中医内科学课件：胸痹心痛

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1、胸痹心痛胸痹心痛 【概述】【概述】一、定义一、定义 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 二、沿革二、沿革 （一）（一）黄帝内经黄帝内经最早描述胸痹的临床表现：最早描述胸痹的临床表现： 灵枢灵枢本脏本脏：“肺大则多饮，善病胸痹，喉肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气痹，逆气”。 灵枢灵枢五邪五邪篇指出篇指出“邪在心，则病心痛邪在心，则病心痛”。 素问素问藏气法时论藏气法时论亦说亦

2、说“心病者，胸中痛，胁心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。 素问素问标本病传论标本病传论有有“心病先心痛心病先心痛”之谓。之谓。 素问素问厥论厥论把心痛严重，并迅速造成死亡者，把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为称为“真心痛真心痛”，谓，谓“真心痛，手足青至节，心真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” （二）二）金匮要略金匮要略提出胸痹的具体症提出胸痹的具体症状、病因病机、治法和方药。状、病因病机、治法和方药。病因病机：病因病机：“阳微阴弦阳微阴弦”，即上焦阳气，即上焦阳气不不 足，下焦阴寒气盛，认为

3、乃本虚标足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。实之证。主要治疗法则：主要治疗法则：温通散寒，宣痹化湿。温通散寒，宣痹化湿。主要方剂：主要方剂：瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂。 （三）宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰（三）宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。富。 太平圣惠方太平圣惠方将心痛，胸痹并列。在将心痛，胸痹并列。在“治卒治卒心痛诸方心痛诸方”、“治久心痛诸方治久心痛诸方”、“治胸痹诸治胸痹诸方方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养制方，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳

4、之品相互为用，标本兼顾的显血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾的显著特点，丰富了胸痹的治疗内容。著特点，丰富了胸痹的治疗内容。 （四）明清时期对胸痹认识进一步提高。（四）明清时期对胸痹认识进一步提高。 玉机微义玉机微义心痛心痛中揭示胸痹病证不仅有中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证，以补前人之未备。尤为突实证，亦有虚证，以补前人之未备。尤为突出的是，对心痛与胃脘痛有了明确的鉴别。出的是，对心痛与胃脘痛有了明确的鉴别。 （五）后世医家总结了前人的经验，提出了（五）后世医家总结了前人的经验，提出了活血化瘀的治疗方法活血化瘀的治疗方法 三、讨论范围。三、讨论范围。 主要见于主要见于冠状动脉粥样硬化性心

5、脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）（冠心病）。 也可见于也可见于心包炎，二尖瓣脱垂综合征，心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。疾病。出现出现胸闷、心痛彻背、短气，胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧喘不得卧等症状者，均可参本病证内等症状者，均可参本病证内容辨证论治容辨证论治。 （四）劳倦内伤（四）劳倦内伤 劳倦伤脾劳倦伤脾脾虚转输失常气血生化乏源，无以濡脾虚转输失常气血生化乏源，无以濡养心脉。养心脉。 积劳伤阳积劳伤阳心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展。心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展。 （五）年迈体虚（五）年迈体虚 肾阳虚衰肾阳虚衰不能鼓舞五脏

6、之阳，可致心气不足或不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运。心阳不振，血脉失于温运。 肾阴亏虚肾阴亏虚不能濡养五脏之阴，心肝火旺，致心不能濡养五脏之阴，心肝火旺，致心阴耗伤，心脉失于濡养。阴耗伤，心脉失于濡养。 心阴不足心阴不足心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴。肾阴。 心肾阳虚心肾阳虚阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。胸痹病因病机示意图：胸痹病因病机示意图：寒邪内侵寒邪内侵饮食不当饮食不当情志失调情志失调年老体虚年老体虚胸阳不振胸阳不振脏器亏虚脏器亏虚阴寒阴寒痰浊痰浊心心脾脾肝肝肾肾阻遏胸阳阻遏胸阳气机不畅气机不畅脉络失

7、和脉络失和胸痹发作胸痹发作阳气亏虚阳气亏虚阴血不足阴血不足瘀血瘀血【诊查要点】【诊查要点】 一、诊断依据一、诊断依据 （一）疼痛的位置及性质（一）疼痛的位置及性质 膻中或心前区膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不伴有心悸、气短，自汗，甚则喘息不得卧得卧。 （二）疼痛的时间（二）疼痛的时间 胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，严重者可疼痛剧烈，持续不解，

8、汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可发生猝死。失常等危侯，可发生猝死。 （三）年龄和诱因（三）年龄和诱因 多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发 二、病证鉴别二、病证鉴别 （一）胸痹与悬饮的鉴别（一）胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹胸痹当为当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动，劳累而突然发作，历时短暂，休息或劳累而突

9、然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。用药后得以缓解。悬饮悬饮为胸肋胀痛，为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。咯痰等肺系证候。 （二）胸痹与胃脘痛的鉴别（二）胸痹与胃脘痛的鉴别 心在脘上，脘在心下，故有胃脘心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近；胸当心而痛之称，以其部位相近；胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、时极短，虽与饮食有关，但休息、

