中医系中医系 薛飞飞薛飞飞Fayexue@ 八纲辨证 Contents八纲辨证脏腑辨证六经辨证三焦辨证经络辨证气血津液辨证病因辨证卫气营血辨证 黄瓜黄瓜+鸡蛋鸡蛋 7天刮掉天刮掉20斤肥肉斤肥肉阴 阳表 里寒 热虚 实八纲辨证是辨证的总纲归纳疾病类别辨别疾病部位的深浅疾病性质邪正斗争的盛衰 表里辨证表里辨证部位的深浅意义病邪的进退 Company Logo一、表证一、表证思考：思考： 表证即皮肤、肌表的病？表证即皮肤、肌表的病？ Company Logo一、表证一、表证阶段病情途径邪气六淫、疫疠六淫、疫疠肌表、口鼻肌表、口鼻初期初期轻浅轻浅病位浅表浅表 一、表证一、表证定义定义————六淫、疫疠等邪气经六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻皮毛、口鼻侵入机体侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候病因病因————感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热之邪等邪、燥邪、火热之邪等《景岳全书《景岳全书··传忠录》：传忠录》：““表证者，邪气之自外而表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。
【临床表现】【临床表现】头身头身 ———— 头身疼痛头身疼痛苔脉苔脉 ———— 舌苔薄白，脉浮，舌苔薄白，脉浮，兼呼吸道症状兼呼吸道症状————鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽一、表证一、表证寒热寒热 ———— 恶寒（或恶风）发热、（或自觉无发热）恶寒（或恶风）发热、（或自觉无发热） 恶寒 《《伤寒论伤寒论》》：：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛……一、表证一、表证““有一份恶寒，就有一份表证”” 表证多见于外感病的初期阶段表证多见于外感病的初期阶段 1. 1.起病起病急急 2. 2.病情病情轻轻 3. 3.病程病程短短 4. 4.感受外邪的感受外邪的因素可查因素可查一、表证一、表证发病特点 1 1、风邪袭表、风邪袭表2 2、寒邪束表、寒邪束表3 3、暑邪伤表、暑邪伤表4 4、湿邪遏表、湿邪遏表5 5、风热表证、风热表证6 6、疫疠证、疫疠证一、表证一、表证主要主要证候证候 （一）风邪袭表证（一）风邪袭表证【概【概 念】念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候。
风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生的证候病【病 因】因】 起居不慎，汗出当风起居不慎，汗出当风辨证要点】【辨证要点】 发热发热恶风恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓汗出，苔薄白，脉浮缓 【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓苔薄白，脉浮缓证候分析】【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固风邪袭表，腠理疏松，卫气不固————发热恶风，汗出；发热恶风，汗出； 风邪上受风邪上受————头痛头痛肺气失宣肺气失宣————咳嗽，鼻塞流涕咳嗽，鼻塞流涕风邪袭表风邪袭表————苔薄白，脉浮缓苔薄白，脉浮缓（一）风邪袭表证（一）风邪袭表证 桂枝汤桂枝汤《《伤寒论伤寒论》》：：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，太阳病，头疼，发热，汗出，恶风者，桂枝汤桂枝汤主之太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤桂枝汤主之。
主之代表方剂代表方剂 于某某，女，15岁时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱一）风邪袭表证（一）风邪袭表证【【病案举例病案举例】】 辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和 治法： 解肌退热 （一）风邪袭表证（一）风邪袭表证【【病案举例病案举例】】方药： 桂枝汤 桂枝10克、白芍10克、甘草10克 生姜6克 、大枣3枚 （一）风邪袭表证（一）风邪袭表证【【总结总结】】皮肤瘙痒、丘疹、肌肤麻木、水肿、破伤风、中风、感冒风邪内风外风 （二）寒邪束表证（二）寒邪束表证= =表寒证表寒证【概【概 念】念】 寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候病【病 因】因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷辨证要点】【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧 【临床表现】【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。
