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1、美容营养学美容营养学第二军医大学长海医院临床营养科林 宁 临床营养博士倾国倾城沉鱼落燕,闭月羞花烽火戏诸侯现代美女美容的现代意义礼仪精神面貌的体现个性的象征沟通和交流的先导美容营养学的定义通过营养调理，预防、治疗机体的营养不足或过剩，研究平衡膳食以及如何补充生长发育所需的营养素，使容貌、体形达到健康美，延缓衰老，从而延年益寿，并增进人的生命活力、美感的一门交叉学科。美容的正确认识美,首先要自信不要盲目整形掌握适当原则课程内容提纲基础知识篇美肤篇美体篇美容与疾病基础知识篇美容与营养的关系健康是美容的前提各种营养素对美容的作用食物对美容的作用健康的定义健康健康：身体与自然环境和社会环境的动态平衡是
2、一种在躯体上、精神上和社会上的完满状态。 特点： （1）可以正常生活，参加生产劳动； （2）自我感觉良好； （3）对各种环境有调节和适应能力； （4）身体功能运转正常。世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡营养不良对人体各阶段美容的影响儿童期-骨骼的发育青春期-第二性征的发育，身高的发育成年后-体形的保持，疾病的产生营养素对美容的作用膳食结构和量对美容的影响蛋白质脂肪糖类维生素矿物质膳食结构：指膳食的食物组成。世界各国的膳食结构可分三种模式：第一种是以欧美发达国家为代表的“三高一低”膳食模式；第二种是以亚、非、拉发展中国家为代表的；第三种是以日
3、本为代表，是目前较为合理的膳食模式。我国居民中同时存在着发展中国家的营养不足和发达国家的营养过剩两类问题。中国居民平衡膳食宝塔油脂类25-30克,盐6克奶类及奶制品300克豆类及坚果30-50克畜禽肉类50-75克 鱼虾类50-100克 蛋类25-50克蔬菜类300-500克水果类200-400克谷类薯类及杂豆250-400克水1200毫升饮食营养摄入消耗平衡健康水的重要作用水占机体的比重大 2/3；新生儿3/4；肌肉与脂肪水的生理功能 溶质系统；代谢组分；排泄系统水对皮肤弹性的作用 皮肤含水量占人体总水量的18-20% 皮肤皮肤被被誉为誉为“人体水库人体水库”，只有当，只有当人体人体拥有了充
4、足拥有了充足的水份，皮肤的水份，皮肤才会才会显得嫩滑、细腻显得嫩滑、细腻、丰、丰满，紧张而富有满，紧张而富有弹性。弹性。蛋白质蛋白质 不但是构成肌肤组织最不但是构成肌肤组织最重要重要的的基本物质，而且是构成各种酶类、基本物质，而且是构成各种酶类、抗体和某些激素的主要成分。有促抗体和某些激素的主要成分。有促进肌肤生长发育，加快创伤修复的进肌肤生长发育，加快创伤修复的作用；对细胞的形成，皮肤的再作用；对细胞的形成，皮肤的再生，头发与指甲的健康都非常重生，头发与指甲的健康都非常重要。要。碳水化合物碳水化合物: :又称为糖类，是人体新陈代谢主要能源。又称为糖类，是人体新陈代谢主要能源。维生素A 有维持
5、皮肤组织细胞的生理功能，使皮肤柔软、细腻、光滑的功效。 缺乏时，汗腺和皮脂腺萎缩、功能减退、 皮肤干燥、易生成皱纹、 有鳞片样脱落。B族维生素 参与人体蛋白质、脂肪和糖的代谢，可使皮肤娇嫩，富有光泽和弹性，减退色素，抑制炎症。 VB1、VB2有使皮肤光滑、展平皱纹、消除斑点、调节皮脂腺分泌的作用,维生素B族缺乏则导致皮脂腺分泌异常。 VB1缺乏，皮肤干燥、易生皱纹； VB2缺乏可发生口角炎； VB6缺乏会发生脂溢性皮炎。维生素C 又称抗坏血酸，是一种活性极强的还原物质，有增加皮肤弹性，增强抵抗力及减轻皮肤的色素沉着的作用。对胶原组织的合成有很大关系，对皮肤的柔软程度起决定作用。VC又是一种抗氧
6、化剂，有抑制黑色素的作用。缺乏VC时，皮肤会出现血管变脆，皮下紫斑、色素沉着等。维生素E 具有抗氧化作用，可促进和增强VA的作用，并与VC起到协同作用，增强皮肤的抗病能力，对胶原纤维和弹性纤维有修复作用，改善皮肤弹性，促进血液循环，使皮肤毛发、指甲光滑滋润，舒展皱纹、消除色斑、延缓衰老。 缺乏时会使皮肤干燥、粗糙，加速衰老。食物对美容的作用食物美容保健:指在现代营养学和中医基本理论的指导下，运用食物或在食物中加入药食两用的天然动植物(X)，制成膳食，日常食用达到防病治病、美容保健、延缓衰老的方法。食药两用的物品名单按笔划顺序排列 丁香、八角茴香、刀豆、小茴香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、
7、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁、薤白、覆盆子、藿香。内服法:“三个不
8、同”不同年龄、不同体质需要，选择不同的食物或药膳，针对性地补充所需营养素，增加外部器官活力，从而达到美容保健效果。举例：常食牛乳、豆制品可使肌肤润泽，皮肤光滑细腻；黑木耳、黑芝麻、首乌等则有乌发之功；常饮茶，食黄瓜、豆芽菜等能消脂减肥。外用法：是根据需要将食物制成不同制剂或直接作用于体表皮肤，举例：如以牛乳洗面、蛋清敷面、黄瓜片贴面等可润肤白面，去皱，增加皮肤弹性，起到美容保健的功效。美肤篇美 肤 篇美肤篇皮肤的构造皮肤的损伤和修复皮肤的衰老男性和女性皮肤的差异皮肤的保养皮肤问题的发生和处理1、皮肤的组织学结构2、皮肤的功能皮肤是一个多功能的器官:保护、感觉、吸收、分泌与排泄、代谢、调节体温、
9、免疫稳定皮肤还是一个审美器官3、皮肤的基本要素 肤色、光泽 质地、细腻、 滋润、 活力、耐老4、影响皮肤正常性状的因素 皮脂膜：皮脂和汗液乳化。 皮肤的酸碱性：pH4.5-6.5 皮肤的性状：油、干、中、混合 皮肤的敏感性5、皮肤衰老的原因 导致皮肤老化的最重要的因素为遗传和过量的日光紫外线。 空气、水源、噪声、森林等生活环境、社会环境、职业与劳动环境、医疗保健、运动、生活规律、烟酒等生活习惯和膳食营养状况都会影响皮肤的衰老进程。风沙、寒冷和炎热的刺激会使皮肤老化。有害粉尘、污浊空调气体、香烟烟雾也会加速老化。 内在生理因素1遗传 这是导致皮肤衰老的根本原因，是由DNA决定的，油性皮肤比干性皮
10、肤不容易出现皱纹，衰老相对缓慢。2神经-内分泌系统 调控着各个生理器官之间的协调性。一般人的生理功能在2528岁达到高峰以后，随着年龄的增长逐渐衰退，因此老化是一种自然的生理过程。3真皮的厚度 皮肤真皮厚的人比真皮薄的人衰老得慢。男性的真皮一般比女性的真皮要厚一些，因此男性的皮肤一般比女性的皮肤衰老得要慢。眼睑部的皮肤较薄，皮肤的衰老往往从这一部位开始。外在因素1过量的紫外线照射 紫外线能穿透到真皮深层，过量的紫外线照射可破坏真皮的弹性纤维和胶原纤维，使纤维变性断裂，从而导致皮肤松弛，出现皱纹。2皮肤毛孔的阻塞 由于毛孔经常受到死亡细胞阻塞，影响新陈代谢是造成皮肤衰老的另一外在主要原因。一般整
11、个更新过程大约需要2个月。正常情况下，这些死皮将以污垢的形式脱落。死亡的皮肤细胞没有及时脱落让位给新生的细胞，影响新陈代谢。表皮角质层自然润泽因子和皮肤表面的水脂乳化物减少，水合能力降低，使皮肤处于干燥状态6、皮肤衰老的组织学变化表皮 衰老皮肤的表皮层改变表现为表皮与真皮交界平坦，真皮乳头突入表皮变浅减少。细胞间连接疏松，角质层通透性增高，含水量降低，同时衰老皮肤组织表皮角质层自然润泽因子和皮肤表面的水脂乳化物减少，使水合能力降低，皮肤处于干燥状态，故皮肤变粗、干燥。真皮 真皮结构的改变是皮肤老化的主要原因。真皮厚度变薄，密度降低，真皮内非血管区和非细胞区相应增多。皮肤张力明显下降。老化皮肤的
12、血管相对减少，在真皮乳头层，垂直毛细血管也减少。由于皮肤血管减少，皮肤微循环减弱，调节温度功能减弱。另外，真皮内透明质酸和硫酸盐类减少，改变了皮肤的黏滞度，影响皮肤清除物质的能力。皮肤附属器 皮脂腺和毛囊的结构变化不大，少数有皱缩。光镜下汗腺排列紊乱，汗腺数量减少，分泌细胞萎缩，皮脂腺尽管在数目上不变或尚可能增加，但分泌皮脂功能减弱，皮脂分泌减少。由于汗液和皮脂分泌不足，加以角质层水合能力减弱，导致皮肤干燥、粗糙。色素和黑素细胞抵抗自由基损伤的能力下降 过氧化物歧化酶(SOD)及谷氨酸过氧化物酶的活性降低，皮肤中过氧化脂质和变性蛋白沉积，形成脂褐质。皮肤血管和神经真皮乳头层血管减少30左右。真
13、皮浅层毛细血管和小静脉扩张。皮肤神经解剖学改变较小，皮肤感觉功能减退，痛阈提高。免疫功能 皮肤的免疫系统是由朗格汉斯细胞、组织巨噬细胞、T细胞、角朊细胞、肥大细胞、中性粘细胞及血管内皮细胞组成。前5种细胞随年老而数目减少，并发生功能障碍。7、皮肤衰老的表现皮肤色素改变面部皱纹的分类肌肉收缩、皮肤松弛及地心引力是形成皱纹的三个主要因素。 一、 体 位 性 皱 纹： 如 颈 部 的 皱 纹， 为 了 颈 部 能 自 由 活 动 ，此 处 的 皮 肤 会 较 为 充 裕 、自 然 形 成 一 些 皱 纹 ，甚 至 刚 出 生 就 有 。加 重 的 皱 纹 才 是 皮 肤 老 化 的 象 征。 二、
