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1、第第61章章泌尿、男生殖系统感染泌尿、男生殖系统感染Urologic and Male Genital Infection庄志明庄志明福建医科大学附属漳州市医院福建医科大学附属漳州市医院教学目的教学目的1 1 1 1、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途径主要致病菌、感染的途径主要致病菌、感染的途径主要致病菌、感染的途径；2 2 2 2、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的、掌握泌尿系感染的发病特点和典型临床表现发病特点和典型临床表现发病特点和典型临床表现发病特点和典型临床表现； 3 3 3 3、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断
2、中的意义，尤其是、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是尿培养尿培养尿培养尿培养+ + + +菌落计数菌落计数菌落计数菌落计数4 4 4 4、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中肾盂肾炎和膀胱肾盂肾炎和膀胱肾盂肾炎和膀胱肾盂肾炎和膀胱炎炎炎炎作为重点内容要求掌握；作为重点内容要求掌握；作为重点内容要求掌握；作为重点内容要求掌握；5 5 5 5、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男
3、生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。内容提要内容提要n第1节 概 述n第2节 上尿路感染n第3节 下尿路感染n第4节 男生殖系统感染第第1节节概概 述述泌尿、男性生殖系统感染泌尿、男性生殖系统感染 致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统致病微生物侵入泌尿、男性生殖系统而引起的炎症反应，一般指而引起的炎症反应，一般指普通致病菌普通致病菌引起引起的的非特异感染非特异感染，是泌尿外科最常见疾病之一。，是泌尿外科最常见疾病之一。n n上尿路感染上尿路感染: :累及肾、肾累及肾、肾盂及输尿管盂及输尿管n n下尿路感染下尿路感染: :累及膀胱和累及膀胱和尿道尿道 泌尿系统感染通常称泌尿系统感染通
4、常称尿路感染尿路感染，根据感染的部，根据感染的部位分为位分为: :病病 原原 体体u 非特异性致病非特异性致病70%左右左右u特异性致病菌特异性致病菌 主要主要为结核杆菌和淋球菌为结核杆菌和淋球菌等。等。G-G粪球菌粪球菌变形杆菌变形杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌克雷白菌克雷白菌大肠杆菌大肠杆菌大部分大部分大部分大部分金葡菌金葡菌无乳链球菌无乳链球菌1515发病机制发病机制可导致感染的条件可导致感染的条件l机体尿路系统的防御机制受到破坏机体尿路系统的防御机制受到破坏l致病菌增多到一定数量或毒力时致病菌增多到一定数量或毒力时正常机体的尿道外口和远端尿道正常菌群对病正常机体的尿道外口和远端尿道正常菌群对病原
5、菌起到抑制及原菌起到抑制及平衡作用平衡作用，使机体对感染具有，使机体对感染具有一定的防御功能。一定的防御功能。机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常机体的防御机制还包括正常的尿液环境，正常尿路上皮细胞能分泌物质等。尿路上皮细胞能分泌物质等。机体尿路系统的防御机制机体尿路系统的防御机制K K抗原：抗原：大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗大肠杆菌表面包裹一层酸性的多聚糖抗原。表达特殊原。表达特殊K K抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿抗原的大肠杆菌菌株易引起泌尿系感染。系感染。菌毛和粘附素：菌毛和粘附素：绝大多数致病菌有菌毛，产生粘绝大多数致病菌有菌毛，产生粘附素使细菌粘附于尿道粘膜附素使细菌粘附于尿
6、道粘膜菌毛菌毛抗原与粘抗原与粘液受体结合，液受体结合，被尿液洗出。被尿液洗出。尿道上皮缺乏粘尿道上皮缺乏粘液或粘液内缺乏液或粘液内缺乏受体，细菌粘附受体，细菌粘附于上皮表面。于上皮表面。粘液：尿路上皮细胞分泌的粘液含有粘蛋白，氨基葡萄糖聚糖，糖蛋白粘多糖等，是保护屏障。诱发感染因素诱发感染因素1 1）梗阻、畸形：）梗阻、畸形：先天畸形、结石、肿瘤、狭先天畸形、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神经源性膀胱窄、前列腺增生或神经源性膀胱尿液滞留尿液滞留。2) 2) 抵抗力减弱：抵抗力减弱：糖尿病、贫血、肝病、肾病、糖尿病、贫血、肝病、肾病、营养不良、肿瘤及免疫缺陷。营养不良、肿瘤及免疫缺陷。3)3)医
7、源性因素：医源性因素：尿道操作、前列腺穿刺活检、尿道操作、前列腺穿刺活检、膀胱镜检查等操作。膀胱镜检查等操作。4)4)性别因素：性别因素： 女性尿道解剖特点，短、粗、女性尿道解剖特点，短、粗、直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年直，临近肛门、阴道，以及月经期、更年期、性交、妊娠易发生感染。期、性交、妊娠易发生感染。感染途径感染途径1 1）上行感染上行感染 最多见，最多见，致病菌主要是致病菌主要是大肠杆菌大肠杆菌2 2）血行感染血行感染 其它部位感染，经血液循环致病，其它部位感染，经血液循环致病，致病菌主要是致病菌主要是金葡菌金葡菌；3 3）淋巴感染淋巴感染 极少见，细菌经淋巴道感染；极少见，细
8、菌经淋巴道感染；4 4）直接感染直接感染 邻近器官的感染直接蔓延。邻近器官的感染直接蔓延。 诊诊 断断1 1）典型临床表现：）典型临床表现：尿频、尿急、尿痛和排尿困难尿频、尿急、尿痛和排尿困难2 2）尿液检查可以明确诊断）尿液检查可以明确诊断 尿标本采集方法尿标本采集方法: : 清洗后留中段尿清洗后留中段尿清洗后留中段尿清洗后留中段尿; ;导尿导尿; ;耻骨上耻骨上膀胱穿刺留尿膀胱穿刺留尿 尿常规检查：白细胞超过尿常规检查：白细胞超过 3 3 3 3个个个个HPFHPF则为脓尿，提则为脓尿，提示有尿路感染。示有尿路感染。 菌落计数大于菌落计数大于10105 5/ml/ml为感染，少于为感染，少
9、于10104 4/ml/ml污染可能污染可能性大，性大，10104 4/ml10/ml105 5/ml/ml之间为可疑。之间为可疑。3 3）影像学检查）影像学检查症状鉴别症状鉴别下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染尿频、尿急、尿痛、耻尿频、尿急、尿痛、耻尿频、尿急、尿痛、耻尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼骨上区不适和腰骶部疼骨上区不适和腰骶部疼骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊痛，门诊尿路感染就诊痛，门诊尿路感染就诊痛，门诊尿路感染就诊患者患者患者患者95%95%95%95%为急性膀胱炎，为急性膀胱炎，为急性膀胱炎，为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿最常见的症状依次为尿最常见
10、的症状依次为尿最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有痛、尿急和尿频，可有痛、尿急和尿频，可有痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。肉眼血尿。肉眼血尿。肉眼血尿。上尿路感染上尿路感染上尿路感染上尿路感染除了排尿症状外，以全除了排尿症状外，以全除了排尿症状外，以全除了排尿症状外，以全身症状就诊，包括寒战、身症状就诊，包括寒战、身症状就诊，包括寒战、身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕发热、腰痛、恶心、呕发热、腰痛、恶心、呕发热、腰痛、恶心、呕吐等。吐等。吐等。吐等。诊断意义的症状和体征：诊断意义的症状和体征：尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛。尿痛、尿频、血尿、背部疼痛和肋脊角压痛。女性患者同
11、时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为女性患者同时存在尿痛和尿频，则尿路感染的可能性为90%90%治疗治疗抗感染治疗抗感染治疗 依据药敏试验结果选择合适的抗生素依据药敏试验结果选择合适的抗生素依据药敏试验结果选择合适的抗生素依据药敏试验结果选择合适的抗生素 无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗无药敏结果时，依据尿涂片结果，经验性治疗 选择尿液中有效成分高的抗生素选择尿液中有效成分高的抗生素选择尿液中有效成分高的抗生素选择尿液中有效成分高的抗生素 可以联合使用抗生素可以联合使用抗生素可以联合使用抗生素可以联合使用
