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1、201811第第3 3章章 循证护理问题的提出循证护理问题的提出目录目录一一二二三三概述概述循证护理问题循证护理问题的构成要素的构成要素三提出循证护理问提出循证护理问题的实例分析题的实例分析 第一第一节 概述概述提出循证问题的重要性循证护理问题的来源如何提出一个好的循证问题概述概述1First8,200标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。概述概述提出循证问题的重要性循证护理就是循证护理就是发现问题发现问题- -寻找证据寻找证据- -解决问解决问题的过程。题的过程。发现问题是其发现问题是其中心环节中心环节。概述概述Second循证
2、护理问循证护理问题的来源题的来源Y Problem-Focused TriggersProblem-Focused Triggers（临床实践和护理质量评估或提升（临床实践和护理质量评估或提升护理质量的工作）护理质量的工作）Y Knowledge-Focus triggersKnowledge-Focus triggers（知识激发的问题）（知识激发的问题）循证问题主要来源于临床的护理实践循证问题主要来源于临床的护理实践1概述概述ThirdThird如何提出一个好的循证问题Y 具备丰富的理论知识和临床经验具备丰富的理论知识和临床经验Y 具备对临床问题的敏感性具备对临床问题的敏感性一个好的临床问
3、题并不一定是一个好的循证问题！一个好的临床问题并不一定是一个好的循证问题！循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。循证问题来源于临床，但更加具体化，结构化。1临床床问题转换为循循证问题机械通气机械通气的患者如的患者如何进行气何进行气道护理道护理? ?1概述概述机械通气的患者机械通气的患者进行密行密闭式吸痰是否式吸痰是否较开放式吸痰更能开放式吸痰更能有效减少呼吸机相有效减少呼吸机相关性肺炎的关性肺炎的发生率生率？临床床问题循循证问题具体化结构化 第二节第二节循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成提出循证问题的注意事项循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素2 循证护
4、理问题的构成要素循证护理问题的构成要素（1）循循证护理理问题的构成的构成临床问题临床问题背景问题背景问题(Background(Background questionsquestions)前景问题前景问题(Foreground questions)前景问题前景问题是只能通过现有的最好的研究是只能通过现有的最好的研究来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或来回答的关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。是理解患者健康问题的意义或预后的问题。 2循循证问题四要素四要素研究研究对象象研究的研究的设计类型型干干预类型或暴型或暴露露类型型评价的价的结局局循证护理问题的构成要素循证护
5、理问题的构成要素PICO（国际通用）PICo（质性研究）循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素PIOC特定的人群特定的人群population干预或暴露干预或暴露intervention/exposure对照组或另一组对照组或另一组比较的干预措施比较的干预措施control/comparator结局结局outcome 2注：某些情况下除了PICO四个成分外，还可包括D（design），研究设计CoPICo质性研究 P PI I患者或服务对象患者或服务对象（patient）感兴趣的现象感兴趣的现象（interest of phenomena）具体情形具体情形（context）循证护理问题的
6、构成要素循证护理问题的构成要素2是否鱼油加强的营养干预鱼油加强的营养干预对维持癌症患癌症患者体重效果者体重效果优于优于褪黑激素褪黑激素 参加参加临床药物试验临床药物试验的乳腺癌内分泌治乳腺癌内分泌治疗患者疗患者治疗期间有哪些经历治疗期间有哪些经历？什么因素影响了他们服药的依从性服药的依从性循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素PICOPICOPICoPICo2问题类型问题类型问题模板（无对照）问题模板（无对照）问题模板（有对照）问题模板（有对照）治疗/干预在（）人群，什么（）干预对（）结果的影响如何在（）人群，某种干预（）与（）对照/替代性的干预相比，（）结果如何？诊断/评估对（）人群，
7、这种（）工具/措施可以产生关于（）结果的正确和精确的诊断/评估信息吗？对（）人群，与相应的工具/措施相比，（）工具/措施可以产生关于（）的结果的更加正确和精确诊断/评估信息吗？预后对（）人群，（）疾病或情形，增加危险或影响（）预后吗？对（）人群，（）疾病或情形，与（）相关的（）疾病增加危险或影响（）预后吗？因果关系/病因/伤害（）暴露因素或特征对（）人群增加了（）结果的危险性吗与（）暴露因素相比，（）暴露因素或特征对（）人群增加了（）结果的危险性吗意义/过程（）患者在（）情形下，可能经历什么样的（）形象？或（）患者适应，或（）居住在（）情形，疾病，环境中的过程2临床问题模板临床问题模板2治疗方
8、面：治疗方面：与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）与标准的翻身时间间隔（两小时翻身一次）相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有相比，长期照护机构高危压疮患者的翻身时间间隔有哪些有效的方法？哪些有效的方法？病因方面：病因方面：高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁高龄产妇比年轻产妇是否更易患产后抑郁症？症？诊断或诊断性测试方面：诊断或诊断性测试方面：与与NortonNorton量表相比，量表相比，BradenBraden量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有量表用于预测长期卧床患者发生压疮的风险是否更有效？效？ 循证问题举例循证问题举例2循证问题举例循证问题举例预防方面：预防方面
