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1、第一节 智力障碍概述一、一、智力障碍的概念智力障碍的概念 p智力障碍（Mental retardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等等。一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。我国的定义美国的定义（一）（一）我国的定义我国的定义 p2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。 智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全
2、或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。 （二）美国的定义（二）美国的定义 p美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。其中，1959年（第五版）的智力障碍定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。AAMR1983（第第八八版版）的的定定义义 ：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。 AAMR1992（第第九九版版）的的定定义义 ：智力落后是
3、指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。 AAMR2002（第第十十版版）的的定定义义 ：智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。 注意：p使使用用智智力力障障碍碍定定义义需需要要谨谨慎慎，必必须须有有以以下下的的前提：前提：当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以
4、考虑；有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；在同一个体内部，局限往往与优势并存；对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案；通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。（一）智力障碍的鉴定（一）智力障碍的鉴定p智力功能的评估p适应行为的评估二、二、智力智力落后落后鉴定与分类鉴定与分类1.智力功能的评估智力功能的评估p常用的智力测验工具（智力商数常用的智力测验工具（智力商数IQ）：）：斯坦福-比纳智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）韦克斯勒儿童智力量表（Wechsler Int
5、elligence Scale for Children，WISC）韦克斯勒学前儿童智力量表（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）考夫曼儿童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）联合型瑞文测验（Combined Ravwns Test，CRT）p智力评定的注意事项：智力评定的注意事项：任何智力测验的工具都有测验的标准误（SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数视为一个范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象，更应当
6、综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。2.适应行为的评定适应行为的评定p适适应应行行为为指指人人们们习习得得的的用用于于适适应应日日常常生生活活的的概念性、社会性以及实用性的技能。概念性、社会性以及实用性的技能。概概念念性性技技能能：语言、读写、金钱概念和自我定向等技能；社社会会性性技技能能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能；实实用用性性技技能能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。p适应行为评定量表适应行为评定量表（社会商数（社会商数SQ）：）：文兰
7、社会成熟量表（1953，道尔）儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）儿童适应行为量表（1996，韦小满）p适应行为评定的注意事项：适应行为评定的注意事项：适应行为量表也有标准误；不同的量表侧重点不同；对于个体的诊断还要补充其他相关信息；适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要；临床信息评定。（二）智力障碍的分类（二）智力障碍的分类1.1.按智能程度的分类按智能程度的分类（1）WHO，1993年，年，ICD-10：p轻轻度度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁智龄12岁）p中中度度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁智龄 9岁）p重重度度：IQ范围为20-34（对成人
8、而言，3岁智龄 6岁）p极极重重度度：IQ在20以下（对成人而言，智龄3岁）p其他智力落后其他智力落后p非特异性的智力落后非特异性的智力落后（2 2）我国）我国2006年的分类年的分类 智力水平智力水平分级分级智商智商（IQ）适应行为适应行为（AB）重度一级20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷2.按支持程度分类（按支持程度分类（AAMR-9, ,1992）类别类别支持程度支持程度间歇的所需要的支持服务是零星的、视需要而定的（如失业或生病时）有限的所需要的支持服务是经常性的、短时间的（如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持）广泛的至少在某种环境
9、中有持续性的、经常性的需要，并且没有时间上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到长期的支持服务）全面的 所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。三、三、智力智力障碍的障碍的成因与分布成因与分布（一）（一）智力智力障碍的障碍的成因成因p形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。p对其原因的分析，可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。1.1.出生前的致病因素出生前的致病因素 （1 1）遗传）遗传 染染
10、色色体体异异常常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。p21-三体综合征（Downs Syndrome）p脆性X综合征（Fragile-X）p先天性卵巢发育不全综合征（Turners Syndrome）p先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelters Syndrome）p18-三体综合征（Edwards Syndrome）p13-三体综合征（Pataus Syndrome）p5短臂缺失综合征（猫叫综合征）p4短臂缺失综合征（Wolfs Syndrome） 21-三体综合征三体综合征又称先天愚型或又称先
11、天愚型或Down综合征，是小儿最综合征，是小儿最为常见的由常染色体畸变性所导致的出为常见的由常染色体畸变性所导致的出生缺陷类疾病。顾名思义，该病是由先生缺陷类疾病。顾名思义，该病是由先天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。天因素造成的具有特殊表型的智能障碍。我国活产婴儿中我国活产婴儿中21-三体综合征的发生三体综合征的发生率约为率约为0.50.6，男女之比为，男女之比为32，60%的患儿在胎儿早期即夭折流产。的患儿在胎儿早期即夭折流产。患儿的主要临床特征为智能障碍、体格患儿的主要临床特征为智能障碍、体格发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸发育落后和特殊面容，并可伴有多发畸形。形。患儿有以下病史：生
12、产过程为早产,母亲在怀孕期间离电冰箱很近， 小儿出生后13个月内异常安静、少哭，5个月对母亲无反应、不会笑、不会坐、头软，下肢不太有劲，经常张口、伸舌，出现无意识的表情，双眼无神，不能有意识地注视事物，拿到东西不回往嘴里送，比同龄的孩子运动差。有哪些症状? 1、上斜的眼睛，眼睑的内角带有明显的皮肤皱褶。上斜的眼睛，眼睑的内角带有明显的皮肤皱褶。 2 2、圆圆的小脸，面颊丰满。、圆圆的小脸，面颊丰满。 3 3、经常会伸到外面的大舌头。、经常会伸到外面的大舌头。 4 4、延伸至头部的平坦背部。、延伸至头部的平坦背部。 5 5、松驰下垂的四肢。、松驰下垂的四肢。 6 6、生理发育缓慢。、生理发育缓慢
13、。 7 7、学习障碍学习障碍，一般得接受特殊教育。，一般得接受特殊教育。 8 8、身材矮小。、身材矮小。18三体综合征 亦称爱德华氏综合征。亦称爱德华氏综合征。1818三体综合征的畸形主三体综合征的畸形主要包括中胚层及其衍化物的异常（如骨骼、泌要包括中胚层及其衍化物的异常（如骨骼、泌尿生殖系统、心脏最明显）。此外，接近中胚尿生殖系统、心脏最明显）。此外，接近中胚层的外胚层（如皮肤皱褶、皮嵴及毛发等）及层的外胚层（如皮肤皱褶、皮嵴及毛发等）及内胚层（如美克尔憩室、肺及肾）也异常。文内胚层（如美克尔憩室、肺及肾）也异常。文献报道胚胎献报道胚胎5 5周前发育正常，在妊娠第周前发育正常，在妊娠第6 6
14、8 8周周开始出现异常。开始出现异常。 1818三体综合症是次于三体综合症是次于先天愚型先天愚型的第二种常的第二种常见见染色体染色体三体征。三体征。19601960年年EdwardsEdwards等首先报道等首先报道1 1例多发畸形患儿，经染色体检查多一个额外的例多发畸形患儿，经染色体检查多一个额外的染色体，认为是染色体，认为是1717号染色体，相继多号染色体，相继多学者学者陆续陆续报道了相似的观察，证实这些临床综合征与报道了相似的观察，证实这些临床综合征与1818号染色体异常有关。号染色体异常有关。 发育迟缓发育迟缓成长速度异常延迟 发育方面的延迟 智能障碍 肾脏残废 主要致死原因主要致死原
15、因摄食困难 呼吸困难 于出生时出现结构性的心脏不健全（例如心室中隔或心房中隔过薄、亦或大动脉与肺动脉的合并），如此会导致富氧血液与缺氧血液的混合外貌上的异常外貌上的异常男性生殖系统睾丸部分隐藏于腹腔之内，如此会导致不育男性生殖系统睾丸部分隐藏于腹腔之内，如此会导致不育 后部头颅突出后部头颅突出 小型头颅畸形小型头颅畸形 耳朵下垂、变形耳朵下垂、变形 异常的小颚畸形异常的小颚畸形 小型口腔小型口腔 兔唇兔唇 颚裂颚裂 鼻尖朝上鼻尖朝上 眼睑出现皱褶（裂缝）眼睑出现皱褶（裂缝） 双眼之间存在较阔的空间双眼之间存在较阔的空间 上眼睑下垂上眼睑下垂 手指重叠、扭曲手指重叠、扭曲 拇指发育不全（或者完全
16、消失）拇指发育不全（或者完全消失） 指甲发育不全指甲发育不全 于第二脚趾与第三脚趾之间出现蹼状物于第二脚趾与第三脚趾之间出现蹼状物 足部向内弯曲足部向内弯曲 臀部运动幅度受限制、小型盆骨臀部运动幅度受限制、小型盆骨 胸骨过短胸骨过短 13-三体综合征（1）临床表现：患儿的畸形和临床表现要比21三体性严重得多。 颅面的畸形包括小头，前额、前脑发育缺陷，眼球小，常有虹膜缺损，鼻宽而扁平，23患儿有上唇裂，并常有腭裂，耳位低，耳廓畸形，颌小，其它常见多指（趾），手指相盖叠，足跟向后突出及足掌中凸，形成所谓摇椅底足。男性常有阴囊畸形和隐睾，女性则有阴蒂肥大，双阴道，双角子宫等。 脑和内脏的畸形非常普遍
17、，如无嗅脑，心室或心房间隔缺损、动脉导管未闭，多囊肾、肾盂积水等，由于内耳螺旋器缺损造成耳聋。 智力发育障碍见于所有的患者，而且程度严重，存活较久的患儿还有癫痫样发作，肌张功力低下等。 （2）细胞遗传学及遗传咨询： 80的病例为游离型13三体，核型为46，XX（或XY），13，其余的则为嵌合型或易位型。 嵌合型一般症状较轻，易位型通常以13和14号罗氏易位居多，患者有一条t(13q14q)易位染色体，核型为46，14，t(13q14q)，其结果是多了一条13号长臂，当双亲之一是平衡易位携带者时，因为绝大多数异常胎儿均流产死亡，产出患儿的风险不超过5或1。如果双亲之一为13q13q易位携带者，由
18、于只能产生三体或单体的合子，流产率达100 （3）病因及预后： 由于对13三体综合症发生的因素所知甚少，母亲高龄可能是原因之一，患儿母亲的平均年龄为31.6岁，父亲的平均年龄为34.6岁。 此外，有资料表明，79病例妊娠于寒冷季节（92月），45的患儿在出生后一个月内死亡，90在6个月内死亡，存活至3岁者少于5，平均寿命为130天。 5短臂缺失综合征（猫叫综合征）猫叫综合征(cats cry syndrome)是由于第5 号染色体短臂缺失(5p 缺失)所引起的染色体缺失综合征，又称5 号染色体短臂缺失综合征，为最典型的染色体缺失综合征之一。临床主要表现为出生时的猫叫样哭声，头面部典型的畸形特征
19、，小头圆脸、宽眼距、小下颌、斜视、宽平鼻梁及低位小耳等，生长落后及严重智力低下。 案例:患者男，2岁，被确诊为5号短臂缺失，目前为止还不会走路，只会叫妈妈，不会认人，有时能稍微听懂我们的话并照我们说的话做一些小游戏，譬如跟人家再见，叫他摇头，叫他名字都能听懂。5号染色体短臂缺失，那要考虑是否为“猫叫综合征”啊。属于染色体疾病、先天性疾病，主要表现就是智力发育迟缓发育迟缓等啊，治疗目标就是达到生活基本自理4短臂缺失综合征4p+ 4号染色体短臀部分三体 智力低下，生长发育迟缓，矮小，圆脸，小眼球，鼻梁与眉间连接无界限，鼻根部的凹陷消失。上唇长，轻度突出，腭弓高，龋齿，耳位低，外耳大，对耳轮突出，耳
20、轮上方折叠明显，耳屏宽，发际低。颈短，两乳头距离远，肋骨发育不良，脊柱侧弯。指屈曲不能伸直，赘指，四肢畸形。男性可有短阴茎，尿道下裂，隐睾等。 4p-(Wolf综合征) 4号染色体短臂部分缺失 出生体重低，严重智力及发育障碍，肌张力低，半数有癫痫。头小而长，前额高，婴儿哭时皱纹深，内侧眉毛稀少，眉间宽。鼻梁和鼻头一样宽，呈方形鼻，鼻孔三角形，人中窄而深。眼距宽，眼球突出，斜视，眼睑下垂，内眦赘皮。颈细长，躯干长。腹股沟疝，男性可有隐睾，睾丸移位，尿道下裂。半数以上病例有心脏畸形，如室、房间隔缺损，动脉导管未闭等。也可有神经系统或肾脏畸形。 先先天天性性代代谢谢异异常常：参与物质代谢过程任意阶段
