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1、脊髓脊髓损伤的康复（一）的康复（一）常常见并并发症及症及处理理 1. 脊髓损伤康复2.n定定义义n脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是直接暴力或间接暴力作用在正常脊柱和脊髓组织，引起脊髓结构、功能的损害，造成损害平面以下运动、感觉及自主神经功能障碍，表现为截瘫或四肢瘫，是一种严重的致残性损伤。n各国报告每年新发生的脊髓损伤为每百万人口2030例。3.损伤原因n车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9% 脊髓损伤的残疾后果:完全性四肢瘫32.3%；不完全性四肢瘫30.2%；完全性截瘫26.1%；不完全性截瘫6.0%；正常0.6%4.5
2、. 主要内容n概述概述n解剖介解剖介绍绍、临临床床综综合症合症 n康复康复评评定定 n康复治康复治疗疗 n常常见见并并发发症的症的处处理理6.7.脊髓n脊髓位于椎管内，上端在平枕骨大孔处接延髓，下端平第1腰椎体下缘。新生儿下平第3腰椎，n每段脊神经相连的一段脊髓称为脊髓节段，简称脊髓节。 n共31节，其中颈节8、胸节12、腰节5、骶节5、尾节1。8.n原原发发性脊髓性脊髓损伤损伤q脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失。q脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。q脊髓横断：灰质白质坏死在伤后72小时达到最大程度，约3周后其空腔部分被瘢痕组织填塞。n继发继发性脊髓性脊髓损伤损伤q脊
3、髓水肿q脊髓受压q椎管内出血9.临床表现n（一）运动功能障碍：四肢或双下肢无力、弛缓、肌肉萎缩、痉挛或反射增强。 n（二）感觉功能障碍:损伤平面以下感觉丧失或减退，甚至出现异常疼痛。n（三）自主神经功能障碍（交感及副交感神经调节障碍）：心脏与血管的控制、肠道的功能，大小便排泄的控制，出汗的调节及性功能等失调。10.脊髓脊髓损伤损伤后并后并发发症症11.n脊髓损伤后，控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。主要表现为不同程度的尿潴留、尿失禁、输尿管逆流等。n脊髓损伤后晚期的死亡原因以排尿障碍及泌尿系统感染等引起的肾功能衰竭为主，在唐山地震中374例脊髓损伤后12年的报告
4、中，死于慢性肾衰的达45%。12.n神经源性膀胱康复治疗原则：n1.控制或消除尿路感染n2.使膀胱具有适当的排空能力。n3.使膀胱具有适当的控制能力n神经原性膀胱的治疗方法：n1.间歇性导尿n2.膀胱训练：n耻骨上区轻扣法、屏气法、扳机法、电刺激法、磁刺激法n3.集尿器的使用n4.药物治疗n5.外科手术13.保留保留导导尿尿n急性期膀胱逼尿肌无力导致尿潴留。n急性期一周内导尿管任其开放，使膀胱保持空虚状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下过于牵拉和疲劳。n尿道梗阻未解决，易引起尿液返流。膀胱膀胱训练训练n膀胱训练的定义仍有争论。n膀胱功能的最后回归依赖于脊髓神经生理的最后恢复。n单纯间歇导尿不能改变
