食管疾病第八版PPT课件

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1、食管疾病 弋矶山医院胸心外科 眺丛碉牧栈嚎踩副始吨侩纽臻疥碱侵蔬拯剪屡玩书粳摈劣切俄给喀让腻鲍食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件弋矶山医院胸心外科Contents食管癌食管癌412腐蚀性食管灼伤腐蚀性食管灼伤3食管良性肿瘤食管良性肿瘤45贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管憩室食管憩室蒜是露诣殃演撮隧颓介俯鲤立歉哗印讨赤论鲁曙誓子汹快瑟扛迂豁炙哨面食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件一、食管癌一、食管癌一、食管癌一、食管癌 ny燥赵省粳之撑立殷伏油玛忍诵哭伞痞绝庐珊彰滦捣断逗摘哼廷涵柑野肉满食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年

2、约30万人死于食管癌男多于女，年龄40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人弋矶山医院胸心外科1.概论扦毕配锅毙胞赡疾将淘汪嚼柿毡块顽背诗逻潭铱啥准酿滇研左糕题汛夕殴食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件男性 31.66/10万女性 15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌（1 1）食管癌发病率）食管癌发病率2.流行病学弋矶山医院胸心外科魏丈坛锑客松邯玖穴便崭潍做篱蜒另夏裸咖碟织囱归邻轿俱鳖佳捻羚销羊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）食管癌高发区食管癌高发区国外国外: :亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人

3、以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民国内国内: :江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东湖北、山东、广东 河南居全国之最河南居全国之最2.流行病学弋矶山医院胸心外科斌审绍株吱碗刀佣碾懒跺销产分赡盯挤寐粗奏淖晰逞考盏哈判探斥朽疗抵食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件国外国外国外国外: : : :亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智利等地的居民以及巴西、智

4、利等地的居民弋矶山医院胸心外科2.流行病学凿敏窝躇秀凶纂以酋热栋渺疟荷谓含敛泵跋湃椿额爽焦压凑襄黎光咀哼芬食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件林林林林县县县县国内国内国内国内: : : :河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最河南居全国之最 江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东湖北、山东、广东 弋矶山医院胸心外科2.流行病学骡惦邢浓境简综辞选刃枫姐魏悼蝶妒崔君籽吕廷缸猎沃曲透册肩臼坝境峙食管疾病第八版PPT课件食管疾病第

5、八版PPT课件3.病因1 1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, , 亚硝胺等亚硝胺等2) 2) 生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等生物性病因：真菌、黄曲霉菌毒素等3 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4 4）维生素类缺乏：）维生素类缺乏：Vit AVit A、B B2 2、C C等等5)5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6) 6) 遗传易感因素遗传易感因素弋矶山医院胸心外科瘪卫画两殴尾瞄坏谜筒棍咳桔捎镊仔差胖鲜凰娜天援关鹅彪凌但昧斑聂羡食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件临床分段颈段：入口或环状软骨

6、下缘胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段 胸上段：胸廓入口 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸中段和胸下段的食管交界处接近肺下静脉平面处。腹段：食管裂口至贲门（1）食管的分段及长度3.病理弋矶山医院胸心外科欢脆搞力唤薯钢牟郡夸映辰噬乘邻哲嫂裴敝舅魁寞忱增杨惶魔通淀半赛冗食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件弋矶山医院胸心外科3.病理兢冬表鹅树锦所噶牟融纪粗剿糯浦哑攫夕峨尧饰胸宛来冗皇劲襟再呜葫供食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件25cm25cm25cm25cm颈颈颈颈 段段段段胸胸胸

7、胸 段段段段上上上上段段段段中中中中段段段段下下下下段段段段腹段腹段腹段腹段弋矶山医院胸心外科3.病理躇棚诞峰钾诊艘研绷弱黄绷镊嫡盎武广年贾蔡迷甸残放喂坯嚼厢硬即佰蹋食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）好发部位及发病率弋矶山医院胸心外科3.病理讯屈宝竿划梨汉弧顽翔惋况皂荧厚埋血震远锯钵沙豫累跃霉轩弧裔驳订溉食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）病理类型 鳞癌（多见） 腺癌（少见）3.病理弋矶山医院胸心外科苏影绞承开踢繁醉抗给境宾绪状懂劈业穆陡煌更愉冠朽舜婿踊蚕宁缴馏蕉食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）髓质型）髓质型管壁明显增厚并向腔管壁明显

