《第四节流行性脑脊髓膜炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第四节流行性脑脊髓膜炎（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 张掖医专 应萍 学学 习习 目目 标标 1、说出流脑的病因及发病机制。、说出流脑的病因及发病机制。 2、详述各型流脑的临床表现。、详述各型流脑的临床表现。 3、列出流脑的诊断与治疗要点。、列出流脑的诊断与治疗要点。 4、说说出出流流脑脑的的流流行行病病学学特特点点及及预预防防方方法。法。流流 行行 性性 脑脑 脊脊 髓髓 膜膜 炎炎 （ epidemic epidemic cerebrospinal cerebrospinal meningitismeningitis）简简称称流流脑脑，是是脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌引引起起的的化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎，临临床
2、床上上以以高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑斑和和脑脑膜膜刺刺激激征征为为主主要要表表现现。暴暴发发型型流流脑脑病病情情凶凶险险，病病死死率率高高。本本病病为为急急性性呼呼吸吸道道传传染染病病，多多见于冬春季，儿童发病率高。见于冬春季，儿童发病率高。病原学病原学 脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌（又又称称脑脑膜膜炎炎球球菌菌）属属奈奈瑟瑟菌菌属属。革革兰兰染染色色阴阴性性，呈呈肾肾形形或或豆豆形形，多多数数成成对对排排列列，也也有有四四联联排排列列。该该菌菌仅仅存存在在于于人人体体，可可从从带带菌菌者者鼻鼻咽咽部部及及病病人人血血清清、脑脑脊脊液液、皮皮肤肤瘀瘀点点中中发发现
3、现。细细菌菌裂裂解解时时能能产产生生毒毒力力较较强强的的内内毒毒素素，为为其其致致病病的的重重要要因因素素。该该菌菌对对外外界界抵抵抗抗力力弱弱，对对寒寒冷冷、干干燥燥、热热及及一一般般消消毒毒剂剂均均敏敏感感，温温度度低低于于30或或高高于于50时时皆皆易易死死亡亡。是是专专性性需需氧氧菌菌，其其生生长长营营养养要要求求较较高高，在在含含有有血血液液、血血清清卵卵黄黄液液的的培培养养基基上上生生长长最最佳佳。在在体体外外能能产产生生自自溶溶酶酶而而易易自自溶溶，故采集标本后应立即接种故采集标本后应立即接种根根据据菌菌体体表表面面荚荚膜膜多多糖糖抗抗原原可可分分为为A、B、C、D、X、Y、Z、
4、29E、W135、H、I、K、L等等13个个血血清清群群，其其中中以以A、B、C三三群群最最常常见见，C群群的的致致病病力力最最强强，我我国国目目前前流流行行的的菌菌群群仍仍以以A群为主（群为主（90%以上），以上），B群有上升趋势。群有上升趋势。流行病学流行病学 1 . 传染源传染源 为带菌者和病人。为带菌者和病人。2 . 传播途径传播途径 经呼吸道传播。经呼吸道传播。3 . 人人群群易易感感性性 人人群群普普遍遍易易感感。病病后后可可产产生生持持久的免疫力。久的免疫力。4 . 流流行行特特征征 全全年年均均可可发发病病，但但多多见见于于冬冬春春季季节节，从从每每年年11月月次次年年5月月，
5、流流行行高高峰峰为为3月月4月。月。 脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌鼻咽部血流血流脑脊髓膜脑脊髓膜上感期上感期败血症期败血症期脑膜炎期脑膜炎期期期普通型普通型轻型轻型休克型休克型脑膜脑炎脑膜脑炎型型止于此止于此期期此期加此期加重重此期加此期加重重临床表现临床表现 潜潜伏伏期期110天天，一一般般为为23天天。根根据据病病情情和和病病程可分为下列各型：程可分为下列各型：1 . 普通型普通型 最常见，占全部病例的最常见，占全部病例的90%以上。以上。（1）前驱期（上呼吸道感染期）前驱期（上呼吸道感染期）（2）败血症期）败血症期 （3）脑膜炎期）脑膜炎期 （4）恢复期）恢复期 2 . 暴发型暴发型 本型起
6、病急骤，病势凶险，本型起病急骤，病势凶险，儿童多见，病死率高。可分为三型：儿童多见，病死率高。可分为三型： （1）休克型）休克型 （2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型 （3）混合型）混合型 3 . 轻型轻型 4 . 慢性败血症型慢性败血症型 实验室及其他检查实验室及其他检查 1.血象血象2.脑脊液检查脑脊液检查3.细菌学检查细菌学检查 4.免疫学检查免疫学检查 诊断诊断 根据当地流根据当地流脑疫情、接触史以及患者疫情、接触史以及患者的的发病季病季节、发病年病年龄，临床上出床上出现突起突起高高热、剧烈烈头痛、痛、喷射性呕吐、皮肤粘膜射性呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、瘀点瘀斑、脑膜刺激征等，膜刺激征等，结合合实
7、验室室检查进行行诊断。断。 治疗治疗1普通型流脑的治疗普通型流脑的治疗（1）一般治疗）一般治疗（2）对症治疗）对症治疗 （3）病原治疗）病原治疗 2暴发型流脑的治疗暴发型流脑的治疗（1）休克型）休克型 1）抗菌治疗）抗菌治疗 2）抗休克治疗）抗休克治疗 补充血容量补充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒 血管活性药的应用血管活性药的应用维护重要脏器功能维护重要脏器功能 肾上腺皮肾上腺皮质激素的应用质激素的应用 3 3）DICDIC的治疗的治疗 （2 2）脑膜脑炎型）脑膜脑炎型 1 1）抗菌治疗同休克型）抗菌治疗同休克型 2 2）减轻脑水肿）减轻脑水肿 3 3）呼吸衰竭的处理）呼吸衰竭的处理 预防预防1.