5、逼尿肌括约肌功能的协调模式，但如同关节活动范围的训练一样，通过间歇导尿可以避免膀胱发生挛缩，从而使膀胱功能最终有机会恢复的患者受益。14.n膀胱训练技术q出入量记录：每日摄水量1.82.0L/dq定时排尿：排尿或导尿每24小时一次，每次尿量在300400ml为宜，禁止尿量超过500ml/次。q排尿意识训练：代偿性尿意，如交感神经亢进的症状，膀胱区的胀、麻等，寻找“扳机点”，以诱发排尿，逐渐建立反射性膀胱。q腹压：下运动神经元损伤或麻痹性膀胱可以通过腹压的增加来增加膀胱外部压力，促进逼尿肌收缩引起排尿。q体位：上身抬高的仰卧位或坐位时尿液重力作用对尿道内口直接产生压力，再利用腹压或叩击使之排尿。
6、q手法：A.触摸或轻叩“扳机点” B.Crede手法。15.n由于脊髓损伤早期卧床、留置导尿及神经损伤等因素，脊髓损伤患者很容易合并尿路感染n处理n早期：抬高床头，利于尿液自肾脏流入膀胱，减少逆流引起的肾炎和积水。n大量饮水，保持每日进水在2500ml以上，起到机械冲洗的作用。n膀胱冲洗。n定期更换尿管。n恢复期：及时拔除尿管进行清洁导尿训练、膀胱功能训练等有利于减少尿路感染的发生n菌尿与尿路感染q由于脊髓损伤患者感觉缺失，尿频、尿急、尿痛和耻骨上疼痛等症状表现阴性；且反复感染并产生耐药，因此较难确定是否应该用抗菌治疗。q菌尿、发热、白细胞升高者为尿路感染，应口服或注射抗菌药物。q尿中存在细菌
7、，无症状为菌尿，不需要特殊治疗。16.n脊髓损伤后，由于大脑皮质对脊髓中枢的控制作用丧失或减弱，而前角细胞和肌肉间的联系却保持完整，导致肌肉张力增高。n一般伤后1-2个月逐渐出现，3-4个月达到中等程度，6-12个月到达高峰。矫形器鞘内注射口服药预防神经阻滞/肉毒素体位消除诱因物理治疗手术17.n损伤平面以下不同程度的感觉异常n机制不明确，诱因多，如压疮、挛缩、尿路感染、嵌甲等。n（一）全身管理（一）全身管理n（二）（二）药药物治物治疗疗 用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等或三环类抗抑郁药。n（三）神（三）神经经阻滞阻滞n（四）推拿、理（四）推拿、理疗疗n（五）心理治（五）心理治疗疗n（六）（六
8、）电电刺激刺激n （七）手（七）手术术18.n常见于T6以上脊髓损伤的患者。n临床表现：皮肤潮红、出汗、鸡皮、鼻塞、头痛、全身发冷。n常见诱发因素：膀胱及肠道的过度膨胀、感染、发热、冷热刺激、不正确体位、全身其他因素（如血压、血糖搏动等）有关n治疗：最重要及有效的方法是去除致病因素，症状可立即好转。n原因未去除之前，血压持续增高，可舌下含硝酸甘油，并调整姿势将头部抬高，以降低血压，预防高血压性脑病的发生。19.n逐步抬高床头n逐步延长坐的时间n腹部、下肢可以用弹性绷带，减少腹腔及下肢血液淤滞 20.n脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，一般发生在损伤后1-4个月内，常位于关节周围结缔组织中，以
9、髋关节最多见，其次为膝、肩、肘关节和脊柱。n表现为局部红、肿、热、硬结，一旦出现需控制运动量。nX光片在1-4周可能正常，预防异位骨化有效的药物为依替膦酸钠（didronel）,此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。 晚期者严重影响关节功能或妨碍功能时，应采取手术切除治疗。21.n血液淤积在腹部和下肢血管床所致n预防方法为：（一）早期活动，改善肢体循环。（二）使用弹性袜促进血液回流。（三）及时检查，一经确诊，应使用肝素和其他抗凝剂，并制动。（四）控制炎症，使用足量有效
