胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓Intrauterine growth Intrauterine growth （（ retardation retardation IUGRIUGR）） 一、定义（一、定义（DefinitionDefinition））•孕37周后胎儿出生体重＜2500g•低于同孕龄平均体重的2SD •低于同孕龄体重第10百分位数 二、发病率（二、发病率（IncidenceIncidence））•6.39%，死亡率高于正常胎儿4~6倍 三、病因（三、病因（EtiologyEtiology））•孕妇原因：占50~60%–遗传性疾病：胎儿遗传性疾病，三体综合征、Turner综合征–营养因素：蛋白质减少，维生素下降–病理妊娠：妊高征、多胎妊娠、胎盘异常、过期妊娠–妊娠合并症：心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血→胎盘血流量↓→灌注量↓–其它 •胎儿因素：本身发育缺陷，代谢紊乱，接触射线•胎盘脐带原因：胎盘异常、脐带细长、打结 三、类型（三、类型（TypesTypes））•均称型：身长、体重、头径相称，均小于同孕龄正常值.(，外表无营养不良，无胎儿缺氧现象。
胎盘较小，各器官细胞数减少，脑重量低，发育不良半数新生儿有畸形半数有流产史)•不均称型：身长、头径与孕龄相等，体重偏低，(外表呈营养不良，有胎儿缺氧现象，胎盘有病理改变，但体积不小) 四、诊断（四、诊断（DiagnosisDiagnosis））•有致IUGR高危因素•孕周的核定：月经史，早孕反应，妊娠试验阳性时间，初诊早孕检查子宫大小是否与孕周符合，自觉胎动时间，超声检查•临床监测宫高、腹围、体重、胎儿发育指数＝宫高（cm）－3×（月份＋1），如果＜-3提示IUGR•B超：双顶径，3周增加≤4mm，孕28周＜70mm，孕30周＜75mm，孕32周＜80mm•TORCH检测：弓形虫，衣原体，巨细胞病毒，疱疹病毒 五、处理（五、处理（ManagementManagement））治疗越早效果越好 继续妊娠指征继续妊娠指征–未足月–宫内监护好–胎盘功能好，孕妇病情稳定 •终止妊娠指征终止妊娠指征–经治疗无好转，NST无反应–羊水量减少，胎动减少–并发症或合并症加重•治疗方法治疗方法–左侧卧位，营养↑–吸氧–补充营养物质：多种氨基酸、脂肪乳250~500ml、叶酸、维生素、微量元素 •分娩方式分娩方式–剖宫产：NST无反应型，胎儿对缺氧耐受性差，储备功能不足，对胎儿窘迫，孕妇高危病情加剧，羊水过少，胎儿停止发育3周以上。
–阴道产：宫内发育良好，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bioshop≥7分，胎儿难以存活，无剖宫产指征时 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫（（Fetal distressFetal distress）） 一、定义（一、定义（DefinitionDefinition））•胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者 二、病因（二、病因（EtiologyEtiology））•母体因素母体因素–微小动脉供血不足：高血压、慢性肾炎、妊高征→胎儿缺氧 （病例：妊娠合并系统性红斑狼疮孕36周 狼疮性肾炎，）–红细胞携氧量不足：重度贫血、一氧化碳中毒等 –急性失血：前置胎盘、胎盘早剥等–各种原因引起的休克与急性感染发热–子宫胎盘血运受阻：过强宫缩、产程延长、急产急产引起新生儿HIE) – 子宫过度膨胀（羊水过多） •胎儿因素胎儿因素–胎儿先心病–胎儿畸型（2例因羊水Ⅲ度粪染行剖宫产，发现胎儿多器官畸形。
•脐带胎盘因素脐带胎盘因素–脐带脱垂、缠绕、过短、打结、扭转–胎盘功能低下、胎盘过小、帆状胎盘、胎盘感染•病例分析1998年发表于《实用医学杂志〉》 脐带异常对母婴的影响附150例临床分析•作者统计1996-1997年分娩产妇1876例，发现脐带异常150例，发生率8%其中胎儿宫内窘迫57例，新生儿窒息45例，占30%，低体重儿10例，占6，7%，早产5例，占3，3%脐带异常对胎儿的影响主要是因脐带血循环受阻而致新生儿窒息 三、病理生理三、病理生理( (PhysiopathologyPhysiopathology) )•胎儿血氧降低→兴奋交感神经→心率↑•继续缺氧 –兴奋迷走神经→心率↓→代谢性酸中毒→宫内呼吸运动↑→肠蠕动↑→胎粪排出→吸入性肺炎•慢性缺氧→胎儿宫内发育迟缓 四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断（（ClinsificationClinsification and and DiagnosisDiagnosis））•急性胎儿宫内窘迫急性胎儿宫内窘迫–多发于分娩期•胎心率变化，初期表现 •HR 160~180次/分 •＜120次/分，＜100次/分 危险征–羊水胎粪污染–胎动过频→减少→消失–酸中毒 PH＜7.2 •慢性胎儿宫内窘迫慢性胎儿宫内窘迫–多发生于妊娠末期，各种原因引起胎盘功能不全或胎儿因素所致–确诊：•胎盘功能检查 24小时 E3＜10mg•胎心监测 胎动时胎心率加速不明显， 基线变异率＜3次/分•胎动计数 ＜10次/12小时•羊膜检查 羊水量黄绿色 五、治疗（Treatment）•急性胎儿宫内窘迫–孕妇左侧卧位吸氧，宫口未开则行剖宫产，宫口开全阴道助产•慢性胎儿宫内窘迫–定期产前检查，严密监护；孕妇左侧卧位，吸氧；保守治疗，延长孕龄；剖宫产终止妊娠 。