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1、十五病区 方明华肾内科护理常规背背 景景慢性肾脏疾病（慢性肾脏疾病（CKDCKD）严重威胁着人类的健康。目）严重威胁着人类的健康。目前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。前，全球接受肾脏替代治疗的已有一百万人之多。慢性肾脏疾病已成为慢性肾脏疾病已成为2121世纪人类面临的主要的公共世纪人类面临的主要的公共健康问题之一。健康问题之一。国际肾脏病学会（国际肾脏病学会（INSINS）和国际肾脏基金联合会）和国际肾脏基金联合会（IFKFIFKF）联合发出倡议，将）联合发出倡议，将每年的每年的3 3月份的第二个月份的第二个星期四定位星期四定位“世界肾脏日世界肾脏日”，其目的就是要在全世，其目的就是
2、要在全世界敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。界敲响警钟，唤醒全人类对慢性肾脏疾病的关注。肾脏的结构肾脏的结构肾脏是一对器官，成肾脏是一对器官，成年人肾脏长年人肾脏长10-12cm10-12cm，宽宽5-6cm5-6cm，厚，厚3-4cm3-4cm。肾脏位于第肾脏位于第1212胸椎至胸椎至第第3 3腰椎的脊柱两侧，腰椎的脊柱两侧，为抚摸后器官。为抚摸后器官。肾脏的结构肾脏的结构肾单位是肾脏的基本功肾单位是肾脏的基本功能单位。能单位。肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 肾脏的生理肾脏的生理1.1.清除体内毒素和维持清除体内毒素和维持水、电解质、酸碱及营水、
3、电解质、酸碱及营养平衡养平衡2.2.肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能肾小球重吸收功能肾小管分泌功能尿液的稀释和浓缩维系机体的酸碱平衡肾素-血管紧张素系统促红细胞生成素维生素D的代谢常见临床表现的基本概念常见临床表现的基本概念症 状概 念少 尿尿量400ml/天无 尿尿量2500ml/天夜尿增多夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量排尿异常包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留、尿失禁等血 尿指尿沉渣显微镜检查红细胞3个/HP蛋白尿为24小时尿蛋白定量成人150mg/d，儿童300mg/d肾内科护理常规肾内科护理常规一、一般护理一、一般护理1.1.保持室内清洁，空气新鲜，保持室内清洁，空气新鲜
4、，保持一定的温湿度保持一定的温湿度2.2.严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则3.3.保持口腔及皮肤的清洁，勤保持口腔及皮肤的清洁，勤换内衣，注意个人卫生换内衣，注意个人卫生二、休息与活动二、休息与活动1.1.急性肾炎、急性肾衰急性肾炎、急性肾衰患者必须绝患者必须绝对卧床休息，病情稳定后，可逐步对卧床休息，病情稳定后，可逐步增加活动增加活动2.2.慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾慢性肾炎、肾盂肾炎、急慢性肾功能不全功能不全患者，疾病期需要卧床休患者，疾病期需要卧床休息，恢复期可适当活动息，恢复期可适当活动三、病情观察三、病情观察 1.观察尿量、颜色、性状变化；2.定时测量血压；3.注意测量体重
5、；4.观察有无贫血、电解质紊乱、酸碱失衡、尿素氮升高等情况；5.根据病情记录24h的出入水量。如何测体重如何测体重 在测量体重时，应选择在在测量体重时，应选择在每日的每日的相同时间相同时间以及以及相似条相似条件件下进行。最好选择在清晨下进行。最好选择在清晨起床排便后、早餐前，穿相起床排便后、早餐前，穿相同的衣服、鞋子。同的衣服、鞋子。四、饮食护理（原则）四、饮食护理（原则）1.1.急性肾炎急性肾炎 低盐、高维生素饮食低盐、高维生素饮食2.2.慢性肾炎、肾病综合征慢性肾炎、肾病综合征 低盐、低盐、低脂、优质蛋白质、高维生素饮低脂、优质蛋白质、高维生素饮食，有水肿者限制水的摄入食，有水肿者限制水的
6、摄入3.3.肾功能不全肾功能不全 优质低蛋白、高钙、优质低蛋白、高钙、高铁、高维生素、低磷饮食高铁、高维生素、低磷饮食五、对症护理五、对症护理（一）水肿的护理（一）水肿的护理1.准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量准确记录出入液量，限制水和盐的摄入量2.注意卧床休息，观察血压变化注意卧床休息，观察血压变化3.做好皮肤护理，预防感染做好皮肤护理，预防感染4.遵医嘱使用利尿剂，并注意观察作用及副作用遵医嘱使用利尿剂，并注意观察作用及副作用（二）尿异常的护理（二）尿异常的护理1.1.指导患者正确留取指导患者正确留取尿标本尿标本。2.2.有血尿时应分清是有血尿时应分清是初始血尿初始血尿（病变在尿道）、
