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1、吉兰吉兰- -巴雷综合征巴雷综合征病人的护理病人的护理1概念概念吉吉兰兰- -巴雷巴雷综综合征合征(Guillain-Barrs (Guillain-Barrs syndromesyndrome，GBS)GBS)，又，又称称急性感染性多急性感染性多发发性神性神经经根神根神经经炎，是由病毒感染或感染后炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因以及其他原因导导致的一致的一种种自身免疫性疾病自身免疫性疾病。其主要病理改。其主要病理改变为变为周周围围神神经经系系统统的广泛的广泛性炎性性炎性脱脱髓鞘。髓鞘。临临床上以四肢床上以四肢对对称称性弛性弛缓缓性性瘫痪为瘫痪为其主要表其主要表现现。2 临床表现临床表现1
2、.1.运动障碍：急性或亚急性起病四肢对称性无力运动障碍：急性或亚急性起病四肢对称性无力 多从上下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪多从上下肢开始，逐渐向上发展，出现迟缓性瘫痪，多于数日及两周达到高峰。病情危重者在，多于数日及两周达到高峰。病情危重者在1-1-2 2日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重日内迅速加重，出现四肢对称性迟缓性瘫痪。严重者可累计呼吸肌麻痹，甚至死亡。者可累计呼吸肌麻痹，甚至死亡。2.2.感觉障碍：肢体远端感觉异常或手套、袜子型感感觉障碍：肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉障碍觉障碍3.3.脑神经损害：双侧周围性面瘫多见脑神经损害：双侧周围性面瘫多见4.4.自主神
3、经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀自主神经症状：多汗、皮肤潮红、手足肿胀5.5.神经反射异常：深反射减弱或消失神经反射异常：深反射减弱或消失6.6.并发症：窒息、肺部感染、心衰等并发症：窒息、肺部感染、心衰等3检查检查脑脊液脑脊液肌电图检查肌电图检查腓肠神经活检腓肠神经活检心电图心电图4 诊断诊断1.1.病前病前1-1-4 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白- -细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）5病情观察病情观察
4、 密切密切观察察病情病情变化，注意化，注意观察心察心脏功能的功能的情况情况 若若发现心率心率、心律改、心律改变、血、血压波波动者，者，应立即立即报告告医医生及生及时处理。尤其注意理。尤其注意观察有无危及生命的察有无危及生命的吞吞咽咽困困难和呼吸麻痹的早期症和呼吸麻痹的早期症状状，若有延髓麻痹，若有延髓麻痹会会引起引起吞吞咽困咽困难和和误吸，吸，则宜宜插插鼻鼻饲管，管，预防窒息及吸入防窒息及吸入性肺炎。性肺炎。 注意注意观察患者呼吸困察患者呼吸困难的程度，及的程度，及时评估患者的估患者的精精神神状状态，呼吸，呼吸频率、深度、率、深度、节律和呼吸道通律和呼吸道通畅的情的情况况 如如发生呼吸窘迫、生
5、呼吸窘迫、发绀、烦躁、痰液堵塞躁、痰液堵塞时，应立立即即报告告医医生，同生，同时迅速迅速清清除除气气道道内内分泌物，保持分泌物，保持气气道通道通畅，行吸，行吸氧氧、人工呼吸、人工呼吸、辅助行助行气气管管插插管或管或气气管切管切开开、及、及时密切配合密切配合抢救。救。 6护理诊断护理诊断呼吸困难呼吸困难清理呼吸道无效清理呼吸道无效肢体移动障碍肢体移动障碍皮肤完整性受损：可能发生压疮皮肤完整性受损：可能发生压疮感知改变感知改变恐惧恐惧7一般护理一般护理保持室温在保持室温在18-2218-22，湿度，湿度50-50-60%60%，保持室内空气新鲜，并注意保暖。，保持室内空气新鲜，并注意保暖。协助助进