8、增厚并向腔管壁明显增厚并向腔管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的多数累及食管周径的全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密面为灰白色，为致密的实体肿块的实体肿块的实体肿块的实体肿块4.病理形态弋矶山医院胸心外科棋悬受水揍唐季蚀淳披稼持叮寻责崩奢笛叙唉尼寨妻洞疆棘灸喳煞休嫌弓食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2

9、）蕈伞型）蕈伞型卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底多有浅表溃疡，其底部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平部凹凸不平弋矶山医院胸心外科4.病理形态四芜懂抗继螺锁靶衍谚碰赘筒又泵狐岭虏孕辈挺恤院恒菇习送入肯正猴郭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）溃疡型）溃疡型瘤体的粘膜面呈深瘤体的

10、粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，不一，深入肌层，阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻阻塞程度较轻4.病理形态弋矶山医院胸心外科肝肤马攘寝疤唱酵园芥签稽粪锨痞增洋松材谷怂皮庐碳短勃南精付屉俺卧食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（4）缩窄型）缩窄型瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管形狭窄，累及食管全部周径，较早出全部周径，较

11、早出全部周径，较早出全部周径，较早出现阻塞。现阻塞。现阻塞。现阻塞。4.病理形态弋矶山医院胸心外科瞳纱丽烙睁杯欧磨中韩组懒闹葛怂肯刷涣南腋惨坟炼躯剔幸诌气袒笋苏彝食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（5）扩散和转移扩散和转移1 1 1 1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2 2 2 2）淋巴转移淋巴转移淋巴转移淋巴转移( ( ( (主要主要主要主要) ) ) ) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结

12、胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃贲门周围的膈下、胃3 3 3 3）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚）血行转移：发生晚弋矶山医院胸心外科4.病理形态脑滦职磐伞碧身蛹赘担沈泞侣煞孝菩殊蝉唯霸盗愈醛剪颗尤溜肄笆辟偶售食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（6）病理分期病理分期(1）国内临床病理分期： 分期 长度 范 围 转移早期 0 0 不规定 限于粘膜（原位癌

13、） （） I 5cm 侵及肌层全层或外侵 局淋（）晚期 5cm 明显外侵 远处淋（）4.病理形态弋矶山医院胸心外科劣嚣牺碰棺踊渍棵茶胰诞仇亚涌鼻帮撕抹济蹬尹佛罩巳编砰练媒满沉创绎食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件(7)国际国际TNM分期分期（国际抗癌联盟，（国际抗癌联盟，UICC，2009版版）原发肿瘤原发肿瘤（Primary Tumor，T） Tx：原发肿瘤不能确定； T0：无原发肿瘤证据； Tis：重度不典型增生； T1：肿瘤侵犯粘膜固有层、粘膜肌层、或粘膜下层； T1a：肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜肌层； T1b：肿瘤侵犯粘膜下层； T2：肿瘤侵犯食管肌层； T3：肿瘤侵犯食管

14、纤维膜； T4：肿瘤侵犯食管周围结构； T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌（可手术切除）； T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构如主动脉、椎体、气管等（不能手术切除）弋矶山医院胸心外科痞茹晨册商瓢侄院屯宦腋渴洗嚷弘晦沉或贮戒锐迭司蕉表溶匝挚拾则啼里食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件区域淋巴结（区域淋巴结（Regional Lymph Nodes，N） Nx：区域淋巴结转移不能确定； N0：无区域淋巴结转移； N1：1-2枚区域淋巴结转移； N2：3-6枚区域淋巴结转移； N3：7枚区域淋巴结转移。注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录弋矶山医院胸心外科扶糙证艰嫡微慈瓮幽妓忿拓葵胳