10、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。呃逆等胃部证候。 （三）胸痹与真心痛的鉴别（三）胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展；真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。结代等危重证候。表一、胸痹与悬饮的鉴别表一、胸痹与悬饮的鉴别病病 名名胸胸 痹痹悬悬 饮饮胸痛特征胸痛特征当胸闷

11、痛，可向左当胸闷痛，可向左肩或左臂内侧等部肩或左臂内侧等部位放射。位放射。胸胁胀痛，持续不解。胸胁胀痛，持续不解。诱发因素诱发因素受寒、饱餐、情绪受寒、饱餐、情绪激动、劳累。激动、劳累。无明显诱发因素。无明显诱发因素。其其 它它历时短暂，休息或历时短暂，休息或用药后得以缓解。用药后得以缓解。多伴有咳唾，转侧，呼吸时多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽，咯痰等肺系症状。咳嗽，咯痰等肺系症状。表二、胸痹与胃脘痛的鉴别表二、胸痹与胃脘痛的鉴别病病 名名胸胸 痹痹胃胃 脘脘 痛痛疼痛部位疼痛部位在脘上，胸骨左缘，在脘上，胸骨左缘，心前区。心前区。在心下，胃脘部。

12、在心下，胃脘部。疼痛性质疼痛性质闷痛为主闷痛为主胀痛为主胀痛为主其其 它它历时短暂，休息或历时短暂，休息或用药后得以缓解。用药后得以缓解。局部有压痛，持续时间较长，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。呃逆等胃部症状。表三、胸痹与真心痛的鉴别表三、胸痹与真心痛的鉴别病病 名名胸胸 痹痹 真真 心心 痛痛疼痛特征疼痛特征闷痛为主，相对闷痛为主，相对较轻。较轻。剧痛，甚则胸痛彻背。剧痛，甚则胸痛彻背。病病 机机胸阳不展胸阳不展心脉痹阻不通心脉痹阻不通其其 它它历时短暂，休息历时短暂，休息或用药后得以缓或用药后得以缓解（常以半小时解（常以半小时为限

13、）。为限）。持续时间较长（多超过半小时）持续时间较长（多超过半小时），休息或用药后不能缓解，伴，休息或用药后不能缓解，伴有汗出肢冷、面白、唇紫、手有汗出肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重足青至节，脉微或结代等危重证候。证候。表四、不同系统疾病所致胸痛的鉴别表四、不同系统疾病所致胸痛的鉴别系系 统统 病病 呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统胃部疾病胃部疾病神经系统神经系统疼疼痛痛部位部位 胸膺部胸膺部胸骨左缘、心前胸骨左缘、心前区。区。胃脘部胃脘部走窜不定走窜不定性质性质 闷痛持续闷痛持续时间长时间长紧急压缩感，阵紧急压缩感，阵发性，放射至左发性，放射至左肩和左臂。肩和左臂。闷胀疼

14、痛闷胀疼痛游走性，与游走性，与情绪有关。情绪有关。伴有症伴有症状状咳、喘、咳、喘、咯痰。咯痰。心慌、气短。心慌、气短。嗳气，泛酸，嗳气，泛酸，恶心。恶心。胸闷，叹息，胸闷，叹息，易怒。易怒。检查项检查项目目胸胸X线摄线摄片等片等心电图等心电图等胃镜等胃镜等各项检查均各项检查均正常。正常。体格检体格检查查肺部体征肺部体征心脏体征心脏体征相应部位的相应部位的压痛压痛无阳性体征无阳性体征 三、相关检查三、相关检查 （一）心电图检查（一）心电图检查 根据根据STST段或段或/ /和和T T波的异常变化来反映心波的异常变化来反映心肌缺血的部位及程度，同时根据相应导联肌缺血的部位及程度，同时根据相应导联所

15、出现病理性所出现病理性Q Q波及波及STST段抬高的表现，来段抬高的表现，来确定心肌梗死的部位。必要时，可选用饱确定心肌梗死的部位。必要时，可选用饱餐试验，双倍二级梯运动试验、踏车运动餐试验，双倍二级梯运动试验、踏车运动试验、活动平板运动试验等心电图负荷试试验、活动平板运动试验等心电图负荷试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。果。 （二）动态心电图监测（二）动态心电图监测 观察心肌缺血发作时观察心肌缺血发作时STST段和段和T T波改变，有助于诊断，观察药物波改变，有助于诊断，观察药物治疗作用及有无心律失常。治疗作用及有无心律失常。（三）心脏超声心动图检

16、查（三）心脏超声心动图检查 依据节段性心肌动力学异常改依据节段性心肌动力学异常改变，亦可间接反映心肌缺血部位变，亦可间接反映心肌缺血部位及程度，同时可作为其它心脏疾及程度，同时可作为其它心脏疾病如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病如心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等的鉴别诊断。病等的鉴别诊断。 （四）放射性核素检查（四）放射性核素检查 以以201T1201T1、99mTc99mTc等静脉注射作心肌显像，估等静脉注射作心肌显像，估侧心肌缺血的灌注缺损，来判断冠状动脉狭窄程度。侧心肌缺血的灌注缺损，来判断冠状动脉狭窄程度。 （五）冠状动脉造影及左室造影（五）冠状动脉造影及左室造影 确定冠状动脉狭窄或阻塞的部位与

