《三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉综合征患者中的应用学习教案（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1三联抗血小板治疗在非三联抗血小板治疗在非ST段抬高急性冠脉段抬高急性冠脉综合征患者综合征患者(hunzh)中的应用中的应用第一页，共39页。血栓形成血栓形成心脑血管事件共同发心脑血管事件共同发病病(f bng)土壤土壤第1页/共38页第二页，共39页。 急性(jxng)冠脉综合症 (ACS) ST段抬高ACS ST段抬高AMI 非ST段抬高ACS 非ST段抬高AMI 不稳定心绞痛 第2页/共38页第三页，共39页。急性急性(jxng)(jxng)冠脉综合征冠脉综合征未阻未阻未阻未阻塞塞塞塞(zs(zs)的的的的管腔管腔管腔管腔栓子栓子栓子栓子(shu(shun z)n z)第3页/共3
2、8页第四页，共39页。CK- MB or TroponinTroponin elevated or notAdapted from Michael DaviesAdapted from Michael Davies 非非ST段持续抬高段持续抬高(ti o)的的急性冠脉综合征急性冠脉综合征ST段持续段持续(chx)抬高的抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征第4页/共38页第五页，共39页。 在过去的20年里，抗血小板药物在NSTE- ACS治疗中的重要作用已经得到充分证实。 抗血小板药物主要有三类： 阿司匹林 噻吩(sifn)吡啶类 血小板糖蛋白（GP）b/IIIa受体拮抗剂第5页/共38页第六页
3、，共39页。抗血小板药物分类及作用(zuyng)机理GP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIaGP IIb/IIIa血小板血小板5-5-羟色胺羟色胺肾上腺素肾上腺素PAFPAF凝血酶凝血酶ADPADPTXATXA2 2胶原胶原纤维蛋白纤维蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)原原GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa拮抗剂拮抗剂抵克力得抵克力得氯吡格雷氯吡格雷新型新型(xnxng)ADP(xnxng)ADP阻阻滞剂滞剂阿司匹林阿司匹林腺苷腺苷ADPADPAMPAMP前列环素前列环素潘生丁潘生丁, ,西洛他唑西洛他唑摄取摄取血小板活化途径与抗血
4、小板药物血小板活化途径与抗血小板药物 沙雷格酯沙雷格酯第6页/共38页第七页，共39页。 抗血小板治疗抗血小板治疗(zhlio)的效果：的效果： 抗血小板研究协作组抗血小板研究协作组第7页/共38页第八页，共39页。Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86.0 0.5 1.0 1.5 2.0 利于利于(ly)抗血小板治疗抗血小板治疗 不利于不利于(ly)抗血小板治疗抗血小板治疗22 222 222 222 213.213.210.710.7所有所有所有所有(suyu)(suyu)(suyu)(suyu)试验试验试验试
5、验25 225 214.814.811.711.7所有（除外所有（除外所有（除外所有（除外(chwi)(chwi)(chwi)(chwi)急性卒急性卒急性卒急性卒中）中）中）中）26 326 310.210.28.08.0其他高危因素其他高危因素其他高危因素其他高危因素11 311 39.19.18.28.2急性卒中急性卒中急性卒中急性卒中22 422 421.421.417.817.8既往卒中既往卒中既往卒中既往卒中/TIA/TIA/TIA/TIA30 430 414.214.210.410.4急性心梗急性心梗急性心梗急性心梗25 425 417.017.013.513.5既往心梗既往心梗既
6、往心梗既往心梗机会降低机会降低机会降低机会降低, %, %, %, %对照组对照组对照组对照组, %, %, %, %抗血小板抗血小板抗血小板抗血小板治疗治疗治疗治疗,%,%,%,%分类分类分类分类阿司匹林二级预防对各种心血管疾病均有效*荟萃分析287项随机临床对照研究, 超过300000研究人群，超过2/3为 阿司匹林P.0001第8页/共38页第九页，共39页。 ESC、ACC/AHA、中国指南均建议： 在所有(suyu)NSTE-ACS病人的治疗中采用二联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。 第9页/共38页第十页，共39页。阿司匹林阿司匹林( s p ln)需要与需要与其他抗血小板药其