12、抗生素解除梗阻，纠正诱发因素解除梗阻，纠正诱发因素测定尿液测定尿液pH值，碱化尿液值，碱化尿液足够疗程，规律治疗足够疗程，规律治疗 治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于治疗的目的是达到尿液无菌，而不是满足于症状的消失。症状的消失。 抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后抗菌药物使用时间：症状消失，尿培养阴性后2 2周周 第第2节节上尿路感染上尿路感染Upper Urinary Tract Infection急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。肾盂和肾实质的急性细菌性炎症。 致病菌：致病菌：大肠杆菌大肠杆菌最多见。最多见。 感染途径：感染途径：上行感染上行感染最多见。最多
13、见。 好发人群：好发人群：女性女性，尤其是儿童期，新婚期，尤其是儿童期，新婚期，妊娠期和老年期。妊娠期和老年期。病病 理理肾盂黏膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多肾盂黏膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多肾盂黏膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多肾盂黏膜充血水肿，出现散在小出血点，显微镜下可见多量中性粒细胞浸润，量中性粒细胞浸润，量中性粒细胞浸润，量中性粒细胞浸润，肾水肿肾水肿肾水肿肾水肿，体积增大，质地较软。，体积增大，质地较软。，体积增大，质地较软。，体积增大，质地较软。病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色
14、或黄白病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白病变严重时黏膜表面散在大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色。肾切面可见大小不等的色。肾切面可见大小不等的色。肾切面可见大小不等的色。肾切面可见大小不等的小脓灶小脓灶小脓灶小脓灶，分布不规则。早期肾，分布不规则。早期肾，分布不规则。早期肾，分布不规则。早期肾小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。小球多不受影响，病变严重时可见肾小管、肾小球受破坏。化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，一般无损于肾功化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，
15、一般无损于肾功化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，一般无损于肾功化脓灶愈合后可形成微小的纤维化瘢痕，一般无损于肾功能。能。能。能。病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌病灶广泛而严重者，可使部分肾单位功能丧失。在致病菌及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁及感染诱因未被彻底消除时，急性肾盂肾炎可由于病变迁延或反复发作而延或反复发作而延或反复发作而延或反复发作而转为慢性转为慢
16、性转为慢性转为慢性临床表现临床表现 发热：血行感染发热：血行感染发热：血行感染发热：血行感染的急性肾盂肾炎发病突然，可出的急性肾盂肾炎发病突然，可出的急性肾盂肾炎发病突然，可出的急性肾盂肾炎发病突然，可出现寒战、高热，体温可上升至现寒战、高热，体温可上升至现寒战、高热，体温可上升至现寒战、高热，体温可上升至39393939以上，伴有头以上，伴有头以上，伴有头以上，伴有头痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症痛、恶心呕吐等全身症状，随即出现尿路刺激症状。状。状。状。 腰痛腰痛腰痛腰痛 患侧或双侧腰痛，多呈胀痛
17、。肋脊角有明患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明患侧或双侧腰痛，多呈胀痛。肋脊角有明显的压痛和叩击痛。显的压痛和叩击痛。显的压痛和叩击痛。显的压痛和叩击痛。 膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状膀胱刺激症状由由由由下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染上行所致的急性肾盂上行所致的急性肾盂上行所致的急性肾盂上行所致的急性肾盂肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困肾炎，先出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难等症状，以后出现高热等全身症状。难等症状，以后出现高热等全身症状。难
18、等症状，以后出现高热等全身症状。难等症状，以后出现高热等全身症状。诊诊 断断根据病史可以进行初步诊断。根据病史可以进行初步诊断。根据病史可以进行初步诊断。根据病史可以进行初步诊断。特别注意询问有无下尿特别注意询问有无下尿特别注意询问有无下尿特别注意询问有无下尿路感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶路感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶路感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶路感染，前列腺炎及身体其他部位有无感染病灶。尿液检查尿液检查尿液检查尿液检查可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，可发现白细胞、红细胞、蛋白、白细胞管型，可发现白细胞、红细
19、胞、蛋白、白细胞管型，尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养尿细菌培养每毫升尿有菌落每毫升尿有菌落每毫升尿有菌落每毫升尿有菌落105105105105以上，血以上，血以上，血以上，血白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数升升升升高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出高，中性粒细胞增多明显。病变严重时可有脓毒血症出现，此时应进行现，此时应进行现，此时应进行现，此时应进行血液的细菌学检查血液的细菌学检查血液的细菌学检查血液的细菌学检查。X X X X线、线、线、线、B B B B超、超、超、超、CT
20、CTCTCT等影像学检查有助于了解上尿路有无梗等影像学检查有助于了解上尿路有无梗等影像学检查有助于了解上尿路有无梗等影像学检查有助于了解上尿路有无梗阻或其他疾病。阻或其他疾病。阻或其他疾病。阻或其他疾病。 治治 疗疗支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 卧床休息，多饮水，维持每日尿量达卧床休息，多饮水，维持每日尿量达卧床休息，多饮水，维持每日尿量达卧床休息，多饮水，维持每日尿量达1.5L1.5L1.5L1.5L以上，有利于炎症及代谢产物的排出。以上，有利于炎症及代谢产物的排出。以上，有利于炎症及代谢产物的排出。以上，有利于炎症及代谢产物的排出。抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗 -内
21、酰胺类抗生素；内酰胺类抗生素；内酰胺类抗生素；内酰胺类抗生素； 磺胺类药磺胺类药磺胺类药磺胺类药物物物物 喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮类药物喹诺酮类药物 氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素氨基甙类抗生素去甲万古霉素。去甲万古霉素。去甲万古霉素。去甲万古霉素。 疗程一般为疗程一般为疗程一般为疗程一般为7 7 7 714141414日，静脉用药者可在日，静脉用药者可在日，静脉用药者可在日，静脉用药者可在体温正常、临床症体温正常、临床症体温正常、临床症体温正常、临床症状改善、尿细菌培养转阴状改善、尿细菌培养转阴状改善、尿细菌培养转阴状改善、尿细菌培养转阴后改口服维持。后改口服维持。后改口服
22、维持。后改口服维持。应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，可降低酸性尿应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，可降低酸性尿应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，可降低酸性尿应用碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾，可降低酸性尿液对膀胱的刺激，以液对膀胱的刺激，以液对膀胱的刺激，以液对膀胱的刺激，以缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状缓解膀胱刺激症状。钙离子通道拮。钙离子通道拮。钙离子通道拮。钙离子通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）、盐酸黄酮哌酯抗剂维拉帕米（异搏定）、盐酸黄酮哌酯抗剂维拉帕米（异搏定）、盐酸黄酮哌酯抗剂维拉帕米（异搏定）、盐酸黄酮哌酯M M M M受体阻滞剂可受体阻滞剂可受体阻滞剂可受体阻滞剂