10、抗生素，局部可使用抗生素电离子导入、紫外线照射和超短波等。 （五）手术。22.n脊髓损伤后，体温调节中枢的传导途径遭到破坏，机体对体温的调节作用失控，使产热、散热过程失衡。多数病人的体温升高，小部分病人体温降低。因此要定期测量体温，预防和治疗相结合。n（一）在病房内设置空调，室温控制在20-22。n（二）采取适当的衣着，外出时要特别注意保暖。n（三）保护皮肤干燥，谨防受凉。n（四）原因不明的发热，首先排除感染因素，同时进行物理降温。n（五）当遇到病人体温低时，应进行复温和人工调温，以防止出现生理功能紊乱。23.压疮压疮的概念的概念n压疮压疮 是指局部是指局部组织长时间组织长时间受受压压，血液循
11、，血液循环环障碍，局部障碍，局部持持续续缺血、缺氧、缺血、缺氧、营营养不良养不良而致的而致的软组织溃烂软组织溃烂和坏死。和坏死。n 引起引起压疮压疮的危的危险险因素（原因）因素（原因）：压压力、剪切力、摩擦力、力、剪切力、摩擦力、潮湿等，其中潮湿等，其中最基本、最重最基本、最重要要的因素是：的因素是：压压力力24. 压疮发压疮发生的原因生的原因 (一一)力学因素力学因素 1.持持续续性垂直性垂直压压力力 是引起是引起压疮压疮的的最主要最主要原因。当原因。当压压力超力超过过3035mmHg,持持续续24小小时时即可引起即可引起压疮压疮。 2.摩擦力摩擦力 皮肤受床皮肤受床单单的逆行阻力摩擦，易的
12、逆行阻力摩擦，易损损害皮肤的角害皮肤的角质层质层。 3.剪切力剪切力 是因两是因两层组织层组织相相邻邻表面表面间间的滑行，的滑行，产产生生进进行性的相行性的相对对移位所引起。与体位关系密切，是移位所引起。与体位关系密切，是压压力与摩擦力的力与摩擦力的综综合表合表现现。可。可使血管扭曲、断裂。引起缺血、使血管扭曲、断裂。引起缺血、组织组织坏死。坏死。 25.压疮发压疮发生的原因生的原因（二）局部（二）局部经经常受潮湿或排泄物刺激常受潮湿或排泄物刺激（三）石膏（三）石膏绷带绷带和和夹夹板使用不当板使用不当（四）全身（四）全身营营养不良或水养不良或水肿肿 白蛋白低于白蛋白低于3.5克克时发时发生生压
13、疮压疮率上率上升升3倍。倍。（五）心理（五）心理应应激因素激因素 有研究表明，急性有研究表明，急性损伤损伤病人早期易病人早期易发发生生压压疮疮，与病人，与病人应应激状激状态态有关。急性有关。急性损伤应损伤应激引起的系列病理激引起的系列病理变变化是化是压疮发压疮发生的物生的物质质基基础础。如。如对损伤对损伤早期皮肤早期皮肤护护理理认识认识不足，不足，预预防不防不及及时时，压疮压疮的方生不可避免。的方生不可避免。 此外，情此外，情绪压绪压力大，使力大，使肾肾上腺素皮上腺素皮质质激素上升，影响胶原蛋白激素上升，影响胶原蛋白的的稳稳定性。定性。26.枕骨粗隆枕骨粗隆肩胛骨肩胛骨骶尾部骶尾部足跟足跟肘部
14、肘部压疮压疮的好的好发发部位部位仰卧位仰卧位27.压疮压疮的好的好发发部位部位俯卧位俯卧位面面颊耳廓耳廓肩峰肩峰女性乳房女性乳房肋肋缘突出部突出部男性生殖器男性生殖器髂前上棘前上棘足趾足趾膝部膝部28.压疮压疮的好的好发发部位部位侧卧位卧位耳廓耳廓肩峰肩峰肋骨肋骨髂骨骨股骨粗隆股骨粗隆膝关膝关节内外内外侧内外踝内外踝29.压疮压疮的好的好发发部位部位坐位坐位肩胛骨肩胛骨坐骨坐骨结节足趾足趾足跟足跟肘部肘部30.压疮的分期nI期：在骨隆突期：在骨隆突处处的皮肤的皮肤完整完整伴有伴有压压之不褪色的之不褪色的局限性局限性红红斑斑。nII期：期：真皮部分缺失真皮部分缺失，表，表现为现为一个浅的开放性一
15、个浅的开放性溃疡溃疡，伴有粉伴有粉红红色的色的伤伤口，无腐肉，也可表口，无腐肉，也可表现为现为一个完整的一个完整的或破或破溃溃的血清性水疱。的血清性水疱。nIII期：期：全全层层皮肤皮肤组织组织缺失缺失，可，可见见皮下脂肪暴露，但骨皮下脂肪暴露，但骨骼肌腱未外露，有腐肉存在，但骼肌腱未外露，有腐肉存在，但组织组织缺失的深度不明缺失的深度不明确，可能包含确，可能包含窦窦道。道。nIV期：期：全全层组织层组织缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露缺失，伴骨、肌腱或肌肉外露，伤伤口口的某些部位有腐肉或焦痂，常有的某些部位有腐肉或焦痂，常有窦窦道。道。31.压疮的判断n I期期：淤血淤血红润红润期期 受受压压部位