6、食高蛋白、高食高蛋白、高维生素、高生素、高热量且易消化的量且易消化的软食，多食，多食水果、蔬菜，食水果、蔬菜，补充足充足够的水分。延髓麻痹不能的水分。延髓麻痹不能吞吞咽咽进食食和和气气管切管切开开、呼吸机、呼吸机辅助呼吸者助呼吸者应及及时插插胃管，胃管，给予鼻予鼻饲流流质，以保，以保证机体足机体足够的的营养养供供给，维持水、持水、电解解质平衡平衡，预防防营养养失失调。将患肢呈功能位，防止足下垂等后遗症将患肢呈功能位，防止足下垂等后遗症应应2 2小时翻身一次，使用气垫床，以减轻局部受压，保持小时翻身一次，使用气垫床，以减轻局部受压，保持床单位的干燥、整洁，多汗时及时擦洗、更换衣物。给予床单位的干
7、燥、整洁，多汗时及时擦洗、更换衣物。给予每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。注意给予患者肢体保暖时，热水袋的温度不能超过注意给予患者肢体保暖时，热水袋的温度不能超过5050，以免烫伤。以免烫伤。8 专科护理专科护理经常给患者做知觉训练，如用纸、毛经常给患者做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅感觉、温水刺激温度感、线等刺激浅感觉、温水刺激温度感、用针灸刺激痛觉等。用针灸刺激痛觉等。指导患者有效咳嗽、必要时吸痰。指导患者有效咳嗽、必要时吸痰。气道的护理：气切导管妥善固定，抬气道的护理：气切导管妥善固定，抬高床头高床头3030，保持呼吸道通畅，加强气，保持
8、呼吸道通畅，加强气道湿化。道湿化。9用药护理用药护理密切密切观观察察药药物不良反物不良反应应 使用免疫球蛋白使用免疫球蛋白时时要注意有无要注意有无过过敏反敏反应应，如出，如出现现面部潮面部潮红红和和肿胀肿胀、呼吸急促、寒、呼吸急促、寒战战、高、高热热、恶恶心心、呕呕吐、血吐、血压压下降等下降等应应立即停止使用立即停止使用并并进进行行抢抢救；救；用激素治用激素治疗疗，应观应观察患者有无察患者有无头头痛、痛、头晕头晕、乏力、乏力、腹、腹胀胀等症等症状状，如，如发现发现及及时测时测血血压压并并报报告告医医生，生，预预防防应应激性激性溃疡溃疡等等并并发发症的症的发发生。生。10 中医护理中医护理GBS
9、GBS中中医医证候分布急性期候分布急性期主要主要为气虚湿气虚湿热证，且病，且病情越重情越重气虚湿气虚湿热证的的发生生率越高；恢率越高；恢复复期主要是期主要是气气阴两虚阴两虚证或或气阴两虚气阴两虚湿湿证。针灸常有穴位：穴凤池、针灸常有穴位：穴凤池、供血、吞咽、发音、廉泉供血、吞咽、发音、廉泉等等按压天突穴拍痰（天突穴按压天突穴拍痰（天突穴位于颈部，当前正中线上位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝，两锁骨中间，胸骨上窝中央。）中央。）11心理护理心理护理本病起病急，本病起病急，进进展快，患者常因呼吸展快，患者常因呼吸费费力力而而紧张紧张，害怕呼吸停止和，害怕呼吸停止和气气管切管切开开，恐，
10、恐惧惧死亡。死亡。护护士士应应主主动动关关心患者，心患者，尽尽可能陪伴可能陪伴在患者身在患者身边边，耐心，耐心倾倾听患者的感受，告知听患者的感受，告知病情病情经过经过、预预后以及后以及气气管切管切开开和机械通和机械通气气的重要性，使其情的重要性，使其情绪稳绪稳定、安心休息，增定、安心休息，增强治强治疗疗信心。信心。12 康复指导康复指导一般一般护理指理指导保持心情保持心情愉快愉快和和情绪情绪稳定；加强定；加强营养养，增强增强体体质和机体低和机体低抗力，避免淋雨、受凉、疲抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和和创伤，防止，防止复复发。运运动指指导加强肢体功能加强肢体功能锻炼和日常生活活和日常生活活动训练，
11、减减少少并并发症，促症，促进康康复复。肢体被。肢体被动和主和主动运运动均均应保持保持关关节的最大活的最大活动度度；运运动锻炼过程中程中应有家人陪同，防止跌倒、受有家人陪同，防止跌倒、受伤。恢。恢复复过程程长，需要，需要数数周或周或数数月，家月，家属属应理解和理解和关关心患者，督促心患者，督促患者患者坚持持运运动锻炼。就就诊指指导告知消化道出血、告知消化道出血、营养养失失调、压疮及深及深静静脉血栓形成的表脉血栓形成的表现以及以及预防窒息的方法，防窒息的方法，当当患者出患者出现胃部不适、腹痛、柏胃部不适、腹痛、柏油油样大便，肢体大便，肢体肿胀疼痛，以及咳嗽、咳痰、疼痛，以及咳嗽、咳痰、发热、外、外伤等情等情况况时立即就立即就诊。13谢谢大家！谢谢大家！14
