骨科电钻pdca持续改进改.ppt

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1、运用PDCA循环管理工具提高骨科电钻清洗质量程颖、马婷婷六盘水市人民医院 消毒供应中心2019.5.30前 言医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。其中，医疗器械是医院外源性感染的主要传播途径。有循证医学证据表明，通过电钻清洗可以降低20%的医院感染率。 为降低感染率，将PDCA循环应用到CSSD器械清洗中，使电钻清洗率逐步提高。选题背景目目 的的 及及 意意 义义选题背景 骨科电钻多为医学、工程学、力学、计算机技术完美结合，设计原理、结构复杂，导致清洗、消毒、保养、灭菌难度增加，如果骨科电钻的有机污染物未彻底清洗干净，可形成生物膜，将微生物

2、进行包裹，使其受到保护，阻止蒸汽的穿透，导致灭菌的失败，增加院内交叉感染的危险；另一方面，有机污染物长期堆积，对钻的表层进行氧化与腐蚀，影响电钻的使用寿命，对医院的成本支出造成浪费，因此电钻清洗保养至关重要。目目 及及 意意 义义选题背景骨科电钻的分类骨科电钻的分类 国 家 卫 健 委 发 布 了 中 华人 民 共 和 国 卫 生 行 业 标 准 , 2 0 1 7 年 0 6 月 1 日 实 施 ， 对 医院 消 毒 供 应 中 心 该 如 何 “ 清洗 消 毒 及 灭 菌 ” 等 操 作 作 出详 细 规 定 ， 希 望 以 此 规 范 各种 器 械 的 清 洗 、 消 毒 、 灭 菌降

3、低 手 术 感 染 率 。选题背景三级甲等综合医院评审标准55251建立工作人员的在职继续开展培训，更新知识。55231规章制度、工作职责、工作流程健全，建立与相关科室的联系制度，根据需要及时改进工作。55241建立清洗、消毒、灭菌效果监测制度，加强质量管理。消毒供应中心行业标准要求，专人负责质量监测工作。选题背景计划P（Plan） F步 骤 ： 现 状 调 查时间清洗电钻总数（个） 合格数（个）合格率2018.10463576%2018.11372978%2018.12352880%2019.01363083%2019.02433684%2019.03585086% F步 骤 ： 现 状 调

4、 查 根据我院2018年10月-2019年3月电钻清洗质量自查统计，数据如下：2018-102018-112018-122019-012019-022019-03010203040506070清洗电钻总数（个）合格数（个）463537293528363043365850 F步 骤 ： 现 状 调 查 根据我院2018年10月-2019年3月电钻清洗质量自查统计，数据如下：2018-10 2018-11 2018-12 2019-01 2019-02 2019-0370%75%80%85%90%76%78%80%83%84%86%电钻清洗合格率合格率 2、骨科电钻结构复杂，工作人员不了解电池的构

5、造，清洗时没有将电钻零件拆解至最小单位，造成清洗不彻底。 3、清洗电钻的各种清洗剂配置比例不达标，配置方法不一样。 F步 骤 ： 发 现 问 题电钻清洗合格率低电钻清洗合格率低12 4、科室缺乏对电钻的清洗流程培训及考核。4 1、工作人员在清洗电钻时没有严格按照清洗流程操作，在清洗过程中，缺乏责任心及慎独精神。 32成立CQI小组以提高骨科电钻清洗质量组长：程颖职责：负责培训、制定计划、效果评价项目负责人：庄江梅、马婷婷、蒋涵职责：负责资料收集、数据统计分析、计划落实督导反馈等小组成员：夏毓绩、司敏娴、朱燕、刘顺敏、王清淑、黄文兰职责：负责整个PDCA循环的执行 O步 骤 ： 成 立 小 组改

