以实现六级电子病历为目标的医院信息化建设青岛市市立医院（集团）丁士富 1医院介绍 2青岛市市立医院（集团）•青岛市卫计委直属规模最大的三级甲等综合医院•编制床位2200张，实际开放2098张•在职职工3697人•学科设置：市卫计委直属单位唯一学科门类齐全的医院–74个临床科室–15个医技科室 3医院院区布局——分布于市南、市北、崂山三个区青岛市市立医院本部青岛市市立医院本部(开放床位开放床位1000张）张）青岛市市立医院东院青岛市市立医院东院（开放床位（开放床位1200张）张）青岛市皮肤病防治院青岛市皮肤病防治院青岛市北九水疗养院青岛市北九水疗养院（疗养床位（疗养床位150张）张）徐州路院区徐州路院区（开放床位（开放床位100张）张） 4•2014年门急诊量187万人次•2014年出院病人81537人次•2014年住院手术30762台 55提高医疗质量保障患者安全优化运营效率强化资源优势立足使用高起点的、成熟信息化技术和解决方案，充分借鉴国内外医疗集团的信息化经验，贯通医疗机构，提高医疗质量借助信息化手段全面识别、监控、防范医疗服务和运营管理中的各类风险，保障患者安全巩固与医院间的战略合作模式，提高运营管理能力，借助信息化手段确保医院运营信息的透明、及时、准确，支持决策分析，优化运营效率以医院优势资源为根基，通过电子病历并结合知识库，继承医疗经验，强化资源优势努力建立国内一流的国际化集团医院以“国内一流的国际化集团医院”作为发展目标 62医院信息化现状 7医院经过这些年的努力，建立了以财务管理为基础、以临床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统，覆盖HIS、PACS、LIS、Internet、远程访问、体检、OA、触摸屏查询、医保、新农合、物资、财务等，信息化管理广泛地应用于医院每个层面的各项日常工作中。
8199720062014HIS系统门诊挂号、门诊收费、门诊药房、住院药房、药库管理、住院护士工作站、出入院管理等多个系统临床相关PACS管理优化更换LIS系统更换OA办公自动化人力资源管理系统医院信息化建设历程20072012临床相关心电系统预储值医卡通系统第一阶段第二阶段管理优化体检系统内镜系统病理系统临床相关2008电子病历系统2013 9机房本部、东院各有一个机房网络情况设备全院目前拥有终端计算机约1500台网络设备150台服务器40余台预留信息点约4000个管理方式采用VLAN虚拟局域网技术，对内外网进行隔离全院通过本部院区的宽带路由器，共享联通百兆宽带上网内外网各网段之间无法互访内网：核心业务如HIS、PACS和LIS等外网：办公OA、收发邮件、WEB浏览本部机房本部机房东院机房东院机房 10 11HIS系统HIS系统是医院信息系统的核心，包括门诊挂号、划价收费、入出院管理、病房医嘱处理、药品管理、医院信息决策在内的九个模块以及36个子系统，其中有13个子系统为自主研发软件信息系统HIS服务器集群医保局前置机新农合前置机HIS系统（36）门诊系统住院系统系统支持统计查询系统就诊卡管理子系统门诊挂号子系统门诊医生站子系统门诊收款子系统处方发药子系统离休挂号收款子系统门诊大病报销子系统门诊生育报销子系统门诊急诊报销子系统住院结算子系统医嘱摆药子系统医保新农合审核系统住院登记子系统护士工作站子系统住院医生站子系统处方录入子系统计价录入子系统手术分级管理子系统后台自动划价子系统病案管理子系统医疗价表管理子系统用户管理子系统数据字典维护子系统药库管理子系统药品库存管理子系统收费管理子系统发票管理子系统医保目录管理子系统新农合药品管理系统质管部统计查询子系统财务部统计查询子系统医保部统计查询子系统药学部统计查询子系统病案室统计查询子系统供应室查询子系统院长综合查询子系统PACS服务器LIS服务器门诊叫号系统备注：黑色代表天健公司系统紫色代表自主开发系统红色代表系统接口数据单向传输 12HIS系统挂号挂号收款收款处方发药处方发药住院登记住院登记护士工作站护士工作站计价录入计价录入手术分级手术分级综合查询综合查询医生工作站医生工作站 13医卡通就医基本流程持有医卡通各诊区自助导医台选医生医生诊查检查区自助刷卡缴费发票窗口刷卡取票据检验区自助刷卡缴费药房窗口人工辅助刷卡取药自助挂号系统自助挂号自助导医系统自助缴费系统 14门诊医生站（基本实现无纸化）•排队叫号就诊•电子处方，电子检查、检验申请单•手工病历•医生站不允许直接消费药费（青医采用医生站直接消费药费）•嵌入合理用药软件合理用药提醒合理用药提醒电子处方电子处方电子检验电子检验电子检查电子检查 15门诊药房•门诊处方的预摆药•电子处方•打印用药指导•调配与发药完全分开用药指导单用药指导单 16PACS系统2006年8月实施应用；2010年5月进行了升级，加入了排队叫号功能、条码打印等功能。
