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1、肠内营养支持与配方选择肠内营养支持与配方选择葡萄糖氧化葡萄糖合成蛋白分解急性相蛋白脂肪分解游离脂肪酸氧化能量需求增加能量需求增加 (10-20%) (10-20%)胰岛素抵抗性高糖血症胰岛素抵抗性高糖血症创伤创伤, , 手术手术, , 感染感染体内激素发生变化（儿茶酚胺体内激素发生变化（儿茶酚胺, , 可的松可的松, , 胰高糖素）胰高糖素） 高糖血症高糖血症 蛋白分解蛋白分解 脂肪分解脂肪分解疾病导致营养不良的机制疾病导致营养不良的机制危重症营养不良病人的特征危重症营养不良病人的特征v危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍危重症患者至少存在着一个脏器系统的功能障碍* *v应激状态下，机体
2、的代谢改变实际上是全身炎症反应应激状态下，机体的代谢改变实际上是全身炎症反应的一部分的一部分v高分解代谢、胰岛素抵抗高分解代谢、胰岛素抵抗v肠粘膜屏障的完整肠粘膜屏障的完整v营养状态的评定营养状态的评定肠内营养支持的配方和管饲通路选择肠内营养支持的配方和管饲通路选择通用型配方通用型配方提供标准营养提供标准营养满足基本营养代谢需求满足基本营养代谢需求疾病特异型配方疾病特异型配方提供特殊营养提供特殊营养满足特定营养代谢需求满足特定营养代谢需求经鼻管路经鼻管路肠内营养支持（肠内营养支持（4周）周）经皮管路经皮管路肠内营养支持（肠内营养支持（46周）周）瑞代平稳血糖、经典安全瑞代平稳血糖、经典安全vS
3、DFASDFA唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品唯一批准的糖尿病及应激高血糖专用营养产品v缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制缓释淀粉技术，有助于帮助血糖控制普通肠内营养普通肠内营养瑞代瑞代瑞高有助预防和纠正低蛋白血症瑞高有助预防和纠正低蛋白血症v国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近国内多样本调查：低蛋白血症发生率接近1616% %住院病人住院病人入院时入院时低白蛋白血症百分比低白蛋白血症百分比( () ) 回顾性研究，回顾性研究，n n14851485， Alb35g/L Alb35g/LYu Kang et alYu Kang et al，中国住院病人营养不良调查，中国住院病人营养不良调
4、查 ILSI(CHINA) Report, 2004 ILSI(CHINA) Report, 2004低蛋白血症与不良预后有显著关系低蛋白血症与不良预后有显著关系Salah E Gariballa, et al.Influence of nutritional status on clinical outcome after acute stroke.Am J Clin Nutr 1998;68:275-81Dennis Martin.Nutrition after stroke.British Medical Bulletin.56(2):466-475.2000Davalos A, Eff
5、ect of malnutrition after acute stroke on clinical outcome .Stroke.1996,27:1028-32张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，张延龄，急性疾患中的低蛋白血症，国外医学外科学分册，31（1）：）：2-3，2004功能障碍功能障碍残疾程度残疾程度三个月三个月死亡率死亡率感染性感染性并发症并发症临床结果临床结果高蛋白含量（为同体积标准配方的2倍）高氮热比1：100 全营养配方 适合低蛋白血症 适合高分解代谢加速氮平衡、特别适用高蛋白需求的病人可作为病人营养支持的唯一来源瑞高所具有的特点及益处瑞高所具有的特点及益
6、处 (1)高能量密度(1.5kcal/ml)高MCT生理性渗透压尤其适合能量需求高而液体入量受限患者MCT快速吸收和供能，促进氮平快速吸收和供能，促进氮平衡，减少蛋白质消耗衡，减少蛋白质消耗MCT快速吸收，提高患者耐受性快速吸收，提高患者耐受性MCT的代谢对肝脏的依赖和影响的代谢对肝脏的依赖和影响小，适合有肝功能异常的患者小，适合有肝功能异常的患者避免高渗性腹泻瑞高所具有的特点及益处瑞高所具有的特点及益处 (2)瑞能瑞能 降低呼吸商，改善肺功能降低呼吸商，改善肺功能呼吸功能不全患者的最佳选择！瑞能瑞能满足呼吸功能不全患者营养需求满足呼吸功能不全患者营养需求高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患
