课件：中药防治冠心病.ppt

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1、女，女，63岁，活动后胸闷岁，活动后胸闷5年，加重年，加重20天。天。CAG示：示：LAD偏心性狭窄偏心性狭窄(80%).概说概说概念概念 胸痹是指以胸部闷痛胸痹是指以胸部闷痛,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背,喘息不喘息不得卧为主症的一种疾病。得卧为主症的一种疾病。 尤在泾：尤在泾：“痹者，闭也。痹者，闭也。” 1.部位：胸部，即颈以下，腹部以上。部位：胸部，即颈以下，腹部以上。 2.症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。症状：窒闷、疼痛、呼吸困难。 3.程度：有轻、中、重之分程度：有轻、中、重之分 轻轻仅感胸闷气憋，呼吸欠畅；仅感胸闷气憋，呼吸欠畅； 中中胸部满闷而痛；胸部满闷而痛； 重重心痛彻背，背痛彻心

2、。心痛彻背，背痛彻心。概说概说沿革沿革( (一一) )内经描述临床表现内经描述临床表现 灵枢灵枢五邪：五邪：“邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛”。 素问素问脏气法时论：脏气法时论：“心病者，胸中痛，心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 灵枢灵枢厥病：厥病：“真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 素问素问缪刺论有缪刺论有“卒心痛卒心痛”、“厥心痛厥心痛”之称。之称。概说概说沿革沿革( (二二) )金匮要略设专篇论述金匮要略设专篇论述 金匮要略金匮要略胸痹心痛短气病脉证治。胸痹

3、心痛短气病脉证治。1 1临床表现临床表现：轻：轻：“胸中气塞短气胸中气塞短气”。中：。中：“喘息喘息咳唾咳唾, ,胸背痛胸背痛, ,短气短气, ,寸口脉沉而迟，关上小紧数寸口脉沉而迟，关上小紧数”。重：重：“胸痹不得卧，心痛彻背胸痹不得卧，心痛彻背”。2 2病因病机病因病机：“阳微阴弦阳微阴弦”, ,即上焦阳气不足即上焦阳气不足( (胸阳胸阳不振不振) )，下焦阴寒气盛，下焦阴寒气盛( (阴邪上乘阴邪上乘) )，本虚标实。，本虚标实。3 3治疗法则治疗法则：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通：分虚实论治，重在攻邪治标，以温通散寒，宣痹化湿为主。散寒，宣痹化湿为主。4 4主要方剂主要方剂：瓜蒌薤白

4、白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸、人参汤等九方。乌头赤石脂丸、人参汤等九方。概说概说沿革沿革( (三三) )后世医家论述颇多后世医家论述颇多 1. 1.世医得效方提出苏合香丸世医得效方提出苏合香丸“治暴卒心痛治暴卒心痛”； 2. 2.症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过症因脉治指出胸痹的发生与七情、六欲、过 食辛热有关；食辛热有关； 3. 3.证治准绳证治准绳诸痛门提出用大剂桃仁、红花、诸痛门提出用大剂桃仁、红花、 降香、失笑散等治疗死血心痛；降香、失笑散等治疗死血心痛； 4. 4.时方歌括以丹参饮治心腹诸痛；时方歌括以丹参饮治心腹诸痛； 5. 5.医林

5、改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。医林改错创血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。 主要见于主要见于缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；缺血性心脏病之心绞痛、心肌梗死；其它其它心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、肌炎、心肌病、慢支、阻塞性肺气肿、食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症食管炎、慢性胃炎以及某些神经官能症等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，也可参照本节内容辨证论卧等症状者，也可参照本节内容辨证论治。治。概说概说讨论范围讨论范围病因病机病因病机病因病因( (一一) )寒邪内侵寒邪内侵素问素问调经论调经

6、论：“寒气积于胸中而不泻寒气积于胸中而不泻, ,不泻不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通”。 医门法律中寒门医门法律中寒门：“胸痹心痛胸痹心痛, ,然总因阳虚然总因阳虚, ,故阴得乘之。故阴得乘之。” 类证治裁胸痹类证治裁胸痹：“胸痹胸痹, ,胸中阳微不运胸中阳微不运, ,久久则阴乘阳位，而为痹结也。则阴乘阳位，而为痹结也。” 居处寒冷居处寒冷阻遏胸阳阻遏胸阳严寒气候严寒气候寒凝气滞寒凝气滞气温骤冷气温骤冷冷水洗浴冷水洗浴血行瘀滞血行瘀滞 ( (二二) )饮食失调饮食失调素素问问经经脉脉别别论论曰曰：“食食气气入入胃胃，浊浊气气归归心心，淫精于脉淫精于脉