21、的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。p在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后 。p其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如LeschNvhan综合征）其他遗传因
22、素：其他遗传因素：p多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。p常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。强直性肌萎缩为一种少见的家族遗传性疾病，以远端肌萎缩合并肌强直为主要症状。往往并发肌肉以外的萎缩现象如生殖腺萎缩、秃发、白内障等。发病多在青年期，但亦可在婴幼儿中出现。属于染色体显性遗传。 本病除合并肌萎缩外，其他症状与先天性肌强直并无区别。肌萎缩可与肌强直同时出现，也可较早或较晚出现。病变首先在咀嚼肌、颜面肌、颈肌、前臂伸肌及足背屈肌发生，双侧上睑下垂较常见。有时在出生时即见肌无力及不会吮奶。肌强直只在病程中
23、某一个时期出现，故须反复检查才能检出。详细检查病人还可发现其他异常情况如秃发、白内障、睾丸萎缩等。约有三分之一病儿并发白内障，并发秃发者更多，或全部秃发，或仅前头秃发。有的智力较差。基础代谢率及血压往往降低。本病进行徐缓，在出现肌萎缩后运动障碍明显增加，常发生挛缩。 （2 2）先天获得性异常）先天获得性异常p先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：胎胎儿儿期期感感染染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。 药药物物毒毒性性损损伤伤：当孕妇因流感、高血压
24、而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。放射线和化学毒物的损害放射线和化学毒物的损害吸烟与嗜酒吸烟与嗜酒其其他他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。风疹病毒风疹病毒患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，1964年1965年的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满
25、4个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。辐射和化学毒物辐射和化学毒物p有观点认为，以孕龄6周以前的辐射敏感性最高，妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。p在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。p孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学物质，可能会损害胎儿发育。根据日本广岛原子弹爆炸后20年的跟踪观察，核辐射的远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头
26、畸形和白血病。星期六星期六Baby所谓“酒后婴儿”，西方一些国家叫“星期六婴儿”。现代都市的年轻人多数通过周末狂欢来释放工作压力，然而酗酒会引起精子质量下降，这种情况下生育的孩子致畸、致残或智力受损的情况比较多见，已形成一种不可忽视的现象。因此用“星期六婴儿”的称谓来警示社会。现在在中国，已经出现了同样的苗头。2.2.2.2.出生时的致病因素出生时的致病因素出生时的致病因素出生时的致病因素pp早早早早产产产产、低低低低体体体体重重重重：胎胎龄龄不不足足3838周周的的孩孩子子被被称称为为早早产产儿儿。出出生生时时体体重重不不足足25002500克克的新生儿为低体重儿。的新生儿为低体重儿。pp新
27、新新新生生生生儿儿儿儿窒窒窒窒息息息息：新新生生儿儿窒窒息息是是指指胎胎儿儿娩娩出出后后仅仅有有心心跳跳而而无无呼呼吸吸，并并出出现现一一系系列列呼吸衰竭的症状。呼吸衰竭的症状。pp产产产产伤伤伤伤：由由于于分分娩娩时时胎胎位位异异常常，胎胎儿儿过过大大，母母亲亲骨骨盆盆小小或或产产程程过过长长，胎胎儿儿头头部部长长时时期期受受压压，或或使使用用产产钳钳助助娩娩，负负压压吸吸引引等等对对新新生生儿儿头头颅颅的的机机械械压压迫迫都都容容易易使使新新生生儿儿脑脑部部直直接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。接受到损伤，影响脑的发育，造成智力落后。3.3.出生后的致病因素出生后的致病因素p高烧、抽
28、搐易导致脑细胞功能紊乱p脑炎、脑膜炎等神经系统疾病p全身麻醉与脑外伤、脑震荡等p中毒（如铅中毒）p营养不良（在贫困地区比较常见）p社会心理因素（智力障碍群体中的绝大多数尤其是轻度智障的病因与社会心理因素有着不同程度的关联，主要包括：家庭的社会状况、母亲孕期心理状况、家庭环境、等因素）“猪孩猪孩”王显凤王显凤1974年12月23日，王显凤出生在辽宁省台安县高力房镇锅柽子村，母亲因早年患脑膜炎而导致间歇性痴呆，父亲是个精神不太正常的聋哑人，出生时父母已经离异，她跟着母亲生活。有一天她从炕上摔下来，不知不觉爬进了院中一窝刚出生不久的猪崽中间。就这样，小显凤在还没有学会叫“爸爸、妈妈”的时候，就开始了
29、终日与猪为伴的生活，长达10年之久。1984年王显凤被人救出，当时专家认定其智商只相当于几个月的婴儿。后来，经过长期训练，到18岁王显凤的智商上升到相当于5岁小孩的水平，现已结婚生子。（二）智力障碍的分布（二）智力障碍的分布p由于对智力落后概念的界定、鉴定和评估方法难以统一，各国对智力落后儿童的出现率的报道不太一致。WHO估计，智力障碍的出现率为1%3%，全世界大约有1.93亿智力障碍人士。据美国教育部统计，2003年，35岁年龄段智力障碍儿童的出现率为0.19%；617岁为1.04%。根据2006年全国残疾人抽样调查数据推算，到2006年4月1日，我国总人口数为130 948万人，全国各类残
30、疾人的总数为8 296万人，智力障碍总人数为554万人，占残疾人的比例为6.68%，占总人口的比例为0.42%。（三）预防与优生（三）预防与优生p开展婚姻指导，禁止近亲结婚；p普及婚前检查、提倡优生优育；p优选最佳生育年龄和受孕时机；p改善孕妇劳动条件、接产条件，注意孕期检查、营养与保健；p加强婴幼儿保健、看护及教育服务；p合理用药，提倡科学健康生活方式；p改善城乡环境状况，提高空气、饮水的质量。 “直直系系血血亲亲和和三三代代以以内内的的旁旁系系血血亲亲禁禁止止结结婚婚。” 为什么？携带相同致病基因可能性高，后代患遗传病的机会增加禁止近亲结婚禁止近亲结婚19世纪英国著名生物学家、“进化论”奠
31、基人达尔文与表姐艾玛结为夫妇：10个孩子，无一健康，2个早逝，3个不育，其余5个智力低下。案例案例1 1美国著名人种学家、遗传学家、“基因学”提出者摩尔根与表妹玛丽成亲：3个孩子，2个早逝，1个智力低下。案例案例2 2专家： 您好！我叫马晋，我与表妹小洁从小青梅竹马，与去年结婚了，今年我们准备要个孩子。但我听别人讲，表兄妹结婚后代患病机率会增加的,请问我该怎么办才好？求助信讨论要求：1.以同桌为单位 2.交换意见讨论内容：1.提出解决方案（建议） 2.思考方案依据 婚前检查婚前检查优生咨询优生咨询p婚前检查的主要内容：健康询问、体格检查、性生活及优生优育指导。 p惨痛教训：2003年新婚姻法颁
32、布后，婚检率大幅下降，新生儿缺陷率呈逐年上升趋势。 遗传咨询的内容和步骤遗传咨询的内容和步骤提出建议检查、了解病史，作出遗传诊断分析遗传病的传递方式推断后代发病几率 进行遗传咨询进行遗传咨询优选生育年龄和受孕时机优选生育年龄和受孕时机p卵子是出生时携带的，年龄越大越老化。p精子的生成是每日更新的，尽管到80岁，理论上仍然具有生育能力，但是工作60多年，质量严重降低，所以“老爸爸”也是不优生的。p优选怀孕年龄：女方以2430岁，男方以2535为佳。p优选怀孕月份：通常为每年2、3月或7、8月为佳。女性生育年龄与先天愚比例女性生育年龄与先天愚比例p由于35岁以上的妇女所排出卵子容易发生染色体不分离
33、而造成三体，所以高龄孕妇所生子女患唐氏综合征的风险很大。研究发现，大约20%左右的唐氏综合征是源于母亲的高龄。2125岁：1/30002630岁：1/15003135岁：1/9003640岁：1/2504144岁：1/13045岁以上：1/40p中国某大学一位教授，其妻是电气工程师。二人的智商都很高。年轻时由于忙于事业，把生孩子的事给耽误了，到想要个孩子的时候，双方都四十出头了，很幸运妻子最终怀孕了。但遗憾的是，他们的儿子是先天性痴呆患者！实例产前筛查产前筛查p产前筛查的时间通常为1520孕周，在此期间对孕期妇女进行产前筛查可检出80%的唐氏综合征患儿，同时可发现18-三体综合征和13-三体综
34、合征等能够导致智力障碍的染色体异常。孕期前孕期前3月尤要防辐射月尤要防辐射专家们建议让孕妇暂时离开电脑操作等视屏岗位；有困难的，最好在怀孕的头3个月（胎儿器官形成期）暂调离；仍在这一岗位工作的，必须穿着特殊保护服装。在显示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕妇，也应该坚持穿着防护服。家庭也是电磁辐射较为集中的场所，故建议新婚妇女和孕妇远离微波炉、电视机和电脑等，必要时也可穿着屏蔽电磁辐射的防护服。叶酸与优生叶酸与优生p准备受孕之前，准妈妈准爸爸除了基本的戒烟、戒酒之外，还必须保持一份愉快的心情，而准妈妈最好在准备怀孕的前3个月开始摄取叶酸（一种水溶性B族维生素，亦称为维生素BC或维生素M）。根据研究
35、指出在怀孕前开始每天服用0.4mg的叶酸，可降低70%的新生儿神经管缺陷发生机率。p含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏23天后叶酸损失50%70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。因此，孕妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，必要时可补充叶酸制剂、叶酸片、多维元素片。富含叶酸的食物富含叶酸的食物绿绿色色蔬蔬菜菜：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等； 新新鲜鲜水水果果：橘子、草
36、莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等； 动动物物食食品品：动物的肝脏、肾脏、禽肉及蛋类，如猪肝、鸡肉、牛肉、羊肉等； 豆豆类类、坚坚果果类类食食品品：黄豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；谷物类：谷物类：大麦、米糠、小麦胚芽、糙米等；核桃油核桃油里也含有叶酸。儿童高铅血症和铅中毒预防指南儿童高铅血症和铅中毒预防指南高铅血症就是血铅水平超过或等于高铅血症就是血铅水平超过或等于100ug/L，无论是，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化即可诊断为可诊断为“儿童铅中毒儿童铅中毒”。儿
37、童高铅血症及铅中毒。儿童高铅血症及铅中毒的处理过程应遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的处理过程应遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，首先寻找孩子身边的铅污染源，并尽的基本原则，首先寻找孩子身边的铅污染源，并尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当提出营养干预意见；对铅中毒儿童应及时予以恰当治疗。治疗。铅是一种多亲和性毒物，进入机体后对机体多系统产生不利影响，并且在亚临床水平已使机体产生多种生理变化，最主要是影响孩子的智力发育及生长发育。90%的铅在骨骼系统，其它存在于血液中。铅毒性持久，半衰期
38、长达10年，并且不易被人体排出，因此人体内铅的含量为环境中的5倍，而且铅污染不存在下限，任何程度的铅污染都有会对人体健康产生不利影响。并且即使脱离铅污染环境，进行驱铅治疗，血铅水平下降，但并不能使已经受损的神经细胞发育恢复到原先正常水平。处理原则处理原则高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）；干预（非药物驱铅）；轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅）；养干预（非药物驱铅）；中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预（非药物驱铅），驱铅治
39、疗导，营养干预（非药物驱铅），驱铅治疗（药物驱铅）。（药物驱铅）。驱铅治疗方法驱铅治疗方法驱铅治疗时应注意：使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅的吸收增加。缺铁患儿应同时补充铁剂再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。非药物驱铅非药物驱铅儿童血铅超标会造成机体多脏器的损害。消除儿童铅超标时，“只排不补”，会加重脏器负荷，同时影响钙、锌、铁等微量元素的代谢和平衡；“只补不排”，铅毒会长期滞留体内，损伤儿童的大脑，同时继续影响儿童的生长发育和智能。所以，只有将“排除铅毒”与“补益强身”科学地相结合，才是防治儿童血铅超标最排补安全、合理、有效的办法。益童成长排铅口服液是目前国家
40、唯一批准同时具有“促进排铅+增强免疫力”两项功能的非药物驱铅产品。纯天然植物来源，无任何毒副作用。在儿童排铅同时，补充儿童生长发育所必须的锌、硒等微量元素，增强免疫力，保护大脑，提升智能，促进生长发育。益童成长/力德希排铅口服液“排铅解毒强体补益科学调理”三位一体的作用机理：（1）排毒阻止铅吸收生物多糖粘合游离铅形成凝胶+矿物质竞争性抑制铅吸收促进铅排除肠道透析+肝胆分泌+肾脏滤过解除铅毒性活性巯基促铅解离+黄酮络合+亚硒酸和Vc保护（2）强身补充气血纠正锌、硒、铁和维生素缺乏，促进生长发育，益智明目抗氧化捕抓自由基，保护大脑和视神经膜稳定和功能完整性增强免疫激活细胞和体液免疫，提高机体抗病能
