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1、 疤痕子宫阴道分娩个案 产房 ：肖丽萍临床资料v病情介绍 2017-2-10 42017-2-10 4：3030孕妇梁红莲，女，孕妇梁红莲，女，2929岁，因岁，因“停经停经38+338+3周，下腹胀痛伴见红周，下腹胀痛伴见红2+2+小时小时”收入我院。收入我院。现病史基本信息1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀痛伴见红2+小时2.孕3产1，平素月经规律，LMP:2016-5-14, EDC:2017-2-3停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。持续一个月自然缓解。否认农药，化学物品，放射线，毒物等接触史，孕4+月自觉胎动至今无异常。孕中晚期无头痛、胸闷、抽搐、心悸等不适，双下肢无浮肿，孕期在我院建
2、卡产检数次，孕期行唐氏筛查，行OGTT,地贫，肝肾功能及梅毒艾滋筛查未见异常。孕期B超及孕期心电图检查未见明显异常。孕妇今凌晨2点出现不规则下腹胀痛，伴少许血性分泌物。无阴道流液，。现来我院就诊，门诊拟“疤痕子宫足月待产”收入院。现孕妇睡眠。胃纳可，大小便正常。（2012年剖宫产一活男婴，重3.0kg）临床资料v病情介绍 生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。生长于广东省韶关市乳源县乳城镇鲜明村委，余无殊。 平素月经规律，无痛经，量中，周期平素月经规律，无痛经，量中，周期5-6/30.5-6/30.2424岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方正常2012年于我
3、院拟边缘性前置胎盘行剖宫产一男婴，重3.0kg,体健。 产检：宫高产检：宫高32cm,32cm,腹围腹围92cm,92cm,头先露，已入盆，胎方位头先露，已入盆，胎方位LOALOA位，胎心音位，胎心音140140次次/ /分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量：分，规则，触及不规律宫缩。骨盆外测量：24-24-26-19-926-19-9，坐骨结节间径，坐骨结节间径9cm.9cm.阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露：阴查：宫口未开，宫颈管未消，先露：-3-3，胎膜存。，胎膜存。 2 2月月7 7日我院日我院B B超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位超：宫内晚期妊娠、单活胎、头位BPDBPD：9.3cm
4、FL71mm 9.3cm FL71mm 羊水暗区羊水暗区55mm,55mm,综合指数综合指数100mm 100mm 胎盘胎盘+成熟，成熟，脐血流检查正常。脐血流检查正常。 心电图：窦性心率，正常心电图心电图：窦性心率，正常心电图月经史及婚育史既往史专科情况个人史辅助检查临床资料v病情介绍 入院后情况2-11 23：00出现规律宫缩2-12 06：30分入产房，宫口开大3cm 07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3-4,胎心音130-150次/分。 08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。 09：30孕妇自诉肛
5、门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露s+2 胎膜存，孕妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。 09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量50ml,膀胱充盈，予导尿术，嘱其左侧卧位。 10：10孕妇自主用力 10：25胎头拨露 10：46胎儿娩出 护理诊断v疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关v焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。v知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。v母婴受伤的危险:与子宫破裂有关。v有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。v有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。v潜在并发症：产后出血等可能发生。知识缺乏疼痛
6、6护理目标病人疼痛 缓解护理目标防止子宫破裂解除患者的焦虑防止并发症防止胎儿窘迫护理措施v1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 v2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备v3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施。v4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动
7、作轻柔，仔细检查子宫下段有无裂伤。v5.分娩后常规使用缩宫素，产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。护理措施v6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。v7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳，教会产妇挤奶。健康教育p1、指导母乳喂养方法和技巧。p2、注意外阴卫生:每天清洗外阴，保持清洁。p3、产后复查：产后6周禁止性生活，壹周后复查妇科B超了解宫腔情况p4、产后避孕：避孕半年。p5、营养及饮食:饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维生素为原则。p6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。瘢痕子宫妊娠
8、的剖宫产指征v剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：前有两次及以上剖宫产史本次妊娠存在产科指征前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈合不良或感染；B超测量子宫下段厚度3mm，或见局部羊膜囊向外膨出。剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年有明显的内科、外科合并症试产失败或出现先兆子宫破裂不具备急症抢救的条件VABC的产程观察和处理v第一产程：观察内容VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细，认真宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔、持续时间）胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率）母体生命体征的观察产程进展情况（宫口开大、先露高低）、胎方位、羊水性状、尿色的观察VABC的产程
9、观察和处理发现目标l产程进展异常及可能原因l胎儿窘迫l子宫破裂的先兆症状和体征处理措施l一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导尿l宫口扩张后尽早行人工破膜l如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症l产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果断行剖宫产l产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产VABC的产程观察和处理v第二产程：母体生命体征的观察胎儿宫内安全的监护第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助产困难，应果断决定剖宫产如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口产钳助产v第三产程：第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在的子宫破裂或不全子宫破裂。此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