17、范围，是否有确定冠状动脉狭窄或阻塞的部位与范围，是否有室壁运动异常或室壁瘤形成等，为冠状动脉手术前室壁运动异常或室壁瘤形成等，为冠状动脉手术前必备检查。必备检查。 （六）其它相应检查（六）其它相应检查 观察眼底变化，可及早发现动脉粥样硬化状况，观察眼底变化，可及早发现动脉粥样硬化状况，血脂分析、血液流变学检查、血小板功能检查及血脂分析、血液流变学检查、血小板功能检查及X X线胸部摄片等均有助于胸痹的诊断。线胸部摄片等均有助于胸痹的诊断。【辨证论治】【辨证论治】 一、辨证要点：一、辨证要点： （一）辨（一）辨标本虚实主次标本虚实主次 标实标实区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同区别气滞、痰浊、血瘀、

18、寒凝的不同。 气滞气滞闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦憋气，苔薄白，脉弦 痰浊痰浊唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数 寒凝寒凝胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，胸痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 瘀血瘀血刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩 本虚本虚应区别阴阳气血亏虚的不同应区别阴阳气血亏虚的不同 心气不足心气不足心胸隐痛而闷，因劳累而发，心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心慌、气短、乏力，舌淡

19、胖嫩，边有齿痕，伴心慌、气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代。脉沉细或结代。 心阳不振心阳不振绞痛兼见胸闷气短，四肢厥绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细冷，神倦自汗，脉沉细 。 气阴两虚气阴两虚隐痛时作时止，缠绵不休，隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细而动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉细而数。数。（二）辨（二）辨病情程度病情程度 轻轻疼痛持续时间短暂，瞬息即逝。疼痛持续时间短暂，瞬息即逝。 重重持续时间长，反复发作。持续时间长，反复发作。 重症或危候重症或危候持续数小时甚至数日持续数小时甚至数日不止。不止。 顺症顺症疼痛遇劳发作，休息或服药疼痛遇劳

20、发作，休息或服药后能缓解。后能缓解。 危候危候服药后难以缓解。服药后难以缓解。二、治疗原则二、治疗原则 基于本病病机为基于本病病机为本虚标实，虚实夹杂本虚标实，虚实夹杂为主的特为主的特点，点，其治疗原则应其治疗原则应先治其标，后治其本先治其标，后治其本, ,先从祛邪先从祛邪入手，然后再予扶正，必要时可根据标本虚实的入手，然后再予扶正，必要时可根据标本虚实的主次兼顾同治。主次兼顾同治。 标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊的不同分别给予疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄同分别给予疏理气机，活血化瘀，辛温通阳，泄浊豁痰，尤应重在活血通脉；本虚宜补，权衡心浊豁痰

21、，尤应重在活血通脉；本虚宜补，权衡心脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之脏阴阳气血之不足，有无兼见肝、脾、肾等脏之亏虚，分别采用补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑亏虚，分别采用补气温阳，滋阴益肾，纠正脏腑的偏衰，尤应重视补益心气之不足。的偏衰，尤应重视补益心气之不足。 先治其标，后治其本先治其标，后治其本 先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标先从祛邪入手，然后再予扶正；必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。本的主次，兼顾同治。 （1 1）发作期）发作期 以治标实为主，用泻法。以治标实为主，用泻法。 气滞气滞疏理气机疏理气机 血瘀血瘀活血化瘀活血化瘀 寒凝寒凝辛温通阳辛温通阳 痰浊痰浊

22、泄浊豁痰泄浊豁痰 尤重活血通脉治法。尤重活血通脉治法。 （2 2）缓解期以治本虚为主，用补法。）缓解期以治本虚为主，用补法。 补气温阳补气温阳 滋阴益肾滋阴益肾 尤其重视补益心气之不足尤其重视补益心气之不足 脱脱 证证益气固脱益气固脱标标 实实本本 虚虚 三、证治分类三、证治分类 （一）心血瘀阻证（一）心血瘀阻证 1 1、症状：、症状： 主症：主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。 兼症：兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。暴怒，劳累而加重。

23、舌脉：舌脉：舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。苔薄，脉弦涩或结、代、促。 2 2、证机概要：、证机概要：血行瘀滞，心脉不通。血行瘀滞，心脉不通。 3 3、治法：活血化瘀，通脉止痛。、治法：活血化瘀，通脉止痛。 4 4、例方：血府逐瘀汤加减。、例方：血府逐瘀汤加减。本方祛瘀通脉，本方祛瘀通脉，行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼行气止痛，用于胸中瘀阻，血行不畅，心胸疼痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹。痛，痛有定处，胸闷心悸之胸痹。 5 5、常用药：、常用药： 川芎、桃仁、红花、赤芍川芎、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，和营活血化瘀，和营通