8、早早期期发发现现病病人人并并就就地地隔隔离离治治疗疗，密密切切接接触触者者应应医学观察医学观察7天。天。2.搞搞好好环环境境卫卫生生，保保持持室室内内通通风风。儿儿童童不不去去流流脑脑病病人人家家庭庭，并并应应尽尽量量避避免免到到人人多多拥拥挤挤的的公公共共场场所。所。3.提高人群免疫力（提高人群免疫力（1 1）菌苗预防注射）菌苗预防注射 （2）药物预防）药物预防 小小 结结1 1流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎，简简称称流流脑脑，是是脑脑膜膜炎炎奈奈瑟瑟菌菌引引起起的的一一种种化化脓脓性性脑脑膜膜炎炎。细细菌菌的的内内毒毒素素为为致致病的主要因素。病的主要因素。2 2流流脑脑为为急急性性呼呼
9、吸吸道道传传染染病病，多多见见于于冬冬春春季季，儿儿童发病率高。童发病率高。3 3临临床床上上以以高高热热、头头痛痛、呕呕吐吐、皮皮肤肤粘粘膜膜瘀瘀点点瘀瘀斑和脑膜刺激征为主要表现。斑和脑膜刺激征为主要表现。4 4抗抗菌菌治治疗疗为为特特效效治治疗疗，青青霉霉素素首首选选。暴暴发发型型注注意及时对症治疗意及时对症治疗。临床案例床案例讨论患患儿儿男男性性，6岁岁，畏畏寒寒高高热热，头头痛痛呕呕吐吐，昏昏迷迷20小小时时，多多处处皮皮肤肤见见大大量量瘀瘀点点，瘀瘀斑斑，颈颈强强直直，瞳瞳孔孔 左左 右右 ， 伴伴 呼呼 吸吸 节节 律律 不不 齐齐 。 血血 白白 细细 胞胞20.0109/L，血
10、压血压60/40mm Hg。讨论：讨论：1、患儿最可能的诊断是什么？、患儿最可能的诊断是什么？ 2、要确诊该病还要做什么检查？、要确诊该病还要做什么检查？ 3、请写出其治疗原则。、请写出其治疗原则。目目 标标 检检 测测一、选择题：一、选择题：1、普通型流脑败血症期最重要的体征是：、普通型流脑败血症期最重要的体征是： A.脑膜刺激征脑膜刺激征 B.肝脾肿大肝脾肿大 C.锥体束征阳性锥体束征阳性 D.皮肤粘膜瘀点瘀斑皮肤粘膜瘀点瘀斑 E.口唇单纯疱疹口唇单纯疱疹2、流脑确诊的最重要依据是：、流脑确诊的最重要依据是： A.血血白白细细胞胞总总数数明明显显升升高高 B.脑脑脊脊液液呈呈化化脓脓性性改
11、改变变 C.细细菌菌培培养养阳阳性性 D.免免疫疫学学检检查查异异常常 E.其它检查异常其它检查异常3、疑疑暴暴发发型型流流脑脑出出现现两两侧侧瞳瞳孔孔大大小小不不等等，呼呼吸吸节节律律不不齐齐时时，以下哪项处理措施是错误的：以下哪项处理措施是错误的： A.应应用用呼呼吸吸兴兴奋奋剂剂 B.快快速速静静滴滴甘甘露露醇醇 C.应应用用抗抗生生素素 D.立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理立即做腰穿行脑脊液检查，确诊后再处理 E.激素的应用激素的应用4、暴发型流脑病原治疗的首选药物是：、暴发型流脑病原治疗的首选药物是： A.青青霉霉素素 B.磺磺胺胺嘧嘧啶啶 C.氯氯霉霉素素 D.头头孢孢菌菌素素
12、 E.环环丙丙沙沙星星 5、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义：、以下哪项表现对流脑与乙脑的临床鉴别有较大意义： A.意识障碍程度意识障碍程度 B.皮肤瘀点、瘀斑皮肤瘀点、瘀斑 C.病理反射阳性病理反射阳性 D.脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 E.颅内压增高程度颅内压增高程度二、填空题：二、填空题：1、 暴暴 发发 型型 流流 脑脑 休休 克克 型型 的的 主主 要要 死死 亡亡 原原 因因 是是 。脑脑膜膜脑脑炎炎型型的的主主要要死死亡亡原原因因是是 。2、流脑病原治疗选择抗生素的原则是、流脑病原治疗选择抗生素的原则是 、 。 3.问答：问答：（1）根据发病机制解释普通型流脑）根据发病机制解释普通型流脑的临床表现。的临床表现。（2）流脑的主要诊断依据是什么？）流脑的主要诊断依据是什么？（3）列表比较流脑、结脑和乙脑的）列表比较流脑、结脑和乙脑的脑脊液改变。脑脊液改变。（4）普通型流脑的治疗措施有哪些）普通型流脑的治疗措施有哪些？