23、可解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。解除膀胱痉挛，缓解刺激症状。病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗肾肾 积积 脓脓定义：定义：肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积尿路梗阻后肾盂、肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。聚脓液的囊腔。致病菌：致病菌：革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌或结核杆菌。结核杆菌。梗阻梗阻+ +感染化脓感染化脓= =肾积脓肾积脓肾肾 积积 脓脓临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。
24、全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。全身感染症状：畏寒、高热、腰痛，腰部肿块。膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起膀胱刺激症状：脓液刺激膀胱引起影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：B B B B超，超，超，超，IVUIVUIVUIVU，放射性核素肾图，放射性核素肾图，放射性核素肾图，放射性核素肾图治疗：治疗：治疗：治疗：保守治疗：保守治疗：保守治疗：保守治疗：抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊抗感染、对症支持治疗、纠正水电解质紊抗感染、对症支持
25、治疗、纠正水电解质紊乱乱乱乱脓液引流：脓液引流：脓液引流：脓液引流：解除梗阻，脓肾穿刺引流解除梗阻，脓肾穿刺引流解除梗阻，脓肾穿刺引流解除梗阻，脓肾穿刺引流手术治疗：手术治疗：手术治疗：手术治疗：患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切患侧无功能，对侧能代偿，可以行患肾切除。除。除。除。肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿(multiple renal abscess)(multiple renal abscess)(multiple renal abscess)(multipl
26、e renal abscess)为为为为葡萄球菌经葡萄球菌经葡萄球菌经葡萄球菌经血行感染血行感染血行感染血行感染。原发灶原发灶原发灶原发灶可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染等。伤后感染等。伤后感染等。伤后感染等。致病菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾致病菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾致病菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾致病菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。皮质
27、多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈。由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用，肾皮质由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用，肾皮质由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用，肾皮质由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用，肾皮质多发脓肿目前多发脓肿目前多发脓肿目前多发脓肿目前已很少发生已很少发生已很少发生已很少发生。肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 畏寒、发热，腰部疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，畏寒、发热，腰部疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，畏寒、发热，腰部疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，畏寒、发热，腰部
28、疼痛，肌紧张，肾区扣击痛，膀胱刺激征少见膀胱刺激征少见膀胱刺激征少见膀胱刺激征少见。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查： 尿：一般无脓尿和菌尿尿：一般无脓尿和菌尿尿：一般无脓尿和菌尿尿：一般无脓尿和菌尿 血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果血：感染相，发热时行细菌培养可有阳性结果 影像学检查：可以发现较大的脓肿影像学检查：可以发现较大的脓肿影像学检查：可以发现较大的脓肿影像学检查：可以发现较大的脓肿肾皮质多发脓肿肾皮质多发脓肿治疗：治疗：治疗：治疗：保守治疗：保守治疗：保守治疗：保守治疗：早期应该加
29、强抗感染早期应该加强抗感染早期应该加强抗感染早期应该加强抗感染脓液引流：脓液引流：脓液引流：脓液引流：脓肿形成可以根据情况行切开引流或脓肿形成可以根据情况行切开引流或脓肿形成可以根据情况行切开引流或脓肿形成可以根据情况行切开引流或B B B B超定位穿刺引流超定位穿刺引流超定位穿刺引流超定位穿刺引流肾周围炎肾周围炎肾周围炎肾周围炎肾周围炎肾周围炎( ( ( (perinephritisperinephritisperinephritisperinephritis) ) ) )是是是是肾周围组织肾周围组织肾周围组织肾周围组织的的的的化脓性炎症化脓性炎症化脓性炎症化脓性炎症。感染多来自肾，如肾盂的
30、感染（包括少见的黄色肉芽肿性感染多来自肾，如肾盂的感染（包括少见的黄色肉芽肿性感染多来自肾，如肾盂的感染（包括少见的黄色肉芽肿性感染多来自肾，如肾盂的感染（包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾炎）或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。肾盂肾炎）或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。肾盂肾炎）或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。肾盂肾炎）或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起少数来自肾以外的感染病灶血行播散而来。少数来自肾以外的感染病灶血行播散而来。少数来自肾以外的感
31、染病灶血行播散而来。少数来自肾以外的感染病灶血行播散而来。若形成脓肿则称若形成脓肿则称若形成脓肿则称若形成脓肿则称肾周围脓肿肾周围脓肿肾周围脓肿肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。肾周围炎肾周围炎l l临床表现临床表现临床表现临床表现: : : : 腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张，形成脓肿后可有全身腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张，形成脓肿后可有全身腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张，形成脓肿后可有全身腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张，形成脓肿后可有全身中毒症状。中毒
32、症状。中毒症状。中毒症状。若脓肿溃破，由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易沿若脓肿溃破，由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易沿若脓肿溃破，由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易沿若脓肿溃破，由于肾周组织脂肪丰富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延扩展，可出现明显的腰大肌蔓延扩展，可出现明显的腰大肌蔓延扩展，可出现明显的腰大肌蔓延扩展，可出现明显的腰大肌刺激症状腰大肌刺激症状腰大肌刺激症状腰大肌刺激症状，腹部平片，腹部平片，腹部平片，腹部平片可见肾影增大模糊，脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。可见肾影增大模糊，脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。可见肾影增大模糊，脊柱弯向患侧，腰大肌阴影消失。可见肾影增大模糊，脊柱
33、弯向患侧，腰大肌阴影消失。若脓肿位于肾上方，累及膈肌，可有若脓肿位于肾上方，累及膈肌，可有若脓肿位于肾上方，累及膈肌，可有若脓肿位于肾上方，累及膈肌，可有胸膜炎胸膜炎胸膜炎胸膜炎性反应，同侧性反应，同侧性反应，同侧性反应，同侧膈肌抬高，活动受限。膈肌抬高，活动受限。膈肌抬高，活动受限。膈肌抬高，活动受限。B B B B超和超和超和超和CTCTCTCT可显示肾周围脓肿，有助于本病的定位、定性诊可显示肾周围脓肿，有助于本病的定位、定性诊可显示肾周围脓肿，有助于本病的定位、定性诊可显示肾周围脓肿，有助于本病的定位、定性诊断。断。断。断。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检