14、动 力 性 皱 纹 面 部 表 情 肌 与 皮 肤 相 附 着 ，表 情 肌 收 缩 ，皮 肤 在 与 表 情 肌 垂 直 的 方 向 上 就 会 形 成 皱 纹 ，即 动 力 性 皱 纹 。早 期 只 有 表 情 肌 收 缩 ，皱 纹 才 出 现 ，以 后 ，表 情 肌 不 收 缩 ，动 力 性 皱 纹 亦 不 消失。 三、 重 力 性 皱 纹 40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在中里作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。1色素的减退性损害 老年性白斑：45岁后，在胸背、四肢等部位出现的米粒到绿豆大小的圆形白斑，稍凹陷，无自觉症状。特发性点
15、状色素减少症：直径26 mm的圆形或多角形白色斑，多分布于四肢等暴露部位。病变随年龄增大而增加。星状自发性假疤：多因长期日光暴晒，在身体暴露部位出现星状或线状白色瘢痕样损害。正常老化白发：研究表明，毛囊的黑素细胞随着年长而减少是和表皮的黑素细胞减少平行的。2色素增加性损害 老年性黑斑或称日光性黑斑，为发生于身体任何部位特别是暴露部位皮肤的棕色或褐色小的色素沉着斑，表面光滑，边缘整齐，排列密集但不融合，无自觉症状。脂溢性角化病：为发生于面部、头皮、躯干和上肢的境界清楚的褐色小斑，表面略呈乳头瘤状，渐渐增大，表面可形成一层油脂性厚痂，色素沉着明显时可呈黑色。皮肤异色病：红棕色网状色素沉着，伴有毛细
16、血管扩张和萎缩。化妆品中的光敏物质和日晒可能是主要致病因素，但年龄和性别提示发病还可能与内分泌紊乱有关。8、皮肤衰老的预防丰富的胶原蛋白 ：食品包括猪、鸡、鸭、鹅、鱼的皮，猪、牛、羊的蹄筋，以及甲鱼、乌龟的甲板、裙边，鸡鸭的爪和翅膀等 硫酸软骨素 ：在鱼翅、鲑鱼头、鸡、鲨鱼以及其他小鱼的软骨 蛋白质、维生素1精神愉快、胸襟豁达，是保持人 体青春活力所不可缺少的条件。良好的 睡眠、开阔的心胸、平和的心态对皮肤有利的。2养成良好的生活饮食习惯 不吸烟、不饮烈酒、饮食起居均要有规律，保证充分睡眠。科学合理的饮食习惯和营养搭配对延缓衰老起着不可忽视的作用。3讲究卫生、增强体质 注意养生的老年人常常是“
17、童颜鹤发”，而衰弱的有慢性病的老人会皮黄骨瘦、面皱萎靡，全身衰弱又会促使皮肤衰老。避免不良的外界因素(1)要防止长时间的强烈阳光暴晒，户外活动必要时在暴露的皮肤上涂防晒膏。(2)冬天洗澡次数不宜过多，不宜使用过热的水洗面和洗澡，也不宜用碱性太大的香皂；浴后平时可使用面脂或护肤膏润泽皮肤。(3)不宜用过烫的热水洗头，吹发或烫发的温度也不宜过高，且次数不宜过勤。(4)护肤膏(霜)要尽量使用新鲜的当年产品。(5)加强皮肤的清洁卫生。如经常洗澡、梳头和面部按摩等，可加强皮肤抵抗力，促进皮肤血液循环和营养，延缓皮肤衰老。皮肤的损伤和愈合1、皮肤创伤愈合的类型取决于损伤程度及有无感染及异物 1）一期愈合
18、如手术切口 2）二期愈合2、创伤愈合的基本过程 (1)伤口的早期变化(炎症期) 表现为微血管扩张充血和血管通透性升高、浆液渗出和白细胞游走到受创部位，局部表现为红肿热痛和功能障碍。 (2)增生期 1）伤口收缩 伤口收缩是由于伤口边缘增生的肌成纤维细胞不断牵拉而引起，而与胶原纤维的合成无关。同时，机体分泌的5-羟色胺、血管紧张素和去甲肾上腺素能促进伤口的收缩，而糖皮质激素和平滑肌收缩拮抗剂则能抑制伤口的收缩。 2）肉芽组织增生和瘢痕形成 一般从伤后第3天开始，从创面的底部和边缘生成肉芽组织，不断地填平伤口。毛细血管生长、伤口内的成纤维细胞合成胶原、局部的瘢痕形成、抗张力强度增加。(3)重塑期肉芽
19、组织向瘢痕组织转化。其包括：浅层的上皮细胞趋向成熟。成纤维细胞转为静止状态的纤维细胞。胶原的合成和分解趋于平衡。胶原纤维排列有一定的方向性。胶原不断更新，I型胶原的含量逐渐增加。规律的微血管系统。细胞外基质的分布逐渐趋于合理。局部组织张力强度逐渐恢复。临床上常见的愈合后数月内的瘢痕增生，随时间的推移而瘢痕增生逐渐减轻的现象反映了组织重塑的过程。 3、瘢痕形成过程 创伤 修复 愈合 瘢痕形成 瘢痕增生 稳定 减退 瘢痕成熟静止(老化) 4、瘢痕的分类和临床表现生理性瘢痕。病理性瘢痕包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和萎缩性瘢痕。 5、营养素与创面愈合伤口愈合过程中需要的营养食物有： 1高蛋白、高糖膳食。
20、2富含胶原的食物。 3各种富含微生物和矿物质的食物富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。富含锌的食物：虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、带鱼等。富含铁的食物：动物肝、心、肾，全血，蛋黄，瘦肉类，鱼类为首选，其他有绿叶菜、水果、干果、海带、木耳、红糖等。富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、干豆、豆制品等。富含维生素A的食物：植物性食物、动物性食物。富含维生素C的食物：新鲜水果。 6、营养与瘢痕应忌酒和辛辣等刺激性食物 锌、铁、铜、锰是氧自由基清除剂的极重要组成部分，它们的局部含量降低势必会严重影响局部组织内的氧自由基的清除。男性和女性皮肤的差异从皮肤结构角度:男性皮肤
21、比女性皮肤厚男性皮肤毛孔数目多且粗大，体毛多;女性皮肤细嫩，较薄，体毛少，毛孔数少。男性皮肤含色素较多，肤色偏暗;女性皮肤含色素少，白中透红。男性皮肤角质层厚，由于雄激素的作用，皮脂腺分泌旺盛，汗腺发达;而女性皮肤角质层薄，易受损伤，皮脂腺数量少，分泌油脂少，出汗相对较少。由于女性皮肤薄而细嫩，色素含量少，故而对外界的抵抗能力较低，较容易受到伤害，如物理因素及日晒。男性皮肤在抵御外界因素侵袭上具有优越性，但男性皮肤由于皮脂腺发达、角质层厚、接触污尘的机会多，皮肤毛孔皮脂腺口易致堵塞，造成细菌感染，形成粉刺，进而遗留小疤痕。男性在护肤时应注意洁面，去除过厚的角质层，洁面时多以中性香皂和温水，定期
22、使用磨砂膏去死皮，润肤品用油性小的。男性皮肤适时的按摩可增加皮肤柔软和弹性的好办法。男性皮肤对蒸气浴面有良好的反应。它可使皮质腺、毛孔开大，软化角质，有利于清除阻塞毛孔和皮脂腺的污垢，对于预防和治疗粉刺，增加皮肤柔软度有良好的作用。皮肤的保养首先认识你的皮肤肌肤测试1、你的皮肤外观如何？ A、毛孔细致但缺乏光泽 B、比较细腻，但鼻头稍有油光及黑头的出现 C、毛孔粗大、有黑头，泛油光 2、你的皮肤触感如何？ A、全脸触感细腻，柔软 B、两颊触感光滑细腻，鼻头稍油腻 C、全脸触感油腻 3、你化彩妆后通常会？ A、皮肤有浮粉现象，妆面不服帖 B、皮肤吸粉较好，T区比较容积脱妆 C、皮肤吸粉速度快，容
23、易脱妆4、你的皮肤容易产生粉刺吗？ A、不，从来没有 B、是的，有时候 C、是的，经常发生 5、你洗完脸皮肤通常会 A、很快产生紧绷感 B、稍微有紧绷感 C、不会紧绷感 6、你的脸部会出现起皮现象吗？ A、经常出现 B、天气特别干时两颊有时会出现 C、从不 7、你的皮肤现状如何？ A、相当紧致，有弹性 B、有一点松弛 C、非常松弛 8、你的脸部皱纹情况？ A、基本上没有，眼角稍有幼纹 B、眼角有细纹 C、额头有细纹出现，眼角，嘴角皱纹较明显 9、你的面霜通常给你什么感觉？ A、不够滋润，有时还是觉得干燥 B、还好，没什么特别的感觉 C、不太愿意涂，喜欢清爽一些的感觉10、你觉得你的皮肤应该如何
24、改善？ A、保湿，因为比较干燥 B、两颊保湿，T区最好能去去油光、黑头 C、清爽，因为太油了 计分规则：选A得1分，选B得3分，选C得5分，最后将分数加总。测试结果 1015分干性皮肤 1535分混合性皮肤 3550分油性皮肤 干性皮肤1 1、内因方面、内因方面，与先天性皮脂腺活动力弱、后天性皮脂腺和汗腺活动衰退、维生素A缺乏、偏吃少脂肪食物、有关激素分泌减少、皮肤血液循环及营养不良、疲劳等有关。 2 2、外因方面、外因方面，与烈日曝晒、寒风吹袭、皮肤不洁、乱用化妆品以及洗脸或洗澡次数过多等有关。干性缺水皮肤多见于35岁以后及老年人，与汗腺功能减退、皮肤营养不良、缺乏维生素A、饮水量不足等因素