24、脉。通脉。柴胡、桔梗、枳壳、牛膝柴胡、桔梗、枳壳、牛膝调畅气机，调畅气机，行气活血行气活血 。当归、生地当归、生地补养阴血。补养阴血。降香、降香、郁金郁金理气止痛。理气止痛。 6 6、加减：、加减： 如心血瘀阻重症，胸痛剧烈，如心血瘀阻重症，胸痛剧烈，可加乳香、没药、可加乳香、没药、郁金、降香、丹参等加强活血理气之功。郁金、降香、丹参等加强活血理气之功。 若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可，可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药。之药。 若寒凝血瘀或阳虚血瘀者若寒凝血瘀或阳虚血瘀者，伴畏寒，伴畏寒肢冷，脉沉细或沉迟，可加桂枝或肉肢冷，脉沉细

25、或沉迟，可加桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒桂、细辛、高良姜、薤白等温通散寒之品，或人参、附子等益气温阳之品。之品，或人参、附子等益气温阳之品。 若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗脉细弱或结代，脉细弱或结代，当益气活血，用人当益气活血，用人参养营汤合桃仁四物汤加减，重用参养营汤合桃仁四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品。人参、黄芪等益气祛瘀之品。 若卒然心痛发作，若卒然心痛发作，可含化复方丹参可含化复方丹参滴丸，速效救心丸等活血化瘀，芳滴丸，速效救心丸等活血化瘀，芳香止痛，而获速效。香止痛，而获速效。 （二）气滞心胸证（二）气滞心胸证 1 1、症状：、症状

26、： 主症：主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。 兼症：兼症：胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。胃脘胀闷，得嗳气或矢气则舒。 舌脉：舌脉：苔薄或薄腻，脉细弦。苔薄或薄腻，脉细弦。 2 2、证机概要：、证机概要：情志抑郁，气滞心胸，血脉不情志抑郁，气滞心胸，血脉不和。和。 3 3、治法：疏调气机，和血舒脉。、治法：疏调气机，和血舒脉。4 4、例方：柴胡疏肝散加减。、例方：柴胡疏肝散加减。本方疏本方疏调气机，和血舒脉。适用于肝气抑调气机，和血舒脉。适用于肝气抑郁，气滞上焦，胸阳失展，血脉失郁，气滞上焦

27、，胸阳失展，血脉失和之胸痹。和之胸痹。 5 5、常用药：、常用药： 四逆散四逆散疏肝理气。疏肝理气。香附、陈皮香附、陈皮理理气解郁。气解郁。川芎川芎活血通脉。活血通脉。 6 6、加减：、加减： 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用可合用失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用；用；气郁日久化热，气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热；疏肝清热；便秘严重者便秘严重者加当归龙荟丸以泻加当归龙荟丸以泻郁火。郁火。 （三）痰浊闭阻证（三）痰浊闭

28、阻证 1 1、症状：、症状： 主症：主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重。 兼症：兼症：倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。 舌脉：舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。脉滑。 2 2、证机概要：、证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。阻，脉络阻滞。 3 3、治法：、治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。通阳泄浊，豁痰宣痹。 4 4、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减、例方：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加

29、减。两方均能温通豁痰，前方偏于通阳行气，两方均能温通豁痰，前方偏于通阳行气，用于痰阻气滞，胸阳痹阻者，后方偏于用于痰阻气滞，胸阳痹阻者，后方偏于健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，健脾益气，豁痰开窍，用于脾虚失运，痰阻心窍者。痰阻心窍者。 5 5、常用药：、常用药： 栝蒌、薤白栝蒌、薤白化痰通阳、行气止痛。化痰通阳、行气止痛。 半夏、胆南星、竹茹半夏、胆南星、竹茹清化痰热。清化痰热。 人参、茯苓、甘草人参、茯苓、甘草健脾益气。健脾益气。 石菖蒲、陈皮、枳实石菖蒲、陈皮、枳实理气宽胸。理气宽胸。 6 6、加减：、加减： 若痰浊郁而化热者，若痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以用黄连温胆汤加郁金，

30、以清化痰热而理气活血。清化痰热而理气活血。 如痰热兼有郁火者，如痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳化痰火加海浮石、海蛤壳化痰火之胶结。之胶结。 阴虚火旺者，阴虚火旺者，加生地、麦冬、龟板、玉竹等治加生地、麦冬、龟板、玉竹等治痰火之伤津。大便干结加桃仁、大黄。痰火之伤津。大便干结加桃仁、大黄。 若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，若痰浊闭塞心脉，卒然剧痛，可用苏合香丸，可用苏合香丸，速效救心丸等舌下含化。速效救心丸等舌下含化。 痰浊与瘀血往往同时并见痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰，和，因此通阳豁痰，和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。重而有所

31、侧重。 （四）阴寒凝心证（四）阴寒凝心证 1 1、症状：、症状： 主症：主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重。 兼症：兼症：形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。气短，心悸，面色苍白。 舌脉：舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细。 2 2、证机概要：、证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹素体阳虚，阴寒凝滞，气机痹阻，心阳不振。阻，心阳不振。 3 3、治法：、治法：辛温散寒，宣通心阳。辛温散寒，宣通心阳。 4 4、例方：枳实薤白