34、查血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。肾周围炎肾周围炎治疗：治疗：治疗：治疗：未形成脓肿前，治疗应首选敏感的未形成脓肿前，治疗应首选敏感的未形成脓肿前，治疗应首选敏感的未形成脓肿前，治疗应首选敏感的抗生素抗生素抗生素抗生素和局部热敷，并和局部热敷，并和局部热敷，并和局部热敷，并加强全身
35、支持疗法。加强全身支持疗法。加强全身支持疗法。加强全身支持疗法。肾周围脓肿形成后，可作超声引导下穿刺或切开肾周围脓肿形成后，可作超声引导下穿刺或切开肾周围脓肿形成后，可作超声引导下穿刺或切开肾周围脓肿形成后，可作超声引导下穿刺或切开引流引流引流引流。第第3节节下尿路感染下尿路感染 Lower Urinary Tract Infection急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎女性多发女性多发女性多发女性多发（尿道解剖、生理学特点），新婚期及更年期后更容易发病。而男（尿道解剖、生理学特点），新婚期及更年期后更容易发病。而男（尿道解剖、生理学特点），新婚期及更年期后更容易发病。而男（尿道解剖、生理学特点
36、），新婚期及更年期后更容易发病。而男性尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生，多继发于下尿路梗阻性尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生，多继发于下尿路梗阻性尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生，多继发于下尿路梗阻性尿道较长，单纯急性细菌性膀胱炎较少发生，多继发于下尿路梗阻性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。性疾病，如前列腺增生、尿道狭窄等。上行感染上行感染上行感染上行感染致病菌多数为致病菌多数为致病菌多数为致病菌多数为大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌大肠埃希菌其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等其次为变形杆菌、克
37、雷白菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等其次为变形杆菌、克雷白菌、葡萄球菌及铜绿假单胞菌等。急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎l l 病理病理病理病理 膀胱黏膜弥漫性膀胱黏膜弥漫性膀胱黏膜弥漫性膀胱黏膜弥漫性充血充血充血充血、水肿，肉眼呈深红色，黏膜下有、水肿，肉眼呈深红色，黏膜下有、水肿，肉眼呈深红色，黏膜下有、水肿，肉眼呈深红色，黏膜下有出血出血出血出血 严重时可见溃疡形成，黏膜表面有脓液和坏死组织附着。严重时可见溃疡形成，黏膜表面有脓液和坏死组织附着。严重时可见溃疡形成，黏膜表面有脓液和坏死组织附着。严重时可见溃疡形成，黏膜表面有脓液和坏死组织附着
38、。 炎症一般炎症一般炎症一般炎症一般比较表浅比较表浅比较表浅比较表浅，仅，仅，仅，仅累及黏膜及黏膜下层。显累及黏膜及黏膜下层。显累及黏膜及黏膜下层。显累及黏膜及黏膜下层。显微镜下可见毛细血管扩张微镜下可见毛细血管扩张微镜下可见毛细血管扩张微镜下可见毛细血管扩张和白细胞浸润。和白细胞浸润。和白细胞浸润。和白细胞浸润。急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎l l 临床表现临床表现临床表现临床表现 发病突然，多数青壮年发病突然，多数青壮年发病突然，多数青壮年发病突然，多数青壮年女性女性女性女性患者发病与患者发病与患者发病与患者发病与性活动性活动性活动性活动有关有关有关有关 临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道
39、烧灼感。尿频程度不临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不临床表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感。尿频程度不一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。一，严重者数分钟排尿一次或有急迫性尿失禁。 常见终末常见终末常见终末常见终末血尿血尿血尿血尿，有时为全程血尿，甚至有血块排出。，有时为全程血尿，甚至有血块排出。，有时为全程血尿，甚至有血块排出。，有时为全程血尿，甚至有血块排出。 全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显全身症状不明显，体温正常或仅有低热
40、，当并发急性肾盂，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂，体温正常或仅有低热，当并发急性肾盂肾炎或急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。肾炎或急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。肾炎或急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。肾炎或急性前列腺炎、附睾炎时才出现高热等全身症状。急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎l l诊断诊断诊断诊断 临床表现。临床表现。临床表现。临床表现。有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史，并进行有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史，并进行有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史，并进行有无尿路感染的诱因和全身及尿路疾病史，并进行相应
41、的检查。相应的检查。相应的检查。相应的检查。实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：尿液中尿液中尿液中尿液中白细胞和红细胞白细胞和红细胞白细胞和红细胞白细胞和红细胞增多。除尿细菌培养外，增多。除尿细菌培养外，增多。除尿细菌培养外，增多。除尿细菌培养外，还应作菌落计数和还应作菌落计数和还应作菌落计数和还应作菌落计数和药物敏感药物敏感药物敏感药物敏感试验，典型病例常获得阳性结果。试验，典型病例常获得阳性结果。试验，典型病例常获得阳性结果。试验，典型病例常获得阳性结果。肾功能肾功能肾功能肾功能一般不受影响。在急性感染期一般不受影响。在急性感染期一般不受影响。在急性感染期一般不受影响。在急性感
42、染期禁忌作膀胱镜检查禁忌作膀胱镜检查禁忌作膀胱镜检查禁忌作膀胱镜检查。尿道有分泌物时应。尿道有分泌物时应。尿道有分泌物时应。尿道有分泌物时应作涂片细菌学检查。作涂片细菌学检查。作涂片细菌学检查。作涂片细菌学检查。尿道炎鉴别：尿道炎鉴别：尿道炎鉴别：尿道炎鉴别：尿道炎尿道炎尿道炎尿道炎也有尿频、尿急、尿痛等症状，但不如膀也有尿频、尿急、尿痛等症状，但不如膀也有尿频、尿急、尿痛等症状，但不如膀也有尿频、尿急、尿痛等症状，但不如膀胱炎严重。胱炎严重。胱炎严重。胱炎严重。性传播性尿道炎性传播性尿道炎性传播性尿道炎性传播性尿道炎尿道多有脓性分泌物，常见致病菌为淋球尿道多有脓性分泌物，常见致病菌为淋球尿道
43、多有脓性分泌物，常见致病菌为淋球尿道多有脓性分泌物，常见致病菌为淋球菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。菌、衣原体、支原体、单纯疱疹病毒和滴虫等。 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 治疗治疗治疗治疗大量饮水大量饮水大量饮水大量饮水抗感染治疗：抗感染治疗：抗感染治疗：抗感染治疗：复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类复方磺胺甲基异恶唑、头孢菌素类、喹诺酮类碱化尿液，对症治疗碱化尿液，对症治疗碱化尿液，对症治疗碱化尿液，对症治疗
44、雌激素替代：雌激素替代：雌激素替代：雌激素替代：适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道适用于绝经期的妇女，雌激素能维持正常的阴道内环境，增加乳酸杆菌，防止感染内环境，增加乳酸杆菌，防止感染内环境，增加乳酸杆菌，防止感染内环境，增加乳酸杆菌，防止感染男性患者处理诱发因素男性患者处理诱发因素男性患者处理诱发因素男性患者处理诱发因素根据致病菌种类和药物敏感性实验结根据致病菌种类和药物敏感性实验结根据致病菌种类和药物敏感性实验结根据致病菌种类和药物敏感性实验结果选用抗生素治疗。果选用抗生素治疗。果选用抗生素治疗。果
