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1、树芽征认读及临床意义西安市第一医院 惠志强l概念概念: : 树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成道扩张而形成 树芽征认读及临床意义树 芽 征l l CTCT表现：表现：表现：表现： 肺外围支气管末梢呈肺外围支气管末梢呈肺外围支气管末梢呈肺外围支气管末梢呈2 2 2 24mm4mm4mm4mm小结节与树枝状小结节与树枝状小结节与树枝状小结节与树枝状 的高密度影的高密度影的高密度影的高密度影l病因：病因： 多种影响小气道的病变所引起多种影响小气道的病变所引起l解剖
2、学基础：解剖学基础： 小气道树形分支状结构小气道树形分支状结构l病理基础：病理基础： 树芽征中的树芽征中的“树树”和和“芽芽”不尽相同不尽相同树 芽 征l意义：意义：特征性特征性-表明有小气道病变表明有小气道病变同征异病同征异病- -乏特异性乏特异性认识此征的多种病因对预防误诊非常有用认识此征的多种病因对预防误诊非常有用树 芽 征l所见疾病所见疾病 ：周围性气道感染周围性气道感染先天性疾病先天性疾病特发性疾病特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）炎）吸入性疾病吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入）（吸入性肺炎、毒气吸入）免疫性疾病免疫性疾病结缔组织疾
3、病结缔组织疾病周围性肺血管病周围性肺血管病（如肿瘤性栓塞）（如肿瘤性栓塞） 肿瘤支气管内转移等肿瘤支气管内转移等树 芽 征l 周围性气道感染周围性气道感染: : 慢性活动性肺结核慢性活动性肺结核慢性活动性肺结核慢性活动性肺结核 活动性肺结核支气管播散活动性肺结核支气管播散活动性肺结核支气管播散活动性肺结核支气管播散树 芽 征l周围性气道感染：周围性气道感染： 末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管感染末梢细支气管感染 HEHE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”l 周围性气道感染：周围性气道感染：l 先天性疾病： 先天性囊性纤维化先天性囊性纤维化l支气管扩张支
4、气管扩张l支气管壁增厚支气管壁增厚l弥漫性树芽征弥漫性树芽征 特点：特点： 纤维闭塞性细支气管炎纤维闭塞性细支气管炎 特点：特点：l细支气管周围及粘膜下纤细支气管周围及粘膜下纤维化，不可逆的狭窄维化，不可逆的狭窄l中央和外周细支气管扩张，中央和外周细支气管扩张，支气管壁增厚支气管壁增厚l 特发性疾病：特发性疾病：树 芽 征l特发性疾病：特发性疾病： 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎特点：特点：l 细支气管炎症，常合并鼻窦炎细支气管炎症，常合并鼻窦炎l 组织学特征：组织学特征： 呼吸细支气管壁增厚呼吸细支气管壁增厚 淋巴细胞、浆细胞浸润淋巴细胞、浆细胞浸润树 芽 征l特发性疾病：特发性疾病：
5、 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎CTCT：l 两下肺叶及肺外带呈弥漫性分布两下肺叶及肺外带呈弥漫性分布 的的小叶中心小结节影小叶中心小结节影l 小结节影小结节影5 mm5 mml 小支气管和细支气管扩张小支气管和细支气管扩张l 病程后期可见囊性病变及空气滞留病程后期可见囊性病变及空气滞留l吸入性疾病：吸入性疾病：（吸入性肺炎、毒气吸入）（吸入性肺炎、毒气吸入） 弥漫性吸入性细支气管炎弥漫性吸入性细支气管炎树 芽 征l 由于异物颗粒反复被吸入由于异物颗粒反复被吸入 细支气管引起的慢性炎症细支气管引起的慢性炎症HRCT ：l 小叶中心结节小叶中心结节l 单侧或双侧分支状高密度病灶单侧或双侧分
6、支状高密度病灶 及树芽征及树芽征l 病灶的分布取决于吸入物病灶的分布取决于吸入物 在细支气管的位置在细支气管的位置 有毒气体吸入有毒气体吸入病理：病理：l肺泡毛细血管的损伤肺泡毛细血管的损伤l肺水肿肺水肿l支气管炎和细支气管炎支气管炎和细支气管炎l有时并发肺不张和肺炎有时并发肺不张和肺炎l病变后期可见闭塞性细支病变后期可见闭塞性细支气管炎气管炎HRCT：l支气管壁增厚支气管壁增厚l双肺实变影双肺实变影l支气管扩张和树芽征支气管扩张和树芽征l 吸入性疾病：吸入性疾病：l免疫疾病免疫疾病 过敏性支气管肺曲菌病过敏性支气管肺曲菌病树 芽 征CT：l肺上叶分布为主的支气管扩肺上叶分布为主的支气管扩张和
7、黏液嵌塞张和黏液嵌塞l黏液嵌塞表现为密度均匀的黏液嵌塞表现为密度均匀的管状或管状或“手套状手套状”致密影致密影l黏液嵌塞可向细支气管延伸黏液嵌塞可向细支气管延伸形成树芽征形成树芽征l 结缔组织疾病类风湿性关节炎和干燥综合征类风湿性关节炎和干燥综合征病理：病理：l囊状支气管炎囊状支气管炎l支气管扩张支气管扩张l闭塞性细支气管炎和机化闭塞性细支气管炎和机化性肺炎性肺炎l淋巴细胞性间质性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎CT：l 支气管扩张支气管扩张l 树芽征树芽征l 磨玻璃密度影磨玻璃密度影l 空气潴留和蜂窝影空气潴留和蜂窝影树 芽 征l肺血管肿瘤性栓塞肺血管肿瘤性栓塞l结节分布于下肺亚段结节分布于下肺亚段
8、l肺动脉周围形成树芽征肺动脉周围形成树芽征女性，女性，52岁，乳腺癌岁，乳腺癌l肺血管肿瘤性栓塞肺血管肿瘤性栓塞 男性，男性，16岁，尤文肉瘤岁，尤文肉瘤树 芽 征l 右肺下叶后段结节右肺下叶后段结节l 沿肺动脉周边分布沿肺动脉周边分布 形成树芽征形成树芽征l小结：小结：l树芽征是常见的树芽征是常见的CT影像学表现影像学表现l树芽征可见于种类不同的多种疾病树芽征可见于种类不同的多种疾病l了解树芽征的多种病因对预防误诊非常有用了解树芽征的多种病因对预防误诊非常有用l尽管影像学不能区别导致树芽征的原因尽管影像学不能区别导致树芽征的原因, 但若但若结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学表现表现, 则有可能提出合适的诊断则有可能提出合适的诊断树 芽 征