41、力（3）调理健脾益肝肾、补充维生素和微量元素，激活机体多种生物酶、信使、受体和通道的生物活性，恢复神经-免疫-内分泌网络系统的调节功能。营养干预儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮食习惯。1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道内铅的吸收。2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。行为指导行为指导儿童的不良卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指
42、导，切断铅自环境进入儿童体内的通道。1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手口动作进入体内，长久如此会造成铅负荷的增高。2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。3、经常清洗儿童的玩具和用品。4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
43、8、选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所爆食品等含铅较高的食品。9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。筛查与监测儿童铅中毒的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高铅血症儿童，及时进行干预，以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以评价环境铅污染状况，进行定期监测。近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于200mg/L的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污染地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危
44、人群应进行定期监测：居住在冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；父母或同住者从事铅作业劳动的；同胞或伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。 智力障碍儿童的筛查智力障碍儿童的筛查障碍程度重的儿童更容易在早期发现，而障碍程度轻的儿童，由于在学龄前阶段各方面表现与普通儿童的差异不明显，故难以被发现，往往是当儿童入学以后出现了显著的学习困难，家长或教师才考虑儿童智力发育上的可能问题，错过了发现与干预的最佳时机。筛查智力障碍儿童常用的方法是观察与筛查测验。智力障碍儿童的筛查（一）观察（一）观察观察是通过有目的、有计划地考察儿童在日常生活、游溅和学习过程中的观察是通过有目的、有计划地考察儿童在日常生活、游溅和
45、学习过程中的整体表现，分析儿童发展状况的方法。观察是全面了解儿童身心发展情况整体表现，分析儿童发展状况的方法。观察是全面了解儿童身心发展情况的最基本的方法。观察是在自然状态下进行的，观察对象处于正常的生活的最基本的方法。观察是在自然状态下进行的，观察对象处于正常的生活条件下，其活动及表现都比较自然，观察者可以比较真实地获得儿童的相条件下，其活动及表现都比较自然，观察者可以比较真实地获得儿童的相关信息。关信息。1观察的注意事项观察的注意事项(1)观察的准备观察的准备在观察前观察者要做好准备，即观察前必须明确观察目的，确定观察的任在观察前观察者要做好准备，即观察前必须明确观察目的，确定观察的任务和
46、记录要求。必要时制订好观察计划。务和记录要求。必要时制订好观察计划。(2)观察过程观察过程观察时要充分考虑到观察者对被观察儿童的影响，要尽量使儿童保持自然观察时要充分考虑到观察者对被观察儿童的影响，要尽量使儿童保持自然状态。状态。(3)观察记录观察记录观察记录要求详细、准确、客观，不仅要记录行为本身，还应记录行为的观察记录要求详细、准确、客观，不仅要记录行为本身，还应记录行为的前因后果，以便依靠客观材料进行分析。为了使记录准确迅速，可以采用前因后果，以便依靠客观材料进行分析。为了使记录准确迅速，可以采用适当的辅助手段，如录音、录像等，也可以依靠已经设计好的表格记录。适当的辅助手段，如录音、录像
47、等，也可以依靠已经设计好的表格记录。(4)观察应排除偶然性观察应排除偶然性儿童行为往往表现出偶然性，因此对儿童的观察一般应反复多次进行。儿童行为往往表现出偶然性，因此对儿童的观察一般应反复多次进行。2儿童智力障碍的常见表现正常儿童的生长发育是有一定规律的，智力障碍儿童往往在某些领域的发展落后于正常儿童，对照儿童的生长发育关键阶段的表现，可以发现儿童智力障碍的迹象。当发现儿童在一定的年龄范围之内，迟迟不能达到所规定的行为模式，应当引起足够的重视。筛查法：筛查法：(1)丹佛智力发育筛查法丹佛智力发育筛查法(DenverdevelopmentalscreeningtestDDST)：适用：适用于初生
48、至于初生至6岁小儿方法操作简便这么花费半年时间少工岁小儿方法操作简便这么花费半年时间少工具简单信度和效度均好此法已被世界各地以前广泛采具简单信度和效度均好此法已被世界各地以前广泛采用我国于用我国于80年代初自尊开始应用此法办法上海北京住年代初自尊开始应用此法办法上海北京住院等地根据我国社会经济语言文化教育方法和地理环院等地根据我国社会经济语言文化教育方法和地理环境的特点将境的特点将DDST进行了标准化处理求医并绘制了小儿进行了标准化处理求医并绘制了小儿智力发育筛查量表智力发育筛查量表(DDST-R)(2)绘人测验：根据画出的人形进行评分判断智力绘人测验：根据画出的人形进行评分判断智力发育水平心
49、里适用于发育水平心里适用于512岁小孩儿童智力筛查年龄较岁小孩儿童智力筛查年龄较小的轻易孩子有得分偏高而年龄较大小儿有得分偏低小的轻易孩子有得分偏高而年龄较大小儿有得分偏低的趋势引测验与较差其他智力量表测验所得的的趋势引测验与较差其他智力量表测验所得的IQ有明有明显表情的相关性显表情的相关性诊断法诊断法(1)韦氏儿童郁闷智力量表(WISC-CR)：适用于616岁儿童置疑(2)中国-韦氏幼儿智力量表(CWYCSI)：适用于46岁半穷人儿童(3)婴幼儿发育做的检查量表(GessellScaleR)适用于03岁每次儿童韦氏儿童智力量表(WechslerIntelligenceScaleforChil
50、dren，WISC)是由美国心理学家大卫韦克斯勒(D。Wechsler)编制的，1949年出版，是继比纳量表之后，世界上应用最广泛的个人智力量表之一，其适用对象为616岁的儿童。韦克斯勒认为，智力是个人有目的地行动、理智地思考以及有效地应付环境的综合能力。因此他在量表中设计了12个分测验，用来测量儿童的各种能力。这12个分测验分为言语量表和操作量表两部分。言语量表包括常识、背数、词汇、图片排列、积木图案、拼图、译码、迷津等测验。其中译码分为译码甲和译码乙，译码甲为8岁以下儿童使用，译码乙为8岁和8岁以上儿童使用。译码测验和背数测验不是必做的，只是作为替换测验，在某一类测验因故失效时使用。每个分
51、测验题目的编排由浅到深，言语测验和操作测验交叉进行，使整个测验生动有趣，富于变化，有利于儿童使用。通常需用4660分钟。韦氏测验的每个分测验既有独特的评价能力，也有与其他分测验共同评价的能力。现将主要内容介绍如下。常识：包括29个涉及常识性知识的题目。主要测试一般常识性知识的广度、一般学习能力、对学习材料的记忆以及对日常事物的认识类同：要求说出每对事物的相同点，共14对。主要测量逻辑思维和抽象思维能力。算术：包括14个小学程度的算术应用题，主要测量运算技巧、数学推理、解决问题、记忆及抗分心的能力。词汇：将35个难度逐渐增大的词，用小卡片呈现给被试，要求被试说出词意。可测量言语理解能力和言语发展
52、水平，也能了解被试的知识范围和文化背景。理解：共16个问题，主要测量运用常识解决问题的能力和普通常识，以及理解、判断和言语表达能力。背数：包括顺背和倒背两部分，测量短时听觉记忆能力和注意力。填图：20张卡片，每张都缺少一部分，让被试指出图中缺失的部分。主要测量视觉敏锐度、视觉再认和辨认能力，以及区分重要特征与不重要细节的能力。图片排列：10组图片，每组画面均有一定的情节，以打乱的顺序呈现给被试，要求被试按事情发生的先后顺序重新排序，以组成一个连贯的故事。主要测量对结果的预期和时间序列化概念，以及知觉组织、言语理解能力。积木：9块红白两色组成的立方积木，让被试按所呈现的图案拼摆积木。测量把整体分
53、解成为部分的能力、知觉组织和视动协调能力。拼图：要求被试把一套切割成几块的图形板拼成一个熟悉物体的完整画面，共四套。主要测量把握整体与部分关系和知觉组织能力，以及灵活性和视动协调能力。译码：19每个数字对应一个符号，要求被试按所给的样例，尽快在每个数字下填上相应的符号。测量抄写速度和精确性，短时记忆视觉力、一般学习能力和抗分心的能力。迷津：有迷津图，要求被试用笔从中央台向出口画出来。测试视觉搜索、预见及知觉能力。对于有时间限制的项目，反应速度和正确性都作为评分依据，其他项目则按反应质量记分。所有分测验的原始分数都要转化为标准分数。分别将5个言语分测验和5个操作分测验的标准分数相加，便可得到全量
54、表总分。之后，参照被试所属的年龄组常模，将上述三个量表分分别转换为平均数为100、标准差为15的离差智商分数，就得到了言语智商、操作智商和总体智商。由此不但可以评价一个人的一般智力水平，也可以了解他在不同能力方面的差异。智力障碍儿童的测量智力障碍儿童的测量 智障儿童的心理特征智障儿童的心理特征p认知特征认知特征感知觉注意记忆语言思维p情绪与人格特征情绪与人格特征情绪与情感意志p社会适应特征社会适应特征日常生活自理社会行为与人格社会交往 感觉知觉是人类认识世界的第一步,人类 所有的认知能力都是以感知觉为基础的.（一）认知特征（一）认知特征1.感知觉感知觉感知觉方面（表现）：轻度精神发育迟滞儿童感
55、知觉方面（表现）：轻度精神发育迟滞儿童的感觉器官如眼睛、耳朵等，通常没有明显的的感觉器官如眼睛、耳朵等，通常没有明显的病变，但对事物的感受能力比不上正常儿童，病变，但对事物的感受能力比不上正常儿童，往往视而不见，听而不闻。他们的知觉速度缓往往视而不见，听而不闻。他们的知觉速度缓慢，而且知觉范围狭窄。慢，而且知觉范围狭窄。另外他们不会积极主动地去观察周围的世界，另外他们不会积极主动地去观察周围的世界，往往满足于对事物表面的、片面的了解。往往满足于对事物表面的、片面的了解。比如：在认识事物时，他们常常会被物体的外比如：在认识事物时，他们常常会被物体的外部特征所吸引，从而忘记了自己的主要任务。部特征
56、所吸引，从而忘记了自己的主要任务。中度及严重的精神发育迟滞儿童视、听器官还中度及严重的精神发育迟滞儿童视、听器官还会有病变。会有病变。特点特点p感受性慢(加工速度慢) p和范围狭窄；p视觉敏锐性下降，听觉分辨能力也不及正常儿童灵敏；p其他感觉反应也较为迟钝；(辨别能力低)p弱智儿童的知觉恒常性也不及正常儿童。正常儿童感觉与运动：感觉与运动：新生儿有吸吮、吞咽、拥抱和握持等反射，听觉较弱，有对光反应，触觉和温度觉灵敏，痛觉较迟钝。大脑发育尚不完善，故有不协调或不自主动作出现。思 考 题智力障碍儿童与正常儿童相比感觉有那些特点?二 注意 (一)无意注意和有意注意无意注意有意注意(二)注意特性的发展
57、1 注意广度2 注意稳定性3 注意分配与转移?(简答)2.注意（特点）注意（特点）p注意力容易分散，无意注意占优势；p注意范围狭窄，可接受的信息量少；p分配与转移比正常儿童差注意广度第二节 记忆的发展记忆是人脑对过去经验的保持和再现(回忆和再认)一 记忆的信息加工过程(一)感觉记忆(二)短时记忆(三)工作记忆(四)长时记忆(五)记忆组织3.记忆（特点）记忆（特点）p记忆缺乏明确目的；p识记速度缓慢；p记忆容量小；p保持不牢固，再现不精确。记忆方面（表现）：精神发育迟滞儿童的记忆过程缓慢，新的材料需要多次反复的强化才能记住。他们记忆的容量小，不能够同时记住比较多的材料，而且对所识记的材料保持也不
58、固定。他们经常缺乏对记忆材料意义的理解，不善于有目的地去记住或回忆这些材料，回忆和再现内容也往往是断断续续的、凌乱的、很不精确的。4.语言（特点）语言（特点）p语言出现的时间晚；p发展速度慢；p词汇存储量少；p智力受损程度越重，语言发展水平越低。语言方面（表现）：精神发育迟滞儿童的语言语言方面（表现）：精神发育迟滞儿童的语言发展缓慢或异常。发展缓慢或异常。大部分精神发育迟滞儿童两、三岁以后才开始大部分精神发育迟滞儿童两、三岁以后才开始说话，许多年龄较大的孩子还保持着正常儿童说话，许多年龄较大的孩子还保持着正常儿童三、四岁时使用的语言，极个别的还保持着情三、四岁时使用的语言，极个别的还保持着情境
59、性语言。他们的词汇很贫乏，对词义掌握不境性语言。他们的词汇很贫乏，对词义掌握不好，语法结构也常常是不完整的。一些儿童的好，语法结构也常常是不完整的。一些儿童的词汇仅限于一些物体和动作的名称，很少使用词汇仅限于一些物体和动作的名称，很少使用形容词、副词和连词等；他们的句式也很简单，形容词、副词和连词等；他们的句式也很简单，极少使用复杂的句子。有的极少使用复杂的句子。有的10来岁的儿童甚至来岁的儿童甚至不能说出一个完整的句子。另外，还有一些儿不能说出一个完整的句子。另外，还有一些儿童有发音缺陷、构音困难、口齿含糊。童有发音缺陷、构音困难、口齿含糊。正常儿童一岁半后语言发展迅速，掌握的词急剧增加，到
60、3岁末时已基本上掌握了语言交际的能力。而弱智儿童一般在2-3岁时才会说一些单个的词，5-6岁时才会说简短的、内容贫乏的和不合语法的句子。到入学之前，他们的语言发展还很落后。 7、8岁的弱智儿童往往只能用简单句子来表达自己的思想和感情，说不出要说的话时就用手势或点头、摇头表达，像婴幼儿一样。 入学前的正常儿童，已掌握2500-3000个词语，对词语的内涵的理解较丰富，使用的词类也较全面。而入学前弱智儿童只能掌握几百个词语，而且积极词语非常贫乏，很少使用形容词、副词和连接词，对所掌握词语的内涵理解也很不丰富。如对“水果”的理解，只包括他吃过的苹果、香蕉、梨等，甚至将红萝卜也误认为水果。词语的贫乏使
61、弱智儿童常常找不到适当的词来表达日常生活中遇到的事件。 5.思维（特点）思维（特点）p多多停停留留在在具具体体的的形形象象思思维维阶阶段段，缺缺乏乏分析、综合、抽象的概括能力；分析、综合、抽象的概括能力；p思思维维刻刻板板、缺缺乏乏目目的的性性和和灵灵活活性性，很很难难根根据据条条件件的的变变化化来来调调整整自自己己的的思思维维定向和思维方式。定向和思维方式。p思维缺乏独立性和批判性。思维缺乏独立性和批判性。思维能力（表现）：思维能力（表现）：由于感知觉、记忆的缺陷，尤其是言语发展的缺陷，由于感知觉、记忆的缺陷，尤其是言语发展的缺陷，使精神发育迟滞儿童的思维能力发展受到了很大的限使精神发育迟滞