25、有关。风吹、日晒也可引起皮肤缺水。干性缺油皮肤多见于年轻人，由于皮脂分泌量少，不能滋润皮肤；或护肤方法不当，常用碱性大的香皂洗脸，导致皮肤缺油。皮肤缺油常伴有皮肤缺水。 干性皮肤特点干性皮肤特点皮脂分泌少，皮肤干燥，缺少光泽，并容易产生皱纹。容易受到外界物理性、化学性因素和紫外线与粉尘等影响，发生过敏反应。外观上显得比较细腻，毛孔不明显，无油腻感，故给人以清洁、美观的感觉。不易生痤疮，且附着力强，化妆后不易掉妆。但干性皮肤经不起外界刺激，如风吹日晒等，受刺激后皮肤潮红，甚至灼痛。容易老化起皱纹，特别是在眼前、嘴角处最易生皱纹。 饮食调理饮食调理干性皮肤的人在饮食中要注意选择一些脂肪、维生素含量
26、高的食物，如牛奶、鸡蛋、猪肝、黄油、鱼类、香菇、南瓜及新鲜水果等。在秋冬干燥的季节，要格外注意保养，补充水分，多喝水，选用油脂含量高 的护肤霜，防止皮肤干燥脱屑，延缓皮肤的衰老。饮食方面要多吃牛奶、牛油、猪肝、鸡蛋、鱼类、香菇及南瓜。混合性皮肤混合性皮肤兼有油性皮肤和干性皮肤的两种特点，在面部T区（额、鼻、口、下颌）呈油性，其余部位呈干性。混合性皮肤多见于25-35岁之间的人。我国大部分人都属于此类皮肤。 护肤原则 1.脸部中间的“T T”字部位字部位需要抑制皮脂分泌，从而使皮肤清爽不泛油光； 2.两颊、颧骨等干燥部位需要补充水分； 3.在早、晚清洁脸部时，中间部位需要加强清洁。油性皮肤油性皮
27、肤是指油脂分泌旺盛、额头、鼻翼有油光、毛孔粗大、触摸有黑头、皮质厚硬不光滑、外观暗黄，皮肤偏碱性，弹性较佳，不易衰老。皮肤易吸收紫外线。油性皮肤的显著特征皮脂分泌旺盛，多数人肤色偏深，毛孔粗大、皮肤油腻光亮，甚至可以出现桔皮样外观，其PH值在5.6-6.6之间，很容易粘附灰尘和污物，引起皮肤的感染与痤疮等。常见于青春发育期的年轻人。 饮食调理饮食上最好多选用具有凉性、平性的食物，如冬瓜、丝瓜、白萝卜、胡萝卜、竹笋、白菜、莲藕、西瓜、银鱼、鸡肉、兔肉等。少吃辛辣、温热及油脂多的食物，如奶油、奶酪、蜜饯、猪肉、羊肉、狗肉、花生、桂圆肉、荔枝、核桃仁、巧克力、可可、咖喱等。炎热的夏季，油性皮肤的人还
28、可选用一些具有祛湿清热功效的白菊花泡水喝。皮肤吸收的原理皮肤吸收三个途径: (1)使角质层软化，渗透过角质层细胞膜，进入角质层细胞，然后通过表皮其它各层。(2)大分子及不易渗透的水溶性物质只有少量可以通过毛襄，皮脂腺和汗腺导管而被吸收。(3)少量通过角质层细胞间隙而渗透进入影响皮肤吸收的因素有: (1) 身体不同部位的角质层厚薄不同，吸收也不一样。如手掌、足跟处角质层较厚，吸收作用小，粘膜无角层质则吸收作用较强。(2)婴儿、儿童的皮肤角质层较薄，吸收作用较成年人为强。(3)当患湿疹等皮肤病，特别是皮肤有破损时，可使吸收作用增强。(4)化妆品基质一般难于被吸收。对于凡士林、液体石蜡、硅油等完全或
29、几乎不能被皮肤吸收。而猪油，羊毛脂、橄揽油则能进入皮肤各层、毛襄和皮脂腺。对于油脂类，动植物油的吸收要比矿物油大。各种激素，脂溶性的维生素(如维生素A、维生素D、维生素E)等则很容易被吸收，因此在化妆品中被广泛采用。一般来讲，要促使皮肤吸收，用肥皂等去垢剂洗掉皮脂，并仔细地擦用一些乳膏等物质，再经按摩以促进皮下血液的循环，从而加速了皮肤的新陈代谢，则对渗入皮内柔润皮肤将更为有利。注意事项美国食品药物管理专家曾对2452名孕妇进行调查研究，结果表明：孕期每天浓妆艳抹者，其胎儿畸形发生率是对照组的1.2倍。对胎儿发育起不良影响的主要因素是化妆品中含有砷、铅、汞等有毒物质，这些物质被孕妇的皮肤和黏膜
30、吸收后，可透过胎盘屏障，进入胎儿血循环，从而妨碍胎儿的正常发育。涂脂抹粉对于哺乳期的女性同样是不适宜的。实验证明，人类仍然保留着依靠特有的气味和灵敏的嗅觉来辨认母亲关系的生物学特点。新生儿的感觉以嗅觉最为敏感，出生后50小时，对种种气味即可作出生理的特殊反应，如呼吸、心跳加快，四肢不停运动等。广州市消费者委员会对化妆品市场进行抽查：部分美白化妆品的汞超标高达万倍。汞肉眼很难看出来，即使超标几万倍，人体闻起来也只会有点刺鼻。汞化合物在短期内的确可以使皮肤迅速高效祛斑美白，但长期使用会产生色素沉着，使色斑加深，对人体造成慢性中毒，损害神经、消化和内分泌系统，甚至危及生命。 “快速美白、雀斑”皮肤的
31、问题及处理晒斑痤疮色素障碍性皮肤病营养缺乏性皮肤病晒 斑人类皮肤对于日光照射所发生的一种急性炎症反应,在曝光处发生红肿、水肿、甚或水疱，随后有色素沉着和脱屑。此种反应的作用光谱多见于UVB范围内亦称晒斑光线。晒 斑UV是英文Ultraviolet Rays的缩写,即紫外光线.紫外线(UV)是肉眼看不见的,是可见紫色光以外的一段电磁辐射,波长在10400nm的范围.通常按其性质的不同又细为以下几段: a真空紫外线（Vacuum UV）， 波长为10-200nm b短波紫外线（UV-C），波长为200-290nm c中波紫外线（UV-B），波长为290-320nm d长波紫外线（UV-A），波长为
32、320-400nm e可见光（Visible light），波长为400-760nm “光老化”由于紫外线照射导致皮肤过早地产生老化性的改变。通常分为两个阶段：1.发现黑色素沉淀，有色斑出现； 2.之后皮肤变得粗糙，毛孔变大，出现细纹。日光中的紫外线 A波(UVA)和 B波(UVB)对皮肤都有一定的损害。前者能射入皮肤真皮层，损害肌肤弹性，造成皱纹和皮肤松弛，诱发皮肤癌；后者作用于表皮层，令黑色素过量生成，是皮肤晒黑、产生色斑的关键原因。 在日光中UVA的量是UVB的1000倍，且穿透力较强，可引起光毒性和光变态反应皮肤病。世界卫生组织针对日常预报紫外线指数不同数值的建议防护措施02:如果地面
33、有雪使用防晒霜，因为其会反射紫外线辐射，或者你有特别白皙的皮肤也要使用. 35:使用太阳镜和防晒霜，穿戴衣帽以保护皮肤并在中午阳光强烈时寻找遮蔽处. 67:使用防晒服和太阳帽保护皮肤，并且从太阳正午前两小时到之后三小时间减少暴露在阳光中(即是在夏天遵守夏令时的地区是从 11:00 AM 到 4:00 PM ). 810:与以上防护方法相同但要特别注意保护 暴露的皮肤会快速灼伤. 11+:采取所有的保护措施包括佩戴太阳镜使用防晒霜，用长袖宽松衬衫和裤子保护皮肤，穿戴宽檐帽子，从太阳正午前两小时到之后三小时间躲避阳光.到达地球表面的紫外线辐射强度依天空中太阳角度高低不同有会有极大的变化. 太阳会在
34、太阳正午时达到它的最高角, 也就是对应于时钟的 12:00 . 给出的建议是针对拥有比标准白皙皮肤稍黑的成年人. 儿童和特别白皙皮肤人士或由于医学原因对阳光敏感人生需要采取特别防护. 注释:随着海拔高度增加，大气会变得较为稀薄，对紫外线的吸收也会减少。海拔高度每上升1000米，紫外线强度会增加百分之十二。另外，人体吸收到的紫外线亦和地表的反照率有关。如果身处海滩的话，要注意两点。第一：沙会反射部分紫外线；第二：就算在水下半米，紫外线强度仍然是水面强度的百分之四十。暴露在阳光中的伤害是在人的一生中不断累积的。人们通常在26岁之前接受一生中的大部分阳光辐射，此时已经造成对皮肤的损害在老年诱发皮肤癌
35、，但仍可以使用防晒霜降低皮肤癌的发生机率。研究显示皮肤癌通常在50或60年龄段出现，但近年来有30岁左右的女性出现皮肤癌的状况。累积的暴露危险分别损害表皮 (外层皮肤) 和真皮(皮肤组织结构中较深层的皮肤). 对真皮层的损坏会改变结构成分，导致弹性纤维粗大并增多. 胶原蛋白损害并退化 网状纤维会更多得通过真皮层而不是延表皮-真皮连接处分布. 晒斑治疗措施治疗原则：回避日晒。外出使用防紫外线伞，戴宽边帽，或者使用遮光剂。局部治疗和系统治疗：口服阿司匹林或吲哚美辛有效，局部可冷湿敷，亦可选用糖皮质激素外搽，口服抗组胺药物。遮光剂选择和使用分类：化学性和物理性遮光剂化学性遮光剂：对氨基苯酸(PABA
36、)、PABA酯、肉桂酸盐、水杨酸盐、邻氨基苯甲酸、二苯甲酮物理性遮光剂：二氧化钛或混合物类型：喷雾剂、凝胶、润滑霜剂、腊棒耐水：水浸40分钟后仍维持SPF不变防水：水浸80分钟SPF不变SPF（英文：“Sun Protection Factor”的缩写），即防晒指数。如SPF15是指15倍的防晒强度,一个倍数为15分钟至20分钟。目前市场上的防晒产品系数从6倍到40倍不等，倍数越大，防晒时间越长，防晒效果越好；但系数高的产品往往含有大量物理或化学防晒剂，对皮肤的刺激较大一些，容易堵塞毛孔，甚至滋生暗疮和粉刺对于颜色白皮肤，建议每天使用SPF 6-15，可配制在面部保湿剂、粉底霜或剃须后用的洗剂
