《血气分析.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血气分析.ppt（85页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 采采 血血尽量不用末梢血（空气氧影响），避免空气混入，若混入尽量不用末梢血（空气氧影响），避免空气混入，若混入2 2分钟内排除分钟内排除2ml2ml注射器比注射器比5ml5ml为佳（死腔小为佳（死腔小, , 肝素与血之比约肝素与血之比约120120）肝素最佳，肝素最佳，5050100u100u/ /m ml l ，肝素多肝素多, , p pH H低低, PO, PO2 2 高高, PCO, PCO2 2 低低, PCO, PCO2 2 影响最大影响最大1515分钟内检测。置于分钟内检测。置于44冰箱内冰箱内, 2, 2小时内做完，冷藏后小时内做完，冷藏后pHpH变碱
2、变碱酸碱平衡常用指标酸碱平衡常用指标pHpHPO2PO2PaCO2PaCO2SBSB、ABAB、HCO3-HCO3-BBBBBEBEAGAG常用指标常用指标呼吸指标：呼吸指标： PCO2PCO2、AB-SBAB-SB代谢指标：代谢指标： SBSB、BBBB、BEBE、HCO3-HCO3-pHpHAGAG（AGAG30mmol/L30mmol/L时，肯定酸中毒，时，肯定酸中毒，2030 2030 可能性很大；可能性很大；17191719少数病例（少数病例（2929）pHpH正常人动脉血正常人动脉血pHpH为：为：7.357.457.357.45；意义意义: : pH pH7.357.35酸中毒酸
3、中毒 pHpH7.457.45碱中毒碱中毒 pHpH正常正常不排除酸碱平衡紊乱不排除酸碱平衡紊乱 0.03 0.0340mmHg40mmHg= 7.40= 7.4024mmol/L24mmol/LpH=pka + lg pH=pka + lg HCO3-HCO3-H2CO3H2CO3=6.1 + lg=6.1 + lg 正常正常 AGAG正常型代酸正常型代酸 AGAG增高型代酸增高型代酸 酸碱失衡的分类酸碱失衡的分类单纯失衡单纯失衡代酸代酸（高（高AGAG、正常、正常AGAG高高CICI）代碱代碱（盐水反应、盐（盐水反应、盐水抵抗）水抵抗）呼酸呼酸呼碱呼碱二重失衡二重失衡呼酸代酸呼酸代酸呼酸代
4、碱呼酸代碱呼碱代酸呼碱代酸呼碱代碱呼碱代碱高高AGAG代酸代碱代酸代碱高高AGAG代酸代酸 高高CICI代酸代酸三重失衡三重失衡呼酸 或 呼碱高AG代酸代碱代偿速度与强度代偿速度与强度血液血液 立即立即 小小呼吸与骨骼呼吸与骨骼 2 24min 4min 有极限有极限细胞代偿细胞代偿 2 24h 4h 有极限有极限肾脏代偿肾脏代偿 2 24d 4d 巨大巨大酸中毒酸中毒心血管：心血管：a a 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 b b 室性心律失常（高钾）室性心律失常（高钾） c c 对儿茶酚胺反应性低对儿茶酚胺反应性低中枢：意识障碍、昏迷中枢：意识障碍、昏迷呼吸：加深加快呼吸：加深加快头痛（血管扩
5、张）、呼吸抑制（呼酸）头痛（血管扩张）、呼吸抑制（呼酸）碱中毒碱中毒中枢：烦躁、意识障碍、眩晕中枢：烦躁、意识障碍、眩晕组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强抽搐：游离钙降低、肢端麻木抽搐：游离钙降低、肢端麻木 低钾：心律失常、软瘫低钾：心律失常、软瘫代偿公式代偿公式失衡类型失衡类型 代偿预计值公式代偿预计值公式 代偿时间代偿时间 代偿限值代偿限值代酸代酸 PaCOPaCO2 2=40-(24-HCO=40-(24-HCO3 3- -) )1.21.22 12-24hr 10mmHg2 12-24hr 10mmHg代硷代硷 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40
6、+(HCO3 3- -24)-24)0.90.95 12-24hr 55mmHg5 12-24hr 55mmHg 急性急性 HCOHCO3 3- - =24+(PaCO =24+(PaCO2 2-40)-40)0.070.071.25 1.25 几分钟几分钟 30mmol/L30mmol/L 慢性慢性 HCOHCO3 3- - =24+(PaCO =24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mmol/L45mmol/L 急性急性 HCOHCO3 3- - =24-(40-PaCO =24-(40-PaCO2 2) ).2.22.5 2.5 几分钟几分钟 1