咳，苔薄白，脉浮紧证候分析】【证候分析】寒邪束表，卫气不能宣发寒邪束表，卫气不能宣发————恶寒重发热轻，恶寒重发热轻，无汗无汗寒邪郁于经脉寒邪郁于经脉————头痛，身痛头痛，身痛肺失宣降肺失宣降————鼻塞、微咳鼻塞、微咳寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急————脉浮紧脉浮紧（二）寒邪束表证（二）寒邪束表证 症状轻：症状轻：葱豉汤（葱白，淡豆豉）葱豉汤（葱白，淡豆豉）症状重：症状重：荆防败毒散，麻黄汤荆防败毒散，麻黄汤常用中成药：常用中成药：九味羌活丸九味羌活丸代表方剂代表方剂通宣理肺丸通宣理肺丸 【病案举例】余瀛鳌 高益民《现代名中医类案选》余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒因贫无力延医，延至一月之久沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是二）寒邪束表证（二）寒邪束表证 【病案举例】 因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失 辨证：外感风寒束表 治法：解表宣肺发汗 方药：麻黄汤加减麻黄6克、桂枝6克、杏仁9克 甘草3克、生姜3片、 红枣2枚 （二）寒邪束表证（二）寒邪束表证 【【总结总结】】寒邪伤寒中寒（二）寒邪束表证（二）寒邪束表证表实寒证脏腑实寒证 （三）暑邪伤表证（三）暑邪伤表证【概【概 念】念】 暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。
之邪所致的证候病【病 因】因】 炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作辨证要点】【辨证要点】 夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡濡数 【临床表现】【临床表现】 恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，恶寒发热，头痛，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数 （热、渴、（热、渴、汗、汗、闷、倦闷、倦））【证候分析】【证候分析】 暑邪伤表卫气不能宣发暑邪伤表卫气不能宣发————恶寒暑性炎热，蒸腾津液暑性炎热，蒸腾津液————恶热，汗多而口渴，尿黄恶热，汗多而口渴，尿黄暑病多汗，气随汗泄暑病多汗，气随汗泄————疲乏而脉濡数疲乏而脉濡数暑挟湿邪，湿犯上焦暑挟湿邪，湿犯上焦————苔白或黄苔白或黄三）暑邪伤表证（三）暑邪伤表证 新加香薷饮新加香薷饮 藿香正气散藿香正气散常用中成药：常用中成药：藿香正气水藿香正气水藿香正气丸藿香正气丸代表方剂代表方剂 【病案举例】 李某某，男，37岁，6月4日来诊。
昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，微恶寒、身热汗出诊视患者，舌红，苔黄腻，脉象濡数三）暑邪伤表证（三）暑邪伤表证 辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机 治法：芳香化浊，祛暑利湿 方药：藿香正气散加减 藿香6克 、苏叶6克、 陈皮9克 、 茯苓15克 、法半夏12克 、厚朴9克 大腹皮9克、砂仁6克 竹茹一团、秫米15克 藿香：芳香化浊，开胃止呕，发表解暑 （三）暑邪伤表证（三）暑邪伤表证 中暑（里证中暑（里证））暑热伤津、暑热动风、暑热伤津、暑热动风、暑闭心神、暑闭气机暑闭心神、暑闭气机（三）暑邪伤表证（三）暑邪伤表证暑邪伤暑（暑邪伤表证）伤暑（暑邪伤表证）【总结】热湿 （四）湿邪遏表证（四）湿邪遏表证【概【概 念】念】 湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候病【病 因】因】 居处湿地，冒受雾露，淋雨涉水居处湿地，冒受雾露，淋雨涉水辨证要点】【辨证要点】 微恶寒发热，头胀而重，肢体困重，微恶寒发热，头胀而重，肢体困重，苔白薄苔白薄腻腻。
【临床表现】【临床表现】 微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体微恶寒热，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓重、浊、闷、腻、缓）（重、浊、闷、腻、缓）【证候分析】【证候分析】湿邪遏表属外湿，亦称伤湿湿邪遏表属外湿，亦称伤湿湿郁遏肌腠，阻滞经络湿郁遏肌腠，阻滞经络————头胀，肢体困重，微恶寒热头胀，肢体困重，微恶寒热湿邪缠绵，困遏清阳湿邪缠绵，困遏清阳————困重、闷胀、酸楚、腻浊困重、闷胀、酸楚、腻浊四）湿邪遏表证（四）湿邪遏表证 新加香薷饮新加香薷饮 藿香正气散藿香正气散常用中成药：常用中成药：藿香正气水藿香正气水藿香正气丸藿香正气丸代表方剂代表方剂 【病案举例】【病案举例】 李某某，男，48岁 湿温病半月余，微恶寒，身热有汗不解，体温38℃口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓 （四）湿邪遏表证（四）湿邪遏表证 【病案举例】【病案举例】 辨证：湿温邪湿相搏 治法：芳香化浊，以通腑积 方药：炒香薷10克、广藿香10克、 川连2克、 广木香3克、焦茅术6克、 制川朴2克、橘梗6克、砂蔻仁各1.5克、 炒麦芽10克、茯苓15克、车前子12克、干菖蒲6克 （四）湿邪遏表证（四）湿邪遏表证 （五）热邪犯表证（五）热邪犯表证【概【概 念】念】 热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。