45、选用抗生素治疗。慢性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎典型症状：典型症状：典型症状：典型症状：反复或持续存在的尿频、尿急反复或持续存在的尿频、尿急反复或持续存在的尿频、尿急反复或持续存在的尿频、尿急 尿痛并有尿痛并有尿痛并有尿痛并有耻骨上膀胱区不适。耻骨上膀胱区不适。耻骨上膀胱区不适。耻骨上膀胱区不适。症状轻微，可忍受。膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊。症状轻微，可忍受。膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊。症状轻微，可忍受。膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊。症状轻微，可忍受。膀胱充盈时疼痛较明显。常有尿液混浊。确定诱因：确定诱因：确定诱因：确定诱因： 女性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大女
46、性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大女性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大女性尿道口畸形、处女膜畸形，阴道炎，前庭大腺炎等腺炎等腺炎等腺炎等 男性前列腺增生，尿道狭窄等男性前列腺增生，尿道狭窄等男性前列腺增生，尿道狭窄等男性前列腺增生，尿道狭窄等 膀胱结石、异物等膀胱结石、异物等膀胱结石、异物等膀胱结石、异物等 糖尿病、免疫力低下等糖尿病、免疫力低下等糖尿病、免疫力低下等糖尿病、免疫力低下等确定病原菌：确定病原菌：确定病原菌：确定病原菌：尿培养尿培养尿培养尿培养l 病理病理 膀胱黏膜膀胱黏膜苍白苍白、粗糙、肥厚，表面有时呈颗粒、粗糙、肥厚，表面有时呈颗粒或小囊状，偶见溃疡。或小囊状，偶
47、见溃疡。 显微镜下可见黏膜固有层内有较多浆细胞、淋巴显微镜下可见黏膜固有层内有较多浆细胞、淋巴细胞浸润和结缔组织增生。细胞浸润和结缔组织增生。 炎症累及肌层可使炎症累及肌层可使逼尿肌纤维化逼尿肌纤维化，收缩力减弱，收缩力减弱，膀胱膀胱容量可缩小容量可缩小，严重时影响肾功能。，严重时影响肾功能。l l诊断诊断诊断诊断病史和临床表现病史和临床表现病史和临床表现病史和临床表现 与与与与肾结核肾结核肾结核肾结核进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为进行鉴别，特别是男性。肾结核的临床表现为尿路刺激症状反复发作，尿路刺激症状
48、反复发作，尿路刺激症状反复发作，尿路刺激症状反复发作，进行性加重，且一般抗菌药物治疗进行性加重，且一般抗菌药物治疗进行性加重，且一般抗菌药物治疗进行性加重，且一般抗菌药物治疗无效无效无效无效。 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳，尿中可见白细胞和红细胞。尿培养可呈阳性，多为大肠埃希菌。性，多为大肠埃希菌。性，多为大肠埃希菌。性，多为大肠埃希菌。 如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进如多次中段尿细菌
49、培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进如多次中段尿细菌培养阴性，应考虑与泌尿系结核鉴别，此时应进行尿结核菌检查和结核菌培养。行尿结核菌检查和结核菌培养。行尿结核菌检查和结核菌培养。行尿结核菌检查和结核菌培养。 B B B B超、静脉尿路造影、超、静脉尿路造影、超、静脉尿路造影、超、静脉尿路造影、CTCTCTCT或核磁共振水成像或核磁共振水成像或核磁共振水成像或核磁共振水成像(MRU)(MRU)(MRU)(MRU)等。等。等。等。膀膀膀膀胱镜检胱镜检胱镜检胱镜检可见膀胱黏膜充血、水肿。可见膀胱黏膜充血、水肿。可见膀胱黏膜充血、水肿。可见膀胱黏膜充血、水肿。 注意病因注意病因注意病因注意病因l
50、 治疗治疗治疗治疗 抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗为主，慢性细菌性膀胱炎病程较长，抗菌药物要菌药物要菌药物要菌药物要足量使用足量使用足量使用足量使用。一般交替使用。一般交替使用。一般交替使用。一般交替使用2 2 2 23 3 3 3种种种种抗生素，抗生素，抗生素，抗生素，应用应用应用应用2 2 2 2周周周周或更长时间。或更长时间。或更长时间。或更长时间。 治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的治疗期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的治疗
51、期间保持排尿通畅，积极处理诱发尿路感染的病因病因病因病因。 急性尿道炎急性尿道炎 急性尿道炎是尿道的急性炎症，一般多与急性尿道炎是尿道的急性炎症，一般多与急性膀胱炎同时发生急性膀胱炎同时发生单纯尿道炎较少发生，多数经单纯尿道炎较少发生，多数经性接触性接触传播，传播，由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。由淋球菌或非淋球菌致病菌感染所致。 l 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生淋球菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。殖系的黏膜。n n致病菌：淋球菌致病菌：淋球菌致病菌：淋球菌致病菌：淋球菌n n易感人群：人是唯一天然宿主易感人群：人是唯一天然宿主易感人群：人是唯一
52、天然宿主易感人群：人是唯一天然宿主n n传播途径：性传播，垂直传播传播途径：性传播，垂直传播传播途径：性传播，垂直传播传播途径：性传播，垂直传播l 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 临床表现临床表现临床表现临床表现 发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。发病较急，尿道口黏膜红肿、发痒或刺痛。尿道排出多量尿道排出多量尿道排出多量尿道排出多量黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物黄白色脓性分泌物，继之出现尿频、尿急、，继之出现尿频、尿急、，继之出现尿频、尿急、，继之出现尿频、尿急、尿痛等症状。尿痛等症状。尿痛等症状。尿痛
53、等症状。多数病人有明确的多数病人有明确的多数病人有明确的多数病人有明确的不洁性接触史不洁性接触史不洁性接触史不洁性接触史，潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期2 2 2 28 8 8 8天天天天，一般，一般，一般，一般在在在在4 4 4 4天以内发病。天以内发病。天以内发病。天以内发病。l 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 诊断 不洁性交史不洁性交史不洁性交史不洁性交史典型临床表现典型临床表现典型临床表现典型临床表现尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌尿道分泌物涂片检查发现革兰氏阴性双球菌l 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎 治疗治疗 以以以以
54、青霉素类药物青霉素类药物青霉素类药物青霉素类药物为主，亦可用为主，亦可用为主，亦可用为主，亦可用头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪头孢三嗪、壮观霉素、壮观霉素、壮观霉素、壮观霉素等药物进行治疗。感染初期使用头孢三嗪等药物进行治疗。感染初期使用头孢三嗪等药物进行治疗。感染初期使用头孢三嗪等药物进行治疗。感染初期使用头孢三嗪250mg250mg250mg250mg，肌注，肌注，肌注，肌注，每日一次，共三次。并口服喹诺酮类、头孢菌素或复每日一次，共三次。并口服喹诺酮类、头孢菌素或复每日一次，共三次。并口服喹诺酮类、头孢菌素或复每日一次，共三次。并口服喹诺酮类、头孢菌素或复方磺胺甲基异恶唑，一般方磺胺甲基异恶唑
55、，一般方磺胺甲基异恶唑，一般方磺胺甲基异恶唑，一般7 7 7 714141414日日日日为一疗程。若病情较为一疗程。若病情较为一疗程。若病情较为一疗程。若病情较重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。重，合并生殖系感染，应适当延长抗菌药物的疗程。 淋菌性淋菌性淋菌性淋菌性尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄尿道狭窄的处理以定期逐渐扩张尿道为主，的处理以定期逐渐扩张尿道为主，的处理以定期逐渐扩张尿道为主，的处理以定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛同时给予抗菌药物，必要时作尿道口
56、狭窄切开，广泛同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛同时给予抗菌药物，必要时作尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。性前尿道狭窄可用内镜作尿道内切开术。 配偶应同时治疗配偶应同时治疗配偶应同时治疗配偶应同时治疗，性生活使用安全套，以免重复感，性生活使用安全套，以免重复感，性生活使用安全套，以免重复感，性生活使用安全套，以免重复感染。染。染。染。及时治疗者大约及时治疗者大约及时治疗者大约及时治疗者大约1 1 1 1周后症状逐渐减轻，尿道口红周后症状逐渐减轻，尿道口红周后症状逐渐减轻，尿道口红周后症状
