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1、垂体瘤的影像诊断垂体瘤的影像诊断(Identification of pituitary adenoma)概概 述述发生率：发生率：1/101/10万万7/107/10万万占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的10%10%，居第三位。，居第三位。尸检发现率尸检发现率8 82323好发年龄：青壮年好发年龄：青壮年解剖与生理解剖与生理大小大小大小大小重量：重量：重量：重量：750mg750mg750mg750mg（男（男（男（男350350350350700mg700mg700mg700mg，女，女，女，女450450450450900mg900mg900mg900mg）起源：前叶：外胚层的起源：前叶：外胚层的
2、起源：前叶：外胚层的起源：前叶：外胚层的RathkeRathkeRathkeRathke氏囊氏囊氏囊氏囊 后叶：前脑底部的神经外胚层后叶：前脑底部的神经外胚层后叶：前脑底部的神经外胚层后叶：前脑底部的神经外胚层激素：前叶分泌：激素：前叶分泌：激素：前叶分泌：激素：前叶分泌：GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, GH, PRL, ACTH, TSH, FSH, LH LH LH LH后叶储存：后叶储存：后叶储存：后叶储存：ADH, ADH, ADH, ADH, 催产素（催产素（催产素（
3、催产素（OxytocinOxytocinOxytocinOxytocin）蝶鞍：前后径：蝶鞍：前后径：蝶鞍：前后径：蝶鞍：前后径：7 7 7 716mm16mm16mm16mm；深径：；深径：；深径：；深径：7-14mm;7-14mm;7-14mm;7-14mm;宽径：宽径：宽径：宽径：9 9 9 910mm10mm10mm10mm；体积：；体积：；体积：；体积：3463463463461337mm1337mm1337mm1337mm3 3 3 3 。大小：大小：0.5x1x1 cm 重重 0. 5 g分部：分部：腺腺 垂垂 体体 远侧部远侧部 垂体前叶垂体前叶 结节部结节部 中间部中间部 神
4、经垂体神经垂体 神经部神经部 漏斗部漏斗部 垂体后叶垂体后叶基基 本本 情情 况况前界前界 Front lineFront line前床突前床突 The anterior The anterior clinoid processclinoid process交叉前沟交叉前沟 sulcus sulcus prechiasmaticusprechiasmaticus后界后界 Behind lineBehind line后床突后床突 The posterior The posterior clinoid processclinoid process鞍背鞍背 Saddle backSaddle bac
5、k两侧界两侧界 Two Two boundariesboundaries颈动脉沟颈动脉沟 Carotid Carotid sulcussulcus主要结构主要结构Main Main structurestructure蝶鞍蝶鞍SellaSella垂体垂体The pituitaryThe pituitary垂体柄垂体柄Pituitary stalkPituitary stalk海绵窦及其穿经结构海绵窦及其穿经结构Cavernous sinus and Cavernous sinus and its passing structureits passing structure鞍上池鞍上池The s
6、addle tankThe saddle tank鞍上血管鞍上血管Saddle veinSaddle vein视神经视神经Optic nerveOptic nerve视交叉视交叉Optic chiasmaOptic chiasma视束及下丘脑视束及下丘脑The optic The optic tract and tract and hypothalamushypothalamusCT：横断面：显示欠清横断面：显示欠清 冠状面：平扫与脑白质密度相似冠状面：平扫与脑白质密度相似 增强后均匀明显强化增强后均匀明显强化 正常垂体影像学表现正常垂体影像学表现MRI： 矢状面、冠状面矢状面、冠状面 1，多
7、数，多数1 cm以内以内 2，T1WI、T2WI 等信号等信号 3，垂体柄居中，垂体柄居中 4，强化均匀，强化均匀正常垂体的MRI测量儿童6mm男性、绝经后女性8mm年轻女性10mm妊娠、哺乳女性12mm Anne G OsbornAnne G Osborn, , Brain, 2004, AmirsysBrain, 2004, AmirsysTMTM青春期，更年期妇女垂体高度较高垂体的高度是重要的诊断指标MRI为垂体病变首选影像学检查 冠状位及矢状位薄层、冠状位及矢状位薄层、小小FOVFOV成像成像 FOV: 15FOV: 1520cm20cm 3mm3mm层厚层厚 T1WIT1WI及及T2
8、WIT2WI 平扫：直接显示腺垂体平扫：直接显示腺垂体与神经垂体与神经垂体 增强：增加对比，病变增强：增加对比，病变检出率提高检出率提高 动态增强：突出强化的动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高时间差异，进一步提高对比对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast垂体瘤的分类垂体瘤的分类(classification of pituitary adenoma)(classification of
9、 pituitary adenoma)泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（ProlactinomaProlactinoma）：占）：占40406060生长激素腺瘤（生长激素腺瘤（GH-producing Adenoma)GH-producing Adenoma)促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTHACTHproducing producing AdenomaAdenoma）促甲状腺激素腺瘤（促甲状腺激素腺瘤（TSH-producing Adenoma)TSH-producing Adenoma)n n促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤(FSH or LH-producing Adenoma)(F
10、SH or LH-producing Adenoma)多分泌功能腺瘤多分泌功能腺瘤(Plurihormonal Adenomas)(Plurihormonal Adenomas)无分泌功能腺瘤无分泌功能腺瘤(null cell adenoma)(null cell adenoma)恶性垂体瘤腺瘤恶性垂体瘤腺瘤(malignant adenoma)(malignant adenoma)临床表现临床表现内分泌改变：闭经泌乳不育（内分泌改变：闭经泌乳不育（Forbis-Albright Forbis-Albright syndrome)syndrome)、巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、巨人症或肢