7、” 。病因病机病因病机病因病因妨碍血行妨碍血行痰瘀交阻痰瘀交阻肥甘厚味肥甘厚味伤脾伤脾痰浊内生痰浊内生阻遏胸阳阻遏胸阳烟酒过度烟酒过度气虚推动无力气虚推动无力血行不畅血行不畅 ( (三三) )情志失调情志失调杂病源流犀烛杂病源流犀烛心病源流心病源流：“七情失调可致气七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。病因病机病因病机病因病因忧思伤脾忧思伤脾气结气结血瘀血瘀津聚津聚痰浊痰浊痹阻心脉痹阻心脉,阻遏心阻遏心阳阳郁怒伤肝郁怒伤肝气郁不达气郁不达火灼津成痰火灼津成痰( (四四) )劳倦内伤劳倦内伤脾气虚弱脾气虚弱生化乏源生化乏源心脉失养心脉失养劳伤心肾劳

8、伤心肾胸阳失展胸阳失展血行涩滞血行涩滞阴寒内侵阴寒内侵病因病机病因病机病因病因 ( (五五) )年迈体虚年迈体虚1.1.年年龄龄: :年老年老肾肾虚虚 2.2.禀禀赋赋: :素素质质不不强强 3.3.肥胖肥胖: :气虚痰盛气虚痰盛 4.4.性格性格: :久坐少久坐少动动 气机升降不利气机升降不利 胸阳不展胸阳不展 病因病机病因病机病因病因肾阳虚衰肾阳虚衰 心气不足心气不足 血脉不利血脉不利 心阳不振心阳不振 肾阴亏虚肾阴亏虚 心阴内耗心阴内耗 心脉失养心脉失养 虚火灼津成痰虚火灼津成痰 痰浊痹阻痰浊痹阻 病因病机病因病机病机病机( (一一) )病理基础是胸阳不振病理基础是胸阳不振 阴阳虚弱阴阳

9、虚弱胸阳不振胸阳不振 气血失调气血失调 阴寒阴寒 痰浊痰浊 内聚内聚 血瘀气滞血瘀气滞 诱因诱因 胸痹发作或加重胸痹发作或加重医医门门法法律律中中寒寒门门：“胸胸痹痹心心痛痛，然然总总因因阳阳虚虚，故故阴阴得乘之。得乘之。”类证治裁类证治裁胸痹胸痹: :“胸痹胸痹, ,胸中胸中阳微不运，久则阴乘阳位阳微不运，久则阴乘阳位, ,而为痹而为痹结也。结也。” 病因病机病因病机病机病机( (二二) )病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患病理因素为气滞、阴寒、痰浊、血瘀相互为患 气滞络痹气滞络痹 痰阻血络痰阻血络 阴寒凝滞阴寒凝滞 痹阻胸阳痹阻胸阳 胸阳不展胸阳不展 血瘀血瘀 瘀滞心脉瘀滞心脉 心脉

10、痹阻心脉痹阻 胸痹胸痹 痰痰为为湿湿邪邪, ,最最易易阻阻遏遏阳阳气气, ,而而素素体体阳阳虚虚, ,脾脾运运不不健健, ,更更易易生生痰痰，日日久久痹痹阻阻血血络络, ,故故本本病病以以痰痰瘀瘀互互结者为多。结者为多。 病因病机病因病机病机病机( (三三) )病位在心病位在心, ,涉及肺肝脾肾涉及肺肝脾肾 心病不能推动血脉心病不能推动血脉 血行瘀滞血行瘀滞 肺气治节失司肺气治节失司 肝失疏泄肝失疏泄, ,肝气郁结肝气郁结 气血凝滞气血凝滞 脾虚失其健运脾虚失其健运 聚生痰湿聚生痰湿 心脉痹阻心脉痹阻 气血乏源气血乏源 肾阴亏虚肾阴亏虚 心血失荣心血失荣 肾阳亏虚肾阳亏虚 君火失用君火失用 病

