吸入性肺炎护理查房12020/3/5 主要内容疾病相关知识A病史汇报B护理诊断C护理计划D健康教育E22024/8/20 疾病相关知识-概念n吸入性肺炎系误吸入胃液、颗粒性物质或分泌物以及其他刺激性液体和碳氢化合物，引起的肺部损伤，严重者可发生呼吸衰竭或ARDS死亡率为30～50%32024/8/20 疾病相关知识-病因1意识障碍2食管病变3医源性因素4其它因素42024/8/20 疾病相关知识-病理生理 1化学性肺炎2下气道细菌感染3下气道机械性阻塞52024/8/20 疾病相关知识-病理生理化学性肺炎n胃酸性肺炎 浓度、吸入量、肺内分布 胃酸 50ml---------------------即引起损害 胃酸 pH＜3------------------直接损伤肺 胃酸 pH＜1.5----3ml/kg体重-----致死 吸入液的分布范围越广，泛损害越严重吸入液的分布范围越广，泛损害越严重62024/8/20 疾病相关知识-病理生理下气道细菌感染A混合感染多见C进展比胃酸性肺炎缓慢B齿龈缝内的厌氧菌引起72024/8/20 疾病相关知识-病理生理下气道机械性阻塞A颗粒性物质（花生米）停留在下气道内C儿童，成人也能发生B吸入中性液体或颗粒性物质（溺水/胃内容物/喂进的食物）82024/8/20 疾病相关知识-临床表现化学性肺炎n吸入胃内容物1～2小时后n症状 呼吸困难,呼吸急促,紫绀,发热 咯粉红色泡沫状痰 血压下降(早期反射性，后期容量性) ARDS表现n胸部X线 两肺片状阴影 中下肺野 右肺多见 肺水肿征象n动脉血气 PaO2、PaCO2降低92024/8/20 疾病相关知识-临床表现下气道细菌感染n进展比酸性肺炎慢---咳嗽、发热和脓痰n肺部X线-----------------肺段浸润n支气管胸膜瘘或空腔（即肺脓肿）n院外吸入性肺炎------厌氧菌感染n院内吸入性肺炎----厌氧菌+(G-和金葡菌)102024/8/20 疾病相关知识-临床表现下气道机械性阻塞n高位阻塞---急性窒息--迅速死亡n远端阻塞--刺激性慢性咳嗽--反复感染n胸部X线--呼气--患侧肺膨胀不全或过度112024/8/20 疾病相关知识-诊断依据n临床病史n吸入胃内容物后1～2小时出现n进展快，伴紫绀，心动过速nX线渗出阴影，1～2天后趋向稳定n气管吸引物pH值测定无价值122024/8/20 疾病相关知识-治疗化学性肺炎n维持呼吸，高浓度氧吸入n纤维支气管镜反复气道吸引、冲洗n纠正血容量不足n利尿剂n对肺损害尚无特效疗法n肾上腺糖皮质激素应用尚有争议n抗生素控制继发感染n对症处理132024/8/20 疾病相关知识-治疗下气道细菌感染n针对病原体使用抗生素n细菌培养和药敏试验n混合性感染 联合抗厌氧菌和需氧菌n疗程长142024/8/20 疾病相关知识-治疗下气道机械性阻塞n吸出阻塞物-------支气管镜检检查查，，支支气气管管肺肺泡泡冲冲洗洗及及局局部部治疗治疗152024/8/20 病史汇报 162024/8/20 病史汇报-现病史n3床，葛治东，男，80岁，以“ 腹痛、发热伴胸闷10余天 ”于2016.8.23入院n患者于10天前进食后腹部疼痛，位于上腹部，疼痛剧烈，并有发热，为高热，伴有寒战，给予退热等处理后症状未见好转，伴有胸闷症状，后转入蚌埠市第一人民医院就诊，考虑重症急性胰腺炎，给予抗感染（哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星）、抗凝调脂、补液等对症治疗后，患者症状无好转，后转入重症医学科行气管插管呼吸机辅助通气，并继续给予抗感染等对症支持治疗，患者症状好转后于2016.08.18停机拔管，查胸部CT现患者求进一步治疗，入我院，门诊拟“肺部感染”收住我科。