62、儿童的思维能力发展受到了很大的限制。思维的具象性是这类孩子的基本缺陷。他们在思制。思维的具象性是这类孩子的基本缺陷。他们在思考问题时，常受一些单个的直接形象的支配，不能理考问题时，常受一些单个的直接形象的支配，不能理解隐藏在事物或现象后面共同的、本质的东西。精神解隐藏在事物或现象后面共同的、本质的东西。精神发育迟滞儿童对数的概念理解也深受实物的影响，大发育迟滞儿童对数的概念理解也深受实物的影响，大部分人习惯于用指头计算，难于心算或以表象运算。部分人习惯于用指头计算，难于心算或以表象运算。与思维的这种具体形象性相联系，精神发育迟滞儿童与思维的这种具体形象性相联系，精神发育迟滞儿童的概括能力很差。
63、此外，精神发育迟滞儿童对提出的的概括能力很差。此外，精神发育迟滞儿童对提出的问题不善于推理，更不能进行逻辑思维。注意力不集问题不善于推理，更不能进行逻辑思维。注意力不集中或者集中注意力的时间较短。中或者集中注意力的时间较短。案例一：在听完案例一：在听完卖火柴的小女孩卖火柴的小女孩故故事后，回答事后，回答“故事说的是什么故事说的是什么”时，他时，他们往往只能说：们往往只能说：“有个女孩很冷有个女孩很冷”，“有个女孩卖火柴有个女孩卖火柴”等等，根本说不出故等等，根本说不出故事梗概和中心思想或主题思想事梗概和中心思想或主题思想弱智儿童在分类、归纳方面的能力较弱，弱智儿童在分类、归纳方面的能力较弱，因
64、此不易自行整理东西。因此不易自行整理东西。 案例二：出现案例二：出现“老师说天天都要浇花，老师说天天都要浇花，所以今天也要浇花所以今天也要浇花”(虽然外面正下着大虽然外面正下着大雨呢雨呢) 他们常表现出不善于应变、直线他们常表现出不善于应变、直线而呆板的思考方式以及不会因时制宜的而呆板的思考方式以及不会因时制宜的墨守成规的行为。墨守成规的行为。 个性特征：个性特征：容易兴奋、易哭闹、任性、胆小、懒散、容易兴奋、易哭闹、任性、胆小、懒散、依赖性强、自信心差、自言自语多等等。依赖性强、自信心差、自言自语多等等。精神发育迟滞儿童的情绪体验比较简单，精神发育迟滞儿童的情绪体验比较简单，他们感受到的只是
65、满意和不满意，几乎他们感受到的只是满意和不满意，几乎没有分化的程度，没有细致差别的体验。没有分化的程度，没有细致差别的体验。他们对生活中的一些重要事件的体验是他们对生活中的一些重要事件的体验是及其轻浮的和表面的。及其轻浮的和表面的。有的孩子情绪变化很快，说哭就哭，说笑就笑。有的孩子情绪变化很快，说哭就哭，说笑就笑。他们一般不能根据客观情况的变化改变自己的他们一般不能根据客观情况的变化改变自己的情绪和情感，容易感情用事。他们的高级情感情绪和情感，容易感情用事。他们的高级情感如良心、义务感、责任心等比正常儿童形成的如良心、义务感、责任心等比正常儿童形成的更晚、更困难。在意志品质方面，精神发育迟更晚
66、、更困难。在意志品质方面，精神发育迟滞儿童常常不了解自己行动的目的，不善于支滞儿童常常不了解自己行动的目的，不善于支配自己的行动去达到预定的目的，依赖性很强。配自己的行动去达到预定的目的，依赖性很强。他们缺少毅力，害怕困难，欲望的诱惑、消极他们缺少毅力，害怕困难，欲望的诱惑、消极的情绪都可以使他们改变计划好了的行动。的情绪都可以使他们改变计划好了的行动。上述心理特点可以相互影响、相互制约。感知觉的缺陷影响了记忆、语言和思维能力的发展，思维的障碍又必然加重其他心理活动的障碍；个性特点对某认知活动的各方面的影响也是很大的。认知能力的发展速度比较迟缓，且其所能达 到的最高阶段也明显较普通儿童为低。表
67、现为：感觉不稳定，视觉、听觉能力迟钝。记忆力很差，学习过的东西不能积累，抽象思维能力亦特别差。到了三、四岁，甚至八、九岁还不会数数，有的能从1数到10或20，但 数不到100。计算时只会掰手指头、画圈圈。而且，这种发展迟缓的速度是与智力低下的程度成正比的。 第六章第六章 智力障碍儿童的情绪行为与社会适应智力障碍儿童的情绪行为与社会适应第一节 情绪与行为的发展一、智力障碍儿童的情绪与行为发展的特点（一）情绪与行为发展水平低（二）情绪控制的能力差p情感交流多受机体需要的支配，高层次情感的协调力差。如老师讲课不好笑的内容会引起他们哄堂大笑，而真正十分引人发笑的内容，他们却不发笑。如当他们的需要未能满
68、足时，就会不分场合地大吵大闹 p意意志志：意志薄弱，缺乏持久性，容易受他人暗示与驱使。（三）情绪与行为反应直接例如：生气的时候会吐口水，高兴的时候会拍手。情绪反应时间短，从一种情绪向另一种情绪过度的时间短。二、智力障碍儿童的情绪与行为问题二、智力障碍儿童的情绪与行为问题（一）常见的情绪问题1、抑郁2、害怕3、易怒（二）常见的行为问题1、社会性问题2、注意力问题3、攻击行为4、强迫行为与怪异行为5、轻度智力障碍儿童特有的行为问题（1-7）6、中、重度智力障碍儿童特有的行为问题（1-4）（三）智力障碍儿童情绪与行为问题出现的原因1、生物学因素智力障碍不是由于心智发育不全（智力异常发展）而引起，就是
69、因脑部受伤（由疾病或创伤导致的脑部结构或功能的改变以至于异常发展）而导致。基因基因 有证据表明，一些情绪与行为障碍的形式与基因相关联。最能支持这一观点的障碍类型就是精神分裂症。这是一种以幻听、误认、对迫害的无端恐惧感、语言障碍为特征的严重衰弱的心理疾病的形式。精神分裂症患者的亲属有患此病的风险，而这不能仅用环境因素来解释；亲属关系越密切，此风险的可能性就越大。然而，光凭基因这一条件也不足以导致精神分裂。尽管一个人可能具有两组最高风险群体中的一种情况，如父母都患精神分裂症或双胞胎中之一患精神分裂症，但是他患精神分裂的几率还是低于50%。气质气质 一些研究者认为，所有儿童自出生就带有由生物性而决定
70、的气质。对于气质的定义还没有一致定论。气质通常被认为是一个人的行为风格或回应事物的典型方式。当一个婴儿被人相互传递时，他很少哭却经常笑的话，可以说他具有很随和的气质。相反，一个注意力涣散、经常性拒绝，对新环境感到畏缩的婴儿就呈现的是另一种不同的气质。一些研究证明，随和或积极的气质是与对压力的承受性相关联的，而一个孩子的坏脾气则能增加其青春期行为问题产生的可能性。2、认知因素认知能力发展明显滞后直接影响其对外界刺激的正确判断与反应的能力3、环境因素家庭家庭 儿童在早期与父母的关系对他们学会行事很重要。对孩子充满爱的父母对孩子的需求很敏感，而且对孩子要求的行为表示赞赏和关注能使孩子有更多积极的行为
71、特征。很多父母经常有矛盾冲突，用严厉和苛刻的惩罚来处理孩子的行为问题，很少花时间与孩子一同参与亲社会活动，不关心孩子的行为和活动，对好的行为也不予重视和关切，而很多有反社会行为的孩子就来自于这样的家庭。当这种情形在家庭中出现，年幼的小孩就会“在家庭成员间的一系列冲突中被养育成具有攻击性的人”。 父母与孩子之间的关系是动态的和交互影响的 孩子的行为影响父母的行为就如父母的行为会影响孩子的行为一样。因此，将责任归咎于父母，从好的方面说是不切实际的，从不好的方面说是完全错误的。相反，专家们应努力协助父母系统改变他们亲子关系的一些观念来防止那些行为的产生。社区社区 当学生与有反社会行为的同伴在一起，他
72、们在社区和学校也能惹出更多的麻烦。帮派组织、吸毒、酗酒、性行为等都是导致反社会生活方式形成和维持的社区因素。学校学校 学校是学生在家庭以外停留时间最长的地方。许多情绪与行为问题的学生只是到学校后才被鉴别出来，所以，有理由了解是否真的是学校导致学生行为障碍的发生。导致学生情绪与行为发展的学校活动，包括导致学业失败的无效的教育指导、不清晰的规章制度和期望、矛盾的不协调的纪律要求、教师对学生学业和社会行为的赞扬和肯定的缺乏、个人指导的失败。（四）情绪与行为问题的发生率P100图表补充自闭症儿童的相关知识三、智力障碍儿童情绪与行为问题的矫正（一）药物治疗（二）心理治疗（三）行为干预（二）心理治疗心理治
73、疗也是主要的治疗方法，其对象主要是那些轻度智力迟滞的病人，目的在于减轻他们的焦虑情绪，克服不良行为，引导他们正确对待自己与他人在学习、社会交往等方面存在的差距，顾虑他们克服自卑心理，以便能较正常地参与社会生活。智力迟滞的病人大多口语能力低，对他人言语的理解以及推理能力也低，因此，心理治疗必须采用特殊的方式，a简单易懂的言语。b除此之外，一些心理治疗的形式如画片、游戏治疗等，很少依赖词语，因此，对甚至是最严重的智力迟滞的病人也是可行的。（三）行为干预早期干预按发展顺序包括五个行为领域：1）大运动，如坐立走跑等，2）精细动作，如抓握、书写及协调活动等，3）适应性行为，如视、听、辨别颜色和形状等，4
74、）言语，如发音、表达、理解等，5）个人社会行为，如生活自理、人际交往技巧等。除以上行为项目训练以外，还因学会一些普通只是，如儿歌、音乐、体育活动、生活常识、社会常识和讲故事等内容。（三）行为干预1 、评估并明确问题行为2、确定问题行为干预的优先顺序3、采用适当的行为干预策略（1）增加适当行为实物强化、代币性强化、社会性强化活动性强化、（2）减少不适当行为（3）预防不适当行为的发生（4）建立新的适当行为其他矫正方法其他矫正方法转移法。转移法。如果离有不良行为时，可用其他的有趣的事物使孩子的注意力转移。忽视法。忽视法。孩子有时为了引起别人的注意出现打自己头或呕出食物等不良行为，以得到关心。如果表现
75、得很关心，那么，下次孩子便会乐此不疲了。 疏导法。疏导法。弱智儿童由于语言能力差，无法正确表达自我需求，因而有时会以伤害别人或物品等方式来引人注意。因此，平时应多给予关心，并进行沟通方式的训练，使他的需求和情绪有表达和发泄的途径。手的控制。手的控制。当孩子有不良行为时，可用手牢牢地握住他“犯错”的手腕，待他挣扎约12分钟后才放手。通常此法对“打人”、“摔物”、“打头”、“扯电线”等手部行为有制止效果。事后再教给他合理泄愤的方法，对他就更有帮助了。拥抱控制。拥抱控制。当孩子任意吵闹或到处游走，则可用“拥抱法”紧紧地拥抱他，使他无法“脱轨”，同时要一边拍抚他或同他轻言细语，直到孩子不再挣扎、自然安
76、静才逐渐放松。尤其对年幼的孩子，身体的接触是非常需要的，它可以稳定孩子的情绪，并建立感情。环境控制法。环境控制法。为孩子布置一个属于他游戏、活动的空间，教他自己收拾物品于固定处，不希望他接触的物品则要收藏好，引发他异常行为的物品尽量不要让他见到。这样由于从环境的改良入手，便可达到帮助孩子控制行为的目的。案例分析小李，八年级学生，男，小李，八年级学生，男，15岁。从一年岁。从一年级开始一直在某培智学校就读，级开始一直在某培智学校就读，2003年年用韦氏儿童智力量表测得智商为用韦氏儿童智力量表测得智商为62分，分，社会适应行为测量结果属于轻度低常。社会适应行为测量结果属于轻度低常。一、问题行为表现
77、一、问题行为表现沉默寡言、厌食、对任何事情都缺乏热情甚沉默寡言、厌食、对任何事情都缺乏热情甚至没有反应。近两个月自己在房间里玩电脑至没有反应。近两个月自己在房间里玩电脑游戏直至半夜，精神恍惚，反应迟钝，食量游戏直至半夜，精神恍惚，反应迟钝，食量大幅减少。暑假没有离开家门一步。主要表大幅减少。暑假没有离开家门一步。主要表现有几方面。现有几方面。厌学。开学以后，母亲经常在早上打电话来厌学。开学以后，母亲经常在早上打电话来说小李不肯起床上学，厌学情况比较严重。说小李不肯起床上学，厌学情况比较严重。母亲中午到校接他回家，下午小李通常不肯母亲中午到校接他回家，下午小李通常不肯回校。每天早晨母亲又哄又劝其
78、上学，小李回校。每天早晨母亲又哄又劝其上学，小李不是说头疼就是干脆不搭理，赖在床上睡觉。不是说头疼就是干脆不搭理，赖在床上睡觉。遇到这种情况，就只好由老师到他家里接他遇到这种情况，就只好由老师到他家里接他回校。回校。拒食。拒食。 情绪失调后小李的食量大幅减少，拒食早餐，午餐情绪失调后小李的食量大幅减少，拒食早餐，午餐和晚餐的用餐量合起来只有原来的一半。由于营养摄和晚餐的用餐量合起来只有原来的一半。由于营养摄取不足，小李的体形明显消瘦，神情呆滞，身体的正取不足，小李的体形明显消瘦，神情呆滞，身体的正常发育受到了严重的影响。常发育受到了严重的影响。退缩。退缩。 据小李的母亲反应小李在这两个月以来，
79、对所有据小李的母亲反应小李在这两个月以来，对所有的人和事都变得异常冷淡。不愿意到陌生的环境去，的人和事都变得异常冷淡。不愿意到陌生的环境去，也不愿与家人外出游玩、访友。家中来客人时就借故也不愿与家人外出游玩、访友。家中来客人时就借故到厕所里躲避。他在学校也表现出明显的退缩行为，到厕所里躲避。他在学校也表现出明显的退缩行为，不愿意参加任何集体活动，如展会、艺能课。即使参不愿意参加任何集体活动，如展会、艺能课。即使参加也在中途借故去上厕所逃避直至活动结束，在班里加也在中途借故去上厕所逃避直至活动结束，在班里从不主动和其他同学交谈，老师同学和他说话也只回从不主动和其他同学交谈，老师同学和他说话也只回
80、答答“没什么没什么”或或“是是”应付了事。应付了事。二、家庭情况二、家庭情况 家庭经济环境好，父亲长期在外地做生意，母家庭经济环境好，父亲长期在外地做生意，母亲在市内打理生意，家里有一个念初中的妹妹，亲在市内打理生意，家里有一个念初中的妹妹，兄妹关系很好。兄妹关系很好。三、个人情况三、个人情况平常学习很认真，与班里的同学关系很好，喜平常学习很认真，与班里的同学关系很好，喜欢帮助别人，是老师的得力助手。对于家庭及欢帮助别人，是老师的得力助手。对于家庭及学校以外的陌生人就怯于接触。六年级以前每学校以外的陌生人就怯于接触。六年级以前每逢心情不愉快时会用破坏学校公物的方式来发逢心情不愉快时会用破坏学校
81、公物的方式来发泄内心的不满。经过教育，他意识到破坏公物泄内心的不满。经过教育，他意识到破坏公物是一种不良行为以后就以沉默代之。是一种不良行为以后就以沉默代之。四、原因分析四、原因分析环境的影响。环境的影响。据家长反映导致他情绪失调的原因是内心对阿据家长反映导致他情绪失调的原因是内心对阿姨姨(妈妈的亲妹妹妈妈的亲妹妹)及其儿子及其儿子(表弟表弟)长期积怨所长期积怨所至。至。一年前阿姨嫌小李养猫脏，趁他上学就偷偷把一年前阿姨嫌小李养猫脏，趁他上学就偷偷把猫扔了，导致他的极大不满。妈妈后来买回来猫扔了，导致他的极大不满。妈妈后来买回来一只小狗作为补偿。不巧，阿姨今年暑假前夕一只小狗作为补偿。不巧，阿
82、姨今年暑假前夕来家里住，又悄悄地把他心爱的小狗给扔掉。来家里住，又悄悄地把他心爱的小狗给扔掉。表弟是小学四年级的学生，在小李家里吵闹不表弟是小学四年级的学生，在小李家里吵闹不堪，还经常擅自闯进他的房间乱翻乱拿东西，堪，还经常擅自闯进他的房间乱翻乱拿东西，他对此很反感。阿姨与表弟的作为使他愤怒到他对此很反感。阿姨与表弟的作为使他愤怒到极点，他好几次和妈妈说可妈妈只是应付几极点，他好几次和妈妈说可妈妈只是应付几句。句。个体心理发展的影响。小李正处于青春个体心理发展的影响。小李正处于青春期，独立意识和成人感开始出现，但成期，独立意识和成人感开始出现，但成人往往还把他们看成小孩，在教育观念人往往还把他