6、进目标根据国家卫计委发布的中华人民共和国卫生行业标准专项工作指导方案，设定电钻清洗合格率为100%。指标计算公式：电钻清洗合格的数量占电钻清洗总数的比例。电钻清洗合格率=电钻清洗总数电钻清洗合格数100%设定改进期限及预期目标改进期限：2019年4月至2019年6月设定改进目标：电钻清洗率100%医院医院现现状状目目标值标值81%100%医院现状目标值 C步骤：电钻清洗流程操作步骤准备：清洗工具，清洁剂，防护用品操作要求及质量标准1.操作者：穿工作服、防护衣，戴圆帽、口罩和护目镜，穿胶鞋，洗手，戴薄膜手套和橡胶手套2.用物：备用电池一块、多酶清洗剂、除锈剂，专用清洗刷、清洗篮筐、清洁纱布、软毛

7、刷、75%乙醇质量评估：电钻的完整性，有无锈迹、干涸血剂、油迹、异物等，尤其注意钻头固定器腔体内部评估后将备用电池装入电钻1.有明显锈迹的用1：7除锈剂浸泡3-5分钟后刷洗2.干涸血迹用1：200多酶清洗剂浸泡5分钟初步刷洗3.油渍用1：500碱性清洗剂初步清洗 C步骤：电钻清洗流程冲洗、擦洗：1.常水冲洗电钻外表面及钻头固定器、钥匙、电池保护套、电池盖2.用软毛刷在水面下刷洗3.将钻头完全浸没在液面下，电力转动2秒、停止2秒，正反方向反复30次1.清洗过程中不可将电钻完全浸入任何液体中，电池尾部放电池处必须始终保持干燥2.注意空心钻要用细长软刷刷洗腔体3.选择大小合适的毛刷4.注意操作必须在

8、水面下刷洗5.电力转动转头后及时将电钻开关关闭可拆卸部件的超声清洗： 将电钻钥匙盛放于精密篮筐中，置于超声清洗机筐内，用1:200多酶清洗剂超声清洗5min后使用软毛刷刷洗钥匙外表面1.超声清洗过程篮筐要加盖2.电钻放置在水面下3.电钻达到干净，无血渍、无污渍、无附着物 C步骤：电钻清洗流程不可拆卸部件的清洗方法：1.用软毛刷在1:200多酶清洗剂水面下刷洗电钻外表面及钻头齿牙处2. 将钻头完全浸没在1:200多酶清洗剂液面下电力转动2秒停止2秒正反方向反复30次后选择大小合适的长软毛刷刷洗钻头固定器腔体内部3.纱布蘸1:200多酶清洗剂擦拭手柄外表面1.清洗过程中不可将电钻完全侵入酶液中，电

9、钻尾部放电池处必须始终保持干燥2.电力转动转头后及时将电钻开关关闭后再进行刷洗3.电钻达到干净，无血迹，无污迹，无附着物漂洗，终末漂洗：1.流动纯水下冲洗电钻外表面及钥匙外表面2.湿纱布擦拭手柄处外表面3.高压水枪冲洗钻头固定器腔体内部1.操作前确保电钻开关处关闭状态2.冲洗过程中电钻尾部放电池处必须始终保持干燥3. 电钻表面冲洗彻底无酶液残留 C步骤：电钻清洗流程消毒： 用75%乙醇擦拭消毒电钻1.电钻消毒后，放置在清洁的篮筐内2.手套和篮筐保持清洁，不造成电钻二次污染干燥： 高压气枪吹干，放干燥柜干燥高压气枪吹干所有电钻的水分(特别钻头固定器内水分） U步 骤 ： 分 析 原 因在质控会议

10、中，运用在质控会议中，运用“头脑风暴法头脑风暴法”CSSD工作人员工作人员针对问题针对问题踊跃发踊跃发言：言： 环 法法人机电钻清洗合格率低的原因测测料清洗意识淡薄清洗剂配比浓度不达标清洗工具不配套清洗设备设置不合理清洗设施配备不完善清洗用品补充不及时清洗流程复杂，导致员工缺乏耐心缺乏关于提高清洗合格率的科学信息监管不到位缺乏考核细则培训形式单一新进人员培训不规范新进人员未及时培训培训不到位电钻清洗以自查为主工作人员责任心不强工作量大，没有充足时间进行清洗人员配备不足不重视、慎独性差自身清洗质量要求不高未及时进行有效反馈鱼骨图鱼骨图去污区配置各种消毒液气味刺鼻导致工作人员注意力不集中电钻清洗合

