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1、精神障碍的心理治疗精神障碍的心理治疗一、心理治疗的起源一、心理治疗的起源1、石器时代、石器时代由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信由于恐惧和对魔鬼、巫术和神力的迷信原始的方法原始的方法在患者的头颅上在患者的头颅上“开洞开洞”2、中世纪的欧洲、中世纪的欧洲受鬼魔学影响，魔鬼附体受鬼魔学影响，魔鬼附体超自然的力量超自然的力量3 3、公元、公元17931793年年“心理上的疾病心理上的疾病”比奈尔比奈尔( (PinelPinel) )医生医生巴黎建立精神病医院巴黎建立精神病医院4 4、1919世纪末世纪末2020世纪初世纪初真正心理治疗的真正心理治疗的出现出现弗洛伊德弗洛伊德 (Freud)(Freu
2、d)对于癔症的治疗对于癔症的治疗精神分析精神分析二、心理治疗的种类二、心理治疗的种类1、精神分析心理治疗、精神分析心理治疗 精神分析疗法由弗洛伊德于十九世纪末精神分析疗法由弗洛伊德于十九世纪末创立，它强调潜意识中早年心理冲突在一定创立，它强调潜意识中早年心理冲突在一定条件下可转化为各种心身症状。条件下可转化为各种心身症状。 其其目目的的消消除除病病人人的的症症状状、注注重重人人格格的的转转变变，或或思思维维模模式式的的转转变变、以以及及解解决决早早的的心心理理冲冲突突，消消除除潜潜意意识识心心理理冲冲突突的的影影响响，启启发发病病人人的的自自我我意意识识。通通过过分分析析，达达到到认认识识上上
3、的的领领悟，消除各种不良的防御模式。悟，消除各种不良的防御模式。精神分析学派创始人弗洛伊精神分析学派创始人弗洛伊德德（Freud,S)奥地利精神病医生，精神分奥地利精神病医生，精神分析学派的创始人。他在心理析学派的创始人。他在心理学日趋客观化的时刻，发展学日趋客观化的时刻，发展了高度主观的心理分析方法。了高度主观的心理分析方法。他的无意识理论及人格理论他的无意识理论及人格理论（人格动力、人格发展和人（人格动力、人格发展和人格结构），心理防御机制，格结构），心理防御机制，心理治疗，心身关系等方面心理治疗，心身关系等方面的成就对心理学、社会学及的成就对心理学、社会学及哲学的发展影响极大。哲学的发展
4、影响极大。 精神分析理论精神分析理论 (Psychoanalytic theory)(Psychoanalytic theory)主要观点： 1. 1.潜意识理论潜意识理论 人的心理活动分为意识、前意识和潜意人的心理活动分为意识、前意识和潜意识。识。 2. 2.人格结构理论人格结构理论 人格结构，由本我、自我和超我组成。人格结构，由本我、自我和超我组成。 3. 3. 性心理发展理论性心理发展理论 人有人有2 2种本能，人的性心理发展经过了种本能，人的性心理发展经过了5 5个时期。个时期。 4. 4.释梦理论释梦理论 1.1.潜潜( (无无) )意识理论意识理论（Theory of uncons
5、ciousnessTheory of unconsciousness） 弗弗洛洛伊伊德德把把人人的的心心理理分分为为潜潜意意识识、前前意意识识 和和意意识识三三个个部部分分。他他把把这这三三个个层层次次形形象象地地 比比喻喻为为漂漂浮浮在在大大海海上上的的一一座座冰冰山山（图图1 1）潜意识潜意识( (unconscious) )前意识前意识( (preconscious) )意识意识( (conscious) ) 2.2.人格结构理论人格结构理论 （Theory of personality structureTheory of personality structure） 人格结构，由本我
6、、自我和超我组成人格结构，由本我、自我和超我组成。本我（本我（id）自我（自我（ego）超我（超我（superego）超我超我3.3.性心理发展理论性心理发展理论弗洛伊德把人的性心理发展分为以下五个时期：弗洛伊德把人的性心理发展分为以下五个时期：口唇期（口唇期（oral stageoral stage）肛门期（肛门期（anal stageanal stage）性器期（性器期（phallic stagephallic stage）潜伏期（潜伏期（latent stagelatent stage）两性期（两性期（genital stagegenital stage）口口 唇唇 期期（oral st