37、中。户外常规SPF 15以上。严重光敏性且经常接受较多日晒要SPF 30以上。遮光剂要在日晒前至少20分钟时候使用。防护：经常参加室外锻炼，使皮肤颜色逐渐加深，增强对日晒的耐受能力。饮食调养光敏性食物：泥螺、灰菜、紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋菜、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。光敏性中药：白芷、竺黄、荆芥、防风、沙参等。 光敏性西药：磺胺药、阿司匹林、水杨酸钠、四环素、扑尔敏、利眠宁、口服避孕药、雌激素等。 化妆品中的香料：佛手柑香油、柠檬油、檀香油、麝香、龙涎香等。痤 疮一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症病变，以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊
38、肿及瘢痕为特征。病因：与雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺管的过度角化、腺管内痤疮丙酸杆菌移生、炎性介质及炎症有关。痤疮是一种全球性疾病，青春期发病率高12-24岁发病率高达85%向儿童和中年两极发展寻常性痤疮发生于面部，也见于背部和胸部皮肤主要损害：粉刺直径0.1-2.5mm，是毛囊漏斗过度角化的表现。黑头粉刺：毛囊丘疹，顶端黑色，挤压可挤出头部黑色而尾部呈白色半透明的脂栓。白色粉刺：为毛囊漏斗部膨胀所致，灰白色丘疹，开口很难看到，不易挤出脂栓。痤疮治疗原则除去粉刺（粉刺性物质）减少皮脂腺分泌（抑制皮脂分泌）抗微生物生长抗炎疗法治疗方法外用维A酸、过氧化苯甲酰或者外用抗生素 使用：先用药物面膜
39、再挤出粉刺，每晚一次外涂，2周后减至隔日一次。 程度较严重者：可联合口服抗生素和激素治疗。如口服四环素、抗雄性激素作用的药物。全身治疗少食脂肪和糖类避免饮酒和刺激性食品不用手挤压损害，常用温水及中性肥皂洗脸，以去除油腻。不使用封闭性油性化妆品和油脂，但长时间充分冲洗患处皮肤，并不能清除油脂及角化栓。每日对患区轻柔清洁处理2-3次，可使表面油性减少，擦洗无论是否造成擦伤，都可因摩擦而伤及纤细的毛囊开口。物理治疗：冷冻治疗、紫外线治疗、联合应用蓝-红光照射、放射治疗、皮损内注射糖皮质激素。外科治疗：用特制的粉刺挤压器挤出，对多而小的粉刺可采用各种方法进行轻度剥脱。切开引流脓疱和囊肿有助于损害的消退
40、。瘢痕治疗：化学脱皮、超频激光换肤、磨削术、瘢痕切除、点状植皮以及胶原注射。倒膜面膜疗法：清洁皮肤，再水用药物喷雾，配合中医按摩和相应药物，结合石膏和中药倒膜。青春期前痤疮原因:肾上腺动能成熟和下丘脑垂体性腺发育成熟,脱氢异雄酮以及硫酸脱氢异雄酮水平升高.年龄:女性:始于6-7岁,男性始于7-8岁,伴随青春期.痤疮可为青春期成熟的征象,类似于青少年早期的女性研究发现,痤疮为青春期成熟的第一标志.(女性在月经初潮前3年便可出现这一现象)轻症:外用维A酸,过氧化苯甲酰重症:口服抗生素及异维A酸痤疮的饮食调养首先要改变不良的饮食习惯，多吃能促进体内血液变成碱性的蔬菜、水果，少吃高脂肪、高糖及刺激性食
41、物。宜吃富含维生素A和B的食物。维生素A有益于上皮细胞的增生，能防止毛囊角化，消除粉刺，调节皮肤汗腺功能，减少酸性代谢产生对表皮的侵蚀。含维生素A丰富的食物有：金针菜、胡萝卜、西兰花、小白菜、茴香菜、荠菜、菠菜、动物肝脏等。维生素B2能促进细胞内的生物氧化过程，参与糖、蛋白质和脂肪的代谢。各种动物性食品中均含有丰富的维生素B2，如动物内脏、瘦肉、乳类、蛋类及绿叶蔬菜。维生素B6参与不饱和脂肪酸的代谢，对本病防治大有益处。含维生素B6丰富的食物有蛋黄、瘦肉类、鱼类、豆类及白菜等。富含锌的食物也有控制皮脂腺分泌和减轻细胞脱落与角化作用。如瘦肉类、牡蛎、海参、海鱼、鸡蛋、核桃仁、葵花子、苹果、大葱、
42、金针菇等。宜食清凉祛热食品：痤疮患者大多数有内热。饮食应多选用具有清凉祛热、生津润燥作用的食品，如瘦猪肉、猪肺、兔肉、鸭肉、蘑菇、木耳、芹菜、油菜、菠菜、苋菜、莴笋、苦瓜、黄瓜、丝瓜、冬瓜、西红柿、绿豆芽、绿豆、黄豆、豆腐、莲藕、西瓜、梨、山楂、苹果等。忌食辛辣温热食物：辛辣温热食物能刺激机体，常常导致痤疮复发。这类食物如酒、浓茶、咖啡、辣椒、大蒜、韭菜、狗肉、雀肉、虾等均不宜食用。此外，属甘温的食品，如羊肉、鸡肉、南瓜、芋艿、龙眼、栗子、鲤鱼、鲢鱼等也应少吃。雀 斑极为常见的常染色体显性遗传性色素沉着病。好发于面部,特别是鼻部及眶下,3岁可出现。与日光照射关系明显,大小、数量、程度夏季增加，
43、冬天减少。避免日晒和选用遮光剂液氮冷冻和化学性剥脱等饮食：归脾丸、六味地黄丸、维生素C（每天用量至少一克）与维生素E联合治疗黄褐斑生理性反应：开始于妊娠中期，分娩后消退症状性：慢性疾病所致，如月经不调、慢性盆腔炎、慢性肝功能不全等药物因素：口服避孕药其他：日光、热刺激、化妆品、外用药皮损为淡褐色到深褐色两颊对称,呈蝶形,边界清楚日晒后皮损颜色加深,偶见月经前颜色加深确定类型:表皮型和真皮型治疗:化学剥脱和脱色剂合用；根除可能的原因(内科疾病、日晒)；避免使用有香味的化妆品和光敏感性药物或食物维生素C、E，谷胱甘肽光敏性食物药物等维生素A上皮组织分化不良和易感染：上皮组织分化不良和易感染：皮肤干
44、燥 粗糙，毛囊角化 角膜干燥、发炎、软化、溃疡、角质化等； Bitots斑（毕托斑）。角膜严重损伤致失明。维生素B2缺乏症：“口腔生殖系统综合征” 皮肤： 皮脂溢出性皮炎；多见毕翼窝两侧 阴囊皮炎：两侧，对称性红斑、丘疹、痒粘膜粘膜：口角炎、口腔溃疡、舌炎眼：眼：睑缘炎、角膜血管增生、畏光、巩膜充血舌炎：地图舌烟酸缺乏症： 皮肤症状：典型症状常见在肢体暴露部 位，如手背、腕、前臂、面部、 颈部、 足背、踝部出现对称性皮炎。 症状：色素沉着、粗糙、增厚、干燥、脱屑维生素C缺乏症：缺乏症： 坏血病 VCVC缺乏缺乏胶元合成障碍胶元合成障碍血管脆性增加血管脆性增加出血出血 坏血病坏血病 症状：症状：
45、皮下出血、齿龈肿胀、腐烂、全身无力 并发感染、死亡 锌维护头发、皮肤与骨骼的正常生长，参与维生素A的代谢，促进创伤组织的愈合，与味觉、激素代谢和免疫功能等有关。美体篇主要内容身材类型身材比例正常的体重范围如何保持身材英国食品标准局身材比例第一个是头与全身的比例。一般人身体和头部的正常比例是：头为全身的八分之一，模特的比例应为头比正常比例再小一点为佳。大于八分之一者就要均衡其他条件了。第二个是：上身与下身长度的比例。上下身的分界线以骶骨为界上身从头顶至骶骨，下身从骶骨至脚底。根据中国人种特点，上下身长度相等即可录取。下身长于上身者为佳，腿越长条件越好。正常的体重范围18.5-23.9如何保持身材
46、以低脂肪食物，包括蔬菜、水果、奶制品、谷类、鱼、精瘦肉和豆类为主要能量来源的女性在12年之后体重超重的可能性最小。喜欢吃甜食和肉类、喝高糖饮料的女性则最有可能发胖直至超重。注意多吃蔬菜和水果的女性往往更懂得如何改进自己的就餐习惯和增加体育锻炼，这三者加起来使得她们一般都能够预防肥胖。-美国饮食协会杂志美容与疾病1、肥胖肥胖的发生是由于遗传因素和环境因素共同作用的结果，导致能量摄入大于能量消耗，多余的能量以脂肪的形式储存起来，形成肥胖。病因(一)遗传因素 肥胖的发生有家族性，多基因作用的结果。个体能量代谢情况有明显的差异所致。(二)环境和社会因素 1进食过量 经常性的暴饮暴食、夜问加餐、喜欢零食
47、等是许多人发生肥胖的重要原因。 2体力活动过少 久坐的不良生活方式。 3社会因素 电视广告对饮食行为的误导起着非常重要的作用。(三)摄食中枢的功能异常 腹内侧核(VMH)，又称饱中枢；腹外侧核(LHA)，又称饥饿中枢。二者相互调节，相互制约。按体内脂肪的百分率计算，如果男性25，女性30，可诊断为肥胖。 BMI除了对肌肉发达的人、水肿的人及老人或儿童以外，对所有人群都可应用。CT 一般均取L4、L5水平扫描，计算腹腔内脏脂肪和腹部皮下脂肪的面积之比(VS)，VS04诊断为中心型肥胖；VS0.95，女性O.85为中心型肥胖。是表示腹部脂肪积聚的良好指标。亚洲人群以男性腰围90cm，女性80cm作
48、为临界值。5标准体重与肥胖度 标准体重=身高(cm)一105 标准：10为正常范围，10为超重，20为肥胖，2030为轻度肥胖，3050为中度肥胖，50为重度肥胖，100为病态肥胖。亚太地区人群超重肥胖的新标准：BMI 2324. 9为肥胖前期，2529.9为级肥胖，30为级肥胖。中国成人判断超重和肥胖程度的界限值：以BMI值24为中国成人超重的界限，BMI 28为肥胖的界限；男性腰围85cm，女性腰围80cm为腹部脂肪蓄积的界限。肥胖者发生疾病的危险性（WHO，1998）高度增加（高度增加（RR3） 中度增加（中度增加（RR23） 轻度增加（轻度增加（RR12）2型糖尿病型糖尿病 冠心病冠心