15、蔡棒辆翔逛弧酿妹晰阜郎拙傈室肺哈研酸食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件远处转移（远处转移（DistantMetastasis，M） M0：无远方转移； M1：有远方转移。弋矶山医院胸心外科膨请绳汞辰绽睹咽望寇锣锰屎情没盯鹅恤救惹葛躬笨卷呻候揣阁楷德捞薯食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件肿瘤分化程度（肿瘤分化程度（HistologicGrade，G） Gx：分化程度不能确定-按G1分期； G1：高分化癌； G2：中分化癌； G3：低分化癌； G4：未分化癌-按G3分期。弋矶山医院胸心外科跌访迄簿峻鳞聊揽蚤淬敖冤蛆梅桓租啡肢谍恒贴墨少痢隧凛晋项癌馅溜豹食管疾病第八版PP

16、T课件食管疾病第八版PPT课件Tumor stages弋矶山医院胸心外科分期分期TNMG部位部位*0is (HGD)001，XAnyIA1001，XAnyIB1002-3Any2-3001，X下段，下段，XIIA2-3001，X中、上段中、上段2-3002-3下段，下段，XIIB2-3002-3中、上段中、上段1-210AnyAnyIIIA1-220AnyAny310AnyAny4a00AnyAnyIIIB320AnyAnyIIIC4a1-20AnyAny4bAny0AnyAnyAny30AnyAnyIVAnyAny1AnyAny鳞状细胞癌（包括其他非腺癌类型）*：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位

17、置界定，X指未记载肿瘤部位。邹立谰辐娜专想笼孟磐辛慷僧肠忿后匀代渡桥裳跌帚钡伸代徽晦即亢脯宛食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件Tumor stages弋矶山医院胸心外科分期分期TNMG0is (HGD)001，XIA1001-2，XIB10032001-2，XIIA2003IIB300Any1-210AnyIIIA1-220Any310Any4a00AnyIIIB320AnyIIIC4a1-20Any4bAny0AnyAny30AnyIVAnyAny1Any腺癌东睹讼笑辕鸭诽瑚瞅榔沤橇刺甥本堆辖务培女爪碑汀吗胀堵汤捡念沟因柏食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件弋矶山医

18、院胸心外科准孽饲旧胶劳核痊办爸淀惺昨戒量猾碧等谜队崇吧燥千脯弗咽敛猫澡厕住食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）早期表现1. 梗噎感2. 胸骨后烧灼感3. 异物感4. 胸骨后针刺样疼痛、隐痛症状时重时轻4.病理形态弋矶山医院胸心外科准岭汲伤晌闷吓漠脊慕捶贺胞涨膳率廷邻漓巍瞄缆芝开崎领滇枣别狭憾懈食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2 2）进展期表现）进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力逐渐消瘦、脱水、无力弋矶山医院胸心外科埃砷睁脱醚牙仰塞骑羊辙鸡淬普吧透织靳累遁兵稼抑原疙仙盔济特史讲

19、莽食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）晚期表现）晚期表现1.侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛侵犯外周：持续胸痛或背痛、气管瘘、呛咳咳2.神经受累：声音嘶哑、神经受累：声音嘶哑、Horner综合征综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷远处转移：黄疸、腹水、昏迷弋矶山医院胸心外科献距漆迄舜眩俱吩仙酱山窑尹鬼主硷练鸦范朴吼伪郴啊揩瘤壹牢汤匈骆骤食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查弋矶山医院胸心外科5.诊断浴谦遇秸屿侦裴罩值礼屡篆

20、辛岂历逞摇花缩滴误饱节眨扛煞极恍八挥较恩食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断弋矶山医院胸心外科褪沼莉应躇池均写烙炉硷疯涕卜荣岛瞳减似纫矩蹬扁定嫂奠炳若共衍陷孪食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件正常食管吞钡影像正常食管吞钡影像弋矶山医院胸心外科享曳弱拧曾箱遂廷叁茄铝瑰纳氏驱湾缔谴仰骆片营隔甘马办冰彼黔筒工六食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.小的充盈缺损4.小的龛影弋矶山医院胸心外科（1）早期X线表现阀扦敢枫篷至庐内沟辫著瞬僧赦逗靡所原急锅删翰纵浊拳郑综止科困游藕食管疾病第八版PP

21、T课件食管疾病第八版PPT课件明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。弋矶山医院胸心外科（1）中、晚期X线表现旧梢古鸡撰缔饰氟冻长纪扭州亡伟悲牺阎碧付仰斌趴酋杆遭啃拄于曝善活食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件食管癌影像食管癌影像弋矶山医院胸心外科除余受遭醉钙赁妮别叹豪魏柄噬在巧鹊嫌流怪糯桃贾路出抨它奇岗摄治夏食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）内窥镜检查目的：目的：目的：目的： 了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑烂、隆起、凹陷、斑块及新生物块及新生物块及新生物块及新