7、age）肛肛 门门 期期（anal stage）性性 器器 期期（phallic stage）潜潜 伏伏 期期（latent stage）两两 性性 期期（genital stage）4.释梦理论（dream analysis） 弗洛伊德认弗洛伊德认为，梦是通向潜为，梦是通向潜意识的一条捷径。意识的一条捷径。通过梦的分析，通过梦的分析，可发现神经症患可发现神经症患者的被压抑的欲者的被压抑的欲望，并且梦的分望，并且梦的分析也可作为治疗析也可作为治疗神经症的一种方神经症的一种方法。法。释释 梦梦精神分析治疗一般内容精神分析治疗一般内容自由联想自由联想（free associationfree as
8、sociation） 抗抗拒拒（resistanceresistance）或或称称阻阻抗抗，是是自自由由联联想想过过程程中中病病人人在在谈谈到到某某些些关关键键问问题题时时所所表表现现出出来来的自由联想困难。的自由联想困难。移移情情（transferencetransference）：负负移移情情（negative negative transferencetransference） 、 正正 移移 情情 （ positive positive transferencetransference）发发泄泄（abreactionabreaction）是是让让病病人人自自由由地地表表达达被被压压抑的
9、情绪，特别是过去强烈的情感体验。抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。释释梦梦 （dream dream interpretationinterpretation）也也是是心心理理分分析重要手段。析重要手段。解解释释 （interpreationinterpreation）是是医医生生在在心心理理分分析析治治疗过程中，对病的一些心理实质问题解释。疗过程中，对病的一些心理实质问题解释。2、人本主义心理治疗、人本主义心理治疗来访者中心治疗来访者中心治疗以人为中心的治疗以人为中心的治疗罗杰斯罗杰斯(Rogers)(Rogers)挖掘潜能挖掘潜能无条件的积极尊重与接纳无条件的积极尊重与接纳共情共情(em
10、pathy)(empathy)真诚或一致性真诚或一致性不解释，不要提出问题的解决办法或建议不解释，不要提出问题的解决办法或建议充当充当“心理镜子心理镜子”人本主义心理学人本主义心理学（humanistic psychologyhumanistic psychology）人物：马斯洛；罗杰斯人物：马斯洛；罗杰斯观点：人性本善；人有自由意志，观点：人性本善；人有自由意志，有自我实现的需要。有自我实现的需要。 以美国心理学家马斯洛（以美国心理学家马斯洛（A.Maslow，19081970年）为代表的人本主义心理学家，年）为代表的人本主义心理学家， 既反对行文主义将人简化为较大的白鼠或较既反对行文主义
11、将人简化为较大的白鼠或较慢的计算机的做法，又对精神分析只研究异慢的计算机的做法，又对精神分析只研究异常人心理的常人心理的“残废的心理学残废的心理学”表示不满，指表示不满，指出人的本质是好的、善良的，人是有实现自出人的本质是好的、善良的，人是有实现自身价值和自我实现的需要的。心理学应促进身价值和自我实现的需要的。心理学应促进人的潜能的发挥，并使人发展成为人的潜能的发挥，并使人发展成为“健康的健康的人人”。需要层次理论需要层次理论（Hierarchical theory of need）生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要 归属与爱的需要归属与爱的需要尊重的需要尊重的需要 自我实现的自我实现的