7、（病变在尿道）、全程全程血尿血尿（出血部位可能在输尿管膀胱开口以上部位）还（出血部位可能在输尿管膀胱开口以上部位）还是是终末血尿终末血尿（病变在膀胱三角区），以协助诊断。（病变在膀胱三角区），以协助诊断。3.3.大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压计血红大量血尿时，应卧床休息，并注意观察血压计血红蛋白的变化。蛋白的变化。4.4.适当多饮水。适当多饮水。晨尿、晨尿、2424小时尿、尿培养小时尿、尿培养晨尿晨尿：清晨空腹第一次尿：清晨空腹第一次尿2424小时尿小时尿：（：（1 1）早）早7 7点时将尿液排出，弃去；点时将尿液排出，弃去；（2 2）7 7点以后的尿液全部收集于一个大的容器内点以后的
8、尿液全部收集于一个大的容器内（如广口瓶等），至第二天早（如广口瓶等），至第二天早7 7点，将最后一次尿液点，将最后一次尿液排入容器中排入容器中; ;（3 3）将全部尿液混匀，取）将全部尿液混匀，取10ml10ml化验，并记总量；化验，并记总量；尿培养尿培养：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴，：首先清洁外阴，再用消毒棉球消毒外阴，接取中断尿，送检。接取中断尿，送检。 急性肾衰护理常规急性肾衰护理常规 肾衰护理常规肾衰护理常规 慢性肾衰护理常规慢性肾衰护理常规 急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF） 是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，
9、以肾小球滤过率明显降低所致的进数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。表现的一组综合征。 1.1.肾前性肾前性（1 1）血容量不足）血容量不足（2 2）心输出量减少）心输出量减少2.2.肾实质性肾实质性（1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死（2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变（3 3）肾小球和肾小血管）肾小球和肾小血管疾患疾患3.3.肾后性肾后性多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时急性肾衰病因急性肾衰护理常规急性肾衰护理常规（一）少尿期（一）少尿期1.1.严密观察病情变化，注
10、意生命体征的变化，监测严密观察病情变化，注意生命体征的变化，监测水、电解质平衡；观察患者有无高钾血症。水、电解质平衡；观察患者有无高钾血症。2.2.严格限制液体进入量，记录严格限制液体进入量，记录2424小小h h液体出入量。液体出入量。3.3.饮食原则：低钾、低钠、高热量、高维生素及适饮食原则：低钾、低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。量蛋白质。4.4.绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。绝对卧床休息，注意肢体功能锻炼。5.5.预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌预防感染，做好口腔及皮肤护理，严格执行无菌操作原则。操作原则。6.6.如行腹膜透析或血液透析，按腹透、血透常规。如行腹膜透析或血
11、液透析，按腹透、血透常规。（二）多尿期（二）多尿期1.1.注意观察血钾、血钠及血压的变化；注意观察血钾、血钠及血压的变化；2.2.供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐日加量，供给足够的热量和维生素，蛋白质可逐日加量，给予含钾多的食物；给予含钾多的食物；3.3.嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液；嘱患者多饮水或遵医嘱及时补液；4.4.以安静卧床休息为主。以安静卧床休息为主。（三）恢复期（三）恢复期1.1.注意观察用药不良反应，定期复查肾功能；注意观察用药不良反应，定期复查肾功能；2.2.给予高热量、高蛋白饮食；给予高热量、高蛋白饮食；3.3.鼓励逐渐恢复活动；鼓励逐渐恢复活动；4.4.控制器预防感染，注
12、意清洁及护理。控制器预防感染，注意清洁及护理。 是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。也称为尿毒症。慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF）慢性肾功能衰竭分期慢性肾功能衰竭分期 一、非透析疗法一、非透析疗法1 1、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素、治疗基础疾病和防止肾衰恶化的因素2 2