7、他抗血小板药联合应用的情况联合应用的情况阿司匹林阿司匹林( s p( s p ln) ln)用于缺血性心血管病治疗的建议用于缺血性心血管病治疗的建议 中国专家共识中国专家共识非非STST段抬高的段抬高的ACSACS不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林不论是否行介入治疗，均应联合使用阿司匹林( s p( s p ln) ln)加氯吡格雷。加氯吡格雷。阿司匹林阿司匹林( s p( s p ln) ln)初始剂量初始剂量150-300mg/d150-300mg/d，1-71-7天后天后100mg/d100mg/d（75-150mg/d75-150mg/d）长期应用。）长期应用。氯吡格雷氯吡格雷3
8、00mg/d300mg/d负荷量，继之负荷量，继之75mg/d75mg/d，介入治疗者建议服用，介入治疗者建议服用9 91212月；月；介入治疗必要时应用血小板介入治疗必要时应用血小板GPGPb/b/a a受体拮抗剂静滴。受体拮抗剂静滴。对阿司匹林对阿司匹林( s p( s p ln) ln)不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。不能耐受或过敏者，可用氯吡格雷作为替代治疗。第10页/共38页第十一页，共39页。阿司匹林阿司匹林( s p ln)+氯吡格雷氯吡格雷使使ACS,PCI患者获益增加患者获益增加试验试验 人群人群 n 时间时间 RRCURE ACS without STEMI 1
9、2562 3-12m 0.80(0.72-0.9)PCI-CURE PCI+CURE 2658 9m 0.7(0.5-0.97)CLARITY STEMI 3491 30d 0.8(0.65-0.97)COMMIT Acute MI 45852 up to 4w 0.91(0.86-0.97)10. 5利于双重利于双重抗血小板抗血小板利于单一利于单一抗血小板抗血小板第11页/共38页第十二页，共39页。CClopidogrel in lopidogrel in UUnstable angina to preventnstable angina to preventRRecurrent ecur
10、rent E Events (CURE) main efficacy resultsvents (CURE) main efficacy results The CURE Investigators. N Engl J Med 2001;345(7):494-5020011223 344556677889 9101011111212Months of follow-upMonths of follow-upWith addition of clopidogrel:20% relative risk reduction; 2.1% absolute risk reductionp = 0.000
11、09n = 12,562Standard therapy, including aspirinClopidogrel + standard therapy, including aspirin% of patients with recurrent % of patients with recurrent ischaemic event (cardiovascular death, MI or stroke) 0 01010141412124 48 86 62 2第12页/共38页第十三页，共39页。 GPb/IIIa受体抑制剂对NSTE-ACS二联治疗结果荟萃分析证实：死亡和心梗发生率在30
12、天的时候明显降低 （OR0.91 95%CI 0.84-0.98）显著的危险降低见于小分子量的替罗非班 和依替巴肽（而不是阿昔单抗）受益的人群为肌钙蛋白升高的患者(hunzh)、进行 PCI的患者(hunzh)和糖尿病患者(hunzh)第13页/共38页第十四页，共39页。ACS ACS 者联合应用者联合应用(yngyng)GP IIb/IIIa(yngyng)GP IIb/IIIa受受体拮抗剂可降低死亡风险体拮抗剂可降低死亡风险PARAGON 2 2282 拉米非班 6m 0.55-0.97 0.025PURSUIT3 10948 埃替非巴肽 30d 0.60-0.90 0.0025GUST