侵袭卫表的证候病【病 因】因】 外感温热之邪或其它邪气郁而化热外感温热之邪或其它邪气郁而化热辨证要点】【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数红，脉浮数 【临床表现】【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，咽喉痒或痛，或有汗舌边尖红，脉象浮数咽喉痒或痛，或有汗舌边尖红，脉象浮数证候分析证候分析】】（五）热邪犯表证（五）热邪犯表证热邪犯表，卫气被郁热邪犯表，卫气被郁————发热恶寒；发热恶寒；热为阳邪热为阳邪————发热重而恶寒轻发热重而恶寒轻风热灼伤津液，上炎于咽喉风热灼伤津液，上炎于咽喉————口干微渴，咽喉痒痛口干微渴，咽喉痒痛热性升散，腠理疏松热性升散，腠理疏松————汗出热邪上扰热邪上扰————头痛舌边尖红，脉浮数为温热在表之征舌边尖红，脉浮数为温热在表之征 桑菊饮桑菊饮银翘散银翘散麻杏石甘汤麻杏石甘汤常用中成药：常用中成药：银翘解毒片（颗粒、丸）银翘解毒片（颗粒、丸）桑菊饮感冒冲剂桑菊饮感冒冲剂板蓝根冲剂板蓝根冲剂感冒软胶囊感冒软胶囊代表方剂代表方剂 （五）热邪犯表证（五）热邪犯表证【病案举例】【病案举例】袁某，男，50岁。
自述：发热恶寒重，怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅检查：体温38.7℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数 辨证：风热袭表 治法：辛凉解表 方药：麻杏石甘汤加减 麻黄4.5克、生石膏30克、杏仁9克 甘草3克、桑叶9克、葛根6克 黄芩4.5克、黄连3克 临床各种感冒药用法临床各种感冒药用法含抗过敏成分的感冒药：含抗过敏成分的感冒药：如感康、泰诺感冒片、白加如感康、泰诺感冒片、白加黑、快克、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通黑、快克、小儿速效感冒颗粒、感冒清片、感冒通片、新康泰克胶囊等片、新康泰克胶囊等含解热镇痛成分的感冒药：含解热镇痛成分的感冒药：如复方阿司匹林，对乙酰如复方阿司匹林，对乙酰氨基酚氨基酚( (扑热息痛扑热息痛) )、、 泰诺林泰诺林( (对乙酰氨基酚缓释片对乙酰氨基酚缓释片) )、、复方苯巴比妥注射液复方苯巴比妥注射液( (安痛定安痛定) )等含抗病毒成分的感冒药：含抗病毒成分的感冒药：如利巴韦林、阿昔洛韦、金如利巴韦林、阿昔洛韦、金刚烷胺等刚烷胺等 （六）疫疠证候（六）疫疠证候 疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的是由感染瘟疫病毒而引起的具有严重传染性的证候。
证候 “疫气之发,大则流行天下,次则一方,次则一乡,次则偏著全家《《医学正传医学正传··二卷二卷》》 二、里证二、里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候受病所反映的证候《景岳全书《景岳全书··传忠录》：传忠录》：““里证者，病之在内、在里证者，病之在内、在脏也凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或脏也凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证 里证的成因里证的成因一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓谓““直中直中””为病为病三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病 里证的成因里证的成因情志证候情志证候 喜证喜证 怒证怒证 忧思证忧思证 悲恐证悲恐证 Company Logo一、里证一、里证思考：思考： 里证的症状可否表现在肌表？里证的症状可否表现在肌表？ 四、表证与里证的鉴别要点四、表证与里证的鉴别要点发病：发病：起病急、病程短、病位浅、病情轻起病急、病程短、病位浅、病情轻————表证表证起病缓、病程长、病位深、病情重起病缓、病程长、病位深、病情重————里证里证症状：症状：““外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作外感则寒热齐作而无间，内伤则寒热间作而不齐而不齐””何梦瑶何梦瑶《《医碥医碥》》 表里辨证现代研究表里辨证现代研究（一）动物模型的研究进展 1．表证动物模型 （1）风寒犯肺模型： 将食品猪麻醉后，在其两侧放置冰块，并以电风扇距离1米吹风，持续2小时，模拟风寒邪气侵袭肌表肺卫。
模型出现呼吸频率加快，浅表（球结膜）微血管痉挛收缩 表里辨证现代研究表里辨证现代研究（一）动物模型的研究进展 1．表证动物模型 （2）风寒表证模型 将大鼠自由饲养于风(5～6级)、寒(3～7℃)环境中，发现前期(6天)表现符合中医的风寒表证。