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1、动脉粥样硬化性脑血管病的血管检查动脉粥样硬化性脑血管病的血管检查21234 脑血管病危险因素筛选脑血管病危险因素筛选 TCD、颈部血管彩超、颈部血管彩超 MRA、CTA、 DSA TOAST分型分型内容内容病例分享病例分享53动脉粥样硬化性脑血管病危险因素动脉粥样硬化性脑血管病危险因素 v引起脑引起脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化的不可控危险因的不可控危险因素：性别、年龄。可控危险因素有：素：性别、年龄。可控危险因素有：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒等。吸烟、酗酒等。v脑大脑大动脉粥样硬化性狭窄动脉粥样硬化性狭窄或闭塞，包或闭塞，包括括颅外动脉和颅内动脉，是缺
2、血性颅外动脉和颅内动脉，是缺血性卒中的卒中的重要原因。机制：低灌注；重要原因。机制：低灌注；动脉动脉-动脉栓塞动脉栓塞4缺血性卒中TOAST分型 目前国际公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准，它将首次缺血目前国际公认的缺血性脑卒中的病因学分类标准，它将首次缺血性脑卒中分为以下五个亚型：性脑卒中分为以下五个亚型：v大动脉粥样硬化性卒中：颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭大动脉粥样硬化性卒中：颈动脉超声扫描确认颈内动脉闭塞或狭窄程度达到横截面积的窄程度达到横截面积的50%， DSA或或CTA、MRA显示颈动脉、显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-
3、基底动脉狭窄程度基底动脉狭窄程度50%。（。（ TCD ）v小动脉卒中：由小动脉闭塞引起，影像学检查发现病灶大小一般小动脉卒中：由小动脉闭塞引起，影像学检查发现病灶大小一般1.5 cm。v心源性脑栓塞：栓子来源于心脏，由心脏疾病引起，如：心房颤心源性脑栓塞：栓子来源于心脏，由心脏疾病引起，如：心房颤动、心房扑动、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。动、心房扑动、急性心肌梗死、充血性心力衰竭、人工瓣膜等。v其他原因引发的缺血性卒中：临床上较为少见，如感染性、非动其他原因引发的缺血性卒中：临床上较为少见，如感染性、非动脉粥样硬化性血管病、高凝状态、血液病以及吸毒等所致急性脑脉粥样硬化性血管病
4、、高凝状态、血液病以及吸毒等所致急性脑梗死。梗死。v原因不明的缺血性卒中：原因不明的缺血性卒中： 经过广泛的评估，仍不能找到引发脑经过广泛的评估，仍不能找到引发脑梗死的明确的原因；梗死的明确的原因； 由两个或两个以上的明确的原因引发的由两个或两个以上的明确的原因引发的脑梗死。脑梗死。 5颈动脉超声颈动脉超声v最常用于诊断颈动脉粥样硬化的检查最常用于诊断颈动脉粥样硬化的检查v无创无创v快速简便快速简便v价格低廉价格低廉v广泛应用于颈动脉粥样硬化的筛查广泛应用于颈动脉粥样硬化的筛查v缺点：只能做颅外缺点：只能做颅外6颈部血管彩超我们的颈部血管彩超：定性诊断？7颈部血管彩超颈部血管彩超颈部血管彩超颈
5、部血管彩超颈部血管彩超颈部血管彩超颈部血管彩超颈部血管彩超颈部血管彩超颈部血管彩超17经颅彩色多普勒（经颅彩色多普勒（TCD）v一般颈部血管彩超不能穿透颅骨，因此，产生了经颅彩一般颈部血管彩超不能穿透颅骨，因此，产生了经颅彩色多普勒（色多普勒（Transcranial Doppler ）v无创无创v快速简便快速简便v费用低费用低v颅内脑血管病的筛查颅内脑血管病的筛查v缺点：操作人员水平的影响很大缺点：操作人员水平的影响很大18正常频谱形态（正常频谱形态（TCD）正常层流19TCD血流增快的意义血流增快的意义20TCD血流增快的意义血流增快的意义21TCD血流减慢的意义血流减慢的意义22TCD血
6、流减慢的意义血流减慢的意义TCD诊断示例诊断示例 你 24MRA、CTA、DSAv优点：无创、无射线、颅内MRA不需要造影剂（颈动脉需要）、三维显示v缺点： 1、可靠性差，可信度不高：成像效果相对较差、模糊不清晰；夸大效应（狭窄程度轻的难以显示，狭窄明显的显示效果过于夸大） 2、钙化不显示 3、静态MRAv近年来发展迅速，成为诊断脑血管病主要的血管形态学检查方法v优点：快速、无创、显示方式多样（横切、纵切、可制作3D）、成像清晰、钙化显示清楚v缺点：造影剂、射线、伪影、静态CTACTA3D显示主动脉弓显示血流而非血管CTA诊断示例诊断示例1CTA诊断示例诊断示例1介入？PS方案血压管理：个体化
7、CTA诊断示例诊断示例2CTA诊断示例诊断示例2选对检查很重要：颈椎片、头颅CT做了很多次检查部位同样重要：脑血管病不能只看颅内，很多时候病变往往在下面CTA诊断示例诊断示例3颅内血管正常？还是不是脑梗死？CTA诊断示例诊断示例3CTA诊断示例诊断示例3CTAv脑血管病诊断金标准v优点突出：即时、清晰、动态、多角度、无伪影、3D成像v缺点同样突出：有创（并发症）、术前准备时间较长（动脉溶栓因此失去了相较于静脉溶栓的优势），更多的射线DSADSA第一张：主动脉弓DSA第二张：肾动脉DSA右侧颈内动脉系统：注意：后交通开放DSA左侧颈内动脉系统：注意：后交通开放DSA左侧颈内动脉系统侧位：注意：后交通开放DSA右侧颈动脉分叉部侧位DSA后循环系统正侧位：注意小脑后下动脉DSA24岁男性MOYAMOYA左侧颈内动脉系统24岁男性MOYAMOYA后循环系统DSA
