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1、济南市第四人民医院济南市第四人民医院推拿治疗小儿咳嗽推拿治疗小儿咳嗽济南市第四人民医院济南市第四人民医院中医康复科中医康复科 李娜李娜山东省适宜技术推广项目山东省适宜技术推广项目济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 小儿咳嗽是临床常见病、多发病。小儿咳嗽是临床常见病、多发病。p 临床涉及上呼吸道感染、慢性支气管炎、小儿临床涉及上呼吸道感染、慢性支气管炎、小儿 肺炎等呼吸系统疾病。肺炎等呼吸系统疾病。一、概述一、概述济南市第四人民医院济南市第四人民医院中医有中医有 外感咳嗽和内伤咳嗽两类。外感咳嗽和内伤咳嗽两类。 临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽临床上外感咳嗽多于内伤咳嗽。p 外感咳嗽又分风热犯肺、
2、风寒袭肺、燥邪伤肺外感咳嗽又分风热犯肺、风寒袭肺、燥邪伤肺3 3型型p内伤咳嗽又分内伤咳嗽又分 痰浊壅肺、痰热郁肺、肝火犯肺、痰浊壅肺、痰热郁肺、肝火犯肺、 肺阴亏虚肺阴亏虚4 4型型一、分类与分型一、分类与分型济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 无论外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣无论外感还是内伤咳嗽，病机都归属于肺的宣 降功能失常。降功能失常。p 如如 ：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降等。：肺失宣发、肺失肃降、肺失润降等。三、病机三、病机济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 调理肺气的宣降功能调理肺气的宣降功能 - -是治疗小儿咳嗽的重要因素。是治疗小儿咳嗽的重要因素。p 临床以宣
3、肺止咳为主，兼顾整体调节。临床以宣肺止咳为主，兼顾整体调节。p 根据病症适当加减取穴。根据病症适当加减取穴。 四、治疗原则四、治疗原则济南市第四人民医院济南市第四人民医院主穴主穴 运内八卦；平肝、肺；推四横纹；捣小天心。运内八卦；平肝、肺；推四横纹；捣小天心。临床治疗需辨病、辩证，配穴治疗临床治疗需辨病、辩证，配穴治疗p 流清涕者，加揉一窝风；流清涕者，加揉一窝风；p 纳差者，加补脾、揉足三里；纳差者，加补脾、揉足三里；p 发热者，加清天河水；发热者，加清天河水；p 便秘者，加清大肠。便秘者，加清大肠。四、治疗方法四、治疗方法济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 一般每天推拿一般每天推拿1
4、1次。次。p 重症患儿，每天推拿重症患儿，每天推拿2 2次，并需配合一定的药物次，并需配合一定的药物治疗治疗p一般疗程为一般疗程为3 3天，慢性咳嗽治疗天，慢性咳嗽治疗5-75-7天。天。四、治疗方法四、治疗方法济南市第四人民医院济南市第四人民医院五、注意事项五、注意事项p小儿推拿治疗期间应注意饮食不要过咸，少进小儿推拿治疗期间应注意饮食不要过咸，少进甜食，多喝白开水。慎起居，避风寒。甜食，多喝白开水。慎起居，避风寒。p重症患儿需配合一定的药物治疗。重症患儿需配合一定的药物治疗。p慎起居、避风寒、防止重感。慎起居、避风寒、防止重感。济南市第四人民医院济南市第四人民医院 参照国家中医药管理局参照
5、国家中医药管理局19941994年制定的年制定的中医内中医内 外妇儿科病证外妇儿科病证诊断疗效标准。诊断疗效标准。p 痊愈：咳嗽消失，喉间无痰声，如有发热则体痊愈：咳嗽消失，喉间无痰声，如有发热则体 温降至正常。温降至正常。p 好转：咳嗽减轻，痰减少。好转：咳嗽减轻，痰减少。p 无效：咳嗽症状未见改善。无效：咳嗽症状未见改善。五、疗效标准五、疗效标准济南市第四人民医院济南市第四人民医院 总有效率：总有效率：100%100%p 治愈率：治愈率：80%80%p 好转率：好转率：20%20%p 无效：无效：0 0六、临床疗效六、临床疗效济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 观察门诊及住院患儿观察门