13、OIV-ACS5 7800 阿昔单抗 12m 0.86-1.29 NSSYMPHONY 4* 9233 西拉非班 30d 0.87-1.21 NSPRISM-PLUS1 1915 替罗非班 7d 0.15-0.62 0.006 试验(shyn) n 试验(shyn)药物 时间 95%CI P主要(zhyo)终点事件：全因死亡、急性心梗*SYMPHONY研究：西拉非班与阿司匹林的比较第14页/共38页第十五页，共39页。PCI PCI 者联合应用者联合应用者联合应用者联合应用(yngyng)GP IIb/IIIa(yngyng)GP IIb/IIIa受体受体受体受体拮抗剂降低死亡风险拮抗剂降低死
14、亡风险拮抗剂降低死亡风险拮抗剂降低死亡风险有利于治疗有利于治疗(zhlio)组组有利于对照组有利于对照组Karvouni E, et al. J Am Coll Cardiol. 2003;41:26-32.0.010.010.020.020.050.050.10.10.20.20.50.51 12 25 510102020505010010015,65115,651合计合计(hj)(hj)2064206420022002ESPRITESPRIT10710720022002TamburinoTamburino898920022002PetronioPetronio104610462002200
15、2CADILLAC-PCICADILLAC-PCI1036103620022002CADILLAC-CADILLAC-支架支架30030020012001ADMIRALADMIRAL40140120002000ISAR2ISAR22792279219991999EPILOGEPILOG22522519991999ERASERERASER1603160319991999EPISTENTEPISTENT48348319981998RAPPORTRAPPORT2141214119981998RESTORERESTORE1265126519971997CAPTURECAPTURE20992099199
16、71997EPICEPIC患者数患者数时间时间试验试验第15页/共38页第十六页，共39页。NSTE-ACS患者患者(hunzh)三联抗三联抗血小板治疗的合理性血小板治疗的合理性n n n n 临床和生物学的研究(ynji)结果说明:n n 在双重抗血小板治疗之上再给予GPb/IIIan n受体抑制剂可以获得额外的抗血小板活性抑制。第16页/共38页第十七页，共39页。Steinhubl等的研究等的研究(ynji)n n对对500名接受名接受PCI并在二联抗血小板药基础并在二联抗血小板药基础上加用上加用GPb/IIIa受体抑制剂的患者受体抑制剂的患者(hunzh)主要临床事件（主要临床事件（M
17、ACE 死亡、死亡、 MI、TVR） 进行评估。进行评估。n n血小板抑制水平由血小板抑制水平由Ultegra 快速血小板功能快速血小板功能测定法来测量。测定法来测量。n n结果显示：血小板抑制水平与结果显示：血小板抑制水平与MACE发生率发生率相关，血小板功能被抑制相关，血小板功能被抑制 90%的患者的患者(hunzh)在在24小时小时MACE发生率最低发生率最低（2%）。）。第17页/共38页第十八页，共39页。TOPSTAR试验试验(shyn)n n96名稳定的冠状动脉疾病患者进行了名稳定的冠状动脉疾病患者进行了PCI和和支架植入，在介入的前一天给予了支架植入，在介入的前一天给予了300
18、mg氯氯吡格雷和阿司匹林。吡格雷和阿司匹林。n n这些这些(zhxi)病人随机应用替罗非班或安慰病人随机应用替罗非班或安慰剂。在给药的剂。在给药的0、30min、2h、6h、12h、24h和和48h分别留取血液标本进行血小板聚分别留取血液标本进行血小板聚集的测定。集的测定。n n结果：三联抗血小板治疗可导致进一步明结果：三联抗血小板治疗可导致进一步明显的血小板抑制。显的血小板抑制。第18页/共38页第十九页，共39页。PEACE研究研究(ynji)n n选择选择32名名NSTE-ACS和肌钙蛋白升高的患者和肌钙蛋白升高的患者n n测定了基线时、给予氯吡格雷后测定了基线时、给予氯吡格雷后3小时以