49、病 癌症（子宫内膜癌、大肠癌症（子宫内膜癌、大肠 癌、绝经后妇女的乳腺癌）癌、绝经后妇女的乳腺癌） 胆囊疾病胆囊疾病 高血压高血压 性激素分泌异常、不育性激素分泌异常、不育 血脂异常血脂异常 骨关节炎骨关节炎 多发性卵巢囊肿综合多发性卵巢囊肿综合 代谢综合征代谢综合征 （膝关节炎和髋关节）（膝关节炎和髋关节） 腰背痛腰背痛 呼吸困难呼吸困难 高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 增加麻醉危险性增加麻醉危险性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 母亲肥胖引起胎儿缺陷母亲肥胖引起胎儿缺陷临床表现临床表现按发生原因分为单纯性和继发性肥胖症。男性多为苹果型，主要分布腰部以上，女性多为梨型，主要以下腹部、臀部和大腿部.
50、气急、关节痛、浮肿、动作迟缓、体力及耐力差，重者有呼吸困难、缺氧、发绀。与糖尿病、高血压、心脑血管疾病、痛风症、癌关系密切，死亡危险性。肥胖的营养治疗限制总热能 成年肥胖，每天负能125250kcal， 每月0.5lkg： 中年以上，每天负能5001000 kcal， 1周0.5lkg。 总能量不得1000kcal/d，防过度饥饿等不适感。治疗肥胖的饮食按热量的多少可分为:2025 kcalkg的低热量饮食2530 kcalkg的维持饮食还有总热量低于800 kcal的极低热量饮食。 ( (二二) )控制碳水化合物控制碳水化合物 能量能量40405555，坚持食用高食物纤维多糖，坚持食用高食物
51、纤维多糖 饮食，饮食，不用吸收快、不含其他营养素简单糖食物。不用吸收快、不含其他营养素简单糖食物。 ( (三三) )保证蛋白质保证蛋白质 中度以上肥胖占能量中度以上肥胖占能量20203030。优质蛋白。优质蛋白。 ( (四四) )严格限制脂肪严格限制脂肪 脂肪摄入占总能量脂肪摄入占总能量202030%30%，尽量用富含，尽量用富含EFAEFA植植物油，禁物油，禁SFASFA高的动物油。胆固醇高的动物油。胆固醇300mg/d骨形成，发生骨质疏松。致机体缺钙的原因有饮食钙不足饮食钙不足：92年全国营养调查，饮食钙较低，人均405.4mg/d，可能是我国发病高重要原因。妨碍钙吸收：妨碍钙吸收：VDV
52、D不足，钙磷比例不当，脂不足，钙磷比例不当，脂肪、植酸、草酸和食物纤维过高等，使钙吸肪、植酸、草酸和食物纤维过高等，使钙吸收收。影响钙潴留：影响钙潴留：饮食蛋白饮食蛋白，分解产物硫酸根，分解产物硫酸根, ,尿钙尿钙 ; ;每多摄入每多摄入l gl g蛋白，尿钙蛋白，尿钙10 mg10 mg，蛋，蛋白来自肉类时，尿钙未白来自肉类时，尿钙未，可能与磷摄人同时，可能与磷摄人同时有关。高钠饮食使尿钙有关。高钠饮食使尿钙，每摄入，每摄入2300mg2300mg钠，钠，尿钙尿钙404080mg80mg。年龄。年龄、需要、需要等等, ,均可使钙均可使钙潴留潴留。2.2.维生素维生素D D 活性形式活性形式1
53、 1，25-(0H)25-(0H)2 2D D3 3。 小小肠细胞微绒毛成熟，刺激钙结合蛋白，肠细胞微绒毛成熟，刺激钙结合蛋白， 钙钙吸收，吸收， 血清钙。日照血清钙。日照、摄入不足、肝肾疾、摄入不足、肝肾疾使使VDVD活化活化 ，1 1，25-(0H)25-(0H)2 2-D-D3 3缺乏和血清钙缺乏和血清钙 ， 骨钙动员，骨钙动员， 骨吸收。生理剂量骨吸收。生理剂量1 1，25-25-(0H)(0H)2 2D D3 3刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防止骨质疏松。止骨质疏松。 ( (二二) )内分泌因素内分泌因素 重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降重要激素有雌激
54、素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄激素、类固醇激素、生钙素、甲状腺素、雄激素、类固醇激素、生长激素、细胞因子等。长激素、细胞因子等。 ( (三三) )生活方式生活方式 足够体力活动有益。吸烟、酗酒、高足够体力活动有益。吸烟、酗酒、高蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等, ,都是危险都是危险因素。因素。 ( (四四) )其他因素其他因素 某些药物某些药物, ,如糖皮质激素、甲状腺素、如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等抗癫痫药、肝素、化疗药等, ,长期治疗可致病。长期治疗可致病。可为多基因疾病，与遗传有一定关系。可为多基因疾病，与遗传有一定关系。临床表现临床
55、表现 ( (一一) )骨痛骨痛 腰背酸疼腰背酸疼 膝关节膝关节 肩背部肩背部 手指手指 前臂前臂 上臂。上臂。负重能力明显负重能力明显，甚至不能负担己重。部分出现腓肠，甚至不能负担己重。部分出现腓肠肌阵发性痉挛。肌阵发性痉挛。 ( (二二) )驼背驼背 椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧( (三三) )骨折骨折 骨脆性骨脆性，摔倒甚至转身、持物及肢体活动，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最常见
56、，髋部骨折危害最大。常见，髋部骨折危害最大。 主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织活检确诊。活检确诊。营养治疗营养治疗 ( (一一) )合理补钙合理补钙 1.1.选含钙丰富食物选含钙丰富食物 最好是奶及奶制品最好是奶及奶制品虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是良好来源。蔬菜也是良好来源。 2.2.促进食物钙吸收促进食物钙吸收 VDVD较高食物有海鱼、动较高食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙磷比例理想，钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙
57、磷比例理想， 钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合，影丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合，影响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失防磷酸钙沉于锅底而损失。 ( (二二) )坚持锻炼和改变生活方式坚持锻炼和改变生活方式 经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度。特别。特别户外运动，户外运动，日照机会，皮肤中日照机会，皮肤中7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇转为转为VDVD3 3， 钙
58、磷吸收。应低钠饮食，少饮酒钙磷吸收。应低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，也能和咖啡，不吸烟，也能发病发病危险性。危险性。3、佝偻病维生素D缺乏性佝偻病。是由于维生素D缺乏导致体内钙磷代谢紊乱，而使钙盐不能沉积在骨骼生长部分，造成以骨骼畸形为主要病理改变的慢性营养缺乏症。可影响神经、肌肉、造血、免疫等功能，对小儿的健康危害较大。发病率：北方 南方；城市农村。6070年代，3岁以下发病率40.7%87年 27.2%年龄：多见于10gL(正常人5gL)。血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)增高。 X线检查示骨龄延迟，骨骼及软组织增生，骨质疏松。蝶鞍MRI或CT增强扫描可确定肿瘤大小，早期发现直径在10
59、mm的微腺瘤。治 疗1手术治疗 为GH瘤的主要治疗手段。经蝶鞍显微手术摘除垂体微腺瘤：经CT扫描定位诊断为微腺瘤，经蝶骨手术完整摘除之，部分患者可达根治效果。经额手术摘呤垂体肿瘤：其指征为：严重、发展迅速的视力障碍；出现垂体腺瘤内突然出血(垂体性卒中)的表现；已做过照射治疗，但仍出现进行性视力障碍，或视力障碍仍停留在明显功能不全状态；巨大肿瘤，向鞍外伸展，引起中枢神经系统症状；GH过多所致的症状严重，经照射治疗无效时，可考虑手术。2放射治疗 生长激素瘤对放射线治疗敏感，适用于较大肿瘤手术不能完全切除。可采用深部X线治疗，60 Co治疗，内照射术疗法，将核素193Au或90Y植入蝶鞍内，可获满意
