会计学1脊柱外科脊柱外科OLIF手术手术(shǒushù)临床应用临床应用第一页，共48页 发展发展(fāzhǎn)与革新与革新斜侧入路椎间融合术斜侧入路椎间融合术L2L2至至L5 L5 腰大肌前入路腰大肌前入路Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5Oblique Lumber Interbody Fusion for L2-5第1页/共47页第二页，共48页 PLIFPLIFALIFALIF第2页/共47页第三页，共48页 适应症适应症1.1.退变性退变性(biànxìng)(biànxìng)椎间盘病椎间盘病2.2.腰椎腰椎不稳不稳3.3.腰椎滑脱症腰椎滑脱症4.4.腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症5.5.退变性退变性(biànxìng)(biànxìng)腰椎侧凸腰椎侧凸6.6.腰椎腰椎术后邻椎病术后邻椎病7.7.后路术后翻修后路术后翻修8.8.前路病灶处理前路病灶处理第3页/共47页第四页，共48页。
适应症的个人适应症的个人(gèrén)体会体会l l不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症不合并严重神经功能障碍的腰椎退变侧弯是理想的适应症l l腰椎不稳和腰椎不稳和腰椎不稳和腰椎不稳和2 2 2 2度以下的以腰部症状为主的滑脱度以下的以腰部症状为主的滑脱度以下的以腰部症状为主的滑脱度以下的以腰部症状为主的滑脱l l间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度(qīnɡ dù)(qīnɡ dù)(qīnɡ dù)(qīnɡ dù)狭窄，卧床后狭窄，卧床后狭窄，卧床后狭窄，卧床后下肢神经症状不明显下肢神经症状不明显下肢神经症状不明显下肢神经症状不明显l l前路感染等病清类手术我会选择前路感染等病清类手术我会选择前路感染等病清类手术我会选择前路感染等病清类手术我会选择OLIFOLIFOLIFOLIF入路，但不会选择植入异入路，但不会选择植入异入路，但不会选择植入异入路，但不会选择植入异体材料。
体材料第4页/共47页第五页，共48页 OLIF vs TLIF/PLIFOLIF vs TLIF/PLIFn n高高 效：效：n n更大融合器更大融合器n n更大植骨面积更大植骨面积 n n恢复恢复(huīfù)椎间椎间隙高度，间接减隙高度，间接减压压 n n更好恢复更好恢复(huīfù)前凸前凸 n n良好恢复良好恢复(huīfù)冠状面平衡冠状面平衡n n良好的滑脱复位良好的滑脱复位n n更少沉降更少沉降安安 全：全：减少椎管暴露减少椎管暴露减少神经损伤减少神经损伤减少神经黏连减少神经黏连减少脑脊液漏减少脑脊液漏避免牵拉神经根避免牵拉神经根更少出血更少出血生物力学稳定生物力学稳定不影响后方张力不影响后方张力(zhānglì)带带不切除骨质不切除骨质抗扭转更稳定抗扭转更稳定第5页/共47页第六页，共48页 VSVSALIFTLIFPLIF第6页/共47页第七页，共48页 OLIF vs ALIFOLIF vs ALIFn n微创微创微创微创n n不需要额外的暴露医生不需要额外的暴露医生不需要额外的暴露医生不需要额外的暴露医生n n腹膜内无干扰腹膜内无干扰腹膜内无干扰腹膜内无干扰n n更小血管破坏风险更小血管破坏风险更小血管破坏风险更小血管破坏风险n n更易到上腰椎更易到上腰椎更易到上腰椎更易到上腰椎n n肥胖患者肥胖患者肥胖患者肥胖患者n n腹腔下垂腹腔下垂腹腔下垂腹腔下垂n n可不切除可不切除可不切除可不切除(qiēchú)(qiēchú)前纵韧带前纵韧带前纵韧带前纵韧带第7页/共47页第八页，共48页。
手术入路的革新手术入路的革新(géxīn),(géxīn),有效避免髂嵴遮挡有效避免髂嵴遮挡L2L3L4OLIF第8页/共47页第九页，共48页 OLIF第9页/共47页第十页，共48页 第10页/共47页第十一页，共48页 OLIF25OLIF25禁忌症禁忌症1.1.1.1.中重度腰椎滑脱症中重度腰椎滑脱症中重度腰椎滑脱症中重度腰椎滑脱症 2. 2. 2. 2.重度腰椎管狭窄症重度腰椎管狭窄症重度腰椎管狭窄症重度腰椎管狭窄症3.3.3.3.发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄发育性椎管狭窄 4. 4. 4. 4.重度骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松重度骨质疏松5.5.5.5.中重度脊柱畸形中重度脊柱畸形中重度脊柱畸形中重度脊柱畸形 6. 6. 6. 6.血管腰大肌间隙小血管腰大肌间隙小血管腰大肌间隙小血管腰大肌间隙小7.7.7.7.腹部手术腹部手术腹部手术腹部手术(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)史史史史 8. 8. 8. 8.肥胖肥胖肥胖肥胖第11页/共47页第十二页，共48页。