11、因病机病因病机病机病机( (四四) )病理性质总属本虚标实病理性质总属本虚标实 本虚本虚脏气功能不强脏气功能不强, ,气虚、气阴两虚、阳虚气虚、气阴两虚、阳虚标实标实寒凝、痰浊、瘀血、气滞寒凝、痰浊、瘀血、气滞 1.1.虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。虚实之间可互为影响：因实致虚，因虚致实。 因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；因为阴邪易伤阳气，阳虚则易致阴邪内聚；心气不足心气不足鼓动无力鼓动无力气滞血瘀气滞血瘀心肾阴虚心肾阴虚水亏火旺水亏火旺炼液为痰炼液为痰 心阳虚衰心阳虚衰阳虚则外寒阳虚则外寒阴寒凝滞阴寒凝滞病因病机病因病机病机病机 2.2.多偏于标实：多偏于标实： 病势明显阶段

12、病势明显阶段, ,或在本病的形成和发展过程中或在本病的形成和发展过程中, ,大多先实后虚大多先实后虚, ,以实为主以实为主, ,多因气、寒、痰、瘀等多因气、寒、痰、瘀等邪气阻遏胸阳邪气阻遏胸阳, ,不通而痛不通而痛, ,故偏于标实故偏于标实, ,即使病久即使病久正虚正虚, ,在发作阶段在发作阶段, ,亦属邪实猖獗亦属邪实猖獗, ,或属虚中夹实。或属虚中夹实。病因病机病因病机病机病机 3.3.病久或年老体虚者可见虚证病久或年老体虚者可见虚证 胸痹久发胸痹久发, ,可由实转虚：可由实转虚： 于于标标实实的的缓缓解解阶阶段段表表现现各各种种虚虚象象，如如胸胸阳阳、脾脾气气不不振振，日日久久致致肾肾阳

13、阳亏亏虚虚，或或直直接接以以肾肾阳阳虚虚为为主主；痰痰瘀瘀久久郁郁，易易化化火火伤伤阴阴；老老年年肝肝肾肾亏亏虚虚，肾水不能上济，致心肾肾水不能上济，致心肾( (肝肝) )阴虚。阴虚。 各种虚证常多错杂：各种虚证常多错杂： 气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。气阴两虚、肝肾阴虚、阳气虚弱等。 病因病机病因病机病机病机( (五五) )胸痹久发可致真心痛危候胸痹久发可致真心痛危候 发展趋势发展趋势由标及本，由轻转剧。若：由标及本，由轻转剧。若： 治疗及时得当，可获较长时间的缓解；治疗及时得当，可获较长时间的缓解； 反复发作者病情较为顽固；反复发作者病情较为顽固；真真心心痛痛胸胸痹痹之之重重症症。心心胸

14、胸卒卒然然剧剧痛痛, ,汗汗出出肢肢冷冷, ,面面白白唇唇紫紫, ,脉脉沉沉细细或或结结代代, ,甚甚则则气气息息低低微微, ,汗汗出出如如雨雨, ,四四肢肢厥厥冷冷, ,神神志志不不清清, ,脉脉微微欲欲绝绝等等。灵灵枢枢厥厥病病：“真心痛真心痛, ,手足青至节手足青至节, ,心痛甚心痛甚, ,旦发夕死旦发夕死, ,夕发旦死。夕发旦死。”反复发作反复发作正气愈虚正气愈虚, ,渐致阳气虚衰欲脱渐致阳气虚衰欲脱真心痛真心痛邪气愈盛邪气愈盛, ,痰瘀阴寒闭塞心脉痰瘀阴寒闭塞心脉 1 1膻膻中中或或心心前前区区憋憋闷闷疼疼痛痛，甚甚则则痛痛彻彻左左肩肩背背、咽咽喉喉、胃胃脘脘部部、左左上上臂臂内内侧