病程中，患者饮食差，有饮食呛咳症状，大小便尚正常，仍活动后胸闷症状，无胸痛、无咯血等不适 172024/8/20 病史汇报-既往史n既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”病史10余年，期间发生过急性心肌梗死，先后分别于2012年及2013年植入心脏支架8个，患者反复出现胸闷、气喘，活动耐量减低，一直口服阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、呋塞米、螺内酯等药物发现脑梗死5年，患者吞咽功能欠佳，饮食呛咳，肢体活动欠佳，外伤后长期卧床；2年前摔倒后出现股骨近端骨折，入院保守治疗，住院期间发现血糖偏高，具体数值不详，未予以重视及特殊控制、监测血糖；否认“高血压病”病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；否认手术及输血史；否认食物过敏史182024/8/20 病史汇报-体格检查nT： 36.6℃，P：80 次/分，R：22次/分，BP：96/54mmHg神志清楚，呼吸平稳，被动体位，查体欠合作，对答不切题全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，巩膜无黄染，眼睑无浮肿，球结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血颈软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓无畸形，两侧呼吸动度及语颤对称，相似，肋间隙正常，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常，无胸膜摩擦音心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正常，心率80次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，无压痛及反跳痛无液波震颤及振水声,肝脾肋下未及,肠鸣音正常脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿，膝反射(++),跟腱反射(++)，腹壁反射（+），Hoffmann(-),Babinski(-),Oppenheim(-),Kernig(-),Brudzinski(-) 192024/8/20 病史汇报-辅助检查院外 n2016-8-21胸部CT提示：双肺纹理增多增粗，两下肺近胸膜下可见斑片状阴影，双侧胸腔积液n上腹部CT提示：胰腺炎202024/8/20 病史汇报-辅助检查入院 n急查血气分析：PH: 7.45，PaCO2：30mmHg，PaO2:73mmHg,SpO2：95%,HCO3-：20.9mmol/Ln血常规(急)：中性粒细胞计数 7.63*10^9/L，中性粒细胞 82.2 %，红细胞计数 3.33*10^12/L，血红蛋白 102 g/L。
n淀粉酶测定：淀粉酶 56 U/L凝血功能(急诊)：血浆D-二聚体测定 1.691 mg/Ln淀粉酶(急诊)+生化常规(急诊)+脑钠肽(急诊)：葡萄糖 18.39 mmol/L，钙 1.79 mmol/L，C反应蛋白 76.60 mg/L，淀粉酶 48 U/L，N端-脑钠肽(发光) 2540.00 pg/ml212024/8/20 病史汇报-入院诊断初步诊断：n1.吸入性肺炎 n2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后 全心衰 心功能III级 n3.胰腺炎 n4.左股骨外伤 n5.2型糖尿病待排 222024/8/20 病史汇报-治疗经过232024/8/20 化验检查总蛋白g/l白蛋白g/l球蛋白g/l白球比总胆红素umol/l谷丙转氨酶u/l谷草转氨酶u/l前白蛋白g/l乳酸脱氢酶u/l9.2278.343.153.21.2226.59222311579.2761.533.727.81.2118.972216118010.147.826.221.61.2120.437835910039410.549.424.4250.9819.2934510.95426.527.50.9621.2433310.1261.333.627.21.2119.9253810630210.1767.640.027.61.4536.3152214223224 化验检查9.229.3010.310.710.910.1210.1510.17K+mmol/l4.723.143.94.263.53.64.74.2Na+mmol/l132127134131130132128131Cl-mmol/l97.687.31051031039496.894.525 