OLIF25 OLIF25手术手术(shǒushù)(shǒushù)步骤步骤术前规划术前规划利用轴向利用轴向MRI检查，以确认：检查，以确认： 肾脏肾脏(shènzàng)的位置的位置 不规则的血管不规则的血管建议动脉和腰大肌之间距离建议动脉和腰大肌之间距离 2cm以上相对安全以上相对安全第12页/共47页第十三页，共48页 n n初期手术建议配合初期手术建议配合初期手术建议配合初期手术建议配合(pèihé)(pèihé)神经电生理检测神经电生理检测神经电生理检测神经电生理检测第13页/共47页第十四页，共48页 OLIF25患者患者(huànzhě)体位体位l l l l卧位卧位 左侧朝上左侧朝上l l折弯床折弯床 不需要不需要l l髋髋/ /膝弯曲膝弯曲 腿部伸展腿部伸展(shēnzh(shēnzhǎ ǎn)n)或稍弯曲或稍弯曲l l术者位置术者位置 患者前侧患者前侧第14页/共47页第十五页，共48页。
标准侧位，宽胶带标准侧位，宽胶带(jiāodài)(jiāodài)固定固定摆体位必须透视正侧位摆体位必须透视正侧位——在正位在正位(zhènɡ wèi)(zhènɡ wèi)片上双侧椎片上双侧椎弓根距脊柱棘突的距离相等弓根距脊柱棘突的距离相等——在侧位片时，单一的终板在侧位片时，单一的终板第15页/共47页第十六页，共48页 手术手术(shǒushù)(shǒushù)切口切口l l切口为切口为切口为切口为3-6cm3-6cm3-6cm3-6cm的垂直、水平或斜切口的垂直、水平或斜切口的垂直、水平或斜切口的垂直、水平或斜切口l l推荐横切口推荐横切口推荐横切口推荐横切口l l对于单节段的手术对于单节段的手术对于单节段的手术对于单节段的手术(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)，切口应与目标椎间盘中点，切口应与目标椎间盘中点，切口应与目标椎间盘中点，切口应与目标椎间盘中点前前前前4-10cm4-10cm4-10cm4-10cml l对于多节段的手术对于多节段的手术对于多节段的手术对于多节段的手术(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)(shǒushù)，切口应在中间椎体中点前，切口应在中间椎体中点前，切口应在中间椎体中点前，切口应在中间椎体中点前 4-10cm4-10cm4-10cm4-10cm个人体会应在椎间盘标记个人体会应在椎间盘标记中点中点(zhōnɡ diǎn)(zhōnɡ diǎn)前大约前大约5 5厘米处作为切口。
病人厘米处作为切口病人越胖，切口应该更向前移越胖，切口应该更向前移第16页/共47页第十七页，共48页 切开切开l l1. 1. 皮肤皮肤皮肤皮肤&&皮下组织层皮下组织层皮下组织层皮下组织层l l2. 2. 三层的腹部肌肉三层的腹部肌肉三层的腹部肌肉三层的腹部肌肉(jīròu)(jīròu)l l 腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌l l 腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌l l 腹横肌腹横肌腹横肌腹横肌注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走行注意三层腹部肌肉需沿肌纤维走行方向方向(fāngxiàng)(fāngxiàng)分层钝性分离，防分层钝性分离，防止术后腹壁疝的形成！止术后腹壁疝的形成！第17页/共47页第十八页，共48页 寻找腰大肌和动脉寻找腰大肌和动脉(dòngmài)(dòngmài)间间隙隙l l3. 3. 腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）腹膜后间隙（可以看到黄色脂肪填充物）l l沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织沿腹壁内侧向后用食指从后向前清扫腹膜组织(z(zǔ ǔzhī)zhī)追踪到腰大肌追踪到腰大肌追踪到腰大肌追踪到腰大肌注意注意(zhù yì):(zhù yì):1.1.制作花生米，小心钝性剥制作花生米，小心钝性剥 离，防止损伤腹膜。
离，防止损伤腹膜2.2.早期建议使用深腹部拉钩，直早期建议使用深腹部拉钩，直视下分离视下分离3.3.一定要摸到动脉，适度游离腰一定要摸到动脉，适度游离腰大肌在椎体前缘的附着部分大肌在椎体前缘的附着部分 第18页/共47页第十九页，共48页 手指手指(shǒuzhǐ)(shǒuzhǐ)保护下将导针放保护下将导针放入目标椎间隙前入目标椎间隙前1/31/3第19页/共47页第二十页，共48页 扩张套管扩张套管(tào ɡuǎn)(tào ɡuǎn)的放置和扩张的放置和扩张n n使用扩张使用扩张使用扩张使用扩张(kuòzhāng)(kuòzhāng)套筒逐级扩张套筒逐级扩张套筒逐级扩张套筒逐级扩张(kuòzhāng)(kuòzhāng)n n根据扩张根据扩张根据扩张根据扩张(kuòzhāng)(kuòzhāng)套筒上的刻度，选择合适的套筒上的刻度，选择合适的套筒上的刻度，选择合适的套筒上的刻度，选择合适的挡板型号挡板型号挡板型号挡板型号第20页/共47页第二十一页，共48页 关键步骤：关键步骤：关键步骤：关键步骤：确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开确保挡板的开口平行于椎间隙，进行平行撑开在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动在一侧挡板上置入稳定钉，防止牵开器在术中出现滑动注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管。