15、侧等等部部位位，呈呈反反复复发发作作性性或或持持续续不不解解，常常伴伴有有心心悸悸、气气短短，自自汗汗，甚甚则则喘喘息息不得卧。不得卧。 2 2胸胸闷闷胸胸痛痛一一般般几几秒秒到到几几十十分分钟钟可可缓缓解解。严严重重者者可可疼疼痛痛剧剧烈烈，持持续续不不解解，汗汗出出肢肢冷冷，面面色色苍苍白白，唇唇甲甲青青紫紫，心心跳跳加加快快，或或心心律律失失常常等等危危重重，可可发发生生猝死。猝死。 3 3多多见见于于中中年年以以上上, ,常常因因操操劳劳过过度度, ,抑抑郁郁恼恼怒怒或或多饮暴食多饮暴食, ,感受寒冷而诱发。感受寒冷而诱发。诊查要点诊查要点诊断依据诊断依据 1 1胸痹与悬饮胸痹与悬饮

16、悬悬饮饮、胸胸痹痹均均有有胸胸痛痛，特特别别是是包包裹裹性性胸胸水水, ,与与胸痹易混淆。但胸痹易混淆。但 胸胸痹痹当当为为胸胸闷闷痛痛，并并可可向向左左肩肩或或左左臂臂内内侧侧等等部部位位放放射射，常常因因受受寒寒、饱饱餐餐、情情绪绪激激动动，劳劳累累而而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。 悬悬饮饮为为胸胸肋肋胀胀痛痛，持持续续不不解解，多多伴伴有有咳咳唾唾，转转侧侧，呼呼吸吸时时疼疼痛痛加加重重，肋肋间间饱饱满满，并并有有咳咳嗽嗽、咯咯痰痰等等肺肺系系证证候候。亦亦有有体体征征：胸胸廓廓饱饱满满，肋肋间间隙隙增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。

17、增宽，叩诊吃不开浊音，喜卧患侧。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别 2 2胸痹与胃脘痛胸痹与胃脘痛胸胸痹痹以以闷闷痛痛为为主主，为为时时极极短短，虽虽与与饮饮食食有有关关，但但休休息息、服服药药常常可可缓缓解解。胃胃脘脘痛痛与与饮饮食食相相关关，以以胀胀痛痛为为主主，局局部部有有压压痛痛，持持续续时时间间较较长长，常常伴伴有有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。其其病病变变部部位位、疼疼痛痛性性质质、特特征征、预预后后等等均均不不同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。同，结合现代理化检查，对鉴别有一定帮助。 3 3胸痹与真心痛胸痹与真心痛 真真心心痛痛乃乃胸胸痹

18、痹的的进进一一步步发发展展：症症见见心心痛痛剧剧烈烈，甚甚则则持持续续不不解解，伴伴有有汗汗出出、肢肢冷冷、面面白白、唇唇紫紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。手足青至节，脉微或结代等危重证候。诊查要点诊查要点病证鉴别病证鉴别1 1心心电电图图检检查查、心心电电图图负负荷荷试试验验（饱饱餐餐试试验验、双双倍倍二二级级梯梯运运动动试试验验、踏踏车车运运动动试试验验、活活动动平平板板运运动动试试验验）、心心脏脏超超声声心心动动图图检检查查、动动态态心电图鉴测观。心电图鉴测观。诊查要点诊查要点相关检查相关检查2 2胸痛的胸痛的鉴别诊鉴别诊断断 诊查要点诊查要点相关检查相关检查( (一一) )辨虚实

19、辨虚实 本虚本虚脏气功能不强，气虚、气阴两虚、脏气功能不强，气虚、气阴两虚、 阳气虚衰阳气虚衰 标实标实气滞、痰浊、血瘀、寒凝气滞、痰浊、血瘀、寒凝辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点( (二二) )标实辨气滞、痰浊、血瘀、寒凝的偏盛标实辨气滞、痰浊、血瘀、寒凝的偏盛气滞气滞闷重而痛轻闷重而痛轻, ,兼见胸胁胀满兼见胸胁胀满, ,善太息善太息, ,憋气憋气, , 苔薄白苔薄白, ,脉弦者；脉弦者；痰浊痰浊胸中闷塞而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉胸中闷塞而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉 弦滑或弦数；弦滑或弦数；阴寒阴寒胸痛如绞胸痛如绞, ,受寒易发受寒易发, ,或得冷加剧或得冷加剧, ,伴畏寒伴畏寒 肢冷肢冷,

