《COPD疾病现状ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《COPD疾病现状ppt课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、COPDCOPD诊疗概述诊疗概述第四军医大学唐都医院呼吸内科潘 蕾1内容提要内容提要COPD疾病知识流行病学疾病分期GOLD指南治疗2COPDCOPD的定义的定义COPD 是一种可以预防和可以治疗的常见疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增强。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。3COPD发病机制发病机制: : 慢性增强的炎症反应慢性增强的炎症反应Barnes PJ. ERJ 2003;22;672-688吸烟（其它刺激物）吸烟（其它刺激物）吸烟（其它刺激物）吸烟（其它刺激物） 蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶弹性蛋
2、白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶弹性蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶组织蛋白酶金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶金属基质蛋白酶 肺泡壁肺泡壁肺泡壁肺泡壁破坏破坏破坏破坏( ( ( (肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿) ) ) )粘液高分泌粘液高分泌粘液高分泌粘液高分泌CD8CD8CD8CD8+ + + + T T T T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞肺泡巨噬细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞 纤维化纤维化纤维化纤维化( ( ( (闭塞性细闭塞性细闭塞性细闭塞性细支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎) ) ) )成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞成纤维细胞单核细胞单
3、核细胞单核细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞趋化因趋化因趋化因趋化因子子子子4COPD炎症引起小气道阻塞炎症引起小气道阻塞Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.淋巴滤泡腔内炎性渗出物支气管周纤维化肺泡支撑组织破坏气道壁增厚，炎性细胞增生（巨噬细胞，CD8+细胞，成纤维细胞）气道内腔正常扩张受限气道内腔正常扩张受限粘液栓阻塞小气道粘液栓阻塞小气道5COPD炎症引起肺实质破坏炎症引起肺实质破坏Hogg JC. The Lancet 2004;364:709-721.肺泡壁破坏弹性丧失肺毛细血管床破坏炎症细胞增多：巨噬细胞，CD8+淋巴细胞肺泡结
4、构受到破坏肺泡结构受到破坏6粘液腺增生粘液腺增生杯状细胞增生杯状细胞增生粘液高分泌粘液高分泌痰中的中性粒细胞痰中的中性粒细胞上皮的鳞形化生上皮的鳞形化生 巨噬细胞巨噬细胞无基底膜增厚无基底膜增厚气道平滑肌少量增生气道平滑肌少量增生 CD8 CD8+ +淋巴细胞淋巴细胞COPD炎症引起粘液过度分泌炎症引起粘液过度分泌Barnes PJ, et alE RJ 2003; 22:672-6887COPD炎症引起粘液纤毛功能紊乱炎症引起粘液纤毛功能紊乱Rogers DF, et al. Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 2005;18:18纤毛受损纤毛受损诱发
5、因素诱发因素有毒颗粒有毒颗粒粘膜化生粘膜化生粘蛋白合成增加粘蛋白合成增加 气道炎症气道炎症细菌感染细菌感染粘液转运降低粘液转运降低粘液高分泌粘液高分泌粘液纤毛粘液纤毛功能障碍功能障碍8COPD炎症导致气流受限和肺过度充气，炎症导致气流受限和肺过度充气，产生临床症状产生临床症状Tsoumakidou M, et al. Respir Res. 2006;7:80.气道炎症增加气道炎症增加 粘液分泌增加，气道壁增厚粘液分泌增加，气道壁增厚气道壁肿胀，支气管收缩气道壁肿胀，支气管收缩 气道狭窄气道狭窄 肺过度充气肺过度充气 呼吸做功增加呼吸做功增加耗氧量增加 混合静脉血氧降低 气体交换恶化气体交换恶