32、桂枝汤合当归四逆散加减、例方：枳实薤白桂枝汤合当归四逆散加减 两方皆能辛温散寒，温通心阳。前方重在通阳两方皆能辛温散寒，温通心阳。前方重在通阳理气，用于胸痹阴寒证，心中痞满，胸闷气短理气，用于胸痹阴寒证，心中痞满，胸闷气短者，后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，者，后方以温经散寒为主，用于血虚寒厥证，胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。胸痛如绞，手足不温，冷汗自出，脉沉细者。 5 5、常用药：、常用药： 桂枝、细辛桂枝、细辛温散寒邪，通阳止痛。温散寒邪，通阳止痛。 薤白、栝蒌薤白、栝蒌化痰通阳、行气止痛。化痰通阳、行气止痛。 当归、芍药、甘草当归、芍药、甘草养血活血。养血活血。 枳实、厚朴

33、枳实、厚朴理气通脉；大枣养脾和营。理气通脉；大枣养脾和营。 6 6、加减：、加减： 若阴寒极盛，胸痹重症，若阴寒极盛，胸痹重症，表现胸痛剧烈，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸，紧或沉微者，当用温通，予乌头赤石脂丸，以乌头雄烈刚燥，散寒通络，附子、干姜以乌头雄烈刚燥，散寒通络，附子、干姜温阳逐寒，温通心阳，蜀椒温经下气而开温阳逐寒，温通心阳，蜀椒温经下气而开其郁、配赤石脂入心经而固摄收涩心之阳其郁、配赤石脂入心经而固摄收涩心之阳气。以防辛散太过。气。以防辛散太过。 若痛剧而四肢不温，冷汗自出若痛剧而四肢不温

34、，冷汗自出，即舌下含，即舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍，每获止痛速效。气温通开窍，每获止痛速效。 （五）心气不足证（五）心气不足证 1 1、症状：、症状： 主症：主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚。益甚。 兼症：兼症：倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易倦怠乏力，声息低微，面色白光白，易汗出。汗出。 舌脉：舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。脉虚细缓或结代。 2 2、证机概要：、证机概要：心气不足，鼓动无力，血行瘀心气不足，鼓动无力，血行

35、瘀滞。滞。 3 3、治法：、治法：益气通脉，鼓动心阳。益气通脉，鼓动心阳。 4 4、例方：生脉散合保元汤加减。、例方：生脉散合保元汤加减。两者皆两者皆能补益心气。生脉散长于益心气，敛心能补益心气。生脉散长于益心气，敛心阴，适用于心气不足，精气耗散者。保阴，适用于心气不足，精气耗散者。保元汤专于补气温阳，适用于中气不足，元汤专于补气温阳，适用于中气不足，心阳不振者。心阳不振者。 5 5、常用药：、常用药： 人参、黄芪、炙甘草人参、黄芪、炙甘草大补元气，通经大补元气，通经利利 脉。脉。桂枝桂枝温通心阳。温通心阳。麦冬麦冬滋养心血。滋养心血。 五味子五味子收敛心气。收敛心气。 6 6、加减：、加减：

36、 兼有气滞血瘀证者，兼有气滞血瘀证者，可加丹参、当归、川可加丹参、当归、川芎、郁金以行气活血。芎、郁金以行气活血。 若兼见痰浊之象者若兼见痰浊之象者，可合用茯苓、白术、，可合用茯苓、白术、白蔻仁以健脾化痰。白蔻仁以健脾化痰。 若兼见纳呆，失眠等心脾两虚者若兼见纳呆，失眠等心脾两虚者，可并用，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃；柏茯苓、茯神、远志、半夏曲健脾和胃；柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神。子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神。 （六）心肾阴虚证（六）心肾阴虚证 1 1、症状：、症状： 主症：主症：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐。 兼症：兼症：腰痠膝软，头晕耳

37、鸣，口干便秘。腰痠膝软，头晕耳鸣，口干便秘。 舌脉：舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。代。 2 2、证机概要：、证机概要：心肾阴虚，心失所养，阴心肾阴虚，心失所养，阴虚火旺，血脉不畅。虚火旺，血脉不畅。 3 3、治法：、治法：滋阴清火，养心和络。滋阴清火，养心和络。 4 4、例方：天王补心丹合加减复脉汤。、例方：天王补心丹合加减复脉汤。两方均两方均为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主，为滋阴养心之剂。天王补心丹以养心安神为主，治疗心肾两虚，阴虚血少者，加减复脉汤以滋治疗心肾两虚，阴虚血少者，加减复脉汤以滋阴益气复脉见长，主要用于血虚气弱，心动悸，阴益气复

38、脉见长，主要用于血虚气弱，心动悸，脉结代之证。脉结代之证。 5 5、常用药：、常用药： 生地、玄参、天冬、麦冬生地、玄参、天冬、麦冬滋水养阴，以泻滋水养阴，以泻虚火。虚火。人参、炙甘草、茯苓人参、炙甘草、茯苓益助心气。益助心气。柏柏子仁、酸枣仁、五味子、远志子仁、酸枣仁、五味子、远志交通心肾，交通心肾，养心安神。养心安神。丹参、当归身、芍药、阿胶丹参、当归身、芍药、阿胶滋滋养心血，而通心脉。养心血，而通心脉。 6 6、加减：、加减： 若阴不敛阳，虚火内扰心神，若阴不敛阳，虚火内扰心神，虚烦不寐，舌尖虚烦不寐，舌尖红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神。红少津者，可用酸枣仁汤清热除烦以养血安神