9、：对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中对实施全麻剖腹术的妇女，在麻醉过程中预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？预防口腔吸入是否可减少胃内容物反流？预后方面：预后方面：饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有饮食中的碳水化合物摄入是否会影响具有肥胖症家族史的患者维持正常体重？肥胖症家族史的患者维持正常体重？意义：意义：老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什老人院中被约束带约束肢体的老人，感受是什么？么？2（2）提出循证护理问题的注意事项A问题应具体化，结构化，问题应具体化，结构化，易于检索及回答易于检索及回答循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素例：例：“重症胰腺炎患者如何护理？重症胰腺炎患
10、者如何护理？”NO! “ “全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重全胃肠外营养与肠内营养相比，在降低重症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生症胰腺炎患者感染发生率、减少其他并发症发生率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方率、缩短住院时间和降低死亡率方面，哪一种方法更好？法更好？”YES!循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素2循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素（2）提出循证护理问题的注意事项BYY 问题应具有重要性及实用性问题应具有重要性及实用性2循证护理问题的构成要素循证护理问题的构成要素哪个问题对患者切身利益最为重要？哪个问题对患者切身利益最为重要？哪个问题与自身知识
11、的需求最为相关？哪个问题与自身知识的需求最为相关？哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？哪个问题在有限时间内最有可能获得答案？哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？哪个问题对你或者患者来说最有兴趣？哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发哪个问题在你的临床实践中最有可能重复发生？生？2 第三第三节提出循提出循证护理理问题的的实例分析例分析提出循证护理问题的实例分析提出循证护理问题的实例分析123提出循证护理问题的实例分析提出循证护理问题的实例分析临床观察发现问题临床观察发现问题提出问题提出问题带着问题去检索证据带着问题去检索证据检索范围太大，文献太多，不易找到检索范围太大，文献太多，不易找到文献文献
12、将临床问题转换为结构化，规范化的将临床问题转换为结构化，规范化的循证问题循证问题PICOPICO进行关键词搜索，检索到相关信进行关键词搜索，检索到相关信息息3实例分析实例分析案例一：洗手预防感染案例一：洗手预防感染由于医院附近的社区爆发了严重的上呼由于医院附近的社区爆发了严重的上呼吸道感染，医院成立了感染控制委员会，吸道感染，医院成立了感染控制委员会，委员会决定委员会决定要求所有进入医院的人要求所有进入医院的人必须洗必须洗手，但委员会成员在洗手的方式上有不同手，但委员会成员在洗手的方式上有不同意见。一部分人认为必须使用意见。一部分人认为必须使用传统的消毒传统的消毒肥皂并用流水洗手肥皂并用流水洗
13、手，另一部分人则认为，另一部分人则认为无无水酒精洗手液搓手法水酒精洗手液搓手法更为便捷可取。现在更为便捷可取。现在需要查询有关的研究证据来帮助委员会做需要查询有关的研究证据来帮助委员会做出决策。出决策。13分析：分析：研究类型：定量研究，干预性研究研究类型：定量研究，干预性研究干预对象：所有进入医院的人干预对象：所有进入医院的人干预措施：无水酒精洗手液搓手干预措施：无水酒精洗手液搓手对照措施：消毒肥皂流水洗手对照措施：消毒肥皂流水洗手干预结局：减少手部病原体感染干预结局：减少手部病原体感染结构化问题：结构化问题：“为减少所有进入医院的人手部病原体感染的为减少所有进入医院的人手部病原体感染的发生
14、率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统发生率，采用无水酒精洗手液搓手法是否与传统的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？的消毒肥皂流水洗手具有同样的效果？”实例分析实例分析3RESEARCHPURPOES 案例分析案例分析案例二：案例二： 新生儿游泳新生儿游泳 最近医院妇产科打算开展新生最近医院妇产科打算开展新生儿儿游泳游泳项目，因为有资料显示项目，因为有资料显示新新生儿生儿在游泳过程中，由于水的压在游泳过程中，由于水的压力、浮力和水温等可引起新生儿力、浮力和水温等可引起新生儿的神经、内分泌系统的一系列良的神经、内分泌系统的一系列良性反应，可促进新生儿的生长发性反应，可促进新生儿的生长发育。现在医院
15、需要确切的证据来育。现在医院需要确切的证据来决定是否开展这个项目。决定是否开展这个项目。23分析：分析：研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研研究类型：定量研究，干预性研究，观察性研究究干预对象：新生儿干预对象：新生儿干预措施：游泳干预措施：游泳对照措施：不参加游泳对照措施：不参加游泳干预结局：体重，神经系统发育评估干预结局：体重，神经系统发育评估结构化问题：结构化问题：“让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神让新生儿做游泳锻炼可以增加体重，促进其神经系统发育吗？经系统发育吗？”实例分析实例分析3案例三：案例三：ICU患者家属的精神压力患者家属的精神压力案例分析案例分析医院医院ICU收治的
16、一般都是急危重症患者，收治的一般都是急危重症患者，而且有严格的探视制度，给患者家属精而且有严格的探视制度，给患者家属精神和心理带来很大的压力和困扰，在某神和心理带来很大的压力和困扰，在某种程度上也影响了患者家属和医护人员种程度上也影响了患者家属和医护人员之间的相互沟通和理解。你是在一个三之间的相互沟通和理解。你是在一个三级甲等医院级甲等医院ICU工作的护士，为了想办工作的护士，为了想办法减轻患者家属的精神压力，你想了解法减轻患者家属的精神压力，你想了解他们在心理上有什么样的感受。他们在心理上有什么样的感受。33分析：分析：分析：分析：研究类型：质性研究研究类型：质性研究研究对象：研究对象：ICU患者的家属患者的家属临床情景：其亲人在三级甲等医院的临床情景：其亲人在三级甲等医院的ICU接受接受治疗治疗感兴趣的现象：家属的心理感受感兴趣的现象：家属的心理感受结构化问题结构化问题结构化问题结构化问题：“在三级甲等医院在三级甲等医院ICU住院患者家属有什么样的住院患者家属有什么样的心理感受？心理感受？”案例分析案例分析3 感谢聆听感谢聆听201811
