甲状腺功能减退症演示课件

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1、Company LOGO甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症陈晓铭陈晓铭HypothyroidismCompany Logo2讲讲 授授 主主 要要 内内 容容概概 述述分分 类类诊诊 断断治治 疗疗特殊问题特殊问题Company Logo3 简称甲减简称甲减 是由于甲状腺激素合成和分泌减少是由于甲状腺激素合成和分泌减少 或组织利用不足或组织利用不足 导致的全身代谢减低综合征导致的全身代谢减低综合征 定 义 Company Logo4患患 病病 率率v 约约1%1% v 女性较男性多见女性较男性多见 v 随年龄增加而上升随年龄增加而上升 Company Logo5讲讲 授授 主主 要要 内内 容容

2、概概 述述分分 类类诊诊 断断治治 疗疗特殊问题特殊问题Company Logo6根据病变部位分类根据病变部位分类 v原发性甲减（甲状腺本身病变）原发性甲减（甲状腺本身病变）v继发性甲减，又称中枢性甲减继发性甲减，又称中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）（下丘脑和垂体病变）v甲状腺激素抵抗综合征甲状腺激素抵抗综合征 Company Logo7根据病因分类根据病因分类v药物性甲减药物性甲减v手术后甲减手术后甲减v放射碘治疗后甲减放射碘治疗后甲减v特发性甲减特发性甲减v垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减 Company Logo8根据甲减的程度分类根据甲减的程度分类 v临床甲减临床甲减

3、v亚临床甲减亚临床甲减Company Logo9按起病年龄可分按起病年龄可分v呆小病或呆小病或克汀病克汀病v幼年型甲减幼年型甲减v成年型甲减成年型甲减Company Logo10讲讲 授授 主主 要要 内内 容容概概 述述分分 类类诊诊 断断治治 疗疗特殊问题特殊问题Company Logo11病 史 v甲状腺疾病的病史和治疗史甲状腺疾病的病史和治疗史 甲状腺手术、甲亢甲状腺手术、甲亢131I131I治疗；治疗；GravesGraves病、病、 桥本甲状腺炎病史和家族史等桥本甲状腺炎病史和家族史等。v下丘脑、垂体及其周围组织病变下丘脑、垂体及其周围组织病变 病史和治疗史病史和治疗史 产后大出血

4、、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史产后大出血、垂体瘤病史和蝶鞍区手术史 Company Logo12发病隐匿，发病隐匿，病程较长，病情轻的早期病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征病人常缺乏特异症状和体征以代谢率减低和交感神经兴奋性下降以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现为主要表现临床表现临床表现 Company Logo13临床表现临床表现 v畏寒、乏力、少汗畏寒、乏力、少汗v嗜睡、记忆力减退嗜睡、记忆力减退v体重增加体重增加v纳差、便秘纳差、便秘v女性月经紊乱，或者月经过多、不孕女性月经紊乱，或者月经过多、不孕Company Logo14v典型病人典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝

5、、声音嘶哑、听力障碍，可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和面色苍白、颜面和/ /或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿或眼睑浮肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液间延长，脉率缓慢。本病累及心脏可以出现心包积液和心力衰竭和心力衰竭体格检查 Company Logo15Company Logo16Company Logo17Company Logo18Company Log

6、o19Company Logo20v儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟儿童甲减往往表现生长迟缓、骨龄延迟v 青少年甲减表现性发育延迟青少年甲减表现性发育延迟v 重症病人可以发生粘液性水肿昏迷重症病人可以发生粘液性水肿昏迷体格检查 Company Logo21vTSHTSHvTT4TT4、FT4FT4、TT3TT3、FT3 FT3 vTPOAb TPOAb TgAb TgAb 实验室诊断实验室诊断 Company Logo22v轻、中度正色素性贫血轻、中度正色素性贫血v血清总胆固醇升高血清总胆固醇升高v心肌酶谱可以升高心肌酶谱可以升高v部分病例血清泌乳素升高部分病例血清泌乳素升高其它检查 Com