13、、饮食疗法、饮食疗法 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 高热量摄入高热量摄入 控制钾、钠、磷及水的摄入控制钾、钠、磷及水的摄入 治治 疗疗 四君子汤、金匮肾气丸、四君子汤、金匮肾气丸、麦味地黄丸加减、参芪地麦味地黄丸加减、参芪地黄汤、地黄饮子。黄汤、地黄饮子。 上述所有方剂中，均一上述所有方剂中，均一律加入大黄（后下）律加入大黄（后下）812g812g，大黄能攻积排浊，大黄能攻积排浊，活血祛瘀，能延缓尿毒症活血祛瘀，能延缓尿毒症的发生。的发生。3.3.中医治疗中医治疗 1 1、中药结肠透析、中药结肠透析 是通过向人体结肠注入专是通过向人体结肠注入专业药液（业药液（A A液、液、B B液稀释配比后液
14、稀释配比后的液体）清除体内毒素，充分的液体）清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，扩大结肠黏膜与药物接触面积，并及时排出，最后再灌入特殊并及时排出，最后再灌入特殊中药制剂中药制剂，并予保留，在结肠，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到降逆泄浊，降低血成分，起到降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素的作用。毒素的作用。 二、透析疗法二、透析疗法2 2、血液透析、血液透析慢性肾衰当血肌酐高慢性肾衰当血肌酐高于于707707mol/Lmol/L，且患者，且患者开始出现尿毒症症状开始出现尿毒症症状时，便应作血透或腹时，
15、便应作血透或腹膜透析治疗。膜透析治疗。 3 3、腹膜透析、腹膜透析年老，心功能差以及年老，心功能差以及动静脉内瘘有困难者动静脉内瘘有困难者宜选择腹膜透析。宜选择腹膜透析。 案例分析案例分析患者刘某，男性，患者刘某，男性，5656岁，身高岁，身高170170厘米，体重厘米，体重7070公公斤，会计。斤，会计。主诉：双下肢凹陷性水肿主诉：双下肢凹陷性水肿7 7年，肾功能下降年，肾功能下降3 3年，头年，头晕晕1 1天。天。血化验示：血红蛋白血化验示：血红蛋白96g/L,96g/L,肌酐肌酐 460umol/L 460umol/L，入院诊断：入院诊断：中医：慢性肾衰中医：慢性肾衰 脾肾气虚脾肾气虚
16、西医：慢性肾功能衰竭（西医：慢性肾功能衰竭（CKD4CKD4期）期） 1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 2 2、体液过多、体液过多 3 3、有感染的危险、有感染的危险4 4、活动无耐力、活动无耐力 5 5、焦虑、焦虑6 6、潜在并发症、潜在并发症 出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。护理诊断护理诊断【相关因素】【相关因素】与病人食欲下降、限制饮食、原发基本等有关【护理目标】【护理目标】合理膳食，营养满足患者的需要【护理措施】【护理措施】1.饮食护理：给予优质低蛋白和充足热量2.对症护理：缓解恶心等症状，改善食欲3.监测营养状
17、况：蛋白质、电解质、血红蛋白等营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量制定个体化营养治疗方案制定个体化营养治疗方案1.计算标准体重2.计算能量和蛋白质的需要量3.计算肾病食物交换份4.分配各类食物和餐次1.理想体重（公斤）=170-105=65kg2.能量需要量（千卡）=6530=1950千卡蛋白质需要量（克）=650.6=39克 3.3.计算食物交换份数计算食物交换份数根据最新的肾病食品交换份进行蛋白质和能量分配，并选择食物01油脂类（食用油）10瓜果、蔬菜及水果类（西葫芦、苹果）淀粉类（麦淀粉等）504坚果类（杏仁、腰果）20谷薯类（大米、小米干重）绿叶蔬菜类（菠菜、油麦菜等）7肉
18、蛋类（鸡蛋、瘦肉等）豆类（黄豆、绿豆等）35低脂奶类2404.4.分配各类食物和餐次分配各类食物和餐次 39克蛋白质每天允许摄入39克蛋白质，可遵循5个“1”的原则，就能轻松做到：1袋奶、1个鸡蛋、1两肉类、1斤瓜类蔬菜，1份主食（23两）膳食要求膳食要求39g39g蛋白质蛋白质:1950Kcal:1950Kcall50%50%70% 70% 来源于优质蛋白来源于优质蛋白 ： 0.70 x 39=28 g 0.70 x 39=28 g （肉蛋奶类（肉蛋奶类) )l 28g=3-4 28g=3-4 份肉蛋奶类份肉蛋奶类 (1 (1 份份=7-9 g=7-9 g蛋白质蛋白质) )l 40 - 28
19、=12g 40 - 28=12g 来自非优质蛋白来自非优质蛋白 ( (淀粉淀粉, , 主食，蔬菜，水果主食，蔬菜，水果) )1212克非优质蛋白还可以这样分配克非优质蛋白还可以这样分配8g 8g 来自谷类来自谷类= 2 = 2 份（份（2 2两）谷类交两）谷类交换份换份3g 3g 来自蔬菜来自蔬菜= 1= 1份蔬菜份蔬菜 (500 g)(500 g)1g 1g 来自水果来自水果=1 =1 个（个（200g200g） (1(1份份=1 g =1 g 蛋白质蛋白质) )总蛋白质总蛋白质 = 40 g= 40 g 剩余热能：剩余热能：3-43-4份淀粉（份淀粉（3-43-4两）两）+ +植物油植物油