11、格率未与考核挂钩 U阶 段 ： 分 析 原 因柏拉图柏拉图清洗意清洗意识识淡薄淡薄不重不重视视，慎独性差，慎独性差清洗清洗剂剂配置比例不达配置比例不达标标清洗用品清洗用品补补充不及充不及时时缺乏考核缺乏考核细则细则培培训训形式形式单单一一自身清洗自身清洗质质量要求不高量要求不高监监管不到位管不到位05101520253035100.00%80.00%60.00%40.00%20.00%0.00%比例累计百分比29.25%49.52%64.76%79.05%86.67%92.38%97.14%100% S步 骤 ： 制 定 计 划甘特图甘特图电钻清洗合格率推进计划表项目2018年10月2018年

12、11月2018年12月2019年1月2019年2月2019年3月2019年4月负责人实施地点管理工具1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周P现状调查程颖科室数据调查原因分析程颖科室鱼骨图确定要因程颖科室柏拉图拟定计划程颖科室甘特图制定措施程颖科室5W1H表格D执行实施程颖科室分工C检查程颖科室检查表A巩固措施程颖科室检查表总结资料程颖科室项目评价程颖科室PDCA S步 骤 ： 制 定 计 划甘特图甘特图项目评价总结资料巩固措施检查执行实施制定措施拟定计划确定要因原因分

13、析现状调查提高电钻清洗合格率推进计划持续时间2018.102018.112018.122019.012019.022019.032019.04执行D（Do）对CSSD工作人员培训清洗流程宣讲主任进行讲解集中学习 CSSD组织学习骨科电钻清洗流程视频 C步骤：电钻清洗流程细 化 考 核 细 则措施：将电钻清洗合格率考核纳入绩效管理检查C（Check）改 进 后 效 果 检 查医院现状目标值改善后0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%81%100.00%86%医院现状目标值改善后电钻清洗合格率电钻清洗合格率效果评价A(action)效果评价1 1、电

14、钻清洗合格率较之前已有明显提高。、电钻清洗合格率较之前已有明显提高。2 2、严格按比例配置清洗剂，科室针对使用完的清洗用品、严格按比例配置清洗剂，科室针对使用完的清洗用品进行及时补充，保障电钻清洗合格率。进行及时补充，保障电钻清洗合格率。3 3、定期开展电钻清洗培训，知晓率亦有明显提升，促进、定期开展电钻清洗培训，知晓率亦有明显提升，促进工作人员掌握正确的电钻清洗知识与方法。工作人员掌握正确的电钻清洗知识与方法。010203总结回顾1上述相关标准纳入科室管理流程继续执行。2继续完善自查和督查工作3科室检查员定期督导、随机进行抽查，发现问题，及时解决，进行持续质量改进4科室检查员对电钻清理率的保持情况进行跟踪，及时反馈科室负责人巩巩固固骨骨科科电电钻钻清清洗洗合合格格率率仍仍未未达达到到目目标标值值，我我们们将将继继续续进进行行下下一一个个PDCAPDCA循循环环，针针对对电电钻钻清清洗洗合合格格率率进进行督导检查，体现感染监管的持续改进行督导检查，体现感染监管的持续改进! !What we know? PDCA管理是有效的管理是有效的 需要我们共同努力需要我们共同努力What we need to work and keep trying ?进一步加强电钻清洗流程规范的落实进一步加强电钻清洗流程规范的落实有效减少医院感染事件的发生有效减少医院感染事件的发生感谢聆听 敬请批评指导！