7、pany Logo23甲减的诊断思路甲减的诊断思路 Company Logo24讲讲 授授 主主 要要 内内 容容概概 述述分分 类类诊诊 断断治治 疗疗特殊问题特殊问题Company Logo25v 临床甲减症状和体征消失临床甲减症状和体征消失v TSHTSH、TT4TT4、FT4FT4值维持在正常范围内值维持在正常范围内v 继发性甲减不能把继发性甲减不能把TSHTSH作为治疗指标作为治疗指标治疗目标治疗目标 Company Logo26v 左甲状腺素钠（左甲状腺素钠（L-T4L-T4）v 甲状腺片甲状腺片 替代治疗药物Company Logo27剂剂 量量 取决于患者的年龄和体重取决于患者

8、的年龄和体重 成年患者 L-T4L-T4替代剂量替代剂量 1.6-1.81.6-1.8g/kg/g/kg/天天 儿童需要较高的剂量，大约儿童需要较高的剂量，大约 2.02.0g/kg/g/kg/天天 老年患者则需要较低的剂量，大约老年患者则需要较低的剂量，大约 1.01.0g/kg/g/kg/天天 妊娠时的替代剂量需要增加妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.22.2g/kg/g/kg/天天 Company Logo28服药方法 一般从一般从25-50g/25-50g/天开始天开始 每每1-21-2周增加周增加

9、2525g g 直到达到治疗目标直到达到治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病防止诱发和加重心脏病Company Logo30监测指标 v治疗初期，每间隔治疗初期，每间隔4-64-6周测定激素指标周测定激素指标v治疗达标后，需要每治疗达标后，需要每6-126-12个月复查一次激素个月复查一次激素指标指标THANK YOUSUCCESS2024/8/2031可编辑可编辑Company Logo32讲讲 授授 主主 要要 内内 容容概概 述述分分 类类诊诊 断断治治 疗疗特殊问题特殊问题Company Logo33甲状腺功能减

10、退症的特殊问题甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减亚临床甲减 妊娠与甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷中枢性甲减中枢性甲减甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征Company Logo34v 普通人群中的亚临床甲减的患病率普通人群中的亚临床甲减的患病率4-10%4-10% 美国为4-8.5% 我国为0.91%-6.05%v 女性多见，患病率随年龄增长而增高女性多见，患病率随年龄增长而增高 超过超过6060岁的妇女中患病率达到岁的妇女中患病率达到20%20%左右左右 亚临床甲减亚临床甲减Company Logo36 TSH TSH10mIU/L10mIU/L 主张给予L-T

11、4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致TSHTSH处于处于4.0-10mIU/L4.0-10mIU/L 不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化亚临床甲减亚临床甲减治疗 Company Logo38甲状腺功能减退症的特殊问题甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减亚临床甲减 妊娠与甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷中枢性甲减中枢性甲减甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征Company Logo39临床甲减患者生育能力减低临床甲减患者生育能力减低妊妊娠娠期期母母体体甲甲减减与与妊妊娠娠高高血血压压、胎胎盘盘剥剥离离、自自发发性性流流产产、胎胎儿儿窘窘迫迫、早早产产以以

12、及及低低体体重重儿的发生有关儿的发生有关妊娠与甲减妊娠与甲减Company Logo41TSHTSH的参考范围的参考范围一般认为在妊娠早期一般认为在妊娠早期TSHTSH参考范围应该参考范围应该低于非低于非妊娠人群妊娠人群30-50%30-50%。 国际上部分学者提出国际上部分学者提出2.5mU/L2.5mU/L作为妊娠早期作为妊娠早期TSHTSH的保守上限的保守上限 ， 2.5mU/L2.5mU/L为为妊娠期甲妊娠期甲减减Company Logo43妊娠前已经确诊的甲减需要调整L-T4剂量，使血清TSH达到正常值范围内，再考虑怀孕妊娠期间，L-T4替代剂量通常较非妊娠状态时增加30%-50%治

13、治 疗疗 Company Logo44妊娠期间诊断为甲减妊娠期间诊断为甲减 立即进行L-T4治疗，使血清TSH尽快达到妊娠特异性正常值范围。国外部分学者提出这个范围应当是0.3-2.5mU/L。达到的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4治治 疗疗Company Logo45甲减的高危人群包括甲减的高危人群包括具有甲状腺疾病个人史和家族史者；具有甲状腺疾病个人史和家族史者；具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘治疗史者；具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和放射碘治疗史者；有自

