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1、 外鼻、外鼻、 鼻腔、鼻窦检查法鼻腔、鼻窦检查法 1 外鼻检查外鼻检查视诊视诊有无畸形、缺损、肿胀、新生物，有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。皮肤，异常改变。触诊触诊皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。陷、骨擦感。2 鼻腔检查鼻腔检查鼻前庭检查鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落前鼻镜检查前鼻镜检查 三个检查头位和检查内容：三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲
2、、下鼻道及鼻中隔前下部及鼻中隔前下部第二位置：头后仰第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部后鼻孔镜检查后鼻孔镜检查见鼻咽部检查见鼻咽部检查 3一般检查一般检查尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，尖牙窝、内眦及眶内上角皮肤有无红肿、压痛，局部有无弹性或硬性膨隆，有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等有无眼球移位或运动障碍，有无视力障碍等 前鼻镜检查前鼻
3、镜检查中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道、嗅裂或后鼻孔处有无脓涕存留，中鼻甲黏膜有无红肿、息肉样变，中鼻道有无息肉或其他新生物中鼻道有无息肉或其他新生物 鼻窦检查鼻窦检查4 鼻窦检查鼻窦检查-体位引流体位引流 目的目的通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。体位体位上颌窦炎，头前倾上颌窦炎，头前倾90，患侧居上；，患侧居上；额窦炎，正坐位，头位直立；额窦炎，正坐位，头位直立；前组筛窦炎，头位稍向后倾；前组筛窦炎，头位稍向后
4、倾；后组筛窦炎，头位稍向前倾；后组筛窦炎，头位稍向前倾；蝶窦炎，低头位；蝶窦炎，低头位；亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。亦可取坐位，下肢自然分开，屈身，头垂抵膝。鼻窦检查鼻窦检查5 上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗术目的目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约前端约1.5cm处进针，处进针，有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明有落空感后，拔出针芯，回抽出空气表明已进入窦腔内，已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，冲
5、洗窦腔直至洗净，还可注入药物，拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。拔出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。 鼻窦检查鼻窦检查6 鼻内镜检查鼻内镜检查硬质鼻内镜检查法硬质鼻内镜检查法 包括包括0 、30 、70 、90 及及120 等视角镜，配有图像显示和视频处等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；理系统，可进行检查和手术；0 镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30 镜或镜或70 镜观察中鼻道、额窦、镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开
6、口以及蝶筛隐前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。窝和后组筛窦开口。90 或或120 镜观察嗅裂、上鼻甲及镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。上鼻道。正常鼻腔正常鼻腔鼻息肉鼻息肉7 检查体位检查体位受检者体位：受检者体位：与检查者相对而与检查者相对而坐，上身稍前倾。坐，上身稍前倾。 小儿受检时体位：将小儿抱小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。抱两臂，将全身固定。 8 注意事项l l鼻镜不宜进入过深，不能超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔引起出血。l l取出鼻镜时不可完全将双叶闭紧，以免夹持鼻毛引起疼痛。l l鼻腔分泌物过多，可擤出或吸出，并留作标本送检。l l怀疑脑脊液鼻漏，应观察是否凝固，并行脑脊液葡萄糖定量试验。9