化验检查9.3010.510.710.1010.1510.17pH7.517.507.467.347.457.42pCO2mmHg25.424.029.040.727.929.2pO2mmHg69.271.410389.9107113BE-2.4-4.4-2.8-3.7-4.2-5.2262024/8/20 化验检查白细胞109中性粒% 淋巴细胞% 血红蛋白g/l9.224.9270.122.414110.114.5904.58910.78.7683.98.28810.1212.389.65.311910.1726.590.14.8114272024/8/20 护理诊断首优问题：n清理呼吸道无效中优问题n感染n活动无耐力n皮肤完整性受损n高血糖次优问题n焦虑n有低血糖的危险282024/8/20 护理计划（一）8.23清理呼吸道无效：与咳嗽能力差，呼吸道分泌物多有关。
目标：患者呼吸道保持通畅，痰液能及时排出1.定时给予翻身拍背，体外排痰、咳痰机应用2.遵医嘱给予氨溴索等化痰药物应用3.必要时给予吸痰，保持气道通畅•加强吸入气体的温湿化1.8.评价：患者呼吸道通畅，能自行咳痰，但双肺情况未完全改善292024/8/20 护理计划（二）8.23感染 体温维持在37度左右，与误吸，抵抗力差有关目标：患者感染得以控制，没有新发部位的感染1.遵医嘱予抗炎等对症处理2.给予患者安置在单人间或注意床边隔离，保持环境清洁3.监测感染征象，监测患者体温、血象等变化4.加强生活护理，保持口腔及会阴皮肤的卫生5.护理时注意洗手、床头抬高30°等措施，预防新发感染10.20评价：患者感染未得到有效控制302024/8/20 护理计划（三）8.23活动无耐力：与心功能不全，左股骨外伤有关目标：患者能进行少量床上活动1.每班评估患者活动能力，控制患者活动量，观察患者呼吸做功能力有无影响2.取舒适卧位，增加舒适感，减少病人体力消耗3.给予患者适当的肢体被动运动(足泵)，防止肌萎缩10.20评价：患者不能独立完成少量床上活动312024/8/20 护理计划（四）8.23皮肤完整性受损：带入骶尾部二期压疮 与长期卧床，营养不良有关。
目标：患者压疮较前好转，直至痊愈1.Q2H翻身改变体位，防止局部受压时间过长2.骶尾部破溃处予生理盐水冲洗，清创胶、油砂条银离子、泡沫敷料应用予气垫床、脚手圈应用•水肿明显处给予垫高，减轻水肿压力，防止张力性水泡发生•每班评估患者皮肤情况，观察重点部位，保持皮肤清洁10.20评价：患者皮肤322024/8/20 护理计划（五）高血糖：与有糖尿病病史有关目标：患者血糖控制在8mmol/L左右，无低血糖情况发生1.胰岛素强化治疗期间，严密监测血糖值，及时调整胰岛素用量2.合理调节静脉营养及肠内营养的滴速，防止血糖波动过大3.一旦发生低血糖反应，及时通知医生，对症处理10.20评价：患者血糖控制在6.9-17.1mmol/L，未发生低血糖332024/8/20 护理计划除以上问题外，患者还存在：n焦虑：与无家人陪同，环境陌生有关n有低血糖的危险:与胰岛素强化治疗有关342024/8/20 健康教育指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发指导病人和家属了解疾病的发生、发展过程及防治原发病的重要性病的重要性去除病因和诱因，避免吸入尘埃、刺激性气体，注意保去除病因和诱因，避免吸入尘埃、刺激性气体，注意保暖，避免进出温差大的地方。
暖，避免进出温差大的地方避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，合避免或减少急性发作，预防感冒，保持呼吸道通畅，合理用药增加抵抗力，指导病人病情缓解期进行全身运动锻，炼增加抵抗力，指导病人病情缓解期进行全身运动锻，炼应根据个体情况量力而行，避免因活动导致呼吸短促应根据个体情况量力而行，避免因活动导致呼吸短促加强心理护理加强心理护理学会自我观察病情变化，一旦病情变化及时就医诊治学会自我观察病情变化，一旦病情变化及时就医诊治352024/8/20 望给予指导和建议！362020/3/5 。