6、化 咳嗽，咳痰，呼吸困难，咳嗽，咳痰，呼吸困难， 呼吸衰竭呼吸衰竭 通气通气/ /血流灌注血流灌注不匹配不匹配 9COPD急性加重的诱发因素和本质急性加重的诱发因素和本质 Wedzicha JA & Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.全身炎症全身炎症 支气管炎支气管炎症、水肿和黏液症、水肿和黏液呼气气流受限呼气气流受限心血管合并症心血管合并症AECOPDCOPD症状症状动态过度充气动态过度充气COPDCOPD气气道炎症道炎症效应效应诱发诱发因素因素细菌细菌病毒病毒污染污染10症状症状慢性咳嗽呼吸困难呼吸困难危险因素暴露危险因素暴露 烟草 职业 室内/室
7、外污染肺功能检查：肺功能检查： 确诊确诊COPDCOPD的的必需检查必需检查COPDCOPD的的诊断诊断咳痰 GOLD 2011-P1011诊断诊断要点要点如患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且/或有COPD危险因素的暴露史，则应考虑COPD的临床诊断。确诊COPD要求做肺功能检查； 支气管舒张剂后FEV1/FVC 20,000 人，年龄 40 岁 以上COPD 的总体患病率为 8.2%，男性为12.4% ，女性为5.1%Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760中国中国COPD患病率患病率一项大型、基于人群的调研一项大型、基于人群的调研20中国中国COPDCOPD
8、死亡率死亡率 （2000年年: : 近近128万万（平均每分钟有（平均每分钟有2.5人死于人死于COPD) COPD) ）2008年年城市居民主要疾病城市居民主要疾病死亡构成死亡构成占占总死亡数死亡数(%)农村居民主要疾病农村居民主要疾病死亡构成死亡构成占总死亡数占总死亡数(%)1恶性肿瘤恶性肿瘤27.12恶性肿瘤恶性肿瘤25.392脑血管病脑血管病19.65脑血管病脑血管病21.733心脏病心脏病19.62呼吸系统疾病呼吸系统疾病16.884呼吸系统疾病呼吸系统疾病11.82心脏病心脏病14.115损伤和中毒外部原因损伤和中毒外部原因5.08损伤和中毒外部原因损伤和中毒外部原因8.596消化
9、系统疾病消化系统疾病3.43消化系统疾病消化系统疾病2.657内分泌、营养和代谢问题内分泌、营养和代谢问题2.86其他疾病其他疾病2.048其他疾病其他疾病2.11内分泌、营养和代谢问题内分泌、营养和代谢问题1.799泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病1.13泌尿、生殖系统疾病泌尿、生殖系统疾病0.9210神经系统疾病神经系统疾病1.03神经系统疾病神经系统疾病0.71中国慢性病报告. 中国疾病预防控制中心. 2006. 中国卫生统计年鉴2009. 21何权瀛等. 中国实用内科杂志 2009;32(4):253-257.城镇COPD患者每年人均支出直接非医疗费用1,570元（包括交通费、营养
10、费以及护理费等）；间接损失主要指本人及家属的误工。目前工作的COPD患者36%表示过去12个月因COPD 误工，每年平均误工天数17天；大约17%的家属因为护理COPD 病人而误工，家属平均误工时间每年14天。COPDCOPD的的经济负担经济负担门急诊费用门急诊费用住院费用住院费用自购自购药物药物 费用费用直接直接医疗医疗 总总费用费用注：直接医疗费用包括门急诊费用、住院费用以及自购药物费用等在中国，在中国，COPD被严重诊断不足被严重诊断不足40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1%35.3%6.5%占COPD患者百分比曾被确诊为COPD无症状经肺功能测试诊断在调查中，所有
11、被诊断为COPD的患者中，仅有35.1%的患者以往曾被确诊为COPD，提示COPD被严重诊断不足。Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-76023中国中国COPD患者用药依从性差患者用药依从性差约半数患者自行减量或停药约半数患者自行减量或停药何权瀛等. 中国实用内科杂志 2009;29(4):354-357.24 否自行减量自行减量（49%）自行停药自行停药（47%） 否Q34：您会经常不经医生擅自减少用药剂量或次数吗？Q35：如果您感觉好和认为不需要时，您会停止药物治疗吗？24小小 结结COPD是全球疾病和死亡的主要原因未来的数十年内，由于全球人口的老龄化和持续暴
12、露于COPD危险因素，预计COPD的负担会继续上升。中国疾病管理现状是：诊断治疗不足，患者对疾病认知差25COPDCOPD的定义的定义定义：定义：COPD是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是一种常见的可以预防和可以治疗的疾病，其特征是持续存在的气流受限。是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致所致慢性炎症反应的增强。慢性炎症反应的增强。急性加重急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。和合并症影响患者整体疾病的严重程度。Global strategy for the diagnosis, mana