注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管注意在安装挡板稳定钉的时候避免损伤节段血管个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体1/31/3即可，即可，即可，即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对(xiāngduì)(xiāngduì)安全第21页/共47页第二十二页，共48页 手术手术(shǒushù)(shǒushù)入路的革新入路的革新, ,有效避免髂嵴遮挡有效避免髂嵴遮挡注意：撑开后椎体注意：撑开后椎体(zhuī tǐ)(zhuī tǐ)及间隙侧方有薄的软组织覆及间隙侧方有薄的软组织覆盖，先用神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和盖，先用神经检测的探针确定无神经组织后再用骨剥和电刀清理电刀清理第22页/共47页第二十三页，共48页 椎间盘切除椎间盘切除(qiēchú)(qiēchú)n n垂直手法：不同的工具切除间盘垂直手法：不同的工具切除间盘垂直手法：不同的工具切除间盘垂直手法：不同的工具切除间盘处理终板处理终板处理终板处理终板n n将手术工具从斜方路径移动到正将手术工具从斜方路径移动到正将手术工具从斜方路径移动到正将手术工具从斜方路径移动到正侧方路径的技术，就是平常侧方路径的技术，就是平常侧方路径的技术，就是平常侧方路径的技术，就是平常(píngcháng)(píngcháng)讲的讲的讲的讲的“ “推推推推” ”的动作！的动作！的动作！的动作！第23页/共47页第二十四页，共48页。
试模试模n n试模从小到大依次试模从小到大依次撑开椎间隙撑开椎间隙n n垂直手法垂直手法(shǒufǎ)n n打穿对侧的纤维环！打穿对侧的纤维环！第24页/共47页第二十五页，共48页 植入物的置入植入物的置入n n在植入之前，把人工在植入之前，把人工在植入之前，把人工在植入之前，把人工(réngōng)(réngōng)骨放入融合器中间的空腔骨放入融合器中间的空腔骨放入融合器中间的空腔骨放入融合器中间的空腔第25页/共47页第二十六页，共48页 case1case1第26页/共47页第二十七页，共48页 第27页/共47页第二十八页，共48页 第28页/共47页第二十九页，共48页 第29页/共47页第三十页，共48页 第30页/共47页第三十一页，共48页 第31页/共47页第三十二页，共48页 第32页/共47页第三十三页，共48页 第33页/共47页第三十四页，共48页 n n这种固定形式这种固定形式这种固定形式这种固定形式(xíngshì)(xíngshì)的优点是缩短手术时间，的优点是缩短手术时间，的优点是缩短手术时间，的优点是缩短手术时间，减少手术花费减少手术花费。
减少手术花费减少手术花费n n缺点是有损伤节段血管可能缺点是有损伤节段血管可能缺点是有损伤节段血管可能缺点是有损伤节段血管可能第34页/共47页第三十五页，共48页 第35页/共47页第三十六页，共48页 case2case2第36页/共47页第三十七页，共48页 第37页/共47页第三十八页，共48页 第38页/共47页第三十九页，共48页 第39页/共47页第四十页，共48页 第40页/共47页第四十一页，共48页 第41页/共47页第四十二页，共48页 第42页/共47页第四十三页，共48页 第43页/共47页第四十四页，共48页 第44页/共47页第四十五页，共48页 n n这种这种这种这种MIDLIFMIDLIFMIDLIFMIDLIF固定相对于传统的腰椎开放固定具有切口固定相对于传统的腰椎开放固定具有切口固定相对于传统的腰椎开放固定具有切口固定相对于传统的腰椎开放固定具有切口小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点小、肌肉剥离小、创伤小、恢复快有点n n适用适用适用适用(shìyòng)(shìyòng)(shìyòng)(shìyòng)于于于于OLIFOLIFOLIFOLIF术后对神经根减压仍有顾虑，术后对神经根减压仍有顾虑，术后对神经根减压仍有顾虑，术后对神经根减压仍有顾虑，可兼顾后路探查。
可兼顾后路探查可兼顾后路探查可兼顾后路探查第45页/共47页第四十六页，共48页 谢谢谢谢(xiè (xiè xie)xie)！！第46页/共47页第四十七页，共48页 内容(nèiróng)总结会计学间盘病变、椎管狭窄包括返修建议轻度狭窄，卧床后下肢神经症状不明显前路感染等病清类手术(shǒushù)我会选择OLIF入路，但不会选择植入异体材料OLIF vs TLIF/PLIFOLIF vs ALIF切口为3-6cm的垂直、水平或斜切口扩张套管的放置和扩张使用扩张套筒逐级扩张个人体会单阶段挡板不要在椎体撑开过大，上下椎体1/3即可，可以只安装上位椎体稳定钉，不易损伤节段血管，相对安全第46页/共47页第四十八页，共48页。