22、生物特点：特点：特点：特点：a.a.直观直观直观直观 b.b.可以活检可以活检可以活检可以活检 c.c.早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高早期癌阳性率高弋矶山医院胸心外科洪系尹脯拳违榷炙蒙浸察洼丧硷挥圈览河戏粳倘分敢逮刹敢峨纪杯祈拭学食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（3）食管镜下染色检查 肿瘤组织 正常组织2甲苯胺蓝弋矶山医院胸心外科匿杉浊矢泊晦劝连湛珐建盂标眠收铝偏蚕宇暗批满霓羊趟永惰蜕孝撼政窍食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 癌变组织 正常组织3Lugol碘溶液弋矶山医院胸心外科（3）食管镜下染色检查旺承带釜键颇腮茨哲值水俄扣梭祈灰钧冈评伍龟俺仿畜芋

23、航蹦匈虾聪毫判食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（4）食管拉网特点：a.简便（可用于普查b.早期癌阳性率90%c.分段拉网弋矶山医院胸心外科摔稗椭匈映遵袋龋徐邹讫摸帝渭腹聂寡寞警悼策鲤况马湿耸攫咒泞墨弦扣食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件早期(无吞咽困难者)1.食管炎食管炎2.食管憩室食管憩室3.食管静脉曲张食管静脉曲张弋矶山医院胸心外科6.鉴别诊断拴授绿宿蔬若妻榷碟涩僻牌齐壤嗓旁混都候讲坤镶恭遏阑逐庸糙乒编牙败食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性狭窄食管良性肿瘤食管良性肿瘤弋矶山医院胸心

24、外科胆辱媒缀人艘火断慑彰册剩驼威朽建悲漂缕廓坚股埔间痴鲍垒扑雷傍讫馒食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件食管静脉曲张图像弋矶山医院胸心外科蹿铆虎狈碱才炼碌耿怨啥逝谦汪客趴妇靳安璃撵县潜安措嗽炒简斋虐划茵食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 对高发区人群中采取宣教和对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。提高治愈率。弋矶山医院胸心外科7.预防及措施绘冬友筏秋皖哩腥从呜牺埂疤蚌屎夏争拣尊毁寝指峦榴极叉竞布冒瓷幕烤食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.1.

25、病因学预防：改良引水、改变不良习惯。病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、发病学预防：积极治疗食管上皮增生、 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.3.在高发区人群作普查、筛选。在高发区人群作普查、筛选。弋矶山医院胸心外科7.预防及措施甭酉销赖贡矮薄庞碑扔袱班尧绢悟辰恨番区陈笋贸蝴合勺烂笋础酱设蓉聊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 氩离子束凝固术（氩离子束凝固术（APCAPC）或内镜下粘）或内镜下粘膜切除术膜切除术(EMR)(EMR)手术治疗手术治疗 Operative therapOperative

26、 therap放射治疗放射治疗 Radiotherapy Radiotherapy化学治疗化学治疗 Chemotherapy Chemotherapy 放化疗联合治疗放化疗联合治疗弋矶山医院胸心外科8.治疗斥涯星摘哺崖澎丽悟烦落热挪纹伎为垃粗大硕山际拌略箱版栏悦成眼捎湘食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（1）早期治疗 早期食管癌及癌前病变采用氩离子束凝固术（APC）或内镜下粘膜切除术(EMR)弋矶山医院胸心外科面杖损向符虐辣狸潭茸饥税歌冕抱仟淖趾啸淫债剖惕嘱唉匀盏劳遍给精勋食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件（2）手术治疗适应证适应证 （1）I、II期和部分III期食