60、效果。但如患者有视野小，颅内压增高表现则禁用放射治疗，以免放射治疗后组织水肿而加重视力损害。3药物治疗多巴胺能药溴隐亭：对正常人可兴奋GH的释放，而对本症患者可使血浆 GH下降，可能是由于此药对垂体肿瘤的直接抑制作用。可出现恶心、呕吐、体位性低血压等副作用。GH抑制素类似物奥曲肽：作用时间较长，对胰岛素抑制作用较轻，可用来治疗本症，用药期间可获得较满意的疗效。应用指征：活动期患者，手术及放疗无效或有禁忌证；已做放疗但效果尚未显示出来的患者；老年患者，尤其是已有高血压、糖尿病、心力衰竭、脑卒中者。单纯性甲状腺肿(simple goiter)系由于甲状腺非炎性病因阻滞甲状腺激素(TH)合成而导致的
61、非肿瘤性甲状腺代偿性肿大，甲状腺呈弥漫性或多结节性肿大使颈部粗大而出现明显的损容性表现。流行病学呈地方性分布，常为缺碘所致；可散发分布，主要因先天性TH合成障碍或致甲状腺肿物质等所致，称为散发性甲状腺肿，多发生于女性青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，但也可无明显病因。病 因碘缺乏：是引起地方性甲状腺肿的主要病因。在青春期、妊娠期、哺乳期、寒冷、感染、创伤和精神刺激时，由于机体对TH的需要量增多，引起碘的相对不足，可诱发或加重甲状腺肿。致甲状腺肿物质：如卷心菜、黄豆、白菜、萝卜、坚果、小米等食物摄入过多，硫脲类、磺胺类、对氨水杨酸、保泰松等药物阻滞甲状腺激素的合成，可引起甲状腺肿大。高碘：常年饮用
62、含高碘的水致甲状腺肿。激素合成障碍：为先天性酶缺陷，使甲状腺激素合成过程发生障碍(呈家族性，可在出生后就有)。临床表现1影响容貌的表现 甲状腺呈弥漫性肿大，可有结节，颈部外观畸形。随着腺体的增大颈交感神经受压使同侧瞳孔扩大，严重者出现Horner综合征(眼球下陷、瞳孔变小、眼睑下垂)；上腔静脉受压引起上腔静脉综合征，使单侧面部、头部或上肢浮肿，严重影响容姿。2其他表现 腺体显著增大还可引起气管受压，出现憋气、呼吸不畅甚至呼吸困难；食管受压造成吞咽困难；喉返神经受压导致声音嘶哑。尚需注意胸骨后甲状腺肿造成的症状。少数病期较长的患者可有甲减或甲亢表现。实验室检查血清T4和T3基本正常，T3T4的比
63、值增高，以维持甲状腺功能。血清TSH浓度常正常，尿碘一般低于100gL。分 型弥漫型：甲状腺均匀肿大，质较软，无结节，属早期甲状腺肿，多见于儿童和青少年，补碘后易于恢复。结节型：晚期甲状腺肿，甲状腺有一个或多个结节。结节的多少与缺碘程度有关。此型多见于成人，特别是妇女和老年人，说明缺碘时间较长。混合型：在弥漫性肿大的甲状腺中存在一个或多个结节。预防与治疗1预防 碘化食盐：食盐中加碘化钠或碘化钾，食盐加碘浓度为3515mg/kg。碘化食品:碘化面粉、碘化大米、碘化糖果、碘化饼干、碘化酱油或碘化茶 。2治疗 青春期生理性甲状腺肿大多数可自行消退，不需特殊处理，应多食含碘丰富的海带、紫菜等。弥漫性甲
64、状腺肿：血清TSH正常或稍增高是使用TH治疗的指征。多结节性甲状腺肿：可采用TH治疗，补碘应慎重，由于多结节性甲状腺肿可能存在自主性的高功能病灶，补充碘剂可引起甲亢。 不宜手术治疗。巨大结节性甲状腺肿或有压迫症状或疑有癌变者，宜手术治疗。为防止甲状腺肿的复发，建议术后给予小剂量TH(152个月)治疗。甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)甲亢，系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病，GD)最常见，约占85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲
65、亢和药物性甲亢。临床表现1影响形体与容貌的表现 交感神经兴奋：神经过敏，易激动，言语行动匆促、焦虑烦躁、手足震颤。颈部增粗：甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿大，峡部也肿大呈蝶形。吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可不对称或有结节。突眼：可出现良性及恶性突眼，良性突眼可出现眼征，恶性突眼表现为眼球明显外突，眼部胀痛、畏光、流泪、异物感，结膜充血和水肿，眼球运动障碍，复视。重度的恶性突眼严重损害容貌。少数患者甚至视神经萎缩，视力丧失。皮肤损害：少数患者有典型的对称性黏液性皮肤损害，多见于小腿胫前下13部位，称为胫前黏液性水肿，是本病的特征性表现之一。黏液性水肿皮肤损害也可见于足背和膝部、面部、上
66、肢甚至头部。初起时呈暗紫红色皮损和皮肤增厚，以后呈片状或结节状叠起，最后呈树皮状，可伴继发感染、色素沉着和多毛。胫前粘液性水肿少数患者可有指端粗厚症，即指端软组织肿胀，呈杵状，伴掌指骨骨膜下新骨形成(肥皂泡样)及指(趾)甲边缘部分和甲床分离亦为常见的损容性体征。2其他器官系统表现 甲亢可累及多个器官系统，产生一系列的临床表现，如高代谢症群，患者常有疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热等。心血管系统表现，绝大多数为窦性心动过速常伴心律失常，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大，久病及老年患者可出现心脏扩大和心力衰竭。消化系统主要表现为食欲亢进，而体重在短期内迅速下降，大便次数增加，部
67、分患者以腹泻为主要表现。肌肉骨骼系统主要表现为甲亢肌病、骨质疏松，严重者可发生骨折。甲亢甲亢甲亢甲亢TT3、TT4、FT3、FT4水平升高，uTSH明显低于正常，甲状腺兴奋性抗体(TsAb)在病情活动期多为阳性。甲状腺吸131I功能增强，且高峰提前。T3抑制试验甲亢患者不能被抑制。 实验室检查甲亢的治疗一般治疗：充分休息，补充足够热量和营养，禁食高碘食物及药物。药物治疗：临床常用的抗甲状腺药物为甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑(他巴唑)、卡比马唑(甲亢平)。放射性治疗：必须掌握适应证和禁忌证，治疗过程中应密切观察，及时发现和处理并发症。手术治疗：甲状腺大部分切除术对中度以上甲亢有9095痊愈率
68、。次全切除术的治愈率可达70以上。恶性突眼的防治：可行局部治疗与眼睛护理，早期使用糖皮质激素或奥曲肽，也可酌情试用其他免疫抑制剂等，必要时可选用眶部治疗、眼眶减压治疗，从而改善和保护视力，减轻疼痛等不适，改善容颜。美容治疗主要是对症治疗。中医中药对甲亢及其损容性病症有较好的疗效，治则以滋阳为主，可用生地、天冬、夏枯草、白芍、麦冬、鳖甲、龟板、牡蛎、珍珠母、泽泻、山慈菇等内服和熏蒸、洗面。对内科治疗或手术治疗后有损容性病灶者，可酌情采用面膜、按摩等美容护肤治疗。但应注意，美容治疗应与内分泌专科治疗相结合，以免影响美容疗效。库欣综合征(Cushing syndrome)皮质醇增多症，主要是多种原因
69、使肾上腺皮质分泌过多的糖皮质激素(主要为皮质醇)所致。临床上产生满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等一系列影响形体与容貌的表现。病 因主要病因为垂体分泌ACTH过多和肾上腺肿瘤两类，前者约占70，其中少数为异位ACTH综合征；后者又分为良性腺瘤、恶性腺癌和结节性肾上腺病，但恶性者少见。临床表现多呈向心性肥胖，满月脸，颈项部脂肪隆起呈“水牛背”状，腹部膨出、悬垂，四肢相对瘦削，儿童两颊外鼓并下坠，口角向下，形成“鲤鱼嘴”状；多数患者面部红润，有明显皮脂溢出，呈多血质外表；皮肤容易发生紫癜及淤点，好发部位为上臂、手背及大腿内侧等；下腹部、臀外侧、大腿内侧、膝关节及肩部等处可见典型的对称性、中段宽而
70、两端较细的弧形粗大紫色皮纹即紫纹；痤疮，体毛增多、增粗，女性可出现小须。心血管系统多数有高血压，持久的血压升高可导致心脏、肾脏、眼底等部位的病理变化。性征及生殖系统：女性患者常有多毛，月经减少、不规则或闭经、性欲减退，男性患者可有阳痿、性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软而小。男性化现象十分明显者，提示肾上腺癌肿可能性较大。肌肉及骨骼系统出现肌萎缩，骨质疏松、脱钙，甚至发生病理性骨折。约半数患者有不同程度的精神和情绪改变。此外还可出现糖耐量减退，甚至引起类固醇性糖尿病，负氮平衡，电解质改变，对感染抵抗力减弱等。 实验室检查及特殊检查血皮质醇增高，失去正常的昼夜节律。24 h尿17-羟皮质类固醇(17-
