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1、管饲患者临床护理管饲患者临床护理管管饲EN的支持方法及指征的支持方法及指征管饲管饲EN并发症预防及处理并发症预防及处理 123主要内容主要内容管饲管饲EN实施原则实施原则营养支持的方法营养支持的方法营养支持的方法营养支持的方法营养支持的方法包括肠外(TPN)与肠内(EN)两种，在危重病人的临床营养支持工作中已经观察到，肠内营养无论在预防感染和代谢并发症、还是减少肠道通透性、防止细菌移位等方面均有明显的优势。肠内营养：是指经胃肠道营养提供补充代谢需要的营养基质及其它营养素的代谢支持方式。参考文献：杨春梅 危重病人肠内营养支持的护理 大连医科大学学报2007年8月第29卷第4期1王一三实用重症监护
2、治疗学M上海：上海科学技术文献出版社，20008485胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口正常摄食的重症病人，应优先考虑给予EN(肠内营养)只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 多项临床研究得出肠外营养能增加感染并发症，肠内营养无论是在支持效果、花费、安全性还是可行性上都要明显优于肠外营养 管饲管饲EN应用指征应用指征1管饲管饲管饲管饲ENEN应用指征应用指征应用指征应用指征2 2危重病人本身疾病原因以及各种抗生素的长期使用易导致肠道菌群失调、肠道黏膜损害、肠道屏障作用减弱或消失从而影响危重病人的消化和吸收并且增加肠源性感染可能 因此临床上选择早期肠内营养更符合生理状态并且费用低、实施方便
3、并发症少 参考文献3 Hooner HCNutritional benefit of immediate postoperative eiuned feeding of an emental diet EJAM surf，1980，139(1)：81i管饲管饲管饲管饲ENEN应用指征应用指征应用指征应用指征3 3及时进行营养支持可以减轻应激，改善营养不良，提高患者免疫功能，减少感染及并发症发生率。降低病死率、促进患者康复1 参考文献：1 Heyland DK，Dhaliwal ILDrover JW ，et a1Canadian clinical praetice guidelines for
4、 nutrition support in mechanically ventilated，critically ill aduh patientsJJPEN，2003，27(5)：355373管饲管饲管饲管饲ENEN应用指征应用指征应用指征应用指征4 4重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养“如果胃肠道能够工作，就利用它如果胃肠道能够工作，就利用它 ( (If the If the gut works, use it)”gut works, use it)”多项2级临床研究表明，与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用 通过优化的肠内营养管理措施（
5、如：空肠营养、促胃肠动力药等），早期肠内营养是可行的 通常早期肠内营养是指：“进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养 管饲管饲管饲管饲ENEN应用指征应用指征应用指征应用指征5 5营养风险筛查评分简表营养风险筛查评分简表(2008年新版年新版)危重病人营养支持指导意见危重病人营养支持指导意见鼻胃管鼻胃管鼻空肠鼻空肠2经皮内镜下空肠造口术经皮内镜下空肠造口术（percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ）经皮内镜下胃造口经皮内镜下胃造口（percutaneous endoscopic gastrostomy,
6、PEG)术中胃术中胃/空肠造口空肠造口经肠瘘口经肠瘘口肠内营养途径选择与营养管放置肠内营养途径选择与营养管放置 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的病人间管饲即可过渡到口服饮食的病人优点是简单、易行。优点是简单、易行。经鼻胃管途径经鼻胃管途径2缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加生率增加 速率速率从从30ml/hr x 4hr开始，每隔开始，每隔4hr增加增加30ml管饲管饲EN实施原则实施原则13 前提前提血流动力学血流动力学 稳定稳定第第1-4hr30ml/hr第第5-8h