39、。 若兼见风阳上扰，若兼见风阳上扰，加用珍珠母、灵磁石、石决加用珍珠母、灵磁石、石决明、琥珀等重镇潜阳之品。若不效，再予黄连明、琥珀等重镇潜阳之品。若不效，再予黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。阿胶汤，滋阴清火，宁心安神。 若心肾阴虚若心肾阴虚，兼见头晕目眩，腰痠膝软，遗精，兼见头晕目眩，腰痠膝软，遗精盗汗，心悸不宁，口噪咽干，用左归饮以滋阴盗汗，心悸不宁，口噪咽干，用左归饮以滋阴补肾，填精益髓，补而无泻之剂。补肾，填精益髓，补而无泻之剂。 （七）心阳虚衰证（七）心阳虚衰证 1 1、症状：、症状： 主症：主症：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚。 兼症：兼症：

40、面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。 舌脉：舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。细迟。 2 2、证机概要：、证机概要：阳气虚衰，心阳不振，命门火阳气虚衰，心阳不振，命门火衰，血行瘀滞。衰，血行瘀滞。 3 3、治法：、治法：温补阳气，振奋心阳。温补阳气，振奋心阳。 4 4、例方：参附汤合桂枝甘草汤。、例方：参附汤合桂枝甘草汤。两方均能补两方均能补益心气。前方大补元气，温补真阳，后方温阳益心气。前方大补元气，温补真阳，后方温阳化气，振奋心阳。化气，振奋心阳。 5 5、常用药：、常用药： 人参人参大补元气。大补元气。附子

41、附子温补真阳。温补真阳。桂枝桂枝振奋心阳。振奋心阳。炙甘草炙甘草益气通脉。益气通脉。 6 6、加减：、加减： 若心肾阳虚，若心肾阳虚，兼见腰膝痠软，小便清长，可合兼见腰膝痠软，小便清长，可合用肾气丸，以附子、桂枝（或肉桂）补水中之用肾气丸，以附子、桂枝（或肉桂）补水中之火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，以温火，用六味地黄丸壮水之主，从阴引阳，以温补心肾而消阴翳；补心肾而消阴翳； 若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺若肾阳虚衰，不能制水，水饮上凌心肺，证见，证见水肿，喘促，心悸，用真武汤，以附子温暖脾水肿，喘促，心悸，用真武汤，以附子温暖脾肾，化气行水，与芍药合用，能入阴破结，敛肾，化气行水，与

42、芍药合用，能入阴破结，敛阴和阳，柔肝行水，茯苓、白术健脾利水，佐阴和阳，柔肝行水，茯苓、白术健脾利水，佐以生姜温阳祛寒，辛散水湿。可加汉防己、猪以生姜温阳祛寒，辛散水湿。可加汉防己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮；苓、车前子温肾阳而化水饮； 若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，若心肾阳虚，虚阳欲脱厥逆者，用四逆加人参用四逆加人参汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液汤，温阳益气，回阳救逆；或参附注射液404060ml60ml加入加入5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250250500ml500ml中静中静脉点滴，可增强疗效。脉点滴，可增强疗效。【预防调护】【预防调护】 一、注意调摄精神，避免情绪波动。一、注意

43、调摄精神，避免情绪波动。 避免情绪波动，尤其与心病关系较为密避免情绪波动，尤其与心病关系较为密切，精神情志变化可直接影响于心，导致切，精神情志变化可直接影响于心，导致心脏损伤，故防治本病必须高度重视精神心脏损伤，故防治本病必须高度重视精神调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保调摄，避免过于激动或喜怒忧思无度，保持心情平静愉快。持心情平静愉快。 二、注意生活起居，寒温适宜。二、注意生活起居，寒温适宜。 本病的诱发或发生与气候异常变化有关，本病的诱发或发生与气候异常变化有关，故本病不宜感受寒冷，居处除保持安静、故本病不宜感受寒冷，居处除保持安静、通风，还要注意寒温适宜通风，还要注意寒温适宜。 三、注

44、意饮食调节，禁烟限酒。三、注意饮食调节，禁烟限酒。 “过食肥甘过食肥甘”、“膏梁厚味膏梁厚味”易于产生痰易于产生痰浊，阻塞经络，浊，阻塞经络，“脉道不通，气不往来脉道不通，气不往来”，影响气的正常运行，而发本病。故饮食，影响气的正常运行，而发本病。故饮食宜清淡低盐，食勿过饱。多吃水果及富含宜清淡低盐，食勿过饱。多吃水果及富含纤维素食物。保持大便通畅。另外烟酒等纤维素食物。保持大便通畅。另外烟酒等刺激之品，有碍脏腑功能，应于禁烟限酒。刺激之品，有碍脏腑功能，应于禁烟限酒。 四、注意劳逸结合，坚持适当活动。四、注意劳逸结合，坚持适当活动。 坚持适当活动，发作期患者应立即卧床休坚持适当活动，发作期患