13、gement, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P226COPD急性加重的诱因和机制急性加重的诱因和机制Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796Antonio Anzueto. Proc Am Thorac Soc 2007；4：554564全身性炎症全身性炎症支气管狭窄；支气管狭窄；水肿；痰液水肿；痰液呼气性气流受限呼气性气流受限心血管疾病心血管疾病急性加重症状急性加重症状动态性肺过度充气动态性肺过度充气COPDCOPD炎症炎症性气道性气道加剧加剧的气道
14、炎症反应的气道炎症反应病毒病毒细菌细菌污染污染共同作用效果共同作用效果诱发因素诱发因素COPDCOPD气气道炎症越严重，道炎症越严重，病理生理改变越明显，病理生理改变越明显，导致症状加重，使患导致症状加重，使患者寻求医疗帮助，通者寻求医疗帮助，通常被诊断为常被诊断为急性加重急性加重。全身性炎症全身性炎症支气管狭窄；支气管狭窄；水肿；痰液水肿；痰液呼气性气流受限呼气性气流受限心血管疾病心血管疾病急性加重症状急性加重症状动态性肺过度充气动态性肺过度充气病毒病毒慢性炎症基础上发生慢性炎症基础上发生的急性炎症加重的急性炎症加重COPDCOPD急性加重机制急性加重机制27COPD急性加重诊断急性加重诊断
15、 急性加重的诊断完全凭借患者的临床表现：患者主诉症状（基线呼吸困难、咳嗽和/或咳痰）发生急性改变，超过日常波动范围。Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Revised 2011).28COPD病情持续进展的慢性病症状&体征无症状进行性呼吸困难全身疾病共病呼吸衰竭死亡FEVFEV1 1（% %预计值）预计值）年龄（岁）年龄（岁）急性加重急性加重I级II级III级IV级100100808050503030252550507575D
16、onaldson GC. Thorax2002;57:847-853Silverman EK. Proc Am Thor Soc2007;4:586-59029肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降健康状况恶化死亡气流受限全身效应结构改变粘液纤毛功能障碍气道炎症COPD以炎症为核心，气流受限呈进行性加重Agusti. Respir Med 2005;99:670-682.Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360.Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.30即使在即使在COPD早期，就存在炎症，早期，就存在炎症，并随病情严重程
17、度增加而增加并随病情严重程度增加而增加0 02020404060608080100100中性粒中性粒细胞胞巨噬巨噬细胞胞嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞CD4细细胞胞胞胞CD8CD8细胞胞有可有可测量量细胞数的气道胞数的气道(%)(%)GOLD 0期期GOLD 1期期GOLD 2期和期和3期期GOLD 4期期Hogg et al. NEJM 2004;350:2645-2653. 31COPD稳定期治疗目标GOLD 2011降低降低风险风险预防疾病进展预防疾病进展预防和治疗急性加重预防和治疗急性加重降低死亡率降低死亡率减轻症状缓解症状改善运动耐量改善生活质量32小小 结结COPD是慢性进展性疾病，包括稳
18、定期和急性加重期是慢性进展性疾病，包括稳定期和急性加重期COPD急性加重是在急性加重是在COPD慢性炎症基础上发生的炎症急性加重慢性炎症基础上发生的炎症急性加重GOLD 指南稳定期治疗目标指南稳定期治疗目标强调强调预防未来风险预防未来风险( (如急性加重如急性加重) )的重要性的重要性33COPD严重程度综合严重程度综合评估评估系统系统评估症状评估症状1采用肺功能检查评估气流受限程度采用肺功能检查评估气流受限程度2评估急性加重的风险评估急性加重的风险3评估合并症评估合并症434风险 ( 气流受限的GOLD分级标准)风险 （急性加重史）1 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT
19、10 4321mMRC 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分)COPD的综合评估的综合评估CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数如果mMRC 0-1或CAT1 1 0(C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 10 4321mMRC 2CAT 10 症状症状(mMRC 或CAT评分)综合评估综合评估研究进展研究进展GOLD 2011-P15CAT：COPD评估测试mMRC：改良英国MRC呼吸困难指数北大三院姚婉贞教授结合最近两年新的研究结果指出：1，mMRC1作为象限界定点与CAT10的相关性优于mMRC2。2，只要有过一次住院史，即属于高风险36COP