PACS系统主要功能：分诊、排队叫号、诊断和报告、信息查询、管理模块和统计报表功能所有数据均存储各门诊、住院、手术室等临床科室均安装了PACS浏览工作站，可以实时查询患者的影像和报告利用青岛市卫生信息专网，实现与崂山社区联网 17LIS系统实现了各种标本的全条码管理，规范了标本采集、处理、报告等流程，严格遵循政策法规的要求，采取多种措施保证质控临床科室可以在第一时间获得检验结果各种危急值及时报告实现了检验报告自助打印，方便了病人 18电子病历系统实现住院病人病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、疑难病例讨论记录、出院记录等各类记录录入，完全替代原有手工书写病历有三级医师审签制度，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全实现电子医嘱的开具可直接获取到检验结果，便于医师查看 19心电检查网络系统实现心电检查从预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床共享、医生会诊、统计检索全流程的数字化管理为医院心电图检查，建立数字化、信息化工作平台 20利用青岛市卫生信息专网，实现与社区诊所心电网络互联；通过运营商3G/4G网络，实现与青岛市120急救中心心电网络互连与急救中心联网与社区联网 21心电检查网络系统应用相关图示心电图诊断中心-医生报告系统心电信息采集设备 22行政办公MOA系统系统特点：自主性高、可维护性强、实用性高、权限分配灵活等。
引入BPM业务流程管理的协同办公系统设计思想与我院职工一卡通系统的整合，与院内相关Web系统做了串联使用联通VPDN专线，实现移动办公 23远程会诊系统2007年建立了远程会诊中心，并陆续与北京天坛医院、解放军301医院等国内多家医院建立了会诊合作关系；2012年10月，成功与加拿大渥太华心脏病医院实现了国际远程会诊对接2014年成为华西网络联盟医院，与华西医院建立远程对接，包括会诊和教学两部分 24无线输液系统无线输液系统利用无线网络，通过PDA的客户端软件，以实现输液药品的核查，病人身份验证，工作量记录等各项与输液相关的功能配药人员可以通过扫描终端核查药品的正确性，输液人员也可通过终端软件查询病人与输液药品是否匹配，并记录输液时间后台管理系统负责终端的认证和HIS系统接口的访问实现配药正确性和及时行 25综合运营系统通过对医院物流的采购计划管理、订单管理、库存管理、耐用品管理、应付款管理、供应商管理等功能，规范医院物流管理，体现“适时、适量、适价、适质”的先进采购管理思想，并以最经济的资金占用率，保证物料的充分供应，减少库存资金占用，加快库存资金周转速度，降低医院运营成本，提高医院物流管理水平。
条码查询物资材料管理 26随访系统建立随访中心，引入思远随访系统，与his、病案系统对接，用于二级随访二级随访”即患者出院15天后,由随访中心询问患者在住院期间对医院环境、医疗质量、护理质量等各方面的意见和建议,测评患者满意度,同时对一级随访的情况进行核实督导并将患者反映的问题书面反馈给各相关科室,并限3天将整改情况返回一级随访是大夫与患者之间，原则要求随访率100%，该系统由我科室人员参考二级随访系统自主开发完成，目前使用良好 27其他系统（1）科室随访系统科室随访系统人力资源系统人力资源系统网站网站科盾内网管理科盾内网管理网络防病毒网络防病毒内网资源导航内网资源导航期刊查询期刊查询考评系统考评系统满意度评价满意度评价 28其他系统（2）检查预约系统检查预约系统体检系统体检系统触摸屏系统触摸屏系统科室目标考核系统科室目标考核系统奖金申报系统奖金申报系统不良事件上报系统不良事件上报系统会议签到会议签到消毒供应中心消毒供应中心可回收物品管理可回收物品管理三级评审支持系统三级评审支持系统 293医院信息化存在的问题 30医院经过多年的信息化建设取得了一定的成效，应用建设重点围绕医疗服务、业务运营工作。