11、端肥大症、皮质醇增多症（CushingCushing syndrome) syndrome)、继发性甲状腺机能亢进、继发性甲状腺机能亢进或垂体功能低下或垂体功能低下头痛头痛视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲视力视野障碍：典型者呈双颞侧偏盲其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；其他神经和脑损害：向上：尿崩、脑积水颅压高；向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵向前：精神症状、癫痫、嗅觉障碍；向侧：海绵窦症状（窦症状（、1 1）；向后：脑干受压，）；向后：脑干受压，交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑交叉性麻痹、昏迷；向下：蝶窦受累，鼻衄、脑脊液漏脊液漏影像学检查影像学检查 CTCT：
12、蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，：蝶鞍冠状扫描：微腺瘤多为鞍内低密度区，少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度少数为高密度和等密度；大腺瘤多为高密度 MRIMRI：常为短：常为短T1T1、长、长T2T2信号信号 放射学分级：放射学分级：分级分级大小大小mmmm骨质及邻近结构改变骨质及邻近结构改变级级aa5 5无无bb1010鞍底破坏，鞍膈轻度隆起鞍底破坏，鞍膈轻度隆起级级10102020蝶鞍扩大，向鞍上发展蝶鞍扩大，向鞍上发展级级2020明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高明显鞍上发展，三脑室轻中度受压抬高级级30304040明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显抬高明显鞍上、鞍旁发展，三脑室明显
13、抬高级级5050骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞骨质明显破坏，扩展到前中颅窝，阻塞三脑室和室间孔，出现脑积水三脑室和室间孔，出现脑积水鉴鉴别别诊诊断断Classification of pituitary tumors and tumorlike conditionsClassification of pituitary tumors and tumorlike conditionsTumors derived from adenohypophyseal cellsTumors derived from adenohypophyseal cells AdenomaAdenoma Carcin
14、omaCarcinomaOther primary tumors of the sella turcicaOther primary tumors of the sella turcicaAngioma and angiosarcomaAngioma and angiosarcomaChordomaChordomaChoristomaChoristomaCraniophryngiomaCraniophryngiomaFibroma and fibrosarcomaFibroma and fibrosarcomaGlioma( optic nerve,infundibulum,posterior
15、 lobe,hypothalamus)Glioma( optic nerve,infundibulum,posterior lobe,hypothalamus)Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk)Granular cell tumor(posterior lobe, pituitary stalk)GangliogliomaGangliogliomaGanglioneuromaGanglioneuromaGerminoma( ectopic pinealoma)Germinoma( ectopic pinealoma)Hama
16、rtoma( hypothalamus)Hamartoma( hypothalamus)MeningiomaMeningiomaParagangliomaParagangliomaSarcomaSarcomaTeratomaTeratomaMetastatic tumorsMetastatic tumorsCarcinomaCarcinomaSarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis XSarcoma, leukemia, lymphoma, histiocytosis XTumorlike conditionsTumorlike conditions
17、InflammatoryInflammatoryInfectionsInfectionsLymphocytic hypophysitisLymphocytic hypophysitisSarcoidosis, giant cell granulomaSarcoidosis, giant cell granulomaAneurysmAneurysmInfiltrativeInfiltrativeAmyloiddosisAmyloiddosisHemochromatosisHemochromatosisMucopolysaccharidosisMucopolysaccharidosis一、颅咽管瘤
18、(craniopharyngioma)(craniopharyngioma)多见于儿童和青少年（囊性）多见于儿童和青少年（囊性）, ,也可见于成人（多也可见于成人（多数为实性数为实性) )垂体功能低下，生长发育迟缓垂体功能低下，生长发育迟缓3030尿崩尿崩7070有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化有鞍上斑点状钙化，典型者为蛋壳样钙化CTCT：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；：囊性者为低密度，周边钙化，边缘可强化；实性者为高密度，均匀强化实性者为高密度，均匀强化MRI:MRI:囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上囊性或实性，可强化，信号不定，位于鞍上多见，可见受压的垂体组织信号多见，可
19、见受压的垂体组织信号二、鞍区脑膜瘤meningioma多见于成人视力视野改变多见，原发性视神经萎缩骨质增生，鞍底改变不明显内分泌症状不明显CT：实性高密度影均匀强化，和颅骨关系密切MRI：稍长T1、T2改变信号三、生殖细胞瘤儿童和青少年多见尿崩几乎见于所以病人视力视野障碍生长发育迟缓下丘脑及垂体功能紊乱四、脊索瘤成年人多见位于斜坡或鞍旁，累及蝶鞍，骨质改变明显累及多组颅神经，头痛、视力减退、原发视神经萎缩内分泌检查正常五、视神经或视交叉胶质瘤多见于儿童单侧突眼视乳头水肿或萎缩视力减退明显蝶鞍多正常垂体功能多正常六、上皮样囊肿生长在颅底或鞍旁颅神经受累症状垂体内分泌功能正常颅底骨质破坏CT：颅底低密度影像七、神经鞘瘤来自三叉神经感觉根三叉神经刺激症状和损毁症状八、其他非肿瘤性疾病空蝶鞍综合征垂体脓肿Rathke氏囊肿