20、 ,舌淡苔白舌淡苔白, ,脉细；脉细；血瘀血瘀胸部刺痛胸部刺痛, ,固定不移固定不移, ,夜间多发夜间多发, ,舌紫暗或舌紫暗或 有瘀斑有瘀斑, ,脉结代或涩；脉结代或涩；辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点 ( (三三) )本虚辨阴阳气血的亏虚本虚辨阴阳气血的亏虚 心气不足心气不足心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心 慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有 齿痕，脉沉细或结代者；齿痕，脉沉细或结代者； 心阳不振心阳不振绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神 倦自汗，脉沉细；倦自汗，脉沉细； 气阴两虚气阴两虚隐痛时作时止隐痛时作时

21、止, ,缠绵不休缠绵不休, ,动则多发，动则多发， 伴口干伴口干, ,舌淡红而少苔舌淡红而少苔, ,脉沉细而数。脉沉细而数。 ( (四四) )辨病情轻重辨病情轻重 辨证论治辨证论治辨证要点辨证要点辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则( (一一) )先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本 1. 1.祛邪治标祛邪治标疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、疏理气机、活血化瘀、辛温通阳、 泄浊豁痰。泄浊豁痰。 2. 2.扶正固本扶正固本温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。温阳补气、益气养阴、滋阴益肾。 3. 3.虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。虚实夹杂者，可分清虚实主次，适当兼顾。 发时发时治标顾本；治标顾本； 缓

22、解时缓解时治本顾标；治本顾标； 邪盛正虚危急时邪盛正虚危急时标本兼顾。标本兼顾。 ( (二二) )治疗大法治疗大法通阳豁痰，活血化瘀通阳豁痰，活血化瘀辨证论治辨证论治证治分类证治分类(一一)证型证型心血瘀阻证心血瘀阻证气滞心胸证气滞心胸证症症状状主症主症心胸疼痛心胸疼痛, ,如刺如绞如刺如绞, ,痛有定痛有定处处, ,入夜为甚入夜为甚, ,甚则心痛彻背甚则心痛彻背, ,背痛彻心背痛彻心, ,或痛引肩背或痛引肩背心胸满闷心胸满闷,隐痛阵发隐痛阵发,痛无定处痛无定处次症次症胸闷，日久不愈胸闷，日久不愈,可因暴怒，可因暴怒，劳累而加重劳累而加重时欲太息时欲太息,遇情志不遂时易诱发遇情志不遂时易诱发或

23、加重或加重,或兼有脘胀闷或兼有脘胀闷, ,得嗳气得嗳气或矢气则舒或矢气则舒舌脉舌脉 舌紫暗有瘀斑舌紫暗有瘀斑, ,苔薄苔薄, ,脉弦涩脉弦涩苔薄或薄腻苔薄或薄腻, ,脉细弦脉细弦病机病机血行瘀滞，心脉痹阻血行瘀滞，心脉痹阻肝失疏泄肝失疏泄, ,气滞心胸气滞心胸, ,心脉不和心脉不和治法治法活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛疏调气机，和血舒脉疏调气机，和血舒脉主方主方血府逐瘀汤血府逐瘀汤柴胡疏肝散柴胡疏肝散常用药常用药川芎川芎. .桃仁桃仁. .红花红花. .赤芍赤芍.柴胡柴胡. .桔梗桔梗. .枳壳枳壳. .牛夕牛夕.当归当归. .生生地地.降香降香. .郁金郁金.柴胡柴胡. .枳壳枳壳.香

24、附香附. .陈皮陈皮.川芎川芎. .赤赤芍芍辨证论治辨证论治证治分类证治分类(二二)证型证型痰浊闭阻证痰浊闭阻证 阴寒凝心证阴寒凝心证症症状状主症主症胸闷重而心痛微胸闷重而心痛微, ,遇阴雨天而遇阴雨天而易发作或加重易发作或加重 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧不得卧, ,多因气候骤冷或骤感风多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重寒而发病或加重 次症次症痰多气短痰多气短, ,肢体沉重，伴有倦肢体沉重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏怠乏力，纳呆便溏, ,形体肥胖形体肥胖形寒形寒, ,甚则手足不温甚则手足不温, ,面色苍白面色苍白, ,冷汗自出冷汗自出, ,胸闷气短胸闷气短, ,心悸

