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1、 糖尿病的膳食治疗一、什么是糖尿病 是一种胰岛素分泌绝对不足或胰岛素生物效能降低或两者兼有共同引起蛋白质、脂肪、糖等营养物质代谢紊乱的、有遗传倾向的全身代谢性疾病。二、糖尿病临床分型l (一)胰岛素依赖型(IDDM)：l 患者胰岛素分泌极少，对外源性胰岛素绝对依赖，否则会发生酮症酸中毒。 发病急，“三多一少”症状明显。(幼年型)l(二)非胰岛素依赖型(NIDDM)l 患者分泌胰岛素不少，但效能低，“三多一少” 症状不明显或不全有，往往在诊治其它疾病时被发现。(成年型) 三、糖尿病治疗方案(一)单纯膳食治疗；(二)膳食治疗口服降糖药；(三)膳食治疗注射胰岛素，用于 胰岛素分泌不足的型病人；(四)
2、膳食治疗口服降糖药注射 胰岛素。 四、营养治疗的目的 (一)控制病情， 延缓和防止并发症的发生和发展。 (二)保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到或接近正常值。 (三)摄入平衡膳食，维持正常体重， 以保持身体健康，从事各种正常活动。五、糖尿病的膳食治疗原则 (一)以维持标准体重为宜。根据体型、劳动强度决定每日热能摄入量。人体标重=身高(cm)100；1.65m以下为105。体型：BMI=体重(Kg)身高(m)2 BMI18消瘦； 1824.9正常； 2529.9轻度肥胖； 30中度肥胖。劳动强度分级轻体力：办公室工作、修理电器、售货员、 酒店服务员、化学实验操作、讲 课等。中等体力：学生日常工作
3、、机动车驾驶、 电工安装、金工切割。重体力：非机械化农业劳动、舞蹈、体育 活动、装卸、采矿等。 成年糖尿病患者热能供给量Kcal/Kg标重/d 劳动强度体型 卧床体息 轻体力 中等体力 重体力 正常 1520 30 35 40 肥胖 15 20 25 30 35 消瘦 20 25 35 40 40 45例：某男工45岁，身高170cm，体重 80Kg，从事轻体力劳动，计算每 日热能摄入量。标准体重170100=70(Kg)肥胖度801.70227.7 属轻度肥胖总热量70(2025)14001750Kcal(二)合理控制糖的摄入量，应占总热 能的50%65%。 糖的分类糖的分类1.单糖：葡萄糖
4、、果糖单糖：葡萄糖、果糖 ；2.双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖；双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖；3.多糖：淀粉、纤维素。多糖：淀粉、纤维素。(三三)脂肪摄入量：占总热量的脂肪摄入量：占总热量的20%25%， 约约0.61g/Kg。胆固醇胆固醇300mg/d，有心血有心血 管病者胆固醇应管病者胆固醇应200mg/d。 脂肪的分类1.饱和脂肪酸：鱼类以外的动物脂肪如猪、 牛、羊油、椰子油、棕榈油。2.单不饱和脂肪酸：橄榄油、菜籽油、茶 油。3.多不饱和脂肪酸：豆油、玉米油、花生油 葵花子油、鱼油。饱和脂肪酸脂肪总量的1/3；P/S=1.52.52.5（四）蛋白质：约占总能量的（四）蛋白质：约占总能量的10%1
5、0%20%20%。 约约1 1g/Kg/dg/Kg/d。其中其中1/1/3 31/1/2 2为优质蛋白。为优质蛋白。（五）无机盐：（五）无机盐： 1. 1.铬：对胰岛素功能有明显影响，葡铬：对胰岛素功能有明显影响，葡 萄糖耐量因子成份。萄糖耐量因子成份。20205050g/dg/d； 2. 2.锌：参与胰岛素的合成，稳定胰岛锌：参与胰岛素的合成，稳定胰岛 素的活性，素的活性，1515mg/dmg/d。 3. 3.钙：因肾合成钙：因肾合成VDVD减少，故应补充。减少，故应补充。 4. 4.硒：硒： 150150200200g/dg/d。 (六)维生素： 1.-胡萝卜素：可对抗氧自由基，15 25