14、身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑有自身免疫性疾病个人史和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、狼疮、类风湿关节炎、1 1型糖尿病等；型糖尿病等；既往发现血清既往发现血清TSHTSH增高或者血清甲状腺自身抗体阳性者增高或者血清甲状腺自身抗体阳性者 妊娠前的筛查妊娠前的筛查 Company Logo46甲状腺功能减退症的特殊问题甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减亚临床甲减 妊娠与甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷中枢性甲减中枢性甲减甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征Company Logo47粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷由于严重、持续的甲状腺功能减退症

15、进一步由于严重、持续的甲状腺功能减退症进一步恶化所造成恶化所造成多见于老年患者多见于老年患者通常由并发疾病所诱发通常由并发疾病所诱发预后差，死亡率达到预后差，死亡率达到20%20%Company Logo48临床表现临床表现嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷皮肤苍白、低体温皮肤苍白、低体温心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等Company Logo49治治 疗疗 去除或治疗诱因去除或治疗诱因补充甲状腺激素补充甲状腺激素保温保温伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸低血压和贫血严重者输注全血低血压和贫血严重者输注全血静脉滴注

16、氢化可的松静脉滴注氢化可的松200-400mg/200-400mg/天天其它支持疗法其它支持疗法Company Logo50甲状腺功能减退症的特殊问题甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减亚临床甲减 妊娠与甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷中枢性甲减中枢性甲减甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征Company Logo51中枢性甲减的概述中枢性甲减的概述由于垂体由于垂体TSHTSH或者下丘脑或者下丘脑TRHTRH合成和分泌不足合成和分泌不足而导致的甲状腺激素合成减少而导致的甲状腺激素合成减少患病率患病率0.005%0.005%高发年龄在儿童和高发年龄在儿童和30-6030

17、-60岁成人岁成人Company Logo52血清血清TSHTSH和和TT4TT4的变化的变化TSHTSH减低减低TT4TT4减低减低但是约但是约20%20%病例的血清病例的血清TSHTSH浓度正常或者浓度正常或者轻度升高（轻度升高（10mU/L10mU/L） Company Logo54中枢性甲减与原发性甲减鉴别中枢性甲减与原发性甲减鉴别 基础TSH中枢性减低原发性升高中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为中枢性甲减（主要是下丘脑原因的甲减）表现为TSH正常或者轻度升高时，需要做正常或者轻度升高时，需要做TRH试验试验鉴别鉴别下丘脑性甲减，TRH刺激后的TSH分泌曲线呈现高峰延缓出现（注

18、射后的60-90分钟），并持续高分泌状态至120分钟垂体性甲减TRH试验的TSH反应是迟钝的，呈现低平曲线。（增高小于2倍或者增加4.0mIU/L）Company Logo55甲状腺功能减退症的特殊问题甲状腺功能减退症的特殊问题亚临床甲减亚临床甲减 妊娠与甲减妊娠与甲减粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷中枢性甲减中枢性甲减甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征Company Logo56本征也称为本征也称为低低T3T3综合征综合征，非甲状腺疾病综合征，非甲状腺疾病综合征 （nonthyroid illness syndromenonthyroid illness syndrome） 非

19、甲状腺本身病变，非甲状腺本身病变，它是由于严重疾病、饥饿状态导致它是由于严重疾病、饥饿状态导致的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性的循环甲状腺激素水平的减低，是机体的一种保护性反应反应这类疾病包括营养不良、饥饿，精神性厌食症、糖尿病、肝脏疾病等全身疾病。某些药物也可以引起本征，例如胺碘酮、糖皮质激素、PTU、心得安，含碘造影剂等。甲状腺功能正常的病态综合征甲状腺功能正常的病态综合征Company Logo58临床表现临床表现临床没有甲减的表现临床没有甲减的表现实验室检查实验室检查血清TT3减低，rT3增高血清TT4正常/轻度增高，FT4正常/轻度增高血清TSH正常疾病的严重程度一般与TT3减低的程度相关严重病例可以出现TT4和FT4减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征Company Logo59治治 疗疗 患者的基础疾病经治疗恢复以后，甲状腺激素水平可以逐渐恢复正常。但是在恢复期可以出现一过性TSH增高，也需要与原发性甲减相鉴别。不需要给予甲状腺激素替代治疗Company Logo60ThanksTHANK YOUSUCCESS2024/8/2061可编辑可编辑