45、者应立即卧床休息，缓解期要注意适当休息，保证充足的息，缓解期要注意适当休息，保证充足的睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有睡眠，坚持力所能及的活动，做到动中有静。静。 五、加强护理及监护。五、加强护理及监护。 发病时应加强巡视，密切观察舌脉、体温、发病时应加强巡视，密切观察舌脉、体温、呼吸、血压及精神情志变化，必要时给予呼吸、血压及精神情志变化，必要时给予吸氧，心电监护及保持静脉通道。并做好吸氧，心电监护及保持静脉通道。并做好各种抢救设备及药物准备。各种抢救设备及药物准备。 【结语】【结语】 一、胸痹的临床特征为一、胸痹的临床特征为胸闷痛，甚则胸闷痛，甚则胸痛彻背、短气、喘息，不得安卧。胸痛彻

46、背、短气、喘息，不得安卧。 二、病因二、病因与寒邪内侵，饮食失调，情与寒邪内侵，饮食失调，情志失节，劳倦内伤，年迈体虚等有关。志失节，劳倦内伤，年迈体虚等有关。其病位在心，但与肝、脾、肾有关。其病位在心，但与肝、脾、肾有关。其病机总属于本虚标实，发作期以标其病机总属于本虚标实，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主，本虚为实为主，缓解期以本虚为主，本虚为阴阳气血的亏虚，标实为瘀血、寒凝、阴阳气血的亏虚，标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞交互为患，辨证当分清标痰浊、气滞交互为患，辨证当分清标本虚实。本虚实。 三、本着三、本着补其不足，泻其有余原则补其不足，泻其有余原则，实证实证宜用活血化瘀，辛温散寒，泄浊

47、豁痰，温宜用活血化瘀，辛温散寒，泄浊豁痰，温通心阳等法；通心阳等法；虚证虚证宜以补养扶正为主，益宜以补养扶正为主，益气通脉，滋阴益肾，益气温阳等法。但临气通脉，滋阴益肾，益气温阳等法。但临证所见，多虚实夹杂，故必须严密观察病证所见，多虚实夹杂，故必须严密观察病情，灵活掌握，辨证论治，按虚实主次缓情，灵活掌握，辨证论治，按虚实主次缓急而兼顾同治，并配合运用有效的中成药，急而兼顾同治，并配合运用有效的中成药，可取得较好的效果。可取得较好的效果。【临证备要】【临证备要】 一、胸痹治疗应以通为补，通补结合。一、胸痹治疗应以通为补，通补结合。 胸痹患者临床以胸痹患者临床以胸闷、心痛、气短胸闷、心痛、气短

48、为其特征，为其特征，兼有兼有心悸、眩晕、肢麻，疲乏心悸、眩晕、肢麻，疲乏等不舒；其病机为等不舒；其病机为本虚标实。临床治疗应以通为补，本虚标实。临床治疗应以通为补，其其“通通”法包法包括芳香温通法括芳香温通法，如苏合香丸等，但不宜过用久服，如苏合香丸等，但不宜过用久服，以免耗伤心气和心阴；，以免耗伤心气和心阴；宣痹通阳法宣痹通阳法，如瓜蒌薤，如瓜蒌薤白半夏汤等；白半夏汤等；活血化瘀法，活血化瘀法，如血府逐瘀汤等。如血府逐瘀汤等。 临证可加用养血活血药，临证可加用养血活血药，如鸡血藤、益母草、如鸡血藤、益母草、当归等，活血而不伤正。当归等，活血而不伤正。“补补”法包括补气血、法包括补气血、温肾阳

49、、补肾阴等。温肾阳、补肾阴等。 临床证明；通法与补法是治疗胸痹的不可分割临床证明；通法与补法是治疗胸痹的不可分割的两大原则，应通补结合，交替应用为妥。的两大原则，应通补结合，交替应用为妥。 二、活血化瘀法的应用。二、活血化瘀法的应用。 活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径，活血化瘀法治疗胸痹不失为一个重要途径，但切不可不辨证施治但切不可不辨证施治，一味地活血化瘀，若将，一味地活血化瘀，若将胸痹的治疗思路，仅仅局限于活血化瘀治法，胸痹的治疗思路，仅仅局限于活血化瘀治法，势必影响疗效的提高和巩固。势必影响疗效的提高和巩固。 胸痹的基本病机是本虚标实胸痹的基本病机是本虚标实，其瘀血的形成，其瘀血的形

50、成，多由正气亏损，气虚阳虚或气阴两虚而致，亦多由正气亏损，气虚阳虚或气阴两虚而致，亦可因寒凝、痰浊、气滞而诱发。加之本病具有可因寒凝、痰浊、气滞而诱发。加之本病具有反复发作，病程日久的特点，属单纯血瘀实证反复发作，病程日久的特点，属单纯血瘀实证者甚微，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻，气滞者甚微，多表现为气虚血瘀或痰瘀交阻，气滞血瘀等夹杂证候，故临床治疗应注意在活血化血瘀等夹杂证候，故临床治疗应注意在活血化瘀中伍以益气、养阴、化瘀、理气之品，辨证瘀中伍以益气、养阴、化瘀、理气之品，辨证用药，加强祛瘀疗效。用药，加强祛瘀疗效。 三、芳香温通药的应用。三、芳香温通药的应用。 寒邪内闭是导致胸痹发作的重要

