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1、 除颤器相关知识除颤器相关知识大港医院 窦克芝定义定义心脏电复律:是用电能治疗异位性心律失常使之转复为窦性心律的一种方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使具有最高自律性的窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。 原原 理理监护显示仪监护显示仪蓄能开关蓄能开关蓄能显示蓄能显示能量释放开关能量释放开关电极板电极板同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方
2、向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪分分 类类单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相波单相波除颤仪除颤仪分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪单相波除颤仪单相波除颤仪缺 点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳单相波除颤仪单相波除颤仪双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图双相波除颤仪双相波除颤仪分分 类：类：双相切角指数波
3、型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪双相波除颤仪优 点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微双相波除颤仪双相波除颤仪 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为7080经胸电阻抗自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AEDAED） 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生
4、一分钟内进行除颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则下降到50%左右，第七分钟约30%，911分钟后约10%，超过12分钟，则只有25%。除颤的最佳时机除颤的最佳时机 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人员）：早期除颤的目标（对所有医务人员）： 从发病至电除颤的时间限在从发病至电除颤的时间限在3131分钟内分钟内一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律二、根据放电形式可分为交流与直流电转复三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲
5、的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，功率可设在50200焦耳。 非同步电复律：无须用R波来启动，直接充电放电，功率可设在200360焦耳。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。除颤的分类除颤的分类1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速除除颤的适应症颤的适应症除颤电极板放置的位置除颤电极板
6、放置的位置除颤电极板放置的位置除颤电极板放置的位置电极板放置的位置：A：前-侧位：一电极板在右锁骨下，另一电极板在左乳头外下方。B：前-后位：一电极板在左侧心前区，另一电极板在左肩胛下除除颤能量选择颤能量选择电复律电复律类型类型心律失常心律失常类型类型单相波能量单相波能量（焦耳）（焦耳）双向波能量双向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房颤房颤200200120120200200房扑房扑阵发性室上速阵发性室上速50-10050-10050-10050-100单型性室速单型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室颤和室扑室颤和室扑3603
7、60150-200150-2001.电能量的大小。 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立窦性心律。 注意：决定电复律术能否成功的三个因素电极板的尺寸电极板的尺寸电极板直径电极板直径 成人：成人：101013cm13cm 儿童：儿童：8cm8cm 婴儿：婴儿：4 45cm5cm 12cm12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm 8cm的电极板。的电极板。 4.3cm 4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm8cm或或12cm12cm的的 大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害
8、。除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！经典的123步骤1 选择能量：200J2 充电（CHARGE)：SYNC ON/OFF 同步，按下CHARGE后，可以增减能量水平。3 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下DISARM（解除）可解除能量除除颤的操作程序颤的操作程序1、用物准备：除颤仪、导电糊、简易呼吸器、吸氧、吸痰用物、急救药品2、患者准备：患者去枕平卧硬板床上，去除身上的金属和导电物品，解衣露胸，是否有起搏器操作操作确定心电情况开启除颤仪：确认非同步准备电极板：正确放置电极板：A：前-侧位：一电极板在右
9、锁骨下，另一电极板在左乳头外下方。B：前-后位：一电极板在左侧心前区，另一电极板在左肩胛下能量选择：直线双线波首次120J，双向方形波150-200J，不清楚200J.单向波360J充电：放电：放电前检查电极板与皮肤接触情况，施加11Kg的力，再次确认心电示波室颤，让大家离开，按压放电电钮。立即CPR，后观察除颤后处理：擦干皮肤，关闭除颤仪，清洁电极板，保留除颤时的自动扫描记录3 3 3 3、操作步骤、操作步骤、操作步骤、操作步骤备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图电除颤操作流程图1、除颤前要识别心电图，选择正确的除颤方式。2、除颤电极板位置放置要正确，无潮湿无敷料，应避开起搏器10cm。3、两块电极板之间的距离10cm，导电糊不可用耦合剂代替4、电极板与皮肤要密切接触，11Kg的力，以免灼伤。5、放电前任何人不得接触患者、床等以免触电。除颤的注意事项除颤的注意事项