7、者入量高能量密度，降低心脏负荷，减轻肺水肿患者入量高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点高脂低糖，降低呼吸商，符合呼吸功能不全患者代谢特点高蛋白质，补充机体蛋白高蛋白质，补充机体蛋白,增强免疫增强免疫 高能量，130Kcal/100ml，少量即可提供充足能量； 脂肪中1/3占MCT，更快速供能，相对减少输注和护理时间 高脂肪50en%，高必需脂肪酸，降低氧耗和呼吸商，提供肺 表面活性物质生成底物； 低碳水化合物32en%，减少碳水化合物摄入，降低呼吸肌做 工，改善肺功能，防止营养性高碳酸血症发生 高蛋白18en%，为正常机体补充丢失蛋白，预防和纠正低蛋 白血症 增强免疫功能瑞能瑞能
8、 调节机体免疫调节机体免疫富含富含-3脂肪酸，调节免疫脂肪酸，调节免疫富含抗氧化性维生素富含抗氧化性维生素 A、C、E 富含-3 脂肪酸，0.3g/100ml， -6：-3 =2.5：1 下调炎性反应、增强免疫 补充呼吸功能不全患者消耗的大量抗氧化维生素 调节机体免疫，防止呼吸功能不全患者自由基的形成高脂配方可降低机械通气病人高脂配方可降低机械通气病人的呼吸商的呼吸商, ,避免高碳酸血症的发生避免高碳酸血症的发生徐甲芬等.肺病专用低糖类营养配方对呼吸衰竭病人的影响,2004;11:4:202-204高脂成分的营养制剂高脂成分的营养制剂符合呼吸疾病病人代谢特点符合呼吸疾病病人代谢特点-显著降低呼
9、吸商显著降低呼吸商P0.05普通配方Ref: Nutrition 2003;19: 229 232高脂配方显著降低二氧化碳的产生高脂配方显著降低二氧化碳的产生Ref: Nutrition 2003;19: 229 232P0.05瑞代瑞代瑞高瑞高瑞能瑞能瑞素瑞素缓释淀粉技术缓释淀粉技术70%70%缓释淀粉缓释淀粉( (木薯木薯+ +玉米淀粉玉米淀粉) )30%30%果糖果糖膳食纤维膳食纤维=1.5g/=1.5g/ 100ml 100ml高能高蛋白配方高能高蛋白配方唯一非蛋白热氮唯一非蛋白热氮比比100:1100:1的产品的产品高脂低糖配方高脂低糖配方脂肪占总能量脂肪占总能量含脂肪酸及含脂肪酸及
10、抗氧化维生素抗氧化维生素均衡完整配方均衡完整配方含中链含中链 MCT= MCT= 1.2g/100ml1.2g/100ml平稳血糖平稳血糖预防及纠正预防及纠正低蛋白血症低蛋白血症适合适合机上呼吸机的机上呼吸机的病人应用病人应用高性价比高性价比含含MCTMCT快速供能快速供能产品产品特征特征临床临床意义意义不同肠内营养配方比较不同肠内营养配方比较华瑞肠内营养制剂华瑞肠内营养制剂肠内营养配方的包装改进肠内营养配方的包装改进v最新上市的袋装瑞代和瑞素最新上市的袋装瑞代和瑞素 密闭袋装，方便安全密闭袋装，方便安全v方便方便 - - 临床使用、运输、存储方便快捷，减少人力物力临床使用、运输、存储方便快捷
11、，减少人力物力v安全安全 - - 使用、运输、存储使用、运输、存储时，时，时刻保持包装密闭，时刻保持包装密闭，减少减少污染污染v灵活灵活 - - 口服和管饲，灵活使用口服和管饲，灵活使用总结总结v重症病人营养不良发生率很高，尤其上呼吸机病人重症病人营养不良发生率很高，尤其上呼吸机病人v允许性低热卡（），糖脂比允许性低热卡（），糖脂比：；热氮比：；热氮比：v不同营养配方在疾病状态下的机体代谢特点不同，应根据具不同营养配方在疾病状态下的机体代谢特点不同，应根据具体的疾病特征，选用合适的营养产品体的疾病特征，选用合适的营养产品v瑞代瑞代 糖尿病及应激高血糖适用糖尿病及应激高血糖适用v瑞高瑞高 低蛋白
12、血症的预防和治疗适用低蛋白血症的预防和治疗适用v瑞能瑞能 肺部疾病及上呼吸机的病人适用肺部疾病及上呼吸机的病人适用v瑞素瑞素 高性价比产品，含高性价比产品，含MCTMCT重症（危重病）ICU病人的首选是肠内营养，且应予24小时内给予，推荐级别C对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，推荐级别A营养配方选择绝大多数危重病人适合整蛋白配方，短肽类配方与之相比没有任何益处 第5章心血管疾病和肺部疾病营养配方选择慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，推荐级别C，第1.6章慢阻肺（COPD）推荐使用高能高蛋白配方，推荐级别B，第2.3章，对于症状稳定的COPD病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，推荐级别B，第2.5章 评价心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。几乎没有提及要素膳。谢谢谢谢