16、出部位出现暂时现暂时性血液循性血液循环环障碍，局部皮肤表障碍，局部皮肤表现为红现为红（压压之之不褪色）、不褪色）、肿肿（变变硬）、硬）、热热、麻木或有触痛，、麻木或有触痛，解除解除压压力力30分分钟钟后后，皮肤皮肤颜颜色不能恢复正，色不能恢复正，皮肤完整。皮肤完整。 32.压疮的判断nII期：炎性浸期：炎性浸润润期期 红肿红肿部位部位继续继续受受压压，血液循，血液循环环得不到改善，静脉回流受阻，局得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉瘀血。表部静脉瘀血。表现为现为局部局部红肿红肿向外浸向外浸润润、扩扩大、大、变变硬，硬，皮肤程紫皮肤程紫红红色色，压压之不退色；表皮之不退色；表皮常有水泡形成，常有水
17、泡形成，疼痛感；水泡破疼痛感；水泡破溃溃后后创创面程粉面程粉红红色、糜色、糜烂烂，组织损伤组织损伤及真皮。及真皮。33.压疮的判断 期期 （浅度（浅度溃疡溃疡期期 ） 表皮水泡破表皮水泡破溃溃，显显露出潮湿露出潮湿红润红润的的疮疮面，有黄色渗出液流出；面，有黄色渗出液流出；感染后表面有感染后表面有脓脓液覆盖，致使浅液覆盖，致使浅层组织层组织坏死，坏死，溃疡溃疡形成，疼痛形成，疼痛加加剧剧，组织损伤组织损伤由真皮达皮下由真皮达皮下。 34.压疮的判断期期（坏死（坏死溃疡溃疡期）期） 坏死坏死组织发组织发黑，黑，脓脓性分泌物增多，有臭味；感染向周性分泌物增多，有臭味；感染向周围围及及深部深部组织扩
18、组织扩展，展，侵入真皮下侵入真皮下层层和肌肉和肌肉层层，可深达骨骼，可深达骨骼；严严重者可重者可引起引起脓脓毒毒败败血症，危及患者生命。血症，危及患者生命。35.如何描述如何描述压疮压疮 n淤血淤血红润红润期期 皮肤皮肤红红、肿肿、热热、麻木或触痛，皮肤完整。、麻木或触痛，皮肤完整。范范围围多以面多以面积积表示表示。n炎性浸炎性浸润润期期 皮肤皮肤颜颜色呈紫色呈紫红红色，色，压压之不退色；局部之不退色；局部红肿红肿向外向外浸浸润润、扩扩大、大、变变硬；硬； 常有水泡形成，疼痛感；水泡破常有水泡形成，疼痛感；水泡破溃溃后后创创面呈面呈粉粉红红色糜色糜烂烂。范。范围围也多以也多以面面积积表示。破表
19、示。破溃溃后可用后可用干或湿干或湿描述描述创创面面 。 36.如何描述如何描述压疮压疮 n期期 （浅度（浅度溃疡溃疡期期 ） 创创面面为为潮湿潮湿红润红润或有黄色渗出液渗出；感染后表面有或有黄色渗出液渗出；感染后表面有脓脓液覆盖，液覆盖，致使浅致使浅层组织层组织坏死，坏死，溃疡溃疡形成，疼痛加形成，疼痛加剧剧。范。范围围多以多以面面积积表示，表示，颜颜色有色有红红色色、黄色黄色之分，之分，脓脓液有液有多多和和少少区区别别n期期（坏死（坏死溃疡溃疡期）期） 坏死坏死组织发组织发黑，黑，脓脓性分泌物增多，有臭味；感染向周性分泌物增多，有臭味；感染向周围围及深部及深部组织扩组织扩展，展，严严重者可引
20、起重者可引起脓脓毒毒败败血症，危及患者生命。范血症，危及患者生命。范围围可以可以面面积积表示，形成表示，形成窦窦腔或腔或窦窦道可用道可用体体积积或或长长度度表示；表示；颜颜色有色有黄色黄色、黑色黑色之分；之分；创创面有面有干、湿干、湿之之别别；脓脓液有液有多、少多、少区分；深达肌区分；深达肌层层或或骨骼可直接描述。骨骼可直接描述。37.对压疮对压疮的估的估计计n1.创创面的面的测测量：量： 两两维测维测量法：用量法：用cm 表示表示 （长长X宽宽或平面的或平面的) 三三维测维测量法：用量法：用cm 或或cm 表示表示 （立体的或（立体的或长长、宽宽、 深）深）如如窦窦腔、腔、窦窦道道 38.对