19、及小时以及加用依替巴肽后加用依替巴肽后12小时的血小板活性小时的血小板活性n n结果结果(ji gu)发现，除了阿司匹林和氯吡发现，除了阿司匹林和氯吡格雷的作用之外，依替巴肽可进一步明显格雷的作用之外，依替巴肽可进一步明显抑制血小板活性。抑制血小板活性。第19页/共38页第二十页，共39页。NSTE-ACS患者患者(hunzh)三联抗血小板三联抗血小板 治疗的临床证据治疗的临床证据先前的研究结果先前的研究结果先前的研究结果先前的研究结果三联优于二联治疗三联优于二联治疗三联优于二联治疗三联优于二联治疗(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT)(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT)
20、三联不如二联治疗三联不如二联治疗三联不如二联治疗三联不如二联治疗(ISAR-REACT,ISAR-SWEET, (ISAR-REACT,ISAR-SWEET, EPISTENT)EPISTENT)最近最近最近最近(zujn)(zujn)的研究结果的研究结果的研究结果的研究结果在高危患者三联优于二联治疗在高危患者三联优于二联治疗在高危患者三联优于二联治疗在高危患者三联优于二联治疗(ISAR-REACT II)(ISAR-REACT II)第20页/共38页第二十一页，共39页。ADVANCE试验试验(shyn)n n202例糖尿病的例糖尿病的NSTE-ACS病人行病人行PCI，所，所有的病人接受
21、二联抗血小板治疗。有的病人接受二联抗血小板治疗。n n比较了高弹丸剂量比较了高弹丸剂量(jling)的替罗非班的替罗非班（25ug/kg：3min+0.15ug/kg/min持续持续24-48小时）与安慰剂。小时）与安慰剂。n n三联与二联相比，死亡三联与二联相比，死亡+MI+TVR的发生率的发生率显著降低，从显著降低，从31%降至降至20%（P=0.04）。）。第21页/共38页第二十二页，共39页。TOPSTAR试验试验(shyn)n n介入介入(jir)治疗患者接受三联与二联抗血治疗患者接受三联与二联抗血小板治疗相比较小板治疗相比较n n介入介入(jir)治疗围术期肌钙蛋白释放率明治疗围
22、术期肌钙蛋白释放率明显减低显减低n n9个月时，三联抗血小板治疗组的死亡个月时，三联抗血小板治疗组的死亡+MI+TVR的发生率明显降低（的发生率明显降低（2.3%比比13%，P 0.05）第22页/共38页第二十三页，共39页。ESPPIT试验试验(shyn)n n2064名病人接受选择性支架治疗，名病人接受选择性支架治疗，n n之前用阿司匹林并且随机之前用阿司匹林并且随机(su j)地接受依替地接受依替巴肽或安慰剂。由手术者决定在一些病人巴肽或安慰剂。由手术者决定在一些病人中术前给予了噻吩吡啶。中术前给予了噻吩吡啶。n n结果发现，接受三联抗血小板治疗的病人结果发现，接受三联抗血小板治疗的病
23、人事件发生率低于二联事件发生率低于二联, 死亡死亡+MI+TVR率分率分别为别为5.9%与与7.3%。n n 第23页/共38页第二十四页，共39页。ISAR-REACT研究研究(ynji)n n2159名择期名择期PCI的病人，肌钙蛋白升高以及的病人，肌钙蛋白升高以及胰岛素依赖的糖尿病，有血栓病变的患者胰岛素依赖的糖尿病，有血栓病变的患者(hunzh)被排除。被排除。n n目标是比较在阿司匹林的基础上用高负荷目标是比较在阿司匹林的基础上用高负荷剂量氯吡格雷的病人随机应用阿昔单抗或剂量氯吡格雷的病人随机应用阿昔单抗或安慰剂的疗效。安慰剂的疗效。n n结果致死性结果致死性MI（Q波或非波或非Q波
24、）或急诊波）或急诊TVR无明显差异。复合终点也无明显差异无明显差异。复合终点也无明显差异（4.2% vs 4%）。）。第24页/共38页第二十五页，共39页。ISAR-SWEET试验试验(shyn)n n701例经历了例经历了PCI的糖尿病患者接受了同样的糖尿病患者接受了同样的试验方案。的试验方案。n n结果：三联组与二联组比较结果：三联组与二联组比较MACE率没有发率没有发现明显差异（现明显差异（30天时天时(tinsh)5.1% vs 4%，1年时年时8.3% vs 8.6%）。）。第25页/共38页第二十六页，共39页。EPISTENT试验试验(shyn)n n2399例择期或紧急例择期