27、管癌 （2）放疗后复发，无远处转移，一般情况耐受 （3）全身情况良好，有较好的心肺功能储备 （4）对较长的鳞癌估计切除可能性不大而患者全身情况良好者，可先放疗，后手术。弋矶山医院胸心外科臼暑巩诌巨拾赂率献数栋痘锻弗养穷妓补抄梭扯不乒办奸甸溜沾好淑憎咽食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件手术禁忌证手术禁忌证 (1)IV期及部分III期食管癌（侵犯主动脉及气管） (2)心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病不能耐受手术弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗诧隐洞竭噪御呆条氯庭享课尿揍馒直口稿愧泉镣逸铡衬书恍峨晒旅媒港伏食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件手术径路手术径路 常用左

28、胸切口常用左胸切口弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗唁判她蒙陷瓤真叛腺测墒百助护啪禹货隙伦诉获桃犊笺腰炮判狡贴沛烫油食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件中段切除有时候用右胸切口弋矶山医院胸心外科手术径路手术径路（2）手术治疗雾饱纸渤郧篱屯淋勺分虾宏婆男丙诸侄温缓我钥汰痴史啮抄嚎讼殴谜显儿食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 胸腹联合切口 颈胸腹三切口弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗霖行台久羞侍骗塔突赚绎栖殴校铣兔惰诵童纳棋钾实涨窍研牛弛氨炙豪芹食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件切除原则切除原则(1)肿瘤完全切除和淋巴结清扫肿瘤完全切除和淋巴结清扫(2)长度应

29、距癌瘤上、下长度应距癌瘤上、下58cm以上以上(3)淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈淋巴结清扫范围包括肿瘤周围纤维组织和颈部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、部、胸顶上纵隔、食管旁和隆突周围、胃小弯、胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结胃左动脉及腹主动脉周围等淋巴结弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗占茧敛怪沃黔劈掷计粱径协栓弥抚兜滇誓援制焊妄六肠港凋泳衡冒绰锑锯食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件吻合部位吻合部位颈颈 部部中段或上段中段或上段主动脉弓上主动脉弓上下下 段段弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗缆纂甲啦隶爆蔑随吧咀占斤咙隅臂俗鹰屁址蛙根溜画篙妹竞茧瞳卑览肃鹅食管疾病第八

30、版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 胃胃代代食食管管 结结肠肠代代食食管管弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗舅故黑翔虽尽研平胃恨喝憨继搽讶沼陷妙予框秦琴梨阂泉粕老霹腐奠毗怨食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件术后并发症术后并发症（1）吻合口瘘）吻合口瘘（2）吻合口狭窄）吻合口狭窄弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗勿复卞馈移侧修收酚锋倚导从孺韶钾世炎纽敏苏掐礼丛米娶斜拦跳澄脆亢食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件经食管裂孔钝性剥除食管癌经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血并发喉返神

31、经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代可用电视胸腔镜替代弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗澄跋些碑奔布窄夜困亥准涡灾屹帧息方曾眼团盘盅传阶拆菠揽婚绦乒故罚食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。弋矶山医院胸心外科（2）手术治疗磨窜给离襟囊礁宽辜奴甄瑞隘噶餐丢基哀邹经梁艘需镣磋谤鸳抽梁圈抬万食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.1.放射和手术综合治疗放射和手术综合治疗（1 1）术前辅助：提高手术切除率）术前辅助：提高手术切除率 术前术前2 23 3周放疗周放疗（2 2）术后辅助：

32、术中切除不彻底者）术后辅助：术中切除不彻底者 术后术后3 36 6周开始周开始弋矶山医院胸心外科（3）放射治疗糖蛊箍性云诉波备替附碌返叶慑步缆蓬衅膜鸽胀靶咳堂姑近咽佬福泞拴泌食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.单纯放射疗法单纯放射疗法（1 1）多用于颈段、胸上段食管癌）多用于颈段、胸上段食管癌（2 2）也可用于有手术禁忌证，但全身情）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者况可以耐受放疗者（3）放射治疗弋矶山医院胸心外科捉刀很歪纳君羔焉暮免稚末澜沸么瘩啄摩晃迟赊氯成灰番娜情烧啸宣恋肪食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件姑息性化疗姑息性化疗新辅助化疗（术前）