57、逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常肿消退，尿道分泌物减少而稀薄，排尿恢复正常1 1 1 1月后症状可全部消失月后症状可全部消失月后症状可全部消失月后症状可全部消失部分病人可继发部分病人可继发部分病人可继发部分病人可继发前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎、精囊炎或附睾炎、精囊炎或附睾炎、精囊炎或附睾炎、精囊炎或附睾炎治疗未愈者可形成治疗未愈者可形成治疗未愈者可形成治疗未愈者可形成慢性慢性慢性慢性淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎反复发作使尿道结缔组织纤维化还可引起炎性反复发作
58、使尿道结缔组织纤维化还可引起炎性反复发作使尿道结缔组织纤维化还可引起炎性反复发作使尿道结缔组织纤维化还可引起炎性尿尿尿尿道狭窄道狭窄道狭窄道狭窄。l 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎l 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 致病微生物：致病微生物：致病微生物：致病微生物： 沙眼衣原体或支原体沙眼衣原体或支原体沙眼衣原体或支原体沙眼衣原体或支原体为主为主为主为主 其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮其余为滴虫、单纯疱疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮杆菌等杆菌等杆菌等杆菌等传播途径：传播途径：
59、传播途径：传播途径：性传播性传播性传播性传播，占性传播疾病，占性传播疾病，占性传播疾病，占性传播疾病第一位第一位第一位第一位。l 非淋菌性尿道炎 临床表现临床表现临床表现临床表现 一般在感染后一般在感染后一般在感染后一般在感染后1 1 1 15 5 5 5周周周周发病。发病。发病。发病。表现为尿道刺痒、尿痛和分泌表现为尿道刺痒、尿痛和分泌表现为尿道刺痒、尿痛和分泌表现为尿道刺痒、尿痛和分泌少量白色稀薄少量白色稀薄少量白色稀薄少量白色稀薄液体液体液体液体，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于，有时仅为痂膜封口或内裤污秽，常见于
60、晨起时。晨起时。晨起时。晨起时。在男性，感染可侵犯在男性，感染可侵犯在男性，感染可侵犯在男性，感染可侵犯前列腺、附睾前列腺、附睾前列腺、附睾前列腺、附睾引起前列引起前列引起前列引起前列腺炎和急性附睾炎，严重者导致男性不育。腺炎和急性附睾炎，严重者导致男性不育。腺炎和急性附睾炎，严重者导致男性不育。腺炎和急性附睾炎，严重者导致男性不育。l 非淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎 诊断诊断有典型的有典型的临床表现临床表现及及不洁性行为不洁性行为的接触传染史。的接触传染史。清晨排尿前取尿道分泌物作清晨排尿前取尿道分泌物作支原体、衣原体支原体、衣原体接种培养。接种培养。非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人
61、同一时期中非淋菌性尿道炎与淋菌性尿道炎可以在同一病人同一时期中发生发生双重感染双重感染，症状相似，应鉴别诊断。，症状相似，应鉴别诊断。 治疗治疗 常用常用常用常用大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素治疗，如红霉素（阿奇霉治疗，如红霉素（阿奇霉治疗，如红霉素（阿奇霉治疗，如红霉素（阿奇霉素）、米诺环素（美满霉素）等素）、米诺环素（美满霉素）等素）、米诺环素（美满霉素）等素）、米诺环素（美满霉素）等 性伴侣应同时治疗，并注意性生活卫生。性伴侣应同时治疗，并注意性生活卫生。性伴侣应同时治疗，并注意性生活卫生。性伴侣应同时治疗，并注意性生活卫生。急性细菌性前列腺炎急性细菌性
62、前列腺炎l l病因病因病因病因 尿道操作上行感染；尿道操作上行感染；尿道操作上行感染；尿道操作上行感染；血行感染血行感染血行感染血行感染急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆急性膀胱炎、尿潴留及尿道炎感染尿液经前列腺管逆流引起流引起流引起流引起常见致病菌为常见致病菌为常见致病菌为常见致病菌为G G G G肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌肠道杆菌，也有葡萄球菌和链球菌，也有葡萄球菌和链球菌，也有葡萄球菌和链球菌，也有葡萄球菌和链球菌，偶有厌氧菌。偶有厌氧菌。偶有厌氧菌。偶有厌氧菌。l 病理病理病理病理 后
63、尿道前列腺表面黏膜充血、水肿，前列腺腺泡后尿道前列腺表面黏膜充血、水肿，前列腺腺泡后尿道前列腺表面黏膜充血、水肿，前列腺腺泡后尿道前列腺表面黏膜充血、水肿，前列腺腺泡有白细胞浸润。有白细胞浸润。有白细胞浸润。有白细胞浸润。 炎症可扩散至附睾，引起炎症可扩散至附睾，引起炎症可扩散至附睾，引起炎症可扩散至附睾，引起附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎。 大部分病例经治疗缓解，部分转变为慢性前列腺炎大部分病例经治疗缓解，部分转变为慢性前列腺炎大部分病例经治疗缓解，部分转变为慢性前列腺炎大部分病例经治疗缓解，部分转变为慢性前列腺炎或前列腺或前列腺或前列腺或前列腺脓肿脓肿脓肿脓肿。l l 临床表现和诊断临床表现和诊
64、断临床表现和诊断临床表现和诊断 一般起病急，表现为一般起病急，表现为一般起病急，表现为一般起病急，表现为高热高热高热高热、寒颤伴有尿频、尿急、寒颤伴有尿频、尿急、寒颤伴有尿频、尿急、寒颤伴有尿频、尿急、尿痛及尿痛及尿痛及尿痛及会阴部疼痛会阴部疼痛会阴部疼痛会阴部疼痛 因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急因为前列腺充血、肿大，有时出现排尿困难或急性尿潴留。性尿潴留。性尿潴留。性尿潴留。 直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温
65、度增直肠指诊前列腺肿大、有明显触痛、局部温度增高。高。高。高。 急性期急性期急性期急性期禁忌做前列腺按摩禁忌做前列腺按摩禁忌做前列腺按摩禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血症。，以免引起菌血症。，以免引起菌血症。，以免引起菌血症。 可做尿细菌培养及药物敏感试验。可做尿细菌培养及药物敏感试验。可做尿细菌培养及药物敏感试验。可做尿细菌培养及药物敏感试验。B B B B超可见前列超可见前列超可见前列超可见前列腺增大，内部回声不均匀。腺增大，内部回声不均匀。腺增大，内部回声不均匀。腺增大，内部回声不均匀。l治疗治疗治疗治疗 给予全身给予全身给予全身给予全身支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗，卧床休息，大量饮水
66、，退热止痛。，卧床休息，大量饮水，退热止痛。，卧床休息，大量饮水，退热止痛。，卧床休息，大量饮水，退热止痛。如出现如出现如出现如出现急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留急性尿潴留，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避，可行耻骨上膀胱穿刺造口，尽量避免经尿道留置尿管。免经尿道留置尿管。免经尿道留置尿管。免经尿道留置尿管。快速有效地应用抗生素是治疗的关键快速有效地应用抗生素是治疗的关键快速有效地应用抗生素是治疗的关键快速有效地应用抗生素是治疗的关键。在未明确致病菌。在未明确致病菌。在未明确致病菌。在未明确致病菌前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌
67、素、环丙氟哌酸前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸前，应首先静脉使用氨苄青霉素、头孢菌素、环丙氟哌酸等广谱抗生素，或口服复方新诺明。如疗效不满意，应根等广谱抗生素，或口服复方新诺明。如疗效不满意，应根等广谱抗生素，或口服复方新诺明。如疗效不满意，应根等广谱抗生素，或口服复方新诺明。如疗效不满意，应根据细菌培养及药敏结果及时更改治疗药物。抗菌治疗不能据细菌培养及药敏结果及时更改治疗药物。抗菌治疗不能据细菌培养及药敏结果及时更改治疗药物。抗菌治疗不能据细菌培养及药敏结果及时更改治疗药物。抗菌治疗不能满足于体温正常、症状消失，满足于体温
68、正常、症状消失，满足于体温正常、症状消失，满足于体温正常、症状消失，疗程应至少持续疗程应至少持续疗程应至少持续疗程应至少持续2 2 2 2周周周周。如并。如并。如并。如并发前列腺脓肿，应经会阴做引流。发前列腺脓肿，应经会阴做引流。发前列腺脓肿，应经会阴做引流。发前列腺脓肿，应经会阴做引流。脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物脓性分泌物粘稠分泌物粘稠分泌物粘稠分泌物粘稠分泌物血性分泌物血性分泌物血性分泌物血性分泌物稀薄分泌物稀薄分泌物稀薄分泌物稀薄分泌物慢性前列腺炎慢性前列腺炎是泌尿外科是泌尿外科门诊常见疾病门诊常见疾病多发生于多发生于青壮年青壮年。慢性前列腺炎可分为三种类型慢性前列腺炎可分为三种类型
69、 慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎有细菌存在有细菌存在有细菌存在有细菌存在 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎无细菌而由其他病员微生物引起无细菌而由其他病员微生物引起无细菌而由其他病员微生物引起无细菌而由其他病员微生物引起 前列腺痛前列腺痛前列腺痛前列腺痛无明确病原微生物而有症状无明确病原微生物而有症状无明确病原微生物而有症状无明确病原微生物而有症状 l 病因病因 慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感染经尿