现有系统能够支持门急诊、住院、医技、运营各科室级日常工作，但对于跨部门业务协作，就会遇到信息集成、系统集成困难的问题 31功能缺陷1.没有建立全院统一患者标识，存在多种卡并行情况，造成患者就诊流程复杂2.门急诊信息与住院信息、护理信息、体检信息分离3.住院系统功能分散，医生需要使用医嘱系统、电子病历系统、临床路径系统等多个系统4.缺少对医疗行为、医疗质量的过程提醒、控制5.未建立全院的临床数据中心，无法为临床、科研提供数据分析支持6.运营管理系统与HIS系统分隔，未实现过程管理7.缺乏全院的运营分析及绩效管理应用，不能满足医院管理需求 32架构问题1.缺乏医院信息化的整体规划，导致信息系统与业务的匹配度低2.现有的系统是以解决收费管理为核心进行设计的，无法进一步满足临床信息化深入发展需求3.‘打补丁’式发展过程,仅考虑了业务流程中的数据传递，没有考虑整体的信息整合，致使系统过于碎片化，数据与信息的利用不高4.缺乏统一的数据标准、信息标准及集成标准5.没有统一的用户管理与安全认证 4下一步规划建设思路 34准备利用三年时间，采用PPP模式，以通过电子病历六级评审为目标，以一卡通为纽带，完善医院信息化建设。
35六级电子病历全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持a.局部要求：各个医疗业务项目均使用计算机进行身份识别（如条形码、磁卡、IC卡等）与数据采集，电子病历系统提供实时数据核查与管理功能业务处理过程中，能够依据知识库提供审核功能，并及时向医护人员提供信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率 36b.整体要求：（1）实现全流程数据跟踪与闭环管理医疗、护理等实现全流程闭环信息记录与管理，能够提供高级医疗决策支持2）形成全院跨部门的知识库（如症状+体征+检查检验+诊断+治疗+药物合理使用知识库等）3）基本实现电子病历无纸化 37医疗工作数字化医疗活动移动化患者就医自助化临床信息结构化医嘱执行闭环化临床诊疗智能化信息化建设的具体目标信息化建设的具体目标医院管理精细化信息覆盖全面化就医预约时段化 38智慧市立医院智慧市立医院一卡通全预约全自助全领域全过程全智能全移动全监管 39基于集成平台，实现全领域业务整合，提升医疗数据利用价值基于集成平台，实现全领域业务整合，提升医疗数据利用价值统一视图,数据集成智能知识库智能化医疗统一视图，业务应用移动应用病人集成视图决策支持逻辑知识视图插件业务协作区域集成数据利用医疗管理运营管理其他系统医院信息数据来源临床信息标准化、结构化知识CDR临床数据中心 40基于信息集成平台的临床信息共享与业务协同基于信息集成平台的临床信息共享与业务协同 41医院集成平台单点登录 42电子病历系统信息化建设内容 43移移动动医医护护系系统统完成完成6级电级电子病子病历遗历遗嘱嘱闭环闭环管理管理电子病历集中展示医嘱执行阶段状态移动医护系统完成6级电子病历遗嘱闭环管理 44掌上医院（APP）–公众门户 45掌上医院（APP）–支付宝服务 46以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平 47以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平基于医院信息平台为支撑，以“成本、绩效”为中心的医院综合运营管理持续改进，实现全院“人、财、物、医疗”的精细化管理。