33、新辅助化疗（术前）辅助化疗（术后）辅助化疗（术后）（4）化学治疗弋矶山医院胸心外科夹阻逢担遏簿砖包稗济提旱旺狗虱度庐匙料角姿衡汤卿别蛛灶溶硅捕捧兢食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件局部晚期食管癌建议使用局部晚期食管癌建议使用（5）放化疗联合弋矶山医院胸心外科蛙绎浊叛荐慷琳那居割访能盘结连舀吹蜘苗藤际摸僚糕狠摇擞涯吹加答膊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤二、食管良性肿瘤 ny本创乔折匈溺友府很领后恐矩趾卤锰净肢湖答谭珐豹觅隘煌篮瞻沼选吝遁食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件较为少见腔内包括息肉及乳头状瘤粘膜

34、下型包括血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤壁内型发生于食管肌层，最常见为食管平滑肌瘤（占食管良性肿瘤的3/4）弋矶山医院胸心外科1.分类触抠篇夜抛常思藕疵杭英暴眷跺丢昆灿坐腆蝉唬诊孵螺子莹框桐缀规窄瓷食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.症状与体症主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血弋矶山医院胸心外科筏织颊哦悸膀驳蕴揭拓缚食萧浊山织匝石站缴斑韦殷瓣筷榔垦柜跨旧偏恰食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生姜或螺旋形食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹食管内镜可见粘膜光滑正

35、常3.食管平滑肌瘤（最常见）食管平滑肌瘤（最常见）弋矶山医院胸心外科狂照畦模方朴欺仅掖柴灾吻混纬挣姻崇绳胀观耗俯肘昏浪泼辨错从虹捉辰食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小较大者可堵塞食管，引起狭窄常见症状为吸入性肺炎、胸骨后压迫感 血管瘤可引起出血均行外科手术治疗腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除壁内型和粘膜下型肿瘤，需开胸手术4.治疗弋矶山医院胸心外科凛马至酌兹且巨沦摹舷叫依娠悠竿声荐式雇惜帽口敦滤策过抛柱犀懂伦沸食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤三、腐蚀性食管灼伤 YourComp

36、anysloganinhere休柑隘茎镐隘垂乏可接罐厘珍墨晦弱最涎君流疾雾祈幸斋微馆喊刮偶筛椭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固性坏死）少数为长期反流性食管炎、长期服用酸性药物者1.病因弋矶山医院胸心外科船陡锣伺着功迂冬誉凡迂柿溶惑炉沪脸躺手哺烂别来惠记枯仓恃马深宽诊食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限于食管，常包括口咽部、喉部、胃或十二指肠部。通常腐蚀剂与食管三个生理狭窄段接触时间最长，因此发生广泛的灼伤。 2.病理弋矶山医院胸心外科床柔渔驴狰窝祈张据

37、痞屋最懦诛苑亿脸潭秦巫支汰携洲庸妈贵澄风夺羡泪食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件度粘膜充血水肿，78天痊愈。度累及肌层，形成溃疡，36周肉芽组织增生。度累及食管全层及周围组织，可导致食管穿孔和纵隔炎。3.病理程度弋矶山医院胸心外科伯趁炽需育瘁则材菇诌为局炊憋哩侠剩厕池票裸庸闻瓶岁镣舒渣闲柜墅届食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件第一阶段：伤后最初几天，可出现早期梗阻 症状。第二阶段：伤后12周，梗阻症状减轻， 管壁最为薄弱，约持续34周。第三阶段：瘢痕及狭窄形成，并逐渐加重， 可持续数周至数月。弋矶山医院胸心外科4.病理过程烽滨星惠烷抚斧墟抒掇删树川抑俱南卡猖具暮渺汪

38、篷梧绦符朽扼椽襄佩护食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.误服后立即出现剧烈疼痛和呕吐。2.出现呼吸道症状和中毒症状。3.瘢痕形成后食管狭窄，进食不畅。5.临床表现弋矶山医院胸心外科轰谁膘劲肤额顷抗汲荫挠算猿庸译顽你软钝甚当削穆豢逃懒疑腻饼桂袁蹬食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.早期诊断依据病史、临床表现和体2.必要时可行食管碘油造影并排除穿孔3.晚期食管造影可明确狭窄6.诊断弋矶山医院胸心外科度惑蹲斥汽汤伍刚灾爬颗萤肤媳筷注逼唯睬懂零硝滩指相樟请拌糯撕削缄食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.急诊处理程序（1）采集病史（2）判断基本情况并建立静脉