83、们看成小孩，在教育观念和方法上不能适应他们的心理需要，就和方法上不能适应他们的心理需要，就会引起青少年的严重心理冲突，导致亲会引起青少年的严重心理冲突，导致亲子关系的危机。子关系的危机。 青春期的青少年有脱离成人独立等心理青春期的青少年有脱离成人独立等心理需要，小李的阿姨忽略了他三个方面的需要，需要，小李的阿姨忽略了他三个方面的需要，其一是塑造自己的需要，想按照自己的个性去其一是塑造自己的需要，想按照自己的个性去发展自己，小李想把自己塑造成一个热情、能发展自己，小李想把自己塑造成一个热情、能干、有爱心的青年形象；其二闲暇时间发展兴干、有爱心的青年形象；其二闲暇时间发展兴趣的需要，在充裕的业余时
84、间里发展自己的兴趣的需要，在充裕的业余时间里发展自己的兴趣、爱好，做自己喜欢做的事，种花、养小动趣、爱好，做自己喜欢做的事，种花、养小动物是小李的爱好；其三，尊重和理解的需要，物是小李的爱好；其三，尊重和理解的需要，尊重他的人格，理解他的情感。阿姨一而再地尊重他的人格，理解他的情感。阿姨一而再地不顾及小李的感受，母亲也未能及时洞察到孩不顾及小李的感受，母亲也未能及时洞察到孩子的内心世界，结果小李的正常心理需要得不子的内心世界，结果小李的正常心理需要得不到满足，内心的烦躁、苦闷、愤怒无法排解造到满足，内心的烦躁、苦闷、愤怒无法排解造成了情绪失调。成了情绪失调。 五、咨询目标通过认知调整、环境疏导
85、、强化物刺激及家庭介入去除小李厌学、拒食及退缩等行为问题，使其情绪回复到正常状态。每周上课33节为100的出勤率；每周出席活动15次为l00的活动参加率；正常午餐和晚餐每餐进食量(包括固体及流质食物)大约为400克(两碗饭)。通过咨询使小李的出勤率、活动参加率和进食量在80以上。六、咨询措施六、咨询措施以直接咨询和间接咨询结合的方式开展以下咨询活动。以直接咨询和间接咨询结合的方式开展以下咨询活动。1调整认知方式，引导理性思考调整认知方式，引导理性思考 人的认知方式对一个人的心理和行为具有重要影响。智力正常的人的认知方式对一个人的心理和行为具有重要影响。智力正常的儿童通过正面的引导容易排解情绪上
86、的困扰，但小李却因认知水儿童通过正面的引导容易排解情绪上的困扰，但小李却因认知水平低下，需要帮助他调整认知方式。许多学生的心理问题是由于平低下，需要帮助他调整认知方式。许多学生的心理问题是由于其错误的认知方式形成的，或者是由于错误的认知方式加剧的。其错误的认知方式形成的，或者是由于错误的认知方式加剧的。小李一直比较固执，对自己拥有的东西有特殊的情感。正是由于小李一直比较固执，对自己拥有的东西有特殊的情感。正是由于他的这一特点，小李更是无法容忍阿姨以及表弟的所作所为。在他的这一特点，小李更是无法容忍阿姨以及表弟的所作所为。在失去小狗期间，他不时地看着小狗的照片发呆，怀念小狗。失去小狗期间，他不时
87、地看着小狗的照片发呆，怀念小狗。在在11月份，母亲为他买来另一只和原来相似的小狗，可他还是不月份，母亲为他买来另一只和原来相似的小狗，可他还是不时地翻看以前那只小狗的照片。在他看来，阿姨和表弟就是和他时地翻看以前那只小狗的照片。在他看来，阿姨和表弟就是和他过不去的人，要重新获得快乐，就得远离阿姨和表弟。小李的母过不去的人，要重新获得快乐，就得远离阿姨和表弟。小李的母亲曾经告诉我，他们家准备买新房，小李一直强调要买远一点的，亲曾经告诉我，他们家准备买新房，小李一直强调要买远一点的，越远越好。他的这个想法表明他不想让阿姨和表弟找到他家，只越远越好。他的这个想法表明他不想让阿姨和表弟找到他家，只要搬
88、远一点，别人就找不到他家。这正是受制于他的智力水平才要搬远一点，别人就找不到他家。这正是受制于他的智力水平才会有这个幼稚的想法。采用了会有这个幼稚的想法。采用了“积极关注积极关注”的咨询技术，即对小李的优点、的咨询技术，即对小李的优点、长处给予有选择的关注，不轻易对其做出道德长处给予有选择的关注，不轻易对其做出道德上的评价。运用一对一面谈的方法，积极主动上的评价。运用一对一面谈的方法，积极主动地探讨小李的内心世界。小李在情绪失调后变地探讨小李的内心世界。小李在情绪失调后变得沉默寡言，与他谈心时他只听不答。于是首得沉默寡言，与他谈心时他只听不答。于是首先采取让他回答先采取让他回答“是是”或或“不
89、是不是”的方法来达的方法来达到双方沟通的目的。通过面谈，不但能较全面到双方沟通的目的。通过面谈，不但能较全面地掌握到小李情绪失调的症结，还能借势引导地掌握到小李情绪失调的症结，还能借势引导小李改变他不合理的认知方式让他从不良的情小李改变他不合理的认知方式让他从不良的情绪体验中走出来。在谈话中。明确表示阿姨及绪体验中走出来。在谈话中。明确表示阿姨及表弟的做法是不对的，同时引导小李思考阿姨表弟的做法是不对的，同时引导小李思考阿姨为什么不喜欢自己养小猫小狗，喜欢养小动物为什么不喜欢自己养小猫小狗，喜欢养小动物不是件坏事，可既然要养就要负起责任来，保不是件坏事，可既然要养就要负起责任来，保持小动物以及
90、家居的清洁等。持小动物以及家居的清洁等。2充分利用学校环境资源激发热情充分利用学校环境资源激发热情要重新激发小李的热情，可从发挥其特长和发放代币要重新激发小李的热情，可从发挥其特长和发放代币两方面入手。两方面入手。小李在小李在9月份多数只回校半天，中午母亲接他回家后就月份多数只回校半天，中午母亲接他回家后就不愿上学。和家长协商后，决定从不愿上学。和家长协商后，决定从10月份开始让其在月份开始让其在校吃午饭，一方面可以保证其用餐量，另一方面可以校吃午饭，一方面可以保证其用餐量，另一方面可以强制其下午在校上课过集体生活。强制其下午在校上课过集体生活。为发挥小李的特长，在教室创设名为为发挥小李的特长
91、，在教室创设名为“亲亲小生命亲亲小生命”的生物角，开展种植太阳花、养小金鱼及巴西龟的教的生物角，开展种植太阳花、养小金鱼及巴西龟的教学主题。让小李担任小组长带领组员一起观察太阳花学主题。让小李担任小组长带领组员一起观察太阳花的生长过程，指导组员喂养小金鱼和巴西龟，一起完的生长过程，指导组员喂养小金鱼和巴西龟，一起完成观察记录表。小李原本就是班里的学习委员，与其成观察记录表。小李原本就是班里的学习委员，与其他同学相比有一定的号召力和领导才能。同学也乐意他同学相比有一定的号召力和领导才能。同学也乐意听从他。心理学的研究表明，人有获得承认的需要。听从他。心理学的研究表明，人有获得承认的需要。每一个人
92、都不希望遭到别人的轻视，人人都需要别人每一个人都不希望遭到别人的轻视，人人都需要别人的赞赏与肯定。与在家养宠物遭到阿姨的否定和排斥的赞赏与肯定。与在家养宠物遭到阿姨的否定和排斥相比，小李在学校的学习生活受到了老师、同学的关相比，小李在学校的学习生活受到了老师、同学的关心、支持及赞赏，在一定程度上弥补了其心理上的缺心、支持及赞赏，在一定程度上弥补了其心理上的缺失。失。每逢周四发放一次代币，小李可以把代币换成纸币后每逢周四发放一次代币，小李可以把代币换成纸币后进行各种消费，如到学校小卖部购物或进行各种娱乐进行各种消费，如到学校小卖部购物或进行各种娱乐活动，如看电影、唱卡拉活动，如看电影、唱卡拉OK
93、等。从缺课行为记录表中，等。从缺课行为记录表中，观察到小李周四全天从不缺课，因此表明小李对代币观察到小李周四全天从不缺课，因此表明小李对代币相当重视。因此决定把代币作为强化物，刺激其主动相当重视。因此决定把代币作为强化物，刺激其主动参与集体活动，消除退缩的问题行为。在班里举办形参与集体活动，消除退缩的问题行为。在班里举办形式多样的小比赛，诸如课间唱歌比赛，作业封面设计式多样的小比赛，诸如课间唱歌比赛，作业封面设计比赛，最佳新闻播报比赛等。小李最初对这些活动置比赛，最佳新闻播报比赛等。小李最初对这些活动置若罔闻，但看到发放代币时其他同学得到若罔闻，但看到发放代币时其他同学得到10多个，而多个，而
94、自己因为缺课及不作为只得到自己因为缺课及不作为只得到6个，连钱也换不到个，连钱也换不到(一一个代币为一角，换钱的最小单位为一元个代币为一角，换钱的最小单位为一元)，更别提去消，更别提去消费了。看到他沮丧的神色，教师借机劝说、鼓励他参费了。看到他沮丧的神色，教师借机劝说、鼓励他参与活动。小李与人沟通、交流的次数逐渐增多，上课与活动。小李与人沟通、交流的次数逐渐增多，上课借故躲避的次数日益减少，其退缩行为得到有效的改借故躲避的次数日益减少，其退缩行为得到有效的改善。善。 3改变人为因素，重建和谐关系改变人为因素，重建和谐关系俗话说，解铃还需系铃人。小李情绪失调的症俗话说，解铃还需系铃人。小李情绪失
95、调的症结在于对阿姨及表弟的不满，要彻底解开小李结在于对阿姨及表弟的不满，要彻底解开小李心中的压抑，还需要阿姨的支持。因此必须做心中的压抑，还需要阿姨的支持。因此必须做家庭介入的工作。最初，母亲感到这样做很难家庭介入的工作。最初，母亲感到这样做很难为情，不知如何对阿姨开口说这件事，担心影为情，不知如何对阿姨开口说这件事，担心影响了双方的关系。在心理辅导教师的努力下，响了双方的关系。在心理辅导教师的努力下，母亲终于答应约见阿姨和心理辅导教师一起开母亲终于答应约见阿姨和心理辅导教师一起开会研究下一步对策。在寒假来临之际，让阿姨会研究下一步对策。在寒假来临之际，让阿姨成为一个解决问题的契机，而不要再成
96、为加剧成为一个解决问题的契机，而不要再成为加剧矛盾的障碍。笔者与阿姨达成共识，当她再次矛盾的障碍。笔者与阿姨达成共识，当她再次与小李见面的时候，必须用诚恳真切的态度就与小李见面的时候，必须用诚恳真切的态度就扔掉小猫小狗的事向小李道歉。扔掉小猫小狗的事向小李道歉。同时，利用与小李相处的时间与其一同照顾好新买回来的小同时，利用与小李相处的时间与其一同照顾好新买回来的小狗，包括与小李一起给小狗洗澡，为小狗设计一个安乐窝，狗，包括与小李一起给小狗洗澡，为小狗设计一个安乐窝，一起为小狗购买玩具、饰物等。通过照顾小狗达到两方面的一起为小狗购买玩具、饰物等。通过照顾小狗达到两方面的目的：其一，让小李学习如何
97、照顾好小动物，培养其责任心；目的：其一，让小李学习如何照顾好小动物，培养其责任心；其二，与小李重新建立起良好的关系，让其重获愉快的情绪其二，与小李重新建立起良好的关系，让其重获愉快的情绪体验。有专家指出，快乐的心情、积极的情感，往往会产生体验。有专家指出，快乐的心情、积极的情感，往往会产生理解、接纳、合作的行为效果。反之，抑郁的心情、消极的理解、接纳、合作的行为效果。反之，抑郁的心情、消极的情感则会带来排斥、拒绝的行为效果。通过寒假期间与阿姨情感则会带来排斥、拒绝的行为效果。通过寒假期间与阿姨的融洽相处，小李在不知不觉间减轻了内心对阿姨及表弟的的融洽相处，小李在不知不觉间减轻了内心对阿姨及表弟
98、的怨恨，不再以沉默、退缩等消极的方式作为抵抗，回复昔日怨恨，不再以沉默、退缩等消极的方式作为抵抗，回复昔日开朗、乐于助人、积极向上的健康情绪。开朗、乐于助人、积极向上的健康情绪。七、咨询过程中的几个问题1辅导介入的及时性小李从7月开始出现情绪失调。母亲未及时向老师反映情况，只是把问题简单归咎于打电脑游戏，没有从根本上剖析小李的心理症结。当小李出现问题后，阿姨及表弟仍然一如既往地留在其家里，加剧小李内心对其的怨恨。如果老师能及时加以实施辅导，或许可减轻他拒食、退缩的问题行为，避免厌学问题行为的发生。2学校环境的积极影响学校环境的积极影响学校的环境与家庭环境相比有较多的优势，学校人多，学校的环境与
99、家庭环境相比有较多的优势，学校人多，尤其是同龄人多，可促进小李与人交流，抒发内心的尤其是同龄人多，可促进小李与人交流，抒发内心的情感；学校空间广阔，行走的地方比在家里多，在一情感；学校空间广阔，行走的地方比在家里多，在一定程度上可防止小李在家里胡思乱想；活动丰富而有定程度上可防止小李在家里胡思乱想；活动丰富而有规律，不论小李从开始被强制留在学校还是后期在代规律，不论小李从开始被强制留在学校还是后期在代币刺激下主动参与活动，这都比留在家里更好地帮助币刺激下主动参与活动，这都比留在家里更好地帮助其消除问题行为；对老师的服从，母亲反映在家里对其消除问题行为；对老师的服从，母亲反映在家里对他拒食是毫无
100、办法的，但在学校小李对老师的劝解、他拒食是毫无办法的，但在学校小李对老师的劝解、引导比较服从。随着小李出勤率的升高，其参与活动引导比较服从。随着小李出勤率的升高，其参与活动的次数与用餐量也随之增多。的次数与用餐量也随之增多。3实施辅导方法实施辅导方法实施辅导必须做行为记录，教师从中找出规律，确定实施辅导必须做行为记录，教师从中找出规律，确定辅导策略及有效的强化物。辅导策略及有效的强化物。 第二节第二节 社会适应能力的发展社会适应能力的发展社会适应能力的内容。一般认为社会适社会适应能力的内容。一般认为社会适应能力包括以下一些方面：个人生活自应能力包括以下一些方面：个人生活自理能力理能力;基本劳动
101、能力基本劳动能力;选择并从事某种选择并从事某种职业的能力职业的能力;社会交往能力社会交往能力;用道德规范用道德规范约束自己的能力。约束自己的能力。 社会适应特征社会适应特征p日日常常生生活活自自理理：大多数轻度智障儿童通过训练可以学会一般的生活自理技能；中重度智障儿童生活自理技能的发展需要较长时间的专门指导，虽难以取得理想效果，但能很大程度地改善其生活质量。p社社会会行行为为与与人人格格：期望值偏低，行为的动机水平不高；缺乏自强不息的精神和社会责任感。p社社会会交交往往：普遍表现出社会交往能力较差，不主动，有回避行为。在家里大多不会主动做家务，在学校里在家里大多不会主动做家务，在学校里大多不会
102、主动完成作业。大多不会主动完成作业。 弱智儿童由于自我控制能力差，对外部弱智儿童由于自我控制能力差，对外部的刺激常不能很好地辨认理解和作出合的刺激常不能很好地辨认理解和作出合理的反应，以至对外界的刺激会作出很理的反应，以至对外界的刺激会作出很原始的反应。这种原始的反应受激情冲原始的反应。这种原始的反应受激情冲动的支配，不经过是非判断和思考就直动的支配，不经过是非判断和思考就直接转化为行动，也不考虑所产生的后果。接转化为行动，也不考虑所产生的后果。如弱智儿童遇到不满意的事，会将自己如弱智儿童遇到不满意的事，会将自己心爱的玩具或家里珍贵的东西摔坏。心爱的玩具或家里珍贵的东西摔坏。 一、智力障碍儿童
103、社会适应能力发展的特点（一）社会适应能力水平低（二）社会适应能力随年龄的增长而逐渐提高（三）社会适应能力发展不平衡（四）社会适应能力个体差异大二、智力障碍儿童社会适应能力的培养（一）训练内容（1）自我调节通过培养，使智力障碍儿童能够具备在特定的环境中，灵活而现实地管理和调节自己的能力。具体表现在：在日常生活和劳动环境中表现出稳定的情绪；能够控制自己的脾气；能够接受常规方面的变化；能够对领导或管理人员有积极的反应；能够接受别人的批评；能够有安全感。(2)社会举止通过培养，使智力障碍儿童掌握必要的社会行为规范。具体表现在：使用适当的礼貌用语，表现出适当的体态文明；作简单的介绍；有适当的进食行为；在
104、各种特殊环境中保持适当的举止。(3)参与群体活动通过培养，使智力障碍儿童学会：适当地参加小组活动；能够在群体活动中与其他儿童，特别是一般儿童，发生互动，并体验游戏的乐趣；在各种公共场所能够有适当的举止；承担相应角色的一定任务；在大多数工作和活动中表现出一定的兴趣及热情。(4)自我意识自我意识通过适当的教育训练，使智力障碍儿童在可能通过适当的教育训练，使智力障碍儿童在可能的范围内克服自我意识上的混乱，对自己有较的范围内克服自我意识上的混乱，对自己有较为清醒的了解。主要包括：正视自己的局限性；为清醒的了解。主要包括：正视自己的局限性；明了有局限不等于没有发展前途；有局限不等明了有局限不等于没有发展