25、心悸 舌脉舌脉舌体胖大舌体胖大, ,边有齿痕边有齿痕, ,苔浊腻苔浊腻或白滑或白滑, ,脉滑脉滑 苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细 病机病机痰浊壅塞，胸阳痹阻痰浊壅塞，胸阳痹阻 阴寒凝滞，心阳不振阴寒凝滞，心阳不振 治法治法通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹 辛温散寒，宣通心阳辛温散寒，宣通心阳 主方主方栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 枳实薤白桂枝汤合当归四逆散枳实薤白桂枝汤合当归四逆散 常用药常用药栝蒌栝蒌. .薤白薤白. .半夏半夏. .南星南星. .竹茹竹茹. .参参. .苓苓. .甘草甘草. .菖蒲菖蒲. .陈皮陈皮. .枳实枳实 桂枝桂枝. .细辛细辛. .薤

26、白薤白. .括萎括萎. .当归当归. .芍芍药药. .甘草甘草. .枳实枳实. .厚朴厚朴. .大枣大枣 辨证论治辨证论治证治分类证治分类(三三)证型证型气阴两虚证气阴两虚证心肾阴虚证心肾阴虚证症症状状主症主症 心胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休心痛憋闷心痛憋闷次症次症心悸气短心悸气短, ,动则益甚动则益甚, ,倦怠乏力，倦怠乏力，声息低微声息低微, ,面色恍白面色恍白, ,易汗出易汗出心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，心悸盗汗，虚烦不寐腰痠膝软，头晕耳鸣头晕耳鸣, ,口干便秘口干便秘 舌脉舌脉舌胖边有齿痕舌胖边有齿痕, ,苔薄白苔薄白, ,脉虚细脉虚细缓或结代缓或结代舌红少津，苔薄或剥，脉细数舌

27、红少津，苔薄或剥，脉细数或促代或促代病机病机心气不足心气不足, ,阴血亏耗阴血亏耗, ,血行瘀滞血行瘀滞心肾阴虚，血脉不畅心肾阴虚，血脉不畅治法治法益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉滋阴清火，养心和络滋阴清火，养心和络主方主方生脉散合人参养荣汤生脉散合人参养荣汤天王补心丹合炙甘草汤天王补心丹合炙甘草汤常用药常用药人参人参. .黄芪黄芪. .炙甘草炙甘草.桂枝桂枝.麦冬麦冬.五味子五味子生地生地. .玄参玄参. .天麦冬天麦冬.人参人参. .炙甘炙甘草草. .茯苓茯苓.柏子仁柏子仁. .枣仁枣仁. .五味子五味子. .远志远志. .丹参丹参. .当归当归. .芍药芍药. .阿胶阿胶辨证论治辨证

28、论治证治分类证治分类(四四)证型证型心阳虚衰证心阳虚衰证症症状状主症主症 心悸而痛心悸而痛, ,胸闷气短胸闷气短, ,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背次症次症自汗，动则更甚面色白光白自汗，动则更甚面色白光白, ,神倦怯寒神倦怯寒, ,腰酸乏力腰酸乏力, ,四肢四肢欠温或肿胀唇甲青紫欠温或肿胀唇甲青紫舌脉舌脉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟病机病机心肾阳虚，血行瘀滞心肾阳虚，血行瘀滞治法治法温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳主方主方参附汤合右归饮参附汤合右归饮常用药常用药人参人参.附子附子.肉桂肉桂.炙甘草炙甘草. .熟地熟地. .山萸肉山萸肉. .仙灵脾仙

29、灵脾. .补补骨脂骨脂 胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者胸痹心痛属急重症，但只要及时正确诊治，患者配合，一般能控制或缓解。配合，一般能控制或缓解。 若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭若失治、误治，或失于调摄，病情进展，瘀血闭阻心脉，心胸卒然大痛，出现真心痛危候，预后不阻心脉，心胸卒然大痛，出现真心痛危候，预后不佳，甚则佳，甚则“旦发夕死，夕发旦死旦发夕死，夕发旦死”，但及时正确救，但及时正确救治，仍可转危为安；治，仍可转危为安； 若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，若心阳阻遏，心气不足，鼓动无力，可见心动悸，脉结代，尤其在真心痛时，如不及时救治，甚则可脉结代，尤其在真