51、病机之一，临床以寒邪内闭是导致胸痹发作的重要病机之一，临床以芳香走窜，温通行气类中药治疗胸痹源远流长，如桂芳香走窜，温通行气类中药治疗胸痹源远流长，如桂心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、蜀椒、丁香、木香、心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、蜀椒、丁香、木香、安息香、苏合香油等芳香温通之品。安息香、苏合香油等芳香温通之品。实验研究证实，实验研究证实，芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，同增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血，同时对心肌收缩力均有良好的影响。时对心肌收缩力均有良好的影响。 然而，寒邪容易

52、侵袭阳虚之人，同时耗伤阳气，而然而，寒邪容易侵袭阳虚之人，同时耗伤阳气，而阳虚又易感受外寒，产生阴寒之邪，导致阴寒凝滞心阳虚又易感受外寒，产生阴寒之邪，导致阴寒凝滞心脉而发胸痹，临床常伴有阳虚之象，芳香温通药物宜脉而发胸痹，临床常伴有阳虚之象，芳香温通药物宜配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。但芳香温通配合温补阳气之剂，以取温阳散寒之功。但芳香温通药物具有辛散走窜之弊，不可一味辛散寒邪，中病而药物具有辛散走窜之弊，不可一味辛散寒邪，中病而止，以防耗伤阳气之虞。止，以防耗伤阳气之虞。 四、注意益气化痰。四、注意益气化痰。 痰浊不仅与胸痹的发病有直接关系，而痰浊不仅与胸痹的发病有直接关系，而且与其

53、若干易患因素（如肥胖、高脂血且与其若干易患因素（如肥胖、高脂血症）相关症）相关，痰阻心胸证多见于肥胖患者，痰阻心胸证多见于肥胖患者，每因过食肥甘、贪杯好饮、伤及脾胃、每因过食肥甘、贪杯好饮、伤及脾胃、健运失司，湿郁痰滞，留踞心胸。痰性健运失司，湿郁痰滞，留踞心胸。痰性粘腻，易窒阳气，滞血运，造成气虚湿粘腻，易窒阳气，滞血运，造成气虚湿浊痰阻为患。治疗应着重健脾胃入手，浊痰阻为患。治疗应着重健脾胃入手，在祛痰的同时，适时应用健脾益气，以在祛痰的同时，适时应用健脾益气，以取脾健生痰乏源，痰化气行，则血亦行。取脾健生痰乏源，痰化气行，则血亦行。 五、治本以补肾为主。五、治本以补肾为主。 胸痹属本虚标

54、实之病证，本虚指心、肝、胸痹属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。然脏腑亏虚，根本在于肾虚。肾为先天然脏腑亏虚，根本在于肾虚。肾为先天之本，水火之宅，内藏真阴，之本，水火之宅，内藏真阴，“五脏之五脏之阴，非此不能滋阴，非此不能滋”，心血依赖肾精化生，心血依赖肾精化生而补弃。肾又内寄元阳，为一身阳气之而补弃。肾又内寄元阳，为一身阳气之源，源，“五脏之充阳，非此不能发五脏之充阳，非此不能发”。肾。肾阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行阳隆盛，则心阳振奋，鼓动有力，血行畅通。临床胸痹好发于中老年人，此时畅通。临床胸痹好发于中老年人，此时

55、人体肾气逐渐衰退，可见该病的发生与人体肾气逐渐衰退，可见该病的发生与肾虚有着必然的内在关系。肾虚有着必然的内在关系。附：真心痛证治简表附：真心痛证治简表证型证型气虚血瘀证气虚血瘀证寒凝心脉证寒凝心脉证正虚阳脱证正虚阳脱证症状症状 心胸刺痛，胸部心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，闷窒，动则加重，伴气短乏力，汗伴气短乏力，汗出心悸，舌体胖出心悸，舌体胖大，边有齿痕，大，边有齿痕，舌质暗淡或有瘀舌质暗淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。白，脉弦细无力。胸痛彻背，胸胸痛彻背，胸闷气短，心悸闷气短，心悸不宁，神疲乏不宁，神疲乏力，形寒肢冷，力，形寒肢冷，舌质淡黯，舌舌质淡黯，舌苔白腻，脉动苔

56、白腻，脉动沉无力，迟缓沉无力，迟缓或结代。或结代。心胸绞痛，胸中憋闷或有心胸绞痛，胸中憋闷或有窒息感，喘促不宁，心慌，窒息感，喘促不宁，心慌，面色苍白，大汗淋漓，烦面色苍白，大汗淋漓，烦燥不安或表情淡漠，重则燥不安或表情淡漠，重则神识昏迷，四肢厥冷，口神识昏迷，四肢厥冷，口开目合，手撒遗尿，舌淡开目合，手撒遗尿，舌淡苔白，舌体胖大，脉急数苔白，舌体胖大，脉急数无力或脉微欲绝。无力或脉微欲绝。治法治法 益气活血，通脉益气活血，通脉止痛。止痛。温补心阳，散温补心阳，散寒通脉。寒通脉。回阳救逆，益气固脱。回阳救逆，益气固脱。主方主方 保元汤合血府逐保元汤合血府逐瘀汤加减瘀汤加减当归四逆汤加当归四逆汤加减减四逆加人参汤加减四逆加人参汤加减谢谢！