105、前途；有局限不等于没有职业前景；正确认识和对待周围的人，于没有职业前景；正确认识和对待周围的人，处理好与他们的关系。处理好与他们的关系。(5)关注自己的外貌关注自己的外貌主要包括个人卫生、着装、举止等。主要包括个人卫生、着装、举止等。(6)性别行为性别行为使个体通过经验逐步形成自己完整的个性。使个体通过经验逐步形成自己完整的个性。智障儿童适应的能力培养的五个领域个人适应；家庭适应；学校适应；社区适应；职业适应（二）训练的过程1、分析2、评定3、确定训练的优先顺序，完成训练计划4、实施训练5、评估（三）常用的训练方法（真实情景教学、任务分析法）一、目光注视，提高专注力一、目光注视，提高专注力平时
106、训练时，家长的目光尽量与智力残疾儿童的视线保持平行，说话尽量合乎儿童的口吻，语气温和，言语清晰，简短易懂。为了引起他们的兴趣，可以用他们喜欢的、颜色鲜艳的玩具靠近家长的面部，以引导他们的视线向家长的面部注视；如果能注视，马上就给予赞扬，接着从短暂的注视慢慢发展到较长时间的注视；平时呼唤他们，或上课点名时，一定要让他们的视线与家长接触，这对他们将来的学习也是很好的开端。二、安坐二、安坐开始训练安坐时，通常用颜色鲜艳的玩具，或有声玩具，吸引他们坐下来，并与他们一起玩。玩乘车游戏、串彩珠、拾豆入瓶等是经常用来训练安坐的项目，当他们稍能安坐时，家长马上就要称赞他们，或鼓励他们，给他们吃喜欢的食物。三、
107、模仿能力的训练三、模仿能力的训练要通过角色扮演、游戏、音乐等来训练他们的模仿能力。还可以通过一些简单的儿歌，配合一些简单的动作让他们做模仿练习。模仿包括操作性模仿、社交行模仿、发音模仿和动作模仿等。通常是训练者进行示范，智力落后儿童进行模仿。一般的动作技能和语言技能，如行走技能、运动技能、演奏技能、一阅读和朗诵技能等，由于示范较易外显，智力落后儿童模仿起来也较容易。为了让智力落后儿童加深对动作要领的理解，防止智力障碍儿童机械、盲目地模仿，教师的示范要与适当的讲解相结合。同时，考虑到智力落后智力障碍儿童身心发展的特殊情况，应该鼓励智力落后儿童多次反复地进行模仿练习。 四、求助四、求助在日常生活中
108、，遇到困难和危险时，要训练智力残疾儿童懂得求助，这是基本的求生技能。平时要密切注意他们的反应，多给予关心，使他们觉得家长值得信赖，在他们遇到困难和危险时，便会乐意地向其寻求帮助。 模拟报警训练模拟报警训练110120119122五、听指令完成某项工作五、听指令完成某项工作训练智力残疾儿童听指令完成某项工作，除了训练他的理解能力外，还应包括训练他的动手能力和合作精神。如家长说：“，请你把小凳子搬来！”如果他不明白什么是小凳子，那么就要提示他，或请他人帮助。待他把小凳子搬到指定位置，让他完全明白“搬小凳子”这句话跟搬小凳子这个动作是相一致的后，渐渐减少提示，以达到当他一听到这个指令就能独立地完成这
109、项工作。六、适应新环境的训练六、适应新环境的训练智力残疾儿童适应能力较差，当环境改变了，他就不容易适应，因此平时应多带他到外面活动，如去公园、动物园、各种游乐场、乘坐各种交通工具、到商场购物、看电影等，使他增长见识，锻炼体能，从而提高适应能力。智力残疾儿童社会适应能力的康复是从日常生活开始的，最初是家庭生活的适应，随着年龄的增长，活动范围的扩大，逐渐从家庭生活过渡到邻里之间和社区活动，让智残儿童在活动中，与其他儿童和成人相处、交往。七、练习反馈法 动作技能是构成行为的基础，其熟练程度可以通过动作的速度、准确性、力量或身体的平衡机能反映。最好的掌握方法是不断练习，而且对每次练习要提供反馈信息，让
110、学习者知道自己的动作与期望的动作之间的差距，以改进、提高动作技能。有不少动作技能也取决于学习者内部的反馈，即取自自身肌肉和关节的刺激形式所产生的知觉。使用这种方法时，可利用录像技术把练习动作摄录下来然后重放。提供反馈信息，供教师和练习者本人检查分析。总体的训练方案在底年级应以培养孩子的生活自理能力为主。如吃饭、穿衣、上厕所、按时上学，会根据天气调换衣服，自己热饭菜等等。到了中年级，可以以基本劳动能力训练为主，安排他们做些家务活，如扫地、抹桌、洗手帕、洗袜子、做简单饭菜，学会使用基本劳动工具，如刀、钳、铲、锹、剪等。到了高年级学习一些简单的职业技术，如编织、手工、到了高年级学习一些简单的职业技术
111、，如编织、手工、养殖等等。以上只是按年级大致划分，并不是绝对的，养殖等等。以上只是按年级大致划分，并不是绝对的，总的来说，要从孩子的特点出发，由简单到复杂。总的来说，要从孩子的特点出发，由简单到复杂。对孩子社交技能的训练和培养孩子的道德规范往往是结合进行的。小时侯就要让他们多和气他孩子交往，学会邀请其他孩子一起玩耍，会礼貌用语，能遵守游戏规则，不和其他小朋友争抢玩具等等。逐步培养孩子能和别人交流，说话注意场合、有分寸，遵守约定时间，能体谅和容忍别人，以及关心新闻，自己制订计划等等。智力障碍的康复训练智力障碍的康复训练1、引导弱智儿童的观察兴趣，激发观察动机要培养弱智儿童的观察能力，首先要引发他
112、们观察的兴趣，在他们满怀兴趣地进行观察的同时培养他们自身的观察动机。要引导弱智儿童观察的兴趣，应注意选择观察内容，要新奇、充满情趣，同时又不能太复杂，不能脱离弱智儿童的实际。应多选择与他们经历相符合的，为他们的知识水平所能接受的观察内容。2、制定详细的观察计划和明确的观察任务弱智儿童观察活动不理想，与他们缺乏明确的观察目的和详细的观察计划有关。教师在让弱智儿童进行观察前，一定要明确地为弱智儿童指导观察目标，并提出详细的计划，使弱智儿童有的放矢地进行观察。父母若想让弱智儿童比较两幅人像画的不同之处，仅对他们说，“请找出两幅图画有哪些不相同”是不够的，而应更详细地说明，具体地引导他们观察，如：“这
113、两个人的头上、身上、手上有什么不同;他们穿的衣服、裤子、袜子、鞋有什么不同。”这样几次指导后，再经过一段时间的练习、弱智儿童就能逐渐学会自己制定观察的目的和计划，并正确地施行。3、适时的激励，培养观察的独立性、适时的激励，培养观察的独立性弱智儿童由于各种原因，造成观察能力低弱智儿童由于各种原因，造成观察能力低下，经常的观察错误，使得他们的自信心受到下，经常的观察错误，使得他们的自信心受到伤害，易出现人云亦云的现象，观察的独立性伤害，易出现人云亦云的现象，观察的独立性较差。较差。 因此，父母和教师要充满热情和信心因此，父母和教师要充满热情和信心地激励弱智儿童勇敢地去观察。要时常鼓励、地激励弱智儿
114、童勇敢地去观察。要时常鼓励、称赞他们，要让他们感到成人是肯定他们的。称赞他们，要让他们感到成人是肯定他们的。无论观察的最终结果怎样，只要是他们自己独无论观察的最终结果怎样，只要是他们自己独立完成的，成人都要给以表扬。如果完成不好，立完成的，成人都要给以表扬。如果完成不好，成人也不要让弱智儿童马上再重复进行，而应成人也不要让弱智儿童马上再重复进行，而应以后再做，否则不但易使他失去观察的兴趣，以后再做，否则不但易使他失去观察的兴趣，也易引起孩子的自卑和急躁等心理反应。也易引起孩子的自卑和急躁等心理反应。4、指导弱智儿童掌握简单的观察方法、指导弱智儿童掌握简单的观察方法掌握有效的观察方法是提高观察质
115、量的有掌握有效的观察方法是提高观察质量的有效途径。培养弱智儿童观察方法可以选择以下效途径。培养弱智儿童观察方法可以选择以下两种：第两种：第，顺序观察法，它是指观察要按照，顺序观察法，它是指观察要按照一定的顺序进行、如从上到下，从左到右等。一定的顺序进行、如从上到下，从左到右等。顺序观察不但条理清楚，易于发现事物的关联，顺序观察不但条理清楚，易于发现事物的关联，而且不易出现丢三落四的现象。第二，联系观而且不易出现丢三落四的现象。第二，联系观察法，是指把所观察到的各种事物联系起来思察法，是指把所观察到的各种事物联系起来思考，不要独立地看待每一个事物。这样的观察考，不要独立地看待每一个事物。这样的观
116、察易于发现事物之间的联系有利于把握事物的内易于发现事物之间的联系有利于把握事物的内在规律。我们的实验表明，对于弱智儿童来说，在规律。我们的实验表明，对于弱智儿童来说，第一种观察方法较易掌握，第二种观察方法较第一种观察方法较易掌握，第二种观察方法较难掌握，需要一个较长时间的训练过程。难掌握，需要一个较长时间的训练过程。总结社会适应能力的培养，对于正常孩子来说，在日常生活中、社会交往中便会逐步习得，而对于智力落后的孩子来说，往往需要家长和教师刻意地专门对他进行训练，家长要和学校密切配合，一项项技能逐一训练，从而使得孩子的社会适应能力逐步提高。 智力障碍儿童生活自理能力的训练方法智力障碍儿童生活自理
117、能力的训练方法一、自己进食的训练一、自己进食的训练家长可以采用小步子的方法把动作分解成一个个细小的动作，加以指导训练。例如，我们将训练孩子利用小匙吃饭的过程划分为若干小步子：1、先让儿童洗完手后端正地坐在餐桌前；2、把饭碗、菜碟移得靠孩子近些，使孩子自己够得着；3、左手扶住或拿起饭碗；4、右手正确地拿好小匙；5、舀一口饭送到嘴里；6、舀一勺菜送到嘴里；7、依上述步骤先一口饭，再一口菜，把饭菜吃完；8、吃完饭后用毛巾擦嘴或洗手、洗脸。为了使孩子容易学会，我们还可以采用逆向学习法，也就是孩子从后面的动作即把饭放在舌头上开始学，再往前学把饭送到嘴边，最后学如何舀饭菜。二、自己穿、脱衣服的训练二、自己
118、穿、脱衣服的训练一般训练的步骤是：1、先训练脱衣，再训练穿衣；2、先用宽大的衣服训练孩子脱与穿，学会后，训练孩子穿脱自己的衣服。家长可根据孩子的智力水平，采用小步子训练法，把穿、脱衣服的全过程分解成若干小步子进行训练。训练儿童掌握穿脱技能的一个重要内容是掌握系鞋带和扣纽扣。我们可利用教具穿脱技能综合训练板、扣纽扣训练板和系鞋带训练板进行训练。孩子在训练板上熟练地掌握了有关技能，那么实际应用时也会很快学会。总之，只要多下功夫，多花时间，开动脑筋，坚持训练，就能很快地掌握穿与脱的技能。三、自己穿袜子训练三、自己穿袜子训练进行训练时最常用的方法是工作分析法，此方法有两种形式。顺序法（正向连锁法）：依
119、着工作的步骤，从第一步开始训练，完成第一步后，再训练第二步，直至最后一步。教穿袜时，训练智力残疾儿童先将袜套进脚尖，然后将袜拉至脚跟，再将袜拉过脚跟，最后教他将袜从脚跟往上拉好。另一种是倒序法（反向连锁法）依着工作的步骤从最后一步开始，完成这一步后，再倒退教前一步，直至第一步。教穿袜时，先由训练员将袜穿过脚跟，然后教他将袜往上拉好，之后再由训练员将袜穿至脚跟，然后教他将袜拉过脚跟往上拉好，最后教他套脚尖并将袜往上拉好。在训练过程中，要注意将训练内容渗入到游戏和音乐之中，使智力残疾儿童感到有兴趣，乐于接受训练，在训练时我们对不同的智残儿童采用不同的提示（动作提示、手势提示、口头提示），提示要清楚
120、、具体、恰当。自闭症儿童概述多动症儿童概述感觉统合训练第八章第八章 智力障碍儿童的义务教育智力障碍儿童的义务教育 第一节第一节 智力障碍儿童的教育安置智力障碍儿童的教育安置第二节 智障儿童的教育与训练一、学习环境一、学习环境 p融合的普通班级（随班就读，13人/班）p资源教室p特殊班p特殊教育学校（12人/班）p在家教育（送教上门）p1970年 ， 美 国 特 殊 教 育 专 家 迪 诺 （ Eyelven Deno）提出了特殊儿童的“瀑布式安置体系”（cascade of services），即通过教育安置的改变或调整，以适应儿童的教育需求。经过多年的实践，这种安置观念已经被广泛地接受。p经
121、过多年的努力，我国大陆地区已基本形成以随班就读和特殊教育班为主体、特殊教育学校为骨干的残疾儿童少年义务教育安置体系。p智力障碍是各国传统的特殊教育对象之一。瀑布式安置体系瀑布式安置体系二、课程二、课程 p随随班班就就读读：根据教育部规定，随班就读的轻度智障学生学习的课程可与普通学校基本一致，所使用的教材一般与普通学生相同。学校可以根据学生的实际情况，对其教学内容作适当调整，并可根据需要增加相应的职业教育、康复训练课程。p特特殊殊教教育育学学校校：特殊学校接受中度、重度和极重度的智障学生就读，其课程依照教育部培智学校义务教育课程设置实验方案（2007年）进行设置，包括一般性课程与选择性课程，两类
122、课程的比例可根据实际情况进行适当调整。一一般般性性课课程程（必必修修课课）：生活语文、生活数学、生活适应、劳动技能、唱游与律动、绘画与手工、运动与保健。选选择择性性课课程程：信息技术、康复训练、第二语言、艺术休闲。三、教学策略三、教学策略 p支支架架式式教教学学法法：以维果茨基的“最近发展区”理论为依据。布鲁纳把成人对儿童的帮助称为“支架”，指为学习和问题解决提供的支持。支架教学中的“支架”，应根据学生的“最近发展区”来建立，通过支架作用（教师的帮助）不停地将学生的发展从一个水平引导到另一个更高的水平。p真真实实情情境境教教学学：当儿童的学习与真实的或类似真实的情境联系时，他们就能积极有效地建
123、构知识。真实情境教学能吸引学生的注意，增强他们的记忆，增加成功的可能性。真实情境教学需要教师用学生的视角去观察，鉴别学生的兴趣，发现存在于学生日常生活中的课程元素。p任任务务分分析析：即分析儿童学习某项行为机能所需要的每一个步骤和环节，然后对每一步骤或环节进行单独训练，最后达到对整体行为的掌握。类型类型实例实例示范示范美美术术课课上上，在在让让学学生生自自己己尝尝试试一一种种新新画画法法前前，教教师师先先做做演示性绘画。演示性绘画。大声思维大声思维物物理理课课上上，老老师师在在黑黑板板上上解解决决力力学学问问题题时时，边边示示范范边边大大声地说出自己的解题思路。声地说出自己的解题思路。提问提问
124、给给学学生生做做示示范范并并大大声声讲讲解解之之后后，物物理理老老师师向向学学生生提提出出几几个关键性问题个关键性问题调整教学调整教学材料材料一一名名小小学学体体育育老老师师在在教教学学生生投投篮篮技技术术时时先先降降低低了了篮篮球球筐筐的高度，当学生熟悉后，再将高度升起。的高度，当学生熟悉后，再将高度升起。言语指点言语指点幼幼儿儿园园老老师师教教孩孩子子学学习习穿穿鞋鞋带带时时说说：“鞋鞋带带像像个个兔兔宝宝宝宝，现在兔宝宝来到洞门口并跳了进去。现在兔宝宝来到洞门口并跳了进去。”提供线索提供线索当当学学生生初初学学写写作作时时，语语文文老老师师给给学学生生提提供供若若干干写写作作的的线线索索
125、，如如“写写什什么么”、“为为什什么么写写”、“怎怎么么写写”等等等等，帮助学生组织写作思路。帮助学生组织写作思路。【教学支架的类型与实例教学支架的类型与实例】【任务分析方法举例任务分析方法举例】p如完成刷牙这个任务，需要进行以下如完成刷牙这个任务，需要进行以下1212步活动：步活动：走到水池边，取刷牙用具；拿出牙刷，将杯子接好水并放好杯子；将牙刷打湿，放在杯口；打开牙膏盖（将盖放好）；拿起牙刷，在牙刷上挤一点牙膏；盖好牙膏并放下；另一只手拿起杯子，漱一漱口，开始用牙刷刷牙；取出牙刷，另一只手端杯子漱口；打开水龙头，清洗杯子和牙刷；关上水龙头；将牙刷放入杯子；将用具放回原处。四、辅助技术四、辅