7、r60ml/hr第第9-12hr 90ml/hr如果不能耐受，则回到以前的如果不能耐受，则回到以前的可耐受速率可耐受速率目标目标1500Kcal/天天管饲管饲管饲管饲ENEN实施原则实施原则实施原则实施原则2 2肠內营养肠內营养输注泵输输注泵输注量精确注量精确避免推注避免推注导致至注导致至注入剂量过入剂量过量量管饲管饲管饲管饲ENEN实施原则实施原则实施原则实施原则3 3如何判断如何判断ENEN耐受情况耐受情况胃残余量胃残余量(gastric residual (gastric residual volume,GRVvolume,GRV) )测定，每测定，每3-3-4hr4hr测定一次，最大测
8、定一次，最大GRV250mlGRV250ml。残留量不应超过输注。残留量不应超过输注量的量的50%50%。管饲管饲管饲管饲ENEN实施原则实施原则实施原则实施原则4 4如果4hr GRV250ml(国外标准）补充抽吸之胃内液体量（可达400ml）；开始用动力药；继续相同速率的EN。如果4hr后仍然GRV250(若250）去除全部残余量；以30ml/hr递减EN速率直至维持30ml/hr；继续使用动力药；可考虑幽门后径路实施EN。管饲管饲管饲管饲ENEN并发症发生率比较并发症发生率比较并发症发生率比较并发症发生率比较 参考文献：葛海鸿88例危重外科病人行肠道营养支持护理J中华护理杂志，1991，
9、26(2)：56 张建平，秦静雅 鼻饲病人腹泻原因分析及护理 全科护理2008年11月第6卷第11期下旬版(总第126期)肖玉芳 张志兰 张玉萍 改良鼻饲法用于脑外伤病人胃肠内营养并发症的护理国际护理学杂志2006年7月第25卷第7期 管饲管饲管饲管饲ENEN并发症预防及处理并发症预防及处理并发症预防及处理并发症预防及处理1 1腹泻腹泻大致分为：大致分为：消化不良型消化不良型管饲环节感染管饲环节感染温度过低温度过低脂性腹泻脂性腹泻高渗性腹泻高渗性腹泻药物性腹泻药物性腹泻在饮食供给上要把握好温度及每次进食量、输入在饮食供给上要把握好温度及每次进食量、输入方式、速度等，注意为病人保暖；夏季做好腹部
10、方式、速度等，注意为病人保暖；夏季做好腹部的保暖，防止受凉的保暖，防止受凉尽可能停用与腹泻有关的药物，并采用抗腹泻药物尽可能停用与腹泻有关的药物，并采用抗腹泻药物 ；与疾病有关的护理与疾病有关的护理 低蛋白血症病人应先采用肠外营养低蛋白血症病人应先采用肠外营养纠正危重病人低蛋白血症纠正危重病人低蛋白血症 酸奶是由纯牛奶发酵而成，不仅富含蛋白质，而且富含酸奶是由纯牛奶发酵而成，不仅富含蛋白质，而且富含益生菌即乳酸菌，如双歧杆菌、嗜酸杆菌等，可抑制肠益生菌即乳酸菌，如双歧杆菌、嗜酸杆菌等，可抑制肠道有害菌的生长，调整胃肠机制有助于消化，防止腹泻道有害菌的生长，调整胃肠机制有助于消化，防止腹泻参考文
11、献：张建平，秦静雅 鼻饲病人腹泻原因分析及护理 全科护理2008年11月第6卷第11期下旬版(总第126期)章富莲鼻饲酸奶对危重病人肠道微生态的观察与护理护理研究2008年9月第22卷第9期下旬版(总第263期)饮食的选择在选择饮食时应注意食物的渗透压及成饮食的选择在选择饮食时应注意食物的渗透压及成分，使用接近正常体液渗克分子浓度分，使用接近正常体液渗克分子浓度300mmolL的匀的匀浆可减少腹泻浆可减少腹泻 管饲管饲EN并发症预防及处理并发症预防及处理2 返流返流降低降低腹腹腔内压腔内压力力胃潴留胃潴留咳嗽吸咳嗽吸痰痰时管管饲后后刺激刺激时胃管固定胃管固定气气囊囊不足不足管饲管饲EN时时经胃
12、接受经胃接受肠内营养肠内营养3 误吸误吸抬高床头抬高床头3045管饲管饲EN时时经胃接受经胃接受肠内营养肠内营养鼻胃管固定鼻胃管固定鼻胃管固定鼻胃管固定胃管胃管/鼻饲管固定鼻饲管固定分叉交织法分叉交织法胶带宽胶带宽2.5cm，长，长8-10cm，剪成，剪成Y字型字型鼻胃管固定鼻胃管固定鼻胃管固定鼻胃管固定ENEN患者患者患者患者恶心、呕吐：恶心、呕吐：1.胃滁留胃滁留2.快速灌注高渗快速灌注高渗配方配方3.配方脂肪成分配方脂肪成分过高过高4.不耐受乳糖不耐受乳糖5.肠内配方的气肠内配方的气 味味2. 床头抬高床头抬高3. 灌注速度由低到高灌注速度由低到高4. 加用胃动力药加用胃动力药1.尽量使
13、用等渗配方尽量使用等渗配方管饲管饲EN并发症预防及处理并发症预防及处理35. 改变喂养途径改变喂养途径6.脂肪热量脂肪热量250ml、呕吐）的病人，可促、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物胃肠动力药物管饲管饲EN并发症预防及处理并发症预防及处理63在肠内营养输在肠内营养输注过程中，注过程中，以下措施有以下措施有助增加对肠助增加对肠内营养的耐内营养的耐受性受性使用动力泵控制速度，输注速度使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增逐渐递增在喂养管末端夹加温器，有助于在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受病人肠内营养的耐受营养支持方式营养支持方式先混后单先混后单营养支持速度营养支持速度先慢后快先慢后快营养支持途径营养支持途径先管后口先管后口营养支持产品营养支持产品先清后渣先清后渣营养支持热卡营养支持热卡先少后多先少后多 体体 会会谢谢谢谢聆听！聆听！聆听！聆听！