48核算流程核算流程以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平 491.集成平台：运营数据中心2.成本核算与绩效考核3.等级评审4.医院BI决策1.集成平台：临床数据中心CDR、运营数据中心2.病人360°集成视图3.六级电子病历建设或JCI4.院内移动医疗5.互联网医疗1.基础设施建设2.HIS系统3.EMR系统4.LIS系统5.PACS系统6.手麻系统等7.惠民接口平台8.集成平台数据总线基础系统四级电子病历建设六级电子病历建设临床数据中心（CDR）医院精细化管理实施步骤 50一期工程：对医院现有HIS、EMR等不完善的、已不能满足当今医院业务发展需要的基础业务系统进行重建，并基于医院信息集成平台的集成数据总线对不同业务系统或异构系统进行业务整合，实现医院内部不同业务系统间信息互联互通，提高临床诊疗效率 51全结构化病历文书书写全结构化病历文书书写 52•包括:住院病历管理、医嘱管理、检验检查报告管理、临床路径管理等界面整合：医嘱管理的整合界面整合：医嘱管理的整合 53界面整合：整合临床路径管理界面整合：整合临床路径管理 54路径执行与诊疗业务协作关联路径执行与诊疗业务协作关联 55基于智能逻辑知识库的病历完整性智能提醒基于智能逻辑知识库的病历完整性智能提醒 56二期工程：基于医院信息集成平台进一步完善临床信息系统（包括：手术麻醉、重症监护、移动医护等系统建设），同时建立临床数据中心（CDR），实现电子病历6级相关要求改造，助推医院通过电子病历六级评审；并基于信息集成平台为支撑，建立医院运营数据中心，以“绩效”为核心推进医院“人、财、物”的精细化管理，通过建设运营管理门户、公众门户、医护门户，加强医患互动交流，提升医院品牌影响力。
57集成平台总体架构设计集成平台总体架构设计 58数据中心构建模型数据中心构建模型HISEMR业务业务信息信息库库LISPACS手麻手麻其他其他CDC数据抽取数据抽取HSB推送（报告状态）推送（报告状态）数据中心数据中心临临床信息床信息库库CDR运运营营信息信息库库基基础础信息信息库库ETL数据抽取数据抽取数据标准化转换数据标准化转换主题应用主题应用BI决策决策病历评级病历评级科研分析科研分析临床辅助决策临床辅助决策等级评审等级评审绩效考核绩效考核HQMS区域平台对接区域平台对接 59数据采集数据采集技术（技术（ETLETL））ETL-关联、转换、增量、调度、监控 60数据中心建设意义数据中心建设意义 61平台平台应用应用 - -病人综合病历浏览器病人综合病历浏览器 62平台平台应用应用 - -运维监管平台运维监管平台 63v床边医嘱处置床边医嘱处置v患者病历浏览患者病历浏览v检查报告查阅检查报告查阅v检验报告查询检验报告查询v手术排台查询手术排台查询v应急事务提醒应急事务提醒v日常业务审批日常业务审批v床边视频录音床边视频录音基于平板电脑无线移动查房系统基于平板电脑无线移动查房系统 64住院移动护理系统住院移动护理系统•药品医嘱执行安全核对•高危用药医嘱执行警示•标本采集的合理性检查•护理、体征等数据采集•病人实时定向追踪管理•用药输血不良反应上报•移动与护士站双向数据•护理工作量登记和统计 65病人腕病人腕带带输输液液药药卡卡采用采用PDAPDA及条码技术减少医疗差错及条码技术减少医疗差错 66支持对长期一直的执行，自动计算执行次数。
药品配置具有流程控制过程，用药执行过程系统提示每一步的执行步骤，先扫描药品，在扫描腕带，核对信息正确性医嘱执行医嘱执行 67三期工程：基于医院达到电子病历六级为前提，根据JCI医院评审标准（第四版）中需要信息系统支撑的相关系统升级盖子，最终达到最大限度地实现医院“以患者为中心”的服务，为患者提供周到、优质的服务，提升临床诊疗质量，并通过JCI评审 68BIBI/ /决策支持系统决策支持系统院长触摸屏电脑l规范达成情况l整体运营情况l紧急事件中层管理者l质量分析l绩效分析l业务监控医生l个人绩效l临床数据分析 69•医疗决策支持–医疗数据统计分析–领导决策支持–医疗监测预警•医疗行为监管–医疗质量安全监管–基本药物使用监管–医疗费用监管–医院输血监管–……159个主题1000多个指标 70院长日报院长日报 71APPAPP医院运营决策支持医院运营决策支持 72医疗业务主题医疗业务主题 73医院运营情况总览医院运营情况总览 74医疗质量主题医疗质量主题 75感谢聆听感谢聆听2015.10 。