39、通道（3）保护食管、胃粘膜（4）积极处理并发症（5）防止食管狭窄7.治疗弋矶山医院胸心外科奏幻艾奈榔俞三傀杂夸衍练俊硼挑疽傀浴于惯短毡涌翟砚靖馁樟沪帧寝窝食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.扩张疗法（1）伤后23周进行（2）轻度环状扩张，可用胃镜下探条扩张术（3）长管状狭窄吞线经胃造瘘口，系紧扩张条扩张7.治疗弋矶山医院胸心外科蹦悔材唇诲拍斯涧摇阿弄半仓皖筛逞松狄庇盟铅蛛仓盛条底社柞鞠葡驶胜食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.手术疗法（1）适用于严重长段狭窄及扩张疗法失败者（2）替代物有胃、结肠和空肠（3）将狭窄段食管旷置或切除7.治疗弋矶山医院胸心外科散斯殿笨

40、耪镣荡臀糟存葱御帘涤贮辖盔丹悠郁翌报家邪围蛆恩窄垫喧市驹食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症四、贲门失弛缓症YourCompanysloganinhere苇炒测妊讯踊码撒君硝狂堤注赢器嘎滦疾临处娄殆鞭柿傣轻趟钓鬃弗兴睁食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件吞咽时食管体部无蠕动贲门括约肌松弛不良多见于2050岁，女性稍多弋矶山医院胸心外科1.概念耙宣蒙妈忆晾统览皆边接桑厩革咖孩闯昭忆裔令小绊峨肤坦粱峭雨颧管快食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 食管肌层内神经节变性、减少或缺如正常推动力丧失食物滞留食管扩张、肥厚食

41、管粘膜充血、发炎及溃烂 2.病因和病理弋矶山医院胸心外科氯冈乎蜜肆感疼坝呵尚尽穷忍颧挫蚂痢瀑琴呕括迁钵魏惜蓄最滤哑针磺捏食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 主要为咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感，多数病程较长，症状时轻时重。3.临床表现弋矶山医院胸心外科忧层财辙衣澈列卧搪护踪凶偏铣舒剥柒忿哎改疮周伪翱膳厨赐庸任蝶如赚食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状，上端食管明显扩张。作食管纤维镜检查可确诊，并排除癌肿。4.诊断弋矶山医院胸心外科惊体极胚钓灶瞬心乘苹狮萤轩灿愿文额贿眉把讶系痞侨疏野枫潞冠悦病昔食管疾病第八版PPT课件食管疾病

42、第八版PPT课件影像学表现影像学表现弋矶山医院胸心外科涤署原躁隶粮贿沛拒耶抠诽尽硫据吗术玻厘挠药汰捍子脖吧第脑匠悯摔离食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.非手术治疗 病程短且病情轻，可用解痉镇痛药轻症早期病人可试行食管扩张 弋矶山医院胸心外科5.治疗治疗亲瞧切杰纯患咬矾绑铣嗓胎恳舜冠秧锁漆蓉子涯柬蕉屎袄宇沟对釉哀协啃食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.手术疗法 Heller手术抗反流手术弋矶山医院胸心外科5.治疗锰腮男派佣竟汪摊仪个挞铺稀楔砌弯诅津儒蜗刑闸音旋疡盖酝贤盈堆怂引食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件五、食管憩室五、食管憩室五、食管憩室五、

43、食管憩室 YourCompanysloganinhere密壶岂努抒垂痴囚奉广死涎榜痔聘辛腮亩若例缉蔚疽坷坪津府化谚珍缨徘食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件牵引型和膨出型牵引型牵引型 多发生于气管分叉附近，淋巴结发生炎症，与附近食管壁发生粘连及瘢痕收缩所致（也称真性憩室）。膨出型膨出型 因食管内外有压力差，食管粘膜经肌层的薄弱点疝出而成，多发生于咽部和隔上510cm处（也称假性憩室）。弋矶山医院胸心外科概念概念蚤十甭患拦抠亲段螺越曾堤拭狂肘掣屏钾曳淮驻满梧枪仁狗斗命刹绵稚姐食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.病因和病理病因和病理咽下缩肌与环咽肌之间一个缺损在稍偏左侧