21、压疮对压疮的估的估计计n2.创创面的面的观观察：察：n 创创面：面：是否干燥、是否干燥、颜颜色（色（红红、黄、黑，可用描述）、黄、黑，可用描述）n 分泌物：分泌物：颜颜色、量色、量n 肉芽的肉芽的观观察：察：n 红红色或粉色或粉红红色：色：为为生生长长良好的新良好的新鲜鲜肉芽，可肉芽，可见见到肉芽到肉芽颗颗 粒，有粒，有轻轻度血腥味。度血腥味。n 灰色或灰色或苍苍白色：白色：为为生生长长不良的肉芽或供血不足的肉芽，伴感染不良的肉芽或供血不足的肉芽，伴感染时时有腐有腐败恶败恶臭味，可臭味，可见脓见脓性分泌物。性分泌物。39.溃疡性伤口护理n尽早清除坏死尽早清除坏死组织组织 1、坏死、坏死组织组织
22、自溶后自溶后经创经创面吸收可成面吸收可成为为毒毒素，引起机体中毒。素，引起机体中毒。 2、坏死、坏死组织组织富含蛋白富含蛋白质质等等营营养是养是细细菌繁菌繁殖的良好培养基，易感染。殖的良好培养基，易感染。 3、坏死、坏死组织组织附着于附着于创创面可成面可成为为不良刺激源，不良刺激源，影响毛影响毛细细血管重建与生血管重建与生长长，阻止肉芽，阻止肉芽组织组织生生长长和上皮再生。阻碍和上皮再生。阻碍伤伤口愈合。口愈合。40.溃疡性伤口护理n清清洁伤洁伤口口 用生理用生理盐盐水清洗水清洗伤伤口及至口及至伤伤口周口周围围2.5cm。n保保护伤护伤口及周口及周围组织围组织 保持保持伤伤口局部的密封性。口局
23、部的密封性。n为伤为伤口提供一个湿口提供一个湿润环润环境境 选择选择恰当的封恰当的封闭闭敷料敷敷料敷贴伤贴伤口。口。 41.压疮的治疗一：全身治疗：加强营养、蛋白质补充、贫血的治疗、抗生素治疗二：局部治疗：创面换药、抗感染、创口的物理治疗(紫外线、电刺激、红外线、微波、超短波、氦氖激光等）、手术治疗。三、压疮的预防：定时更换姿势、使用适当的轮椅及坐垫、定期检查皮肤。42.创口的分类与处理粉色粉色伤伤口：口：上皮形成期上皮形成期处处理原理原则则：提高湿性提高湿性环环境，境，促促进进上皮生上皮生长长，保，保护护周周围组织围组织。 43.创口的分类与处理 红红色色伤伤口口 有健康流血的有健康流血的肉
24、芽肉芽组织伤组织伤口或增生期外口或增生期外观观红红色的色的伤伤口，清口，清洁洁或正在愈或正在愈合中的合中的伤伤口。口。n处处理原理原则则：保保护伤护伤口及其口及其周周围组织围组织，保持，保持伤伤口局部湿口局部湿润润、清、清洁洁。肉肉芽芽生生长期期44.创口的分类与处理 黄色黄色伤伤口口 外外观观有坏死残有坏死残留物，留物，伤伤口基底多附有黄口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死色分泌物和脱落坏死组织组织，为为感染感染伤伤口。口。n处处理原理原则则：清清洁伤洁伤口和口和消炎，清除消炎，清除脓脓性分泌物，性分泌物，控制局部感染。控制局部感染。炎炎性性反反应期期45.创口的分类与处理n黑色黑色伤伤口口 组
25、织组织坏死并坏死并有干硬痂的有干硬痂的伤伤口，深度口，深度压压疮疮表面的坏死痂皮表面的坏死痂皮 。n处处理原理原则则： 清清创创，尽，尽早清除坏死早清除坏死组织组织。营营养不养不良患者及干性黑色良患者及干性黑色伤伤口宜口宜采用自溶清采用自溶清创创（用双氧水（用双氧水先去掉干痂）。先去掉干痂）。干干性性坏坏死死期期46.创口的分类与处理n 混合性混合性伤伤口口 指指红红色和色和黑色混合性黑色混合性伤伤口，黄色和口，黄色和黑色混合性黑色混合性伤伤口，口，红红、黄、黄、黑色混合性黑色混合性伤伤口。口。n处处理原理原则则： 清除黑色坏清除黑色坏死死组织组织，去除黄色分泌物，去除黄色分泌物，控制局部感染