6、mg/d。 2.VE：保护-胡萝卜素免于被氧化的作 用，100200mg/d。 3.VC：与VE和-胡萝卜素有协同的抗氧 化作用，能 血浆LPO和血TC、HDL-C、 oxLDL，缓解早期糖尿病性视网膜病变。 100500mg/d。 4.补充足量B族维生素。(七)膳食纤维要充足：每日不低于25g；(八)餐次安排要合理；(九)忌烟酒。六、用食品交换份法配制食谱 食谱交换的六类食物第一类：富含糖的谷类、薯类。如粉条、大米等第二类：富含无机盐、维生素、纤维素的蔬菜类；第三类：富含无机盐、维生素、果糖的水果类；第四类：富含蛋白质的瘦肉类包括蛋、豆腐；第五类：含有蛋白质、脂肪、糖的乳类如牛奶、 豆浆；第
7、六类：油脂类；食用油、坚果。 食品交换法营养素含量交换表食品类别 每份含量 糖(g) 脂肪(g) 蛋白质(g)谷类 25g米或面 19 0.5 2蔬菜 ：甲种500 700g 15 5 乙种100 350g瘦肉 25 5 9乳类 110ml 6 5 4油脂 9g 9 水果 按不同水果 21 1 含糖量而定 等值谷类交换表白米(面) 25 高梁米 25 小米 25生挂面 25 咸面包 35 烧饼 35 生面条 30 绿豆红豆 25 干粉条 25土豆山药 125 苏打饼干 25 燕麦片 25鲜玉米 200 莜麦面 25 荞麦面 25 凉 粉 400 油条 25 烙饼 35窝窝头 35注：每份谷类供
8、蛋白质2g、脂肪0.5g、糖19g 等值瘦肉(包括豆类)交换表 瘦猪肉 25 鸡蛋(1斤9个的) 55 猪心(肝) 70 鸭蛋(1斤9个的) 55 大排骨 25 蛤蜊肉 100 酱牛肉 25 虾 75瘦牛羊肉 50 干黄豆 20 兔肉 100 豆腐 100家禽肉类 50 豆腐丝 50 肉松 20 豆腐脑 500 每份瘦肉供蛋白质9g，脂肪5g 等值豆类、乳类交换表 淡牛奶 110ml 豆浆 200ml 酸牛奶(无糖) 110ml 豆粉 20g 奶粉(无糖) 15g 每份豆类、乳类供蛋白质4g、脂肪5g、糖6g 等值蔬菜交换表 甲种：含糖13的蔬菜，每份重量500750g 叶菜类：白菜、圆白菜、
9、菠菜、油菜、韭菜等 瓜果类：西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、 苦瓜、茄子等。 根茎类：芹菜、青笋等。 其它：绿豆芽、茭白、冬笋、菜花、鲜磨等 注：每份蔬菜供蛋白质5g、糖15g。 等值蔬菜交换表 乙种：含糖4以上的蔬菜（g） 柿 椒 350 萝 卜 350 丝 瓜 300 扁 豆 250 胡萝卜 200 蒜 苗 200 鲜豌豆 100 水浸海带 35 注：每份蔬菜供蛋白质5g、糖15 g。 等值水果类交换表 鸭梨( (小个小个) ) 250 西瓜 750 桃 ( (小个小个) ) 175 苹果( (小个小个) ) 200 桔子( (中个中个) ) 250 李子 ( (个个) ) 200 盖柿 (1
10、(1中个中个) ) 200 葡萄 200 鲜荔枝 225 鲜枣(10(10个个) ) 100 香蕉 100 橙 350 草莓 350 杏 300 注：每份水果供蛋白质1g、糖21g。 等值油脂(包括坚果类)交换表 烹调油 9( (约约1 1汤匙汤匙) ) 葵瓜子( (市品市品) 30 花生米 15( (约约2020粒粒) ) 南瓜子( (市品市品) ) 30 杏 仁 15 核桃( (市品市品) ) 30(2(2个个) ) 芝麻 15( (约约1 1汤匙汤匙) ) 西瓜子 25 注：每份油脂供脂肪9g 不同糖尿病人三大营养素热量分配不同糖尿病人三大营养素热量分配 分型分型 糖糖% 蛋白质蛋白质%
11、 脂肪脂肪%轻型肥胖轻型肥胖 58 16 26轻型消瘦轻型消瘦 50 20 30中重型中重型 55 18 27合并高胆固醇合并高胆固醇 60 18 22 合并高甘油三脂合并高甘油三脂 50 20 30 合并肾功能不全合并肾功能不全 66 8 26合并高血压合并高血压 56 26 18合并许多并发症合并许多并发症 58 24 18 膳食的计算与食谱的配制患者应摄入14001750Kcal。应摄入蛋白质：140016%/4=56(g) 脂肪：140026%/9=40.4(g) 糖： 140058%/4=203.0(g)食谱内容计算 食谱内容 交换份 食品量 蛋白质 脂肪 糖 (g) (g) (g)