71、OHS)、24h尿游离皮质醇明显高于正常。治 疗病因治疗 手术：如垂体瘤切除，肾上腺单侧切除、双侧次全切除或两侧全切，异位ACTH综合征原发癌肿的切除。放疗：对垂体瘤或异位ACTH综合征的原发性癌肿，可酌情采用60Co、深度X线、直线加速器等照射治疗。药物治疗：适用于轻症不愿手术者或作为手术、放疗后的辅助治疗，可选择调控 ACTH释放的药物如赛庚啶、溴隐亭、生长抑素等，或抑制肾上腺类固醇激素合成的药物如米托坦(OPDDD)和氨鲁米特(氨基导眠能)等。Turner综合征又称先天性性腺发育障碍。为先天性性分化异常疾病，患者染色体核型为45，X0或45，X046，XX嵌合体等多种细胞核型。是一种典型
72、的性染色体畸变所致的遗传性疾病。表现型为女性，临床出现严重的影响形体和容貌的表现。临床表现其特征为女性，身材显著矮小，生长缓慢，至成年身高150 cm，呈特殊体形。颈短、颈蹼、后颈部的发际低；八字形眼、眼肌麻痹、睑下垂；鱼形嘴、下颌畸形、腭弓高尖；肩宽、胸廓宽阔而扁平呈盾胸畸形、乳头间距宽；肘外翻，第四或第五指的中掌骨短、能见到下肢胫骨上端内侧骨突起(kosowicz征)；在面部、前腕部、胸部等可见色素性痣和指、趾异常；第二性征缺乏，阴毛很少，常常无腋毛，严重影响容姿 实验室检查及特殊检查细胞遗传学检查显示染色体构造异常，表现为45，X0，或45，XO46，XX嵌合体等多种细胞核型。内分泌学检
73、查，血清促性腺激素显著升高，雌激素、孕酮类激素水平显著降低。B超显示子宫及卵巢发育不良。预 防如父母双方在生育期间避免接触和使用致畸的物理、生物和化学的物质等。对高度怀疑患本症的胎儿，可在产前行羊水脱落细胞染色体核型分析，如确诊应立即终止妊娠。致畸物质包括物理因素（如电离辐射）、生物毒素、化学物质。其中主要是化学物质，如抗癌药烷化剂、烷基汞农药、甲基汞等对人有致畸作用；四氯二苯二噁暎、西维因、敌枯双、艾氏剂、五氯酚钠和脒基硫脲等对动物有致畸作用。药物治疗治疗身矮用生长激素有效，用蛋白同化类固醇少量内服法有轻微效果。青舂期后可针对性腺发育障碍进行性激素替代辽法。用药物维持月经周期，正常性生活可恢
74、复。此类患者可以结婚，但不能生育，对心血管系统及泌尿系统大的畸形，可根据需要做内科和外科处理。特发性浮肿(idiopathic edema)是一种水盐代谢紊乱的综合征，易见于2050岁生育期年龄的女性。常出现周期性的浮肿、腹胀，往往月经前期加重，相当多的患者同时有肥胖，明显影响形体与容貌。病 因本病的病因尚未完全明了。目前认为可能是由于直立时交感神经兴奋不足，导致脑部血液供应相对不足，通过容量感受器反射引起醛固酮分泌增加所致。精神刺激可诱发或加重特发性浮肿。临床表现1、呈周期性演进的浮肿，浮肿波及皮下组织、肌肉，主要影响肢体、骨盆带、腹部和乳房，在发作期，晨起面及眼睑浮肿，起床活动后下肢、躯干
75、渐肿，浮肿为凹陷性，亦可仅呈胀感，天热时可加重，大多数患者浮肿与体位关系密切，站立活动时加重，平卧时减轻；常有自主神经功能失调的症状，如面部阵发性潮红；可有皮肤血液循环障碍，多见于下肢，皮肤增厚变硬、发凉，有时可见散在性紫癜；肢端血管舒缩障碍常见，肢端发红、潮湿，往往未到冬季而出现冻疮。2、其他表现 常见月经紊乱，可为经期延迟，月经减少或闭经；口渴、少尿、腹胀、便秘也较常见；患者可出现情绪不稳定，性格改变，甚至精神变态或昏沉嗜睡等神经、精神症状；心血管系统往往有直立性低血压，劳动后气急等。实验室检查可做“立卧式水试验”，显示患者于立位时，有水钠潴留现象。采取立位时，日间的4 h尿量小于卧位时尿
76、量的50以上，有助于明确诊断。 治 疗1一般治疗 解除不必要的顾虑，防止浮肿加剧。肥胖者应控制饮食。氯化钠的摄入量宜适当减少，每日可摄入35g。患者不宜持久站立过久，最好于工作34h后，有平卧一段时间的机会，以利水分排出。病情严重者，宜适当卧床休息，去枕或用低枕。在立位时，如穿长弹力袜或下肢绑弹力绷带，可减轻水钠潴留，并防止直立性低血压。2药物治疗 对于浮肿比较明显的患者，在浮肿发作期适当用利尿剂，过后即停止，间歇性使用。为了避免反跳性水钠潴留，宜在服药前一目，进低盐饮食。有经前紧张表现者，浮肿在月经前数日加重，可在月经周期第21日起，每日肌注黄体酮1020mg，连续56d；或口服甲羟孕酮，每
77、日3次，每次2mg；或在月经周期第12日，肌注1次长效17-羟孕酮125mg。多毛症(hypertrichosis)是指女性性征毛发与其同种族、同年龄者相比，生长过盛，变粗、变黑。主要表现在上唇、下颌、耳前、乳晕、胸部、上腹部、上背部，毛发分布呈男性化倾向，严重影响女性的容颜。病因和分类 1雄激素依赖性多毛症(hirsutism) 主要有：特发性多毛症：又称体质性多毛症，大多数属此类。病因多不明确，与皮肤对雄激素敏感性增加和(或)雄激素生成中度增多有关；卵巢疾病：常见有多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome；PCOS)，此外，卵巢滤泡膜细胞增殖症、男性化卵巢肿瘤
78、等也可引起多毛症；肾上腺疾病：皮质醇增多症，先天性肾上腺皮质增生症；外源性雄激素;绝经期多毛症：常见于颏部多毛，由于女性绝经期雌激素水平下降，而雄激素水平相对增多所致。2雄激素非依赖性多毛症(hypertrichosis) 医源性多毛症：此类最为常见。长期或大量应用糖皮质激素、孕激素、苯妥英钠、环孢菌素、米诺地尔(长压定)、二氮嗪等，可 使患者出现多毛现象。内分泌疾病：肢端肥大症形成期可出现毛发增多；甲状腺功能减退患者四肢伸侧及背部毳毛增多；甲状腺功能亢进症胫前黏液性水肿区可出现多毛。其他疾病：神经性畏食、吸收不良、迟发性皮肤卟啉症等可伴多毛。临床表现1雄激素依赖性多毛症由良性病因引起者，常有
79、家族史，多在青春期起病，进行性加重。多毛的程度轻重不一，毛发增多常从下腹部、乳房、上唇开始，严重者可出现上背部、上腹部和胸上部多毛。多毛常伴有皮肤多脂和痤疮，是由于与毛囊相关的皮脂腺也对雄激素敏感所致。2其他表现 特发性多毛患者，一般具有规则的排卵，月经正常，无卵巢增大及卵巢、 肾上腺肿瘤的病史，2030有家族史。卵巢和肾上腺等引起的多毛症，还有明显的原发疾病的症状。治 疗1病因治疗 医源性多毛症应停药改用其他的治疗方案。皮质醇增多症、卵巢和肾上腺肿瘤以手术治疗为主。2特发性多毛症和PCOS治疗主要通过阻断雄激素代谢途径中的一个或多个环节的药物来进行治疗，一般912个月起效，为避免复发，有些需
80、终生服药。常用药物有：卵巢抑制剂肾上腺抑制剂抗雄激素治疗酮康唑：小剂量400mgd能明显降低血浆睾酮水平，减轻多毛的程度。3美容治疗 暂时性脱毛法：包括剃除法、镊除法、脱毛膏去除法、蜡脱毛等。永久性脱毛法：目前最先进、最可靠的是激光脱毛法。根据选择性光热作用的原理，达到治疗的目的。因此，可以用激光精确地选择性地瞄准毛囊，去除毛发。另外，永久性脱毛还有高频电针电解法、电镊式脱毛机脱毛法。先天性肾上腺皮质增生症(congenital adrenal hyperplasia，CAH)为一组先天性疾病，主要病变在于肾上腺皮质激素生物合成过程中，某一种或数种必需的酶存在缺陷，以致正常皮质激素合成受到障碍
81、，肾上腺皮质激素的前体物质转向合成大量雄激素，因而女性出现男性化，男性表现为性早熟 。临床表现21-羟化酶缺陷占本病发病率的90以上。最常见的可分为三种亚型：单纯男性化型：由于肾上腺皮质合成与分泌过多的雄激素所致；典型失盐型：肾上腺雄激素过多伴醛固酮缺乏；非典型失盐型：肾上腺雄激素过多相对较轻，致病等位基因不同可致表现不同。单纯男性化型和典型失盐型女性表现为男性化，男性表现为性早熟。女性外生殖器的男性化改变称“女性假两性畸形”，可出现阴蒂增大，阴毛早现，尿道和阴道均开口于尿生殖窦中，外观如男性尿道下裂，但内生殖器仍为女性型，到青春期乳房不发育，月经不来潮或月经不规则，音调粗而沉，不育拌或不拌多
82、毛症。男性外生殖器常显示发育过度，即所谓“早熟性生殖器巨大畸形”，睾丸发育较差，甚至不能触及，因雄激素增多，骨骺融合发生早，肌肉发达，体态多矮小强壮，最终长成矮小宽肩的小“大力士”，体形。非典型失盐型，一般无外生殖器畸形，但可出现其他雄激素过多所致的男性化表现。 实验室检查：ACTH兴奋试验是确诊21-羟化酶缺陷症的标准诊断试验，也是区分各种临床亚型的最好生化检查指标。 诊断：根据典型的影响形体与容貌的临床表现、生化改变和基因突变的检测可明确诊断。治 疗1内分泌替代治疗 糖皮质激素的应用：比较理想的是选用氢化可的松，适量的外源性糖皮质激素既可替代患者内源性糖皮质激素的不足，又可反馈抑ACTH的