6、诊及住院患儿300300余例，年龄最小者余例，年龄最小者2 2周，周， 最大者最大者5 5岁岁6 6个月；病程最短者个月；病程最短者1 1天，最长者天，最长者1 1月余。月余。p 共同症状：咳嗽有痰或干咳少痰共同症状：咳嗽有痰或干咳少痰 75%75%的患儿系外感所致，伴有发热、打喷嚏、鼻的患儿系外感所致，伴有发热、打喷嚏、鼻 塞、流涕。塞、流涕。 25%25%的患儿为内伤所致，伴有纳差、神疲乏力、睡的患儿为内伤所致，伴有纳差、神疲乏力、睡 眠不宁或大便干。眠不宁或大便干。七、临床资料七、临床资料济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 体征：双肺呼吸音粗，体征：双肺呼吸音粗， 伴或不伴散在干湿性
7、啰音。伴或不伴散在干湿性啰音。p 胸片检查：部分患儿肺纹理增粗或紊乱或提示胸片检查：部分患儿肺纹理增粗或紊乱或提示 肺炎。肺炎。七、临床资料七、临床资料济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 肖某，男，肖某，男，1 1岁半。岁半。 患儿咳三天，伴发热，患儿咳三天，伴发热，T37.6T37.6左右，无汗，鼻左右，无汗，鼻塞，流清涕，喉间有痰声，纳差，睡眠欠安，曾塞，流清涕，喉间有痰声，纳差，睡眠欠安，曾肌注青霉素治疗，效不显。肌注青霉素治疗，效不显。 (其母代述其母代述)八、典型病例八、典型病例济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 检查：舌质暗红，苔薄白，脉浮紧，指纹鲜检查：舌质暗红，苔薄白，
8、脉浮紧，指纹鲜 红，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。红，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。 胸透提示：肺纹理增粗胸透提示：肺纹理增粗p 诊断诊断 中医：中医： 咳嗽咳嗽 （风寒袭肺型）（风寒袭肺型） 西医：西医： 上呼吸道感染上呼吸道感染 ；气管炎；气管炎 八、典型病例八、典型病例济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 首诊治疗：运内八卦首诊治疗：运内八卦100100次，平肝肺次，平肝肺200200次，次， 推四横纹推四横纹200200次，揉一窝风次，揉一窝风100100次，次， 清天河水清天河水200200次，捣小天心次，捣小天心200200次。次。p 二诊治疗：患儿咳嗽明显减轻，热退，二诊治
9、疗：患儿咳嗽明显减轻，热退，T36.8T36.8， 但见有时流清涕，纳食，睡眠可。但见有时流清涕，纳食，睡眠可。 如上治疗，改揉一窝风如上治疗，改揉一窝风200200次，清天河水次，清天河水100100次。次。 八、典型病例八、典型病例济南市第四人民医院济南市第四人民医院p三诊：患儿咳嗽基本消失，流涕已明显好转，三诊：患儿咳嗽基本消失，流涕已明显好转，同上治疗，巩固疗效。同上治疗，巩固疗效。p第四天患儿咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状完第四天患儿咳嗽、鼻塞、流涕等感冒症状完全消失，纳食及睡眠好，精神活泼。全消失，纳食及睡眠好，精神活泼。八、典型病例八、典型病例济南市第四人民医院济南市第四人民医院 九
10、、讨论九、讨论p小儿咳嗽四时均有发生，多见于冬春季节，常小儿咳嗽四时均有发生，多见于冬春季节，常因气候变化而发病。因气候变化而发病。p小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，故更易小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外不固，故更易发生。发生。p因小儿具有稚阴稚阳、脏气清灵的生理特点，因小儿具有稚阴稚阳、脏气清灵的生理特点，精气敏感，故推拿治疗见效快，效果好。精气敏感，故推拿治疗见效快，效果好。济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 中医还认为，人是统一的整体，任何一脏或一中医还认为，人是统一的整体，任何一脏或一 腑有病都可影响到整体功能。腑有病都可影响到整体功能。p 再者，五脏之间存在五行生克乘侮的关系，再者