26、，保控制局部感染，保护红护红色色肉芽肉芽组织组织。47.伤口修复过程48.压疮的预后判断n淤血淤血红润红润期：期：及及时时有效解除有效解除压压力并力并处处理得当，大多数可再理得当，大多数可再48小小时时左右可左右可见见到到红红斑逐斑逐渐渐消退，一周可恢复。消退，一周可恢复。 n炎性浸炎性浸润润期：期：减减压压和和创创面有效面有效处处理，理，1021天可愈合。天可愈合。n期（浅度期（浅度溃疡溃疡期）期）如果有效的清如果有效的清创创手手术术治治疗疗，使慢性，使慢性伤伤口口变为变为急性急性伤伤口的愈合程序（炎症期口的愈合程序（炎症期13天、增生期天、增生期37天、恢复天、恢复期期7天后），一般需要天
27、后），一般需要35周的准周的准备备期。如保守治期。如保守治疗疗，时间时间需需较时较时间间，34个月或更个月或更长时间长时间。 n（坏死（坏死溃疡溃疡期）期）一般需要清一般需要清创创手手术术治治疗疗，如保守治，如保守治疗疗，需半，需半年年时间时间或更久。或更久。 49.压疮压疮的的预预防防 1 评评估患者估患者 营营养状养状态态、局部皮肤状、局部皮肤状态态、压疮压疮的危的危险险因素因素 2 减少局部受减少局部受压压 对对活活动动能力受限的患者，定能力受限的患者，定时时被被动变换动变换体位，体位，1/2h； 受受压压皮肤在解除皮肤在解除压压力力30min后，后，压红压红不消退者，不消退者，应该缩应
28、该缩短翻身短翻身时间时间； 50.2 减少局部受减少局部受压压 长长期卧床患者可以使用充气气期卧床患者可以使用充气气垫垫床或者采取局部减床或者采取局部减压压措施；措施； 骨突骨突处处皮肤使用透明皮肤使用透明贴贴或者减或者减压贴压贴保保护护； 躁躁动动者有者有导导致局部皮肤受致局部皮肤受伤伤的危的危险险，可用透明，可用透明贴贴膜予以局部保膜予以局部保护护。压疮压疮的的预预防防 51.压疮的预防3 皮肤保皮肤保护护 温水擦洗皮肤，使皮肤清温水擦洗皮肤，使皮肤清洁洁无汗液；无汗液； 肛周涂保肛周涂保护护膜，防止大便刺激；膜，防止大便刺激； 对对大小便失禁者及大小便失禁者及时时清理，保持局部清清理，保
29、持局部清洁洁干燥。干燥。4 感感觉觉障碍者障碍者 慎用慎用热热水袋或冰袋，防止水袋或冰袋，防止烫伤烫伤或或冻伤冻伤。5 加加强强营营养养 高高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高纤维纤维素、高素、高矿矿物物质饮质饮食，必要食，必要时时，少食多餐。，少食多餐。52.湿润环境愈合理论n传统伤传统伤口干性愈合口干性愈合疗疗法存在的缺陷法存在的缺陷（1）创创面局部脱水面局部脱水结结痂，阻碍上皮痂，阻碍上皮细细胞的爬行胞的爬行（2）频频繁繁换换敷料使敷料使创创面局部温度下降面局部温度下降细细胞分裂增殖速度减慢胞分裂增殖速度减慢（3）敷料与）敷料与伤伤口新生肉芽口新生肉芽组织组织粘粘连连更更换换敷料再次敷料再
30、次损伤损伤（4）创创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染机会多面与外界无阻隔性屏障，交叉感染机会多n传统传统敷料的不足敷料的不足 粘粘连伤连伤口；吸收能力有限；口；吸收能力有限；频频繁更繁更换换降低降低创创面温度；延面温度；延长长愈合愈合时时间间。53.伤口湿润环境愈合理论伤伤口湿口湿润环润环境愈合理境愈合理论论的的诞诞生生（1）1958年首次年首次发现发现水泡完整的水泡完整的伤伤口比水泡破口比水泡破溃溃的的伤伤口愈合速度明口愈合速度明显显加快。加快。（2）1962年英国年英国动动物学家在物学家在“幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和幼猪皮肤的浅表性的上皮形成速度和瘢痕形成瘢痕形成”的研究中的研究中发现