30、心痛时，如不及时救治，甚则可致晕厥或卒死；致晕厥或卒死； 若心肾阳衰，水饮凌心射肺，为重症合并症。若心肾阳衰，水饮凌心射肺，为重症合并症。 转归预后转归预后1 1注意调摄精神，避免情绪波动：注意调摄精神，避免情绪波动：2 2注意生活起居，寒温适宜：注意生活起居，寒温适宜：3 3注意饮食调节，禁烟限酒：注意饮食调节，禁烟限酒：4 4注意劳逸结合，坚持适当活动：注意劳逸结合，坚持适当活动：5 5加强护理及监护加强护理及监护. . 预防调护预防调护1.1.临床特征临床特征: : 胸闷痛胸闷痛, ,甚则胸痛彻背甚则胸痛彻背, ,短气短气, ,喘息喘息, , 不得安卧。不得安卧。2.2.病因病因: :

31、寒邪内侵寒邪内侵, ,饮食失调饮食失调, ,情志失节情志失节, ,劳倦内伤劳倦内伤, , 年迈体虚等。年迈体虚等。3.3.病机病机: : 本虚标实本虚标实, ,本虚为阴阳气血的亏虚本虚为阴阳气血的亏虚, ,标实标实 为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患。 4.4.辨辨证证: : 分清分清标标本虚本虚实实，发作期以邪实为主，缓解发作期以邪实为主，缓解 期以本虚为主。期以本虚为主。5.5.治治疗疗: : 补补其不足其不足, ,泻其有余泻其有余, ,实证实证宜用活血化瘀宜用活血化瘀, , 辛温散寒辛温散寒, ,泄泄浊浊豁痰豁痰, ,宣通心阳等法；虚宣通心阳等法；虚 证证

32、宜以宜以补补养扶正养扶正为为主主, ,益气通脉益气通脉, ,滋阴益滋阴益 肾肾, ,益气温阳等法。益气温阳等法。 结语结语 ( (一一) )临床气滞、阴寒、痰浊、血瘀常兼夹互见，临床气滞、阴寒、痰浊、血瘀常兼夹互见， 尤其是痰瘀互结比较多见，临证当注意辨别；尤其是痰瘀互结比较多见，临证当注意辨别； ( (二二) )辨明虚实，分清标本，发时多从标治，邪去辨明虚实，分清标本，发时多从标治，邪去 之后再顾其本；之后再顾其本； ( (三三) )胸痹除冠心外，还包括了部分呼吸及消化系统胸痹除冠心外，还包括了部分呼吸及消化系统 疾病，真心痛多危重，应中西医结合，积极抢疾病，真心痛多危重，应中西医结合，积极

33、抢 救救。 临证备要临证备要 一、病因：一、病因： 迄迄今今为为止止未未完完全全明明确确，有有许许多多学学说说，比比较较重重要的有：要的有： 血栓形成学说、内膜损伤学说、脂质学说等。血栓形成学说、内膜损伤学说、脂质学说等。 各各种种学学说说，各各有有依依据据，又又均均不不能能自自圆圆其其说说，但但有有一一点点可可以以肯肯定定的的是是，冠冠心心病病是是一一个个多多病病因因病病变，所以其防治应从多方面着手。变，所以其防治应从多方面着手。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 二、预防：二、预防： 一一级级预预防防即即原原发发性性预预防防，主主要要针针对对冠冠心心病

34、病发发病病危危险险因因素素，高高血血脂脂、高高血血压压、糖糖尿尿病病、戒戒烟烟、减肥和运动等等。减肥和运动等等。 二二级级预预防防又又称称继继发发性性预预防防，指指已已患患冠冠心心病病的的病病人人应应积积极极治治疗疗，防防止止病病变变发发展展并并争争取取其其逆逆转转，其其中中最最为为重重要要的的是是避避免免心心绞绞痛痛诱诱发发因因素素，如如过过度度劳劳累累、饱饱餐餐、大大量量饮饮酒酒、精精神神紧紧张张、突突然然的的寒寒冷冷刺激等。刺激等。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 目目前前西西医医治治疗疗冠冠心心病病常常规规应应用用四四大大类类药药，临临床床应应针