126、助技术 p计算机：计算机：提供教学、娱乐、交流等多方面支持。p多多感感官官室室（The Multisensory Room）：又称感觉刺激室，是一种特别设计来供严重学习困难和严重弱智儿童进行康复和教育训练的场所。多感官室里备有许多能提供视、听、触和嗅觉刺激的器材，让学生在轻松、和谐和没有压力的环境下，体验感觉刺激以及学习探索环境的技能。多感官室室内布置以白色为主，因此也称为“白室”。多感官室的产生与“史露西伦”（Snoeselen）概念（源于荷兰）有关，所以也称“史露西伦室”。第二节第二节 智力障碍儿童的教育目标与智力障碍儿童的教育目标与任务任务一、智力障碍儿童的教育目标目前，世界上特殊教育发
127、展较好的国家和地区已经为不同智力损失程度的儿童制定了专门的教育目标和教学任务。日本针对智力障碍儿童的教育目标包括三大方面：通过学校的道德教育、特别活动、各学科的教学和养护训练，培养障碍儿童宽广的视野以及道德判断和行动能力。特别活动的目标在于扩展障碍儿童的经验，培养他们的社会性和良好的人际关系。养护训练的目标是使学生掌握改善身心障碍所必需的知识、技能，培养克服自身残障必要的态度及习惯，为他们身心更协调发展奠定基础。英国虽然没有为智力障碍儿童设计特殊的教育目标，但为所有学龄期的特殊儿童设定了统一的教育目标。目标包括七方面内容：使学生与更大范围内的人互动和交流。使学生表达其偏好、交流的需求，根据别人
128、所期望的方向做出选择，做出决定。促进自我肯定或促进对支持自我肯定的一系列体系的利用。为学生的成人生活做准备，他们将最大可能的自理，并为其人际关系中的互相尊重和彼此独立提供支持。增加学生对其所生活环境的认识和理解。鼓励学生探索、置疑和勇于挑战。在适合学生年龄的每个关键阶段，为其提供广泛的学习经验。在教育目标指导下英国提出将着重发展学生的以下技能：关键技能：交流（包括读写）、数处理、信息技术、与人合作、改善自身学习和行为、解决问题。思考技能：有感官意识和感官概念；事先思考技能。其他技能：定向行走、组织和学习技能、个人和社会技能、日常生活技能、娱乐休闲技能等。 1982年颁布的中华人民共和国宪法的第
129、16条规定了我国教育的总目的：“国家培养青年、少年、儿童在品德、智力、体质等方面全面发展，成为有社会主义觉悟的有文化的劳动者。”毫无疑问，智力障碍教育的目的必须贯彻国家这一教育总目的。在此基础上，智力障碍教育还应该达到如下目标：1培养智力障碍儿童妥善处理和应付个人和家庭生活问题的能培养智力障碍儿童妥善处理和应付个人和家庭生活问题的能力。力。智力障碍儿童由于各种各样的原因，他们中的大多数上学以后在生活自理能力方面还存在许多的困难和障碍，更不用说让他们很好地适应家庭生活了。在家庭，他们可能被当作“重点保护对象”。衣来伸手、饭来张口，从来就没有入来要求他自己穿衣、洗脸、做饭、扫地；他们可能会因为行为
130、、动作、理解能力等方面的障碍，许多自己该干也能干的事情都被家长包办代替了。“费那么大的精力来教他干，还不如自己干了省心”，这是大多数家长的心态。由于他们在上学前缺乏这方面的锻炼和训练，上学以后，个人和家庭生活能力的训练就成了亟待解决的问题。儿童少年只有学会了解决自身的问题和在家庭生活中遇到的问题，他们才可能学会为别人、为社会服务的本领。所以，培养智力障碍儿童妥善处理和应付个人和家庭生活问题的能力是学校教育的一个重要目标和任务。2发展智力障碍儿童的语言和社会交往能力。发展智力障碍儿童的语言和社会交往能力。儿童的语言发展是儿童心理发展的一个重要方面，它和儿童心理各个方面的发展，尤其是儿童社会交往能
131、力和思维的发展有密切的关系。智力障碍儿童由于身心发展水平的限制，在其语言形成和发展的过程中会遇到各种各样不利因素的影响，语言能力明显差于正正常常同龄儿童。由于语言发展水平的制约，他们的社会交往能力的发展也受到了较大的阻碍，社交能力明显落后于正常同龄儿童。因此，学校应该创造机会来发展智力障碍儿童的语言和社会交往能力。发展智力障碍儿童的语言能力包括发展他们的听、说、读、写四个方面的能力。反映在语文教学中包括汉语拼音、识字、写字、听话、说话、阅读和作文等方面的教学，以及言语和语言障碍的矫正。智力障碍儿童社会交往能力主要涉及儿童在社会生活中与人发生关系、进行社会接触和互动的过程中应该具备的各种技能。3
132、发展智力障碍儿童的身心机能，矫正身心缺陷。智力障碍儿童在生长发育的过程中，由于受到各种不利因素的影响，身心机能发展的各个方面要落后于正常儿童，并且存在程度不一的身心缺陷。例如，他们的身体素质和身体机能从总体上说不如正常同龄儿童，并且智力障碍越严重，身体素质和身体机能就会越差。北京师范大学特殊教育研究中心于20世纪80年代曾对京、津、沪三市的特殊儿童身心发展状况做过一个调查，发现智力障碍儿童在仰卧起坐、曲臂悬垂、立定跳远等方面的指标明显低于正常儿童。在心理发展方面，智力障碍儿童在感知觉、记忆、注意、言语、思维和个性等方面均存在缺陷或发展迟缓。这就使得发展智力障碍儿童的身心机能、矫正身心缺陷成为智
133、力障碍教育的一个重要任务。4发展智力障碍儿童的职业能力，使其掌握一技之长发展智力障碍儿童的职业能力，使其掌握一技之长。智力障碍教育的最终目的是使智力障碍儿童通过九年的义务教育，发展符合其身心发展水平的职业能力，毕业后能够参与正常人类的社会生活，找到自己力所能及的职业，经济上独立或半独立。通过参与积极的职业活动，叮以使智力障碍者和正常人一样，开发劳动力资源，充分享受生活的乐趣，实现自己的人生价值。智力障碍者经常遇到的就医难、读书难、生活难最直接的原因是缺乏经济基础。不掌握职业能力，找不到合适的工作，不仅会在社会上受歧视，还会失去其在家庭中的地位。可以设想一下，如果智力障碍儿童走出学校后，不能够适
134、应就业要求，找不到工作，他们就可能重新流落街头，成为社会和家庭的负担。这是不符合国家教育宗旨的。二、智力障碍儿童的教育任务（一）轻度智力障碍儿童的教育任务（二）中度智力障碍儿童的教育任务第三节第三节 针对智力障碍儿童教育针对智力障碍儿童教育的课程的课程（一）学科性课程（一）学科性课程学科性课程采用分科的教学形式组织教学内容，这与普通学校的课程组织形式基本相同，即各门学科分开教授，只是在制定课程目标、选择教学内容和实施教学的过程中考虑智力障碍儿童的学习基础，而简化学科知识、减少学科内容是常用的教学调整形式。因这种课程组织形式能够充分保证学科的结构，完整展现学科内部知识间的逻辑关系，因此教师比较容
135、易组织教学和实施评价，而学生也能够获得较为系统的学科知识。（二）发展性课程（二）发展性课程发展性课程主要是从儿童认知的发展线索来考虑课程的建构，所以课程目标的制定主要是依据对儿童现有基础能力测验的结果而定，而具体的教学目标、课程内容和教学组织序列着重参考儿童发展的测验项目。（三）功能性课程（四）生活经验性课程（简答）（五）目标为本课程（六）生态课程（七）个别化教育课程二、针对智力障碍儿童教育的课程设置美国智力障碍儿童的课程一般由基本课程（必修课程）美国智力障碍儿童的课程一般由基本课程（必修课程）和扩展课程（选修课程）两部分构成。以得克萨斯州和扩展课程（选修课程）两部分构成。以得克萨斯州智力障碍
136、学校的课程为例，基本课程包括英语语言艺智力障碍学校的课程为例，基本课程包括英语语言艺术、阅读、数学、科学和社会学习等，而扩展课程包术、阅读、数学、科学和社会学习等，而扩展课程包括艺术、健康体育教育、第二语言、科技应用等。括艺术、健康体育教育、第二语言、科技应用等。英国虽未为智力障碍儿童设定专门的课程，但结合国英国虽未为智力障碍儿童设定专门的课程，但结合国家课程指导方针可以看出，其课程包括：英语、数学、家课程指导方针可以看出，其课程包括：英语、数学、科学、设计和技术、信息和交流技术、历史、地理、科学、设计和技术、信息和交流技术、历史、地理、现代外语、艺术和设计、音乐、体育、宗教教育、个现代外语、
137、艺术和设计、音乐、体育、宗教教育、个人社会健康教育人社会健康教育(PSHE)和公民（与普通教育相同）。和公民（与普通教育相同）。日本智力障碍儿童教育课程是根据儿童日本智力障碍儿童教育课程是根据儿童就读的不同形式和不同学段而设置的。就读的不同形式和不同学段而设置的。日本小学阶段的智力障碍儿童教育，一日本小学阶段的智力障碍儿童教育，一般开设有国语、社会、算术、理科、生般开设有国语、社会、算术、理科、生活常识、音乐、图画、家庭和体育等课活常识、音乐、图画、家庭和体育等课程。而中学阶段一般开设有国语、社会、程。而中学阶段一般开设有国语、社会、数学、理科、音乐、美术、保健体育、数学、理科、音乐、美术、保
138、健体育、技术、家庭、职业与家庭课程、道德教技术、家庭、职业与家庭课程、道德教育、特别活劫、养护训练等课程。育、特别活劫、养护训练等课程。综合上述各国智力障碍儿童的教育课程发现，这些课综合上述各国智力障碍儿童的教育课程发现，这些课程有三个特点：其一，各国基础课程的设置与普通学程有三个特点：其一，各国基础课程的设置与普通学校大致相同，如在各国开设的课程中都有语言、数学校大致相同，如在各国开设的课程中都有语言、数学（算术）、生活常识社会、体育、音乐、图画等课（算术）、生活常识社会、体育、音乐、图画等课程。其二，各国均开设了反映本国基础教育特点的相程。其二，各国均开设了反映本国基础教育特点的相关课程，
139、如得克萨斯州开设的第二语言和科技应用等关课程，如得克萨斯州开设的第二语言和科技应用等课程，英国则开设了设计和技术、历史、地理、现代课程，英国则开设了设计和技术、历史、地理、现代外语、艺术和设计、宗教教育、公民等课程。其三，外语、艺术和设计、宗教教育、公民等课程。其三，各国在基础文明教育课程的基础上开设了针对性的特各国在基础文明教育课程的基础上开设了针对性的特殊课程，如日本开设了家庭、职业教育以及道德教育、殊课程，如日本开设了家庭、职业教育以及道德教育、特别活动、综合学习和养护训练等特殊课程。特别活动、综合学习和养护训练等特殊课程。三、针对智力障碍儿童的课程结构1香港地区针对智力障碍儿童的课程设
140、置香港地区针对智力障碍儿童的课程设置 依据依据1997年香港教育署课程发展处颁布的年香港教育署课程发展处颁布的弱智弱智儿童课程指引儿童课程指引，香港针对智力障碍儿童的教育课程，香港针对智力障碍儿童的教育课程有语文、数学、电脑、自理、常识、感知肌能、体育、有语文、数学、电脑、自理、常识、感知肌能、体育、音乐、美劳、家政、设计与科技以及独立生活技能等音乐、美劳、家政、设计与科技以及独立生活技能等12门课程，对应着语文、数学、人文及社会、感知肌门课程，对应着语文、数学、人文及社会、感知肌能、美育及创意、实用技能等六个学习范围。香港的能、美育及创意、实用技能等六个学习范围。香港的智力障碍儿童教育课程是
141、对主流学校课程的修订，其智力障碍儿童教育课程是对主流学校课程的修订，其目的是适应不同障碍程度和不同教育需要的智力障碍目的是适应不同障碍程度和不同教育需要的智力障碍儿童的教育。儿童的教育。“自理科自理科”向来是特殊学校课程中的一个重要科目向来是特殊学校课程中的一个重要科目但主流学校并没有刻意在正规课程中编订自理科以教但主流学校并没有刻意在正规课程中编订自理科以教导融合生，大多以渗透形式让有需要的学生学习。为导融合生，大多以渗透形式让有需要的学生学习。为适应个别需要接受自理能力教育的智力障碍儿童，香适应个别需要接受自理能力教育的智力障碍儿童，香港又编制了港又编制了自理（特殊教育需要）教学指引自理（
142、特殊教育需要）教学指引。这。这套课程不但能够为专门的智力障碍儿童学校的教育所套课程不但能够为专门的智力障碍儿童学校的教育所用，还可以成为融合教育环境下智力障碍儿童的补充用，还可以成为融合教育环境下智力障碍儿童的补充课程。为此课程专家建议，使用课程。为此课程专家建议，使用“自理课程自理课程”的学校的学校应结合校本课程和个别学生的教育需要，选取本课程应结合校本课程和个别学生的教育需要，选取本课程学习目标和策略设计谋程，为自理能力较差的智力障学习目标和策略设计谋程，为自理能力较差的智力障碍儿童提供个别化教育训练。碍儿童提供个别化教育训练。 2香港地区针对智力障碍儿童的课程结构香港地区针对智力障碍儿童
143、的课程结构 香港针对智力障碍儿童的课程较多地参照香港针对智力障碍儿童的课程较多地参照了普通教育机构的课程结构。在香港了普通教育机构的课程结构。在香港1997年年由教育署课程发展处印行的由教育署课程发展处印行的弱智儿童课程指弱智儿童课程指引引中绘制了眢力障碍儿童课程立体图，以表中绘制了眢力障碍儿童课程立体图，以表明香港智力障碍儿童的课程结构。明香港智力障碍儿童的课程结构。 该示意图包括知识、技能、态度三个学习要素，六个教育范围和该示意图包括知识、技能、态度三个学习要素，六个教育范围和12门课程。分析该课程结构，三个学习要素对应其教育总目标。门课程。分析该课程结构，三个学习要素对应其教育总目标。
144、从从弱智儿童课程指引弱智儿童课程指引所展示的课程架构看，普通学校学所展示的课程架构看，普通学校学科性课程所占比重较高，而反映智力障碍儿童缺陷补偿的独立性科性课程所占比重较高，而反映智力障碍儿童缺陷补偿的独立性课程比例相对较低。该课程结构表明了香港对智力障碍儿童教育课程比例相对较低。该课程结构表明了香港对智力障碍儿童教育的价值判断，即有特殊教育需要的儿童不应被视为有别于一般儿的价值判断，即有特殊教育需要的儿童不应被视为有别于一般儿童童特殊教育课程与主流课程均有共同目标，两者皆重视充分特殊教育课程与主流课程均有共同目标，两者皆重视充分发展儿童的潜能。为达到课程目标，应让这些儿童获得类似一般发展儿童
145、的潜能。为达到课程目标，应让这些儿童获得类似一般儿童所得的学习经验、技能、概念、正确的价值观等。儿童所得的学习经验、技能、概念、正确的价值观等。 自理（特殊教育需要）教学指引自理（特殊教育需要）教学指引中的自理中的自理课程是在以课程是在以“目标为本目标为本”的课程理论指导下设的课程理论指导下设计的一个相对独立的课程。该课程在教学内容计的一个相对独立的课程。该课程在教学内容的组织形式上采用了学习领域的组织形式上采用了学习领域学习范畴学习范畴学学习目标习目标学习重点的结构方式。学习重点的结构方式。 该课程结构希望将独立拥挤的该课程结构希望将独立拥挤的“学校科目学校科目”，扩展为整体均衡的，扩展为整
146、体均衡的“主要学习领域主要学习领域”，以，以保证体现课程保证体现课程“衔接、进展、连贯衔接、进展、连贯”的组织理的组织理念。念。 “自理课程自理课程”各各“学习范畴学习范畴”的内容互为关联。不论学习单元的范的内容互为关联。不论学习单元的范围大小，都涉及不同学习范畴的学习重点。要求可按儿童的日常围大小，都涉及不同学习范畴的学习重点。要求可按儿童的日常生活需要和经验进行编订，把不同学习范畴的学习重点归纳为跨生活需要和经验进行编订，把不同学习范畴的学习重点归纳为跨学习范畴的学习单元。另外，自理课程既可以是一个独立的课程，学习范畴的学习单元。另外，自理课程既可以是一个独立的课程，即为那些因严重智力障碍
