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1、晕厥SyncopeRen Ji Hospital SSMUDept. of Cardio.SHEN JieYan MD.晕厥的定义Definition of Syncopen突然发生的短暂的1-3min)意识丧失，伴有晕倒，能自行恢复意识。n机制：突然脑血流中断510s或收缩压 60mmHg，低氧血症，脑细胞病变晕厥的病因Etiologies of Syncope一一. 心源性晕厥心源性晕厥 Cardiac Syncope：心排出量：心排出量 1. 血流受阻血流受阻1心室流出道梗阻：心室流出道梗阻：AS HCM(IHSS) PS PH 2心室流入道梗阻：心室流入道梗阻：MS 粘液瘤粘液瘤 2.
2、 心律失常：心律失常：1心动过缓性心律失常：病窦综合征，心动过缓性心律失常：病窦综合征，- AVB2心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速心动过速性心律失常：室性心动过速，室上性心动过速 3. 泵衰竭：泵衰竭：MI CAD 重症心肌炎重症心肌炎 4. 急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂急性心包填塞：心肌梗死并发心脏破裂，主动脉夹层破裂 晕厥的病因 Etiologies of Syncope二. 血管反射性晕厥 Reflex-Mediated Vasomotor Instability Syndromes 血管迷走神经性晕厥 Vasovagal syncope 迷走反射
3、性晕厥 Situational Syncope: 排尿排便咳嗽吞咽 颈动脉窦过敏性晕厥 Carotid Sinus Syncope 直立性晕厥(体位性低血压性晕厥) Orthostatic Hypotension: 疾病性(脊髓痨) 特发性 药物性(血管扩张剂, 肾上腺素能拮抗剂,镇静药, 抗抑郁药,中枢 神经抑制剂等)晕厥的病因 Etiologies of Syncope三. 脑源性晕厥 神经源性晕厥: TIA(椎基动脉缺血,伴眩晕,共济失调,感觉异常) 偏头痛 癜痫 精神源性晕厥 重度抑郁症, 焦虑症, 惊恐发作四. 血源性晕厥 低血糖, 低血钠, 低血钙, 低氧血症, 过度换气综合征,
4、严重贫血(出血) 1.五. 药源性晕厥2. 血管扩张剂，抗心律失常药，抗抑郁药等晕厥的诊断Diagnostic Evaluation1. 决定病人是否真有晕厥 晕厥 黑朦 眩晕 昏迷 癫痫 癔症 发作性睡病2. 诊断试验以确定原因诊断流程1.病史：发作的诱因，体位，病症2.体检：心脏听诊，左右上肢血压，神经系统体征3.心电图及Holter, 心脏彩超, 心导管检查, 电生理检查6.脑电图，头颅CT，脑彩超，颈动脉超声，颈椎片5.血常规，血糖，血气，生化检查7.特殊试验：直立倾斜试验，颈动脉窦按摩试验，等 临床特征提示病因突然疼痛后或污浊的情景、声音、气味后 血管迷走神经性晕厥排尿、咳嗽、吞咽或
5、排便后即刻或期间 迷走反射性晕厥快速站起即刻或不久 体位性低血压长时间的专心站立 血管迷走神经性晕厥头部转动、颈动脉窦加压 颈动脉窦晕厥如肿瘤，刮面，衣领过紧位置改变从坐位到躺平、弯曲、床上翻身 心房黏液瘤、血栓劳累晕厥 AS, IHSS, PS, PH, PE, MS, CAD伴眩晕、构音障碍、复视或其它运动感觉病症 TIA, 偏头痛，等臂部运动 锁骨下动脉偷窃发作后意识模糊 癫痫血管迷走神经性晕厥 Vasovagal syncope1. 占晕厥的58%以上2.诱因:疼痛, 紧张, 出血, 闷热, 空气污浊, 疲劳, 失眠, 妊娠, 空腹, 站立多发, 年轻女性多发.3. 病症: 头晕, 恶
6、心, 上腹不适, 面色苍白, 出冷汗, 晕厥 (BPHR)血管迷走神经性晕厥 Vasovagal syncope4. 诊断: 直立倾斜试验 upright tilt testing机理:直立倾斜周围静脉淤滞静脉回流左室容量左室收缩刺激机械感受器血管舒缩中枢交感,迷走血管扩张,心跳减慢晕厥方法:阳性: 由平卧变直立后某一时期(10-60min,平均24min)发生晕厥伴BPHR异丙肾:提高特异性,敏感性5 . 治疗:1)心脏抑制型: BPHR,按起搏器 2)血管抑制型: BP, -blocker:预防，减少发作颈动脉窦过敏性晕厥Carotid Sinus Syncopen颈动脉窦对各种刺激局部压迫，炎症，颈部突转引起的过敏反射 BPHR晕厥n50岁， 男女，常伴发冠心，高血压n分型：心脏抑制型 BPHRn 血管抑制型 BPn 混合型n 诊断：颈动脉窦按摩n 治疗：阿托品 0.3 tid po.n 起搏器治疗 取决于晕厥的原因