31、发现，用聚乙，用聚乙烯烯膜覆盖猪的膜覆盖猪的伤伤口其上皮化率增口其上皮化率增长长了了1倍。首次倍。首次证实伤证实伤口在湿口在湿润环润环境中，表皮境中，表皮细细胞能更好地繁衍、胞能更好地繁衍、移生和爬行。移生和爬行。54.伤口湿润环境愈合理论n湿润伤口愈合理论 清清洁洁无无结结痂的湿痂的湿润伤润伤口其上皮口其上皮细细胞移行、增生的速度比胞移行、增生的速度比结结痂痂的的伤伤口要快的多，因上皮口要快的多，因上皮细细胞无法移行于干燥胞无法移行于干燥结结痂的痂的细细胞胞层层，而，而需要花需要花费时间费时间向痂皮下的湿向痂皮下的湿润润床移行。床移行。55.伤口湿润环境愈合理论n湿湿润环润环境愈合理境愈合理
32、论论的的临临床床应应用用 应应用封用封闭闭敷料密敷料密闭伤闭伤口后，口后，伤伤口基底床保持湿口基底床保持湿润润且形成低氧且形成低氧环环境，在境，在综综合因素下刺激毛合因素下刺激毛细细血管生血管生长长和再生，成和再生，成为为肉芽生肉芽生长长的的基基础础。 细细胞的迁移主要从胞的迁移主要从创缘创缘开始，开始，结结痂迫使表皮痂迫使表皮细细胞的迁移胞的迁移绕经绕经痂痂皮下，从而延皮下，从而延长长了愈合了愈合时间时间。 56.有关压疮护理的几个不提倡n1 避免按摩受避免按摩受压压部位部位 研究表明，按摩无助于防治研究表明，按摩无助于防治压疮压疮，软组织软组织受受压变红压变红是正常的是正常的保保护护性反性
33、反应应，解除，解除压压力后一般力后一般3040min退色，无需按摩。如持退色，无需按摩。如持续续发红发红，表明，表明软组织损伤软组织损伤，按摩不但不能增加局部血液循，按摩不但不能增加局部血液循环环，而且，而且会升高局部温度，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，加重会升高局部温度，增加耗氧，从而加重缺血缺氧，加重损伤损伤。尸。尸检证检证明，明，经经按摩的按摩的组织显组织显示浸示浸渍渍和和变变性，未性，未经经按摩的无撕裂按摩的无撕裂现现象。象。 正确的按摩正确的按摩: 只适用于没有只适用于没有损伤损伤的皮肤。的皮肤。 57.有关压疮护理的几个不提倡n2 避免使用烤灯避免使用烤灯 使用烤灯不使用烤灯不仅仅会
34、造会造伤伤口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一口的干燥，而且依据皮肤温度每增加一度，会度，会导导致致组织细组织细胞的代胞的代谢谢及需氧量增加及需氧量增加10的理的理论论，使用烤灯，使用烤灯可以造成可以造成细细胞缺血或使胞缺血或使细细胞的缺血情况更加胞的缺血情况更加恶恶化，甚至坏死，所化，甚至坏死，所以以应应避免使用烤灯于避免使用烤灯于压疮伤压疮伤口口n3 不再使用气圈不再使用气圈垫垫 气圈气圈垫垫的局部受的局部受压压会使血循会使血循环环受阻，受阻，进进而造成静脉充血与水而造成静脉充血与水肿肿。不再使用气。不再使用气垫垫作作为为减减轻组织负轻组织负荷的措施荷的措施压疮压疮的治的治疗疗。58.皮肤皮肤压伤观察表察表性别59.皮肤皮肤压伤观察表察表60.皮肤皮肤压伤观察表察表61.皮肤皮肤压伤观察表察表62.皮肤皮肤压伤观察表察表63.皮肤皮肤压伤观察表察表64.谢谢谢谢！65.