25、或紧急PCI的病人的病人n n在二联治疗基础上被随机在二联治疗基础上被随机(su j)分为阿昔单分为阿昔单抗或安慰剂组抗或安慰剂组n n结果结果30天天MACE的发生率阿昔单抗与安慰剂的发生率阿昔单抗与安慰剂组分别为组分别为5.2%和和5.5%。 第26页/共38页第二十七页，共39页。ISAR-REACT II 研究研究(ynji)总共2022名病人入选（平均年龄66岁）入选标准选择了高危人群： 新近(xnjn)发作心绞痛（48h）和cTnT升高， 新的ST段下移1mV或短暂ST段上抬0.1mV 新出现的LBBB， 血管造影显示有明显病变需要PCI。第27页/共38页第二十八页，共39页。n
26、 n评价在评价在评价在评价在PCIPCI和用大剂量氯吡格雷（和用大剂量氯吡格雷（和用大剂量氯吡格雷（和用大剂量氯吡格雷（600mg600mg）+ +阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林治疗的病人治疗的病人治疗的病人治疗的病人(bngrn)(bngrn)中阿昔单抗治疗与安慰剂相比中阿昔单抗治疗与安慰剂相比中阿昔单抗治疗与安慰剂相比中阿昔单抗治疗与安慰剂相比较的有效性。较的有效性。较的有效性。较的有效性。n n3030天时三联组与二联组相比结果：天时三联组与二联组相比结果：天时三联组与二联组相比结果：天时三联组与二联组相比结果：n n 复合终点复合终点复合终点复合终点( (死亡死亡死亡死亡+MI+TV
27、R) +MI+TVR) 显著降低显著降低显著降低显著降低n n （8.9vs11.9%8.9vs11.9%，P=0.03P=0.03）。）。）。）。n n 死亡率和死亡率和死亡率和死亡率和MIMI显著降低显著降低显著降低显著降低n n （8.6vs11.5%8.6vs11.5%，P=0.05P=0.05）。）。）。）。n n 急诊急诊急诊急诊TVRTVR率也降低。率也降低。率也降低。率也降低。第28页/共38页第二十九页，共39页。进一步分析进一步分析(fnx)还证实还证实n n只有肌钙蛋白升高只有肌钙蛋白升高只有肌钙蛋白升高只有肌钙蛋白升高( (0.03ug/L)0.03ug/L)的病人才能
28、从三联的病人才能从三联的病人才能从三联的病人才能从三联治疗中获益治疗中获益治疗中获益治疗中获益: :主要终点从主要终点从主要终点从主要终点从18.3%18.3%降至降至降至降至13.1%(P=0.02), 13.1%(P=0.02), 肌钙蛋白阴性的病人不能进一步获益肌钙蛋白阴性的病人不能进一步获益肌钙蛋白阴性的病人不能进一步获益肌钙蛋白阴性的病人不能进一步获益( (两组均为两组均为两组均为两组均为4.6%)4.6%)。n n尽管三种尽管三种尽管三种尽管三种(sn zh(sn zh n n ) )药物产生很强的抗血小板作药物产生很强的抗血小板作药物产生很强的抗血小板作药物产生很强的抗血小板作用
29、用用用, ,但并没有发现更多的出血情况。但并没有发现更多的出血情况。但并没有发现更多的出血情况。但并没有发现更多的出血情况。n n糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中糖尿病病人中, ,主要终点三联组主要终点三联组主要终点三联组主要终点三联组(10.3%)(10.3%)与二联组与二联组与二联组与二联组(11.3%)(11.3%)相比没有明显收益相比没有明显收益相比没有明显收益相比没有明显收益OR=0.91OR=0.91，95% 95% CI:CI:（0.51-1.62),P=0.72. 0.51-1.62),P=0.72. n n非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处非糖尿病病人可以从三联治
30、疗中获得最大的好处非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处非糖尿病病人可以从三联治疗中获得最大的好处:8.4 vs 12.1%:8.4 vs 12.1%，OR=0.69OR=0.69，95% CI95% CI（0.49-0.49-0.99),P=0.03.0.99),P=0.03.。第29页/共38页第三十页，共39页。ISAR-REACT II 研究研究(ynji)结结论论n n所有所有NSTE-ACS病人都应该接受两个抗血小病人都应该接受两个抗血小板药物作为基础治疗板药物作为基础治疗,如阿司匹林如阿司匹林( s p ln)+氯吡格雷氯吡格雷( ESC、ACC/AHA及中国指及中国指南的建