83、过量分泌达到改善症状的目的，开始时剂量应较大，逐渐减至维持量(一般氢化可的松2040mgd，分2次口服)。应注意个体化。常需终身使用，在各种应激情况下及发生急性肾上腺皮质功能减退危象时需增加剂量。盐皮质激素应用：对伴有失盐表现者，在补充糖皮质激素的同时还需用适量的盐皮质激素替代治疗。常用9一氟氢可的松，婴幼儿0.050.15 mgd，年长儿和成人0.150.30mgd，大多数成年后可停用。美容治疗 对女性假两性畸形患儿，外生殖器矫形宜在生后4年内进行。对年长和成年的性分化异常的纠正需合理和审慎，应根据染色体核型、内外生殖器的特点、家庭、社会、患者心理等综合因素确定。待性别确定后才进行相应的整形
84、手术和性激素替代治疗。垂体性侏儒症(pituitary dwarfism)是指儿童期发生腺垂体功能减退或对生长激素不敏感而引起的生长发育障碍，身高低于同民族、同年龄、同性别者平均身高的两个标准差(SD)，表现为侏儒症。病 因约23生长激素缺乏性侏儒症为特发性，临床上无明显病因。少数病例有家族史，多为常染色体隐性遗传，少数为常染色体显性遗传或伴性遗传。本病也可由下丘脑一垂体肿瘤引起，最常见者为颅咽管瘤，其他如感染(脑炎、脑膜炎)、创伤、放射性损伤等均可影响下丘脑一垂体功能，引起继发性生长激素缺乏性侏儒症。极少数患者为原发性GH不敏感综合征(又称)Laron侏儒症，与GH受体功能异常相关，可能因肝
85、GH受体基因缺陷而不能产生胰岛素样生长因子(IGF)所致。临床表现1影响形体与容貌的表现 患儿出生时体形正常，在出生后12年的身高及体重发育正常，以后生长变得缓慢，平均每年增长3 cm。典型者表现为上半身长于下半身，头大而圆，毛发稀少，音容较躯体苍老，手足小而形似幼儿，胸部狭小，腹圆，皮下脂肪丰富，肌肉无力易疲乏，长骨短小，骨骺不融合，骨龄延迟等，生长缓慢可至成年以后。成年后多保持童年体形，身高一般不超过130cm。青春期无性器官发育，第二性征缺乏。2其他表现智力一般正常，如存在促甲状腺激素(TSH)分泌障碍，可有智力低下，精神状态可由于侏儒而抑郁不欢。实验室检查及特殊检查患者生长激素基础值降
86、低或测不出，激发试验如胰岛素、精氨酸、生长激素释放激素(GHRH)、可乐宁激发试验明显低下，生长激素缺乏。胰岛素样生长因子-1(IGF-1)多02 Uml。骨骼及蝶鞍X线平片、头颅CT和MRI等有异常改变。 病因治疗 鉴别病因，如因颅脑创伤或感染所致者，在病因治疗后，生长发育状况可改善；肿瘤引起者，应予以手术切除或放射治疗。内分泌治疗 生长激素的替代治疗是本症的理想治疗方法，早期应用可使生长发育恢复正常。主要药物有：重组人生长激素(rhGH)、雄性激素、绒毛膜促性腺激素、甲状腺素等，但应注意掌握使用的时机、剂量、疗程。适当的体育活动，高蛋白、高维生素饮食，口服硫酸锌(40 mg，每日3次)，均
87、有利于身体的生长发育。有心理障碍者应尽量协助纠正，鼓励其树立正确的人生观。腺垂体功能减退症(hypopituitarism)不同病因引起腺垂体的全部或绝大部分被损坏而导致腺垂体一种或多种激素分泌不足所产生的功能减退症。以生长激素分泌不足的表现最为突出，形成矮小征。成年期起病，则表现为垂体促激素不足所引起的性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下，从而产生一系列损容性表现。生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死所致者，称为Sheehan综合征。病 因最常见的病因为垂体瘤，颅咽管瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤等也可压迫垂体引起本病。其次为产后大出血、休克造成的垂体缺血性坏死。严重感染、头颅创伤、头颈部放射治疗、垂体切除
88、术后，全身性疾病如白血病、淋巴瘤等也可致本病。临床表现1影响形体和容貌的表现 由于垂体促性腺激素分泌不足，致性腺功能减退，促甲状腺激素分泌不足，促肾上腺皮质激素分泌不足，出现相对应的体征。2其他表现 女性产后无乳汁分泌，长期闭经与不育，性欲减退或消失。重症易发生低血糖，垂体肿瘤所致者可出现头痛、偏盲，甚至失明等。严重者可出现感染、垂体危象及昏迷。实验室检查垂体-陛腺功能检查：男性尿17-酮类固醇排量明显降低，血睾酮降低，女性血、尿雌激素及孕激素也减低，尿卵泡刺激素(FSH)排量及血FSH、黄体生成素(LH)均低，且不能被促黄体生成激素释放激素(URH)所兴奋。垂体-甲状腺功能检查：TT3、 T
89、T4、FT3、FT4、TSH均低于正常。垂体-肾上腺皮质功能检查：24 h尿17-羟皮质类固醇、游离皮质醇及血皮质醇均低于正常，血ACTH可降低。 治 疗1激素替代治疗 大多采用靶腺激素长期替代治疗：肾上腺皮质激素。首选氢化可的松，剂量应个体化。须注意的是，肾上腺皮质激素的替代应先于甲状腺激素，以免诱发肾上腺危象。甲状腺激素：可用干甲状腺片，起始用小剂量。须注意年老者、心脏功能欠佳者及同时有肾上腺皮质功能减退者，最好同时补充小剂量糖皮质激素及甲状腺激素。性激素：男性患者肌注丙酸睾酮，或甲基睾丸素片。亦可联合应用人工绝经促性腺激素(LHRH)和绒毛膜促性素(HCG)或黄体生成激素释放激素(LHR
90、H)，以促进生育。女性患者，育龄妇女行人工周期治疗。必要时可用HMG或HCG以促进生育。此外，对危象、昏迷者应立即采取相应的抢救措施。2病因治疗垂体腺瘤可视情况用手术治疗或放射治疗，其他炎症、全身性疾病等可作市应治疗。3美容治疗经上述替代治疗和病因治疗仍残留损容性病症者，可酌情采取护肤美容以已善面部血液循环，促进新陈代谢，使皮肤保持湿润，富有弹性，肤色红润；眉毛稀少或脱藕者，可采用美容文刺术给予弥补。甲状腺功能减退症(hypothyroidism)是由多种原因引起的甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。呆小病(克汀病)；幼年型甲减；成年型甲减。重症者称为黏液性水肿。本
91、病能产生严重影响形体和容貌的临床表现，尤其是呆小病和黏液性水肿对人的容姿影响较大。病 因甲状腺病变：如甲状腺自身免疫损害、甲状腺发育不全或缺如、先天性甲状腺激素合成障碍所致的原发性甲减；甲状腺手术、放射性碘或放疗后、甲状腺炎、甲状腺内广泛病变、化学药物等所致的继发性甲减。垂体-下丘脑疾病：常因垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死所致，也可由于下丘脑肿瘤、肉芽肿、放射或TRH受体基因突变引起。TH抵抗综合征：大多数是由于TH受体基因突变、TH受体减少或受体后缺陷所致。 临床表现典型的成年型甲减：表情淡漠，面颊及眼睑虚肿，眼裂小，面色苍白；精神萎靡、反应迟钝、嗜睡；皮肤粗糙呈姜黄色，粗厚而冷凉，多鳞
92、屑和角化，四肢伸侧及背部毳毛增多，指甲生长缓慢、厚而脆，表面常有裂纹；头发干燥、稀疏、脆弱、少光泽，腋毛、阴毛和眉毛(外13)脱落。呆小病：表情呆滞；头发稀疏、粗糙、干脆无光泽；鼻梁塌平，眼距增宽、眼裂细小；唇厚、舌体厚大而外伸，口常张开而多流涎；手足指、趾短粗呈铲形的特殊体态；身材矮小、智力发育迟缓等；严重损害了形体与容貌。甲减还可影响到多个器官系统：心血管系统主要表现为心动过缓、心音低弱、心排血量减低、心脏扩大，常伴有心包积液；消化系统表现为畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠；内分泌系统表现为性欲减退，男性阳痿，女性常有月经过多、经期延长及不育症。长期未获治疗的老
93、年患者，可出现黏液性水肿昏迷。实验室检查TT3、TT4、FT3、FT4下降，T4较T3敏感。原发性甲减血清高敏 TSH(sTSH)和超敏TSH(uTSH)升高，垂体性甲减TSH、T3、T4均下降，下丘脑性甲减须做TRH兴奋试验，呈正常反应或迟发反应。治 疗呆小病一旦确诊，必须立即开始治疗，治疗愈早，疗效愈好。最初口服LT35g，每8h1次和LT425gd；3d后，LT4增加至375gd，6 d后LT3改为25g，每8h 1次。在治疗进程中，LT4逐渐增至50gd，而LT3逐渐减量直至停用。成人甲减TH替代效果可靠。干甲状腺片替代治疗亦应先从小剂量开始，当症状改善，脉率恢复正常时应将剂量减少至适当的维持量每日90180mg。应注意的是为防止发生急性肾上腺皮质功能不全，TH替代治疗应在补充糖皮质激素后开始，黏液性水肿患者对胰岛素、洋地黄、镇静药、麻醉药较敏感，可诱发昏迷，故应慎用。一旦发生黏液性水肿昏迷，应立即采取相应的抢救措施。教学模拟讨论案例一一位母亲带着身高160cm,体重80kg的满面痤疮的女孩来咨询情况.询问如何减肥?谢谢 谢！谢！