70、道逆行感染经尿道逆行感染经尿道逆行感染，感染的尿液经前，感染的尿液经前，感染的尿液经前，感染的尿液经前列腺导管逆流至前列腺，少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。列腺导管逆流至前列腺，少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。列腺导管逆流至前列腺，少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。列腺导管逆流至前列腺，少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是诱发因素诱发因素诱发因素诱发因素，病原菌多为，病原菌多为，病原菌多为，病原菌多为G G G G肠道杆菌。肠道杆菌。肠道杆菌。肠道杆菌。慢性慢性慢性慢性非细
71、菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎(chronic non-bacterial (chronic non-bacterial (chronic non-bacterial (chronic non-bacterial prostatitisprostatitisprostatitisprostatitis) ) ) )在临床在临床在临床在临床更为常见更为常见更为常见更为常见，致病菌为，致病菌为，致病菌为，致病菌为沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌等。等。等。等。前列腺痛的病因与盆底肌
72、、前列腺被膜和尿道约肌紧张、尿液返流、前前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道约肌紧张、尿液返流、前前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道约肌紧张、尿液返流、前前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺被膜和尿道约肌紧张、尿液返流、前列腺受到尿液的化学刺激有关。列腺受到尿液的化学刺激有关。列腺受到尿液的化学刺激有关。列腺受到尿液的化学刺激有关。l 病理病理在前列腺腺泡内和间质中有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润，前列腺组织内有钙化或微结石产生，前列腺被膜增厚。l临床表现临床表现呈多样性，症状轻重程度不一，不同的病人可出现完全不同的临床症状。尿路刺激症状尿路刺激症状尿路刺激症状尿路刺激症状 大多数病人有不
73、同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不大多数病人有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不大多数病人有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不大多数病人有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或烧灼感。与下尿路感染相比这些症状一般适或烧灼感。与下尿路感染相比这些症状一般适或烧灼感。与下尿路感染相比这些症状一般适或烧灼感。与下尿路感染相比这些症状一般比较轻微比较轻微比较轻微比较轻微，部分病人在排，部分病人在排，部分病人在排，部分病人在排尿终末或大便时尿道口有尿终末或大便时尿道口有尿终末或大便时尿道口有尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出白色分泌物流出白色分泌物流出白色分泌物流出。疼痛疼痛疼痛疼痛 几乎所有病人都有不
74、同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛，阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛，阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛，阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛，如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后如胀痛或坠痛等。有时疼
75、痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后症状加重，个别病人可有血精。症状加重，个别病人可有血精。症状加重，个别病人可有血精。症状加重，个别病人可有血精。性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍 部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张 部分病人因为症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了部分病人因为症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了部分病人因为症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了部分病人因为症状
76、久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了解和认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现解和认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现解和认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现解和认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现神经官能症。神经官能症。神经官能症。神经官能症。l 诊断诊断根据典型的临床表现，诊断并不困难。经直肠前列腺指诊：病变早期，前列腺一般比较饱满，前列腺液较多；病程较长时，前列腺体积缩小，质地韧硬。B超可见前列腺内部回声不均匀，前列腺被膜增厚。慢性细菌性前列腺炎前列腺液内白细胞增多（10个/高倍视野），磷脂小体减少，细菌
77、培养可呈阳性。慢性非细菌性前列腺炎前列腺液可见多量白细胞，但细菌培养为阴性。而前列腺痛前列腺液内无白细胞增多，且细菌培养呈阴性。l 治疗治疗对于慢性前列腺炎应选择对于慢性前列腺炎应选择对于慢性前列腺炎应选择对于慢性前列腺炎应选择足量敏感抗生素足量敏感抗生素足量敏感抗生素足量敏感抗生素进行治疗，疗程至少进行治疗，疗程至少进行治疗，疗程至少进行治疗，疗程至少6 6 6 6周周周周，症状缓解可停药观察；症状不缓解，应调整抗生素。复方新诺明、喹诺症状缓解可停药观察；症状不缓解，应调整抗生素。复方新诺明、喹诺症状缓解可停药观察；症状不缓解，应调整抗生素。复方新诺明、喹诺症状缓解可停药观察；症状不缓解，应
78、调整抗生素。复方新诺明、喹诺酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，故为首选药物。红霉素、强力酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，故为首选药物。红霉素、强力酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，故为首选药物。红霉素、强力酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，故为首选药物。红霉素、强力霉素、头孢菌素等也有较好疗效，可以每霉素、头孢菌素等也有较好疗效，可以每霉素、头孢菌素等也有较好疗效，可以每霉素、头孢菌素等也有较好疗效，可以每2 2 2 2周交替应用。周交替应用。周交替应用。周交替应用。尚可用解痉、止痛、镇静催眠等药物尚可用解痉、止痛、镇静催眠等药物尚可用解痉、止痛、镇静催眠等药物尚可用解痉、止痛、镇静
79、催眠等药物对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗。植物制剂、中成药、。植物制剂、中成药、。植物制剂、中成药、。植物制剂、中成药、-受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎。治疗慢性前列腺炎。治疗慢性前列腺炎。治疗慢性前列腺炎。除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法对慢性前列腺炎进行治疗。等物理疗法对慢性前列腺炎进行治疗。等物理疗法对慢性前列腺炎进行治疗。等物理疗法对慢性前列腺
80、炎进行治疗。建立建立建立建立良好的生活习惯良好的生活习惯良好的生活习惯良好的生活习惯很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或长时很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或长时很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或长时很重要，如忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或长时间骑车，每晚热水坐浴，保持适度的性生活。体育锻炼对症状重的病人间骑车，每晚热水坐浴，保持适度的性生活。体育锻炼对症状重的病人间骑车，每晚热水坐浴，保持适度的性生活。体育锻炼对症状重的病人间骑车，每晚热水坐浴，保持适度的性生活。体育锻炼对症状重的病人有有有有转移注意力转移注意力转移注意力转移注意力的效果。的效果。的效果。的效果。对难治性病例，合并前