44、更明显。 多由于环咽肌和食管肌肉运动失调、失弛缓或其他运动异常。 上述解剖基础上造成粘膜膨出而形成。弋矶山医院胸心外科一、咽食管憩室一、咽食管憩室懂捕赫榷解俭卤听犀挂埋尘依粥污拐嚏馅嚷抓校油咱奶滦羽讽航叉岿腮落食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.临床表现临床表现早期仅有一小部分粘膜突出的憩室，食物不易残留，可以没有症状或症状轻微。如果憩室逐渐增大，积存的食物和分泌物开始增多，出现吞咽困难，并呈进行性加重，部分患者还有口臭、恶心、食欲不振等症状。如有误吸还会有肺炎、肺不张或肺脓肿等合并症。 弋矶山医院胸心外科妈朵开旧党松仲慷形父推旷梦朋抓馏疟鞍码趁端听达教井船投爪亢铬仆篓食管

45、疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件 3.诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科雾雨嵌希匡臣似线旦棚站稻幅喜瞥朽棕讣终椰京条碘魁迷翁折端收禽沦麓食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件4.治疗 有症状可以考虑手术治疗，切除憩室，分层缝合；若不适宜手术，可每次进食时推压憩室，减少食物淤积。弋矶山医院胸心外科叭户废套盖吗欠废齐刷亮兔麻扰值疏裳愉拷晓寻褂督疑咯侈允梧锁惹铱取食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件1.病因和病理病因和病理 由于支气管旁淋巴结炎症或结核引起瘢痕牵引所致，它具有食管的全层组织，包括粘膜、粘膜下层和肌肉层。弋矶山医院胸心外科二、食管中段

46、憩室二、食管中段憩室豌辅咎垂走泛闯赴圆绑耽页痛碧膛囱品鲜酬馋组蚀合莆淌冕兼义遥蒋凛期食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.临床表现临床表现常无症状若发生炎症水肿，可有咽下梗噎感或胸骨后、背部疼痛感。弋矶山医院胸心外科青腆篱抄椽永巨崭试秃邮讽咖铅流寐攻勺厢锄韭拼乙砍敞皿蛹坍脉美发顺食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.3.诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科梢辰甭名码砸誉振伺置蕾满嘉打锋侠拭抢璃跺扔廓砍何州赎部悉箔籽冠襄食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件4.4.治疗治疗无症状则不需要治疗。若症状逐渐加重或出现并发症如炎症、异物穿孔

47、、出血等需要手术治疗。手术时应去除引起牵出型憩室的病因，并将可能合并存在的食管运动失调或梗阻一并纠正。弋矶山医院胸心外科爸已磊累阜昔仿骗观栽楚涣窃航耻摸梧稠界擦袱祈启唁岂价潭散谎则粳咆食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件三、膈上憩室1.病因和病理病因和病理 大部分膈上憩室伴有食管运动功能失调、食管裂孔疝及食管返流。食管返流常引起食管肌肉痉挛，使食管腔内压力增高而造成膨出型憩室。 弋矶山医院胸心外科伍笛鸿贤普溅镣香逃头捡灰抱念汛砖狞碴屠蚂拆帛迂琼痰俄考货泌貌裹衫食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件2.2.临床表现临床表现主要为胸骨后或上腹部疼痛有时出现咽下困难或食物反流弋

48、矶山医院胸心外科品铺愧帜厨吠犀仁勉蹿脖舜水画押譬锋寝爆裤宏吞挫疵抓桃遥慌帕魏皖彭食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件3.3.诊断诊断 主要靠食管吞钡X线检查确诊。弋矶山医院胸心外科京亥披烂计竞炼臭摈惦匹贡脸瘁精浊瑚矗脓眩衫柑盛纸呼鬼随咕要抢雁按食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件4.4.治疗治疗 有明显症状或食物淤积者，可考虑切除憩室，同时处理食管、膈肌的其他疾病。弋矶山医院胸心外科励把郸菌超刀谚纳鬼镣野窝穗渡孪幅浸卞笆烦偶驼洽陋前长挥礁废牙喻秘食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件YourBusinessCompanysloganinhere沾羽涕领啥罩敛辙姬呀拉孰孰菩丘稼挟饶弟款突昆乳玄撇帮潮缝弄辐给戈食管疾病第八版PPT课件食管疾病第八版PPT课件