35、针对对冠冠心心病病心心绞绞痛痛的的发发作作类类型型及及其其发发病病机机理理，合合理理选选择择用用药。药。 硝硝酸酸酯酯类类作作为为基基础础用用药药可可以以使使用用于于各各种种类类型型，但但须须注意用药的耐受性；注意用药的耐受性； 受受体体阻阻断断剂剂使使用用于于劳劳累累性性心心绞绞痛痛，并并且且在在缩缩小小冠冠心心病病心心肌肌梗梗塞塞面面积积、防防治治恶恶性性心心律律失失常常、治治疗疗心心力力衰衰竭竭方面也有独特作用，但方面也有独特作用，但须须注意其禁忌；注意其禁忌； CaCa+拮拮抗抗剂剂用用于于自自发发性性心心绞绞痛痛，尤尤其其是是变变异异型型心心绞绞痛，有明确解除冠状动脉痉挛的作用；痛，

36、有明确解除冠状动脉痉挛的作用；附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 抗抗凝凝剂剂药药物物种种类类较较多多，除除小小剂剂量量的的阿阿斯斯匹匹林林外外，低低分分子子肝肝素素治治疗疗不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛有有效效。目目前前正正在在研研究究的的血血小小板板糖糖蛋蛋白白a/ba/b受受体体拮拮抗抗剂剂正正在在用用于于临临床床，在在控控制制经经皮皮腔腔内内冠冠状状动动脉脉成成形形术术（PTCAPTCA）术术后后冠冠脉脉再再狭狭窄窄方方面面有有一一定定的的疗疗效效，尚尚有待于大规模的临床试验证明。有待于大规模的临床试验证明。 在在药药物物治治疗疗无无效效的的情情况况

37、下下，可可选选择择性性PTCAPTCA或或冠冠脉脉搭搭桥桥手手术术（CABGCABG）等等治治疗疗，必必须须很很好好地地掌掌握握其适应症。其适应症。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 中中医医药药不不仅仅应应用用于于防防治治冠冠心心病病心心绞绞痛痛，配配合合西西药药也也可可积积极极治治疗疗心心梗梗，在在缓缓解解冠冠心心病病临临床床症症状状方方面面有有一一定定的的优优势势，尤尤其其是是对对胸胸闷闷、心心悸悸、腹腹胀胀等等症症状状，结结合合个个体体体体质质的的差差异异，能能够够达达到到意意想想不不到到的的效效果果。治治疗疗法法则则包包括括活活血血化化瘀瘀、通通

38、阳阳宣宣痹痹、泄泄浊浊豁豁痰痰及及益益气气养养阴阴活活血血、扶扶正正补补肾肾等等。治治疗疗方方法法有有辨辨证证论论治治、协协定定处处方方、单单方方验验方方、针针灸灸等等。药药物物剂剂型型亦亦从从汤汤剂剂为为主主发发展展为为片片、散散、丸丸、冲冲剂剂、注注射射剂剂、气气雾雾剂剂等等。特特别别是是缓缓解解心心绞绞痛痛的的速速效效中中药药制制剂剂陆陆续续问问世世，不不仅仅是是临临床床用用药药缓缓解解症症状状，配配合合西西药药也也能能够够治治疗疗不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛，疗疗效效确确切切，大大提高了其临床价值。大大提高了其临床价值。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛

39、的经验 中医药治疗冠心病心绞痛的缺点是至今仅限于中医药治疗冠心病心绞痛的缺点是至今仅限于临床经验总结临床经验总结, ,没有遵守没有遵守“循征医学循征医学”的要求给予科的要求给予科学定位学定位, ,因此有很大的研究空间和发展前途。因此有很大的研究空间和发展前途。 西医治疗在心绞痛的急性发作期能迅速控制症西医治疗在心绞痛的急性发作期能迅速控制症状，但在缓解期治疗时则因其副作用给患者带来很状，但在缓解期治疗时则因其副作用给患者带来很多不便。中医药一般起效较慢，在心绞痛的急性发多不便。中医药一般起效较慢，在心绞痛的急性发作期应用受到一定的限制，但在缓解的作用是不可作期应用受到一定的限制，但在缓解的作用

40、是不可忽视的，而且能兼顾治疗高血压、高血脂等冠心病忽视的，而且能兼顾治疗高血压、高血脂等冠心病的病因，与西药合用，可以减少西药的用量，从而的病因，与西药合用，可以减少西药的用量，从而减轻其副作用。另外，对于减轻其副作用。另外，对于PTCAPTCA、CABGCABG术后患者，术后患者，中医药治疗可以在一定程度上预防冠状动脉再狭窄。中医药治疗可以在一定程度上预防冠状动脉再狭窄。附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验附：中西医综合治疗冠心病心绞痛的经验 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field