81、列腺结石和持续性细菌感染者，合并膀胱颈梗对难治性病例，合并前列腺结石和持续性细菌感染者，合并膀胱颈梗对难治性病例，合并前列腺结石和持续性细菌感染者，合并膀胱颈梗对难治性病例，合并前列腺结石和持续性细菌感染者，合并膀胱颈梗阻和尿道狭窄者，可以行开放或腔内手术治疗。手术前必须让病人了解阻和尿道狭窄者，可以行开放或腔内手术治疗。手术前必须让病人了解阻和尿道狭窄者，可以行开放或腔内手术治疗。手术前必须让病人了解阻和尿道狭窄者，可以行开放或腔内手术治疗。手术前必须让病人了解手术的目的是解决并发症，而不是针对慢性前列腺炎的治疗，因此手术的目的是解决并发症，而不是针对慢性前列腺炎的治疗，因此手术的目的是解决
82、并发症，而不是针对慢性前列腺炎的治疗，因此手术的目的是解决并发症，而不是针对慢性前列腺炎的治疗，因此手术手术手术手术不一定能缓解前列腺炎的症状。不一定能缓解前列腺炎的症状。不一定能缓解前列腺炎的症状。不一定能缓解前列腺炎的症状。急性附睾炎急性附睾炎l 病因病因泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。泌尿生殖系其它部位感染经输精管逆行传播。前列腺切除后，射精管口敞开。前列腺切除后，射精管口敞开。前列腺切除后，射精管口敞开。前列腺切除后，射精管口敞开。导尿或经尿道器械操作。导尿或经尿道器械操作。导尿或经尿道器械操作。导
83、尿或经尿道器械操作。输尿管异位开口引起。输尿管异位开口引起。输尿管异位开口引起。输尿管异位开口引起。致病菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等。致病菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等。致病菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等。致病菌多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌等。l 病理病理 病变首先侵犯附睾尾部，逐渐向头部发展，早期表现为蜂窝织炎，病变进展可形成小脓肿。精索增粗，有时睾丸也充血肿胀。感染消退后，附睾管周围的纤维化可使管腔堵塞，如发生在双侧，可发生梗阻性无精子症。l 临床表现临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病突然，多继发于下尿路感染。发病突然，多继发于下尿路感染。发病突然
84、，多继发于下尿路感染。附睾疼痛，下坠时加重附睾疼痛，下坠时加重附睾疼痛，下坠时加重附睾疼痛，下坠时加重畏寒、高热畏寒、高热畏寒、高热畏寒、高热血白细胞及中性粒细胞升高。血白细胞及中性粒细胞升高。血白细胞及中性粒细胞升高。血白细胞及中性粒细胞升高。附睾结核附睾结核附睾结核附睾结核 结核病史，症状轻。结核病史，症状轻。结核病史，症状轻。结核病史，症状轻。质地较硬，多位于附睾尾部。质地较硬，多位于附睾尾部。质地较硬，多位于附睾尾部。质地较硬，多位于附睾尾部。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。局部易形成寒性脓肿与皮肤粘连。输精管增粗并扪及串珠状结
85、节。输精管增粗并扪及串珠状结节。输精管增粗并扪及串珠状结节。输精管增粗并扪及串珠状结节。睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转睾丸扭转 常在安静状态下发病。常在安静状态下发病。常在安静状态下发病。常在安静状态下发病。睾丸抬高加重疼痛。睾丸抬高加重疼痛。睾丸抬高加重疼痛。睾丸抬高加重疼痛。附睾转位于睾丸前面。附睾转位于睾丸前面。附睾转位于睾丸前面。附睾转位于睾丸前面。放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增放射性核素或多普勒超声：急性炎症血流增加，睾丸扭转血流减少。加，睾丸扭转血流减少。加，睾丸扭转血流减少。加，睾丸扭转血流减少。鉴别诊
86、断：鉴别诊断：l 治疗治疗1.1.卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。卧床休息，托起阴囊。利多卡因作精索封闭，减少疼痛。2.2.急性期不宜热敷。急性期不宜热敷。急性期不宜热敷。急性期不宜热敷。3.3.抗生素治疗。抗生素治疗。抗生素治疗。抗生素治疗。4.4.脓肿形成则脓肿形成则脓肿形成则脓肿形成则切开引流切开引流切开引流切开引流。慢性附睾炎慢性附睾炎l病因病因 多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。多由急性附睾炎治疗不彻底而形成。多由急性附睾炎治疗不彻底而形
87、成。 部分由其它部位慢性感染引起。部分由其它部位慢性感染引起。部分由其它部位慢性感染引起。部分由其它部位慢性感染引起。 多伴有慢性前列腺炎。多伴有慢性前列腺炎。多伴有慢性前列腺炎。多伴有慢性前列腺炎。l病理病理慢性附睾炎可发生附睾纤维化。显微镜下可见广泛的瘢痕组织，附睾管闭塞，淋巴细胞及浆细胞浸润。如发生双侧慢性附睾炎可导致男性不育。l 临床表现临床表现 1.1.阴囊坠胀痛。阴囊坠胀痛。阴囊坠胀痛。阴囊坠胀痛。2.2.附睾局限性肿大，输精管增粗。附睾局限性肿大，输精管增粗。附睾局限性肿大，输精管增粗。附睾局限性肿大，输精管增粗。3.3.与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，与附睾结核鉴别
88、，后者质地硬，常位于附睾尾部，与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，与附睾结核鉴别，后者质地硬，常位于附睾尾部，输输输输精管有串珠状结节精管有串珠状结节精管有串珠状结节精管有串珠状结节。l 治疗治疗 对症处理，包括热敷、理疗等，对症处理，包括热敷、理疗等，对症处理，包括热敷、理疗等，对症处理，包括热敷、理疗等，急性发作时可使用抗生素急性发作时可使用抗生素急性发作时可使用抗生素急性发作时可使用抗生素。 疼痛剧烈、持久、反复发作或形成脓肿者可行手术切除附睾。疼痛剧烈、持久、反复发作或形成脓肿者可行手术切除附睾。疼痛剧烈、持久、反复发作或形成脓肿者可行手术切除附睾。疼痛剧烈、持久、反复发作或形
89、成脓肿者可行手术切除附睾。总结强调重点内容总结强调重点内容总结强调重点内容总结强调重点内容1 1、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途径；、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途径；、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途径；、掌握泌尿系感染的主要致病菌、感染的途径；2 2、掌握泌尿系感染的发病特点和典型临床表现；、掌握泌尿系感染的发病特点和典型临床表现；、掌握泌尿系感染的发病特点和典型临床表现；、掌握泌尿系感染的发病特点和典型临床表现； 3 3、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是尿培养、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是尿培养、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是尿培
90、养、掌握尿液检查在泌尿系感染诊断中的意义，尤其是尿培养+ +菌落计数菌落计数菌落计数菌落计数4 4、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中肾盂肾炎和膀胱炎作为重点内容要求掌握；、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中肾盂肾炎和膀胱炎作为重点内容要求掌握；、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中肾盂肾炎和膀胱炎作为重点内容要求掌握；、了解泌尿系感染的诊疗原则，其中肾盂肾炎和膀胱炎作为重点内容要求掌握；5 5、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。、了解男生殖系感染的基本特点。 复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题泌尿系感染最常见的致病菌及其感染途径泌尿系感染最常见的致病菌及其感染途径泌尿系感染最常见的致病菌及其感染途径泌尿系感染最常见的致病菌及其感染途径泌尿系感染的高发人群和原因泌尿系感染的高发人群和原因泌尿系感染的高发人群和原因泌尿系感染的高发人群和原因如何留取中段尿及其培养如何留取中段尿及其培养如何留取中段尿及其培养如何留取中段尿及其培养+ + + +菌落计数的意义菌落计数的意义菌落计数的意义菌落计数的意义如何区分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）如何区分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）如何区分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）如何区分上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）END谢谢