7、8mmol/L18mmol/L 慢性慢性 HCOHCO3 3- - =24-(40-PaCO =24-(40-PaCO2 2) )0.50.52.5 2-52.5 2-5天天 12-15mmol/L12-15mmol/L 呼呼酸酸呼呼碱碱判断是代偿还是合并判断是代偿还是合并a.a.如如实实测测值值恰恰在在相相关关失失衡衡的的代代偿偿预预计计值值范范围围内内，则则为为代代偿性单纯型失衡。偿性单纯型失衡。b.b.呼呼酸酸时时HCOHCO3 3- -的的实实测测值值或或代代硷硷时时PaCOPaCO2 2的的实实测测值值高高于于预预计计代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。代偿值的高值，则为呼酸合并代硷。c
8、.c.呼呼硷硷时时HCOHCO3 3- -的的实实测测值值或或代代酸酸时时PaCOPaCO2 2的的实实测测值值低低于于预预计计代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。代偿值的低值，则为呼硷合并代酸。d.d.呼呼酸酸时时HCOHCO3 3- -与与代代硷硷时时PaCOPaCO2 2高高于于代代偿偿限限值值，肯肯定定为为两两者者合并。合并。( (代偿有限度的代偿有限度的) )e.e.呼呼碱碱时时HCOHCO3 3- -与与代代酸酸时时PaCOPaCO2 2低低于于代代偿偿限限值值，肯肯定定为为两两者者合并。合并。呼吸性酸碱失衡急慢性的判断呼吸性酸碱失衡急慢性的判断 急性：急性：pH=pH(pH=pH(正
9、常正常)-(PaCO)-(PaCO2 2A-PaCOA-PaCO2 2B)B)0.008 (A)0.008 (A) 慢性：慢性：pH=pH(pH=pH(正常正常)-(PaCO)-(PaCO2 2A-PaCOA-PaCO2 2B)B)0.003 (B)0.003 (B) * * pH(pH(正正常常)=7.4 )=7.4 PaCOPaCO2 2 A A实实测测值值，PaCOPaCO2 2 B B为为正正常常值值40mmHg40mmHg a.a.代入代入A A式，实测式，实测pHpH与预计与预计pHpH相等，为急性呼酸相等，为急性呼酸 b.b.代入代入B B式，实测式，实测pHpH与预计与预计pH
10、pH相等，为慢性呼酸相等，为慢性呼酸 c.c.分分别别代代入入A A、B B式式，实实测测PHPH在在A.BA.B式式预预计计值值之之间间，则则为为 急性向慢性转变。急性向慢性转变。重要公式重要公式1 1 1 1、AGAGAGAGNaNaNaNa+ + + +- - - -（CICICICI- - - -HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -）2 2 2 2、AG=AG -12AG=AG -12AG=AG -12AG=AG -123 3 3 3、AGAGAGAG增高型代酸代碱：增高型代酸代碱：增高型代酸代碱：增高型代酸代碱： AGAGAGAG HCOHCOHCOHCO3 3 3
11、3- - - -4 4 4 4、AGAGAGAG增高代酸高增高代酸高增高代酸高增高代酸高CICICICI代酸：代酸：代酸：代酸： HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -AGAGAGAG CICICICI- - - - （HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -CICICICI- - - - 合并高合并高合并高合并高CICICICI代酸）代酸）代酸）代酸）5 5 5 5、潜在、潜在、潜在、潜在HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -=AG =AG =AG =AG 实际实际实际实际HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - （判断二重和三重）（判断二
12、重和三重）（判断二重和三重）（判断二重和三重）血气分析步骤（五步法）血气分析步骤（五步法）1 1、判断定标是否严格、判断定标是否严格2 2、根据、根据pHpH判断酸或碱平衡异常判断酸或碱平衡异常3 3、酸碱平衡方向判断、酸碱平衡方向判断4 4、酸碱代偿性判断：、酸碱代偿性判断：根据病史判断原始异常，再代偿计算根据病史判断原始异常，再代偿计算5 5、 AGAG计算：计算：AGAG增高，进行增高，进行HCOHCO3 3- -、CICICICI- - - -计算，判断二重计算，判断二重（代酸代碱）、三重紊乱（代酸代碱）、三重紊乱1 1、判断检查是否正确、判断检查是否正确 H H2424COCO2 2
