表示病灶存在.4发作期发作期: 可见

12、明显不同于背景活动的脑电活动可见明显不同于背景活动的脑电活动,通常为单一节律性波通常为单一节律性波,或波幅突然降低或波幅突然降低弥漫性不规则慢波或快波弥漫性不规则慢波或快波假性正常假性正常化化.癫痫的脑电图癫痫的脑电图4发作期发作期: 双侧同步对称双侧同步对称3Hz为主为主(2-4Hz)棘棘慢波爆发慢波爆发,突发突止突发突止. HV可诱发可诱发.4发作间期发作间期: 少量单发全导棘慢波少量单发全导棘慢波,有时限局在额有时限局在额区区,背景活动正常背景活动正常.儿童失神癫痫儿童失神癫痫4发作期发作期: 不典型失神不典型失神全导不规则棘慢波全导不规则棘慢波慢波爆发慢波爆发. 失张力发作失张力发作低

13、电压快活动低电压快活动一过性电抑制一过性电抑制棘慢波或慢波爆发棘慢波或慢波爆发. 强直发作强直发作10-20Hz左右快节律爆发左右快节律爆发. 肌阵挛发作肌阵挛发作全导高幅多棘慢波爆发全导高幅多棘慢波爆发广泛广泛性电压降低性电压降低.4发作间期发作间期: 背景节律偏慢背景节律偏慢, 全导高幅全导高幅1.5-2.5Hz棘慢波棘慢波.Lennox-Gastaut综合综合症症4发作期发作期: 高幅不规则棘慢波或慢波高幅不规则棘慢波或慢波一过性电压一过性电压降低降低假性正常化假性正常化.4发作间期发作间期: 高峰节律紊乱高峰节律紊乱(背景活动为持续弥漫性背景活动为持续弥漫性不规则高幅慢波不规则高幅慢波

14、,夹杂大量多灶性尖棘夹杂大量多灶性尖棘波波).婴儿痉挛症婴儿痉挛症发作间期脑电图：发作间期脑电图： q背景活动正常。背景活动正常。q一侧或双侧中央、中颞区可见尖波或棘波，一侧或双侧中央、中颞区可见尖波或棘波，单个或成簇出现，可波及顶、枕区。单个或成簇出现，可波及顶、枕区。q浅睡期异常放电明显增多。浅睡期异常放电明显增多。q睡眠周期正常。睡眠周期正常。 伴中央伴中央-颞区棘波儿童良性癫痫颞区棘波儿童良性癫痫发作期脑电图：发作期脑电图： 在临床发作对侧大脑半球中央在临床发作对侧大脑半球中央中中颞区频繁棘波节律或低电压快波活动，随颞区频繁棘波节律或低电压快波活动，随时间延长波幅逐渐增高，频率逐渐减慢，时间延长波幅逐渐增高，频率逐渐减慢，扩散至同侧或对侧皮层。扩散至同侧或对侧皮层。