11、，五脏之间存在五行生克乘侮的关系， 如：土生金（补脾益肺），木克土（肝郁脾如：土生金（补脾益肺），木克土（肝郁脾 虚），木盛侮金（肝火犯肺）等。虚），木盛侮金（肝火犯肺）等。p 临床治疗应充分考虑整体及脏腑间的相互影响。临床治疗应充分考虑整体及脏腑间的相互影响。 充分体现中医学整体观念和辩证施治的特点充分体现中医学整体观念和辩证施治的特点。九、讨论九、讨论济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 运内八卦，能宽胸利膈，调和气血，行滞消食，属运内八卦，能宽胸利膈，调和气血，行滞消食，属于整体治疗。机体气血和畅，则正气足，有助于于整体治疗。机体气血和畅，则正气足，有助于 抗御和祛除病邪，即所谓抗御和
12、祛除病邪，即所谓“正盛则邪退正盛则邪退”（内经内经）。）。p 平肺，能宣肺理气，疏风解表，化痰止咳，为主穴，平肺，能宣肺理气，疏风解表，化痰止咳，为主穴，在治疗过程中起重要作用在治疗过程中起重要作用小儿推拿广义小儿推拿广义曰曰“肺金，肺金，推之止咳化痰，性主温和推之止咳化痰，性主温和” 十、机理分析十、机理分析济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 平肝，小儿具有平肝，小儿具有“肝常有余肝常有余”的生理特点，的生理特点，所以对患咳嗽，尤其伴有发热的小儿平肝是非所以对患咳嗽，尤其伴有发热的小儿平肝是非常重要的。既能泻火除烦，熄风镇静，又能预常重要的。既能泻火除烦，熄风镇静，又能预防和治疗木旺克土
13、，木盛侮金所致脾肺气虚，防和治疗木旺克土，木盛侮金所致脾肺气虚，久咳不愈纳差、神疲、乏力等。久咳不愈纳差、神疲、乏力等。十、机理分析十、机理分析济南市第四人民医院济南市第四人民医院p推四横纹推四横纹 能宽胸宣肺，化痰止咳，清热散结。能宽胸宣肺，化痰止咳，清热散结。临床对咳嗽较重的患儿配合推四横纹疗效更佳。临床对咳嗽较重的患儿配合推四横纹疗效更佳。p捣小天心捣小天心 能轻心除烦，镇静安神能轻心除烦，镇静安神内经内经云云“精神内守，病安从来精神内守，病安从来”。p揉一窝风揉一窝风 能疏风散寒，宣通表里，为治疗鼻塞、能疏风散寒，宣通表里，为治疗鼻塞、流清涕之要穴。流清涕之要穴。十、机理分析十、机理分
14、析济南市第四人民医院济南市第四人民医院p 补脾和揉足三里补脾和揉足三里 能健脾和胃，助运化，补气血。能健脾和胃，助运化，补气血。同时还能起到培土生金，补益肺气的作用，有资料同时还能起到培土生金，补益肺气的作用，有资料表明，健脾益气能提高机体免疫力。表明，健脾益气能提高机体免疫力。p 清天河水清天河水 性微凉，能清热解表，泻火除烦。性微凉，能清热解表，泻火除烦。临床对高热、湿热患儿常采用打马过天河配伍退六临床对高热、湿热患儿常采用打马过天河配伍退六腑，效果较好。腑，效果较好。十、机理分析十、机理分析济南市第四人民医院济南市第四人民医院十、机理分析十、机理分析p清大肠，能清利肠腑，除湿热，导积滞。
15、因肺清大肠，能清利肠腑，除湿热，导积滞。因肺与大肠相表里，肺失宣降常影响大肠的传导功与大肠相表里，肺失宣降常影响大肠的传导功能，致患儿便秘，所以清大肠能使肠腑通利，能，致患儿便秘，所以清大肠能使肠腑通利，有助于肺气的宣降功能，从而治愈咳嗽。有助于肺气的宣降功能，从而治愈咳嗽。济南市第四人民医院济南市第四人民医院p总而言之，推拿治疗小儿咳嗽，辩证施治，标本总而言之，推拿治疗小儿咳嗽，辩证施治，标本兼顾。既能调和气血，增强机体抵抗力，又能治兼顾。既能调和气血，增强机体抵抗力，又能治疗咳嗽及伴随的外感或内伤诸症候。疗咳嗽及伴随的外感或内伤诸症候。p推拿治疗小儿咳嗽，简便易行，患儿无痛苦，易推拿治疗小儿咳嗽，简便易行，患儿无痛苦，易接受，且疗效好，值得临床广泛推广应用。接受，且疗效好，值得临床广泛推广应用。总结总结济南市第四人民医院济南市第四人民医院 谢谢！谢谢！