13、/HCO/HCO3 3- -pHpH与与H H+ +对照表：对照表：pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7pH 6.8 6.9 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7H H+ + 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 158 126 100 79 63 50 40 32 25 20 H H+ +的单位是的单位是 nmol/Lnmol/L2.pH2.pH值与酸碱平衡图值与酸碱平衡图 酸中毒 碱中毒pHPaCO2 呼吸因素HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmm
14、ol/L2.2.原发酸碱失衡判断原发酸碱失衡判断根据病史，电介质改变等2.2.酸碱平衡的方向判断酸碱平衡的方向判断A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）3.3.酸碱平衡的代偿计算酸碱平衡的代偿计算注意：计算值是代偿值（极限），不是绝对值酸碱一致型（相加型）酸碱一致型（相加型）pHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -代酸代酸（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼酸呼酸（原发）（原发）（代偿）（代偿）代酸合并呼酸代酸合并呼酸N NN NpHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3
15、- -代碱代碱（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼碱呼碱（原发）（原发）（代偿）（代偿）代碱合并呼碱代碱合并呼碱N NN N酸碱混合型（相消型）酸碱混合型（相消型）pHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -代酸代酸（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼碱呼碱（原发）（原发）（代偿）（代偿）代酸合并呼碱代酸合并呼碱N NpHH H2 2COCO3 3HCOHCO3 3- -代碱代碱（代偿）（代偿）（原发）（原发）呼酸呼酸（原发）（原发）（代偿）（代偿）代碱合并呼酸代碱合并呼酸N N例例1 1、代碱合并高、代碱合并高AGAG代酸代酸某尿毒症患者剧烈呕吐某尿毒症患者剧烈呕吐 pH 7.40,
16、PaCOpH 7.40, PaCOpH 7.40, PaCOpH 7.40, PaCO2 2 2 2 40mmHg, HCO 40mmHg, HCO 40mmHg, HCO 40mmHg, HCO3 3 3 3- - - - 25mmol/L, 25mmol/L, 25mmol/L, 25mmol/L, Na+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mol/LNa+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mol/LNa+ 140 mmol/L k+ 3.5 mmol/L Cl- 95 mol/LNa+ 140 mmol/L k+ 3.5 mm
17、ol/L Cl- 95 mol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L AG = 140-(25+95) = 20 mmol/L AG = 20-12 = 8 mmol/L, AG = 20-12 = 8 mmol/L, AG = 20-12 = 8 mmol/L, AG = 20-12 = 8 mmol/L, HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - = 25-24 mmol/L = 25-24 mmol/L = 25-24 mmol/L =