12、需要需要3、行为主义心理治疗、行为主义心理治疗建立在行为学习理论基础上建立在行为学习理论基础上人们的行为方式是通过学习获得的人们的行为方式是通过学习获得的如果对问题的反应是通过学习得来的，也可如果对问题的反应是通过学习得来的，也可以通过对更适当反应的再学习来改变前一种以通过对更适当反应的再学习来改变前一种反应。反应。经典条件反射作用经典条件反射作用例：例：“恐怖恐怖”的形成的形成行为主义（行为主义（behaviorismbehaviorism）人物：华生；斯金纳人物：华生；斯金纳; ; 巴甫洛夫巴甫洛夫观点：反对研究意识，主张研究观点：反对研究意识，主张研究行为与环境；行为与环境； 反对内省，
13、主张用实验方法。反对内省，主张用实验方法。1.1.经典条件反射理论经典条件反射理论(Theory of classic conditioned reflex)巴甫洛夫的狗巴甫洛夫的狗2.2.华生的学习理论华生的学习理论代表人物：华生 美国行为主美国行为主义心理学的创始义心理学的创始人，强调研究行人，强调研究行为，而不是意识。为，而不是意识。倡导教育决定论倡导教育决定论和环境决定论和环境决定论嘭嘭一见到白兔就听到强烈的响声(反复数次)一见到白兔就逃走白色白色令人恐怖著名的白色恐怖实验3.3.操作性条件反射操作性条件反射代表人物：斯金钠 4.4.社会学习理论社会学习理论 代表人物：班杜拉代表人物：
14、班杜拉 观察学习实验观察学习实验 认为人类能够通过观察认为人类能够通过观察和模仿他人（即榜样）的和模仿他人（即榜样）的行为进行学习。这里的榜行为进行学习。这里的榜样可以是现实生活中的某样可以是现实生活中的某个或某些人，也可以是电个或某些人，也可以是电影、电视或小说中的人物，影、电视或小说中的人物，这种学习方式称观察学习。这种学习方式称观察学习。 观察学习实验观察学习实验打倒你打倒你!打倒你打倒你!友善静静的玩静静的玩儿童会模仿大人的行为行为治疗的一般原则行为治疗的一般原则循序渐进式循序渐进式 逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理逐步给予一系列的练习作业使得病人在处理比较简单的问题中获得信心，
15、最后处理较严重问比较简单的问题中获得信心，最后处理较严重问题题行为分析行为分析 使用记日记或用评定量表的方式来记录何时使用记日记或用评定量表的方式来记录何时出现症状和行为类型（出现症状和行为类型（B B），），有何诱因和可能的有何诱因和可能的促发因素（促发因素（A A），），会出现何种后果及可能的强化会出现何种后果及可能的强化因素（因素（C C）实践或练习实践或练习 将行为作业看成实验来实践完成，如果达到将行为作业看成实验来实践完成，如果达到目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是目的，则意味成功；但没有达到目的并不意味是失败，而是有一个机会更多地了解和认识问题失败，而是有一个机会更多地了解
16、和认识问题行为治疗的方法行为治疗的方法系统脱敏（系统脱敏（systematic desensitization） 由由Wolpe J所所创创立立，用用于于治治疗疗焦焦虑虑病病人人。先先同同病病人人一一起起制制订订一一份份与与恐恐怖怖、害害怕怕有有关关的的导导致致焦焦虑虑的的境境遇遇等等级级表表，然然后后在在治治疗疗中中将将习习得得的的放放松松状状态态用用于于抑抑制制焦焦虑虑反反应应，这这一一过过程程又又称称交交互互抑抑制制（prciprocal inhibition）。因因此此，系系统统脱脱敏敏包包含含了了三三个个步步骤骤： 1放放松松训训练练 2等级脱敏表等级脱敏表 3脱敏脱敏 满灌疗法（满
17、灌疗法（flooding） 逃逃避避诱诱发发焦焦虑虑的的境境遇遇实实际际上上是是条条件件反反射射性性地地强强化化了了焦焦虑虑。让让病病人人面面临临能能产产生生强强烈烈焦焦虑虑的的环环境境或或想想像像之之中中，并并保保持持相相当当时时间间，不不允允许许病病人人逃逃避避，从从而而消消失失焦焦虑虑和和预预防防条条件件性性回回避避行行为为发生。发生。自自信信心心及及社社交交技技巧巧训训练练（assertiveness and social skills training） 是是教教会会人人在在社社会会环环境境中中如如何何恰恰当当地地与与人人交交往往，用用能能够够使使对对方方接接受受的的方方式式来来表表
