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1、肾功能检测与肾图1 1 肾脏的功能肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所。2 2 临床常用的肾功能检查1）肾小球的滤过功能2）肾小管的重吸收与酸化功能3 3肾小球功能检查.肾小球滤过率（）指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值 。正常流经肾小球的血浆量。4 4肾小球功能检查血清肌酐测定肌酐分子量113, 肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每克肌肉每天产生毫克肌酐，磷酸肌酸-(放能量)肌酸-(脱水)肌酐由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤
2、过排除体外，肾小管不吸收.当下降到正常时，血肌酐浓度开始升高可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标5 5肾小球功能检查血清肌酐正常值：男性：女性： 血清肌酐值升高临床意义：，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急慢性肾衰经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限 6 6肾小球功能检查氮质血症期：血清肌酐 尿毒症期：血清肌酐以上鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰肾前性少尿：（）肾实质性肾衰：（）7 7肾小球功能检查肌肉特别发达的人血清肌酐值降低临床意义：老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全必须寻找更灵敏的检测指标！必须寻找更灵敏的检测指标！8 8肾小球功能检查.肾清除率指
3、双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以表示。计算式某物质每分在尿中排除总量某物质在血浆中浓度。9 9肾小球功能检查1.内生肌酐清除率的测定单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率计算方法：（）尿肌酐浓度每分钟尿量血浆肌酐浓度1010肾小球功能检查简便方法：男性：（）简便方法：男性：（）（年龄）体重（）（年龄）体重（）（血清肌酐浓度（）血清肌酐浓度（）女性：（）（年女性：（）（年龄）体重（）（血清肌酐浓度龄）体重（）（血清肌酐浓度（）（）参考值参考值意义：是较早反应肾功的敏感指标，低到意义：是较早反应肾功的敏感指标，低到正常值既时，血肌酐仍
4、正常值既时，血肌酐仍然正常然正常1111肾小球功能检查临床常用代替评价肾功能：正常；期；期 ；期；期以下；期期血大于 ，进入透析阶段1212肾小球功能检查升高见于：糖尿病肾病早期巨人症妊娠高血容量剧烈运动意义：长期升高是损伤肾功能的重要原因1313肾小球功能检查血尿素氮（）测定是蛋白质代谢的终产物生成途径：在肝脏合成排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况被肾小管回收影响因素：，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态1414肾小球功能检查正常值：升高临床意义：）器质性肾功损伤）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为）蛋白摄入或分解过多导致，此时血不高降低临床意义：营养不良1515肾小球功能检查只
5、能粗略的评价肾功能！1616肾小球功能检查血微球蛋白 （）的测定是有核细胞产生的小分子球蛋白，是的分子片段，分子量，可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸收1717肾小球功能检查参考值：临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，炎症，肿瘤与年龄，性别，肌肉组织多少无关是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标，甚至过敏！1818肾小管功能试验肾小管功能试验分：近端肾小管功能试验远端肾小管功能试验1919肾小管功能试验远端肾小管功能试验）肾脏的浓缩与稀释功能检测远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，主要在干预下完成对水平衡的调节最简单实用的办法：尿常规检测2020肾小管功能试验远端肾小管功能试验远端肾小管功能
6、试验参考值：正常小时尿量参考值：正常小时尿量毫升；昼夜比为：；尿液最高比重在毫升；昼夜比为：；尿液最高比重在以上；最高与最低比重之差大于以上；最高与最低比重之差大于临床意义：）少尿高比重见于肾前性少尿临床意义：）少尿高比重见于肾前性少尿）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多尿期与急性肾衰多尿期2121肾小管功能试验远端肾小管功能试验尿渗透压测定尿渗透压单位：代表溶液中多种溶质微粒的总数量与溶质的种类，性质无关方法：冰点渗透压计法2222肾小管功能试验参考值：禁饮小时后尿平均，血平均尿血渗透压比：临床意义：）禁饮小时后尿渗透压地域，加上尿血渗透压比小于等于表明浓缩功能下降2323肾小管功能试验临床意义：）一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性与肾实质性少尿，见下表：2424肾小管功能试验2525肾小管功能试验近端肾小管功能试验微球蛋白 （）的测定正常值：意义：评价近端肾小管功能试验极其灵敏指标尿糖，尿氨基酸检测2626肾图2727肾图2828肾图2929肾图3030