18、25-24 mmol/L AG AG AG AG HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - - 故该病例为故该病例为AGAG 型代酸代碱型代酸代碱 若不看若不看若不看若不看AG, AG, AG, AG, AGAGAGAG HCOHCOHCOHCO3 3 3 3- - - -很可能判断为无酸碱失衡很可能判断为无酸碱失衡很可能判断为无酸碱失衡很可能判断为无酸碱失衡4.4.高高AGAG代酸合并高代酸合并高CLCL代酸代酸混合性代谢性酸中毒：高混合性代谢性酸中毒：高AGAG代谢性酸中毒合并高氯代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒，见于腹泻合并糖尿病酮症或乳酸性代谢性酸中毒，见于腹泻合并糖尿病酮症
19、或乳酸酸中毒、酸中毒、IIII型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒、型肾小管酸中毒合并糖尿病酮症酸中毒、严重肾功能衰竭。严重肾功能衰竭。pHpH明显降低，明显降低，HCOHCO3 3- -与与COCO2 2CPCP明显减少，明显减少，BEBE负值增大。负值增大。血血K K+ +升高或正常，升高或正常，ClCl- -明显升高，明显升高，ClCl- -升高数（升高数（ClCl- -）=HCO=HCO3 3- -减少数（减少数（HCOHCO3 3- -），），AGAG升高数（升高数（AGAG）=HCO=HCO3 3- -，两者变化总结果为两者变化总结果为HCOHCO3 3- -=Cl=Cl- - +A
20、G +AG，AGAG升高并伴有升高并伴有HCOHCO3 3- -ClCl- -时，即应考虑可能为时，即应考虑可能为此型酸碱失衡。尿液此型酸碱失衡。尿液pHpH明显降低明显降低5.5.潜在潜在HCO3-HCO3-（未被固定酸中和前实际（未被固定酸中和前实际HCOHCO3 3- -值）值）潜在潜在HCOHCO3 3- - =AG+ =AG+实测实测HCOHCO3 3- -潜在潜在HCOHCO3 3- - 预计预计HCOHCO3 3- - 代碱存在代碱存在. . （预计值根据代偿公式计算）（预计值根据代偿公式计算）三重型酸碱紊乱三步法三重型酸碱紊乱三步法 根据原发病因诊断呼酸或呼碱根据原发病因诊断呼
21、酸或呼碱 根据根据AGAG定定AGAG代酸代酸 根据潜在根据潜在HCOHCO3 3- - 预计预计HCOHCO3 3- -定代碱定代碱 潜在潜在HCOHCO3 3- -= =实测值实测值+AG+AG （未被固定酸中和前实际（未被固定酸中和前实际HCOHCO3 3- -值）值） 预计预计HCOHCO3 3- -：按呼酸或呼碱代偿公式计算：按呼酸或呼碱代偿公式计算 肺心病肺心病+ +人工通气：人工通气： Na+140mmol/L，K+4.0mmol/L，Cl-98mmol/L PaCO228mmHg ，HCO3-20mmol/L ，pH 7.47 人工通气，PaCO228mmHg 呼碱 AG=22
22、 AG代酸 潜在HCO3- 预计HCO3- 代碱 AG+实测HCO3- 预计HCO3- 24-0.5PaCO22.5 10+20=30 =15.520.5 呼碱高AG代酸代碱治疗治疗代酸：代酸：7.20,HCO37.20,HCO3- -1515碳酸氢钠、乳酸钠、碳酸氢钠、乳酸钠、THAMTHAM（无钠）、生理盐水（无钠）、生理盐水代碱代碱盐水反应性：生理盐水、盐水反应性：生理盐水、HClHCl、氯化铵、氯化铵盐水抵抗性：乙酰唑胺、罗内脂盐水抵抗性：乙酰唑胺、罗内脂呼酸：通气呼酸：通气, ,重度谨慎纠酸重度谨慎纠酸呼碱：增加通气死腔，呼碱：增加通气死腔，COCO2 2再吸入，再吸入，3 35 5
23、COCO2 2氧气，氧气，镇静剂镇静剂药物药物纠酸：纠酸：5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mlml）=正常正常BEBE一测定一测定BEBEkgkg0.50.511.2%11.2%乳酸钠（乳酸钠（mlml）=正常正常BEBE一测定一测定BEBEkgkg0.30.37.28%THAM(ml)= =7.28%THAM(ml)= =正常正常BEBE一测定一测定BEBEkgkg0.50.5（0.50.50.30.31.7ml1.7ml）5 5碳酸氢钠（碳酸氢钠（1.7ml1.7ml）：）：1.4%SB 6ml 1.4%SB 6ml 提供一个提供一个mEqmEq11.7%11.7%乳酸钠（乳酸钠（1 1）：）