18、达达自自己己的的观观点点，既既达达到到目目的的，同同时时又又不不伤伤害害和和贬贬低低他人。他人。厌恶疗法（厌恶疗法（aversion therapy） 在在某某一一特特殊殊行行为为反反应应之之后后紧紧接接着着给给予予一一厌厌恶恶刺刺激激（如如击击电电、催催吐吐剂剂、体体罚罚、厌厌恶恶想想像像等等），最最终终会会抑抑制制和和消消除除此此行行为为。厌厌恶恶疗疗法法常常用用于于治治疗疗酒酒依依赖赖或或药药瘾瘾、性性欲欲倒倒错错以以及及其他冲动性或强迫性行为障碍。其他冲动性或强迫性行为障碍。4 4、认知主义心理治疗、认知主义心理治疗19701970年代发展起来的一种心理治疗技术；年代发展起来的一种心理
19、治疗技术；国外国外19761976年年认知疗法与情绪障碍认知疗法与情绪障碍( Beck)( Beck)19791979年年抑郁症的认知治疗抑郁症的认知治疗 ( Beck) ( Beck)国内国内19891989年年中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志介绍认知治疗介绍认知治疗; ; 1991199319911993年上海举办中美认知治疗讲习班年上海举办中美认知治疗讲习班; ; 1997199919971999年中德高级心理治疗师培训班年中德高级心理治疗师培训班. . 认认知知治治疗疗（cognitive therapy）是是根根据据认认知知过过程程影影响响情情感感和和行行为为的的理理论论假假设设，通
20、通过过认认知知和和行行为为技技术术来来改改变变患患者者不不良良认认知知的的一一类类心心理理治治疗疗方方法法的的总总称。称。 认认知知疗疗法法更更重重视视患患者者的的认认知知方方式式改改变变和和认认知知-情情感感-行行为为三三者者的的和和谐谐。用用于于临床各科病人的心理障碍。临床各科病人的心理障碍。认知治疗基本技术认知治疗基本技术 1.识别自动性想法（识别自动性想法（identifying automatic thoughts） 2.识别认知性错误（识别认知性错误（identifying cognitive errors） 3.真真实实性性检检验验（reality testing）识识别别认认知
21、知错错误误以以后后，接接着着同同患患者者一一起起设设计计严严格格的的真真实实性性检检验验，即即检检验验并并诘难错误信息。这是认知治疗的核心。诘难错误信息。这是认知治疗的核心。 4.去注意（去注意（decentering） 5.监监察察苦苦闷闷或或焦焦虑虑水水平平（monitoring distress or anxiety level） 鼓鼓励励患患者者对对自自己己的的焦焦虑虑水水平平进进行行自自我我检检测测，促促使使患患者者认认识识焦焦虑虑波波动动的的特特点点，增增强强抵抵抗抗焦焦虑虑的的信信心心，是认知治疗的一项常用手段。是认知治疗的一项常用手段。常用认知治疗种类常用认知治疗种类合理情绪疗
22、法合理情绪疗法 基本观点是一切错误的思考方式或不合基本观点是一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。理信念是心理障碍、情绪和行为问题的症结。对此他将治疗中有关因素归纳为对此他将治疗中有关因素归纳为A-B-C-D-E，即：即： A-诱发事件（诱发事件（activating event） B-信念（信念（belief） C-后果（后果（consequence） D-诘难（诘难（dispute） E-效应（效应（effect）自我指导训练自我指导训练 方法是教会患者进行自我说服或现场示方法是教会患者进行自我说服或现场示范指导，主要用于治疗儿童注意缺陷障碍、范指导，主要用于治疗
23、儿童注意缺陷障碍、冲动儿童、精神分裂症患者等。冲动儿童、精神分裂症患者等。应对技巧训练应对技巧训练 通通过过在在想想像像过过程程中中不不断断递递增增恐恐怖怖事事件件，以以学学会会调调节节焦焦虑虑和和处处置置焦焦虑虑，其其中中保保持持身身心心的的放放松松同同系系统统脱脱敏敏类类似似，主主要要适适用用于于焦焦虑虑障障碍。碍。隐匿示范隐匿示范 基基本本原原理理是是想想像像演演练练靶靶行行为为，让让患患者者预预先先了了解解事事件件的的结结果果和和训训练练其其情情感感反反应应，以以产产生生对对应应激激情情境境的适应能力，对恐怖症患者疗效较满意。的适应能力，对恐怖症患者疗效较满意。解决问题的技术解决问题的