31、议南的建议)。n n 高危病人在阿司匹林高危病人在阿司匹林( s p ln)和氯吡格和氯吡格雷之上应加用雷之上应加用GPb/IIIa受体抑制剂受体抑制剂.n n高危病人指：新近发生的缺血，高危病人指：新近发生的缺血，ST段压低，段压低，肌钙蛋白升高，合并糖尿病，或者通过肌钙蛋白升高，合并糖尿病，或者通过TIMI危险评分判为高危者。危险评分判为高危者。第30页/共38页第三十一页，共39页。非持续性ST-段抬高(ti o)的ACS风险风险风险风险(fngxin)(fngxin)评评评评估估估估血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成(xngchng)(xngchng)的风险的风险的风险的风险急性风险急性
32、风险急性风险急性风险再发缺血再发缺血ST-段压低段压低动态动态ST-段改变段改变肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高血管造影发现血栓血管造影发现血栓远期风险远期风险远期风险远期风险潜在的冠状动脉疾病潜在的冠状动脉疾病潜在的冠状动脉疾病潜在的冠状动脉疾病临床情况临床情况年龄年龄既往心梗、既往心梗、CABG史史糖尿病、心衰糖尿病、心衰生物学标记物生物学标记物CRP、纤维蛋白原、纤维蛋白原、IL-6、BNP肾功能障碍肾功能障碍动脉造影情况动脉造影情况射血分数射血分数血管疾病的程度血管疾病的程度第31页/共38页第三十二页，共39页。6-12小时小时(xiosh)后，复查肌钙蛋白后，复查肌钙蛋白|观察期内无胸痛再
33、发观察期内无胸痛再发观察期内无胸痛再发观察期内无胸痛再发|无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成无肌钙蛋白升高或其他生化指标提示血栓形成(xngchng)(xngchng)|无无无无STST段压低段压低段压低段压低 T T波倒置、低平，正常心电图波倒置、低平，正常心电图波倒置、低平，正常心电图波倒置、低平，正常心电图肝素肝素 (LMWH or UFH), 阿司匹林阿司匹林( s p ln), 氯吡格雷氯吡格雷, 阻滞剂阻滞剂, 硝酸酯类硝酸酯类判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的判断
34、进展为心梗或死亡的低低危危危危患者患者患者患者第32页/共38页第三十三页，共39页。ECGECG无改变无改变无改变无改变(gibin)(gibin)复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白复查肌钙蛋白: : 阴性阴性阴性阴性停用肝素停用肝素(n s)口服口服ASA、氯吡格雷、氯吡格雷、-阻滞剂、硝酸盐类阻滞剂、硝酸盐类负荷试验负荷试验明确诊断明确诊断评估评估(pn )未来发生事件的风险未来发生事件的风险判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的判断进展为心梗或死亡的低低低低危危危危患者患者患者患者第33页/共38页第三十四页，共39页。判断进展判断进展判断进展判断进展(j
35、nzhn)(jnzhn)为心梗或死亡的高为心梗或死亡的高为心梗或死亡的高为心梗或死亡的高危患者危患者危患者危患者再发缺血再发缺血胸痛复发胸痛复发(f f)(f f)动态动态ST-ST-段抬高段抬高(ST-(ST-段压低或一过性段压低或一过性STST段抬高段抬高) )早期出现梗塞后心绞痛早期出现梗塞后心绞痛肌钙蛋白水平升高肌钙蛋白水平升高糖尿病糖尿病血流动力学不稳定血流动力学不稳定严重心律失常严重心律失常 (VF, VT) (VF, VT)的患者的患者给予给予GPIIb/IIIa拮抗剂拮抗剂尽快尽快(jnkui)冠脉造影冠脉造影尽快尽快(jnkui)血运重建血运重建肝素肝素(LMWH或或UFH)
36、、ASA、氯吡格雷、氯吡格雷、阻滞剂阻滞剂、硝酸盐类、硝酸盐类第34页/共38页第三十五页，共39页。第37页/共38页第三十八页，共39页。内容(nirng)总结会计学。在所有NSTE-ACS病人的治疗中采用二联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）。测定了基线时、给予氯吡格雷后3小时以及加用依替巴肽后12小时的血小板活性。结果发现，除了阿司匹林和氯吡格雷的作用(zuyng)之外，依替巴肽可进一步明显抑制血小板活性。三联优于二联治疗(ADVANCE,TOPSTAR,ESPPIT)。结果发现，接受三联抗血小板治疗的病人事件发生率低于二联, 死亡+MI+TVR率分别为5.9%与7.3%第三十九页，共39页。