20、D的典型症状是慢性和进行性呼吸困难、咳嗽和咳痰。 呼吸困难：进行性，持久性，特征性的运动后加重 慢性咳嗽：可能是间歇性，后期可能发展为整日咳嗽，可能无痰 慢性咳痰：COPD患者咳嗽时常伴有少量粘痰。 COPD的的症状症状GOLD 2011-P1137COPD 评估测试 (CAT): 评估COPD中健康状况损害程度的指标，包括8个项目(http:/catestonline.org).采用改良英国MRC呼吸困难指数(mMRC)的呼吸困难评估： 与评估健康状况的其他指标的相关性好，可预测未来的死亡风险症症状的评估状的评估38CAT网上下载地址 http:/www.catestonline.org/C
21、AT问卷和改良英国问卷和改良英国MRC呼吸困难指数呼吸困难指数( mMRC)mMRC分级分级 mMRC评估呼吸困难严重程度评估呼吸困难严重程度 mMRC 分级0 我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC 分级1 我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 mMRC 分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC 分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC 分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 39气气流受流受限程度的限程度的评估：肺功能检查评估：肺功能检查FEV1/FVC: 第一秒用力呼气容积/用力肺活量吸入支气管舒张
22、剂后测定肺功能， FEV1/FVC 0.70 证实气流受限存在 采用肺功能检查对气流受限严重度分级，即以FEV1占预计值80%、50%和30%为分级标准40COPD中中气流受限严重度的分级标准气流受限严重度的分级标准* *基于支气管舒张剂后FEV1FEV1：第一秒用力呼气容积FVC：用力肺活量FEV1/FVC 0.70的患者中 :FEV1预计值 80%GOLD 1 轻度GOLD 2 中度GOLD 3 重度GOLD 4 极重度50% FEV1 预计值 80%30% FEV1 预计值 50%FEV1 预计值 30%41评估急性加重的风险评估急性加重的风险采用急性加重史和肺功能检查，评估急性加重的风
23、险: 过去一年内发生1次以上急性加重或FEV1 60 % 预计值FEV1：第一秒用力呼气容积42评估评估COPD合并症合并症COPD患者发生以下疾病的风险升高：心血管心血管 疾病疾病呼吸道呼吸道 感染感染焦虑焦虑抑郁抑郁糖尿病糖尿病肺癌肺癌合并症合并症这些合并症会影响死亡率和住院率，这些合并症会影响死亡率和住院率，应定期检查有无这些合并症，并给予应定期检查有无这些合并症，并给予合理的治疗。合理的治疗。骨质疏松骨质疏松43举举 例例CAT：8分，属于A组或C 组FEV1：75%预计值， GOLD 2 级，属于A组或B组既往12个月有2次急性加重，属于C组或D组评估风险时，根据GOLD分期分期或急
24、性加重史，急性加重史，选择最高最高的风险 ，所以该患者评估为C组患者44总总 结结COPD病情严重程度的评估包括：气流受限程度、症状、急性加重风险以及合并症四个方面评估急性加重风险时，根据GOLD分期或急性加重史选择最高的风险结果COPD稳定期治疗目标包括：减轻症状和减少风险45464748495051AECOPD 治疗措施治疗措施控制性氧气治疗控制性氧气治疗控制性氧气治疗控制性氧气治疗支气管扩张剂支气管扩张剂( (BDs):BDs):短效支气管扩张剂短效支气管扩张剂 - -激激激激动剂动剂抗胆碱抗胆碱抗胆碱抗胆碱药药物物物物甲基黄甲基黄嘌呤呤机械通气机械通气: : 无创无创 有创有创AECO
25、PD糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗口服口服口服口服, , , , 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注, , , , 或吸入或吸入或吸入或吸入抗生素抗生素52总总 结结COPD患者其症状的产生与患者其症状的产生与慢性增强的炎症反应密切相关，慢性增强的炎症反应密切相关，症状控制不佳则增加未来风险症状控制不佳则增加未来风险稳定期稳定期LABALABA和和LAMALAMA吸入吸入，能更有效的缓解症状，减少未来风，能更有效的缓解症状，减少未来风险险仅仅20%20%的患者（血嗜酸细胞的患者（血嗜酸细胞 300 cells/ 300 cells/L or 4% L or 4% ）加）加用用ICSICS可以降低中或重度急性加重的发生率可以降低中或重度急性加重的发生率53感谢聆听54