24、技术 基基本本设设想想是是有有情情绪绪异异常常的的人人，往往往往缺缺乏乏解解决决问问题题的的能能力力，较较难难选选择择情情境境的的行行为为反反应应。学学习习如如何何确确定定问问题题，然然后后将将一一个个生生活活问问题题分分解解为为若若干干能能够够处处理理的的小小问问题题，思思考考可可能能的的解解决决答答案案，并并挑挑选选出出最最佳佳的的解解决决办办法法。治治疗疗情情绪绪障障碍碍的的儿儿童童、有有破破坏坏行行为为的的儿儿童，以及某些精神病患者童，以及某些精神病患者。Beck认知歪曲的几种形式a、任意的推断、任意的推断在证据缺乏或不充分时草率下结论；在证据缺乏或不充分时草率下结论；只根据表面现象，
25、缺乏理性的思考；只根据表面现象，缺乏理性的思考；例：我得罪他了。例：我得罪他了。b、选择性概括、选择性概括根据个别细节而不考虑其他情况便对根据个别细节而不考虑其他情况便对整个事件做出结论，整个事件做出结论，“以偏概全以偏概全”；例：别人都不喜欢我例：别人都不喜欢我。c、过度引申、过度引申从一个具体事件出发引申出一般规律从一个具体事件出发引申出一般规律性结论。指在一件事的基础上作出关性结论。指在一件事的基础上作出关于能力、操作或价值的普遍性结论；于能力、操作或价值的普遍性结论；例：我不是一个好母亲。例：我不是一个好母亲。d、夸大或缩小、夸大或缩小对客观事件的意义作出歪曲的评价；对客观事件的意义作
26、出歪曲的评价；不合理地夸大消极面、缩小积极面；不合理地夸大消极面、缩小积极面；例：得了中等说明我多么不足，例：得了中等说明我多么不足， 得了高分则纯属侥幸；得了高分则纯属侥幸；e、“全或无全或无”的思维的思维要么全对，要么全错，要么全对，要么全错， 把生活往往看把生活往往看成非黑即白的单色世界，没有中间色；成非黑即白的单色世界，没有中间色；例：没有成功就意味着失败。例：没有成功就意味着失败。f、乱贴标签、乱贴标签给自己或别人帖上固定的大标签；给自己或别人帖上固定的大标签；将对整个人的评价和人的某些行为失将对整个人的评价和人的某些行为失误混同起来，而误混同起来，而“人不等于人的错误人不等于人的错
27、误”例：我是一个天生的失败者，我一无是处。例：我是一个天生的失败者，我一无是处。g、应该倾向、应该倾向有一个固定的观念认为自己和别人有一个固定的观念认为自己和别人“应该应该”或或“必须必须”怎样，高估不这样怎样，高估不这样做的严重后果；做的严重后果；例：要出错的话就太可怕了，例：要出错的话就太可怕了， 我应该时时尽力，我必须做好；我应该时时尽力，我必须做好；h、情绪推理、情绪推理“跟着感觉走跟着感觉走”的非理性推理方式，的非理性推理方式，阻碍了对事物真实情况的了解，使人阻碍了对事物真实情况的了解，使人陷入认知误区；陷入认知误区；例：我感觉内疚，说明我一定做了不好例：我感觉内疚，说明我一定做了不
28、好的事；的事； 我觉得失望，所以我的问题不可能我觉得失望，所以我的问题不可能解决解决。i、个人、个人化化主动为别人的过失或不幸承担责任；主动为别人的过失或不幸承担责任；将一切不幸、事故或别人生病均归因将一切不幸、事故或别人生病均归因于自己的过失，引咎自责。于自己的过失，引咎自责。例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。例：修理工对我粗暴无礼因为我做错了事。j、选择性消极注视、选择性消极注视只见事物的消极方面，总是记住这个只见事物的消极方面，总是记住这个细节，而忽略其他方面，以致觉得整细节，而忽略其他方面，以致觉得整个情境都染上了消极的色彩。个情境都染上了消极的色彩。例：讲错了一句话证明我是不合格的老师例：讲错了一句话证明我是不合格的老师。“我将永远找不到一份工作我将永远找不到一份工作”“我将永远孤独我将永远孤独”5 5、催眠治疗、催眠治疗 催催眠眠疗疗法法（hypnotherapy）是是应应用用一一定定的的催催眠眠技技术术使使人人进进入入催催眠眠状状态态，并并用用积积极极的的暗暗示示控控制制患患者者的的心心身身状状态态和和行行为为，以以解解除除和和治治愈愈患患躯躯体体疾疾病病或或精神疾病的一种心理治疗方法。精神疾病的一种心理治疗方法。