20、30g30g分配餐次分配餐次 最后将所选择的食物分配至餐次，三最后将所选择的食物分配至餐次，三餐能量占全天的比重克根据自己的喜好按餐能量占全天的比重克根据自己的喜好按下面的比例进行分配：下面的比例进行分配：1/51/5、2/52/5、2/5 2/5 1/3 1/3、1/31/3、1/3 1/3 30%30%、40%40%、30%30% 麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，麦淀粉是将小麦粉中的蛋白质抽提分离去掉，抽提后小麦粉中蛋白质含量从抽提后小麦粉中蛋白质含量从9.9%9.9%降低至降低至0.6%0.6%以下。以下。用麦淀粉替代主食作为患者每日供给热量的主要来用麦淀粉替代主食作为患者每日供
21、给热量的主要来源。源。推荐麦淀粉饮食推荐麦淀粉饮食怎样制备麦淀粉食物怎样制备麦淀粉食物 在用麦淀粉制作主食时，在用麦淀粉制作主食时，首先要适量的首先要适量的8080度或者度或者9090度的度的水来烫面，倒入水后，把它搅水来烫面，倒入水后，把它搅拌一会，然后揉成面团，这时拌一会，然后揉成面团，这时就可以用来制作蒸饼、水饺、就可以用来制作蒸饼、水饺、包子等麦淀粉主食。包子等麦淀粉主食。【相关因素】【相关因素】与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关【护理目标】【护理目标】排尿正常，体液潴留状况消失【护理措施】【护理措施】1.病情观察：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。2.采用减轻水肿的方法： 限盐限
22、水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效。 体液过多体液过多【相关因素】【相关因素】与尿毒症所致体内毒素积蓄及抵抗力下降有关【护理目标】【护理目标】无感染发生【护理措施】【护理措施】1.密切观察病情:体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激等2.病室通风，空气消毒，避免上感3.严格无菌操作4.卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，做好口腔护理5.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。有感染的危险有感染的危险【相关因素】【相关因素】与营养失调和心功能减退有关【护理目标】【护理目标】活动耐受情况改善【护理措施】【护理措施】 1.评估活动耐受情况 2.充分休息并加强生活护理 3.纠正和去除导致
23、活动无耐力的因素 4.观察护理效果。活动无耐力活动无耐力焦焦 虑虑【相关因素】【相关因素】与疾病预后不良有关【护理目标】【护理目标】患者焦虑情况改善【护理措施】【护理措施】1.进行心理安慰2.指导患者控制焦虑，睡眠不佳时可穴位贴敷治疗3.指导患者学习相关疾病知识4.指导患者学会长期自我管理及帮助建立健康行为中医护理中医护理 患者睡眠不佳时患者睡眠不佳时可在涌泉穴上贴茱萸可在涌泉穴上贴茱萸粉制成的贴剂，改善粉制成的贴剂，改善睡眠。睡眠。吴茱萸粉潜在并发症潜在并发症潜在并发症：出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症潜在并发症：出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。肺炎等。【护理目标】不发生并发症【护理
24、目标】不发生并发症【护理措施】【护理措施】1.1.休息与体位：绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担休息与体位：绝对卧床休息，减轻肾脏心脏负担2.2.维持与监测水平衡，坚持维持与监测水平衡，坚持“量出为入量出为入”原则，合原则，合理补液，严格记录理补液，严格记录2424小时出入液量小时出入液量3.3.监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调1 1、合理饮食，、合理饮食，注意蛋白质、含钾、含磷食物成分注意蛋白质、含钾、含磷食物成分的合理摄入的合理摄入。2 2、识别相关症状与体征：水负荷、酸中毒、高血、识别相关症状与体征：水负荷、酸中毒、高血压、高血磷、高血钾等。压、高血磷、高血钾等。3 3、适当休息与劳逸结合。、适当休息与劳逸结合。4 4、预防感染，、预防感染，5 5、避免使用对肾脏损害的药物。、避免使用对肾脏损害的药物。6 6、定期复查随访：复查血生化、血常规、肾功能、定期复查随访：复查血生化、血常规、肾功能或透析的充分性、血压、体重、营养指标。或透析的充分性、血压、体重、营养指标。出院指导出院指导