12、 (g) 牛奶类 2 250 8 10 12 蔬菜类 1 500 5 15谷类20327 （27） 9.3 232.5 18.6 4.7 176.7 19 瘦肉5631.6 （31.6） 2 .7 67.5 24.3 13.5 9 油脂40.428.2 1 .5 1.5汤匙 13.5 9 合 计 55.9 41.7 203.7食品交换份的分配全日交换份 早餐 午餐 晚餐 牛奶 2份 2 蔬菜1份 0.5 0.5 谷类9.3份 1.3 4 4 瘦肉类2.7份 0.7 1 1 烹调油1.5份 0.5 0.5 0.5 食谱内容举例早餐： 牛奶250g，咸面包45.5g，豆腐丝35g;午餐： 鸡蛋1个
13、， 豆芽150g，l 蔬菜汤100g，烹调油半匙；l 米饭100g。l晚餐： 胡萝卜100g，汤面120g， l 虾75g，烹调油半匙。练习题l 某糖尿病患者46岁、男性、身高165cm，身材中等，轻体力劳动，试配出食谱。(蛋白质15%,脂肪25%,糖60%)习题答案l 1.查热量供给表，患者应供给热量 30Kcal/Kg体重，则每日应供给热量30601800Kcal。 2.碳水化合物按占总热量60供给；蛋白质占15；脂肪占25。 3.每日应供给碳水化合物1800604270g。l每日应供给蛋白质180015468g；l每日应供给脂肪180025%950g。食品交换份的分配全日交换份 早餐 午
14、餐 晚餐牛奶 2份 2 蔬菜1份 0.5 0.5 谷类6份 1 2.5 2.5 瘦肉类3份 1 1 1 烹调油1匙 0.5 0.5糖尿病膳食举例早餐： 牛奶250g，咸面包35g，排骨25g;午餐： 鸡蛋1个， 苦瓜150g，l 蔬菜汤100g，烹调油半匙；l 米饭62.5g。l晚餐： 胡萝卜100g，挂面62.5g， l 虾75g，烹调油半匙。 需要不同热量糖尿病人主要食物结构总热量 交换份 谷类 蔬菜 肉类 乳类 水果 油脂(Kcal) (份) (份) (份) (份) (份) (份)1000 12 6 1 2 2 0 11200 14.5 7 1 3 2 0 1.5 1400 16.5 9
15、 1 3 2 0 1.51600 18.5 9 1 4 2 1 1.51800 21 11 1 4 2 1 22000 23.5 13 1 4.5 2 1 22200 25.5 15 1 4.5 2 1 22400 28 17 1 5 2 1 2各种100克食物嘌呤含量表(mg)_猪肝 95 猪肚 80鸽子 80 猪肺 70猪舌 55 扁豆 54小牛肉 48 猪肉 48牛肉 40 香肠 38花生 32 母鸡 25-31羊肉 27 大豆 27火腿肉 25 鲑鱼肉 24_食谱内容计算l食谱内容 交换份 食品量 蛋白质 脂肪 糖 (g) (g) (g) (g)l牛奶类 1 250 8 10 12l蔬
16、菜类 1 500 5 15谷类20327 （27）l 4.5 232.5 18.6 4.7 176.7l 38 瘦肉5631.6 （31.6）l 2 .7 135 24.3 13.5 l 9 l （28.2）油脂40.428.2l 1 .5 1汤匙 13.5 9 合 计 55.9 41.7 203.7学习本章目的l1.学会如何配出适合糖尿病患 l 者病情的膳食配方。l2.学会给糖尿病患者进行适当的l 膳食指导。每100克食物含钠量(mg)ll小米 120 空心菜 240l芹菜 120 香 菜 260l高梁 140 干黄豆 310l生菜 140 雪里红 360l油菜 140 紫 菜 670l胡萝卜 170 松花蛋 740l菠菜 200 稀酱油 3880l_