24、：1.87% 6ml 1.87% 6ml 提供一个提供一个mEqmEq7.28%7.28%三甲基氨基甲烷（三甲基氨基甲烷（THAMTHAM）：）：2 23ml/kg3ml/kg，5 5GSGS稀释稀释3.64% 3.64% （等渗）（等渗） ，缓慢滴注，缓慢滴注药物药物 纠碱：纠碱：纠碱：纠碱：（1 1 1 1）单纯低氯性碱中毒）单纯低氯性碱中毒）单纯低氯性碱中毒）单纯低氯性碱中毒轻度代碱输入生理盐水轻度代碱输入生理盐水轻度代碱输入生理盐水轻度代碱输入生理盐水重度代碱（重度代碱（重度代碱（重度代碱（pHpHpHpH7.657.657.657.65， HCOHCOHCOHCO3 3 3 345m
25、mol/L45mmol/L45mmol/L45mmol/L）：）：）：）：0.1mol/L0.1mol/L0.1mol/L0.1mol/L（等渗）（等渗）（等渗）（等渗）HClHClHClHCl。12 mol/L12 mol/L12 mol/L12 mol/L盐酸盐酸盐酸盐酸20 ml20 ml20 ml20 ml，加蒸馏水至，加蒸馏水至，加蒸馏水至，加蒸馏水至1200 ml1200 ml1200 ml1200 ml，稀释至，稀释至，稀释至，稀释至0.2 mol/L0.2 mol/L0.2 mol/L0.2 mol/L，过滤后加等量，过滤后加等量，过滤后加等量，过滤后加等量10%GS10%GS
26、10%GS10%GS。 补氯量（补氯量（补氯量（补氯量（mmolmmolmmolmmol）= = = =（103103103103血氯）血氯）血氯）血氯）kgkgkgkg0.20.20.20.2补充补充补充补充 2% 2% 2% 2% 氯化铵（氯化铵（氯化铵（氯化铵（NHNHNHNH4 4 4 4Cl)Cl)Cl)Cl)，2% NH2% NH2% NH2% NH4 4 4 4Cl Cl Cl Cl 补充量（补充量（补充量（补充量（L L L L）= = = =（103103103103血氯）血氯）血氯）血氯）kgkgkgkg0.20.20.20.2375375375375（注：（注：（注：（注
27、：2% NH2% NH2% NH2% NH4 4 4 4Cl Cl Cl Cl 含氯含氯含氯含氯 375 375 375 375 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L）药物药物 纠碱：纠碱：纠碱：纠碱：（2 2 2 2）低氯性碱中毒合并心力衰竭，水负荷耐受性差不宜补生）低氯性碱中毒合并心力衰竭，水负荷耐受性差不宜补生）低氯性碱中毒合并心力衰竭，水负荷耐受性差不宜补生）低氯性碱中毒合并心力衰竭，水负荷耐受性差不宜补生理盐水、氯化钾及酸性液者，口服醋氮酰胺（乙酰唑）理盐水、氯化钾及酸性液者，口服醋氮酰胺（乙酰唑）理盐水、氯化钾及酸性液者，口服醋氮酰胺（乙酰唑）理盐水、氯化钾及酸性液者，
28、口服醋氮酰胺（乙酰唑）0.50.50.50.51g, Tid , 31g, Tid , 31g, Tid , 31g, Tid , 35 5 5 5 天能逐渐恢复。天能逐渐恢复。天能逐渐恢复。天能逐渐恢复。药物药物混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡（1 1）判断主要失衡和起始失衡）判断主要失衡和起始失衡（2 2）原发病治疗）原发病治疗（3 3）采用各个平衡纠正法）采用各个平衡纠正法一些极限一些极限pHpH：人类耐受：人类耐受 6.8-7.86.8-7.87.050 50 呼衰呼衰80 80 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制极限值极限值1.33kPa17.29kPa17.29kPa（130mmHg130mmHg）动静脉血气比较动静脉血气比较 动脉动脉 静脉静脉pH 7.35-7.45 7.38-7.50pH 7.35-7.45 7.38-7.50（0.03-0.050.03-0.05）POPO2 2 80 80100 40 100 40 （6060）SvOSvO2 2 68 6877 (75)77 (75)COCO2 2 40 46 40 46 （6 6）HCOHCO3 3- - 22 2227 2327 2329 29 （1 12 2）循环功能减低，动脉和中心静脉间循环功能减低，动脉和中心静脉间pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3- -差值增大，预后不好差值增大，预后不好