147、而无法学习必修课程的智力障碍儿童提即为那些因严重智力障碍而无法学习必修课程的智力障碍儿童提供系统的自理教育训练，也可以穿插在其他教育课程中实施教育。供系统的自理教育训练，也可以穿插在其他教育课程中实施教育。学校没有单独设置学校没有单独设置“自理训练自理训练”课程，而是将自理训练内容有意课程，而是将自理训练内容有意识地穿插在学校的一日生活中，通过儿童在不同生活场景中的活识地穿插在学校的一日生活中，通过儿童在不同生活场景中的活动训练其生活自理能力。动训练其生活自理能力。 由于自理课程的内容和教学时间是依据由于自理课程的内容和教学时间是依据每个儿童的具体教育需要而定，因此各每个儿童的具体教育需要而定
148、，因此各教学内容所占用的课时比例比较灵活。教学内容所占用的课时比例比较灵活。四、智力障碍儿童课程设置的基本原则目前由于国内外尚缺乏特殊有效的药物治疗，因此加目前由于国内外尚缺乏特殊有效的药物治疗，因此加强对智力残疾儿童的教育和训练激发他们所残存的天强对智力残疾儿童的教育和训练激发他们所残存的天赋潜能，培养他们适应环境能力和训练他们从事简单赋潜能，培养他们适应环境能力和训练他们从事简单劳动的技能，减少他们对父母、社会的依赖，就显得劳动的技能，减少他们对父母、社会的依赖，就显得十分重要。智力残疾儿童和正常儿童不同，如果应用十分重要。智力残疾儿童和正常儿童不同，如果应用教育正常儿童的方法来教育他们，
149、往往收效不大，因教育正常儿童的方法来教育他们，往往收效不大，因而我们应当结合智残儿童身心发展的特殊性，采取特而我们应当结合智残儿童身心发展的特殊性，采取特殊教育方法。总的来说，智残儿童教育的特殊教育原殊教育方法。总的来说，智残儿童教育的特殊教育原则归纳如下：则归纳如下：（一）全面发展原则（一）全面发展原则智力残疾儿童教育的目标是把智力残疾儿童培养成为智力残疾儿童教育的目标是把智力残疾儿童培养成为有理想、有道德、有文化、有纪律的，各方面都得到有理想、有道德、有文化、有纪律的，各方面都得到发展的社会主义劳动者。智力残疾儿童自身的各种障发展的社会主义劳动者。智力残疾儿童自身的各种障碍妨碍了上述目标和
150、任务的实现。为了顺利地完成教碍妨碍了上述目标和任务的实现。为了顺利地完成教学任务，促进智力残疾儿童的全面发展，就必须注意学任务，促进智力残疾儿童的全面发展，就必须注意利用教学本身的各种可能性，去矫正他们的缺陷，发利用教学本身的各种可能性，去矫正他们的缺陷，发展他们的体力和智力。全面发展的教育包括德育、智展他们的体力和智力。全面发展的教育包括德育、智育、体育、美育和劳动技术教育等，在教学中应充分育、体育、美育和劳动技术教育等，在教学中应充分挖掘和发挥各门学科教学本身的矫正作用。弱智学校挖掘和发挥各门学科教学本身的矫正作用。弱智学校的每门学科都有矫正缺陷的可能性。每门学科除了完的每门学科都有矫正缺
151、陷的可能性。每门学科除了完成基本的教学任务外，都应该尽可能地利用自身的教成基本的教学任务外，都应该尽可能地利用自身的教学内容、教学方法、教学手段和教学过程，来促进智学内容、教学方法、教学手段和教学过程，来促进智力残疾儿童身心问题的克服和矫正。教师必须善于探力残疾儿童身心问题的克服和矫正。教师必须善于探索每门学科补偿的可能性。充分利用教学组织形式和索每门学科补偿的可能性。充分利用教学组织形式和教学工作的特点矫正学生的问题，使他们得到全面发教学工作的特点矫正学生的问题，使他们得到全面发展。展。（二）因材施教原则（二）因材施教原则 因材施教是指在教育过程中最大限度的实施个别化的原则，因材施教是指在教
152、育过程中最大限度的实施个别化的原则，即从学生的实际出发，有针对性的进行教育。智力残疾儿童之间即从学生的实际出发，有针对性的进行教育。智力残疾儿童之间个体差异很大，因此在教育工作中要求最大限度的个别化，要求个体差异很大，因此在教育工作中要求最大限度的个别化，要求在进行教学之前，教师应充分了解和考虑每个学生的具体特点和在进行教学之前，教师应充分了解和考虑每个学生的具体特点和需要，如身体情况、智力水平、学习类型、个性特性等，制订出需要，如身体情况、智力水平、学习类型、个性特性等，制订出基本适合学生的教学计划。同时，要为每一个学生制订出一份个基本适合学生的教学计划。同时，要为每一个学生制订出一份个别化
153、教学计划。在课程设置、教学内容、教学方法等方面，也应别化教学计划。在课程设置、教学内容、教学方法等方面，也应充分考虑每个学生的不同需要。另外，教师应随时了解每个学生充分考虑每个学生的不同需要。另外，教师应随时了解每个学生在学习过程中出现的困难，分析产生困难的原因，及时进行个别在学习过程中出现的困难，分析产生困难的原因，及时进行个别指导和辅助，及时检查教学效果，修订教学计划。指导和辅助，及时检查教学效果，修订教学计划。（三）激励性原则（三）激励性原则 教学过程是一个教师和学生双方互动的过程。因此，教学过程是一个教师和学生双方互动的过程。因此，如何激励智力残疾儿童学习的积极性，强化学习动机，如何激
154、励智力残疾儿童学习的积极性，强化学习动机，是智残儿童教育的一个重要课题。首先要创造一个充是智残儿童教育的一个重要课题。首先要创造一个充满爱与快乐的教学环境，教师要爱护他们、关心他们。满爱与快乐的教学环境，教师要爱护他们、关心他们。其次，要为儿童提供尽可能多的成功机会和体验。在其次，要为儿童提供尽可能多的成功机会和体验。在教学内容的选择上，教师应尽可能照顾到每个学生的教学内容的选择上，教师应尽可能照顾到每个学生的实际水平，使他们通过努力能够学会课程内容。在教实际水平，使他们通过努力能够学会课程内容。在教学活动的设计上，教师应给予学生各种机会，鼓励他学活动的设计上，教师应给予学生各种机会，鼓励他们
155、发言、表演、创作。除此之外，教师要善于发现学们发言、表演、创作。除此之外，教师要善于发现学生的生的“闪光点闪光点”，对他们所取得的进步，哪怕是微小，对他们所取得的进步，哪怕是微小的进步，都应及时给予鼓励和表扬。只有这样，才能的进步，都应及时给予鼓励和表扬。只有这样，才能增强学生的自信心，调动学生对学习的积极性。增强学生的自信心，调动学生对学习的积极性。（四）直观性原则（四）直观性原则 直观性原则指在教育中利用学生的多种感官和已有直观性原则指在教育中利用学生的多种感官和已有的经验，通过各种形式的感知，丰富学生的直接经验的经验，通过各种形式的感知，丰富学生的直接经验和感性知识，使学生获得生动的表象
156、，从而比较全面、和感性知识，使学生获得生动的表象，从而比较全面、深刻地掌握知识，并使认识能力得到较好的发展。直深刻地掌握知识，并使认识能力得到较好的发展。直观性原则的运用，需要根据学生的实际情况和具体的观性原则的运用，需要根据学生的实际情况和具体的教学任务进行。直观教具是直观教学的主要工具和手教学任务进行。直观教具是直观教学的主要工具和手段。直观教具有实物直观、图像直观和模型直观三种。段。直观教具有实物直观、图像直观和模型直观三种。可利用幻灯、电视、电影等来作为直观手段，还可组可利用幻灯、电视、电影等来作为直观手段，还可组织学生外出参观，组织他们到大自然或社会中参观。织学生外出参观，组织他们到
157、大自然或社会中参观。应鼓励和提倡教师自制教具，教师事先进行充分的准应鼓励和提倡教师自制教具，教师事先进行充分的准备，对教具种类、大小、多少、教具的准确性、教具备，对教具种类、大小、多少、教具的准确性、教具演示的重点、演示顺序，都要精心设计。直观手段的演示的重点、演示顺序，都要精心设计。直观手段的运用还包括教师的语言直观和示范动作。教师在教育运用还包括教师的语言直观和示范动作。教师在教育过程中语言要形象、具体、生动、有趣。必要时，教过程中语言要形象、具体、生动、有趣。必要时，教师还可加用手势或身体的动作示范，帮助学习理解和师还可加用手势或身体的动作示范，帮助学习理解和掌握所学的内容。掌握所学的内
158、容。（五）小步骤训练原则（五）小步骤训练原则 小步骤训练原则是指把教育训练的内容分解成细小小步骤训练原则是指把教育训练的内容分解成细小的步骤，按照预定的目标一步一步有计划地进行教育的步骤，按照预定的目标一步一步有计划地进行教育训练，最后达到目标的实现。在对教育内容做小步子训练，最后达到目标的实现。在对教育内容做小步子程序的分解过程中，要注意教育训练内容的内在联系程序的分解过程中，要注意教育训练内容的内在联系与规律，一小步一小步的分解与编排，须服从内容本与规律，一小步一小步的分解与编排，须服从内容本身的系统性，而不是凭主观任意来分解。应由易到难，身的系统性，而不是凭主观任意来分解。应由易到难，由
159、浅人深，循序渐进。由浅人深，循序渐进。 二是注意儿童的接受能力。二是注意儿童的接受能力。对所设教育训练的内容分解成多少步，要针对儿童的对所设教育训练的内容分解成多少步，要针对儿童的实际发展水平来确定。对重度智残儿童分解的步子要实际发展水平来确定。对重度智残儿童分解的步子要更细一些，对轻度智残儿童可以粗一些，步子可以大更细一些，对轻度智残儿童可以粗一些，步子可以大些，当然这一点与所学内容的难易也有关。在教育训些，当然这一点与所学内容的难易也有关。在教育训练时，要求教师要仔细观察和思考，帮助学生克服难练时，要求教师要仔细观察和思考，帮助学生克服难点，想办法使学生易于接受。点，想办法使学生易于接受。
160、（六）巩固性原则（六）巩固性原则 巩固性原则要求在教育、教学中使学生牢固地掌握知识技能巩固性原则要求在教育、教学中使学生牢固地掌握知识技能和技巧，并持久地保持在记忆中，能在实践中随时加以应用。因和技巧，并持久地保持在记忆中，能在实践中随时加以应用。因此，教师在指导智残儿童教育时，对所学的内容要运用各种方法，此，教师在指导智残儿童教育时，对所学的内容要运用各种方法，从各种不同角度充分练习，利用一切机会不断加强巩固。这是教从各种不同角度充分练习，利用一切机会不断加强巩固。这是教育获得效果的关键。所谓充分练习，就是同样的学习内容，智残育获得效果的关键。所谓充分练习，就是同样的学习内容，智残儿童需要比
161、正常儿童增加几倍的练习。教师的教育内容要尽可能儿童需要比正常儿童增加几倍的练习。教师的教育内容要尽可能让学生理解，要给学生留下鲜明的印象，针对智残儿童易遗忘的让学生理解，要给学生留下鲜明的印象，针对智残儿童易遗忘的特点，需要重点突出每堂课学习内容，延长练习时间，坚持每堂特点，需要重点突出每堂课学习内容，延长练习时间，坚持每堂练习，加强巩固。练习，加强巩固。 （七）基础性和系统性原则（七）基础性和系统性原则 所谓基础性是指为掌握某方面知识、技能所谓基础性是指为掌握某方面知识、技能所应该有的起始水平，如儿童进入小学需学习所应该有的起始水平，如儿童进入小学需学习书面语言，但这必须有比较好的口头语言作
162、为书面语言，但这必须有比较好的口头语言作为发展基础。另外是对进一步的学习内容具有基发展基础。另外是对进一步的学习内容具有基础的意义，如汉语拼音是掌握书面语的一个基础的意义，如汉语拼音是掌握书面语的一个基础。所谓系统性是指教育内容前后有联系，循础。所谓系统性是指教育内容前后有联系，循序渐进，整个安排是有计划的。智残儿童的教序渐进，整个安排是有计划的。智残儿童的教育内容应特别强调基础性和系统性。只有这样，育内容应特别强调基础性和系统性。只有这样，才能使智残儿童的智力缺陷及由智力缺陷造成才能使智残儿童的智力缺陷及由智力缺陷造成的行为障碍得到补偿和矫治，才能使他们有比的行为障碍得到补偿和矫治，才能使他
163、们有比较好的发展。较好的发展。（八）游戏性原则（八）游戏性原则 游戏性原则是指教师在教育、教学过程中游戏性原则是指教师在教育、教学过程中根据儿童的心理特点，寓教于乐、寓教于趣，根据儿童的心理特点，寓教于乐、寓教于趣，寓教育于游戏中，努力创造一个和谐、愉快的寓教育于游戏中，努力创造一个和谐、愉快的学习环境，使儿童在游戏中掌握知识。游戏是学习环境，使儿童在游戏中掌握知识。游戏是以活动为特点的课程，虽无单列，但它寓于各以活动为特点的课程，虽无单列，但它寓于各科教学之中，根据教材内容，可以组织各种游科教学之中，根据教材内容，可以组织各种游戏。教师应为学生创造一个愉快的学习环境，戏。教师应为学生创造一个
164、愉快的学习环境，教师语言要亲切、婉转、动听，有时可抚摸学教师语言要亲切、婉转、动听，有时可抚摸学生，使他们感到愉快，解除畏惧、胆怯的心理。生，使他们感到愉快，解除畏惧、胆怯的心理。 （九）补偿性原则（九）补偿性原则 补偿性原则要使智残儿童获得全面发展，补偿性原则要使智残儿童获得全面发展，还必须对其身心缺陷进行有针对性的补偿和矫还必须对其身心缺陷进行有针对性的补偿和矫正。首先，要求教师对学生的身心缺陷状况和正。首先，要求教师对学生的身心缺陷状况和程度有较全面的了解，并在此基础上制订适合程度有较全面的了解，并在此基础上制订适合每个学生特点的补偿和矫正计划。其次，要求每个学生特点的补偿和矫正计划。其
165、次，要求教师学习相关的知识和技能。缺陷的补偿和矫教师学习相关的知识和技能。缺陷的补偿和矫正工作是一项复杂和细致的工作，要有长期工正工作是一项复杂和细致的工作，要有长期工作的思想准备，防止急躁情绪，只有经过长期作的思想准备，防止急躁情绪，只有经过长期的努力，智残儿童的缺陷才能得到较好的补偿的努力，智残儿童的缺陷才能得到较好的补偿和矫正。和矫正。 让智力残疾儿童与正常儿童尽可能地在让智力残疾儿童与正常儿童尽可能地在同一教室中接受教育，使特殊教育的同一教室中接受教育，使特殊教育的“支流支流”重新回归到普通教育的重新回归到普通教育的“主流主流”中去。这对缩小残疾儿童与社会之间的中去。这对缩小残疾儿童与
166、社会之间的距离，补偿和矫正缺陷、身心健康正常距离，补偿和矫正缺陷、身心健康正常发展和今后参与社会生活，都有重要作发展和今后参与社会生活，都有重要作用。用。第十章第十章 随班就读智力障碍儿童的教育教学随班就读智力障碍儿童的教育教学第一节 随班就读智力障碍儿童的课程与就读形式一、随班就读的课程（一）常规课程（二）特殊课程二、随班就读的形式（一）全部课程跟班学习（二）部分课程跟班学习第二节 随班就读智力障碍儿童的教学目标一、课堂教学目标设计的依据二、课堂教学目标设计的方法三、课堂教学目标设计的原则四、课堂教学目标设计的注意事项第三节 随班就读智力障碍儿童的教学内容及其调整方式一、随班就读教学计划的内
167、容（一）常规基础教育内容（二）特殊教育课程内容二、随班就读教学内容的调整（一）调整教学内容的原则1、适应性原则2、系统性原则3、全面性原则（二）调整教学内容的方式1、适当降低教学要求2、慎重删减教学内容3、科学安排延后学习的内容（三）调整教学内容的注意事项第四节 随班就读智力障碍儿童的教学组织形式与课堂管理一、随班就读的教学组织形式（一）集体教学（二）小组教学（三）个别化教学二、随班就读的课堂管理（一）随班就读课堂管理的意义（二）随班就读课堂管理的实施第五节 随班就读智力障碍儿童教育评价的调整一、调整教育评价的内容二、调整教育评价的方式第六节 个别化教育计划的制定与实施一、IEP制定的流程二、 IEP包括的内容三、 IEP的实施四、随班就读个别化教学计划111一切生命都是伟大的；理解是尊重的颜色，关爱是和谐的乐章；不是规制，而是交流；请关注他们“能做什么”，而不是“不能做什么”；God closes one door while opening another one for you. Its over Thanks!
