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1、泌尿系结石病人的护理1.n1.详述对泌尿系结石病人的护理评估和护理措施。n2.说出泌尿系结石病人存在的护理诊断n3.概述对泌尿系结石病人的护理目标和护理评价。n4.能对泌尿系结石病人进行护理评估，并能应用护理程序实施整体护理。n5.能对泌尿系结石病人的病情变化、治疗反应进行观察和初步分析处理。学学习习目目标标2.n刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。n实验室检查：n血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；n尿常规：RBC（+）n影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路
2、造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。3.n请根据以上病例n1、最可能的临床诊断是什么?n2、病人应该进行哪些方面的评估？n3、做出正确的护理诊断n4、制定出护理目标n5、如果病人准备非手术治疗，应如何护理n6、应该给病人做哪些健康教育？4.护理n护理评估n（一）术前评估n1、健康史n（1）一般资料：主要为流行病学资料n（2）过去史：有无泌尿系梗阻、感染和异物史，有无甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒、长期卧床史。n2、身体状况：（1）局部（2）全身（3）辅助检查n3、心理和社会支持状况5.（二）术后评估n1、康复状况：结石排出和尿液引流情况，切口愈合情况，有无尿路感染n2
3、、肾功能状态：尿路梗阻解除程度，肾积水和肾功能恢复情况，残余结石对泌尿系统功能的影响。n3、心理和认知状况n4、预后判断6.护理诊断n1、疼痛n2、有感染的危险n3、体液不足n4、知识缺乏7.护理措施n（一）非手术治疗n1、肾绞痛的护理：n2、促进排石：鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。n3、病情观察：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。n4、抗感染8.（二）体外冲击波碎石1、术前护理n（1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合
4、，术术中不能随中不能随意移意移动动体位体位n（2）术前准备：术前三天忌进产气食物，前1日口服缓泻剂，术晨禁食水。9.体外冲击波碎石n2、术术后后护护理理n（1）饮饮食：食：多多饮饮水水n（2）体位：若病人无全身反）体位：若病人无全身反应应及明及明显显疼痛者，适疼痛者，适当活当活动动，经经常常变换变换体位体位。肾肾下下盏结盏结石可采用石可采用头头低低位，并叩位，并叩击击背部加速排石背部加速排石。巨大。巨大肾结肾结石碎石后可石碎石后可能能发发生生“石街石街”现现象，因此，碎石后采用象，因此，碎石后采用患患侧侧在下在下的的侧侧卧位卧位，以利于，以利于结结石的排出。石的排出。n（3）病情）病情观观察：
5、察：严严密密观观察和察和记录记录碎石后排尿及排碎石后排尿及排石情况。石情况。用用纱纱布布过滤过滤尿液，收集尿液，收集结结石碎渣做成分石碎渣做成分分析；定分析；定时摄时摄片片观观察察结结石排出情况石排出情况。若需再次治若需再次治疗疗，间间隔隔时间时间不少于不少于7日。日。10.（三）手术治疗n1、术前护理n（1）心理护理n（2）术前准备：输尿管结石病人进入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的治疗11.2、术后护理n（1）体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利于引流。肾实质切开者，应卧床2周n（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日
6、3000-4000ml；血压平稳者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。n（3）病情观察n（4）引流管的护理12.健康教育n1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。n2、解除局部因素n3、饮食指导：根据根据结结石成分石成分调节饮调节饮食。含食。含钙钙结结石者宜食用含石者宜食用含纤维纤维丰富的食物，限制含丰富的食物，限制含钙钙、草酸成分多的食物，草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸尿酸结结石者不宜服用石者不宜服用含含嘌嘌呤高的食物，如呤高的食物，如动动物内物内脏脏。13.n4、药物预防：n维生素B6 减少草酸含量n氧化镁 增加草酸溶解度n枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率n别嘌醇 抑制含钙结石n氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石14.n5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。n6、复诊:定期行尿液化验、x线、B超检查。15.
